7/27/2019 Yach, 'Globaliztion of Public Health I,' 1998

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Public Health Policy Forum

T h e G l o b a l i z a t i o n o f P u b l i c H e a l t h ,I : T h r e a t s a n d O p p o r t u n i t i e sD e r e k Y a c h , MPH, MBChB, a n d D o u g l a s B e t t c h e t ; MD, P h D , MSc

A w x e b o f t r a d e , i n v e s t m e n t , d i p l o m a c y ,g r a s s r o o t s a c t i o n a n d t e l e c o m m u n i c a t i o n si s f o r g i n g a g l o b a l v i l l a g e f r o m x N h i c h o u rs e n s e o f c o m m i t m e n t t o t h e o t h e r h a l f i ss t r e n g t h e n e d . 'G l o b a l i z a t i o n a n d l i b e r a l i s a t i o n a r e a f a s t ,n e w e x p r e s s t r a i n a n d c o u n t r i e s h a x v e b e e n; , y : i ~ ~ t o l d t h a t a l l t h e y n e e d t o d o w a s t o g e t o na b o a r d . . . . T h o s e t h a t f a i l t o g e t a b o a r d w v i l lf i n d t h e m s e l v e s m a r g i n a l i s e d i n t h e w v o r l d

^ . . c o m m u n i t y a n d i n t h e x x o r l d e c o n o m y .T h e d o u b l e f a c e o f g l o b a l i z a t i o n , o n e

p r o m i s i n g a n d t h e o t h e r t h r e a t e n i n g , i s a f a c to f l i f e a s h u m a n i t y i s b e i n g c a t a p u l t e d i n t o am o r e i n t e r d e p e n d e n t f u t u r e a n d a n e w m i l -l e n n i u m . G l o b a l i z a t i o n n o t o n l y r e f e r s t oe c o n o m i c p r o c e s s e s o r t h e d e v e l o p m e n t o fg l o b a l i n s t i t u t i o n s b u t a l s o d e s c r i b e s t h ei n t e r c o n n e c t i o n b e t w e e n " i n d i v i d u a l l i f e "a n d " g l o b a l f u t u r e s . " 3 M o r e s p e c i f i c a l l y ,g l o b a l i z a t i o n i s d e f i n e d a s t h e p r o c e s s o fi n c r e a s i n g e c o n o m i c , p o l i t i c a l , a n d s o c i a li n t e r d e p e n d e n c e a n d g l o b a l i n t e g r a t i o n t h a tt a k e s p l a c e a s c a p i t a l , t r a d e d g o o d s , p e r s o n s ,c o n c e p t s , i m a g e s , i d e a s , a n d v a l u e s d i f f u s ea c r o s s s t a t e b o u n d a r i e s . 4 T h e r o o t s o f g l o b a l -i z a t i o n c a n b e t r a c e d b a c k t o t h e i n d u s t r i a lr e v o l u t i o n a n d t h e l a i s s e z - f a i r e e c o n o m i cp o l i c i e s o f t h e 1 9 t h c e n t u r y . H o w e v e r , t h eg l o b a l i z a t i o n o f t h e l a t e 2 0 t h c e n t u r y i sa s s u m i n g a m a g n i t u d e a n d t a k i n g o n p a t -t e m s u n p r e c e d e n t e d i n w o r l d h i s t o r y . 6 I tn o t o n l y e m b r a c e s t h e l i b e r a l i z a t i o n o f f i n a n -c i a l m a r k e t s a n d t r a d e b u t e n c o m p a s s e st r a n s b o u n d a r y p r o b l e m s s u c h a s d e s t r u c t i o no f t h e o z o n e l a y e r .T h e l i n k b e t w e e n t h e l i v e s o f i n d i v i d u -a l s a n d t h e g l o b a l c o n t e x t o f d e v e l o p m e n t i se v i d e n t i n a n o t h e r f a c e o f g l o b a l i z a t i o n , a no f t e n f o r g o t t e n o n e : g l o b a l h e a l t h f u t u r e sa r e d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y a s s o c i a t e d w i t h t h et r a n s n a t i o n a l e c o n o m i c , s o c i a l , a n d t e c h n o -l o g i c a l c h a n g e s t a k i n g p l a c e i n t h e w o r l d .A s a r e s u l t , t h e d o m e s t i c a n d i n t e m a t i o n a ls p h e r e s o f p u b l i c h e a l t h p o l i c y a r e b e c o m -i n g m o r e i n t e r t w i n e d a n d i n s e p a r a b l e .

e ,,i-. . . f . ' . . : . ! ;

S i n c e t h e a c h i e v e m e n t a n d m a i n t e -n a n c e o f t h e h e a l t h o f p o p u l a t i o n s i s a ni n t e g r a l p a r t o f s u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n t ,t h e h e a l t h i m p a c t s o f g l o b i l i z a t i o n , b o t hp o s i t i v e a n d n e g a t i v e , a r e k e y p o l i c y i s s u e s .H e a l t h d e v e l o p m e n t i n t h e 2 1 s t c e n t u r ym u s t t a k e a d v a n t a ge o f t h e o p p o r t u n i t i e sa f f o r d e d b y g l o b a l c h a n g e a n d , a t t h e s a m et i m e , m i n i m i z e t h e r i s k s a n d t h r e a t s a s s o c i -a t e d w i t h g l o b a l i z a t i o n s o t h a t t h e d r a m a t i ci m p r o v e m e n t s i n t h e h e a l t h o f t h e w o r l d ' sp o p u l a t i o n a c h i e v e d i n t h i s c e n t u r y c a n b em a i n t a i n e d a n d a d v a n c e d i n t h e n e x t o n e .T h e m a i n t h e m e o f t h i s p a p e r i s t h a t t h ec h a l l e n g e s p o s e d b y g l o b a l i z a t i o n m a k ec o l l e c t i v e a c t i o n i m p e r a t i v e a n d m u t u a l l yb e n e f i c i a l .T h e G l o b a l i z a t i o n o f P u b l i cH e a l t h

T h e h e a l t h b e n e f i t s t o d e v e l o p i n g c o u n -t r i e s o f i n c r e a s e d t r a d e , d i f f u s i o n o f a p p r o -p r i a t e t e c h n o l o g i e s , a n d a c c e p t a n c e o fhuman r i g h t s t h r o u g h o u t t h e w o r l d w e r ee m p h a s i z e d b y Roemer a n d Roemer i n1 9 9 0 . 6 A c c o r d i n g t o t h e R o e m e r s ' a n a l y s i s ,c r o s s - n a t i o n a l e x c h a n g e s h a v e f a c i l i t a t e d t h ed i f f u s i o n o f t e c h n o l o g i c a l i n n o v a t i o n s s u c ha s e f f e c t i v e m e t h o d s o f c o n t r a c e p t i o n , t e c h -n i q u e s f o r o b t a i n i n g s a f e d r i n k i n g w a t e r ,l o w - c o s t r e f r i g e r a t i o n , e f f i c i e n t t r a n s p o r t a n dc o m m u n i c a t i o n t e c h n o l o g i e s , a n d new t h e r a -p e u t i c a g e n t s t h a t c a n e f f e c t i v e l y t r e a t l e p -r o s y , s c h i s t o s o m i a s i s , t r a c h o m a , o n c h o c e r c i a -s i s ( r i v e r b l i n d n e s s ) , a n d m a n y o t h e r d i s e a s e s .N e v e r t h e l e s s , t h e R o e m e r s a l s o r e c o g n i z e d

T h e a u t h o r s a r e N v i t h t h e V N s o r l d H e a l t h O r g a n i z a -t i o n , G e n e v a , S x x i t z e r l a n d .R e q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l d b e s e n i t t o D e r e kY a c h , W X o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n . 2 0 A x v e A p p i a .

G e n e v a 2 7 CH- 1 2 1 1 , S w x i t z e r l a n d .

A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h 7 3 5N

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P u b l i c H e a l t h P o l i c y Forum

s o m e o f t h e n e g a t i v e a s p e c t s o f t r a d e l i b e r a l -i z a t i o n f o r h e a l t h , s u c h a s t h e US t h r e a t o ft r a d e s a n c t i o n s a g a i n s t 4 A s i a n c o u n t r i e s i nt h e 1 9 8 0 s i f A m e r i c a n c i g a r e t t e c o m p a n i e sw e r e n o t g i v e n f r e e a c c e s s . 8

T h e p e r c e p t i o n o f t h e w o r l d h a s s h i f t e da g r e a t d e a l i n t h e f e w y e a r s s i n c e t h e R o e -m e r s ' i m p o r t a n t c o m m e n t a r y . T h e e n d o ft h e C o l d W a r a n d o f a w o r l d c h a r a c t e r i z e db y 2 c o m p e t i n g s o c i a l / p o l i t i c a l s y s t e m s h a su n l e a s h e d m a s s i v e g l o b a l c h a n g e s . W i t ht h e s e c h a n g e s , o u r h e a l t h d e v e l o p m e n t p a r a -d i g m - i n o t h e r w o r d s , o u r r o a d m ap f o rs e e i n g t h e w o r l d - m u s t a l s o s h i f t . T h i st r a n s f o r m e d w o r l d i s c h a r a c t e r i z e d b yi n c r e a s e d c o m p e t i t i o n f o r m a r k e t s h a r e , l i b -e r a l i z a t i o n o f t r a d e a n d f i n a n c e , a n d g l o b a lc o m m u n i c a t i o n s . I n t h e h e a l t h s e c t o r , f o re x a m p l e , t h e l i b e r a l i z a t i o n o f h e a l t h s e r v i c e su n d e r t h e p r o v i s i o n s o f t h e G e n e r a l A g r e e -m e n t o n T r a d e i n S e r v i c e s h a s t h e p o t e n t i a lt o b l u r t h e b o u n d a r i e s b e t w e e n n a t i o n a l a n d" g l o b a l i z e d " h e a l t h s e c t o r s . ( T h e G e n er a lA g r e e m e n t o n T r a d e i n S e r v i c e s i s t h e f i r s ts e t o f m u l t i l a t e r a l r u l e s g o v e r n i n g f a i r a n dn o n d i s c r i m i n a t o r y t r a d e i n s e r v i c e s . I t w a so n e o f t h e m a j o r c o m p o n e n t s o f t h eU r u g u a y R o u n d p a c k a g e . ) T r a n s f o r m a t i o n ss u c h a s t h e s e a r e g e n e r a t i n g " p o w e r f u lt r a n s n a t i o n a l d y n a m i c s " a n d s u g g e s t t h a t wea r e o n t h e v e r g e o f a " g l o b a l h e a l t h v i l l a g e "i n w h i c h s o m e h e a l t h p r o b l e m s p r i m a r i l yc o n c e r n p a r t i c u l a r c o u n t r i e s , w h i l e o t h e r s a r eo f common c o n c e r n . 9 M o r e o v e r , n a t i o n a lh e a l t h s y s t e m s a r e b e c o m i n g t r a n s n a t i o n a l -i z e d : t h e e a s e a n d r a p i d i t y o f c o m m u n i c a -t i o n s h a v e f a c i l i t a t e d t h e d i f f u s i o n o f i d e a s ,i d e o l o g i e s , a n d p o l i c y c o n c e r n s r e l a t i n g t oh e a l t h c a r e ( a s w e l l a s d i s e a s e s ) , t h e r e b y f o s -t e r i n g a g l o b a l c u l t u r e o f r e f o r m . 1 0T h e d o m a i n o f g l o b a l i z a t i o n i n c l u d e sm a n y i n t e r c o n n e c t e d p h e n o m e n a a n d r i s k st h a t a f f e c t t h e s u s t a i n a b i l i t y o f h e a l t h s y s -t e m s a n d t h e w e l l - b e i n g o f t h e p o p u l a t i o n so f b o t h d e v e l o p i n g a n d i n d u s t r i a l i z e d c o u n -t r i e s . A l t h o u g h n o t i n t e n d e d t o b e a c o m -p l e t e l i s t , t h e t r a n s n a t i o n a l i z a t i o n o f h e a l t hr i s k s a n d d i s e a s e i s d e p i c t e d i n T a b l e 1 .( R e f e r t o a r e c e n t a r t i c l e b y J o h n L a s t " t h a te v a l u a t e s t h e q u a l i t y o f e v i d e n c e f o r v a r i -o u s h e a l t h - r e l a t e d f e a t u r e s o f g l o b a lc h a n g e . )A t t h e s a m e t i m e , i t s h o u l d n o t b ea s s u m e d t h a t t h e i m p l i c a t i o n s o f g l o b a l i z a -t i o n f o r p u b l i c h e a l t h a r e a l l n e g a t i v e . S e r i -o u s l y a d d r e s s i n g t h e r i s k s a n d n e g a t i v ea s p e c t s o f i n c r e a s i n g g l o b a l i n t e r d e p e n -d e n c e c o u l d h e l p t o s u s t a i n t h e p r o c e s s o fe c o n o m i c a n d p o l i t i c a l g l o b a l i z a t i o n . Manyo f t h e r i s k s c i t e d i n T a b l e 1 c o u l d b e t u r n e di n t o o p p o r t u n i t i e s f o r i m p r o v i n g o u r g l o b a lh e a l t h f u t u r e . F o r i n s t a n c e , i f modem i n f o r -m a t i o n t e c h n o l o g i e s a r e a c c e s s i b l e a n d

a f f o r d a b l e t o d e v e l o p i n g c o u n t r i e s , t h ep o t e n t i a l b e n e f i t s a r e e x t e n s i v e : t h e u s e s o fm o d e r n i n f o r m a t i o n t e c h n o l o g y i n h e a l t hi n c l u d e t e l e m e d i c i n e , i n t e r a c t i v e h e a l t h n e t -w o r k s , c o m m u n i c a t i o n s e r v i c e s b e t w e e nh e a l t h w o r k e r s , h u m a n r e s o u r c e d e v e l o p -m e n t a n d c o n t i n u i n g e d u c a t i o n , a n d d i s -t a n c e l e a r n i n g . ' 2 H o w e v e r , m a k i n g t h e s et e c h n o l o g i e s a v a i l a b l e i n t h e p o o r e s t c o m -m u n i t i e s o f t h e w o r l d m ay r e q u i r e s p e c i a lg o v e r n m e n t i n c e n t i v e s , i n c l u d i n g i n c e n t i v e st h a t c o u l d b e a t o d d s w i t h n o n n s g o v e r n i n gl i b e r a l i z a t i o n o f t r a d e a n d r e m o v a l o f s p e -c i a l s u b s i d i e s . ' 3A d o p t i o n o f p r o a c t i v e p o l i c i e s t h a tp r o t e c t e s s e n t i a l h e a l t h s y s t e m f u n c t i o n sf r o m d o w n s i z i n g a n d p r i v a t i z a t i o n w o u l de n s u r e t h a t c o r e c o m p o n e n t s o f n a t i o n a lh e a l t h s y s t e m s a r e p r o t e c t e d a s a m a t t e r o fp u b l i c s a f e t y . A n o t h e r p o s i t i v e i n t e r v e n t i o nw o u l d i n v o l v e t h e g l o b a l m e d i a , w h i c hc o u l d p l a y a m a j o r r o l e i n h e a l t h p r o m o t i o ni n t e r m s o f p r e v e n t i n g a p o r t i o n o f t h e e s t i -m a t e d 1 0 m i l l i o n d e a t h s p e r y e a r ( 7 0 % i nd e v e l o p i n g c o u n t r i e s ) t h a t a r e e x p e c t e d t oo c c u r f r o m s m o k i n g - r e l a t e d d i s e a s e s i ny e a r 2 0 2 0 . 1 4 T h e g l o b a l m e d i a c o u l d a l s oh e l p t o r e v e r s e t h e d i s a s t r o u s e f f e c t s t h a ts m o k i n g - r e l a t e d d e a t h s w i l l h a v e o n t h eh e a l t h a n d e c o n o m i e s o f b o t h d e v e l o p i n ga n d i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s .

P o l i c y I m p l i c a t i o n sT h e p o l i c y i m p l i c a t i o n s o f g l o b a l i z a -t i o n a n d t r a n s n a t i o n a l t r e n d s w e r e o n e o ft h e m a j o r t h e m e s o f l a s t y e a r ' s D e n v e rS u m m i t o f t h e E i g h t ( G - 8 ) . T h e l e a d e r s o ft h e m a j o r i n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s o b s e r v e dt h e f o l l o w i n g :

T h e p r o c e s s o f g l o b a l i z a t i o n , a m a j o r f a c t o ru n d e r l y i n g t h e g r o w t h o f w o rl d p r o s p e r i t y i nt h e l a s t f i f t y y e a r s , i s now a d v a n c i n g r a p i d l ya n d b r o a d l y . M o r e o p e n n e s s a n d i n t e g r a t i o na c r o s s t h e g l o b a l e c o n o m y c r e a t e o p p o r -t u n i t i e s f o r i n c r e a s e d p r o s p e r i t y . . . . A t t h es a m e t i m e , g l o b a l i z a t i o n may c r e a t e newc h a l l e n g e s . T h e i n c r e a s i n g o p e n n e s s a n di n t e r d e p e n d e n c e o f o u r e c o n o m i e s , w i t h d e e pt r a d e l i n k a g e s a n d e v e r g r e a t e r f l o w s o fp r i v a t e c a p i t a l , m e a n s t h a t p r o b l e m s i n o n ec o u n t r y c a n s p i l l o v e r m o r e e a s i l y t o a f f e c tt h e r e s t . 1 5

T h e G - 8 s u m m i t s t r e s s e d t h a t c o u n t r i e sm u s t c o l l a b o r a t e i n c o n f r o n t i n g s h a r e d p r o b -l em s s uc h a s c l i m a t e c h a n g e s , e n v i r o n m e n t a lh e a l t h i s s u e s , t h e s p r e a d o f i n f e c t i o u s d i s -e a s e s , t r a f f i c k i n g i n i l l i c i t d r u g s , a n d e t h i c a li s s u e s s u r r o u n d i n g t e c h n o l o g i c a l d e v e l o p -m e n t s s u c h a s c l o n i n g . U n i l a t e r a l e f f o r t s w i l ln o t b e s u c c e s s f u l .

As t h e w o r l d b e c o m e s m o r e i n t e r d e -p e n d e n t , t h e o b j e c t i v e s o f n a t i o n a l f o r e i g n

p o l i c i e s w i l l n e e d t o b e r e e x a m i n e d ; t r a d i -t i o n a l c o n c e p t s o f n a t i o n a l s e c u r i t y b a s e d o nt h e a b i l i t y t o r e s i s t a r m e d a g g r e s s i o n a r eb e i n g s u p p l e m e n t e d b y n o t i o n s o f " s h a r e dh u m a n s e c u r i t y . " ' 6 F o r i n s t a n c e , t h e c o n t r o la n d s u r v e i l l a n c e o f c o m m u n i c a b l e d i s e a s e sh a s b e c o m e a m a t t e r o f p r e v e n t i v e d i p l o -m a c y . ' 7 I n a s i m i l a r v e i n , W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n D i r e c t o r - G e n e r a l H i r o s h iN a k a j i m a n o t e s t h a t

f o r e i g n p o l i c i e s b a s e d o n n a r r o w i n t e r e s t s o fi s o l a t i o n i s m a n d p r o t e c t i o n i s m w i l l r e d u c et h e c r e a t i v e s p i r i t o f i n t e r n a t i o n a l s c i e n t i f i ci n v e s t i g a t i o n . . T h e g l o b a l [ h e a l t h ]d e v e l o p m e n t s t r a t e g i e s n e e d e d t o a d d r e s st h e s e c o m p l e x a n d i n t e r - r e l a t e d p r o b l e m sw i l l r e q u i r e i n n o v a t i v e , i n t e r s e c t o r a l i n t e r -v e n t i o n s , i n v o l v i n g a h i g h d e g r e e o fi n t e m a t i o n a l c o o p e r a t i o n a n d p o l i t i c a l w i l l . 1 8A s p a r t o f r e n e w i n g t h e h e a l t h - f o r - a l l

p o l i c y f o r t h e 2 1 s t c e n t u r y , t h e W o r l dH e a l t h O r g a n i z a t i o n p r o p o s e s t h a t g o v e r n -m e n t s w i l l n e e d t o w o r k t o g e t h e r t o d e v e l o pa b r o ad e r b a se f o r i n t e r n a t i o n a l r e l a t i o n sa n d c o l l a b o r a t i v e s t r a t e g i e s t h a t w i l l p l a c eg r e a t e r e m p h a s i s o n i n t e r n a t i o n a l h e a l t hs e c u r i t y . A d r a f t o f a new p o l i c y b e i n gd e v e l o p e d b y t h e o r g a n i z a t i o n e m p h a s i z e st h a t a d d r e s s i n g t h e t h r e a t s t o h e a l t h s e c u r i t ys h o u l d i n c l u d e t h e h e a l t h c o n s e q u e n c e s o ft r a d e i n c o m m o d i t i e s h a r m f i l t o h e a l t h , v i o -l a t i o n s o f h u m a n r i g h t s , t r a n s n a t i o n a l d i s -e a s e t h r e a t s , e n v i r o n m e n t a l d e g r a d a t i o n ,m i g r a t i o n a n d p o p u l a t i o n g r o w t h , a n di n e q u i t i e s b e t w e e n a n d w i t h i n c o u n t r i e s . 1 9

T h e s e s h a r e d a r e a s o f f o r e i g n p o l i c yc o n c e r n m u s t b e t r a n s l a t e d i n t o w e l l -d e f i n e d s t r a t e g i e s . T h e f o l l o w i n g a r en e e d e d t o d e a l w i t h t h e m a j o r t r a n s n a t i o n a lh e a l t h i s s u e s 6 ' 1 9 :

* G l o b a l i n t e r s e c t o r a l a c t i o n t h r o u g ht r a n s n a t i o n a l c o o p e r a t i o n a n d p a r t n e r s h i p s ,f o r e x a m p l e , b e t w e e n t h e h e a l t h s e c t o r a n dt r a d e / f i n a n c e s e c t o r s b o t h w i t h i n c o u n t r i e sa n d a t t h e i n t e r n a t i o n a l l e v e l .* An e n h a n c e d r o l e f o r i n t e r n a t i o n a ll e g a l i n s t r u m e n t s , s t a n d a r d s e t t i n g , a n dg l o b a l n o r m s .* More c o m p r e h e n s i v e f o r m s o fg l o b a l v i g i l a n c e , r e s e a r c h , m o n i t o r i n g , a n d

a s s e s s m e n t . I n f o rm a t i o n o n h e a l t h s t a t u sa n d t h e g l o b a l d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h i sv i t a l f o r d e f i n i n g f u t u r e a c t i o n s i n a r a p i d l yc h a n g i n g p o l i c y e n v i r o n m e n t .* G l o b a l r e s e a r c h p r o g r a m s t h a t c o n -c e n t r a t e o n d e v e l o p i n g c o s t - e f f e c t i v e t e c h -n o l o g i e s t o i m p r o v e t h e s t a t u s o f t h e p o o r .* Human r e s o u r c e d e v e l o p m e n t i nc e r t a i n u n d e r d e v e l o p e d a r e a s ( e . g . , p u b l i ch e a l t h l a w ) .* O n g o i n g c o m p a r a t i v e a s s e s s m e n t sa n d c r o s s f e r t i l i z a t i o n o f e x p e r i e n c e s r e g a r d -

i n g h e a l t h s y s t e m r e f o r m .M a y 1 9 9 8 , V o l . 8 8 , N o . 57 3 6 A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h

7/27/2019 Yach, 'Globaliztion of Public Health I,' 1998

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P u b l i c H e a l t h P o l i c y Forum

TABLE 1 - H e a l t h a n d G l o b a l C h a n g eG l o b a l T r a n s n a t i o n a l F a c t o r C o n s e q u e n c e s a n d P r o b a b l e I m p a c t o n H e a l t h S t a t u sM a c r o e c o n o m i c p r e s c r i p t i o n sS t r u c t u r a l a d j u s t m e n t p o l i c i e s a n d d o w n s i z i n g M a r g i n a l i z a t i o n , p o v e r t y , i n a d e q u a t e d e c r e a s e d s o c i a l s a f e t y n e t s aS t r u c t u r a l a n d c h r o n i c u n e m p l o y m e n t 2 ' H i g h e r m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y r a t e s bT r a d e

T o b a c c o , a l c o h o l , a n d p s y c h o a c t i v e d r u g s I n c r e a s e d m a r k e t i n g , a v a i l a b i l i t y , a n d u s e bD u m p i n g o f u n s a f e o r i n e f f e c t i v e p h a r m a c e u t i c a l s I n e f f e c t i v e o r h a r m f u l t h e r a p y bT r a d e o f c o n t a m i n a t e d f o o d s t u f f s / f e e d S p r e a d o f i n f e c t i o u s d i s e a s e s a c r o s s b o r d e r s bT r a v e lM o r e t h a n 1 m i l l i o n p e r s o n s c r o s s i n g b o r d e r s / d a y I n f e c t i o u s d i s e a s e t r a n s m i s s i o n a n d e x p o r t o f h a r m f u l l i f e s t y l e s( e . g . , h i g h - r i s k s e x u a l b e h a v i o r ) cM i g r a t i o n a n d d e m o g r a p h i cI n c r e a s e d r e f u g e e p o p u l a t i o n s a n d r a p i d p o p u l a t i o n g r o w t h E t h n i c a n d c i v i l c o n f l i c t a n d e n v i r o n m e n t a l d e g r a d a t i o n cF o o d s e c u r i t yI n c r e a s e d d e m a n d f o r f o o d i n r a p i d l y g r o w i n g e c o n o m i e s , S t r u c t u r a l f o o d s h o r t a ge s a s l e s s f o o d a i d i s a v a i l a b l e a n d t h ef o r e x a m p l e , c o u n t r i e s i n A s i a p o o r e s t c o u n t r i e s o f t h e w o r l d a r e u n a b l e t o p a y h a r d c u r r e n c y "I n c r e a s e i n g l o b a l f o o d t r a d e c o n t i n u i n g t o o u t s t r i p i n c r e a s e s F o o d s h o r t a g e s i n m a r g i n a l i z e d a r e a s o f t h e w o r l d ; i n c r e a s e di n f o o d p r o d u c t i o n , a n d f o o d a i d c o n t i n u i n g t o d e c l i n e 2 1 m i g r a t i o n a n d c i v i l u n r e s t aE n v i r o n m e n t a l d e g r a d a t i o n a n d u n s u s t a i n a b l e c o n s u m p t i o n p a t t e r n s

R e s o u r c e d e p l e t i o n , e s p e c i a l l y a c c e s s t o f r e s h w a t e r G l o b a l a n d l o c a l e n v i r o n m e n t a l h e a l t h i m p a c t "W a t e r a n d a i r p o l l u t i o n E p i d e m i c s a n d p o t e n t i a l v i o l e n c e w i t h i n a n d b e t w e e n c o u n t r i e sO z o n e d e p l e t i o n a n d i n c r e a s e s i n u l t r a v i o l e t r a d i a t i o n ( w a t e r w a r s )A c c u m u l a t i o n o f g r e e n h o u s e g a s e s a n d g l o b a l w a r m i n g I n t r o d u c t i o n o f t o x i n s i n t o h u m a n f o o d c h a i n a n d r e s p i r a t o r yd i s o r d e r sI m m u n o s u p p r e s s i o n , s k i n c a n c e r s , a n d c a t a r a c t s 2 2M a j o r s h i f t s i n i n f e c t i o u s d i s e a s e p a t t e r n s a n d v e c t o r d i s t r i b u t i o n( e . g . , m a l a r i a ) , d e a t h f r o m h e a t w a v e s , i n c r e a s e d t r a u m a d u e t of l o o d s a n d s t o r m s , a n d w o r s e n i n g f o o d s h o r t a g e s a n dm a l n u t r i t i o n i n many r e g i o n s o f t h e w o r l d 2 2T e c h n o l o g yP a t e n t p r o t e c t i o n o f new t e c h n o l o g i e s u n d e r t h e t r a d e - B e n e f i t s o f n ew t e c h n o l o g i e s d e v e l o p e d i n t h e g l o b a l m a r k e t a r er e l a t e d a s p e c t s o f i n t e l l e c t u a l p r o p e r t y r i g h t s a g r e e m e n t u n a f f o r d a b l e t o t h e p o o r cC o m m u n i c a t i o n s a n d m e d i aG l o b a l m a r k e t i n g o f h a r m f u l c o m m o d i t i e s s u c h a s t o b a c c o A c t i v e p r o m o t i o n o f h e a l t h - d a m a g i n g p r a c t i c e s " bF o r e i g n p o l i c i e s b a s e d o n n a t i o n a l s e l f - i n t e r e s t , x e n o p h o b i a , T h r e a t t o m u l t i l a t e r a l i s m a n d g l o b a l c o o p e r a t i o n r e q u i r e d t oa n d p r o t e c t i o n i s m a d d r e ss s h a re d t r a n s n a t i o n a l h e a l t h c o n c e r n s ca P o s s i b l e s h o r t - t e r m p r o b l e m t h a t c o u l d r e v e r s e i n t i m e .b L o n g - t e r m n e g a t i v e i m p a c t .c G r e a t u n c e r t a i n t y .

I n c o n c l u s i o n , n a t i o n a l h e a l t h s y s t e m sa r e i n c r e a s i n g l y b e i n g i n f l u e n c e d b y g l o b a lf a c t o r s t h a t t r a n s c e n d s t a t e b o r d e r s . T h e s et r e n d s c a l l f o r c r o s s - n a t i o n a l c o m p a r i s o n so f h e a l t h s y s t e m s ; t h i s w i l l a l l o w f o r t h es h a r i n g o f i n f o n n a t i o n a n d t h e d e v e l o p m e n to f a t r a n s n a t i o n a l r e s e a r c h a g e n d a . M o r e -o v e r , t h e g l o b a l i z a t i o n o f p u b l i c h e a l t h w i l la c t a s a s t r o n g i m p e t u s f o r g l o b a l a c t i o n s t oa d d r e s s t h e s e a r e a s o f s h a r e d c o n c e r n . L ]A c k n o w l e d g m e n t sWe w i s h t o t h a n k D r F . S . A n t e z a n a , D e p u t y D i r e c -t o r - G e n e r a l A I , W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , f o r h i si n t e l l e c t u a l i n p u t a n d s u p p o r t o f t h i s w o r k ; M i l t o n I .R o e m e r a n d R u t h R o e m e r f o r t h e i r c o m m e n t s o n a ne a r l i e r v e r s i o n o f t h i s p a p e r ; t h e R o c k e f e l l e r F o u n d a -t i o n f o r h o s t i n g a m e e t i n g i n B e l l a g i o ( M a r c h 1 9 9 7 )a t w h i c h a n e a r l i e r v e r s i o n w a s p r e s e n t e d ; a n d t h eC a n a d i a n d o n o r s ( C a n a d i a n I n t e r n a t i o n a l D e v e l o p -

m e n t A g e n c y , C a n a d i a n P u b l i c H e a l t h A s s o c i a t i o n ,a n d H e a l t h C a n a d a ) f o r t h e i r s u p p o r t o f t h e I n t e r n a -t i o n a l M ee t i n g o n I n t e r s e c t o r a l A c t i o n f o r H e a l t h( A p r i l 1 9 9 7 ) , w h i c h s e r v e d a s a f o r u m f o r d i s c u s s i n gt h e g e n e r a l c o n c e p t u a l f r a m e w o r k o f t h i s p a p e r .R e f e r e n c e s

1 . S p e t h J G . E u r o p e p r o v i d e s a g u i d e t o s h r i n k -i n g t h e w o r l d ' s r i c h - p o o r g a p . I n t e r n a t i o n a lH e r a l d T r i b u n e . F e b r u a r y 3 , 1 9 9 7 : 6 .2 . C o r e a G . G l o b a l i z a t i o n - t h e o p p o r t u n i t i e sa n d d a n g er s f o r S r i L a n k a . D a i l y News( C o l o m b o , S r i L a n k a ) . D e c e m b e r 1 1 , 1 9 9 6 : 8 .3 . G i d d e n s A . A n t h o n y G i d d e n s o n g l o b a l i z a -t i o n . UNRISD N e w s . 1 9 9 7 ; 1 5 : 4 - 5 .4 . H u r r e l l A , W o o d s N . G l o b a l i z a t i o n a n d i n e q u a l -i t y . M i l l e n n i u m J I n t S t u d . 1 9 9 5 ; 2 4 ( 3 ) :4 4 7 - 4 7 0 .5 . R u g g i e R . A t h o m e a b r o a d , a b r o a d a t home-i n t e r n a t i o n a l l i b e r a l i z a t i o n a n d d o m e s t i c s t a -b i l i t y i n t h e n e w w o r l d e c o n o m y . M i l l e n n i u mJ I n t S t u d . 1 9 9 5 ; 2 4 ( 3 ) : 5 0 7 - 5 2 6 .

6 . B e t t c h e r D . T h i n k a n d A c t G l o b a l l y a n d I n t e r -s e c t o r a l l y t o P r o t e c t N a t i o n a l H e a l t h .G e n e v a , S w i t z e r l a n d : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a -t i o n ; 1 9 9 7 . WHO d o c u m e n t P P E / P A C / 9 7 . 2 .

7 . B o n v i n J . G l o b a l i z a t i o n a n d l i n k a g e s : c h a l -l e n g e s f o r d e v e l o p m e n t p o l i c y . D e v e l o p m e n t .1 9 9 7 ; 2 0 ( 2 ) : 3 9 - 4 2 .8 . R o e m e r M , R o e m e r R . G l o b a l h e a l t h , n a t i o n a ld e v e l o p m e n t , a n d t h e r o l e o f g o v e r n m e n t . Am

J P u b l i c H e a l t h . 1 9 9 0 ; 8 0 : 1 1 8 8 - 1 1 9 2 .9 . C h e n L , B e l l D , B a t e s L . W o r l d h e a l t h a n di n s t i t u t i o n a l c h a n g e . I n : P o c a n t i c o R e t r e a t ,E n h a n c i n g t h e P e r f o r m a n c e o f I n t e r n a t i o n a lH e a l t h I n s t i t u t i o n s . New Y o r k , NY: R o c k e -f e l l e r F o u n d a t i o n ; 1 9 9 6 : 9 - 2 1 .1 0 . A l t e n s t e t t e r C , B j o r k m a n J W . G l o b a l i z e dc o n c e p t s a n d l o c a l i z e d p r a c t i c e : c o n v e r g e n c ea n d d i v e r g e n c e i n n a t i o n a l h e a l t h p o l i c yr e f o r m s . I n : A l t e n s t e t t e r C , B j o r k m a n J W ,e d s . H e a l t h P o l i c y R e f o r m , N a t i o n a l V a r i a -t i o n s a n d G l o b a l i z a t i o n . L o n d o n , E n g l a n d :M a c m i l l a n ; 1 9 9 7 : 1 - 1 6 .

May 1 9 9 8 , V o l . 8 8 , N o . 5 A m e r i c a n J o u r n a l o f P u b l i c H e a l t h 7 3 7

7/27/2019 Yach, 'Globaliztion of Public Health I,' 1998

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P u b l i c H e a l t h P o l i c y Forum1 1 . L a s t J M . Human h e a l t h i n a c h a n g i n g w o r l d .

I n : P u b l i c H e a l t h a n d Human E c o l o g y . 2 n d e d .S t a m f o r d , C o n n : A p p l e t o n & L a n g e ; 1 9 9 8 :3 9 5 - 4 2 5 .1 2 . H e a l t h I n f o r m a t i c s a n d T e l e m e d i c i n e . G e n e v a ,S w i t z e r l a n d : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ; 1 9 9 7 .WHO d o c u m e n t E B 9 9 / I N F . D O C . / 9 .1 3 . A d a m s 0 . I n t e r n a t i o n a l T r a d e i n H e a l t h S e r -v i c e s : S o m e K e y I s s u e s . G e n e v a , S w i t z e r l a n d :W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ; 1 9 9 7 .

1 4 . T o b a c c o A l e r t : T h e T o b a c c o E p i d e m i c , aG l o b a l P u b l i c H e a l t h E m e r g e n c y . G e n e v a ,S w i t z e r l a n d : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ; 1 9 9 6 .

1 5 . F i n a l C o m m u n i q u e o f t h e D e n v e r S u m m i t o ft h e E i g h t . D e n v e r , C o l o : G r o u p o f E i g h tC o u n t r i e s ; 1 9 9 7 .1 6 . A l l e y n e G . H e a l t h a n d n a t i o n a l s e c u r i t y . B u l lP a n Am H e a l t h O r g a n . 1 9 9 6 ; 3 0 : 1 5 8 - 1 6 3 .1 7 . O ' B r i e n E . T h e d i p l o m a t i c i m p l i c a t i o n s o fe m e r g i n g d i s e a s e s . I n : C a h i l l KM, e d . P r e v e n -t i v e D i p l o m a c y . New Y o r k , N Y : B a s i c B o o k s ;1 9 9 6 : 2 4 4 - 2 6 8 .1 8 . N a k a j i m a H . G l o b a l h e a l t h t h r e a t s a n d f o r e i g np o l i c y . B r o w n J W o r l d A f f 1 9 9 7 ; I V : 3 1 9 - 3 3 2 .1 9 . H e a l t h f o r A l l i n t h e 2 1 s t C e n t u r y . G e n e v a ,S w i t z e r l a n d : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ;

1 9 9 8 . WHO d o c u m e n t E B 1 0 1 / 8 .2 0 . M a r t i k a i n e n P , V a l k o n e n T . E x c e s s m o r t a l i t yo f u n e m p l o y e d men a n d women d u r i n g ap e r i o d o f i n c r e a s i n g u n e m p l o y m e n t . L a n c e t .1 9 9 6 ; 3 4 8 : 9 0 9 - 9 1 2 .2 1 . F o o d S e c u r i t y A s s e s s m e n t . R o m e , I t a l y : F o o da n d A g r i c u l t u r a l O r g a n i z a t i o n ; 1 9 9 6 . F AOd o c u m e n t WF S 9 6 / T E C H / 7 .2 2 . M c M i c h a e l A J , H a i n e s A , S l o o f R , K o v a t s S ,e d s . C l i m a t e C h a n g e a n d Human H e a l t h - A nA s s e s s m e n t P r e p a r e d b y a T a s k G r o u p o nB e h a l f o f t h e WHO, WMO, a n d U N E P . G e n e v a ,S w i t z e r l a n d : W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ; 1 9 9 6 .

. . : , . . :.... .: I.....- .......--.. % : - :......... ... . . l . . :. . . : f. -...-.:,.:-.' . : 2" . . . , . : . . .. ...,'. - . . . - : : " . , .":...: -t:;:. h : " .;..,::..::.. :.f..I :. I I . I . .f . . . . . ... ..!- , : : : f L i , . . " ,..,.,;. : : . .. _ . . . 7 f . : - , ;. . . : . y ; . . ; . . , f,-: i i z : . i - .4 . - - : . 4 ' C . " . 1 . , -: " s i l f; ; ; " - : - , , : . .........:: ' : : Z ' :.;:;i::x..--!,,,... .i . . - , ,-. ,. - 1 . E , . . : ; ; j .. "; I i % . ' , ,, - I . . 1 - 1 . 1 1 . 1 -1 - . j j ; - , ! . , . f : . . ' i ; ; . ; . . t - ` . , : - f n : : 4".5x. - t i : . i ` , i : - - ; - ' . . . - . . , ; , , , . . 1 - ! . : ; i M E -4- - - - - l ; . : . , . : !: , ..,p_-.-,!.;- 1.. .: ". , ,f!ii.! " . " . R . . -_. ::.f - - : . . - . . 1 . , A l ; . . ,. , . . : ' E . - - M ,. ; , ,; ..:_ - , -,. ., , : . . , I . s . . . ' , ' : . . : : , . . :: . - . . : , - , . . . i i ; . . - ' , . ? i . ' , . . 7 . . . . , ; ! 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T h e G l o b a l i z a t i o n o f P u b l i c H e a l t h ,I I : T h e C o n v e r g e n c e o f S e l f - I n t e r e s ta n d A l t r u i s mD e r e k Y a c h , MPH, MBChB, a n d D o u g l a s B e t t c h e r , MD, P h D , MScI n t r o d u c t i o n

T h e g l o b a l i z a t i o n o f p u b l i c h e a l t hm e a n s t h a t g l o b a l a w a r e n e s s , a n a l y s i s , a n da c t i o n m u s t b e i m p r o v e d i n t h e c o m i n g c e n -t u r y . I t a l s o m e a n s t h a t c h a r t i n g a d i f f e r e n tc o u r s e o f d e v e l o p m e n t f o r t h e c o m i n g c e n -t u r y i s a n e t h i c a l i m p e r a t i v e , f o r t h i s a n df u t u r e g e n e r a t i o n s . A d d r e s s i n g f u t u r e h e a l t hc h a l l e n g e s w i l l r e q u i r e c o o r d i n a t e dr e s p o n s e s a t m a n y l e v e l s : i n d i v i d u a l , f a m -i l y , c o m m u n i t y , n a t i o n a l , a n d g l o b a l . 'T h e d e v e l o p m e n t o f t r a n s n a t i o n a la c t i o n s w i l l n e e d t o b e s u p p o r t e d b y as t r e n g t h e n e d e d u c a t i o n a l a n d r e s e a r c hc a p a c i t y e x t e n d i n g t o s c h o o l s o f p u b l i ch e a l t h , h e a l t h s c i e n c e s f a c u l t i e s , a n dr e s e a r c h b o d i e s . A t t h e g l o b a l l e v e l , i n f l u -e n t i a l n a t i o n s s u c h a s t h e U n i t e d S t a t e ss h o u l d u s e t h e i r s t r e n g t h s t o b u i l d p a r t n e r -s h i p s f o r h e a l t h f o r t h e 2 1 s t c e n t u r y i n k e ya r e a s o f g l o b a l c o n c e m . T h i s w i l l r e q u i r et h a t c o u n t r i e s a n d c o m m u n i t i e s g o b e y o n dn a r r o w s e l f - i n t e r e s t s i n o r d e r t o a d d r e s s t h ep r o b l e m s a n d t a k e a d v a n t a g e o f t h e o p p o r -t u n i t i e s o f g l o b a l i z a t i o n .

A l t h o u g h n a t i o n a l a c t i o n r e m a i n s v i t a l ,t r a n s n a t i o n a l a c t i o n n e e d s t o c o m p l e m e n t" d o m e s t i c " i n i t i a t i v e s . H o w e v e r , t h i s w i l ln o t h a p p e n i f s t a t e s c l o a k t h e m s e l v e s i np o l i c i e s t h a t a t t e m p t t o i n s u l a t e a n d s h i e l dt h e m f r o m t r a n s n a t i o n a l t h r e a t s .

T h e N e e d f o r G l o b a l A w a r e n e s s ,A n a l y s i s , a n d A c t i o nT h e s p r e a d o f b o v i n e s p o n g i f o r m

e n c e p h a l o p a t h y ( B S E , o r " m a d cow d i s -

e a s e " ) t o c a t t l e h e r d s i n many E u r o p e a nc o u n t r i e s i n e x p o r t e d f e e d s t u f f s a n d t h e r i s kt h a t t h i s a g e n t may p a s s t h r o u g h t h e f o o dc h a i n t o h u m a n s p r o v i d e a n i m p o r t a n t l e s -s o n o f w h a t may h a p p e n w h e n i n t e r n a t i o n a lv i g i l a n c e , c o o p e r a t i o n , a n d a c t i o n f a i l .When i n t e r n a t i o n a l v i g i l a n c e a n d a c t i o nb r e a k d o w n , a s i n t h e c a s e o f B S E , g o v e r n -m e n t s may f i n d t h e m s e l v e s i n a d e f a c t oq u a r a n t i n e . 2 M o r e o v e r , t h e BSE e x p e r i e n c ed e m o n s t r a t e s t h a t i n a n i n t e r d e p e n d e n tw o r l d , i n t e r n a t i o n a l s t r a t e g i e s a r e n e e d e df o r p r o m o t i n g h e a l t h . T h e f o l l o w i n g a n a l y -s i s m a p s o u t a g l o b a l s t r a t e g y f o r a v o i d i n gs u c h u n f o r t u n a t e e r r o r s .A w a r e n e s s

T h e r e i s a n e e d f o r a l l h e a l t h p r o f e s -s i o n a l s a n d t h e g e n e r a l p u b l i c t o r e c e i v ei n f o r m a t i o n r e g u l a r l y a b o u t t h e h e a l t h c o n -s e q u e n c e s ( b o t h p o s i t i v e a n d n e g a t i v e ) o fg l o b a l i z a t i o n i n o r d e r t o p r o m o t e a w a r e n e s so f t h e t r a n s n a t i o n a l d i m e n s i o n s o f h e a l t h .T h i s i n f o r m a t i o n s h o u l d b e b a s e d o n s o u n de m p i r i c a l a n a l y s i s . P a r t i c u l a r a t t e n t i o n n e e d st o b e g i v e n t o u n d e r s t a n d i n g t h e c o n s e -q u e n c e s o f n a t i o n a l p o l i c i e s a n d a c t i o n s f o rh e a l t h i n " f a r - o f f ' l a n d s . K o o p ' s 3 s t a t e m e n tc o n c e r n i n g t h e U n i t e d S t a t e s ' u s e o f S e c t i o n3 0 1 o f t h e 1 9 7 4 t r a d e a c t p r o v i d e s a g o o de x a m p l e o f s u c h a c t i o n a t a d i s t a n c e :

T h e a u t h o r s a r e w i t h t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a -t i o n , G e n e v a , S w i t z e r l a n d .R e q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l d b e s e n t t o D e r e kY a c h , W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n , 2 0 A v e A p p i a ,

G e n e v a 2 7 CH- 1 2 1 1 , S w i t z e r l a n d .

May 1 9 9 8 , V o l . 8 8 , N o . 5