ةمءلاملا جذومن - aicc.com.sa

التوقيع Signature

1

ملاءمة النموذج

Fit and Proper Form

V1.1

المرشح اسم الشخص

Name of Nominated Person

الخيار بوضع ددح) المنصب المقترح

(بجانبه علامة

Proposed Position

(select by entering the mark

next to selected option)

عضو مجلس الإدارة

Board Member

اذكر اسم اللجنة: ،مجلس الإدارةالمنبثقة من لجان ال في إحدىعضو

Member of Board Committee (specify name of committee)

، اذكر اسم المنصب: في الإدارة العليا عضو

Member of Senior Management (specify title of position)

المؤسسة الماليةاسم

Name of Financial Institution

بوضع الخيار ددح) المؤسسة المالية نوع

(بجانبه علامة

Type of Financial Institution

(select by entering the mark

next to selected option)

بنك

Bank

، أو شركة من شركات المهن الحرة المتعلقة بالتأمينشركة تأمين و/أو إعادة تأمين

Insurance and/or Reinsurance Company or Insurance-related Service

Provider

شركة تمويل

Finance Company

صراف

Money Exchanger

اذكر: غير ذلك،

Other (specify)


2

Instructions تعليمات

1. The following words and phrases, wherever they

appear in this Form, shall have the corresponding

meanings, unless the context requires otherwise:

هذا النموذج،أينما وردت في ،يقصد بالألفاظ والعبارات الآتية (1

المعاني المبينة أمام كل منها، ما لم يقتض السياق خلاف ذلك:

Kingdom: the Kingdom of Saudi Arabia. :المملكة العربية السعودية.المملكة

SAMA: the Saudi Arabian Monetary Agency مؤسسة النقد العربي السعودي. :المؤسسة

Applicable Laws, Regulations, and Instructions:

the laws, regulations, rules, and instructions to

which the Financial Institution and/or the Proposed

Position is subject, including without limitation the

following:

الأنظمة واللوائح :ذات العلاقةوالتعليمات الأنظمة واللوائح

نصب المو/أو والتعليمات التي تخضع لها المؤسسة الماليةوالقواعد

وتشمل على وجه الخصوص دون حصر ، بحسب الحال، المقترح

الآتي:

“Banking Control Law, and related rules and

instructions,” if the Financial Institution is a

bank or a branch of a foreign bank.

نظام مراقبة البنوك والقواعد والتعليمات ذات العلاقة، إذا كانت

المؤسسة المالية بنكا أو فرعا لبنك أجنبي.

“Law on Supervision of Cooperative Insurance

Companies, its Implementing Regulations,

other related regulations, rules, and

instructions,” if the Financial Institution is an

insurance and/or reinsurance company or an

insurance-related service provider.

،نظام مراقبة شركات التأمين التعاوني، ولائحته التنفيذية

ة، إذا كانت المؤسسة واللوائح والقواعد والتعليمات ذات العلاق

شركات من شركة أو المالية شركة تأمين و/أو إعادة تأمين

.بالتأمين المتعلقة الحرة المهن

“Law on Supervision of Finance Companies, its

Implementing Regulations, and other related

rules and instructions,” if the Financial

Institution is a finance company.

نظام مراقبة شركات التمويل، ولائحته التنفيذية، والقواعد

والتعليمات ذات العلاقة، إذا كانت المؤسسة المالية شركة

تمويل.

“Rules Governing of Money Exchange

Activities, and other related rules and

instructions,” if the Financial Institution is a

money exchanger.

والتعليمات والقواعد الصرافة، أعمال لمزاولة المنظمة القواعد

المالية المؤسسة كانت إذا العلاقة، ذات .صرافا

Form: the Fit and Proper Form. الملاءمة. نموذج :النموذج

Nominated Person: the person whose name is

indicated on the first page of this Form and who is

a candidate for the Proposed Position in the

Financial Institution.

الموضح اسمه في الصفحة الأولى من الشخص :المرشح الشخص

.لمؤسسة الماليةا في المقترح لمنصبل المرشح هذا النموذج

Financial Institution: the institution whose name

is indicated on the first page of this Form, and in

which the Nominated Person will have the

Proposed Position.

الموضح اسمها في الصفحة المؤسسة المالية :المؤسسة المالية

المرشح الشخصالتي سوف يرتبط بها الأولى من هذا النموذج و

. لمنصب المقترحل


3

Proposed Position: membership of board, or one

of its committees, holding a senior management

position.

اللجان المنبثقة الإدارة أو إحدى عضوية مجلس :المقترح المنصب

في المؤسسة العلياأو تولي منصب في الإدارة من مجلس الإدارة

.المالية

Related Party: husband, wife, father, mother,

grandfathers and grandmothers, and their ancestors

upward; sons and daughters, grandsons and

granddaughters, and their descendants downward;

and brothers and sisters, or those with whom the

Nominated Person shares a business relationship

that could impact his/her independence.

والأب والأم والجد والجدة وإن زوجةال و زوجال : صلة ذو طرف

ن نزلوا، والإخوان إعلو، والأبناء والبنات وأبنائهم وبناتهم و

والأخوات، أو من تربطه علاقة تجارية من شأنها التأثير على

استقلالية المرشح.

2. The information provided by the Nominated Person

in this Form must be correct, accurate, precise, and

complete and does not contain any false, incorrect

or misleading information, nor conceal any

material information that should be disclosed and

singed by the Nominated Person. SAMA may

exclude any violated nomination without any

responsibility.

يجب أن تكون المعلومات المقدمة من قبل المرشح في هذا النموذج (2

صحيحة ودقيقة وكاملة وخالية من أي معلومات زائفة أو خاطئة أو

مظللة وأن لا تخفى معلومات جوهرية كان يجب الإفصاح عنها وأن

يوقع عليها وللمؤسسة استبعاد أي ترشيح يخالف ذلك دون أدنى

.ةمسؤولي

3. A copy of the Nominated Person’s Saudi national

ID (For non-Saudi: passport, visa, and Iqama,

where applicable) shall be attached with this Form.

، (للسعوديين) الوطنية الهوية لبطاقة صورة مع النموذج يرفق (3

رلغي) بحسب توافرها لإقامةوا التأشيرةو السفر جواز من صورو

.(السعوديين

4. The Financial Institution shall attest this Form in

the designated space.

المكان في النموذج هذا على المالية المؤسسة تصادق أن يجب (4

.المخصص

5. This Form shall be read in conjunction with the

Requirements for Appointments to Senior

Positions in Financial Institutions Supervised by

SAMA.

مناصبال في التعيين متطلباتأن تقترن قراءة هذا النموذج مع يجب (5

.المؤسسة لإشراف الخاضعة المالية المؤسسات في القيادية

6. If extra space is required to answer any question,

then attach the answers to this Form, making a

reference to question(s) number and its text; Each

attachment must be signed by the Nominated

Person.

الأسئلة، أحد على للإجابة المخصصة المساحة كفاية عدم حال في (6

نصهو السؤال رقم تحديد مع خارجية ورقة في الإجابة إرفاق فينبغي

.المرشح الشخص من المرفقة الورقة وتوقيع

7. This Form shall not be modified in any way. 7) الأشكال من شكل بأي النموذج هذا تعديل يجوز لا.

المعلومات الشخصية .1

1. Personal Information


4

الاسم الكامل

Full Name

أي أسماء أخرى سابقة أو يعرف بها الشخص

المرشح

Any other different or previous name(s)

of the Nominated Person

الجنسية أو الجنسيات

Nationality(ies)

رقم الجواز ودولة )رقم الهوية الوطنية للسعوديين

(الإصدار لغير السعوديينNational ID number for Saudis (Passport

number and issuing country for non-

Saudis)

السعوديين لغير ومصدرها وتاريخها التأشيرة رقم

Visa number, date and place of

issuance (for non-Saudis)

تاريخ الميلاد

Date of birth

مدينة ودولة الميلاد

City and country of birth

عنوان الإقامة الحالية

Present Residential Address

عنوان الإقامة الدائمة )إذا اختلف عن عنوان الإقامة

الحالي(

Permanent Residential Address

(if different from Present Address)

رقم الهاتف الجوال

Mobile phone number

رقم هاتف بديل

Alternative phone number

البريد الإلكتروني

Email address

العنوان البريدي

Mailing Address

هل أنت مقيم في المملكة بصفة دائمة؟

Are you a permanent resident in the

Kingdom?

Yes نعم

No لا

2. Provide details of all academic degrees you

have completed.

اذكر تفاصيل جميع المؤهلات العلمية التي حصلت عليها. .2


5

والدولةالجهة سنة الحصول على الدرجة الدرجة العلمية التخصص

Year of Completion Institution and Country Major Degree

3. Provide details of all professional qualifications

you have completed.

. اذكر تفاصيل جميع المؤهلات المهنية التي حصلت عليها .3

المؤهل المهني التخصص الجهة والدولة سنة الحصول على المؤهل

Year of Completion Institution and Country Major Qualification

4. List all the companies in which you are

currently, or have been in the past ten years, a

board member or manager.

ةاذكر جميع الشررركات التي تشرريل يها منصررب عسررو م ل ا .4

يرا خلال أو مديرا أو شيلت يها منصب عسو م ل ا ة أو مد

السنوات العشر الماضية.

المنصبأسباب ترك الشركة اسم المنصب تاريخ البداية تاريخ النهاية

Reason(s) for

Leaving Position

End Date Start Date Position Name of Company


6

المنصبأسباب ترك الشركة اسم المنصب تاريخ البداية تاريخ النهاية

Reason(s) for

Leaving Position

End Date Start Date Position Name of Company

5. List all the companies in which you currently

own shares.

اذكر جميع الشركات التي تملك يها أسهما. .5

اسم الشركة عنوان الشركة طبيعة نشاط الشركة نسبة الملكية

Ownership

Percentage

Nature of Business Company’s Address Name of Company


7

6. Provide details of all shares you are holding in

this Financial Institution that are registered in

your name or in the name of a Related Party.

اذكر تفاصيل الأسهم التي تملكها ي المؤسسة المالية باسمك أو .6

.صلة بكباسم طرف ذو

الأسهم به المسجلة الاسم عدد الأسهم نسبة الملكية

Ownership

Percentage

Number of Shares Name under which Shares are Registered

7. Provide details of all shares in this Financial

Institution that concern you or concern a

Related Party from a beneficial point of view but

are NOT registered in your name or in the name

of Related Party?

( يصلة بكاذكر تفاصيل الأسهم )غير المملوكة لك أو لطرف ذو .7

صررلة بك مح حي المؤسررسررة المالية والتي تهمك أو تهم طرف ل

الانتفاع.

الاسم المسجلة به الأسهم عدد الأسهم نسبة الملكية

Ownership

Percentage

Number of Shares Name under which Shares are Registered

8. Do you or any Related Party hold any shares in

this Financial Institution as a trustee or attorney

in fact?

المؤسررسررة هل تملك أو يملك أي طرف ذو صررلة بك أي أسررهم ي .8

كوصي أو وكيل؟المالية

No لا

Yes نعم

If the answer is “Yes”, provide details: :إذا كانت الإجابة بنعم، اذكر التفاصيل


8

9. Are any of the shares mentioned in answers to

questions (6), (7), and (8) related to the account

of another party or legally pledged?

( 8( و)7( و)6هل أي مح الأسرررررهم الم كو ة ي جابة الأسررررر لة ) .9

لحساب طرف ما أو مرهونة قانونيا؟تعو

No لا

Yes نعم


10. Are you a shareholder, board member, or

manager in any other company that is licensed

or has applied for a license to engage in an

activity that is governed by Banking Control

Law, Law on Supervision of Cooperative

Insurance Companies, Law on Supervision of

Financing Companies, Capital Market law, or

Rules Governing of Money Exchange Activities?

مرخص شركة ي مدير أو ا ة م ل عسو أو مساهم أنت هل .10

طلبت أو لها البنوك مراقبة لنظام يخسع نشاط لمما سة ترخيصا

شرررركات مراقبةأو نظام التعاوني التأميح شرررركات مراقبة نظام أو

أعمال لمزاولة المنظمة القواعدأو المالية السوق نظام أو التمويل

؟ الصرا ة

No لا

Yes نعم



9

11. Answer the following questions by entering a

tick mark ( ) in the appropriate column.

الإجابة التي خانة( ي )أجب على الأس لة الآتية بوضع علامة .11

يتم اختيا ها.

الإجابة

Answer

الأسئلة

Questions

الرقم

Ref.

لا

No

نعم

Yes

الحسنة الأمانة والنزاهة والسمعة

Honesty, Integrity and Good Reputation

1

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ،جريمة أي هل سبق أن حكم عليك بارتكاب

Have you ever been convicted of any offence, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.1

ة من قبل أي سلطة إشرافينتقدت علنا أو بشكل سري، أن حذرت أو وجه لك اللوم أو التأنيب، أو ا هل سبق لك، علنا

مهنية أو جهة أخرى مماثلة، أو أخذ عليك تعهد بعدم القيام بعمل معين، أو كنت خاضععععا لحكم قضعععائي بناء أو هيئة

؟داخل المملكة أو خارجهادعاء من جهة إشرافية أو هيئة مهنية أو جهة أخرى مماثلة، سواء اعلى

Have you ever been, publicly or secretly, warned, censured, reprimanded, or publicly

criticized by any supervisory authority, professional body, or similar bodies, or have

signed an undertaking not to conduct certain work, or have been the subject of a court

order at the instigation of such body, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.2

أو مهنة تتطلب ترخيصععا أو تسععجيلا أو مالي نشععاطأو منعت من حق ممارسععة تجارة أو عمل تجاريهل سععبق أن

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ، ممارستك لذلك الحقتفويضا أو قيدت

Have you ever been denied the right or restricted in your right to carry on any trade,

business, financial activity, or profession that requires a specific license, registration or

other authorization, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.3

أو هل سبق أن كنت مساهم أو عضو مجلس إدارة أو مدير في منشأة منعت من حق ممارسة تجارة أو عمل تجاري

و ، أو في منشععأة رفض أممارسععتها لذلك الحقأو مهنة تتطلب ترخيصععا أو تسععجيلا أو تفويضععا أو قيدت نشععاط مالي

حب أو ألغي ترخيصعععها أو تسعععجيلها أو تفويضعععها من قبل أو جهة جهة إشعععرافية أو هيئة مهنية أوقف أو أنهي أو سععع

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء مماثلة، أخرى

Have you ever been a shareholder, board member, or manager of a business that has been

denied the right or restricted in its right to carry on any trade, business, financial activity,

or profession that requires a specific license, registration or other authorization, or of a

business whose license, registration or other authorization has been suspended, stopped,

terminated, withdrawn, or revoked by any supervisory authority, professional body, or

similar bodies, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.4

هل سعععبق أن قدمت معلومات خاطئة أو مضعععللة لمؤسعععسعععة النقد العربي السععععودي أو أي جهة إشعععرافية أو حكومية

في أي تعامل مع مؤسعععسعععة النقد العربي السععععودي أو أي أن أبديت عدم تعاون، أو ل المملكة أو خارجهاداخأخرى

؟داخل المملكة أو خارجهاجهة إشرافية أو حكومية سواء

Have you ever provided false or misleading information to SAMA or any other

supervisory authority or government body, or been uncooperative in any dealings with

SAMA or any other supervisory authority or government body, whether in the Kingdom

or elsewhere?

1.5


10

الإجابة

Answer

الأسئلة

Questions

الرقم

Ref.

لا

No

نعم

Yes

سبق أن شأن جريمة جنائية، لوم أوال وجه لكهل سبق أن خضعت ،جريمة جنائيةأو أدنت بارتكاب الاتهام في أو

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ،جنائي أو إجراءات تأديبيةتحقيق لأي

Have you ever been censured, prosecuted, or convicted of a criminal offence, or been

the subject of any criminal investigation or disciplinary proceedings, whether in the

Kingdom or elsewhere?

1.6

هل سععععبق أن تعرضععععت لاسععععتجواب أو تحقيق أو إجراء تأديبي من قبل أي جهة إدارية، حكومية أو غير حكومية،

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء

Have you ever been the subject of any interrogation, investigations, or disciplinary

proceedings by any government or non-government entity, whether in the Kingdom or

elsewhere?

1.7

أو نظام مراقبة البنوك، أو نظام السوق المالية، أو نظام مراقبة شركات نظام جزائي،هل سبق أن أدنت بمخالفة أي

ي أو أ أو القواعد المنظمة لمزاولة أعمال الصععرافة وني، أو نظام مراقبة شععركات التمويل، أو لوائحها،التأمين التعا

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء أنظمة أو لوائح أخرى،

Have you ever been convicted of a violation of any criminal law, Banking Control Law,

Capital Market Law, Law on Supervision of Cooperative Insurance Companies, Law on

Supervision of Finance Companies, the regulations of those laws, Rules Governing of

Money Exchange Activities or any other laws or regulations, whether in the Kingdom or

elsewhere?

1.8

للامتثال لأي أنظمة أو لوائح أو تعليمات، أو سعععبق لك تقديم العون لأي شعععخص أبديت عدم الاسعععتعدادهل سعععبق أن

اخل د سواء آخر في مخالفة أحكام أي أنظمة أو لوائح أو تعليمات بأي شكل من الأشكال أو تحريضه على مخالفتها،

؟المملكة أو خارجها

Have you ever demonstrated unwillingness to comply with any laws, regulations, or

instructions, or in any way helped or abetted another person in breach of any laws,

regulations, or instructions, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.9

داخلسعععواء لأنظمة واللوائح والتعليمات، لهل سعععبق أن أدنت بارتكاب جريمة مخلة بالشعععرف أو الأمانة أو مخالفة


Have you ever been convicted of an offence involving moral dishonesty or breach of

trust or contravention of laws, regulations and instructions, whether in the Kingdom or

elsewhere?

1.10

ي فلتحقيق للاشتباه تعرضت ل، أو بممارستهاأو غير مرخص ممارسة أي نشاطات غير مصرحبأن أدنت هل سبق

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ،مصرح أو غير مرخص بهانشاطات غير ممارستك أي

Have you ever been convicted of practicing any unauthorized or unlicensed activities or

been investigated for the possible carrying out of unauthorized or unlicensed activities,

whether in the Kingdom or elsewhere?

1.11

سبق سوية في إجراءات مدنية مرتبطة قرارقضائي أو أن صدر بحقك حكمهل مار الاستثالأعمال التجارية أو بت

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ، المالية الأخرى أو سوء سلوك أو اختلاس أموالالأعمال أو

1.12


11

الإجابة

Answer

الأسئلة

Questions

الرقم

Ref.

لا

No

نعم

Yes

Have you ever been subject to a judicial order or settlement order under civil proceedings

in relation to commercial, investment, or other financial business, misconduct or

misappropriation of funds, whether in the Kingdom or elsewhere?

سبق أن شاطبأي كنت مرتبطا هل ة مالي تتعاملاأي الودائع، أو تلقيغير قانوني متعلق بالأعمال المصرفية، أو ن

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء أخرى، أو تجارية

Have you ever been associated with any illegal activity concerning banking business,

deposit taking, or other financial or business dealing, whether in the Kingdom or

elsewhere?

1.13

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء هل سبق أن استقلت من وظيفة أو منصب أثناء خضوعك للتحقيق،

Have you ever resigned from any role or position whilst under investigation, whether in

the Kingdom or elsewhere?

1.14

أو قرار من لجنة الفصل في مخالفات حكم قضائي من المحاكم العامة أو ديوان المظالم،هل سبق أن صدر في حقك

لجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية، أحد ، أوالمنازعات المصرفية لجنةأو أحكام نظام مراقبة البنوك

ان أو أي لج أو لجنة الفصععععععل في منازعات الأوراق المالية، في المخالفات والمنازعات التمويلية، الفصععععععل نةأو لج

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ، أخرى قضائية قضائية أو شبه

Are there any judgments or decision(s) issued against you by general courts, Board of

Grievances, the Committee for Resolutions of Banking Control Law Violations, the

Committee of Banking Disputes, Committees for Resolutions of Insurance Disputes and

Violations, or Committee for Resolutions of Finance Violations and Disputes, or

Committee for Resolutions of Securities Disputes, or other judicial or semi-judicial

committees, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.15

من شععععععأنها تغيير أي من إجاباتك على أي من أو وقائع هل أنت على علم بأي إجراءات قائمة قد تؤدي إلى ظروف

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ، الأسئلة السابقة أو أن لدى أي شخص نية للبدء بإجراءات مماثلة

Are you aware of any circumstances or pending proceedings that may lead to situations

that could alter any of your answers to the previous questions, or of anybody's intention

to begin such proceedings, whether in the Kingdom or elsewhere?

1.16

اءة القد ة والكف

Competence and Capability

2

يفة وظعلى تعيينك في أي أو لم توافق مماثلة أن اعترضت أو جهة أخرىجهة إشرافية أو هيئة مهنية هل سبق لأي

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء أو منصب،

Has any supervisory authority, professional body, or similar bodies, ever objected or

refused to provide non-objection on your appointment to any role or position, whether

in the Kingdom or elsewhere?

2.1

هل سععبق أن جردت من أهلية العمل كمدير أو جردت من أهليتك للعمل بصععفة إدارية، أو نحيت من العمل كمدير أو

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء إدارية،لعمل بصفة ا

Have you ever been declared incompetent as a director or in any managerial capacity, or

disqualified from acting in such capacity, whether in the Kingdom or elsewhere?

2.2


12

الإجابة

Answer

الأسئلة

Questions

الرقم

Ref.

لا

No

نعم

Yes

داخل سععواء سععبق أن فصععلت أو طلب منك الاسععتقالة من وظيفة وكيل أو وصععي أو أي وظيفة أو منصععب آخر، هل


Have you ever been dismissed, or requested to resign from a position of attorney, trustee,

or any other role or position, whether in the Kingdom or elsewhere?

2.3

المنصععععععب لقيام بمهامك في لاللازمة العملية والمهارات والمعرفة الخبرة مؤهلات العلمية وال ينقصععععععك أي منهل

على أكمل وجه؟ المقترح

Do you lack any of the educational qualification, experience, relevant skills, and

knowledge, required to perform your duties in the Proposed Position?

2.4

حالمنصععععععب المقتربتوفير الوقت والجهد اللازم لتأدية دورك في على التزامكسععععععلبا هنالك ما يمكن أن يؤثر هل

بشكل فعال؟

Are there any potential impediments to your commitment, in terms of time and effort, to

perform your role in the Proposed Position effectively?

2.5

الملاءة المالية

Financial Soundness

3

ك أو البنو والتسععععععهيلات الائتمانية، تجاهبما في ذلك القروض ،الوفاء بالتزاماتك المالية أن عجزت عنهل سععععععبق

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ،حال استحقاقها، شركات التمويل

Have you ever been unable to fulfill your financial obligations, including loans or credit

facilities, toward banks or financing companies, as and when they fell due, whether in

the Kingdom or elsewhere?

3.1

معاملة تفضعععععيلية من دائنيك، أو دخلت في مصعععععالحة أو ترتيبات معينة مع دائنيك أوأن تلقيت إعفاءات هل سعععععبق

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء لتسوية التزاماتك المالية،

Have you ever availed any financial relief or preferential terms from your creditors or

entered into a compromise or scheme of arrangement with your creditors to settle your

debt obligations, whether in the Kingdom or elsewhere?

3.2

أو قرار صادر من لجنة من محكمة صادر حكم بموجب الدفع وواجب مستحق بدين الوفاء عن عجزت أن سبق هل

دائنيك؟ مع أو تسوية مصالحة ترتيب أي أبرمت أن سبق أو داخل المملكة أو خارجها قضائية مختصة سواءHave you ever failed to settle a debt due and payable under a judgment issued by a court

or a competent judicial committee in the Kingdom or elsewhere, or have you ever made

any compromise arrangement or settlement with your creditors?

3.3

أي أو دخلت فيأو حكم عليك بالإفلاس قدمت عريضة إفلاس في حقك تقدمت بطلب إعلان إفلاسك أو هل سبق أن

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ،مشابهة إجراءاتتسوية مع الدائنين أو خضعت لأي

Have you ever been the subject of a bankruptcy petition, or adjudicated a bankrupt, or

entered into a general settlement with any creditor, or been subject to any other similar

process, whether in the Kingdom or elsewhere?

3.4

هل سععبق أن كنت مسععاهم أو عضععو مجلس إدارة أو مدير في منشععأة تعرضععت للإفلاس أو التصععفية أو الوضععع تحت

اية في الوقت الذي كانت لك علاقة بهذه المنشععأة أو خلال عام واحد من انتهاء تلك التصععفية أو الوضععع تحت الوصعع

؟داخل المملكة أو خارجهاسواء ، ةعلاقال

3.5


13

الإجابة

Answer

الأسئلة

Questions

الرقم

Ref.

لا

No

نعم

Yes

Have you ever been a shareholder, board member, or manager of a business that has gone

into bankruptcy, liquidation, or placed under trusteeship or administration during the

period when you were a shareholder, board member, or manager of the business or within

one year thereafter, whether in the Kingdom or elsewhere?

الاستقلالية

Independence

4

نشأة توصية من شخص أو م توجيه أو تعليمات أو بناء على في المؤسسة المالية المقترح للمنصبهل كان ترشيحك

معينة؟

Was your designation for the Proposed Position with the Financial Institution based on

the direction, instruction, or recommendation of an individual or institution?

4.1

؟المنصب المقترحهل ستعمل وفق توجيه أو تعليمات أي شخص أو منشأة خلال قيامك بمهامك في

Will you be acting on the directions or instructions of any individual or institution in

carrying out your duties in the Proposed Position?

4.2

ك؟ها أو مدراءها طرف ذو صلة بأو أعضاء مجلس إدارت المؤسسة الماليةمساهمي من أي يعد هل

Are any of the Financial Institution’s shareholders, board members, or managers

considered a Related Party to you?

4.3

)مثل المسعععاهمة في ملكية المؤسعععسعععة المؤسعععسعععة الماليةمع المنصعععب المقترحهل سعععوف ترتبط بأي علاقة خلاف

أخرى(؟ أو مالية المالية، أو المشاركة في عضوية مجلس إدارتها أو إدارتها العليا أو أي علاقة تجارية

Will you have any other relationship (e.g. shareholding, board membership, management

membership, or commercial or financial relationship) with the Financial Institution

beyond the Proposed Position?

4.4

تها أو تقديم الاستشارات افي مراقبة المؤسسة المالية أو مراجعة حساب ،في أي وقت من الأوقات ،أن عملتهل سبق

بصفتك الشخصية أو من خلال كيان تملك فيه أو تشارك في عضوية مجلس إدارته ، سواء لهاأو أي خدمات أخرى

فيه؟مديرا أو تعمل Have you ever supervised or audited the Financial Institution, or provided consultations or

other services to the Financial Institution, either in your personal capacity or through an

entity in which you are a shareholder, a board member, or a manager?

4.5

هل لدى أي من الشعععركات أو المؤسعععسعععات التي تسعععاهم في ملكيتها أو تشعععارك في عضعععوية مجلس إدارتها أو تتولى

مع المؤسسة المالية؟ أو مالي تجاريمنصب مدير فيها أي نشاط

Do any of the companies or establishments in which you are currently a shareholder,

board member, or manager conduct any type of business or financial activities with the

Financial Institution?

4.6

المؤسسة المالية في لنشاط مشابهمماثل أو هل أنت مساهم أو عضو مجلس إدارة أو مدير في مؤسسة تمارس نشاط

المملكة؟

Are you a shareholder, board member, or manager of an institution in the Kingdom that

conducts same activity(ies) as Financial Institution or similar activity(ies)?

4.7

تعارض في تؤدي إلى أخرى قد ظروف أو أي وظيفية و التزاماتأ أو مالية مصعععالح تجارية بأي هل أنت على علم

؟المنصب المقترحفي تؤثر بأي شكل كان على استقلاليتك وقدرتك على أداء واجباتكالمصالح أو يمكن أن

4.8


14

الإجابة

Answer

الأسئلة

Questions

الرقم

Ref.

لا

No

نعم

Yes

Are you aware of any business interests, financial interests, employment obligations, or

any other situations which might give rise to conflict of interest or which could in any

way impair your independence and ability to discharge your duties effectively in the

Proposed Position?

If any of the answers to the questions above is “Yes”,

then provide detailed answers for all questions to

which you responded “Yes” in the following space by

making a reference to the question concerned.

ذا كانت جابتك على أي مح الأس لة السابقة بـررر منعممي ي ب اج

جابة تفصرريلية مع بيار قم السررؤال ل ميع الأسرر لة التي أجبت عليها

البيار الآتي:بـ منعمم ي

الإجابات التفصيلية

Detailed Answers

الرقم

Ref.

Note: if extra space is required to answer any question,

then attach the answers to this Form, making a

reference to question(s) number and its text. Each

attachment must be signed by the Nominated Person.

أحد على للإجابة المخصصة في حال عدم كفاية المساحةملحوظة:

سؤالال رقم تحديد مع خارجية ورقة في الإجابة إرفاق فينبغي الأسئلة،

.المرشح الشخص من فقةاالمر الورقة وتوقيع ونصه


15

12. Are there any other material facts that were not

provided in this Form that may affect SAMA’s

decision regarding your appointment to

Proposed Position with the Financial

Institution?

مل لم جوهرية معلومات أي هناك هل .12 ها يشررررررت النموذج ه ا علي

عدم الممانعة على شررأر ي المؤسررسررة قرا على تؤثر أر ويمكح

مع المؤسسة المالية؟ المنصب المقترح توليك

No لا

Yes نعم


16

Acknowledgement قرا وتعهد

I hereby acknowledge that I have read all of the

Applicable Laws, Regulations, and Instructions. I am

aware that it is a sanctionable offence under the

provisions of Applicable Laws, Regulations, and

Instructions to knowingly or recklessly provide SAMA

or any other natural or legal person any information

that is false or misleading in connection with the

conduct of business or financial activities in Saudi

Arabia.

ت ذاوالتعليمععات الأنظمععة واللوائح جميع قرأت أنني هععذا بموجععب أقر

للمؤسسة مضللة أو صحيحة غير معلومات أي تقديم أن وأعلم ،العلاقة

الأعمال ممارسععة حول اعتباري أو طبيعي شععخص لأي أو جهة لأي أو

ةالمبالا لعدم أو علم عن ذلك كانأ سعععواء المملكة، في التجاريةالمالية أو

ظمة الأن أحكام بموجب العقوبة تسععععععتوجب مخالفة يعتبر التقصععععععير، أو

.واللوائح ذات العلاقة

I certify that the information given in the answers to

this Form are complete, accurate, and precise, and that

there is no other relevant material information which is

not disclosed in this Form or attachments to this Form.

I undertake that I will provide SAMA with any

information or documents SAMA may request to verify

any of the information provided in this Form within

(10) business days from the date on which SAMA

requests such information or documents.

وأقر وصععععحيحة كاملة إجابات هي النموذج هذا على تيإجابا أن أيضععععا

يتم لم علاقة وذات جوهرية أخرى معلومات أي هناك ليس وأنه ودقيقة،

أقوم سععععععوف أنني أقر كماومرفقاته. النموذج هذا في عنها الإفصعععععععاح

نم للتحقق ضرورية تراها مستندات أو معلومات بأي المؤسسة بتزويد

( أيام عمل من 10خلال ) النموذج هذا في المقدمة المعلومات صععععععحة

تاريخ طلب المؤسسة تلك المعلومات أو المستندات.

I undertake that SAMA may seek additional

information from any third party as it deems

appropriate to verify the information provided in this

Form and assess fitness and propriety for the Proposed

Position.

معلومات إضافية من أطراف أخرى وفق ما أي طلبللمؤسسة أن وأقر

المعلومات المقدمة في هذا النموذج وتقييم صععععععحةتراه مناسععععععبا لتقييم

المقترح. للمنصبالمرشح الشخص ملاءمة

I undertake that, as long as I am in Proposed Position,

I will notify SAMA of any material information or

changes affecting the completeness or accuracy of the

answers to this Form within a maximum period of )3(

business days from the day of obtaining the information

and the occurrence of the change; In case of failing to

do so, I shall be responsible for any stipulated

sanctions.

ربإخطا أقوم سععوف المقترح، المنصععبطيلة اسععتمراري في أنني، وأقر

دقة على تؤثر أن شأنها من جوهرية تغيرات أو معلومات بأي المؤسسة

أيام( 3) أقصعععععععاها مدة خلال وذلك النموذج هذا على إجاباتي واكتمال

حالة وفي التغي ر، حدوث من أو المعلومات تلك على حصعععولي من عمل

.المقررة للعقوبات عرضة أكون سوف لذلك مخالفتي

المرشحاسم الشخص

Name of Nominated

Person

المنصب المقترح

Proposed Position

التوقيع

Signature

التاريخ

Date

17

Attestation by the Financial Institution مصا قة المؤسسة المالية

By attesting this Form, the Financial Institution

believes that the Nominated Person is fit and proper in

accordance with the requirements of the

“Requirements for Appointments to Senior Positions in

Financial Institutions Supervised by the Saudi Arabian

Monetary Agency” and the Financial Institution’s own

policies and procedures in regard to fitness and

propriety of persons.

ملاءمة الشععخص المؤسععسععة المالية تؤكد ،النموذج هذا على بالمصععادقة

بات المقترح للمنصعععععععب على هذا النموذج الموقع المرشععععععح وفق متطل

التعيين في المناصب القيادية في المؤسسات المالية الخاضعة متطلبات"

ةالمؤسس وإجراءات سياساتو "لإشراف مؤسسة النقد العربي السعودي

الخاصة بملاءمة الأشخاص. المالية

By signing this Form on behalf of the Financial

Institution, I confirm that I have carefully read this

Form after it was completed and signed by the

Nominated Person, and that the information in this

Form is accurate to the best of my knowledge.

أنني قرأت أؤكد المؤسعععععسعععععة المالية عن نيابة النموذج هذا على بالتوقيع

عجمي أنو ،المرشح وتوقيعه من الشخص هذا النموذج بعناية بعد إكماله

.علمي حد على صحيحة النموذج هذا في الواردة المعلومات

المؤسسة الماليةاسم

Name of Financial

Institution

اسم المسئول

Name of officer

المنصب

Position

التوقيع

Signature

التاريخ

Date

ختم المؤسسة المالية

Stamp by the Financial Institution

( 3نموذج ) لعضوية مجلس إدارة شركة مساهمة مدرجة في السوق المالية السعودية لعضوية مجلس إدارة شركة مساهمة مدرجة في السوق المالية السعودية ة اعتباريةة اعتباريةالمعين/الممثل عن شخصيالمعين/الممثل عن شخصي//للعضو المرشحللعضو المرشحنموذج السيرة الذاتية نموذج السيرة الذاتية

)تداول()تداول(

( 3نموذج )

النموذج ملءتعليمات

ملأ ي .1 .شركة مساهمة مدرجة في السوق المالية السعودية "تداول" )الشركة(مجلس إدارة لعضوية)العضو( اعتباريةالمعين/الممثل عن شخصية / المرشحالعضو قبلمن هذا النموذج

النموذج إلى الشركة .العضو يرسل .2

على عمل ( أيام3قبل ) وأ على موافقة الجهات المختصة هاحصولفور إلى هيئة السوق المالية من خلال نظام الربط الإلكتروني (3 ) رقمكتروني الإلالنموذج بمرفقا النموذجالشركة هذا رسل ت .3

، على أن تزود الشركة الهيئة بموافقة الجهات المختصة متى ما حصلت عليها.العامة الجمعية انعقاد الأقل من

شركةالبيانات .1

ةـالشركم ـــاس

الشركةقطاع

وطبيعتها العضويةصفة .2

عضو مستقل عضو غير تنفيذي عضو تنفيذي ()ضع ة العضويةــصف

يةممثل عن شخصية اعتبار بصفته الشخصية ()ضع طبيعة العضوية

:التي يمثلها العضواسم الشخصية الاعتبارية

تاريخ التعيين: تاريخ التعيين:

/ /

تاريخ نهاية دورة المجلس:

/ /

للعضوالبيانات الشخصية ..33

الاسم الرباعي

ةـــــــيـنسـالج

البريدي العنوان تاريخ الميلاد

ف المكتبـــهات :الوظيفي الاسم ن العمل:مكا

واــــــــــــــــــجـــــــــال

ل

ســاكـــفـــــال

رقـــم الــهويـــــة

في الشركةالعضو عدد الأسهم التي يمتلكها

في الشركةالتي يمثلها العضو عدد الأسهم التي تمتلكها الشخصية الاعتبارية

للعضو المؤهلات العلمية .4

اسم الجهة المانحة ى المؤهلتاريخ الحصول عل التخصص ؤهلالم م

1

2

3

4

5

للعضو الخبرات العملية ..55

مجالات الخبرة الفترة



( 3نموذج )

و اللجان المنبثقة منها:أأو أي شركة أخرى أيا كان شكلها القانوني العضوية الحالية في مجالس إدارات شركات مساهمة أخرى )مدرجة أو غير مدرجة( ..66

النشاط الرئيس اسم الشركة م

صفة العضوية

)تنفيذي، غير تنفيذي،

مستقل(

طبيعة العضوية )بصفته

الشخصية، ممثل عن شخصية

اعتبارية(

عضوية اللجان الشكل القانوني

للشركة

1

2

3

4

::التاليةالأسئلة عن الرجاء الإجابة ..77

؟وعتهامأو أي شركة من مج لما نسبته خمسة في المئة أو أكثر من أسهم الشركةمالك العضو هل -أ

اذكر التفاصيل الكاملة:فإذا كانت الإجابة نعم،

نسبة الملكية الشركةاسم م

لا نعم

؟أو أي شركة من مجموعتها ملك ما نسبته خمسة في المئة أو أكثر من أسهم الشركةت باريةاعتعن شخصية ممثل هل العضو -ب

: الكاملة لملكية الشخصية الاعتباريةتفاصيل الاذكر فإذا كانت الإجابة نعم،

نسبة الملكية الشركةاسم م

لا نعم

لا ينطبق

؟وعتهامأو في أي شركة من مج هل العضو من كبار التنفيذيين خلال العامين الماضيين في الشركة-ج


المنصب التنفيذي الشركةاسم م

لا نعم

؟أو في أي شركة من مجموعتها أي من أعضاء مجلس الإدارة في الشركةبتوجد صلة قرابة من الدرجة الأولى للعضو هل -د


شركةالاسم اسم العضو القريب الرباعي م

لا نعم

؟أي من كبار التنفيذيين في الشركة أو في أي شركة من مجموعتهابل توجد صلة قرابة من الدرجة الأولى للعضو ه-هـ


الشركةاسم اسم التنفيذي القريب الرباعي م

لا نعم

؟أي شركة من ضمن مجموعة الشركةأو مجلس مديري في مجلس إدارة هل العضو عضو -و


الشركةاسم م

لا نعم

ة بالشركة أو بأي شركة من مجموعتها كالمحاسبين القانونيين وكبار هل العضو موظف خلال العامين الماضيين لدى أي من الأطراف المرتبط-ز

؟الماضيينالعامين لحصص سيطرة لدى أي من تلك الأطراف خلال مالك الموردين، أو


اسم الطرف المرتبط بالشركة اسم الشركة م

نوع الوظيفة

لا نعم



( 3نموذج )

نسبة الملكية

لا نعم ؟هل العضو متفرغ لإدارة الشركة -ـح

لا نعم ؟شهريا أو سنويا من الشركةالعضو راتبا يتقاضى هل -ط

؟ل والعقود التي تتم لحساب الشركةفي الأعما ةمباشر غيرأو ةمباشر أي مصلحةللعضو هل -ي


قيمة الأعمال والعقود مدة الأعمال والعقود طبيعة الأعمال والعقود م

لا نعم

؟في الأعمال والعقود التي تتم لحساب الشركة. ةمباشر غيرأو ةمباشر أي مصلحةالتي يمثلها العضو للشخصية الاعتبارية هل -ك


قيمة الأعمال والعقود مدة الأعمال والعقود طبيعة الأعمال والعقود م

لا نعم

لا ينطبق

؟مع الشركة أعمال أو عقودهل العضو عضو في مجلس إدارة أو مجلس مديري شركة لديها -ل


قيمة الأعمال ال والعقودمدة الأعم طبيعة الأعمال والعقود اسم الشركة م

والعقود

لا نعم

؟مع الشركةأعمال أو عقود عضو في مجلس إدارة أو مجلس مديري شركة لديها التي يمثلها العضو الاعتبارية يةهل الشخص -م

لة:اذكر التفاصيل الكامفإذا كانت الإجابة نعم،

قيمة الأعمال مدة الأعمال والعقود طبيعة الأعمال والعقود اسم الشركة م

والعقود

لا نعم

لا ينطبق

؟مع الشركة لديها أعمال أو عقودمنشأة العضو أو يشارك في ملكية يملك هل -ن


قيمة الأعمال مدة الأعمال والعقود طبيعة الأعمال والعقود المنشأةاسم م

والعقود

لا نعم

؟مع الشركة لديها أعمال أو عقودمنشأة شارك في ملكية تأو التي يمثلها العضو الاعتبارية يةالشخصتملك هل -س



والعقود

لا نعم

لا ينطبق

؟مع الشركةأعمال أو عقود لديها منشأة هل العضو من كبار التنفيذيين في -ع



والعقود

لا نعم



( 3نموذج )

الشركة أو أي ، أو يتجر في أحد فروع النشاط الذي تزاولهأو أي شركة من مجموعتها العضو في أي عمل من شأنه منافسة الشركةيشارك هل -ف

؟شركة من مجموعتها


النشاط المنافس طبيعة العمل أو اسم الشركة م

لا نعم

تجر في أحد فروع ت، أو أو أي شركة من مجموعتها في أي عمل من شأنه منافسة الشركةالتي يمثلها العضو الاعتبارية الشخصيةتشارك هل -ص

؟الشركة أو أي شركة من مجموعتها النشاط الذي تزاوله

اذكر التفاصيل الكاملة:فذا كانت الإجابة نعم، إ

طبيعة العمل أو النشاط المنافس اسم الشركة م

لا نعم

لا ينطبق

في أي عمل من شأنه منافسة الشركة أو أي وعتها ممجهي أو أي شركة من تشارك هل العضو عضو في مجلس إدارة أو مجلس مديري شركة -ق

؟في أحد فروع النشاط الذي تزاوله الشركة أو أي شركة من مجموعتهاوعتها مهي أو أي شركة من مجشركة من مجموعتها، أو تتجر



لا نعم

في أي عمل وعتها مهي أو أي شركة من مجتشارك عضو في مجلس إدارة أو مجلس مديري شركة التي يمثلها العضو الاعتبارية يةهل الشخص-ر

في أحد فروع النشاط الذي تزاوله الشركة أو أي وعتها ممجهي أو أي شركة من من شأنه منافسة الشركة أو أي شركة من مجموعتها، أو تتجر

؟شركة من مجموعتها



لا نعم

لا ينطبق

في أي عمل من شأنه منافسة الشركة أو أي شركة من وعتها مهي أو أي شركة من مجتشارك منشأة العضو أو يشارك في ملكية يملك هل -ش

؟في أحد فروع النشاط الذي تزاوله الشركة أو أي شركة من مجموعتها وعتهامهي أو أي شركة من مج مجموعتها، أو تتجر

تفاصيل الكاملة:اذكر الفإذا كانت الإجابة نعم،

طبيعة العمل أو النشاط المنافس المنشأةاسم م

لا نعم

ة في أي عمل من شأنه منافس وعتهامهي أو أي شركة من مجتشارك منشأة شارك في ملكية تأو التي يمثلها العضو الاعتبارية يةالشخصتملك هل -ت

؟في أحد فروع النشاط الذي تزاوله الشركة أو أي شركة من مجموعتهاوعتها مهي أو أي شركة من مجالشركة أو أي شركة من مجموعتها، أو تتجر



لا نعم

لا ينطبق

في أي عمل من شأنه منافسة الشركة أو أي شركة من وعتها مهي أو أي شركة من مجتشارك منشأة هل العضو من كبار التنفيذيين في -ث

؟ركة أو أي شركة من مجموعتهافي أحد فروع النشاط الذي تزاوله الشوعتها مهي أو أي شركة من مجمجموعتها، أو تتجر



لا نعم

.كل فيما يخصه صحة البيانات الواردة في النموذجن علية وؤالمسالتي يمثلها العضو والشخصية الاعتبارية العضوملاحظة: يتحمل

التي يمثلها العضو الاعتباريةالشخصية العضو



( 3نموذج )

:التي يمثلها العضو اسم الشخصية الاعتبارية الاســــــم:

:إليه التوقيعاسم المفوض التوقيــع:

المنصب: / / ــخ:التاريـ

وقيـع: الت

التاريــخ: / /

م2017

ااياي لإمجضي�� لإجراااا لإاعضو�ة لإ� لإجلس لإادارة

شاك لإاعتأج�نلإاعضا�ا لإاعتضيمنا

ا�جمعية العامة العادية

م04/06/2017

1 . ااياي لإمجضي�� لإجراااا لإاعضو�ة لإ� لإجلس لإادارةلإ

ادادة و��:: شكيي ملس ادارة:

و�:: كي�ن ملس ادارة:

لإملالإ�قللإعنلإ(11(�دددلإنميالإاعكاك لإساي لإعددلإأعويالإجلس لإادارةلإع��لإألالإ�زةدلإعنلإ )أ ()لإأعويالإبصف لإ5)لإعو�ا

جستماة.

لإم� لإرما لإسح�اللإلالإ�ل�زلإأنلإ�قللإعددلإ )ب ( لإجنلإسعويالإاسستقس�ن.لإجسياي

�لنلإأنلإسضت لإثاكا لإجلس لإادارةلإثم

أعويالإاسلس لإاسستقس�نلإعنلإعو�ةن،لإأملإثسثلإأعويالإأعويالإاسلس .لإ

لإاعتسفاذ�ن.�لنلإأنلإثو�نلإأغسا لإأعويالإاسلس لإجنلإسعويالإغ� )ج (

لإجختسفلإجليلا لإأعميللإ )د ( لإماسهيرا لإ� لإما�خ� ة لإجنلإحاثلإاسؤه لإماسضاف لإبتس�ع لإعيا لإاسلس لإ�كول لإ�تمت �لنلإأن

اعكاك .لإ

ااييا: رو� �معاي� ضو�نة ملس ادارة.

لإعسق )أ ( لإمااتق ل لإماع�ااه لإماسهيرة لإما�خ� ة لإاسؤه لإماسضاف لإجن لإج م لإعو�لإبمست� لإلل لإ�دم لإبدمرهلإ�لنلإأن ايا

مجسئ�عايثهلإ�كوللإفضيل.

�ااأ�لإأنلإ�ت�افالإعد لإسعويالإ�كوللإعيالإاعتفياة،لإ�ضدلإاعسما،لإاسسم�رلإسا� اثا� ،لإاعتص�رلإاداريلإا�جاد،لإاعقدرةلإع��لإ )ب (

ادارةلإماشاا،،لإاحيط لإبي�ج�اننلإاعقين�نا لإماسيعا لإ،لإمجضاف لإبأعميللإاعكاك لإم�كيطي��يلإبصف لإخيص .

� لإعو�لإجلس لإادارةلإاسهيرا لإاعقايد� لإاعي لإثؤهسهلإسس لإص حاي لإبميلإ�ؤديلإج��لإثدف�الإسداالإمثطاقلإلإ�ااأ�لإأنلإ�ت�افا )ج (

أفوللإاسميراي لإ� لإجليللإادارةلإاعفضيع لإماعتقادلإبيعقا لإمسخ قلإاسهسا .

�ااأ�لإانلإأنلإلا�و�نلإعد لإعو�لإجلس لإادارةلإجي� لإص� لإ�ض�قهلإعنلإجميرا لإجهيجهلإماختصيصيثه. )د (

ألالإ�كلللإعو�لإجلس لإادارةلإعو�ة لإجلس لإجدارةلإأك� لإجنلإخم لإشالي لإجسيهم لإجدرر لإ� لإاعس�قلإ� لإآنلإلإ�ك� ط )ه (

ماحد.لإ

لإ� لإجلس لإجدارةلإشاك لإثأج�نلإم/أملإجعيدةلإثأج�نلإجدسا لإاخا لإأملإأحدلإ )م (لا�ل�زلإأنلإ�و�نلإعو�لإجلس لإجدارةلإاعكاك لإعو�ا

سكلإاعكالي .اع�جينلإاسسبق لإعسهلإأملإأنلإ�كلللإأحدلإاسسيانلإاعقايد� لإ� لإث

لالإ�ل�زلإجلالإبم�افق لإكتيبا لإجسق لإجنلإجؤاس لإاعسقدلإاعضاي لإاعسض�ديلإأنلإ�اح لإعضو�ة لإجلس لإادارةلإلللإجنلإشلللإ )ز (

.نف لإاساكزلإ� لإشاك لإصفاتلإأملإث لإعزعهلإجنلإنف لإاساكزلإ� لإشاك لإأخا

�ل�زلإعسكاك لإأنلإثدددلإكتيب لإاسؤه لإما�خ� ا لإماسهيرا لإاع�ارنلإث�فاهيلإ� لإسعويا. )ح (

ثذللإاعكاك لإاعضسي� لإاع�ار لإبيعتأكدلإعنلإجد لإث�فالإاسضي�� لإاسضتمدةلإ� لإسعويالإا�حيعا�نلإم/أملإا�جدد. )ط (


شعي� اضوا ملس ادارة:: ادادة الثايية

و�:: ال� ريح:

يلأ و كذ إ راوا ات كوريح وضوا ملس ادارة �� اضتبار ماي��:

ق لإاعت� م� لإعسكاك لإماس�ق لإاعت� م� لإعسك�قلإم� لإأيلإمااس لإأخا لإثدددهيلإع��لإاعكاك لإ�كالإجع نلإاع� شا لإ� لإاس� )أ (

اعهائ لإأملإايلإره لإرقيبا لإأخا لإملعكلإعدع�ةلإسحخيصلإاعااغ�نلإ� لإاع� ح لإعضو�ة لإاسلس ،لإع��لإأنلإ�مللإبيبلإاع� شا لإ

جفت�حلإجدةلإشهالإع��لإسقللإجنلإثيرة لإاع ن.لإ

لإأملإ )ب ( لإنفسه لإثاشا لإاعكاك لإ� لإجسيه لإعك لإمع�امدهلإ�دق لإاعكالي لإنميا لإلأحويالإمفقي لإادارة لإجلس لإعضو�ة غ� ه

اعتسفاذ� .

ع��لإلإ�جس لإاسويفت لإم�جس لإاع� شادي لإعسدلإثاشا لإأعويالإجلس لإاداراةلإجااعيةلإجيمردلإ� لإهذهلإاسضي�� لإمجيمردلإ� لإلامد لإ )ج (

لإاعضاي لإاعسقد لإجؤاس لإمجيثقاره لإاسددث لإاعكالي لإح�كم لإملامد لإاعتأج�ن لإشالي لإاعس�قلإلإح�كم لإمهائ اعسض�دي

اسيعا لإجنلإجتطسي .لإ

نق�الإ�جس لإاع� شادي لإماسويفت لإبدراا لإطسي لإاع� ح لإعضو�ة لإجلس لإادارةلإمث�ثاقلإرما لإاس حمي لإماعت�صاي لإ )د (

لا لإاعض ق .لإ

ا�حص�للإع��لإعدالإجمي�ض لإجؤاس لإاعسقدلإاعضاي لإاعسض�ديلإاعتتيبا لإقللإجنتخيبلإأيلإجنلإأعويالإاسلس .لإ )ه (

لإ )م ( لإثدد�دلإع�� لإاسلس لإج لإعضو�ة لإاع� ح لإطسي لإجن لإرفضلإأي لإعسد لإاعسض�دي لإاعضاي لإاعسقد لإجؤاس لإجب غ اعكاك

أايبلإاعافض.

�لنلإأنلإ�ف�قلإعددلإاساحح�نلإسلس لإادارةلإاعذ�نلإثطاحلإأامي�� لإأجيالإا�جمضا لإاعضيج لإعددلإاسقيعدلإاست�افاةلإبداثلإ )ز (

مةل�زلإسلس لإادارةلإعسدلإعدالإمر�دلإعددلإلي،لإجنلإاساحح�نلإلإ�و�نلإعد لإا�جمضا لإفاص لإاختايرلإجنلإب�نلإاساحح�ن.لإ

ااتضين لإبخدجي لإطا،لإخير� لإجتخص لإجستقللإعتدد�دلإجاحح�نلإجايفا�نلإعضو�ة لإجلس لإادارة

سضسنلإاعكاك لإ� لإاس�ق لإاعت� م� لإعسس�قلإجضس�جي لإعنلإاساحح�نلإعضو�ة لإجلس لإادارةلإعسدلإ�كالإأملإث�راهلإاعدع�ةلإ )ح (

لإاع لإا�جمضا لإ�خ� ا لإاساحح�نلإمجؤه �� لإممظيمفه لإمعو�ةي�� لإلإ�ضقيدلإأنلإثتومنلإثسكلإاسضس�جي لإمصفي لإع�� ضيج ،

اعسيبق لإما�حيعا لإمع��لإاعكاك لإث�ف� لإ�خخ لإجنلإهذهلإاسضس�جي لإ� لإجاكزهيلإاعامس لإمج�قضهيلإاعت� م� .لإ


: التعي� : ااييا

� لإنميالإاعكاك لإساي لإ�كاطلإأنلإلاثتليمزلإث ثلإلإثتتخنلإا�جمضا لإاعضيج لإأعويالإجلس لإادارةلإعسمدةلإاسسص�صلإعس��ي )أ (

اس�ا ،لإمةل�زلإدامميلإجعيدةلإجنتخي�� لإجيع لإ�س لإاعسميالإساي لإع��لإغ� لإلعك.لإ

�لنلإجاتخداالإاعتص�ةتلإاع� اكي لإ� لإجنتخيبلإجلس لإادارة،لإبداثلإلا�ل�زلإجاتخداالإحقلإاعتص�ةتلإعسسه لإأك� لإجنلإ )ب (

جاةلإماحدة.لإ

�قتصالإاعتص�ةتلإ� لإا�جمضا لإاعضيج لإع��لإاساحح�نلإعضو�ة لإجلس لإادارةلإاعذ�نلإأعسستلإاعكاك لإعنلإجضس�جي�� لإمفقلإ )ج (

لإجنلإهذهلإاسيدة.لإ اعفقاةلإ(ح)لإجنلإاعسدلإأملا

لإعسميالإاعس�قلإاسيعا لإمع�امدهلإاعتسفاذ� .لإ )د (لإبتتيم لإانتخيبي لإ�ضدلإجن��يالإا�جمضا لإمفقي

�ت لإجشضيرلإاعهائ لإملإاعس�قلإف�را

�ت لإجشضيرلإاعهائ لإبأاميالإأعويالإجلس لإادارةلإمصفي لإعو�ة�� لإخ للإخمس لإأ�يالإعمللإجنلإثيرة لإبدالإدمرةلإجلس لإ )ه (

مأيلإسلا� ا لإثطاألإع��لإعو�ة�� لإخ للإخمس لإأ�يالإعمللإجنلإثيرة لإحدمثلإلإ–أ��ميلإأقابلإلإ–ادارةلإأملإجنلإثيرة لإسضاا�� لإ

اعتلا� ا .لإ

لإس )م ( لإع� نيج لإاعتضا�ن لإ�ضد لإاسلس لإأعويا لإمجسئ�عايثهلإ�خو لإجهيجه لإ�ددد لإسضا�ن لإعو�لإبخطيب لإلل لإ�زمد لإمأن ضاةف

بيلإايف لإج��لإجضس�جي لإشيجس لإعنلإأعميللإاعكاك لإمخططهيلإاا� اثالا لإمعنلإسنمم لإماعس�ام لإلا لإاعض ق .لإلإ

ممهيلإ�لنلإع��لإأعويالإاسلس لإ�ضدلإاعتضا�نلإا�حاصلإع��لإجضاف لإآخالإاعتط�را لإاعتسماما لإماسكيرك لإ� لإبااج لإثدرةبا لإثس )ز (

اعكاك لإحسنلإا�حير .

ري��ا العو�نة:: ادادة الثالثة

ثتت لإعو�ة لإجلس لإادارةلإمفقلإجين لإعساهلإنميالإاعكاك لإساي .لإ )أ (

�ل�زلإع�جمضا لإاعضيج لإاعضيد� لإ� لإلللإمقتلإعزللإرما لإأعويالإاسلس لإأملإ�ضوه لإمع�لإن لإنميالإاعكاك لإساي لإع��لإ )ب (

جلالإمق لإاعضزللإعسبنلإغ� لإجق�للإأملإ� لإمقتلإغ� لإجسيان.لإلإخ ،لإلعكلإدمنلإجخ للإبدقلإجنلإعزللإ� لإاعتض�ةض

لإع�جمضا لإاعضيج لإ )ج ( لإلإ–�ل�ز لإث�صا لإجلس لإادارة لإع�� لإث ثلإلإ–بسيا ج��يالإعو�ة لإجنلإ�تلانلإجنلإأعويمهلإعنلإحو�ر

جرتميعي لإجتتيعا لإعسملس لإدمنلإعذرلإجكامع.لإ

)لإأ�يالإعمللإ5أملإج��يالإعو�ةتهلإخ للإ(�لنلإع��لإاعكاك لإجب غلإجؤاس لإاعسقدلإاعضاي لإاعسض�ديلإعسدلإجاتقيع لإأيلإعو�لإلإ )د (

جنلإثيرة لإااتقيع لإأملإا��يا.


عسدلإجن��يالإعو�ة لإعو�لإ� لإجلس لإادارةلإبإحد لإطاقلإجن��يالإاعضو�ة ،لإع��لإاعكاك لإأنلإسكضالإلإهائ لإاعس�قلإاسيعا لإ )ه (

لإج لإباينلإسايبلإاعي لإدعتلإج��لإلعك. ماعس�قلإف�را

جلالإجاتقيللإعو�لإجلس لإادارة،لإملينلإعد�هلإج�ح�ظي لإع��لإأداالإاعكاك ،لإفضساهلإثقد� لإباينلإجتتنلإ��يلإج��لإرمس لإجلس لإ )م (

ادارة،لإمةلنلإعا لإهذالإاعاينلإع��لإجلس لإادارة.لإ

ادادة الوا�عة: ادوكز الكاغو �� ادلس :

جؤق–� لإحيللإشلالإجاكزلإأحدلإأعويالإجلس لإادارة،لإلينلإعسملس لإأنلإ�ض�نلإ )أ (لإ� لإاساكزلإاعكيغالإجمنلإ�ت�افالإف�� لإلإ-تي

عو�ا

ا�خ� ةلإاعويفا لإميضدلإا�حص�للإع��لإعدالإجمي�ض لإجؤاس لإاعسقدلإاعضاي لإاعسض�ديلإمدمنلإاعسمالإعس� ثسنلإ� لإا�حص�للإع��لإ

سص�ا لإ� لإا�جمضا لإاعضيج لإاعي لإث لإانتخيبلإجلس لإادارةلإجنلإخ عهي،لإمةلنلإأنلإثسغلإبذعكلإهائ لإاعس�قلإاسيعا لإخ للإ

لإاعتضا�نلإع��لإا�جمضا لإاعضيج لإاعضيد� لإ� لإأمللإارتميعلإ5 لإ(خمس )لإخمس لإأ�يالإعمللإجنلإثيرة لإاعتضا�نلإمأنلإ�ضا لإهذا

عهي،لإمةتمللإاعضو�لإا�جد�دلإجدةلإاسفهلإفقط.

�ل�زلإبقاارلإجنلإا�جه لإاسختص لإدع�ةلإا�جمضا لإاعضيج لإاعضيد� لإع �ضقيدلإ� لإحيللإنق لإعددلإأعويالإجلس لإادارةلإعنلإ )ب (

ا�ضقيده.ا�حدلإسد� لإع�ح لإ

ادادة ا�خامسة: وح�ام ضامة:

سضت� لإهذهلإاعساياي لإماسضي�� لإنيفذةلإجنلإثيرة لإج�افق لإا�جمضا لإاعضيج لإعس��ي،لإمثدللإجدللإااياي لإمجضي�� لإجراااا لإاعضو�ة لإ� لإ

ا.05/05/2010جلس لإادارةلإاس�افقلإعس��يلإجنلإقللإا�جمضا لإاعضيج لإاعضيد� لإبتيرة لإ

ةمءلاملا جذومن - aicc.com.sa

Documents