wrap-up skenario 2 edema blok cairan kel. a3

8/18/2019 WRAP-UP Skenario 2 Edema Blok Cairan Kel. A3

1/22

WRAP UP

BLOK CAIRAN

Skenario 2 : Edema

KELOMPOK A-3

Ketua Kelompok : Fika Riskiah (1102014099)

Sekretaris : Kennita Safira S. (1102014142)

Anggota :

1. Aulia Anasari (110201!04")

2. Alif #utri $ustika (1102014012)

!. An%inn&a 'esalia #utri (1102014024)

4. Farah ahi%a (1102014091)

. Fathia ahra (110201409*)

*. +igih ,saha-an (110201411*)

. /ka ri Raha&u (1102014124)

1


2/22

Daftar isi

Daftar isi

.....................................................................................................................................

................2

Skenario........................................................................................................................

.............................3

Kata

Sulit…………………………………………………………………………………………………………

………………………...........….4

Hipotesis…………………………………………………………………………………………………

……………..........……………………..5

Sasaran Belajar…………………...............................................................................

……………............................6

I.Memaami !an menjelaskan tentan" kapiler !ara

.......................................................................................................................#

I.I De$nisi Kapiler

Dara………………………………………………………………………………………………………

……#

I.2 %un"si kapiler !ara..........……………………………….......

……………………………………………………….…..#

I.3 Struktur !an komponen kapiler !ara…..

…………………………………………………………………….……..&

I.4 Hu'un"an tekanan onkotik !an tekanan i!rostatik...................

………………………………...........(

2.Memaami !an menjelaskan kele'ian )airan…..............……………………………........….............................1*

2.1 %aktor+faktor ,an" mempen"arui kele'ian)airan..............................................................11

2.2 -spek 'iolo"is !an kimiai kele'ian)airan..........................................................................12

3.Mampu memaami !an menjelaskan e!ema

............................…......................................................................................13

2


3/22

3.1 De$nisi

e!ema.........................................................................................................................

13

3.2 Mekanisme

e!ema..................................................................................................................13

3.3 /enis+jenis

e!ema....................................................................................................................14

3.4 0en,e'a' !an )iri + )iri

e!ema................................................................................................15

3.5 0emeriksaan

e!ema................................................................................................................1(

3.6 0enan"anan

e!ema................................................................................................................2*

Daftar 0ustaka……................................................................................................

……………….....................22

SKAR/3

Seorang lakilaki5 umur *0 tahun 6ero6at ke%okter %engan keluhan perut mem6esar %an tungkai

6a-ah 6engkak seak 1 6ulan &ang lalu. #emeriksaan fisik %i%apatkan a%an&a asites pa%a

a6%omen %an e%ema pa%a ke%ua tungkai 6a-ah. 7okter men&atakan pasien mengalami

kele6ihan 8airan tu6uh. #emeriksaan la6oratorium : ka%ar protein al6umin %i%alam plasma %arah250 gl (normal !5 gl). Kea%aan ini men&e6a6kan gangguan tekanan koloi% osmotik %an

tekanan hi%rostatik %i%alam tu6uh.

3


4/22

KAA S,;/

Asites : #enumpukan pa%a rongga perut

A6%omen :


5/22

>/#3S/S

%ema merupakan kele6ihan =olume 8airan tu6uh karena meningkatn&a tekanan hi%rostatik %an

permea6ilitas %in%ing kapiler serta menurunn&a tekanan onkotik %an ka%ar al6umin. Sehingga

e%ema mena%i suatu geala a-al %ari pen&akit gagal antung kongestif5gagal ginal %an gagal

hati. %ema %apat %itangani %engan 8ara retriksi asupan natrium %an memper6aiki pen&akit

%asar.

5


6/22

SASARA


7/22

1. @ampu memahami %an menelaskan kapiler %arah

1.1. 7efinisi kapiler %arah

Kapiler a%alah pem6uluh %arah &ang sangat ke8il &ang 6erasal %ari 8a6ang

terhalus %ari arteri sehingga ti%ak tampak ke8uali %i6a-ah mikroskop. Kapiler

mem6entuk an&aman %i seluruh aringan tu6uh5 kapiler selanutn&a 6ertemu satu%engan &ang lain mena%i pem6uluh %arah &ang le6ih 6esar %an %ise6ut =ena. Kapiler

a%alah pem6uluh &ang i%eal untuk tempat pertukaran 6ahan6ahan antara %arah %an

aringan memiliki per8a6angan &ang luas sehingga terangkau oleh semua sel.

Kapiler a%alah pem6uluh %arah &ang sangat ke8il &ang 6erasal %ari 8a6ang

terhalus%ari arteri sehingga ti%ak tampak ke8uali %i6a-ah mikroskop. Kapiler uga

merupakantempat pertukaran anatara %arah %an aringan5 memiliki per8a6angan &ang

luas sehinggaterangkau ke semua sel. (kamuskesehatan)

1.2. Fungsi kapiler %arah

• empat pertukaran 8airan5 Bat makanan5 elektrolit5 hormon5 %an 6ahan lainn&a

antara %arah %an 8airan interstisial.

• empat tera%in&a pertukaran gas serta 6er6agai Bat lainn&a antara pem6uluh

%arah %an sel aringan

• @en&erap %an menge%arkan sarisari makanan ke seluruh tu6uh.

• @engam6il sisa meta6olisme %ari aringan.

• @enghu6ungkan uung pem6uluh na%i &ang terke8il %an 6erhu6ungan

langsung %engan selsel tu6uh• A6sor6si sekret kelenar

• @en&aring %arah &ang ter%apat %i ginal

• Alat penghu6ung antara pem6uluh %arah arteri %an =ena

• empat tera%in&a pertukaran BatBat antara %arah %an 8airan aringan. 3ksigen

%an BatBat makanan %imasukkan ke %alam sel melalui pem6uluh kapiler. at

Bat ini %igunakan sel untuk memperoleh energi %engan 8ara pem6akaran.

1.!. Struktur %an komponen kapiler %arah

7iameter kapiler seati pa%a uung arteri a%alah sekitar Cm %an pa%a uung

=ena sekitar 9Cm. #a%a orang %e-asa5 luas total semua %in%ing kapiler %alam tu6uhmele6ihi *!00m2. 7in%ing &ang te6aln&a 1Cm5 ter6uat %ari satu lapis sel en%otel.

ukleus tampak %alam salah satu sel en%otel. i%ak ter%apat otot polos atau aringan

ikat. Sel en%otel %itopang oleh mem6ran 6asal &ang tipis5 lapisan matrik ekstrasel

aseluler %i sekitarn&a &ang ter%iri %ari glikoprotein %an kolagen. Kapiler uga memiliki pori tempat materi &ang terlarut air %apat mele-atin&a. ,kuran %an umlah pori

kapiler 6er=ariasi5 6ergantung pa%a aringann&a. 7i otak kapiler men&erupai kapiler %i

#


8/22

otot5 tetapi taut antar sel en%oteln&a le6uh ketat5 %an transportasi melalui selsel ini

umumn&a ter6atas untuk molekul 6erukuran ke8il.

Kapiler %i6agi mena%i ! enis utama5 &aitu :

1. Kapiler Sempurna


9/22

ekanan hi%rostatik a%alah tekanan %i %alam pem6uluh %arah &ang sangat %itentukan

oleh tekanan %arah. ekanan ini semakin menurun ke arah perifer.

>u6ungan antara tekanan osmotik %an tekanan hi%rostatik %alam kapiler.

#ergerakan 8airan antara kapiler %an aringan tu6uh terutama %itentukan oleh tekanan

hi%rostatik %an osmotik koloi% (tekanan onkotik) &ang terutama 6erasal %ari protein%arah. ekanan onkotik relatif sta6il5 6erkisar 2 mm>g. Filtrasi 8airan %i a-al kapiler

%ise6a6kan oleh tekanan hi%rostatik &ang mele6ihi tekanan onkotik. #a%a kapiler

6agian proksimal (%ekat arteriol) tekanan hi%rostatik 40 mm>g. Air %i%orong %ari plasma ke %alam 8airan interstisium %engan tekanan 1 mm>g5 sehingga tera%i filtrasi

8airan se8ara terusmenerus %ari kapiler ke interstisium.

#a%a 6agian %istal kapiler tekanan hi%rostatik turun mena%i 10 mm>g. Se6agian

6esar air %ari 8airan interstisium %itarik kem6ali ke %alam plasma %engan tekanan 1mm>g. Se6agian 6esar 8airan &ang %ifiltrasi %i kapiler 6agian proksimal kem6ali ke

%arah %i kapiler 6agian %istal karena tarikan tekanan onkotik. 'airan &ang tertinggal5

%isalurkan melalui saluran limfe. Sisa air &ang %itampung melalui sistem limfatik

%i6a-a kem6ali ke sistem =ena.

>ukum starling: EKe8epatan %an arah perpin%ahan air %an Bat terlarut antara kapiler %an

aringan %ipengaruhi oleh tekanan hi%rostatik %an osmotik masing masing

kompartemen.

• ekanan >i%rostatik Kapiler ( #8 )

ekanan 8airanhi%rostatik %arah &ang 6ekera pa%a 6agian %alam %in%ing kapiler.

ekanan ini men%orong 8airan %ari mem6ran kapiler untuk masuk ke %alam 8airan

interstisium. Se8ara rata rata5 tekanan hi%rostatik %i uung arteriol kapiler aringana%alah ! mm>g %an semakin menurun mena%i 1 mm>g %i uung =enula.

• ekanan Koloi% 3smotik Kapiler ( 8 )

7ise6ut uga tekanan onkotik5 &aitu suatu ga&a aki6at %ispersi koloi% protein protein

plasma. ekanan ini men%orong gerakan 8airan ke %alam kapiler. #lasma pun&akonsentrasi protein &ang le6ih 6esar %an konsentrasi air &ang le6ih ke8il %aripa%a %i

8airan interstisium. #er6e%aan ini menim6ulkan efek osmotik &ang men%orong air

%ari %aerah %engan konsentrasi air tinggi %i 8airan interstisium ke %aerah %engan air

&ang 6erkonsentrasi ren%ah ) konsentrasi protein le6ih tinggi ) %ari plasma. ekanankoloi% osmotik plasma rata rata a%alah 2 mm>g.

•

ekanan >i%rostatik 'airan /nterstisium ( #i)ekanan ini 6ekera %i 6agian luar %in%ing kapiler oleh 8airan interstisium. ekanan

ini men%orong 8airan masuk ke %alam kapiler. ekanan hi%rostatik 8airan

interstisium %ianggap 1 mm>g.

• ekanan 3smotik Koloi% 'airan /nterstisium ( i)

(


10/22

Se6agian ke8il protein plasma &ang 6o8or ke luar %in%ing kapiler %an masuk ke

ruang interstisium %alam kea%aan normal akan %ikem6alikan ke %alam %arah melalui

sistem limfe. etapi apa6ila protein plasma 6o8or se8ara patologis5 protein &ang 6o8or menim6ulkan efek osmotik &ang akan men%orong perpin%ahan 8airan keluar

%ari kapiler %an masuk ke 8airan interstisium.

Filtrasi sepanang kapiler tera%i karena a%a tenaga Starling : per6e%aan tekananhi%rostatik intra=askuler %an interstisiil5 %an per6e%aan tekanan koloi%osmotik

intra=askuler %an interstisiil. @aka aliran 8airan :

K (#8 G πi) (#i G π8)

K H koefisien filtrasi kaplier #8 H tekanan hi%rostatik kapiler H ! mm >g

#i H tekanan hi%rostatik interstitial H 1 mm >gπ8 H tekanan koloi% osmotik kapiler H 2 mm >g

πi H tekanan koloi% osmotik interstisiil H %ia6aikan

• ?a%i &ang %ifiltrasi per hari se6an&ak 24 literhari5 "D %iserap kem6ali %an 1D

masuk saluran limfe.

• #a%a aringan &ang ti%ak aktif5 kapiler kolaps %an aliran %arah mengam6il alan

pintas %ari arteriol langsung ke =enula.

2. Mamp mema!ami dan men"e#a$kan ke#e%i!an &airan

2.1 Faktorfaktor &ang mempengaruhi kele6ihan 8airan

• Fungsi ginal a6normal5 %engan penurunan ekskresi natrium %an air

• Kele6ihan pem6erian 8airan intra =ena (/I).

• #erpin%ahan 8airan interstisial ke plasma.

• Asupan natrium &ang 6erle6ihan.

• #em6erian infus 6erisi natrium terlalu 8epat %an 6an&ak5 terutama pa%a klien

%engan gangguan mekanisme regulasi 8airan.

• #en&akit &ang mengu6ah mekanisme regulasi5 seperti gangguan antung (gagal

ginal kongestif)5 gagal ginal5 sirosis hati5 sin%rom 'ushing.• Kele6ihan steroi%.

• #eru6ahan hemo%inamik %alam kapiler &ang memungkinkan keluarn&a 8airan

intra=askular ke %alam aringan interstisium

1*


11/22

>emo%inamik %ipengaruhi oleh :

• #ermea6ilitas kapiler

• Selisih tekanan hi%rolik %alam kapiler %engan tekanan hi%rolik %alam intersisium

• Selisih tekanan onkotik %alam plasma %engan tekanan onktik %alam intersisium

2.2 A$pek 'i$io#o(i$ dan kiamia)i ke#e%i!an &airan

De$nisi airan IS !an SIS a!ala )airan ,an" terkan!un" !i !alam sel.

0a!a oran" !easa kira+kira !ua perti"a !ari )airan tu'u a!ala intraselular

,aitu 25 pa!a rata+rata pria !easa #* ". Se'alikn,a an,a seten"a

!ari )airan tu'u 'a,i a!ala )airan intraselular. S a!ala )airan !iluar sel

menurun !en"an penin"katan usia. 0a!a 'a,i 'aru lair kira+kira seten"a

)airan tu'u terkan!un" !i !alam S. Setela usia satu taun 7olume

relati7e !ari S menurun sampai kira+kira seperti"a !ari 7olume total. ini

ampir se'an!in" !en"an 15 !alam rata+rata pria !easa #*". S !i'a"i

menja!i8 airan interstisial 8 )airan !isekitar sel sama !en"an & pa!a oran"

!easa. 9olume interstisial pa!a 'a,i le'i 'esar !ua kali !i'an!in" oran"

!easa. airan intra7askuler 8 airan ,an" terkan!un" !i !alam pem'ulu !ara.

9olume sama antara anak+anak !an !easa. airan transeluler8 )airan ,an" terkan!un" !i!alam ron""a kusus !ari

tu'u.

0en"aturan keseim'an"an )airan perlu memperatikan 2 parameter pentin"

,aitu8 7olume )airan ekstrasel !an osmolaritas ekstrasel.:injal men"atur 7olume )airan ekstrasel !en"an mempertaankan

keseim'an"an "aram !an men"ontrol osmolaritas )airan ekstrasel !en"an

mempertaankan keseim'an"an )airan. 0a!a saat seseoran" !alam kea!aan

kekuran"an )airan 'erarti asupan air 'erkuran" maka arus a!a

keseim'an"an antara air ,an" keluar !an ,an" masuk ke!alam tu'u.Mekanisme omeostasis pa!a pen"aturan eliminasi urin !apat !ilakukan

melalui !ua mekanisme.

• Mekanisme renin+an"iotensin+-DH

Hormon renin !i pro!uksi pa!a 'a"ian "lomerulus "injal. Ketika aliran !ara

ke "lomerulus menurun sel ju"sta"lomerulus akan mensekresikan ormon

renin ke !alam aliran !ara menuju epar. Di !elam epar ormon renin

akan men"u'a an"iotensino"en menja!i an"iotensin I. lalu an"iotensin I

menuju ke paru+paru !an !ikon7ersi menja!i -n"iotensin II ole -.

-n"iotensin II menstimulus ipotalamus untuk mensekresikan -DH pa!a

ipo$sis posterior kemu!ian ormon -DH ini menuju ke tu'ulus "injal !an

11


12/22

akan menin"katkan pen,erapan air pa!a tu'ulus "injal. Sein""a se!ikit urin

,an" akan !ikeluarkan karena 'an,ak ;at+;at !an )airan ,an" !iserap ole

tu'u sein""a urin akan terliat pekat atau 'erarna le'i kekunin"an.Be"itupula apa'ila tu'u kele'ian )airan maka ormon -DH ,an" !ipro!uksi

pa!a kelenjar ipo$sis akan menurun sein""a se!ikit air ,an" akan !iserap

ole "injal. Itula ,an" men,e'a'kan urin akan menja!i le'i en)er!i'an!in" oran" ,an" kekuran"an )airan.

• 0eranan 7asopressin


13/22

• Asupan natrium &ang 6erle6ih

• #em6erian infus 6erisi natrium &ang terlalu 8epat %an 6an&ak5terutama pa%a klien

%engan gangguan mekanisme regulasi 8airan

• #en&akit &ang mengu6ah mekanisme regulasi5seperti gangguan antung (gagal

antung kongestif)5gagal ginal5sirosis hati5sin%rom 8ushing.

• Kele6ihan steroi%

3rgan &ang 6erperan %alam pengaturan keseim6angan 8airan meliputi:a. +inal

Fungsifungsi utama ginal %alam mempertahankan keseim6angan 8airan:

• #engaturan =olume %an osmolalitas 'S melalui retensi %an eksresi selektif

8airan tu6uh.

• #engaturan ka%ar elektrolit %alam 'S %engan retensi selektif su6stansi &ang

%i6utuhkan .

• #engaturan p> 'S melalui retensi ionion hi%rogen.

• kskresi sampah meta6olik %an su6stansi toksik.3leh karena itu gagal ginal elas mempengaruhi keseim6angan 8airan5 karena

ginal ti%ak %apat 6erfungsi.

6. ?antung %an pem6uluh %arah

Kera pompa antung mensirkulasi %arah melalui ginal %i 6a-ah tekanan &ang sesuaiuntuk menghasilkan urine. Kegagalan pompa antung ini mengganggu perfusi ginal

%an karena itu mengganggu pengaturan air %an elektrolit.

8. #aruparu

@elalui ekhalasi paruparu mengeluarkan air se6an&ak G!00; setiap hari pa%a orang

%e-asa. #a%a kon%isi &ang a6normal seperti hiperpnea atau 6atuk &ang terusmenerusakan memper6an&ak kehilangan airJ =entilasi mekanik %engan air &ang 6erle6ihan

menurunkan kehilangan air ini.

%. Kelenar pituitar&>ipotalamus menghasilkan suatu su6stansi &aitu A7> &ang %ise6ut uga hormon

pen&impan air5 karena fungsin&a mempertahankan tekanan osmotik sel %engan

mengen%alikan retensi atau ekskresi air oleh ginal %an %engan mengatur =olume%arah.

e. Kelenar a%renal

Al%osteron &ang %ihasilkan%isekresi oleh korteks a%renal (Bona glomerolus).#eningkatan al%osteron ini mengaki6atkan retensi natrium sehingga air uga %itahan5

kehilangan kalor. Se%angkan apa6ila al%osteron kurang maka air akan 6an&ak keluar

karena natrium hilang. Kortisol uga men&e6a6kan retensi natrium.

f. Kelenar paratiroi%

13


14/22

@engatur keseim6angan kalsium %an fosfat melalui hormon paratiroi% (#>).

Sehingga %engan #> %apat merea6sor6si tulang5 a6sor6si kalsium %ari usus %an

rea6sor6si kalsium %ari ginal.

+ak,or-'ak,or *an( Mempen(ar!i Me,a%o#i$me Cairan

• Selsel lemak mengan%ung se%ikit air5sehingga air tu6uh menurun %engan

peningkatan lemak tu6uh.

• ,sia : air tu6uh menurun sesuai peningkatan usia.

• ?enis kelamin -anita: -anita mempun&ai air tu6uh &ang kurang se8ara proporsional5

karena le6ih 6an&ak mengan%ung lemak tu6uh.

3. Mamp mema!ami dan men"e#a$kan edema

!.1 7efinisi e%ema

%ema a%alah penim6unan 8airan se8ara 6erle6ihan %i antara selsel tu6uh atau %i

%alam 6er6agai rongga tu6uh. Kea%aan ini sering %iumpai pa%a praktek klinik sehari

hari &ang tera%i se6agai aki6at keti%akseim6angan faktorfaktor &ang mengontrol

perpin%ahan 8airan tu6uh5 antara lain gangguan hemo%inamik s&stem kapiler &ang

men&e6a6kan retensi natrium %an air5 pen&akit ginal serta perpin%ahann&a air %ari

intra=as8ular ke intestinum.#em6engkakan aringan aki6at kele6ihan 8airaninterstisium %ikenal se6agai e%ema.

%ema merupakan suatu kea%aan %engan akumulasi 8airan %i aringan

interstisium se8ara 6erle6ih aki6at penam6ahan =olume &ang mele6ihi kapasitas

pen&erapan pem6uluh limfe. Akumulasi 8airan %i aringan interstisium %apat

%i%eteksi se8ara klinis se6agai suatu pem6engkakan. #em6engkakan aki6at

akumulasi 8airan ini %isertai atau tanpa tera%i penurunan =olume intra=askular

(sirkulsi).

!.2 @ekanisme e%ema

a. #enurunan konsentrasi protein plasma men&e6a6kan penurunan tekanan osmotik koloi% plasma.

'. #eningkatan permae6ilitas %in%ing kapiler memungkinkan le6ih 6an&ak protein plasma keluar %ari kapiler ke 8airan interstitium %i sekitarn&ase6agai 8ontoh5melalui pele6aran poripori kapiler &ang %i8etuskan oleh histamin pa%a 8e%era

aringan atau reaksi alergi.

14


15/22

). era%i penurunan tekanan osmotik koloi% plasma &ang menurunkan tekananosmotik koloi% 8airan interstitium &ang %ise6a6kan oleh kele6ihan protein

%i8airan interstitium meningkatkan tekanan ke arah luar.!. #eningkatan tekanan =ena5 misaln&a ketika %arah ter6en%ung %i =ena5 akan

%isertai peningkatan tekanan %arah kapiler5 karena kapiler mengalirkan isin&a ke

%alam =ena. #eningkatan tekanan ke arah luar %in%ing kapiler ini terutama 6erperan pa%a e%ema &ang tera%i pa%a gagal antung kongestif.e. #en&um6atan pem6uluh limfe menim6ulkan e%ema karena kele6ihan 8airan &ang

%i filtrasi keluar tertahan %i 8airan interstitium %an ti%ak %apat %i kem6alikan ke%arah melalui sistem limfe. Akumulasi protein %i 8airan interstitium memper6erat

masah melalui efek osmotikn&a.

#a%a intin&a mekanisme e%ema a%alah :

Sesuai %engan hokum starling 5 ika tekanan kapiler starling ti%ak seim6ang 5 &aitu

>p8 G 3pi 3p8 G >pi.

>p8 3p8 >p8 : ekanan >i%rostatik Kapiler H ! mm>g

3p8 : ekanan 3nkotik Kapiler H 2 mm>g>pi : ekanan >i%rostatik interstitial H 0 mm>g

3p8 : ekanan 3nkotik interstitial H 1 mm>g

>pi 3pi

>p8 %an 3pi : memin%ahkan 8airan %ari =askuler ke intra=askuler

>pi %an 3p8 : memin%ahkan 8airan %ari eksra=askuler ke =askuler

3.3 eni$-"eni$ edema

1. %ema lokalisata (%ema ;okal) >an&a se6atas pa%a organpem6uluh %arah tertentu5 er%iri %ari :

kstremitas (unilateral)5 pa%a =ena atau pem6uluh %arah limfe

kstremitas (6ilateral)5 6iasan&a pa%a ekstremitas 6a-ah @uka (fa8ial e%ema)

Asites (8airan %i rongga peritoneal)

>i%rotoraks (8airan %i rongga pleura)

2. %ema +eneralisata (%ema ,mum)

#em6engkakan &ang tera%i pa%a seluruh tu6uh atau se6agian 6esar tu6uh pasien.


16/22

Selain itu5 %ema uga %apat %i6e%akan mena%i: %ema /ntaseluler

%ema &ang 6iasa tera%i aki6at %epresi sistem meta6olik aringan %an ti%ak a%an&a

nutrisi sel&ang a%ekuat. %ema kstraseluler

%ema &ang 6iasan&a %ise6a6kan oleh ke6o8oran a6normal 8airan %ari plasma ke ruanginterstitial %engan melintasi kapiler %an kegagalan limfatik untuk mengem6alikan 8airan

%ari interestitium ke %alam %arah.

Selain itu 6er%asarkan penekanan pa%a kulit :

a. %ema pitting a%alah menga8u pa%a perpin%ahan (men&ingkirn&a) air interstisial olehtekanan %ari pa%a kulit &ang meninggalkan 8ekungan. Setelah tekanan %ilepas

memerlukan 6e6erapa menit 6agi 8ekungan ini untuk kem6ali pa%a kea%aan semula.

%ema pitting sering terlihat pa%a sisi %epen%en5seperti sokrum pa%a in%i=i%u &angtirah 6aring56egitu uga %engan tekanan hi%rostatik grafitasi meningkatkan akumulasi

8airan %i tungkai %an kaki pa%a in%i=i%u &ang 6er%iri.

6. %ema on pitting a%alah terlihat pa%a area lipatan kulit &ang longgar5seperti

perior6ital pa%a -aah. %ema non pitting apa6ila %itekan5 6agian &g %itekan itu akan

segera kem6ali ke 6entuk semula.

3. Pen*e%a% dan &iri-&iri edema

Pen*e%a% edema

1.


17/22

ekanan %arah kapiler merupakan %a&a untuk menginfiltrasi 8airan melalui

%in%ing kapiler. %ema karena peningkatan tekanan %arah kapiler %apat %itemukan

pa%a :

• Ketika %arah ter6en%ung %i =ena5 akan %isertai %engan peningkatan tekanan %arah

kapiler karena kapiler mengalirkan isin&a ke =ena. Aki6at kegagalan aliran =ena

paling sering %itemukan pa%a ekstremitas 6a-ah5 sekun%er aki6at trom6osisa6struktif5 e%ema &ang tera%i pa%a tungkai 6a-ah.

• %ema kar%ial tera%i karena tekanan =ena meningkat aki6at sirkulasi %arah

terganggu pa%a pen%erita pa&ah antung. #eningkatan ke arah luar %in%ing kapiler

ini terutama 6erperan pa%a e%ema &ang tera%i pa%a gagal antung kongestif.Kegagalan antung ini sering %ikaitkan %engan pengurangan 8urah antung %an

pengurangan aliran %arah ginal. #engurangan tekanan perfusi menga-ali aksis

renin angiotensi al%osteron &ang mengaki6atkan ion retensi air natrium %an air %alam ginal.

• %ema postural tera%i pa%a orang &ang terus menerus 6er%iri untuk -aktu &ang

8ukup lama maka tera%i e%ema pa%a kaki %an pergelangan kaki. %ema ini tera%i

ika orang 6ergerak aktif karena akti=itas otot ikut memperlan8ar aliran %alam pem6uluh.

• gagal antung5 kegagalan pompa =ena : paralisis otot5 latihan5 peningkatan 8urah

antung

• tekanan hi%rostatik (>#8) meningkat

• %ema regional uga %apat tera%i karena restriksi lokal aliran 6alik =ena.

'ontoh : pem6engkakan %i tungkai %an kaki &ang pa%a masa kehamilan.

,terus mem6esar menekan =ena &ang mengalirkan %arah %ari ekstremitas 6a-ah

=ena masuk ke =ena a6%omen pem6en%ungan %arah %i =ena kaki tera%ie%ema regional %i ekstremitas 6a-ah

3. @eningkatn&a permea6ilitas kapiler Apa6ila permea6ilitas 6ertam6ah mengaki6atkan protein plasma akan keluar %ari

kapiler sehingga tekanan koloi% osmotik %arah menurun %an se6alikn&a tekanan

koloi% 8airan interstisium 6ertam6ah. Keseti%akim6angan ini mengaki6atkan e%ema

lokal &ang 6erkaitan %engan 8e%era misaln&a lepuh %an alergi. %ema setempat aki6at 6ertam6ahn&a permea6ilitas kapiler &ang %ise6a6kan oleh ra%ang %ise6ut e%ema

inflamatoris se%angkan e%ema &ang sering tim6ul %alam -aktu singkat tanpa se6a6

&ang elas sering tera%i pa%a anggota tu6uh aki6at alergi %ise6ut e%emaangloneurotik.

• respon inflamasi5 trauma

• peningkatan 3#i %an penurunan 3p8

4. >am6atan pem6uluh limfatik

• filariasis limfatik5 sum6atan kelenar getah 6ening

• peningkatan 3#i

5. 36struksi saluran limfe

1#


18/22

36struksi saluran limfatik merupakan pen&e6a6 primer lain e%ema. >al ini tera%i

karena kele6ihan 8airan &ang %ifiltrasi keluar tertahan %i 8airan interstisium %an ti%ak

%apat %ikem6alikan ke sistem limfe. Akumulasi protein %i 8airan interstisiummemper6erat masalah melalui efek osmotikn&a. Se6agai aki6atn&a tera%i limfe%ema

%an 6iasan&a tera%i se8ara lokal %an mungkin karena pera%angan atau o6struksi

neoplasma. #en&um6atan limfe &ang le6ih meluas tera%i pa%a filariasis5 suatu pen&akit parasit aki6at n&amuk terutama pa%a %aerah tropis.

Contoh:

• #a%a sirosis hepatis %an gagal antung kongestif

• #en&um6atan limfe lokal :

7i lengan -anita &ang saluran %rainase limfen&a %ari lengan &ang tersum6at

aki6at pengangkatan kelenar limfe selama pem6e%ahan untuk kanker pa&u%ara.

• #en&um6atan limfe &ang le6ih meluas :

• era%i pa%a filariasis5 pen&akit parasiti8 &ang %itularkan melalui n&amuk 6an&ak

%iumpai %i %aerah tropis. #a%a pen&akit5 8a8ing8a8ing filaria ke8il menginfeksi

pem6uluh limfe sehingga tera%i gangguan aliran limfe.

• %engan 6aroreseptor sinus karotiks

'ontoh : pa%a gagal ginal %an sin%rom nefrotik

#. #eru6ahan >emo%inamik %alam kapiler &ang memungkinkan keluarn&a 8airan

intra=askuler ke%alm aringan intertisium.

• >emo%inamik %alm kapiler %ipengaruhi oleh :

• #ermea6ilitas kapiler

• Selisih tekanan hi%rolik %alam kapiler %engan tekanan hi%rolik %alm intertisium.

• Selisih antara tekanan onkotik %alam plasma %engan tekanan onkotik %alam

intertisium

Ciri - &iri Edema

1.


19/22

!. #emen%ekan nafas %an %alam5 pen&okong %arah (pulmonar&).

4. &eri otot &ang 6erkaitan %engan pem6engkakan

. 7en&ut na%i kuat

*. %ema perifer %an perior6ita

3./ eni$ pemerik$aan edema

#emeriksaan fisik:

a.


20/22

• K+

• Foto thoraM

• koka%iogram

3.0 eni$ penan(anan edema

#enanganan e%ema &aitu :

• @emper6aiki pen&akit %asar

• Retriksi asupan natrium

• Retriksi primer

+agal ginal %i6erikan o6at tertentu (8ontohn&a SA/7)5 %an pem6erian iuretik

aman karena ti%ak mengurangi IS.

• Retriksi sekun%er

+agal antung (kegagalan pompa) %an sirosis hati (pen&um6atan) &ang

men&e6a6kan penurunan IS5 %i6erikan pem6erian %iuretik 6erhatihati karena

6eresiko &ang mengaki6atkan penurunan perfusi aringan.

• #em6erian %iureti8

?enis enis o6at %iuretik

1. ;oop %iuretik : %apat %i6erikan per oral atau intra =ena

Furosemi% : 40120 mg (12 kali sehari)

masa kera pen%ek5 poten efektif pa%a lau filtrasi glomerulus (;F+) &ang ren%ah

')

2200 mg (1 kali sehari) 6ekera 6ila ;F+ 2 mlmenit

'lortali%one

100 mg (1 hari atau 2 hari sekali) masa kera panang sampai 2 am

6ekera 6ila ;F+ 2 mlmenit

@etolaBone

masa kera panang

2*


21/22

efektif pa%a ;F+ &ang ren%ah

!.


22/22

7AFAR #,SAKA

+u&ton5Arthur 85%kk.199. Buku ajar fisiologi kedokteran.?akarta : +'. +u&ton5Arthur.8.1994. Buku ajar Fisiologi kedokteran. %9.?akarta: +'.

/ssei6a8her5 %kk.2000. prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. ?akarta : +'. Seti&oha%i5 6am6ang5%kk.199.buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I edisi IV .

?akarta : %epertemen ilmu pen&akit %alam.

Sloane5 ethel.2002. Anatomi dan fisiologi untuk pemula.?akarta : +'. #ri8e5 A S&l=ia5 %kk.2002. atofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit .

?akarta : +'.

Sher-oo%5 lauralee.2001. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. ?akarta : +'. >en%ra5utama.200".!A"!!#A" $%&%I'BA"!A" AI(-%)%$*(+)I* ,A"

A&A'-BA&A ed. . ?akarta : 6alai pener6it FK,/

Li%aakusumah5 %auhari. 200. +anong5 5 Buku Ajar Fisiologi $edokteran ed..?akarta:+'.

+anong L.F . 200. Fisiologi ke%okteran.+'.?akarta

A6. #etrus An%rianto5 ?ohannes +una-an.199. $AI*A &%)%$*A A*+)+!I

$)I"I$/ ,". Baron0 ed 4 . ?akarta : +' @urra& R.K. et al .2000. Biokimia 1arper ed 25a6. A.>artono5 ?akarta: +'

7orlan%5 L.A. e-man.2002. kamus kedokteran ,orland e%29. ?akarta:+'

Su%o&o5 Aru L %an

wrap-up skenario 2 edema blok cairan kel. a3

Documents