© 2009 hl7 anwendergruppe Österreich – an implementation guide for cda laboratory reports in...
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© 2009 HL7 Anwendergruppe Österreich – www.hl7.at
An implementation guide for CDA An implementation guide for CDA laboratory reports in the Austrian laboratory reports in the Austrian electronic health record (“ELGA”)electronic health record (“ELGA”)IHIC, 08.05.2009IHIC, 08.05.2009
Mense, Sabutsch, SauermannMense, Sabutsch, Sauermann
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Agenda
The Austrian EHR: „ELGA“ CDA Standardization – the laboratory report Problems Q&A
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The Austrian EHR: „ELGA“
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What is ELGA?
ELGA (Elektronische Gesundheitsakte = EHR)
ELGA contains relevant multimedia-based and health related data and information referring to a precisely identified person.
Data und information originate from different health service providers and from the patient himself/herself
and are stored in one or several different information systems (virtual health record).
Data are available independently of place and time (cost-saving) at the place of treatment for all authorized persons according to the tasks and needs of these persons and in compliance with data protection rules
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History
2004 E-health action plan by European Commission Each member has to develop an eHealth roadmap
2005 eHealth initiative with 150 experts in 6 groups
2006 Feasiblility study for a nationwide EHR Operational unit ARGE ELGA founded
2007 Masterplan, Architecture, Standards for the first
implementation phase 2008
Start of development of CDA documents
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International Standards
IHE IT Infrastructure (ATNA, XDS, PIX, …) Patient Care Coordination
HL7 RIM CDA Rel.2
DICOM WADO (Web Access to DICOM Persistent Objects)
LOINC (Laboratory domain)
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Projects
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ELGA Infrastructure
zentralerPat-Index
GDA-Index
Dokumenten Register
Gatew
ay(C
CB
)
Protokoll-System
BerechtigungsSystem
lokalerPatienten-Index
Dokumenten- Register
Gatew
ay(C
CB
)
Berechtigungs-Verwaltung
Protokoll-System
aggregiert
GDA System
Consumer Source
GDA System
Consumer Source
DatenspeicherService-Provider
Datenspeicher
zentralerPatienten-Index
Protokoll-System Portal
ConsumerSource
Information
Berechtigungs-System
Gatew
ay(C
CB
)
Grundversorgungsbereich ELGA
lokalerPatienten-
IndexRLS
Service-Provider
Datenspeicher
Externe Verbund-Ebene
GDA-Ebene
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Report Standardization
Delegated to expert groups 10-50 members covering all involved occupational groups (medical
experts and technicians) Basic CDA implementation guide + addenda
Implementationguide for
ELGA CDALaboratory report
Basic implementation guide„ELGA CDA documents“
Addendum „laboratory report“
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Laboratory
Experts group of about 50 persons mainly specialists in laboratory medicine (private or hospital
laboratory), but also laboratory IT vendors, experts for medical informatics, and HL7 experts
Goal: develop a nationwide harmonized report definition for laboratory and microbiological studies
CDA document with fully defined level 2 and level 3 Two phases
Harmonizing medical content based on requirements of Austrian Society for Laboratory Medicine
January 2008 – May 2008 Finish definition of harmonized medical content +
microbiology studies, technical implementation December 2008 – March 2009
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Laboratory report (medical content)
Report sections
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Special requirements medical content
Report structure Report sections (are not batteries)
Advanced handling of specimen information Condition, comment, responsible persons, …
Chief complaint or admission diagnosis Taken from order
Multiple reference ranges with different preconditions for one test
Subcontracting laboratory Tests have to be marked
Complex comment structure specimen, test, report section, whole report
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Evaluation …
Evaluated international work on CDA lab reports Germany (VHitG / HL7) Italy Finland IHE …
Decision for IHE XD-Lab (Lab TF – Vol. 3) VHitG model was firstly preferred but does not fulfill
the Austrian requirements IHE covers most of Austrian use cases Multinational solution Also includes microbiology studies
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Vocabulary
LOINC Test codes, laboratory specialities, antibiotics
HL7 Specimen type: “SpecimenType” - German translation Specimen Collection: “SpecimenCollectionMethod” -
German translation Anatomical locations: “ActSite” - German translation Specimen Condition: “SpecimenCondition” - German
translation Interpretation of test results: “ObservationInterpretation” -
constrained and translated to German Unified Code for Units of Measure (UCUM)
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Constraining level 2
IHE XD-LAB contains only a number of recommendations
Acc. to IHE sections are “DRIV” rules for mapping level 3 to level 2 required
To get a similar structure and layout for the laboratory report all over Austria it was necessary to strictly constrain the level 2 coding and the associated display of the medical content. Type of elements
(e.g. specimen information) Fields (order, coding) Order of elements …
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Problems …
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Observation
Observation range (normal range) depends on preconditions for some tests Sex, age, hormonal status, …
IHE enhances model based on HL7 lab domain Not longer CDA 2 conformant Correct solution?
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Chief complaint & admission diagnosis
Not covered by IHE – implemented according to definitions in Germany as a own section
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Further challenges …
Coding and order of report sections List of specialities not fitting the requirements
Microbiology studies Coding “same” isolate with different cultures (ongoing
discussion)
Rendering footnotes: unclear definition of <footnote> and <footnoteref> in the CDA definition. No appropriate example could be found
Hard to fulfill IHE requirements e.g. on address and telecom
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Problems Vocabulary
LOINC and other code lists: Quality assurance for translation and adoption process for Austria is neither fully defined nor finished
Coding of microorganisms (isolates) no candidate vocabulary for the coding of
microorganisms, since SNOMED CT is not available in a German version and in addition: Austria is not a member of the IHTSDO
Semantics of interpretation codes
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Thanks for your attention