Testes ortopédicos: tronco e coluna vertebralAlunos: Ariene Gauto, Eduarda Vale e Rafael Fonseca

● Desenhar hérnias discais e explicar as diferença:

-Protusa: hérnias geralmente menores e contidas por parte do ângulo fibroso do disco.

-Extrusa: quando há lesão completa desse ângulo.

-Sequestrada: onde o fragmento herniado se alonga pelo canal medular, chegando a se separar completamente do disco.

● Conceituar espondilose/espondilolistese (imagem e graus)/espondilolise.

-Espondilose é um problema na coluna vertebral causado pelo desgaste dos seus

discos, o que gera a diminuição do espaço entre cada vértebra, ocasionando o

famoso “bico de papagaio” e a sua dor característica. É uma doença degenerativa

de caráter crônico e progressivo, ou seja, se não tratada pode comprometer os

movimentos de alguns membros do corpo, como braços e ombros. Por mais que a

coluna humana possui 3 regiões principais, a doença é mais comum nas que são

móveis, ou seja, a região cervical e lombar. Na região da cervical as vértebras mais

afetadas são as três inferiores em nível C4-C6. A da lombar ela se manifesta na

região inferior da lombar onde carrega todo o peso corporal, e as vértebras mais

acometidas são as de nível L5 S1. Na região torácica não é comum acontecer a

espondilose.

-Espondilolistese: ela é caracterizada pelo escorregamento de corpo vertebral sobre outro corpo vertebral adjacente,pode ser causada por trauma até mesmo congênita.

● Grau I: de 0 a 25%;

● Grau II de 25% a 50%;

● Grau III de 50% a 75%;

● Grau IV de 75% a 100%;

● Grau V: escorregamento total da vértebra

-Espondilolise : nela ocorre um deslizamento da vértebra, ela acontece na L5.

● Testes Ortopédicos (demonstração):

-Instabilidade segmentar: Com o paciente em decúbito ventral, com as pernas totalmente fora da marquesa, o fisioterapeuta aplica uma pressão posterior para anterior na coluna lombar. O paciente, então, levanta as pernas do chão. O examinador aplica pressão contra a coluna vertebral lombar novamente. A dor é registada inicialmente após a pressão e mais uma vez após as pernas do paciente estarem levantadas. O teste é considerado positiva se o paciente tem dor com pressão na posição de repouso, e a dor diminui na posição activa.

-Phesant: Paciente deve ficar em decúbito ventral, terapeuta vai exercer uma pressão com uma das mãos na região lombar e realiza passivamente a flexão dos joelhos até que os calcanhares toquem as nádegas. Se o paciente sentir dor neste movimento, o teste é sugestivo para uma vértebra subluxada ou fora do espaço.

-Elevação perna reta: O terapeuta eleva passivamente o membro inferior com o joelho em extensão e verifica a reação do paciente. Nesse teste é importante perceber em quantos graus de elevação da perna o paciente começará a manifestar a dor ciática, pois a tensão sobre o nervo se dá entre 35º e 70º graus e a partir de 70º o estresse será maior na coluna lombar. É necessário prestar muita atenção no momento do teste, para que o terapeuta saiba diferenciar uma dor ciática ou simplesmente um encurtamento dos isquiotibiais.

-Lasegue: O paciente está deitado em decúbito dorsal e relaxado. O teste de Lasègue segue o mesmo raciocínio do teste da elevação do membro inferior, pois provoca um alongamento neural provocativo sobre os ramos nervosos que formam o nervo ciático (L5, S1, S2) os quais se encontram totalmente estiradas em uma flexão aproximada de 70º. Durante a elevação passiva do membro inferior o terapeuta deverá parar a elevação no momento que o paciente começar a manifestar dor e, logo após o terapeuta deverá realizar uma dorsiflexão do pé do paciente para confirmar a suspeita de ciatalgia através da expressão dolorosa por parte do paciente.

-Milgram: Instruir o paciente em decúbito dorsal elevar as pernas 5 a 7 ,5 cm acima da mesa. O paciente deve ser capaz de executar esse teste por, pelo menos, 30 segundos sem dor lombar. Se a dor estiver presente, suspeitar de uma lesão expansiva dentro ou fora do canal vertebral. Protrusão discal habitualmente produz um teste positivo. Os pacientes com músculos abdominais fracos podem não ser capazes de executar esse teste.