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Desastres Biológicos

Dos Estudios de Casos: Peste, India y Antrax, E.E.U.U.

Instituto de Medicina de Emergencia Ronald Reagan

Centro Médico Universitario George Washington

The Ronald Reagan Institute of Emergency MedicineDedicated to saving lives by improving Emergency Care in the United States and around the world.


Amenazas Biológicas Historicamente

• De presentación natural Viruela Peste Influenza pandémica Ebola, fiebres hemorrágicas virales Muchas otras



Amenazas Biológicas Historicamente

• Bioterrorismo Peste

Víctimas muertas de peste fueron catapultado en ciudades asediadas

Viruela en cobijas dado a indios norteamericanos Tularemia en la Segunda Guerra Mundial (tal vez) Antrax en 2001



Amenazas Biológicas de Categoría A • Pueden diseminarse o transmitirse

facilmente de persona a persona

• Altas tasas de mortandad

• Potencial de mayor impacto en la salud pública

• Pueden causar pánico público y conmoción social

• Requiere acción especial para preparación de salud pública

1. Viruela

2. Fiebres hemorrágicas virales

3. Botulismo

4. Peste

5. Antrax

6. Tularemia



Preparación para Desastres Biológicos

• Sospecha

• Equipo de protección personal

• Evaluación

• Confirmar el diagnóstico

• Tratamiento empírico y profiláctico

• Prevenir la diseminación

• Investigar

• Notificar al departamento de salud



Peste Bubónica, India• Setiembre de 1993:

Terremoto en el distrito Beed. Miles fallecieron y evacuaron.

• Agosto de 1994: Muchos retornaron a Beed

• 14 de setiembre de 1994: Casos de peste bubónica en Beed

• Setiembre de 1994: Monsones a Surat

Surat

Beed



Movimiento Masivo de la Población y Caos• 20 de setiembre de 1994:

Casos de peste neumónica en Surat

• 22 de setiembre de 1994: Periódicos informan sobre la “fiebre

mortal de Surat”

• 23 de setiembre de 1994: Se calcula en más de 400,000 que

escapan de Surat

• 27 de setiembre de 1994: 10 estados indios anuncian casos

sospechosos de peste



Repercusión• 28 de setiembre de 1994:

Naciones del estado del Golfo prohiben todos los vuelos, bienes y ciudadanos de la India

• 30 de setiembre de 1994: Respuesta mundial – prohibición o

inspecciones

• 4 de octubre de 1994: Autoridades de Nueva Delhi: 4,780

casos con sospecha de peste

• 10 de octubre de 1994: 6,344 casos sospechosos, 55 muertes



¿Que pasó?• Falta de vigilancia epidemiológica

Sólo 4% de casos sospechos fueron confirmados

• Falta de distribución de antibióticos Muchos casos nunca fueron diagnosticado

• Falta de comunicación A la población--metodos de evitar la peste A trabajadores de salud--identificación y tratamiento

• Falta de cuarantena La evacuación masiva aumentó la mortandad

• Falta de respuesta efectiva Pánico en la población y mundial



Ciclo del Desastre

• Mitigación

• Preparación

• Respuesta

• Recuperación



Mitigación

Cualquier acción tomada para eliminar o minimizar el impacto de un desastre en las personas,

propiedad o ambiente



Preparación

• Capacidad de salud pública Vigilancia epidemiológica Capacidad laboratorial

• Servicios de atención de salud Capacitación del trabajador de salud Precauciones universales, cuarentena Disponibilidad del medicamento

• Comunicación



Preparación para Bioterrorismo--Peste

• Disponible facilmente• Producido en masa• Tasa de fatalidad de alto potencial• Transmisión potencial de humano a humano

En forma neumónica

• Pandemias 541, 1346 Europa 1855 China



Yersinia pestis

• Transmisión Por pulgas de roedores Persona a persona Contacto con tejido infectado

• Período de Incubación 1-7 días Menos para la neumonía por peste



Respuesta• Evaluación rápida• Respuesta

Comunidad local Información para trabajadores de atención de salud Mecanismos de parar la exposición Tratamiento rápido

Nacional Distribución de antibióticos

Internacional Inspecciones, Ayuda humanitaria



Respuesta• Tratamiento

Terapia Estreptomicina Doxiciclina Ciprofloxacina Cloramfenicol

Profilaxis Antibióticos orales

• Comunicación al público Signos/síntomas Como se disemina Como protegerse a uno mismo



Respuesta• Dimensiones de salud

Preparación de centros de salud antes de un desastre

La abilidad de informar al público

Atención a preocupaciones sicosociales

Atención a personas desplazadas alimentos refugio agua



Importancia de la epidemiología

• Respuesta adecuada a la situación comunidad gobierno mundial

• Equipo, personal y medicamento apropiado• Anticipar las complicaciones potenciales



Importancia de la comunicación• Informar al público

Respuesta apropiada Aliviar la ansiedad/temor Aumentar vigilancia y signos de enfermedad

• Informar a los médicos Mejorar la abilidad de diagnosticar y tratar inmediatamente

• Informar al personal de salud pública Respuesta apropiada Cuarentena/tamizaje de viajes



Recuperación

• Económica• Personas desplazadas• Atención en salud• Social• Sicosocial



Recuperación

• Recuperación a corto plazo Levantar las prohibiciones en el comercio/viajes

• Recuperación a largo plazo Retorno de personas desplazadas Economía Prepararse para el futuro

Capacitación en la facultad de medicina Sistema de vigilancia nacional

• Una oportunidad de aprender como formular una reacción mejor la proxima vez



Antrax 2001, Estados Unidos• 18 de set-

Sobres con sustancias granulares enviados a NBC y al New York Post

• 4 de oct- Casos múltiples positivos a

antrax cutáneo Declarada investigación de

salud pública



Antrax 2001, Estados Unidos• 5 de oct-

Primera fatalidad por antrax a American Media Inc

• 8 de oct- Cierre del edificio de AMI Profilaxis de antrax Análisis de trabajadores de AMI

• 9 de oct- Cartas con antrax al Senador Tom Daschle y al Senador Patrick Leahy.

Consideradas como mala jugada. Empezó investigación de FBI.

• 12 de oct- Trabajador del servicio postal desarrolla antrax por inhalación



Antrax 2001, Estados Unidos• 16 de oct-

Se cierra la oficina del Senador, se analizan a los empleados del senado por exposición

• 21 de oct- Trabajador del servicio postal en Washington muere después de un

diagnóstico de sindrome viral Luego se confirma que es antrax inhalacional

• 22 de oct- Segundo trabajador del servicio postal en Washington que muere por

antrax inhalacional 2200 trabajadores postales son analizados buscando exposición



Ciclo del Desastre

• Mitigación

• Preparación

• Respuesta

• Recuperación



Mitigación--Conocimiento• Bacillus anthracis

Aeróbico gram + formador de esporas

• Síntomas Cutáneos Prurito, dolor, costra negra Diseminado a los nódulos linfáticos y al

torrente sanguíneo

• Síntomas Inhalacionales Fiebre, dolor de garganta, tos, disnea Mediastino amplio, efusión



Preparación

• Tratamiento temprano Tratamiento disminuye la mortandad durante el estadío

prodromal del antrax inhalacional 75% vs 45%

Disponibilidad de reservas de antibióticos Distribución de información

A trabajadores de salud Al público



Respuesta--Evaluación de Necesidades

• Un paso crítico• Cuatro componentes de la evaluación de

necesidades 1. ¿Debe haber una intervencion? 2. ¿Cuál es la naturaleza y escala de la intervención? 3. ¿Cuáles son las prioridades para asignaciones de

recursos? 4. ¿Cuál es el diseño del programa y que planificación se

requiere?



Respuesta

• El encierro de servicios postales, del senado• Análisis de cartas• Irradiación de cartas• Profilaxis a casos de exposición• Tratamiento rápido a las víctimas• Investigación penal

Permanece la investigación; no hay arrestos

• Comunicaciones y Medios



Respuesta--Investigación

• Investigación Epidemiológica de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Rutas de cartas Muestras ambientales Investigaciones de caso Evaluación de la exposición Análisis de los empleados por exposición Vigilancia Recomendaciones de quimiprofilaxis: 60 días



Estudio de Respuesta

• Capacitación de los trabajadores de salud Sospechar, Proteger, Tratar

• Preparación de tratamientos Vacunación y antibióticos

• Almacenamiento• Vigilancia

La respuesta será más eficaz y rápido la proxima vez



Recuperación• Recuperación a corto plazo

Descontaminación Regreso al trabajo

• Recuperación a largo plazo Economía Sicosocial Implementar las salvaguardas Vacunación del militario

• Incorporar la evaluación a la preparación



Ciclo del Desastre

• Mitigación

• Preparación

• Respuesta

• Recuperación



¡Gracias!



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