КТ и МРТ в нейрорадиологии
DESCRIPTION
КТ и МРТ в нейрорадиологииTRANSCRIPT
![Page 1: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/1.jpg)
МРТ в пре- и постнатальной диагностике аномалий развития ЦНС
В. А. Рогожин, Л. А. Мироняк, А. В. Рябикин
![Page 2: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/2.jpg)
Классификация по этиологическим факторам
Наследственно обусловленные пороки (генные и хромосомные)
Пороки, обусловленные воздействием экзогенного фактора
Пороки, возникающие под влиянием множества различных факторов
![Page 3: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/3.jpg)
Пороки развития ЦНС.Порок Время
формирования Дорсальная индукция
Первичная нейруляция/дефект нервной трубки (3-4 неделя гестации)
Анэнцефалия
Энцефалоцеле
Аномалия Chiari Спинальный дизрафизм
Вторичная нейруляция (4-я неделя гестации)
Липома
4 нед.4 нед.4 нед. 4 нед.
?
Вентральная индукция (5-10 неделя гестации)
Голопрозэнцефалия
Септо-оптическая дисплазия
Агенезия прозрачной перегородки
Церебральная гемигипоплазия/аплазия
Долевая гипоплазия/аплазия
Гипоплазия/аплазия полушарий мозжечка
Гипоплазия червя мозжечка
Синдром/вариант Dandy-Walker’а
Агенезия мозолистого тела
5-6 нед.6-7 нед.6 нед.6 нед.6 нед.
6-8 нед.6-10 нед.7-10 нед.8-10 нед.
Van der Knaap and Valk: AJNR 9:315-326, 1988
![Page 4: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/4.jpg)
Порок Время формирования
Нейрональня пролиферация, дифференциация и гистогенез (2-5 месяц гестации) Микроцефалия Мегалэнцефалия Односторонняя мегалэнцефалия Нейрофиброматоз Туберозный склероз Болезнь Sturge-Weber’а Гидранэнцефалия
2-4 мес.
2-4 мес. или позже
2-4 мес. или позже
5 нед. – 6 мес.
5 нед. – 6 мес
5 нед. – 6 мес
3 мес. или позже
Миграция (2-5 месяц гестации) Шизэнцефалия Лиссэнцефалия Пахигирия Полимикрогирия Нейрональные гетеротопии Гипоплазия/аплазия мозолистого тела
2 мес.
3 мес.
3-4 мес.
5 мес.
5 мес.
3-5 мес.
Вне классификации Арахноидальные кисты
Van der Knaap and Valk: AJNR 9:315-326, 1988
Пороки развития ЦНС.
![Page 5: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/5.jpg)
Протокол МРТ: постнатальный период Последовательности РЧИ:
SE, TSE, TIRM Проекции
аксиальная: Т2 ВИ сагиттальная: Т2, Т1 ВИ корональная: Т2, Т1 ВИ
Седирование В/в введение Gd-ДТПА
![Page 6: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/6.jpg)
Протокол МРТ: пренатальный период Срок беременности: от 20 недель «Быстрые» последовательности РЧИ:
HASTE => Сканер: 1,5 Т Без задержки дыхания Без премедикации
![Page 7: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/7.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: анэнцефалия
![Page 8: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/8.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: энцефалоцеле Локализация
Окципитальная Окципито-цервикальная Синципитальная (фронто-орбитальная,
фронто-этмоидальная) Базальная Орбитальная
![Page 9: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/9.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: энцефалоцеле
![Page 10: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/10.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: энцефалоцеле
![Page 11: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/11.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: аномалия Arnold-Chiari I тип:
опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие >6 мм
гидромиелия (50%) II тип:
опущение миндалин мозжечка, IV желудочка и продолговатого мозга ниже БЗО
загиб продолговатого мозга вертикальное расположение прямого синуса и
мозжечка + миеломенингоцеле, дисгенезия мозолистого тела
![Page 12: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/12.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: аномалия Arnold-Chiari III тип:
То же, что II + энцефалоцеле
IV тип: Выраженная гипоплазия или аплазия
мозжечка Гипоплазия ствола мозга
![Page 13: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/13.jpg)
Аномалия Arnold-Chiari I
![Page 14: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/14.jpg)
Аномалия Arnold-Chiari II
![Page 15: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/15.jpg)
Аномалия Arnold-Chiari II
![Page 16: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/16.jpg)
Аномалия Arnold-Chiari II
![Page 17: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/17.jpg)
Расположение миндалин мозжечка в зависимости от возраста
Возраст (лет)Наибольшее нормальное
опущение миндалин мозжечка в БЗО (95% ДИ, мм)
0-9 6
10-29 5
30-79 4
80-89 3
Mikulis DJ, Diaz O, Egglin TK, Sanchez R: Variance of the position of the cerebellar tonsils with age: preliminary report. Radiology 183:725-728, 1992
![Page 18: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/18.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: спинальный дизрафизм Типы:
Spina bifida диастематомиелия
![Page 19: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/19.jpg)
Спинальный дизрафизм
![Page 20: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/20.jpg)
Спинальный дизрафизм
![Page 21: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/21.jpg)
Нарушение дорсальной индукции: интракраниальная липома
![Page 22: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/22.jpg)
Нарушения вентральной индукции:голопрозэнцефалия
![Page 23: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/23.jpg)
Нарушения вентральной индукции:агенезия прозрачной перегородки
![Page 24: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/24.jpg)
Нарушения вентральной индукции:церебральная гемигипоплазия
![Page 25: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/25.jpg)
Нарушения вентральной индукции: аплазия полушария мозжечка
![Page 26: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/26.jpg)
Нарушения вентральной индукции: вариант/аномалия Dandy-Walker’а Вариант:
незначительное увеличение размеров IV желудочка,
умеренная гипоплазия червя мозжечка. Аномалия:
широкое сообщение расширенного IV желудочка с большой цистерной,
гипоплазия медиальных отделов полушарий мозжечка.
![Page 27: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/27.jpg)
Вариант Dandy-Walker’а
![Page 28: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/28.jpg)
Аномалия Dandy-Walker’а
![Page 29: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/29.jpg)
Аномалия Dandy-Walker’а
![Page 30: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/30.jpg)
Нарушения вентральной индукции: агенезия мозолистого тела Часто сочетается с другими аномалиями. КТ / МРТ:
параллельный ход боковых желудочков, задние рога боковых желудочков имеют
форму слезы, высокое расположение III желудочка.
![Page 31: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/31.jpg)
Агенезия мозолистого тела
![Page 32: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/32.jpg)
Агенезия мозолистого тела
![Page 33: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/33.jpg)
Нарушения пролиферации, дифференциации и гистогенеза нейронов:
нейрофиброматоз I
Клинически: пятна цвета «кофе с молоком» на коже, множественные нейрофибромы, узелки Лиша в области век, эпилепсия и психические расстройства (9%).
ЦНС: множественные гамартомы, хиазмальные астроцитомы.
Костные изменения: дисплазия основной кости.
![Page 34: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/34.jpg)
Нейрофиброматоз I
![Page 35: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/35.jpg)
Нейрофиброматоз I
![Page 36: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/36.jpg)
Нейрофиброматоз I
![Page 37: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/37.jpg)
Нарушения пролиферации,
дифференциации и гистогенеза нейронов:
нейрофиброматоз IIКлинически: невыраженные кожные изменения.
ЦНС: двухсторонние шванномы VIII пары
ЧМН, множественные менингеомы и
шванномы.
![Page 38: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/38.jpg)
Нейрофиброматоз II
![Page 39: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/39.jpg)
Нейрофиброматоз II
![Page 40: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/40.jpg)
Нейрофиброматоз II
![Page 41: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/41.jpg)
Нарушения пролиферации, дифференциации и гистогенеза нейронов:
туберозный склерозКлинически:
эпиприступы и задержка умственного развития,
поражение кожи, глаз и внутренних органов.
ЦНС: кортикальные туберсы, субэпендимальные узелки, субэпендимальные гигантоклеточные
астроцитомы.
![Page 42: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/42.jpg)
Туберозный склероз
![Page 43: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/43.jpg)
Туберозный склероз
![Page 44: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/44.jpg)
Нарушения пролиферации, дифференциации и гистогенеза нейронов:
синдром von Hippel-Lindau
Диагностические критерии: С негативным семейным анамнезом:
2 мозговых или ретинальных гемангиобластом или единичная гемангиобастома + поражение внутренних
органов. С позитивным семейным анамнезом :
единичная гемангиобастома ЦНС или поражение внутренних органов.
![Page 45: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/45.jpg)
Синдром von Hippel-Lindau
![Page 46: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/46.jpg)
Синдром von Hippel-Lindau
![Page 47: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/47.jpg)
Нарушения пролиферации, дифференциации и гистогенеза нейронов:
синдром Sturge-Weber’а
Клинически: эпиприступы, гемипарез, глаукома, родимые пятна на лице или пятна цвета портвейна в
области верхнего века и лба,ЦНС:
ангиомы поверхности головного мозга с кортикальной атрофией.
Сосудистые мальформации внутренних органов.
![Page 48: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/48.jpg)
Синдром Sturge-Weber’а
![Page 49: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/49.jpg)
Синдром Sturge-Weber’а
![Page 50: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/50.jpg)
Нарушения миграции нейронов: лиссэнцефалия
Лиссэнцефалия=«гладкий мозг» Агирия (полная лиссэнцефалия):
головной мозг в виде цифры «8» на аксиальных изображениях Микроцефалия (уменьшение объема головного мозга более, чем
на величину 2 СО) Пахигирия (неполная лиссэнцефалия):
сглаженность борозд утолщение серого вещества истончение белого вещества
Полимикрогирия
![Page 51: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/51.jpg)
Лиссэнцефалия
![Page 52: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/52.jpg)
Лиссэнцефалия
![Page 53: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/53.jpg)
Лиссэнцефалия
![Page 54: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/54.jpg)
Полимикрогирия
![Page 55: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/55.jpg)
Нейроналная гетеротопия
![Page 56: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/56.jpg)
Арахноидальные кисты
Вероятная причина: расщепление паутинной оболочки in utero
Излюбленная локализация: область сильвиевых борозд и ЗЧЯ
Клинические проявления ~ объемное воздействие
![Page 57: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/57.jpg)
Арахноидальные кисты
![Page 58: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/58.jpg)
Выводы
Преимущества МРТ: лучшая контрастность при визуализации
мозговой ткани, полипроекционные изображения, нет лучевой нагрузки, возможность пренатальной диагностики
пороков развития ЦНС.
![Page 59: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/59.jpg)
Выводы
Недостатки МРТ: наличие противопоказаний, низкое разрешение на «быстрых»
изображениях, динамические артефакты, ограниченная доступность метода, относительно высокая стоимость.
![Page 60: КТ и МРТ в нейрорадиологии](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081506/557c6275d8b42a757c8b4e13/html5/thumbnails/60.jpg)
Спасибо за внимание!