PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Reemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcialremovible rotacional

Substitution of anterior teeth through rotational removable partialprosthesis

Rudys Rodolfo De Jesús*Wellington Bonachela**

Gerson Bonfante***Zeno Baroncini Neto****Luiz Ramos Junior*****

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Resumen: En este trabajo se procuró mostrar una opción de reposición dentaria,en caso de áreas edéntulas en el sector anterior, clase IV de Kennedy, utilizandola técnica de prótesis parcial removible rotacional, la cual fue abordada en susaspectos biomecánicos, así como a través de la presentación de casos clínicos.(Rev.odontol. dominic., v.5,n.1,p. 37-43, Enero-Junio, 1999).Palabras Claves: Prótesis Parcial Removible, Prótesis Parcial RemovibleRotacional.

Introducción

La sustitución de dientes perdidos puede serrealizada satisfactoriamente a través de prótesis fijas encerámica o en metal cerámica así como tambiénutilizando implantes óseointegrados, pero debido aproblemas anatómicos y socioeconómicos que afectana una gran parte de la población, las arcadas dentariasparcialmente desdentadas tienen que ser restauradasutilizando prótesis parcial removible, el cual es un recursoprotésico que todavía hoy en día es utilizado con muchafrecuencia, y, cuando es bien planeado y ejecutadoproporciona función, estética y durabilidad aceptable.

Cuando de la sustitución de dientes anterioresse trata, la elección de una prótesis parcial removiblepara restauración del sistema estomatognático (caso declase IV de Keneddy) representa un desafío para elprostodoncista ya que con frecuencia, en el

'Profesordeclínicaintegral,UniversidadAutónomade SantoDomingo.MaestríaenRehabilitaciónOral,Facultadde Odontologíade Bauru,USP,Brasil."Profesor Asistente Doctor del Departamentode Prótesis de la Facultad deOdontologíade Bauru,USP,Brasil.

"'Profesor Doctordel Departamentode Prótesisde la Facultadde OdontologíadeBauru,USP,Brasil.

Profesorde Técnicade la UniversidadFederalde Paraná,Brasil.MaestríaenRehabilitaciónOral,Facultadde Odontologíade Bauru,USP,Brasil.

Alumnodel cursode Doctoradode la Facuttadde Odontologíade Bauru,USP,Brasil.

planeamiento, éste se ve obligado a colocar ganchos enáreas donde la estética se ve sensiblemente afectada. Esen estos casos que la prótesis parcial removible rotacionalrepresenta un elemento de gran utilidad.

El concepto de prótesis parcial removiblerotacional es basado en que la pieza protésica es asentadaen sus elementos de soporte utilizando dos vías deinserciónl.2.3.4.5.6.7.8.9,a diferencia de la prótesis removibleconvencional que utiliza una sola vía de inserción lacual es perpendicular al plano oclusal. En el diseñoconvencional todos los apoyos de la prótesis asentaransimultáneamente hasta su posición; ya en el diseñorotacional un segmento asentará primero y después deeste llegar a posición el segmento restante de la prótesisse rota hasta su posición final.3.4.5.6.8Esto permite quemecánicamente la retención sea conseguida con unamínima cantidad de ganchos, tornando así la prótesisremovible rotacional en una opción de tratamientoestéticamente aceptable en la sustitución de dientesanteriores.

Laprótesis parcial removible rotacional tambiénpuede ser indicada en casos de áreas edéntulasposteriores, de ahí que existen clasificaciones como lasrealizadas por FIRTELLy JACOBSONI, la cual lasclasifican en antero-posterior (AP),postero-anterior (PA)y lateral. Otra clasificación es la realizada porJACOBSON4.5.6, donde el autor la divide en dos

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Figura 1. Mecanismo de acción de la prótesisparcial removiblerotacional.

categorías. La categoría 1,donde el centro de rotaciónestá localizado al final del apoyo oclusal. Esta categoríaenvuelve la reposición de los dientes posteriores (Clase111de Kennedy). La categoría 11es empleada en casos depérdidas de dientes anteriores, donde el centro derotación está localizado en la extensión gingival de losconectores menores. En este trabajo solo describiremosla secuencia y presentación 'de casos clínicos desustitución de dientes anteriores (Clase IVde Kennedy).

Consideraciones biomecánicas

En la prótesis removible rotacional el primersegmento que llega a posición, la extensión gingival delconector menor en íntimo contacto con la superficiemesial del diente pilar anterior (Figura 9) y extendidovestibularmente asegura su posición y sirve como centrode rotación siendo esta el área de retención primaria.1,4,sEn la figura 1 se muestra el mecanismo de acción deeste tipo de prótesis. Elprimer segmento usa elementosde retención rígidos, mientras que el segundo segmentousa ganchos convencionales. Cuando la prótesis se rotay es asentada hasta su posición final (Figura 1) eldesplazamiento vertical es imposible y la remoción solopuede ser realizada con una inversión de la vía derotación.

Los componentes de la prótesis removiblerotacional deben cumplir con los requisitos biomecánicosde: retención, soporte, abrazamiento, estabilidad,reciprocidad y pasividad.4,6 La retención es conseguidapor el contacto de los retenedores rígidos en el árearetentiva de los dientes pilares a través de los conecto resmayores y placas proximales. El soporte es dado por eldiseño de los apoyos como en las prótesisconvencionales. La estabilidad es obtenida por elcontacto de los apoyos con las paredes de los nichos.El abrazamiento se obtiene a través del contacto de lasuperfiCie dentaria con el conector menor y los apoyos

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Figura 2. Determinaciónde las vías de inserciónde la prótesis parcial removible rotacional.

en la superficie proximal. Lareciprocidad es la resistenciaque las fuerzas horizontales ejercen en el diente por unelemento activo retentivo y usualmente aplicado por unbrazo del gancho flexible. Los retenedores rígidos debendemostrar pasividad en su relación al pilar durante ydespués del asentamiento del armazón.

Los nichos deben ser preparados con unaprofundidad de 1.5 mm a 2.0mm con las paredes lo másparalelas posibles y perpendiculares al plano oclusal, labase del nicho debe ser localizada preferiblemente enesmalte pero no hay contraindicación de ser realizadaen amalgama, coronas o en resinas compuestas."s Enlos caninos los nichos deben ser realizados en el cíngulo.En caso de no haber suficiente esmalte puede realizarseen resina compuesta (Figuras 6 y 7) o confeccionandouna restauración adhesiva indirecta. Debe tener unaforma aproximada de "V" si se observa desde proximal,y como en los dientes posteriores con una profundidadaproximada de 2mm. Los nichos deben tener más de lamitad de la distancia mesiodistal de los dientes pilares(caninos) y sus paredes deben ser paralelas a la superficieproximal usada para la retención para permitir una víainicialde inserción recta.

Determinación de las vías de inserción

Primeramente deben ser realizados modelos de

estudios para ser analizados en el delineador y determinar

si existen las dos vías de inserción necesarias para larealización de este tipo de prótesis. Elmodelo de estudioes fijado en la platina del delineador. Colocamos unapunta analizadora paralela a la superficieproximal me-sialdelcanino; en caso de no existirpuede ser realizadoen el premolar (Figura 5). Si encontramos que existe unespacio dentogingival, es decir, un área retentiva,

Rudys De Jesús .Welligton Bonachela · Gerson Bonfante . Zeno Baroncini Neto · LuizRamos JuniorReemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcial removlble rotacional

entonces con mucha probabilidad tendremos la doblevía de inserción. También podemos realizar una marcaen el zócalo del modelo con la punta analizadora encontacto con el diente desde el área cervical hacia in-cisal; esta sería la primera vía de inserción (Figura 2-A),y otra marca con la punta analizadora paralela a lasuperficie proximal desde incisal hacia cervical, esta seríala segunda vía de inserción (Figura 2-B).

Ventajas y desventajas

Para JACOBSON; KROLs, la principal ventajade este tipo de prótesis removible es la de minimizar eluso de ganchos convencionales en las áreas donde seafecta la estética del paciente, además de minimizar elacumulo de placa bacteriana.

Ocurre también el cambio de brazos flexiblespor componentes rígidos de retención, reduciéndose asíla posibilidaa de distorsiones en la estructura.

La prin~ipal desventaja está en que la técnicarequiere mucha exactitud tanto del profesional como deltécnico de laboratorio.

Casos clínicos

Paciente S.M. 26 años, sexo femenino, sepresentó a la clínica de la disciplina de prótesis parcialremovible de la Facultad de Odontología de Bauru-USP,procurando tratamiento de reposición dentaria. Esta nopresentaba alteraciones sistémicas y en el examen delas arcadas dentaria mostraba una buena condición pe-riodontal, con ausencia dentaria en la arcada superiorde los incisivos laterales y centrales, y de segundo pre-molar de izquierdo y de primer molar izquierdo, unaclase IV división 11de Kennedy (Figuras 3 y 4).

Para la evaluación y planeamiento de la prótesisparcial removible fueron obtenidos modelos de estudiosde ambas arcadas. El modelo superior fue colocado enel delineador para determinar las vías de inserción de laprótesis (Figura 5), encontrándose que en este caso podríaser planeada una prótesis removible rotacional anteroposterior, ya que biomecánicamente los dientes estabanen una posición que permitía la indicación de este tipode prótesis.

Primeramente fue realizada la preparación pre-via de la boca para poder recibir la prótesis, que incluyóuna primera fase de terapia inicial donde fueronrealizadas profilaxis, IHO y eliminación de procesoscariosos . En una segunda fase fue colocada una prótesisparcial provisional. En una tercera fase fueron realizadaslas preparaciones de los dientes pilares donde en los

Figura3.

Figuras 3 Y4. Fotografías inicialescaso clínicoNo.1.

caninos se aumentó el cingulum con resina compuestapara la realización de nichos. Estos con una forma de Vo U invertida, y con un ancho de más de la mitad mesio-distal del diente (Figuras 6 y 7). En el primer molar deambos lados se realizaron nichos oclusales con unaprofundidad de 1.5mm aproximadamente, así como enmesial del segundo premolar. En distal de este mismodiente el nicho realizado fue de menor profundidad paraque este no interfiriera con el asentamiento de la prótesis(Figura 8). También en el esmalte vestibular del primermolar fue realizada una área retentiva con una fresaredonda (Figura 9), con el objetivo de aumentar laretención, ya que cuando se analizó el modelo en eldelineador se determinó que la retención en estos dientesera muy poca.

Después de realizada la preparación previa dela boca, como descrita anteriormente, fue realizada unaimpresión con silicona de adición para la obtención delmodelo de trabajo, sobre el cual fue confeccionado por

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Figura 8. Confecciónde nichos en premolares ymolares.

Figura 5. Modelo de estudioanalizado en el delineador paradeterminar las vías de inserción.

Figura 9. Confección de surco vestibular enmolar para aumento de la retención.

Figura6.

Figura 10. Armazón metálico.

Figuras 6 Y7. Aumentodel cingulumen resinacompuesta y confección de los nichos en loscaninos.

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Rudys DeJesús 'Welligton Bonachela · Gerson Bonfante . Zeno Baronclnl Neto· LulzRamos JuniorReemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcial removlble rotaclonal

el técnico de laboratorio el armazón metálico (Figura10). Nótese que en el diseño solo fueron realizadosganchos de retención y oposición en el primer molar.En la prueba del armazón metálico podemos observar elíntimo contacto de la placa proximal en mesial de loscaninos (Figura 11), lo que nos asegura la retención enla primera vía de inserción y nos sirve como centro derotación de la prótesis. En la figura 12 se observa elarmazón metál ico asentado en su primera vía deinserción y en la figura 13 el proceso de asentamientode la pieza en la segunda vía de inserción. La figura 14muestra la prótesis terminada donde sólo fueroncolocados dos centrales por el espacio encontrarseconsiderablemente reducido y los caninos convertidosen laterales, obteniéndose así un resultado estéticobastante aceptable.

El segundo caso clínico, paciente de sexofemenino, tratado en el curso de especialidad de prótesisremovible de la PROFIS de Bauru-Brasil. La pacientecon un área edéntula desde canino del lado derecho

hasta el lateral del lado izquierdo (Clase IV de Kennedy)y utilizaba una PPRconvencional (Figura 15). Sequejabade falta de retención y alteración en la estética por loque procuraba tratamiento. En la figura 16 seobserva elplaneamiento de la prótesis removible rotacional, dondefueron realizado apoyos en distal y mesial del primer ysegundo molar respectivamente en ambos lados, y enmesial del primer premolar derecho y en el caninoizquierdo y en mesial del primer premolar izquierdo, enambas fases mesiales del canino y el premolar fueronconfeccionadas placas proximales para asegurar laprimera vía de inserción como en el caso anterior. Lasfiguras 17 y 18 muestran el caso terminado.

Figura 11. Adaptación de las placas proximales,notese los elementos de retención rígidos.

Figura 12.

Conclusión

Una descripción de la técnica de doble vía deinserción de prótesis removible en caso de áreasedéntulas anteriores, clase IV de Kennedy, ha sidopresentada. Estetipo de prótesis ha sido utilizada comouna alternativa en el planeamiento, lo que nos hapermitido minimizar el uso de ganchos convencionales,haciendo menor cantidad de desgaste en los dientes yobteniéndose como consecuencia una mejor respuestaperiodontal y mayor confort para el paciente. Elconceptodel diseño envuelve el uso de componentes retentivosrígidos en las áreas proximales, los que satisfacen losrequisitos básicos de diseños del retenedor directoconvencional.

Figuras 12 Y 13. Asentamiento del armazónmetálicoen la primeray segunda vía de inserciónrespectivamente.

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Figura 14. Caso clínico terminado, observaselos caninos convertidos en laterales y el aspectoestético final.

Figura 17.

Figuras 17 Y 18. Vista oclusal y frontal de laprótesis parcial removiblerotacional finalizada.

Figura 15. Caso clínicoNo. 2 fotografía inicial.

Abstraet

The objective of this work is to show an optionfor dental repositioning in those cases with edentulousareas in the anterior portion, Kennedy type IV,using therotational technique for removable partial prosthesis. Thistechnique is discussed in its biomechanical aspects andthrough the presentation of clinical cases.

KeyWords: Removable Partial Dentures. Rotational PathRemovable Partial Dentures.

Figura 16. Diseño de la prótesis y armazónmetálico.

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Rudys De Jesús oWelligton Bonachela o Gerson Bonfante oZeno Baroncini Neto oLuiz Ramos Junior

Reemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcial removible rotacional

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Aceptado para publIcación: Enero, 1999

Dirección para correspondencia:Apartado Postal #5055Santo Domingo, Rep. Dom.E-mail: rudysd@hotmail.com

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