yalon el don de la terapia resumen

7/29/2019 Yalon El Don de La Terapia Resumen

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Yalon. El don de la terapia. resumen

EL DON DE LA TERAPIA.

Carta abierta a una nueva generacin de terapeutas y a sus pacientes.

Irvin Yalom

TERAPIA EXISTENCIAL

Conflictos existenciales

El Sentido de la vida

La Libertad

La finitud y la contingencia

La Muerte

La Soledad

Las partes del YO. Lenguaje eficaz en psicoterapia.

TERAPIA INTERPERSONAL

El uso del AQU Y AHORA como espejo de conflictos interpersonales

LA RELACIN TERAPUTICA. Verdadero agente de la Cura

El uso pragmtico de la interpretacin.

LA NUEVA INTERPRETACIN DE LOS SUEOS

La interpretacin pragmtica de los sueos. selos para hacer avanzar la terapia

Tcnicas para navegar en los sueos

EL DON DE LA TERAPIA.

Carta abierta a una nueva generacin de terapeutas y a sus pacientes.

Irvin Yalom

INTRODUCCIN. La psicoterapia se halla en crisis. El sistema econmico obliga a generar terapias

breves, superficiales e inconsistentes. Se exhalta la psicofarmacologa. La terapia se ve deformaday empobrecida por las presiones econmicas. Yo escribo para aquellos que logren sobrevivir a esta

crisis.

Sugiero un pluralismo teraputico, por el cual podamos valernos de intervenciones extradas de

abordajes diferentes. Pero a la vez, siempre mantengo mi marco referencial, el de la psicoterapia

existencial e interpersonal. En la terapia grupal uso el marco relacional, que entiende que las

personas entran en crisis, a causa de su incapacidad para desenvolver y sustentar relaciones


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interpersonales gratificantes.

Psicoterapia existencial.

Cuando asumo en cambio el marco existencial la premisa es diferente; las personas entran en

crisis o desesperacin, como resultado de una confrontacin fallida con los hechos ms crueles de

la existencia humana. Este tipo de terapia, constituye un abordaje dinmico que se centra en las

cuestiones enraizadas en la existencia.Al hablar de dinmico, usamos el trmino en el sentido freudiano, o sea, hablamos de fuerzas en

conflicto en el interior de la persona, que generan sus emociones, pensamientos y

comportamientos actuales. Fuerzas que existen en diferentes niveles de percepcin, siendo

algunas enteramente inconcientes.

Como el psicoanlisis, para la terapia existencial tambin asume que existen fuerzas inconcientes

que influyen en el funcionamiento conciente, pero difiere en cuanto a la naturaleza de estas

fuerzas. No se trata exclusivamente de pulsiones sexuales reprimidas, ni de objetos parciales o

recuerdos traumticos, sino tambin de nuestra confrontacin fallida con hechos conocidos de la

existencia. Hay cuatro preocupaciones ltimas o supremas comunes a todo ser humano:- la muerte

- el aislamiento

- la libertad

- el sentido de la vida.

Separacin entre proceso y contenido.

Qu apariencia tiene en la prctica la psicoterapia existencial? Cuando nos referimos al

contenido, focalizamos en Lo que dice, cuando preguntamos por el proceso, queremos decir

Qu nos dicen estas palabras y su comportamiento no verbal, sobre la naturaleza de las

relaciones entre las personas que participan de la interaccin?

No hablamos todo el tiempo sobre la muerte, la libertad o el sentido. El contenido existencial se

ver slo con algunos pacientes y en algunos estadios de la terapia. El terapeuta nunca forzar una

charla para llevarla hacia temas existenciales. La terapia no debe ser impulsada por el terapeuta,

sino por la relacin.

Pero lo que si veremos es que, en el proceso, hay una sensibilidad especial hacia las cuestiones

existenciales, influenciada profundamente por la naturaleza de la relacin entre terapeuta y

paciente, que afecta cada sesin.

Los consejos que doy en este libro, son fruto de 50 aos de prctica teraputica, y mezcla las

tcnicas e ideas que me fueron tiles en mi vida, mi deseo es legarlas a las generaciones futuras.

CAP 1. LIBERAR LOS OBSTCULOS PARA EL CRECIMIENTO.

El libro que ms influy en mi trabajo de juventud, fue el de Karen Horney, Neurosis y

desenvolvimiento humano. La lucha por la autorrealizacin. Su concepto de que el ser humano

posee una tendencia innata hacia su autorrealizacin, y que si los obstculos son removidos, la

persona se desenvolver y transformar en un adulto realizado. Mi tarea como terapeuta es

pues, la de remover los obstculos que bloquean el camino del paciente. O sea, no es preciso


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incitar en el cliente su deseo de crecer, el gusto por la vida o el afecto. La tarea es identificar y

remover obstculos, el resto se desplegar gracias al impulso a la autorrealizacin. Por ejemplo,

trat a una viuda que se senta incapaz de volver a amar. Deb identificar y desarraigar sus

bloqueos. Ella senta que amar a otra persona era un modo de traicionar a su esposo fallecido.

Esto traera el dolor lacerante de la perdida. Al amar ella era maligna e irresponsable, su beso, un

beso de muerte Por meses, fuimos luchando cuerpo a cuerpo contra un obstculo irracional trasotro. Ella se cas nuevamente, mientras que slo removimos obstculos, sus instintos de

autorrealizacin hicieron el resto.

CAP 2. EVITE EL DIAGNSTICO.

Si bien en caso de afecciones eminentemente biolgicas es necesario (esquizofrenia, epilepsia del

lbulo temporal, trastorno bipolar), en la psicoterapia comn, el diagnstico suele ser

contraproducente. La psicoterapia es un proceso que se despliega gradualmente, en el cual el

psicoterapeuta busca conocer al paciente del modo ms completo posible. Un diagnstico limita la

visin del terapeuta, su capacidad para relacionarse con el paciente como una persona. Una vez

hecho el diagnstico, slo atendemos a cualquier confirmacin, aunque sea sutil, del mismo, ydejamos de ocuparnos de aspectos del cliente que no encajen en el diagnstico. Ms an, el

diagnstico puede llegar a convertirse en una profeca autocumplida. Si nos referimos a un cliente

como borderline o histrico, podemos estimular y perpetuar estas caractersticas. As como

cayeron antes los sistemas diagnsticos del pasado, llegar el da en que el formato de men de

restaurante chino del DSM IV, parecer gracioso a los profesionales de la salud.

CAP 3. TERAPAUTA Y PACIENTE COMO COMPAEROS DE VIAJE.

Andrs Malnaux nos dice lo que aprenda de la naturaleza humana es que, antes que nada las

personas son ms infelices de lo que imaginamos y que no existe esa cosa llamada persona

adulta. Todos estamos destinados a experimentar no slo las alegras de la vida, sino tambin su

inevitable oscuridad: la desilusin, el envilecimiento, el dolor, el aislamiento y la muerte, las

prdidas, la sensacin de falta de sentido, las elecciones erradas.

La visin trgica pero realista de la vida de Schopenhauer, influencia mucho mi relacin con las

personas que solicitan ayuda.

En vez de hablar de cliente/consejero o de paciente/terapeuta, yo prefiero hablar de compaeros

de viaje, de este modo se suprimen las distinciones entre ellos, los afligidos y nosotros, los que

curamos.

Se habla del terapeuta ntegramente analizado Tras 50 aos de camino, me doy cuenta de que

esta es una idea mtica. No existe terapeuta ni persona alguna que sea inmune a las tragedias

inherentes a la existencia. Hermann Hesse, en su cuento el juego de las cuentas de vidrio,

Joseph y Dion son dos curanderos de los tiempos bblicos, cada uno curaba de manera diferente.

Joseph el ms joven, lo haca mediante una escucha silenciosa que tena el poder para liberar las

cargas. Dion, el viejo, lo haca activamente, aconsejando, censurando e imponiendo penas,

confrontando a todos con sus pasados inconfesos. Por aos fueron rivales. Pero lleg un da en


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que Joseph cae presa de una profunda desesperacin y melancola, a la vez que se vea asaltado

por ideas suicidas. Incapaz de usar sus propios medios para curarse a s mismo, parte en camino

hacia la bsqueda de Dion. En su viaje, cierta noche se detiene junto a un oasis, y conversa con un

viajante anciano. Le cuenta su propsito y este viejo le ofrece su ayuda para hallar al curandero.

En el medio de la jornada de bsqueda el viejo le revela su identidad: l era Dion. El cuento

contina relatando el modo en que el joven se convierte en discpulo y aprende de este maestro, ylogra curar su desesperacin. Concluye que, tras muchos aos y a punto de morir, Dion le confiesa

que, aquella noche en que se encontraron en el oasis, l iba en busca de Joseph por estar tambin

desesperado. Este cuento me pareci un conmovedor relato sobre el dat y recibir ayuda.

CAP 4. DEDQUESE AL CLIENTE.

Muchos de los clientes sienten temor a la intimidad, ya que creen que dentro de ellos hay algo

inaceptable, repugnante o imperdonable. El acto de revelarse ntegramente a otro y ser aceptado,

puede ser la principal ayuda que una terapia les brinde. Otros pacientes pueden temer serexplotados, abusados o abandonados. El echo de que la relacin de terapia, ntima y afectiva no

resulte en la catstrofe prevista, puede ser una poderosa experiencia emocional correctiva.

Por ello, nada es ms importante que el cuidado y la preservacin de nuestra relacin con el

paciente. Prestando atencin a cada seal: El paciente parece distante hoy?, competitivo?,

desatento a nuestros comentarios?, usa lo que digo en su vida pero se rehusa a reconocer mi

ayuda abiertamente? es en exceso respetuoso? muy raramente expresa cualquier objecin o

desacuerdo?, se muestra indiferente o desconfiado?, suea con nuestra relacin?... Nunca dejo

pasar un da de sesin sin volver la atencin hacia la relacin con declaraciones simples: Cmo

estamos vos y yo hoy? Cmo ests sintiendo el espacio entre vos y yo hoy? a veces le pido que se

proyecte hacia el futuro imagina que de ac a media hora ests yendo de camino a tu casa, y

piensas en la sesin de hoy, cmo estaras sintindote a cerca de ti y de m hoy? cules podran

ser las preguntas no formuladas y las observaciones no expresadas sobre nuestra relacin hoy?

CAP 5. EL APOYO.

Uno de los grandes beneficios de que el terapeuta se someta a una terapia es sentir en la propia

piel el enorme valor del apoyo positivo. De qu se acuerdan los pacientes aos ms tarde al

recordar la terapia? No recuerda nuestros grandes insights ni interpretaciones, sino de las

declaraciones de apoyo positivo del terapeuta. Considero esencial por tanto expresar

regularmente mis pensamientos y sentimientos positivos a mis pacientes. Por ejemplo, alabo sus

aptitudes sociales, su curiosidad intelectual, su afectuosidad, su lealtad con los amigos, su

capacidad de ideacin, su coraje para enfrentar sus demonios internos, su dedicacin al cambio,

su disposicin a revelar su intimidad, la dedicacin hacia sus hijos, su ruptura con ciclos de abuso.

La aceptacin y el apoyo de alguien que nos conoce ntimamente, son extremadamente

alentadores.

Muchas veces, el terapeuta es la nica platea que asistir a los grandes dramas y actos de coraje


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del cliente, y el actor exige una reaccin congruente. Incluso el paciente valora enormemente una

declaracin positiva sobre su propio aspecto.

CAP 6. EMPATA. VER EL MUNDO CON LOS OJOS DEL PACIENTE.

Intente ver el mundo de la forma en que el paciente lo ve. Ello har que su terapia sea ms eficaz.

Los pacientes ganan mucho por la simple experiencia de ser vistos en toda su plenitud entegramente comprendidos. Es clave que puedas apreciar cmo tu paciente experimenta su

pasado, su presente y su futuro. Es esencial por ello poner a prueba y verificar los presupuestos

que hacemos:

Bob, cuando pienso en tu relacin con Mary, lo que entiendo es lo siguiente

La empata es sin embargo ms importante en relacin al aqu y ahora de la sesin: los pacientes

vivencian cada sesin de modos muy diferentes a como lo hace el terapeuta. Cada paciente

vivencia emociones y reacciones impensadas desde la perspectiva del terapeuta. El paciente

valoriza partes muy diferentes de la sesin. Lo que desde el punto de vista del terapeuta parece

accidental, al cliente puede resultarle crucial, y viceversa.

Pedir al cliente que exponga los sentimientos que tuvo durante la sesin anterior. Al indagar sobrela experiencia de ellos, casi siempre aprenderemos una cosa nueva e inesperada. Pero es

extremadamente difcil saber lo que el otro siente realmente. Con demasiada frecuencia

proyectamos nuestros sentimientos en el otro: Fromm citaba la frase Soy humano, y nada

humano me es extrao l invitaba a que nos abramos a la parte nuestra correspondiente con lo

que le estaba pasando al cliente, por ms sucia, violenta, lasciba o masoquista que fuese. Y en

caso de hallar un bloqueo, que aprendisemos a ver por qu no nos podemos permitir sentir esa

parte de nosotros mismos. Claro que al ir conociendo ms sobre el pasado del paciente ms

empata podremos tener con sus vivencias viendo el mundo desde sus propios ojos. Explorar el

pasado es clave, no porque nos vaya a permitir hallar explicaciones causales, sino porque nos hace

ser ms empticos.

CAP 7. ENSEE EMPATA.

Ayude al paciente a desenvolver empata por los dems. Los pacientes suelen buscar ayuda

teraputica por no poder mantener relaciones gratificantes y muchos no consiguen empalizar con

los sentimientos y experiencias de los otros. Pregunte cmo una determinada sentencia o accin

de ellos podra afectar a otros. Cuando el paciente haga un comentario tipo debe ser la sesin

ms desagradable que tuvo en el da debes estar cansado de verme, le pregunto Hay all una

pregunta para m?, de este modo, los invito a realizar preguntas directas, y suelo responderles lo

ms sincera y tilmente posible.

CAP 8. PERMITA AL PACIENTE SER IMPORTANTE PARA USTED.

Permita que sus pacientes entren en su mente, lo influencien y modifiquen. Crezca junto a ellos, y

no esconda esto a sus ojos. Si algo lo incomod o le doli, comntelo. Muchos pacientes se hacen

la pregunta Piensa usted en m el resto de la semana, o simplemente se olvida y hace su vida?

Si los record, o record algo especial de la sesin, se los comento. Si comet un error, se los hago


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saber abiertamente. Una revelacin del terapeuta, genera una revelacin en el cliente.

CAP 9. ELABORE UNA TERAPIA PARA CADA PACIENTE.

La investigacin en psicoterapia, con su necesidad de uniformizar y mesurar, pretende crear un

protocolo general de terapia. Como una receta universal aplicable a cada trastorno. Este protocolo

torna a la terapia menos real y menos eficaz.Los terapeutas experimentados comienzan por establecer con sus pacientes una relacin de

autenticidad, consideracin positiva incondicional y espontaneidad. En su esencia, el flujo de la

terapia debe ser espontneo, dejar fluir, vivenciar, y luego examinar el proceso. La terapia

protocolizada es una aberracin generada por las obras sociales.

Jung vea la necesidad de inventar un nuevo lenguaje teraputico para cada paciente, yo digo

que el terapeuta debe crear una terapia para cada paciente.

LOS TERAPEUTAS DEBEN TRANSMITIR AL PACIENTE QUE LA MAYOR TAREA DE AMBOS ES, LA DE

CONSTRUIR JUNTOS UNA RELACIN QUE POR S SOLA SE TORNE EN AGENTE DEL CAMBIO.

El terapeuta debe hacer todo lo necesario para aumentar la confianza y seguridad en la relacin.

Las tcnicas empleadas deben fluir espontneamente de la situacin clnica aqu y ahora. Lastcnicas son imposibles de programar de antemano. Claro que las tcnicas tendrn una

importancia diferente para el novato que para el terapeuta experimentado. Una persona precisa

de una tcnica para aprender a tocar el piano. Ms al fin, cuando quiera crear msica, es necesario

que, trascendiendo sus tcnicas aprendidas, confe en sus gestos espontneos. Todo lo que ocurre

en terapia es provechoso y materia prima a ser procesada.

CAP 11. UN ACTO TERAPEUTICO, NO UNA PALABRA.

Trate de aprender con cada paciente. Investigue frecuentemente la concepcin del paciente sobre

lo que es til en el proceso de la terapia. Las opiniones del paciente sobre los acontecimientos

tiles sobre la terapia suelen referirse a sucesos de tipo relacional. Generalmente refieren a un

acto del terapeuta ms all de la estructura formal de la terapia, o algn ejemplo de coherencia y

presencia del terapeuta. Por ejemplo, un paciente cit mi disposicin a encontrarme con l a pesar

de que un da me anunci que haba contrado una gripe. Una paciente con rabia crnica que

tema que yo la abandone a causa de sus ataques, cit al evaluar la terapia, una sesin extra que

tombamos cada vez que ella explotaba contra m. Una carta enviada al paciente, telefonear a un

paciente muy afligido o con tendencias suicidas se trata de actos muy significativos para los

pacientes. Si el terapeuta teme fomentar con este tipo de actos la dependencia, puede pedir a sus

pacientes que lo ayuden a generar una estrategia para que puedan apoyarlos mejor durante sus

momentos crticos. Pongamos el caso de una paciente cleptmana que tras meses de tratamiento

haba comenzado a robar cosas baratas como dulces o cigarros, deca que su justificacin para ello

era que buscaba as evitar caer en la pobreza (en realidad era muy rica). Cmo puedo hacer para

ayudarla ahora? Le pregunt. Cmo te puedo ayudar para superar tu sensacin de ser pobre? Ella

contest Podras comenzar por darme algn dinerillo, dijo a modo de chiste. De inmediato,

saqu la billetera y tom 50 dlares que puse en un sobre. A l adjunt las instrucciones de sacar

el valor del item que cada vez estuviese a punto de robar.

Otra paciente tom como ms significativo que su terapeuta concurriera al teatro a verla danzar.


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Otra paciente que crea en la New Age, tom como lo ms significativo que yo haya accedido a

imponerle mis manos, siguiendo sus instrucciones para repararle el aura daada.

CAP 12. BUSQUE UN TERAPEUTA PARA USTED.

Cul es el intrumento ms importante del terapeuta? Su propio yo. Los terapeutas deben mostrarel camino para los pacientes a travs del modelo personal. Debemos mostrarles nuestra

disposicin a entrar en una intimidad profunda con ellos, proceso que exige que seamos adeptos a

explorar la mejor fuente de datos confiables sobre nuestro presente: nuestros propios

sentimientos. LOS TERAPEUTAS DEBEN FAMILIARIZARSE CON SU PROPIO LADO SOMBRO y ser

capaces de empalizar con todos los deseos e impulsos humanos.

Al recibir terapia, los terapeutas pueden experimentar el proceso teraputico desde el lugar del

paciente. La tendencia a idealizar al terapeuta, el ansia de dependencia, la gratitud hacia ese

oyente preocupado y atento, y el poder que concede el paciente al terapeuta. Los terapeutas

jvenes deben trabajar sus propias cuestiones neurticas, descubrir sus puntos ciegos, verse como

los otros lo ven, evaluar su impacto sobre los dems y aprender a recibir feed back. Finalmente,diremos que la terapia es una empresa psicolgicamente exigente, y el terapeuta debe desarrollar

percepcin y fuerza interna, para afrontar los muchos riesgos que su profesin implica. Es

necesario que su terapia sea prolongada, profunda y que transite por los ms variados tipos de

terapia.

CAP 13. UN TERAPEUTA TIENE MUCHOS PACIENTES, EL PACIENTE UN NICO TERAPEUTA.

Los pacientes piensan mucho ms en el terapeuta que el terapeuta en los pacientes, y es bueno.

Queremos que la hora de terapia sea uno de los eventos ms importantes en la vida de los

pacientes.

CAP 14. AQU Y AHORA.

SELO, SELO, SELO!

El aqu y ahora es la principal fuente de poder teraputico. El aqu y ahora se refiere a los eventos

inmediatos en la hora de terapia, al aqu y ahora de la sesin. Se trata de un abordaje no histrico,

y resta nfasis en la historia pasada (sin negar su importancia) y la vida exterior del paciente.

CAP 15. POR QU USAR EL AQU Y AHORA?

- Por la importancia de las relaciones interpersonales

- Por la idea de que la terapia es un microcosmos social

La mayora de las personas que buscan terapia, tienen problemas fundamentales en sus

relaciones. Caen en la desesperanza por su incapacidad para construir relaciones interpersonales

duraderas y gratificantes.

La psicoterapia basada en el modelo interpersonal, se dirige a remover los obstculos para acceder


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a relaciones satisfactorias.

Como la psicoterapia es un microcosmos social, los problemas interpersonales del paciente se

manifiestan en el aqu y ahora de la relacin teraputica.

Si en su vida el paciente es exigente, medroso, arrogante, retrado, seductor, prejuicioso, o padece

cualquier desadaptacin interpersonal, estas trampas y atolladeros se expresarn en su relacin

con el terapeuta. Como terapeuta tratamos de aprehender estos patrones inadecuados deinteraccin en sesin (sin detenernos a buscarlos en la historia del paciente).

CAP 16. AQU Y AHORA. CULTIVE ODOS AFILADOS.

Uno de los primeros pasos de la terapia es el de identificar en el aqu y ahora los problemas

equivalentes a los problemas interpersonales de su paciente. El terapeuta debe afinar su odo para

el aqu y ahora. Observe como los pacientes se sientan, inspeccionan o no el ambiente, cmo

comienzan o terminan la sesin, su relacin con usted

Para cultivar un odo afilado, recuerde este principio:

Un estmulo, muchas reacciones.

Cada paciente reaccionar de manera diferente ante igual estmulo complejo. Como cada uno

tiene un mundo interno diferente, el estmulo tendr un significado diferente par cada uno. La

terapia es como un test de Rorschach en vivo. Los pacientes proyectan en ella sus percepciones,

actitudes y significados de su propio inconciente. La respuesta idiosincrsica de cada paciente es

muy informativa, una va regia para acceder a su mundo interno.

Incluso observe cmo reaccionan ante una simple caja de papel tissue, Me puso una caja nueva,

debe estar esperando una dura sesin hoy conmigo, o el momento del pago de la sesin y todo lo

que va surgiendo en torno a ello.

CAP 17. BSQUEDA DE LOS EQUIVALENTES EN EL AQU Y AHORA.

Qu hace un terapeuta generalmente cuando un paciente consulta a cerca de una interaccin

desdichada que tiene con otra persona? Principalmente se dedica a explorar la situacin con el

paciente, intenta ayudarlo a comprender su papel en el proceso, exploran opciones y

comportamientos alternativos, investiga las motivaciones inconcientes, adivina las motivaciones

de la otra persona y busca patrones: situaciones semejantes en el pasado del paciente Pero esta

estrategia tiende a caer en RACIONALIZACIONES y a basarse en datos imprecisos. El aqu y ahora

ofrece una manera mucho ms productiva de trabajar.

Descubrir en el aqu y ahora un equivalente de la interaccin disfuncional Logrado esto, el

trabajo se torna preciso y adquiere inmediatez y dinamismo.

Ken, paciente mo y terapeuta practicante, relat cierta vez en sesin una relacin corrosiva con su

hijo adulto. Su hijo haba querido preparar las vacaciones anuales de la familia. Ken se mostr


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alegre por ello, pero no supo cederle el control a su hijo. Cuando intent invalidar a su hijo

diciendo que otro lugar sera mejor que el elegido por este, el hijo explot llamndolo controlador

y entrometido. Lleg arrasado a la sesin, convencido de haber perdido permanentemente el

amor y el respeto de su hijo.

La tarea era la de abrir una perspectiva ms amplia, para que Ken viese que tal contratiempo no

era ms que un episodio efmero, ante un horizonte lleno de interacciones amorosas con su hijo.Opt por trabajar en el aqu y ahora con lo que era el equivalente del evento perturbador. Afin mi

odo. Recientemente yo haba confiado a Ken un paciente que, tras asistir a tres sesiones con l,

no volvi. Ken se angusti mucho, y tras un tiempo, me cont esta prdida en la sesin

precedente a la del episodio aqu relatado. l crea que yo lo juzgara muy severamente y no lo

perdonara por su fracaso. Percib la equivalencia simblica entre los dos sucesos. En cada uno de

ellos Ken supuso que un acto aislado lo manchara para siempre ante la mirada de alguien que l

valoraba mucho. Este episodio era ms inmediato, me implicaba, y poda conocer los sentimientos

del otro protagonista (o sea yo), en cambio, no conoca los sentimientos del hijo. Le dije que me

estaba interpretando de un modo completamente errado. Que para m l era un terapeuta

sensible y compasivo, y que le mandara nuevos pacientes. Le dije que no poda ignorar mi largaexperiencia con l, y juzgarla negativamente por un episodio aislado.

Concluimos que este trabajo en el aqu y ahora fue ms poderoso y rico que cualquier abordaje del

all y entonces de la crisis con su hijo.

Cuando estuve frente a una viuda avara y egosta, que se quejaba de ser despedida por cada

pretendiente, trabaj con su avaricia manifestada en las sesiones, cuando presionaba por una baja

de honorarios, cuando se quejaba cada vez que haba que pagar, y cuando me exiga un tiempo

extra para que la atendiese, as mismo trabajamos a partir de mi propio malestar y mis ganas de

dejarla por este accionar.

Albert senta una rabia reprimida, y no hallaba modo de expresarla. En una sesin me describe su

encuentro frustrante con su novia, que en su opinin estaba aprovechndose abiertamente de l.

Sin embargo, l se senta paralizado a la hora de confrontarla. La sesin me dio la impresin de ser

repetitiva. Llevbamos varias sesiones discutiendo sobre el mismo material, y yo crea que le haba

ofrecido escasa ayuda. Yo captaba su frustracin respecto a m: l mismo me lo daba a entender

cuando me comentaba que ya haba hablado el tema punto por punto con sus amigos, y que le

daban los mismos consejos que yo, hablar con ella o dejarla.

Le dije entonces: Albert, djame ver si puedo percibir lo que experimentas en esta sesin. T

viajas una hora para venir al consultorio cada semana, y pagas una suma de dinero importante. A

pesar de esto, parece que repetimos una y otra vez lo mismo. Crees que no te estoy dando todo el

valor que mereces, que te digo lo mismo que te dicen tus amigos. Ests decepcionado conmigo. Te

sientes robado y furioso conmigo, porque te estoy dando tan poco. l sonri y reconoci que mi

evaluacin era precisa. Le ped entonces que lo repitiera con sus propias palabras. De este modo

pudo expresarme su rabia con estremecimiento. Le dije que hoy s haba logrado darle algo

valioso: el expresar directamente lo que senta por m. La posibilidad de ser franco y directo uno

con otro daba una sensacin mejor a la de expresar todo de modo vago e indirecto. Sus

sentimientos por m eran una ANALOGA de sus sentimientos por su novia, y la experiencia de

expresarlos sin un resultado catastrfico, fue poderosamente instructiva.


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CAP 18. TRABAJANDO LOS PROBLEMAS AQU Y AHORA.

Una paciente viva disculpndose repetidas veces por no poder cerrar correctamente la puerta

mosquitera de mi consultorio que yo tena rota desde hace tiempo:

T. Nancy, siento curiosidad sobre su necesidad de pedirme disculpas. Es como si mi puerta rota y

mi propia demora en hacerla arreglar fuese de algn modo culpa suyaP. Usted tiene razn. Lo hago una y otra vez

T tiene algn indicio de por qu lo hace?

P Creo que tiene que ver con cun importante es para m esta terapia, y con mi deseo de

garantizar que usted no se ofenda de ninguna manera

T. Nancy, Puede usted intentar adivinar cmo me siento realmente cada vez que me pide

disculpas?

P. probablemente usted se irrite

T (asent con la cabeza) No puedo negarlo. Pero veo que no tuviste que pensarlo un segundo, es

como si ya fuese una experiencia familiar para usted. Existe alguna historia detrs?

P. Ya lo o antes muchas veces. Mi ex marido me lo deca. S que irrito a muchas personas, y sinembargo, lo sigo haciendo

T. As que bajo el pretexto de pedir disculpas y ser educada, usted acaba irritando a los otros, ms

all de saber esto, le es difcil detener esta conducta. Debe haber alguna recompensa para usted.

Me pregunto cul ser

A partir de esta sesin surgieron frtiles caminos de exploracin, particularmente su rabia contra

el mundo, contra sus padres, su esposo, sus hijos. Ella, meticulosa en todo, revel tambin cuanto

se irritaba contra esa puerta descompuesta, e incluso la irritaba mi mesa llena de libros

desordenados, adems me cont sobre su impaciencia hacia mi trabajo por ir demasiado lento con

ella.

CAP 19. EL AQU Y AHORA REVIGORIZA LA TERAPIA.

El trabajo en el aqu y ahora es siempre ms excitante que el trabajo con un foco ms abstracto e

histrico. Aprendemos ms sobre nosotros mismos y sobre nuestro comportamiento por la

participacin personal en la interaccin, combinada con la observacin y anlisis de esa

interaccin. Un grupo gana vida cuando se concentra en el proceso (K Lewin). Esto se hizo

pantente con los grupos de sensibilidad, grupos T, o de encuentro. Las personas desean

interactuar y recibir el feedback directo. Percibir el modo en que otros los perciben, dejar caer sus

mscaras y volverse ms ntimas.

Cuando comenc a estudiar el funcionamiento de los grupos dentro de los hospitales psiquitricos,

v que todos eran ineficaces, por la misma razn: todos comenzaban por relatos secuenciales de

eventos pasados, del all y entonces, mientras los dems guardaban silencio con escaso inters.

Entonces reformul estos grupos a partir de un abordaje en el aqu y ahora, lo que produjo un giro

de 180 grados. Lo mismo vale para la terapia individual: el aqu y ahora hace que la terapia gane

vida.


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CAP 20. USE SUS PROPIOS SENTIMIENTOS COMO INFORMACIN VALIOSA.

Nuestros sentimientos inmediatos representan datos preciosos. Cuando durante la sesin usted se

siente irritado, confuso, sexualmente excitado, dejado de lado por el paciente, etc. Tome estos

sentimientos como informacin valiosa. Por esto es clave la terapia personal. De este modo vamos

eliminando nuestros puntos ciegos, entonces sabremos cuanto de ese tedio o confusin es suyo, ycuanto de eso es evocado por el paciente. As si el paciente es quien evoca tedio, sabr que l es

tedioso para otros y en otros escenarios. se el tedio, pregntese: Cundo comenz? qu hace

exactamente el paciente que lo vuelve tedioso? Puede luego comunicarle al paciente algo como

Mary, djeme decirle una cosa. En los ltimos minutos me he sentido desconectado de usted, un

tanto distanciado. No tengo la certeza del por qu. Solo se que ahora me siento diferente de lo

que me senta al inicio de la sesin, cuando usted me describa sus sentimientos por no conseguir

lo que quera de m, cuando usted habl desde lo ms profundo de su corazn. Me pregunto Cul

es su nivel de conexin conmigo hoy? su sentimiento es semejante al mo? Intentemos averiguar

qu est ocurriendo.

Algunos aos atrs trat a Martin, un comerciante exitoso. Tena que hacer un viaje justo el da enque tena sesin con l, entonces me pidi que pase la sesin a otro da de la semana para poder

vernos. Yo le dije que me era imposible mover la agenda. Pens luego que en realidad, no ansiaba

verlo. Algo en l me disgustaba haca crticas incesantes hacia mis muebles, mis honorarios, y

comenzaba cada sesin refirindose a los errores que yo haba cometido la sesin anterior. l

haba entrado a terapia por un fracaso en relacin a las mujeres. Segn l, ninguna le haba dado

bastante. Pona como ejemplo, el que ninguna quera pagar la mitad del dinero de los viajes que

hacan, la mitad de las compras del sper o de la cuenta del restaurante. Tampoco los regalos que

le hacan eran de un costo semejante a los que l les haca a ellas. Finalmente, la falta de

generosidad de Martin, su obsesiva imparcialidad y sus crticas implacables, cansaban y

terminaban de alejar a las mujeresy El estaba haciendo lo mismo conmigo! Era una profeca

autocumplida: el tena tanto temor de que los otros no cuidasen de l, que su comportamiento

terminaba por ocasionar lo temido. Al reconocer esto, pude evitar tomar sus acciones como algo

personal, y percibir el patrn que deseaba cambiar.

CAP 21. ESTRUCTURA CON CUIDADO LOS COMENTARIOS SOBRE EL AQU Y AHORA.

Hacer comentarios sobre el comportamiento inmediato de las personas no es comn. Se trata de

una experiencia excitante y liberadora. A la vez, es arriesgado. No estamos acostumbrados a dar y

recibir feedback. Por eso, el terapeuta debe hacer los comentarios de un modo que parezcan

afectuosos y aceptables para el paciente. En el ejemplo de Mary, en vez de usar la palabra tedio

para expresar mis sentimientos, le dije que perciba que estbamos distanciados, desconectados,

lo que da a entender que deseamos estar ms prximos a ellos y ms conectados en el proceso. O

sea, hable sobre como usted se siente y no sobre lo que el paciente est haciendo

CAP 22. TODA EXPERIENCIA ES TIL PARA EL AQU Y AHORA.

Todo lo que acontece en el aqu y ahora es combustible til para la usina de la terapia. A veces es

mejor ofrecer un comentario en el momento, otras, es mejor guardar el incidente para volver ms


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tarde sobre l. Por ejemplo, si el paciente llora de angustia por primera vez, la investigacin sobre

el aqu y ahora se har en la siguiente sesin.

Tom, me gustara volver a lo sucedido la semana pasada. Pas algo fuera de lo comn. T me

confiaste mucho ms de tus sentimientos y lloraste profundamente por primera vez delante de

m. Dime, Cmo fue eso para ti?, Cul fue la sensacin de haber dejado caer las barreras aqu, y

permitir que yo vea sus lgrimas?. De este modo, exploramos el significado de la expresin desentimientos para el paciente.

Toda terapia exitosa consiste en una secuencia integrada de evocacin y experimentacin de

afecto, seguida de anlisis e integracin del afecto El terapeuta para llegar al anlisis evala si hay

un sentimiento profundo (angustia, pesar, rabia, amor) es mejor esperar a que el sentimiento se

diluya en la expresin y la postura defensiva disminuya.

Ocurren tambin eventos inesperados que pueden ser tambin combustible de la terapia: e-mails

o llamadas furiosas de los pacientes, imposibilidad de confrontar al cliente como desea, que nos

consideren omniscientes, que nunca nos cuestionen o que siempre nos desafen, atrasos, agendar

a dos pacientes en el mismo horario de abordar adecuadamente estas cuestiones, se pueden

transformar en material til para la terapia.

CAP 23. VERIFIQUE EL AQU Y AHORA EN CADA SESIN.

Generalmente al final de la hora invito al paciente: Vamos a parar un minuto para examinar cmo

usted y yo hemos trabajado hoy Tiene algn sentimiento sobre el modo en que estamos

trabajando y en que nos relacionamos? Antes de levantarnos y concluir, que tal si damos una

mirada a lo que est sucediendo en este espacio entre nosotros?

En caso de percibir dificultades en la sesin: Antes de levantarnos, vamos a examinar nuestra

relacin hoy. usted habl de sentirse a veces a kilmetros de distancia de mi y otras veces muy

prxima, hoy cmo se sinti? qu distancia existe entre nosotros? Dependiendo de la

respuesta, puedo proseguir con la exploracin de cualquier barrera en la relacin o los

sentimientos no verbalizados sobre m

En la primera sesin no dejo de preguntar por la decisin de consultarme. Si alguien lo trajo,

quin, qu les contaron sobre la terapia y sobre m, sus expectativas y hasta que punto esta

primera sesin las cubri. Suelo decirles La sesin inicial, es una doble entrevista. Yo lo entrevisto

a usted, pero a la vez usted tiene la oportunidad de evaluar cmo ser el trabajo conmigo

CAP 24. QU MENTIRAS ME DIJO USTED?

Durante el curso de la terapia, siempre existe algn ocultamiento, alguna informacin no revelada

por ser vergonzosa, o porque no concuerda con la imagen que el paciente quiere dar de s mismo.

Una discusin sobre tales ocultamientos y omisiones, casi invariablemente provoca un dilogo

fructfero en la terapia.

UNA REVISIN O REEXAMEN DE LA HISTORIA DE LA RELACIN TERAPUTICA, ES UNA

OPORTUNIDAD PARA RETRABAJAR Y HACER UN AJUSTE FINO, NO SOLO EN CUANTO A LA

RELACIN, SINO TAMBIN A LOS TEMAS QUE FUERON SURGIENDO A LO LARGO DE LA TERAPIA.

CAP 25. TELA EN BLANCO? ESPEJO VACO? SEA AUTNTICO!


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El modelo tradicional de la relacin entre terapeuta y paciente fue el de la tela en blanco, en el

cual el terapeuta deba mantenerse lo ms neutro y annimo posible, con la esperanza de que los

pacientes proyecten en esa tela en blanco las principales distorsiones de la transferencia. Una vez

que la transferencia se manifestaba al anlisis, el terapeuta podra reconstruir con precisin la vida

ntima del paciente.

El modelo de la tela en blanco, nunca fue un buen modelo para una terapia eficaz. El terapeuta eravisto como un arquelogo del pasado en busca del trauma original NINGUNA DE ESTAS

CONSIDERACIONES MERECE QUE SACRIFIQUEMOS EL PODER DE UN ENCUENTRO AUTNTICO CON

EL PACIENTE. Ni Freud ni Rogers hicieron lo que predicaban, ninguno fue neutral, no eran telas en

blanco.

La terapia eficaz exige un terapeuta transparente, ms an en una terapia de grupo. Un terapeuta

no tiene modo ms potente para generar normas de comportamiento que siendo l mismo el

modelo.

Yo he usado tcnicas para favorecer la transparencia. Por ejemplo, un grupo de practicantes

escucha el trabajo del terapeuta con el grupo. Tras la sesin, por diez minutos, los pacientes

escuchan las conclusiones y descripciones respecto a lo que el terapeuta y los observadoresexternos consideraron que ocurri. Luego, los pacientes dan un feedback a los profesionales

respecto a su visin de los comentarios odos, y respecto al proceso de relacin entre los

miembros del equipo teraputico.

Otra tcnica de transparencia que utilizo es escribir tras las sesiones un resumen de mis

impresiones personales, mis equivocaciones, mis sentimientos y omisiones, y se las envo a los

pacientes antes de la siguiente sesin. Otro experimento con el que me largu en el camino de

escritor, fue cuando ped a una paciente que escriba su punto de vista sesin a sesin, mientras yo

haca lo mismo por mi lado, peridicamente nos intercambibamos los escritos para leerlos y

ponerlos en comn.

CAP 26. TRES TIPOS DE AUTORREVELACIN.

Es contraproducente que el terapeuta se mantenga en la oscuridad, escondiendo al paciente su

vida personal. Claro que la autorrevelacin tiene sus niveles, y no toda autorrevelacin es buena

para la terapia. Existen tres dominios de autorrevelacin.

CAP. 27 EL MECANISMO DE LA TERAPIA, SEA TRANSPARENTE.

Los hombres buscan magia, misterio y autoridad, nos dice Dostoievski. Todo curandero se cubre

con un manto de misterio. Los mismos mdicos usan tcnicas para incrementar la reverencia el

placebo, como sus delantales blancos y las paredes cargadas de diplomas. Mi propuesta para la

terapia es lo opuesto a esta actitud. Busco una relacin autntica con los pacientes. Renuncio al

poder del triunvirato magia, misterio y autoridad. La terapia debe arrancar revelando al paciente

las bases racionales de la misma, sus premisas y supuestos. Los modos en los que podr maximizar

sus progresos. En las entrevistas iniciales, abordo las reglas bsicas: confidencialidad, necesidad de

revelacin total, paciencia, importancia de los sueos, y el basamento racional del aqu y ahora:

por ejemplo, cuando una persona tiene dificultades en sus relaciones, una de las reas a abordar

es la de sus relaciones con los dems. Es difcil que yo sepa cul es la naturaleza precisa de sus


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dificultades relacionales, conocer a las otras personas de su vida slo a travs de sus relatos.

Algunas veces estas descripciones pueden ser tendenciosas, por eso, descubr que lo ms til es

concentrarme en la nica relacin de la que tengo informacin precisa y de primera mano, la

relacin entre usted y yo es por eso que deber pedirle muchas veces que examine lo que est

aconteciendo entre usted y yo con toda la franqueza posible.

CAP 28. REVELANDO LOS SENTIMIENTOS EN EL AQU Y AHORA.

Es esencial que revele sus sentimientos por el paciente en el presente inmediato. Pero esta

transparencia no debe ser indiscriminada. Debe preguntarse antes: esta revelacin ser para el

bien del paciente?

Una paciente comienza la sesin hablando de su soledad, como de costumbre:

T. No cree que yo tambin podra sentirme slo? Yo sentado aqu, en la sala, con usted retrada y

apartada de m Usted no reconoce que no es eso lo que quiero, sino que deseo conocerlo

mejor?

P. No cmo podra usted desear eso? No creo eso. Usted es autosuficiente, no me quiere

T. Qu lo hace pensar que yo sea autosuficiente? Por qu yo debera ser diferente a usted?Preciso de las otras personas como usted, y preciso que usted deje de mantenerse alejado de m

P. Y qu podra ofrecerle yo? No, consigo imaginrmelo. Siento que soy una gran nada. Nunca

hago nada con mi vida

T. De cualquier modo, la gente no gusta de las personas a causa de sus realizaciones, sino por

aquello que ellas son. No es as con usted?

P. No es mi caso en verdad

T. Entonces por qu usted no acepta que los otros podran gustar de usted por aquello que usted

es?

CAP 29. REVELACIN DE LA VIDA PERSONAL. SEA PRUDENTE.

Los dos primeros tipos de revelacin, no traen problemas, pero s el tercero: la revelacin de la

vida personal del terapeuta. Mi experiencia es que la terapia siempre se vio facilitada cuando pude

compartir alguna faceta ma. Si un grupo evita activamente alguna cuestin importante, ninguna

otra cuestin ser abordada efectivamente.

CAP 30. LA CURIOSIDAD DEL PACIENTE.

La creencia de que el paciente no parar de hacernos preguntas sobre nuestra vida personal, no

tiene fundamento en la realidad.

CAP 31. TRANSPARENCIA Y UNIVERSALIDAD

Muchos pacientes comienzan la terapia grupal creyendo ser los nicos en su desgracia. Creen ser

los nicos que tienen pensamientos perversos, horribles y egostas. La autorrevelacin de

pensamientos similares por parte de otros integrantes del grupo es maravillosamente

reconfortante, y les proporciona la experiencia de bienvenido a la raza humana. En terapia

individual, los pacientes revelan muchos sentimientos que los terapeutas tambin hemos

vivenciado, y existe un tiempo para compartirlos, por ejemplo, mis experiencias al hacer mi terapia


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personal.

CAP 32. PACIENTES QUE SE RESISTEN A LA AUTORREVELACIN DEL TERAPEUTA.

Hay pacientes que nos aclaran que desean saber lo mnimo posible del terapeuta. Desean que les

demos magia misterio y autoridad. Quieren creer en una figura sabia y omnisciente que puede

ayudarlos. A muchos de ellos suelo decirles que no podr ayudarlos a menos que tengamos unencuentro verdaderamente humano.

CAP 33. EVITE LA CURA DISTORSIVA.

Los psicoanalistas llaman as a la cura por la transferencia. Se trata de una mejora sbita y radical

del paciente, basada en la magia que surge de una visin ilusoria del poder del terapeuta. Cuanto

ms disminuyen los sntomas en estos pacientes, ms irreal e idealizada se torna para ellos la

figura del terapeuta. En estos casos opto por confrontar al paciente con la realidad,

autorrevelndome como un hombre falible, invitndolo a una relacin honesta conmigo.

CAP 34. SOBRE LLEVAR A SUS PACIENTES MS LEJOS DE DONDE USTED LLEG.

Frecuentemente cuando hallo a un paciente luchando contra las mismas cuestiones neurticascontra las que yo lucho en mi vida, me pregunto si puedo guiarlo ms all del punto al que yo

llegu. Los analistas dicen que las propias cuestiones no resueltas del terapeuta so puntos ciegos

que detienen el avance de la terapia. Nietszche presenta dos aforismos que nos permiten pensar

en lo contrario: ALGUNOS NO CONSIGUEN AFRONTAR SUS DRAMAS, Y AN AS, SON CAPACES DE

REDIMIR A SUS AMIGOS Horney, al hablar del impulso a la autorrealizacin, ante el cual el

terapeuta slo debe remover los obstculos, se apoya en esta misma idea nietszcheana. De hecho

he tenido pacientes cuyo cambio y coraje me han dejado boquiabierto de admiracin.

Las grandes figuras del existencialismo han sido personas llenas de afliccin: Nietzsche y

Schopenhauer, dos extraordinariamente solitarios y angustiados, Sartre, alcohlico, usuario de

drogas, interpersonalmente explotador e insensible, Heidegger, quin a pesar de describir tan

profundamente la autenticidad, apoy al rgimen nazi y traicion a sus colegas y amigos como

Husserl. Lo mismo ocurri en la vida de los primeros grandes psiclogos, Freud, Jung, Perls y

actualmente lo percibimos en las luchas intestinas e interminables en las instituciones que

deberan ser modelo: las escuelas de psicoanlisis.

CAP 35. SOBRE EL RECIBIR AYUDA DE SU PACIENTE.

Jung hablaba de LA EFICACIA DEL CURADOR HERIDO, l crea que la terapia funcionaba mejor

cuando el paciente traa el ungento perfecto para la herida de su terapeuta, y que si el terapeuta

no cambiaba, el paciente tampoco lo hara. Tal vez los curadores heridos sean ms eficaces por ser

ms capaces de empatizar con las heridas de sus pacientes, y participar por tanto ms profunda y

vivencialmente del proceso de la cura.

Muchas veces comenc una sesin en estado de inquietud personal, y termin sintindome

considerablemente mejor, sin comentar explcitamente mi estado interno a nadie.

Puede deberse a que la sesin me permita ver que poda ser eficaz y capaz o porque el trabajo me

apartaba de m mismo, ponindome en contacto con otras personas. La interaccin ntima

siempre es saludable.


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Harry Stack Sullivan cierta vez describi la terapia como una discusin de cuestiones personales

entre dos personas, una de ellas ms ansiosa que la otra, dependiendo de quin est ms ansioso

los roles de terapeuta y paciente cambian. El poder ayudar al paciente es una experiencia

enriquecedora y que fortalece la autoestima del terapeuta.

CAP 36. INCENTIVE LA AUTORREVELACIN DEL PACIENTE.Ningn paciente saca provecho de una terapia sin autorrevelacin de s mismo. Mucho de lo que

hacemos en terapia, como el ofrecer un ambiente seguro, establecer confianza, explorar sueos y

fantasas, busca incentivar la autorrevelacin. Cuando un paciente se arriesga, revelndonos algo

ntimo y nuevo, conmovedor, vergonzoso o incriminador, es esencial que nos centremos tanto en

el proceso del comentario (la relacin) como en su contenido. Primero, con delicadeza, le comento

mis sentimientos sobre su disposicin a confiar en m. Luego, me focalizo en su decisin de confiar

en m justo en ese momento: qu te permiti revelarme esto hoy? fue difcil para ti? tuviste

ganas de compartirlo en sesiones anteriores? qu te lo impeda? Debe tener que ver con el modo

en que te imaginabas que yo reaccionara, cmo creas que yo reaccionara? qu reaccin viste

hoy en m? existe alguna pregunta sobre mi reaccin que te gustara hacerme?...

CAP 37. FEEDBACK EN PSICOTERAPIA.

Hay un cuadro que me parece til:

Conocido por el yo Desconoc por el yo

Conocido por los otros

1 YO PBLICO

2 YO CIEGO

Desconocido por los otros

3 YO SECRETO

4 YO INCONCIENTE

1. conocido por m y por los dems

2. desconocido por m y conocido por los otros

3. conocido por m, desconocido por los otros

4. desconocido por m y desconocido por los otros.

Las celdas varan de tamao de una persona a otra. En terapia buscamos alterar el tamao de cada

uno de estas celdas. Intentamos ayudar a que la celda pblica crezca, y a que el yo secreto se


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achique, a medida que los pacientes, por el proceso de autorrevelacin, comparta ms y ms de s

mismo, primero con el terapeuta, y luego con las personas significativas de su vida. procuraremos

disminuir el tamao del yo inconciente, ayudando los pacientes a familiarizarse con sus partes ms

oscuras y profundas. Pero es principalmente la celda del yo ciego la que es disminuida gracias a la

terapia. Una meta de la terapia, es aumentar la prueba de realidad, ayudando al paciente a verse

tal como los otros lo ven. Es por intermedio del feedback, que el yo ciego disminuyesignificativamente de tamao, gracias al feedback los pacientes pueden evaluar mejor sus propios

comportamientos, y aprenden a apreciar el impacto de sus conductas sobre los sentimientos de

los dems.

CAP 38. OFREZCA FEEDBACK CON EFICIENCIA Y DELICADEZA.

Cuando perciba claramente algunas cuestiones del aqu y ahora que considere que tocan asuntos

centrales de su paciente, deber desarrollar un modo de comunicarle sus observaciones, de modo

que el paciente pueda aceptarlas.

Ya en las primeras sesiones les explicar con claridad, por qu es fundamental hacer estos

sealamientos del aqu y ahora:Tal vez pueda ayudarte a entender que equivocaciones cometes en el mundo de tus relaciones.

Nuestra relacin no es de amistad, pero se asemeja a ella por la naturaleza ntima de nuestras

charlas. Si yo puedo hacer observaciones sobre ti mientras te relacionas conmigo, que lance luz

sobre lo que ocurre en tus relaciones, me gustara hacerlo Te parece?

Ted durante meses me hablaba en voz baja, y rehua del contacto ocular.

Bob, era un ejecutivo y jefe eficiente y enrgico, que llegaba a cada sesin con un guin escrito y

tomaba nota de lo que yo iba diciendo, pidindome que repitiese palabra por palabra para que

nada escape.

Sam era un paciente que divagaba, que teja sin cesar largas historias, tangenciales e irrelevantes.

Los tres presentaban enormes dificultades para establecer relaciones ntimas. Y sus

comportamientos en el aqu y ahora, eran obviamente relevantes para aclarar sus problemas

relacionales. La tarea era ahora la de hallar el modo ms adecuado de transmitirles mis

impresiones.

Ted. Tengo muy claro que usted nunca mira a mis ojos directamente. No s por qu desva su

mirada, pero si s que ello me mueve a conversar con usted teniendo gran delicadeza, casi como si

usted fuese frgil. Y ello me mueve a cuidarme de cada cosa que le digo. Admito que tal cautela

me impide ser espontneo y sentirme cercano a usted, mis cometarios le sorprenden? Tal vez

usted haya odo algo similar anteriormente

Bob, quiero compartir contigo algunos sentimientos. Su hbito de anotar todo en su agenda me

muestra cuanto es para usted importante la terapia, y el uso pleno del tiempo. Doy valor a su

dedicacin. Pero, al mismo tiempo, estas actividades tienen un impacto bien definido en m. Soy

conciente de una atmsfera altamente profesional, ms muy alejada de lo personal. En nuestros

encuentros es frecuente que yo me sienta tan examinado y evaluado, que mi espontaneidad

queda sofocada. Soy ms cauteloso contigo de lo que me gustara ser es posible que usted

afecte a otras personas de la misma manera?


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Sam, djeme interrumpirlo. Usted est entretenido en contar una larga historia, y yo estoy

comenzando a sentirme perdido. Pierdo de vista la relevancia de esto para nuestro trabajo.

Muchas de sus historias son tremendamente interesantes, es usted un muy buen narrador de

historias, y me envuelvo con ellas. Pero, al mismo tiempo, ellas funcionan como una barrera entre

nosotros. Las historias me mantienen lejos de usted e impiden un encuentro ms profundo Ha

odo ya usted a otros decir cosas similares?En cada caso, me restring a mis observaciones de sus comportamientos, y a como estos me hacan

sentir. Me cuido mucho de lanzar conjeturas a cerca de lo que el paciente trata o no de hacer. No

les digo por ejemplo: Intentas evitarme esquivando tu mirada. Controlarme con tus pautas

escritas entretenerme con tus historias Al colocar el foco en mis propios sentimientos es menos

probable que aparezca una actitud defensiva. Al mismo tiempo, introduzco la idea de que yo

deseo lograr mayor intimidad con ellos y conocerlos mejor. De que su comportamiento me

distancia y que puede a la vez estar distancindolos de otras personas.

CAP 39. MEJORE LA RECEPTIVIDAD A LOS FEEDBACK, A TRAVS DEL CONCEPTO DE PARTES DEL

YO.Evite dar feedbacks generalizados, trnelos siempre focalizados y explcitos. El uso de la

conceptualizacin de las partes del yo es til para quebrar posibles actitudes defensivas (ver por

ejemplo Berne y su divisn padre-adulto-nio). Por ejemplo, un paciente que nunca pagaba la

cuota al da, y pona siempre excusas poco fiables, lo abord con esta tcnica:

Dave, entiendo que pueden haber motivos reales para que no me pagues al da. Realmente

percibo que tu trabajas mucho en la terapia, que me valorizas y hallas valioso nuestro trabajo.

Pero tambin hallo que en ti, existe una pequea parte resistente, que tiene algunos sentimientos

fuertes a cerca del pagarme la cuota. Por favor me gustara hablar con esa parte

Este recurso permite explorar la ambivalencia de un modo gentil y gracioso.

Johnn, entiendo que creas que en estas situaciones la chance de pezcarte HIV sean de 1 en 1500,

pero tambin s que existe una parte particularmente imprudente y descuidada en ti. Quisiera

conocer y conversar con esa parte, una entre las 1500 que tu tienes

Entiendo que te sientas profundamente desanimado, que a veces tienes voluntad de desistir, que

en este exacto momento, tu tienes ganas de quitarte la vida. pero as y todo, t ests aqu hoy.

Alguna parte tuya arrastr a todas las restantes hasta llegar a mi consultorio. Ahora por favor,

quiero conversar con esa parte, la parte que quiere vivir

CAP 40. FEEDBACK, MODELE CON HIERRO FRO

Una paciente, Bony, 40 aos, hermosa, muy simptica, se quejaba de que los hombres la llevaban

a la cama pero que no le duraban ni dos semanas. Por qu ningn hombre me toma enserio?

Bony pareca una inocente criatura, que le encantaba divertirse, sin complicaciones y, a la vez,

pareca una criatura irreal y poco interesante. Comprenda yo el por qu de que los hombres la

dejasen. Pero mo hacerle esta observacin sin que ella se pusiese a la defensiva?

Un principio muy til es el de moldear con el hierro fro, o sea, ofrecerle el feedback sobre el

comportamiento problemtico, en los momentos en que la persona se comporte de maneras

diferentes.


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Por ejemplo, cierto da, Bony llor al contarme de la boda de su hermana menor, al igual que

todos sus amigos se haba casado. La vida estaba pasando y ella, slo envejeca. Tras este llanto

rpidamente se compuso, sonri y se disculp por comportarse como un beb al permitirse

mostrarse abatida en mi consultorio. Aprovech la oportunidad y le dije que sus disculpas eran

innecesarias, ya que, por el contrario, era muy importante que ella compartiese sus momentos de

desesperacin conmigo: Me siento mucho ms prximo a usted hoy. usted me parece ms real.Es como si ahora la conociese ms que antes () sus pensamientos Bony?

- Usted est diciendo que necesito desmoronarme para que usted sienta que me conoce?

- Comprendo que la lleva a pensar as. Djeme que le explique. Muchas veces, cuando usted entra

al consultorio, tengo la sensacin de que usted es una persona luminosa y divertida y, sin

embargo, me siento lejos de su verdadera persona. Existe una efervescencia en usted en esas

ocasiones, que es muy encantadora, pero que tambin funciona como una barrera,

mantenindonos a distancia. Hoy fue diferente. Hoy me siento ligado a usted verdaderamente. Y

tengo el plpito de que este es el tipo de conexin que usted tanto ansa en sus encuentros

sociales. Dgame, mi reaccin le parece loca o familiar? Alguien ms le dijo esto antes? Es

posible que lo que le estoy diciendo ahora tenga alguna relevancia para lo que le ocurre en otrasrelaciones?...

CAP 41. CONVERSE SOBRE LA MUERTE.

El miedo a la muerte siempre se filtra por debajo de la superficie. l nos asora toda la vida, y

erigimos defensas, muchas de ellas basadas en la negacin, para ayudarnos a lidiar con la

conciencia de la muerte. Sin embargo, no es posible mantenerla fuera de nuestra mente. Ella se

difunde a travs de nuestras fantasas y sueos. La muerte es un visitante en todo el curso de la

terapia, e ignorarla es transmitir el mensaje de que es demasiado terrible como para conversar

sobre ella.

La terapia consiste en una exploracin profunda sobre el curso y significado de la vida de una

persona. Dada la centralidad de la muerte en nuestra existencia, en la cual vida y muerte se

presentan en interdependencia, Cmo podremos ignorarla? Los grandes pensadores del pasado

siempre ensearon a vivir bien y a morir bien.

CAP 42. MUERTE Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA.

A los terapeutas dedicados a pacientes terminales, se les recomienda leer La muerte de Ivan

Illich de Tolstoi. Illich es un burcrata trepador, que se halla muriendo de agona, y se despeja

para l, una sbita y asombrosa percepcin en su momento final de vida. Se da cuenta que est

muriendo muy mal, porque vivi muy mal. Esta percepcin repentina genera un asombroso

cambio personal y, en sus ltimas horas, su vida se llena de una paz y significado que nunca antes

haba tenido.

EXTRACTO de LA MUERTE DE IVAN ILLICH

El silogismo aprendido en la Lgica de Kiezewetter: Cayo es un ser humano, los seres humanos

son mortales, por consiguiente Cayo es mortal, le haba parecido legtimo nicamente con

relacin a Cayo, pero de ninguna manera con relacin a s mismo. Que Cayo -ser humano en

abstractofuese mortal le pareca enteramente justo; pero l no era Cayo, ni era un hombre


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abstracto, sino un hombre concreto, una criatura distinta de todas las dems: l haba sido el

pequeo Vanya para su pap y su mam, para Mitya y Volodya, para sus juguetes, para el cochero

y la niera, y ms tarde para Katenka, con todas las alegras y tristezas y todos los entusiasmos de

la infancia, la adolescencia y la juventud. Acaso Cayo saba algo del olor de la pelota de cuero de

rayas que tanto gustaba a Vanya? Acaso Cayo besaba de esa manera la mano de su madre?

Acaso el frufr del vestido de seda de ella le sonaba a Cayo de ese modo? Acaso se habarebelado ste contra las empanadillas que servan en la facultad? Acaso Cayo se haba

enamorado as? Acaso Cayo poda presidir una sesin como l la presida?

Cayo era efectivamente mortal y era justo que muriese, pero en mi caso -se deca-, en el caso de

Vanya, de Ivan Ilich, con todas mis ideas y emociones, la cosa es bien distinta. y no es posible que

tenga que morirme. Eso sera demasiado horrible.

Y no poda entenderlo. Trat de ahuyentar aquel pensamiento falso, inicuo, morboso, y poner en

su lugar otros pensamientos saludables y correctos. Pero aquel pensamiento -y ms que

pensamiento la realidad mismavolva una vez tras otra y se encaraba con l.

Y para desplazar ese pensamiento convoc toda una serie de otros, con la esperanza de encontrarapoyo en ellos. Intent volver al curso de pensamientos que anteriormente le haban protegido

contra la idea de la muero te. Pero -cosa rara- todo lo que antes le haba servido de escudo, todo

cuanto le haba ocultado, suprimido, la conciencia de la muerte, no produca ahora efecto alguno.

ltimamente Ivan Ilich pasaba gran parte del tiempo en estas tentativas de reconstituir el curso

previo de los pensamientos que le protegan de la muerte. A veces se deca: Volver a mi trabajo,

porque al fin y al cabo viva de l. Y apartando de s toda duda, iba al juzgado, entablaba

conversacin con sus colegas y, segn costumbre, se sentaba distrado, contemplaba meditabundo

a la multitud, apoyaba los enflaquecidos brazos en los del silln de roble, y, recogiendo algunos

papeles, se inclinaba hacia un colega, tambin segn costumbre, murmuraba algunas palabras con

l, y luego, levantando los ojos e irguindose en el silln, pronunciaba las consabidas palabras y

daba por abierta la sesin. Pero de pronto, en medio de sta, su dolor de costado, sin hacer caso

en qu punto se hallaba la sesin, iniciaba su propia labor corrosiva. Ivan Ilich concentraba su

atencin en ese dolor y trataba de apartarlo de s, pero el dolor prosegua su labor, apareca, se

levantaba ante l y le miraba. Y l quedaba petrificado, se le nublaba la luz de los ojos, y

comenzaba de nuevo a preguntarse: Pero es que slo este dolor es verdad? y sus colegas y

subordinados vean con sorpresa y amargura que l, juez brillante y sutil, se embrollaba y

equivocaba. l se estremeca, procuraba volver en su acuerdo, llegar de algn modo al final de la

sesin y volverse a casa con la triste conviccin de que sus funciones judiciales ya no podan

ocultarle, como antes ocurra, lo que l quera ocultar; que esas labores no podan librarle de

aquello. y lo peor de todo era que aquello atraa su atencin hacia s, no para que l tomase

alguna medida, sino slo para que l lo mirase fijamente, cara a cara, lo mirase sin hacer nada y

sufriese lo indecible.

Su casamiento... un suceso imprevisto y un desengao, el mal olor de boca de su mujer, la

sensualidad y la hipocresa. Y ese cargo mortfero y esas preocupaciones por el dinero... y as un


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ao, y otro, y diez, y veinte, y siempre lo mismo. Y cuanto ms duraba aquello, ms mortfero era.

Era como si bajase una cuesta a paso regular mientras pensaba que la suba. Y as fue, en

realidad. Iba subiendo en la opinin de los dems, mientras que la vida se me escapaba bajo los

pies... Y ahora todo ha terminado, iY a morir!

Y eso qu quiere decir? A qu viene todo ello? No puede ser. No puede ser que la vida sea tan

absurda y mezquina. Porque si efectivamente es tan absurda y mezquina, por qu habr demorir, y morir con tanto sufrimiento? Hay algo que no est bien.

Quiz haya vivido como no deba -se le ocurri de pronto-. Pero cmo es posible, cuando lo

haca todo como era menester?se contest a s mismo, y al momento apart de s, como algo

totalmente imposible, esta nica explicacin de todos los enigmas de la vida y la muerte.

Entonces qu quieres ahora? Vivir? Vivir cmo? Vivir como vivas en los tribunales cuando el

ujier del juzgado anunciaba: "jLlega el juez..." Llega el juez, llega el juez -se repeta a s mismo-.

Aqu est ya. jPero si no soy culpable! -exclam enojado-. Por qu? Y dej de llorar, pero

volvindose de cara a la pared sigui hacindose la misma y nica pregunta: Por qu, a qu viene

todo este horror?

Esto no est como debiera. Todo lo que has vivido y sigues viviendo es mentira, engao,

ocultando de ti la vida y la muerte. Y tan pronto como pens de ese modo se dispararon de

nuevo su rencor y sus dolores fsicos, y con ellos la conciencia del fin prximo e ineludible. y a ello

vino a agregarse algo nuevo: un dolor punzante, agudsimo, y una sensacin de ahogo.

En ese mismo momento Ivan Ilich se hundi, vio la luz y se le revel que, aunque su vida no haba

sido como debiera haber sido, se podra corregir an. Se pregunt: Cmo debe ser? y call,

odo atento. Entonces not que alguien le besaba la mano. Abri los ojos y mir a su hijo. Tuvo

lstima de l. Su mujer se le acerc. Le miraba con los ojos abiertos, con huellas de lgrimas en la

nariz y las mejillas y un gesto de desesperacin en el rostro. Tuvo lstima de ella tambin.

Y de pronto vio claro que lo que le haba estado sujetando y no le soltaba le dejaba escapar sin

ms por ambos lados, por diez lados, por todos los lados. Les tena lstima a todos, era menester

hacer algo para no hacerles dao: liberarlos y liberarse de esos sufrimientos. iQu hermoso y qu

sencillo! -pens-. Y el dolor? -se pregunt-. A dnde se ha ido? A ver, dolor, dnde ests?

Y prest atencin.

.S, aqu est. Bueno, y qu? Que siga ah. y la muerte... dnde est?

Buscaba su anterior y habitual temor a la muerte y no lo encontraba. Dnde est? Qu

muerte? No haba temor alguno porque tampoco haba muerte.

En lugar de la muerte haba luz.

-Conque es eso! -dijo de pronto en voz alta-. Qu alegra!

Para l todo esto ocurri en un solo instante, y el significado de ese instante no se alter. Para los

presentes la agona continu durante dos horas ms. Algo borbollaba en su pecho, su cuerpo

extenuado se crisp bruscamente, luego el borbolleo y el estertor se hicieron menos frecuentes.

-jste es el fin! -dijo alguien a su lado.


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l oy estas palabras y las repiti en su alma. ste es el fin de la muerte -se dijo-. La muerte ya

no existe. Tom un sorbo de aire, se detuvo en medio de un suspiro, dio un estirn y muri.

Tambin tenemos Un cuento de Navidad, en el cual el protagonista se transforma luego de que

el espritu del futuro le permite contemplar su muerte. El mensaje es el mismo. Aunque el aspecto

fsico de la muerte nos destruya, la idea de la muerte puede salvarnos.Tras trabajar con pacientes terminales, he visto este tipo de transformaciones. Los pacientes se

sienten ms sabios, reveen sus prioridades y escalas de valores, y comienzan a ver lo trivial como

trivial. Es como si el cancer curase las neurosis, las fobias, y como si hiciese desaparecer las

mezquinas preocupaciones personales.

Heidegger hablaba de dos modos de existencia. El modo cotidiano y el modo ontolgico. En el

modo cotidiano nos vemos consumidos y distrados por lo material inmediato. Por cmo son las

cosas. En el modo ontolgico en cambio, nos concentramos en el ser en s mismo, vemos con

asombro que las cosas son. En el modo ontolgico nos alzamos ms all de las preocupaciones

del da y estamos aprontados para las transformaciones personales fecundas.

Cmo ocurre la mudanza del modo cotidiano al modo ontolgico? Los filsofos hablan de lasexperiencias lmite, experiencias que nos arrancan de la cotidianeidad, y fijan nuestra atencin en

el ser mismo. La experiencia lmite ms poderosa, es la confrontacin con la propia muerte.

Pero Cmo obtener esta disponibilidad para el cambio, presente en el modo ontolgico, en

pacientes que no estn frente a una muerte inminente?

Cada tratamiento transita por muchas experiencias que, siendo menos dramticas, an as pueden

efectivamente alterar la perspectiva. El luto, lidiar con la muerte de otros, raramente es

aprovechado teraputicamente. Ante el luto solemos concentrar nuestra labor en la prdida, en

las cuestiones inconclusas de la relacin, en la tarea de desprendernos del muerto, y de reingresar

en el fluir de la vida. Ms all de que esto es importante, no debemos olvidar que la muerte del

otro, tambin nos sirve para confrontarnos con nuestra propia muerte. Tras el luto por un

conyugue, tres cuartas partes de los deudos adquieren un nuevo nivel de naturalidad y sabidura.

Adems de los lutos, en terapia surgen otras oportunidades, salvo que el cliente siga las

instrucciones disimuladas por el terapeuta para no confrontar con ellas. Muerte y mortalidad

forman el horizonte de todas nuestras conversaciones sobre el envejecimiento, los cambios

corporales, las edades de la vida, los grandes das conmemorativos, la ida de los hijos, el nido

vaco, la jubilacin, el nacimiento de los nietos. Incluso el cliente puede traer a terapia una noticia

trgica del diario que lo haya angustiado, o una pesadilla, en las que tambin hallaremos el

inconfundible rostro de la muerte.

CAP 43. CMO CONVERSAR SOBRE LA MUERTE.

Prefiero hablar sobre la muerte de modo directo y natural. Al inicio de la terapia hago preguntas

para obtener informacin sobre la historia de las experiencias del paciente con la muerte:

- Cul fue la primera vez que usted tom contacto con la muerte?

- Con quienes habl de la muerte?


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- De qu maneras los adultos respondieron a sus preguntas?

- Qu muertes vivenci? A qu funerales asisti?

- Creencias religiosas referentes a la muerte

- Cmo cambiaron sus actitudes respecto de la muerte a lo largo de su vida?

- Fantasas y sueos fuertes a cerca de la muerte

Abordo a los pacientes con una grave angustia sobre la muerte de la misma manera. Una diseccin

calmada y enteramente natural del objeto de la angustia, es a menudo tranquilizadora. Buscamos

disecar el miedo indagando sobre lo que existe de verdaderamente atemorizador en la muerte.

Generalmente se trata de temores sobre el modo de morir, por los que le sobrevivirn, por la vida

ms all (que es un modo de evitar asumir la muerte como muerte), etc.

Una vez que el terapeuta muestre ecuanimidad al tratar el tema, los pacientes lo sacarn en

sesin mucho ms frecuentemente.

Janice, de 32 aos, se haba realizado una histeroctoma dos aos atrs. Tena tres hijos, y

envidiaba a las madres jvenes. Incluso llegando a romper relaciones con su mejor amiga al

quedar esta embarazada, lo que le desat una insoportable envidia. Durante tres sesioneshablamos de este deseo suyo de tener otros hijos, hasta que yo le pregunt En qu estaras

pensando si no estuvieses pensando en tener hijos?

- Djeme mostrarle algo- dijo, y abri una bolsa de la que sac una mandarina. La pel, comi la

mitad y otra mitad me la ofreci.vitamina C, como cuatro al da-

- por qu es la vitamina C tan importante para usted? Le pregunt

- Impide que me muera. Morir, es esa la respuesta a su pregunta. Pienso en morir todo el tiempo.

La muerte la obsesionaba desde que tena 12 aos, momento en que su madre muri de cncer.

Debido a la rabia que le haba tomado a su madre por estar enferma, no la visit en el hospital sus

ltimas semanas de vida. al poco tiempo, comenz a entrar en pnico, al creer que un episodio de

tos, era sntoma de un cncer de pulmn. Los doctores no saban cmo calmarla. Su mam haba

muerto de cncer de mama. Entonces ella comenz a tratar de retardar el crecimiento de sus

mamas. Se fajaba y dorma boca abajo. La culpa por no haber acompaado a su madre en sus

ltimos das la acosaba todava en el presente, y la expiaba cuidando a sus propios hijos (con

temor de que ellos terminen abandonndola en su lecho de muerte).

Las preocupaciones por la muerte, suelen disfrazarse con trajes sexuales. El sexo es el gran

neutralizador de la muerte. La anttesis vital absoluta de la muerte. Ante una sbita amenaza de

muerte, el paciente puede hallarse tomado por pensamientos y fantasas sexuales, como modo de

evitacin de sus pensamientos sobre la muerte.

CAP 44. CONVERSANDO SOBRE EL SIGNIFICADO DE LA VIDA.

Los seres humanos parecemos ser criaturas en busca de significados, que tuvieron el infortunio de

nacer en un mundo destituido de significado intrnseco. Una de las mayores tareas es la de

inventar significados suficientemente consistentes, como para sustentar la vida y ejecutar

entonces la maniobra de negar nuestra autora respecto de tales significados. As podemos

concluir que el significado est esperando ah fuera por nosotros. Nuestra bsqueda incesante de


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sistemas de significados, frecuentemente nos lanza en crisis de significado. Muchas ms personas

de las que los mismos terapeutas perciben, llegan a terapia por causa de sus preocupaciones a

cerca del sentido de sus vidas. Las quejas suelen asumir diferentes formas:

- Mi vida no tiene coherencia

- No tengo pasin por nada

- por qu vivo? para qu?- La vida debe tener algn significado ms profundo

- Me siento tan vaco. Ver tele toda la noche me hace sentir que nada tiene sentido. Tan intil

Una pregunta que suele usarse en los talleres para estimular la reflexin sobre el significado de la

vida Qu desearan como epitafio en sus lpidas? Aparecen entonces metas tales como el

altruismo, el hedonismo, la dedicacin a una causa, la generatividad, la creatividad, la

autorrealizacin, o ponen el significado en metas autotrascendentes. En terapia, debemos ayudar

a explorar los muchos significados posibles para una vida, particularmente los significados con una

base autotrascendente. Luego, nos dedicaremos a remover los obstculos para que el paciente

llegue a un compromiso con la realizacin de tales sentidos.

CAP 45. LA LIBERTAD.

Habl de cuatros preocupaciones ltimas del ser humano, y como al confrontar con ellas aparece

una profunda ansiedad. No solemos ligar la libertad a la ansiedad, porque ella parece tener slo

connotaciones positivas. Pero la libertad tiene un lado sombro.

Desde la perspectiva de la autocreacin, las elecciones, la voluntad y la accin, la libertad es

psicolgicamente compleja y ocasiona ansiedad. Somos, en el sentido ms profundo, responsables

de nosotros mismos. Somos los autores de nosotros mismos. A travs del conjunto de nuestras

elecciones, nuestras acciones y omisiones, acabamos por proyectarnos a nosotros mismos, y no lo

podemos evitar, estamos condenados a ser libres Nos constituimos a nosotros mismos y al

mundo en que vivimos. Dnde ha quedado el suelo firme bajo nuestros pis? Qu hay debajo

nuestro? Nada. El precipicio, el abismo de la libertad. Al comprender la nada como centro del ser,

aparece la angustia existencial.

CAP 46. AYUDE AL PACIENTE A ASUMIR SU RESPONSABILIDAD.

En tanto los pacientes continen creyendo que sus mayores problemas son el resultado de algo

que reside fuera de su control, acciones de otras personas, nervios, injusticia social, gnes la

terapia poco podr ofrecerles. Podremos ayudarlos si, a que soporten su ambiente hostil, a que

sean ms eficientes en cambiarlo. Pero ms significativo es ayudar a los pacientes a asumir su

responsabilidad. O sea, a comprender los modos en que ellos mismos contribuyen a su propio

sufrimiento.

Por ejemplo, una paciente puede describir las horribles experiencias propias de la vida de soltera:

los hombres la maltratan, los amigos le atraen, los empleadores la explotan, los amantes la


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engaan sea que el terapeuta est o no convencido de la veracidad de estos sucesos, llegar un

momento en que ser necesario prestar atencin al papel del mismo paciente en la secuencia de

eventos.

Aunque el 99 % de las cosas horribles que te ocurren sean culpa de otras personas, quiero

examinar el 1% restante, la parte en la que t tienes la responsabilidad Tenemos que examinar su

papel por ms que sea bien limitado, porque es all donde yo puedo serle til.La disposicin para admitir la responsabilidad, vara mucho de un paciente a otro. Algunos la

admitirn rpidamente, otros, requieren que trabajemos casi toda la duracin de una terapia para

admitirlo, pero una vez dado este paso, los cambios ocurren solos.

Ante pacientes explotados, suelo enfatizar Para cada explotador, debehaber un explotado, o

sea si ellos se encuentran una y otra vez asumiendo el papel de explotados, ciertamente este

papel debe tener algo de atractivo para ellos. Qu te atrae de este papel? Qu recompensa

sacas de todo esto?

La terapia grupal es muy buen medio para explorar la responsabilidad personal. Todos los

pacientes comienzan en el grupo juntos, y con el correr de las sesiones, cada miembro adopta un

papel interpersonal definido dentro del grupo; papel que es semejante al que cada uno ocupa ensu vida fuera del grupo. El nfasis en el feedback grupal, inicia una secuencia para la asuncin de la

responsabilidad:

1- Cada uno toma conciencia de cmo los otros ven sus comportamientos

2- Ven el modo en que sus comportamientos hace sentir a los dems

3- Ven cmo su comportamiento modela las opiniones que los dems adoptan sobre l

4- Finalmente comprenden cmo todo esto modela la manera en que pasan a sentirse respecto a

s mismos

A partir de esta secuencia, el terapeuta puede efectuar intervenciones poderosas, por ejemplo:

Joe, vamos a examinar qu est ocurriendo con usted en el grupo. Aqu ests, hace dos meses,

sin sentirse bien contigo mismo en el grupo, ni sentirse bien con varios de tus compaeros de

terapia impacientes (intimidados, que te evitan, irritados, atrados, etc) con usted Qu ocurre?

es este un lugar familiar para usted en sus relaciones? Estara dispuesto a examinar su papel en

estos acontecimientos?

En terapia individual, tambin realizamos feedbacks del aqu y ahora para despertar la conciencia

de la responsabilidad.

La premisa de la responsabilidad es un primer paso esencial en el proceso teraputico. As como

los pacientes pueden finalmente percibir su papel en la creacin de las dificultades de sus vidas,

ellos podrn percibir tambin que ellos, y slo ellos, tienen el poder para cambiar tales

condiciones.

Muchas veces, tras asumir la responsabilidad, aparece el arrepentimiento. Es til ayudarlos a

proyectarse de ac a 5 aos en el futuro, para que consideren cmo podran vivir ellos ahora, para

que de aqu a esa fecha futura, puedan ver hacia atrs sin que el arrepentimiento vuelva a

devastarlos.

CAP 47. (CASI) NUNCA TOME DECISIONES POR EL PACIENTE.


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Cuidado cuando est tentado de intervenir apresuradamente, tomando decisiones por el paciente.

Siempre es una mala idea. No tenemos bola de cristal y, para completar, la informacin que nos

trae el paciente es distorsionada y, probablemente cambiar con el paso del tiempo y a medida

que la relacin terapeuta paciente evolucione. Invariablemente emergern nuevos e inesperados

factores.

Slo en los casos donde el paciente sea objeto de un claro abuso sexual, fsico o psquico, elterapeuta deber usar toda su influencia para forzar un curso de accin que ponga fin a la

situacin de abuso.

CAP. 48. DECISIONES. UNA VA REGIA HACIA LOS FUNDAMENTOS EXISTENCIALES BSICOS.

Intervenir apresuradamente para tomar decisiones por los pacientes, es una buena manera de

perderlos. Aquellos pacientes a los que designamos una tarea para la que ellos no estn

preparados, ya sea que esto los haga sentirse controlados, inadecuados, o temerosos por

decepcionar a su terapeuta, terminarn por abandonar el tratamiento.

Existe algo mucho mejor que hacer frente a las decisiones crticas y trabadas. Las decisiones son la

va o entrada regia a un rico dominio existencial: el reino de la libertad, la responsabilidad, laselecciones, el arrepentimiento, los deseos y las voluntades. Se conformar con darle a su

paciente un consejo superficial y apresurado, renunciando a la oportunidad de explorar junto a l

este rico reino?

Los dilemas decisorios inflaman la angustia ante la propia libertad. Muchos harn lo imposible por

desviar la toma de una decisin activa y directa. Los pacientes buscarn el modo de echarle el

fardo a terapeutas incautos, o forzar a que otros tomen decisiones por ellos. Tambin puede que

busquen tomar decisiones de modo indirecto.

Por ejemplo, hay pacientes que maltratan tanto a sus parejas, que terminan por conseguir ser

dejados. Otros esperan ansiosos una transgresin abierta de su pareja para tener una excusa y as

concluir una relacin insatisfactoria. Uno de los primeros pasos en la terapia es ayudar a los

pacientes a asumir la responsabilidad por sus acciones. Ayudarlos a ver que ellos toman una

decisin, incluso cuando deciden no decidir, o cuando fuerzan a terceros a tomar las decisiones

por ellos.

Una vez que los pacientes aceptan esta premisa y asumen la responsabilidad por sus

comportamientos, les pregunto de un modo u otro Est satisfecho con esto?, o sea, con su

decisin y el modo que utiliz para tomarla. Exploramos con los pacientes patrones indirectos y

rodeos para evitar la responsabilidad.

CAP 49. FOCO SOBRE LA RESISTENCIA A LA DECISIN.

Por qu las decisiones son difciles? Todo pasa, y las alternativas son excluyentes Esta frase

expresa el corazn de muchas decisiones crticas: por cada si, debe necesariamente haber un no.

Las decisiones son costosas porque exigen renuncias. Ya Aristteles imagin un cachorro

hambriento incapaz de elegir entre dos atrayentes porciones de comida. En la edad media,

imaginaron al asno de Burridan, que muere de hambre entre dos fardos de heno igualmente

apetitosos, colocados a exactamente la misma distancia del asno.

Las decisiones, como la muerte, son experiencias lmite. Nos confrontan con los lmites de


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nuestras posibilidades. Tomar una decisin, hecha por tierra muchas otras posibilidades.

Elegir una mujer, una carrera, una escuela, significa morir a otras posibilidades atrayentes. Cuanto

ms encaramos nuestros lmites, ms tenemos que renunciar al mito de ser personas especiales,

con potencial ilimitado, inmortales e inmunes a las leyes del destino biolgico. El camino de las

decisiones puede ser difcil, porque nos lleva al territorio tanto de la finitud, como de la

infundamentalidad, dominios donde reina la angustia.

CAP 50. DANDO CONSEJOS PARA FACILITAR LA PERCEPCIN.

Abordamos las crisis de decisin ayudando a la persona a asumir su responsabilidad, y a explorar

sus resistencias a elegir. Pero adems, refuerzo estas estrategias ofreciendo consejos y

prescribiendo comportamientos, que sacudan algn patrn de pensamiento y comportamiento

evitativo muy arraigado.

Jay deseaba romper su relacin con Meg, una mujer con la que tena desde hace aos una relacinntima. Ella haba sido amiga de su esposa muerta, y haba ayudado a cuidarla mietras agonizaba.

Luego acompa a Jay durante los tres aos que dur su luto. Jay estaba apegado a Meg y haba

vivido con ella esos tres aos de luto. Pero tras superarlo, l poda ver su incompatibilidad con ella.

Tras un ao de indecisin, le pidi que se fuese de su casa. Le ofreci a cambio, vivir gratuitamente

en un departamento que l tena. Despus de esto, tuvo relaciones cortas, y luego de fracasar una

tras otra, l volva a refugiarse en los brazos de Meg, hasta que alguien ms adecuada volva a

aparecer. Incluso l llegaba a hacer sutiles insinuaciones a Meg de que terminara casndose con

ella. Meg por su lado, responda colocando su vida en comps de espera, y permaneciendo

siempre dispuesta a recibirlo.

Le suger que sus actos de mala fe con Meg, eran los responsables, no slo de que ella estuviese

paralizada en la vida, sino tambin de una parte considerable de su angustia, disforia y culpa. Jay

neg que estuviese actuando de mala fe, aduciendo que l le daba su departamento de modo

gratuito. Le dije que si l se senta generoso con ella, por que no ser generoso de una forma que

no la mantuviese ligada a l, por ejemplo, dndole por nica vez un regalo en dinero, o la escritura

de ese departamento.

Tras varias sesiones de confrontacin, l asumi su egosmo, y el modo en que su egosmo

impeda que ella partiese. l pudo asumir que estaba impidiendo que ella partiese, que la

mantena esperando como reservorio, como un seguro contra la soledad.

Los consejos no son fines en s, sino medios para la exploracin.

CAP. 51. FACILITANDO LAS DECISIONES.

Tengo mis tcnicas preferidas de movilizacin que desarroll con los aos. Hallo til es subrayar lo

absurdo de la resistencia basada en eventos irreversibles del pasado. Tuve por ejemplo, un

paciente resistente, muy paralizado en su vida, que insista en culpar a su madre por eventos que

ocurrieran dcadas atrs. Pera ayudarlo a aprehender lo absurdo de su postura, le ped que

repitiese varias veces la frase Mam, no voy a cambiar antes de que t me trates de un modo


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diferente a aquel cuando tena ocho aos A lo largo de los aos, us este recurso con xito,

variando el texto de acuerdo a la problemtica de cada paciente. A veces simplemente les

recuerdo a mis pacientes que ellos, tarde o temprano tendrn que desistir de la meta de tener un

pasado mejor.

Otros pacientes me dicen que no pueden elegir ya que no saben lo que quieren La tarea sera la

de ayudarlos a localizar sus sentimientos y deseos. Lo que puede resultar extenuante. KarenHorney les deca Alguna vez usted pens en preguntarse qu es lo que quiero? Algunos

pacientes sienten que no tienen derecho de querer libremente. Otros se cierran a sus deseos para

evitar el sufrir prdidas luego (Si nunca deseo, no ser decepcionado). Otros no expresan sus

deseos esperando que los dems adivinen sus necesidades. Otros solo pueden reconocer su deseo

tras perder a la persona que aman. Para estas personas confundidas, hall til pedirles que acten

una conversacin telefnica imaginando que esa otra persona rompe la relacin con ellos, qu

sientes? amargura, tristeza, alivio, exaltacin?... Luego busco el modo de que estos sentimientos

emergentes movilicen comportamientos y decisiones proactivas.

La cosa ms difcil de renunciar, es aquella que al final de cuentas realmente no queremos.

Otra estrategia consiste en convocar al paciente como AUTOCONSULTOR Por ejemploMary estoy un poco empantanado con una paciente ma, y me gustara consultarte. Tal vez t

puedas hacer algunas sugerencias tiles sobre este caso. Yo atiendo hace algn tiempo a una

mujer inteligente, sensible, atrayente, de unos 45 aos de edad, que dice vivir un matrimonio

terrible. Por aos ha pl

yalon el don de la terapia resumen

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