DFGSM2 UE305 (Appareil locomoteur) KETTERER Marine Dr. Durot SIMON SAINT DIZIER Adrien30/10/20 (Correction :)

SEMIOLOGIE RADIOLOGIE : partie 2

Rappels anatomiques et techniques d’imagerie

Rappel du cours précédent

- Connaître les avantages et inconvénients de chaque type d’imagerie. - connaître ce qu’on voit sur chaque technique (radiographie et scanner pour l’os, échographie et IRM pour les parties molles) -la grille de lecture à suivre : reconnaître l’identité, la latéralité, les structures normales et pathologiques et savoir les décrire - savoir faire le diagnostic - Pathologies générales ostéo-articulaires :

▪ Arthrose = pincement, ostéoporose, géode, ostéo-condensation ▪ Arthrite = pincement globale de l’articulation ▪ Déminéralisation osseuse = 3 causes

- ostéoporose, ostéopathie, infiltration tumorale

- Approche diagnostic devant une tumeur : 6 étapes à retenir ▪ Tumeur ou pseudo-tumeur ▪ Age du patient (après 40 ans : métastase ou myélome) ▪ Lésion(s) unique ou multiples ▪ Patient symptomatique ou non ▪ Localisation de la lésion (sur quel os ? et où dans l’os ?) ▪ Critères de gravité et d’agressivité

Sémiologie ostéo-articulaire générale Introduction : Généralités sur les fractures

Objectifs - Reconnaître et décrire une fracture But de la

radiographie - Rechercher et confirmer l’existence d’une fracture Une seule radiographie n’est généralement pas suffisante. Il est important d’avoir fait un bon examen clinique pour savoir ce que l’on recherche.

▪ Nécessité d’une incidence adaptée (ex cours précédent : clavicule avec l’incidence d’épaule de face où on ne voyait pas bien la fracture. Mais avec une incidence adaptée (incidence claviculaire), la fracture est très visible) - Après avoir confirmé qu’il s’agit bien d’une fracture :

▪ Préciser la nature de la fracture car prise en charge différente si c’est : 1) os sain : pas de pathologies sous jacente mais suite à un traumatisme

création d’une fracture

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2) os pathologique : os qui est déjà fragilisé donc plus facilement cassable : tumeur osseuse, ostéoporose (os déminéralisé)

Évaluer les éléments de gravité conditionnant la prise en charge : ▪ Traitement orthopédique : immobilisation avec un plâtre par exemple. ▪ Traitement chirurgical : ostéosynthèse (vis, broches) ou ostéoarthroplastie

(prothèse) → pour stabiliser la fracture.

Éléments à rechercher

- Décrire le nombre et l’orientation des traits de fractures (horizontal, oblique, verticale) - Nombre de fragments osseux généré par les fractures- Déplacement = c’est lorsqu’il y n’y a plus de continuité entre les deux fragments osseux. Plus d’alignement normal de l’os

Toujours décrire le fragment DISTAL par rapport au fragment PROXIMAL Ex : fracture du poignet = fragment distal déplacé de façon postérieur ou antérieur par rapport à l’avant-bras.

- Atteinte (ou non) de l’articulation = trait de fracture se prolongeant jusque l’interligne articulaire Ce n’est pas pour la prise en charge immédiate mais plutôt pour savoir si il y a un risque d’arthrose secondaire précoce à cause de la fracture qui fragilise le cartilage donc il a un risque plus précoce de s’amincir et de se fragmenté- Atteinte (ou non) du cartilage de croissance (physe) : spécifique à la pédiatrie

▪ Crée un risque de destruction du cartilage de croissance et d’arrêt de la croissance du membre → risque de croissance asymétrique

Particularité des enfants : l’os n’est pas encore très solide il est en voie de consolidation donc il y aura des fractures particulières :

- Fracture en « motte de beurre » : l’os rentre dans lui-même, il est encore modelable et donc ne va pas se casser en deux. C’est une partie qui va rentrer dans l’autre partie de l’os

- Fracture en bois de verre : os encore un peu plastique donc un côté de la corticale s’incurve et l’autre côté se casse. Ex : morceau de bois qu’on casse en 2, d’un côté ça se plie et de l’autre ça explose

- Arrachement des noyaux d’ossification : noyaux épiphysaires le problème si ils sont arrachés c’est qu’il va y avoir une mauvaise croissance

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radius

ulna

Fracture en « motte de beurre »

Fracture en « bois vert »

- Rechercher l’atteinte du cartilage de croissance : ▪ Classification de Salter et Harris (pas à connaître maintenant mais pour l’externat)

Exemples et pathologies spécifiques des membres supérieurs 1) EPAULE

Les incidences de bases Incidence de

face en double

obliquité rotation neutre

- ≠Incidence de face stricte L’incidence de face en double obliquité rotation neutre c’est-à-dire que le patient à la main le long de sa cuisse, il n’y a pas de rotation interne ou externe. On voit que le générateur de rayon X est au dessus un peu oblique donc le rayon d’incidence sera vers le bas.

▪ Patient un peu incliné et les rayons X viennent du haut ▪ Permet de dégager l’interligne gléno-humérale et l’espace entre l’acromion et la

tête humérale.

- On a sur l’image ci-dessus : - La tête humérale - Les tubercules majeure et mineur avec entre eux deux la longue portion du biceps, c’est la gouttière bicipitale - La glène en regard de la tête humérale - La clavicule qui arrive juste en face de l’acromion - La coracoïde en avant

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- Il faut vérifier le bon alignement entre le bord inférieur de la glène, la tête et le col huméral → cintre scapulo-huméral - On doit avoir un espace entre l’acromion et la tête humérale qui est au moins de 7mm

Incidence de face en double

Obliquité médiale

- Le patient met son épaule en rotation interne (rotation de l’épaule vers l’intérieur)

- Tubercules majeur et mineur très bien visibles - La patient tourne la tête humérale vers l’intérieur ce qui déplace les structures - On voit la partie postérieure du tubercule majeur et le tubercule mineur qui se retrouve à l’intérieur presque en regard de la glène → intéressant pour les fractures pour savoir si c’est le tubercule majeur ou mineur qui est atteint. - La face stricte n’est pas une bonne incidence pour l’épaule.

Incidence de face en

double Obliquité latérale

- Le tubercule mineur passe en latéral et le tubercule majeur est presque derrière l’épaule. - La gouttière bicipitale est beaucoup plus latérale.

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Incidence de face stricte

- Pas souvent réalisée car n’a pas d’intérêt mais c’est intéressant pour voir l’articulation acromio-claviculaire.

- Très mauvaise visibilité de l’espace sous-acromial et de l’interligne. - Réalisation d’une double obliquité pour voir l’interligne et donc de l’arthrose.

Profil de Lamy

- Très utile pour les luxations car permet de voir si la tête humérale est toujours en regard de la glène. - Patient de dos avec un rayon qui arrive de façon oblique.

- On retrouve sur l’image ci-dessus :

▪ La scapula avec le Y scapulaire, l’épine, l’acromion et l’écaille. ▪ La tête humérale et la glène qui se projettent en regard de la scapula.

- On vérifie que la tête humérale soit bien centrée en regard du milieu du Y.

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Arthrose de l’articulation scapulo-humérale

Omarthrose

2 types : - Centrée

▪ Tête humérale en regard de la glène ▪ La coiffe des rotateurs correspond aux muscles de l’épaule qui sont : le supra

épineux, l’infra épineux et le subscapulaire. Dans ce cas la coiffe est intègre : - pas de fissure - pas de tendinopathie

▪ Patient âgé dont l’articulation s’abîme ▪ Pour savoir si c’est centré, on regarde l’espace sous-acromial qui ne doit pas avoir

diminué.

- Excentrée : +++ ▪ Secondaire à une pathologie de la coiffe des rotateurs ▪ Patient beaucoup plus jeune, sportif ▪ Traumatisme qui abîme et crée une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs.

L’épaule étant l’articulation la plus mobile du corps, lorsqu’on abîme un tendon qui maintient une articulation vers le bas en regard de la glène, il y a ascension de la tête humérale → diminution de l’espace sous acromial

▪ Forme la plus fréquente

Exemple : omarthrose

centrée

- Présence d’un pincement de l’interligne à la partie inférieure. - Énorme ostéophyte - Os condensé en regard de l’articulation mais pas de géode.

▪ 1,2 ou 3 signes suffisent largement pour dire qu’il y a de l’arthrose. - Espace sous-acromial : espace entre l’acromion et la tête

humérale. ▪ > 7mm : omarthrose centrée (espace normal)

Exemple :

omarthrose excentrée

- Pincement présent, ostéocondensation, ostéophyte

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- Espace sous-acromial : quasiment inexistant ▪ Mesurer pour vérifier s’il fait + ou – de 7mm.

- Néo-articulation entre l’acromion et la tête humérale (la tête humérale n’est plus du tout centrée en regard de la glène)- Les tendons qui s’insèrent sur la tête humérale sont rompus → plus rien ne maintient la tête humérale vers le bas :

▪ Création de problèmes statiques ▪ Favorise une arthrose précoce

Tendinopathie calcifiante

Définition

On peut voir une volumineuse calcification dans un tendon. Comme nous le voyons la densité est proche de celle de l’osC’est une pathologie fréquente nommée tendinopathie calcifiante. Ce sont des patients qui vont solliciter leur épaule ce qui à force abîme leurs tendons. C’est donc une réaction de défense du tendon qui réagit en formant des calcifications pour essayer de se renforcer -> mécanisme de défense pour lutter contre les fibres abimées Mais dès que l’on fait des mouvements ça va frotter sur les structures adjacentes ce qui va être source de douleur

Pathologie fréquente chez les femmes de 40-50ans dans des pathologies ou elles vont avoir des dépôts d’hydroxy-apatite qui vont avoir tendance à calcifié de façon diffuse leurs tendons.

Luxation de l’épaule

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Définition

-

La tête humérale n’est plus centrée et en regard de la glène. -2 types de luxations : - Antérieure (98% des cas) : la tête humérale glisse vers le bas le dedans et l’avant → très fréquent et très facile. - Postérieure (2% des cas) contextes particuliers : épilepsie, électrocution

- La glène, assez plate, ne maintient vraiment pas bien la tête humérale. Ce sont vraiment les muscles et les tendons qui maintiennent l’articulation. - Rechercher toutes fractures associées (lésions de passage) : fragment osseux, bout de capsule articulaire ou de tendons…

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Lésion de passage

- La tête humérale glisse vers le bas, son bord postérieur peut raccrocher la partie inférieure de la glène créant un arrachement osseux → fracture du tubercule majeur

- La tête humérale glisse vers le bas et l’avant et peut raboter l’os → encoche de Malgaigne

- Au niveau du bord inférieur de la glène, un fragment osseux est détaché juste en dessous → fracture du coin antéro-inférieur de la glène = lésion de Bankart (ce n’est pas grave si on ne retient pas le nom propre) La tête humérale quand elle glisse vers le bas et l’avant elle va taper sur le bord inférieur de la glène avec son bord postéro supérieur en glissant.-BIEN VERIFIER CES LESIONS : s’il y en a, le traitement est plus compliqué qu’une simple luxation.

Fracture de l’épaule

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Description

Exemple 1 : - Description du nombre de traits : 1 vertical, 1 horizontal - fracture avec : 3 fragments - La tête humérale est déplacée - Fragment distal déplacé de façon médiale par rapport au fragment proximal (fragment fixe). vue de face vue de profil

Exemple 2 :

- Fragment distal déplacé vers l’avant par rapport au fragment proximal.

Il faut préciser :

- Classification de Neer = nombre de fragments (ex : 2 fragments = Neer 2) - Localisation, soit :

- Col anatomique : col oblique situé à la partie haute de l’humérus - Col chirurgical : jonction entre le col et la diaphyse de l’humérus

- Déplacement - Os sain ou pathologique

2) COUDE

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Rappels

anatomiques

Vue de face

Astuce mémo : épicondyle/épiTrochlée → T comme thorax. C’est donc l’os du côté du thorax.

Vue de profil

Les lésions du coude sont surtout au nombre de 2 : -les fractures -les luxations

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Fracture

- Difficile à voir au niveau du coude (dans la plupart des cas ce n’est pas évident sauf en cas de grosse fracture) -2 astuces qui permettent de savoir s’il y a ou non une fracture :

▪ Alignement de face et de profil des pièces osseuses : épicondyle, condyle, tête radiale. Sinon luxation ou fracture de la tête radiale.

▪ Liseré graisseux (épanchement) en avant de la capsule articulaire. Il est représenté en rose foncé sur le schéma.

- si fracture : épanchement réactionnel avec un gonflement de la capsule articulaire qui se remplit de liquide et refoule le liseré graisseux vers le haut et l’avant. Ex de radio ci-dessous : le liseré graisseux correspond à la partie plus noire. Ce patient a une fracture difficilement visible mais on le sait car il y a un épanchement et le liseré graisseux est refoulé vers le haut et l’avant. Pour être sûr, on fait un scanner et on verra la fracture.

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3) POIGNET

Rappels anatomiques

Vue de face

Vue de profil

- L’ulna est plus court et le radius descend plus bas. - Sur une vue de profil, pour savoir où est l’avant et l’arrière, on cherche où est le pouce car il est vers l’avant. L’ulna regarde un peu plus vers l’arrière et le radius est basculé vers l’avant. - Le scaphoïde s’articule avec le trapèze. - Le lunatum doit être en regard du radius car des luxations sont possibles.

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2 arcs

- Ce sont les arcs de Gilula :- Il faut vérifier qu’il y ait bien un alignement de ces deux arcs continus entre les os de la 1 ère rangée du carpe et la deuxième rangée du carpe

- Si il y a un mauvais alignement c’est qu’il y a des lésions traumatique (entorse du carpe), des problèmes statique (luxation, problème chronique)

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Exemple

Vue de face Vue de profil

- Femme d’environ 65/70ans qui a eu un traumatisme en se réceptionnant sur son poignet, elle arrive aux urgences. - On fait une radiographie de face et de profil. - La vue de face n’est pas bien de face du fait que la patiente souffre et a du mal à se mettre dans la bonne position.

- On voit une fracture : ▪ Perte de l’alignement ▪ Un seul trait horizontal ▪ 2 fragments osseux ▪ Déplacement postérieur : bascule postérieure du fragment distal par rapport à la

diaphyse radiale (segment fixe) ▪ Fractures les plus fréquentes : fractures de Pouteau-Colles

Fractures de

Pouteau-Colles

-Fracture- Fractures de l’extrémité inférieure du radius - Bascule dorsale du fragment distal - Rechercher un arrachement de la styloïde ulnaire associée (fracture de Gérard Marchand). Le traitement n’est

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pas le même dans ce cas.

- Complication : arthrose et ostéoporose précoce car modification de la statique du carpe ce qui abîme l’os de façon précoce. Chez les patients âgés, avec des os plus fragiles, ces fractures-là vont facilement casser l’os.

Vue de face Incidence scaphoïde

- Patient d’environ 20/25 ans qui est tombé en faisant du sport et s’est rattrapé sur son poignet.

- Douleur forte lorsqu’on appuie sur la tabatière anatomique (petit creux à la base du pouce).

- Sur la radiographie de face on ne voit pas grand-chose. - On demande donc une incidence scaphoïdienne : on déroule le scaphoïde en faisant une incidence oblique ce qui permet de mieux visualiser le scaphoïde. - Selon un bon examen

clinique : ▪ Patient jeune ▪ Traumatisme du poignet ▪ Douleur fort à la racine du pouce

→ c’est forcément une cassure du scaphoïde - Le bon examen clinique demande donc :

▪ Une incidence scaphoïde pour faire un brillant diagnostic ▪ Permet de gagner du temps car ce sont des fractures qui passent souvent

inaperçues ▪ Permet d’éviter de faire plein d’examens (IRM, scanner)

- Ces fractures sont fréquentes et difficiles à voir en radiographie d’où l’intérêt des incidences particulières. Et si on a encore un doute, on réalise des scanners, IRM. -C’est important de les diagnostiquer, même si les symptômes disparaissent quelques semaines après, car il y peut y avoir des complications s’il n’y a pas une bonne

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immobilisation : ▪ Pseudarthrose : mauvaise réparation de la fracture ▪ Ostéonécrose : foyer de fractures qui passe au niveau des vaisseaux et qui fait

des lésions vasculaires → plus du tout de vascularisation et donc l’os se nécrose. Au niveau des os, on a des artères et des veines qui vont vasculariser l’os. Le scaphoïde est très bien vascularisé à ses pôles supérieur et inférieur et très mal vascularisé à sa partie moyenne.

▪ Risque de développement d’arthrose précoce

Dès que l’on a un contexte de traumatisme du poignet la palpation de la tabatière anatomique est obligatoire -> si douleur on pense direct à la fracture du scaphoïde

Maladie de Kienböch

(la prof a dit que ce n’était pas grave si on ne retenait pas)

- Ostéonécrose du lunatum : os moins bien vascularisé, commence à se nécroser. → l’os essaie de réagir en construisant des cellules osseuses :

▪ L’os se condense ▪ Puis progressivement il s’effondre sur lui-même car il échoue (plus de belle convexité de l’os) -> Instabilité du carpe et arthrose précoce

Exemples et pathologies du membre inférieur 1) HANCHE

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Repères

anatomiques

Vue de face

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Vue de face centrée sur la hanche

Faux-profil de Lequesne

- C’est un faux-profil car on met le rayon de l’autre côté de la hanche qu’on veut radiographier. - Il permet de bien voir l’interligne coxo-fémorale

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Coxarthrose

Vue de face Vue de profil

- On observe : - Un Pincement de l’interligne : pincement focal - Ostéophyte : Des formations osseuses - Pas nettement de ary en vue de face et une petite géode en vue de profil - La Cotyle est très condensée = Ostéocondensation (astuce mémo : POGO)

- L’arthrose au niveau de la hanche est supéro-externe dans 80% des cas, il faut donc la rechercher en premier lieu. Il est possible d’en trouver en intéro-inférieur mais c’est plus rare.

Ostéonécrose

systémique

Pathologie plus fréquente, c’est la même chose que la maladie de Kienböch du lunatum- L’ostéonécrose de la hanche : l’os est moins bien vascularisé - A cause de pathologies comme des patients sous corticoïdes, des alcooliques chroniques -> altération du fonctionnement production/destruction de l’os il va y avoir une ostéonécrose 1) Os normal 2) L’os commence à se condenser notamment la tête fémorale 3) L’os commence à s’effondrer, s’aplatir car ça ne suffit pas (normalement convexe, arrondi) stade ultime : on voit que la condensation continue et que la tête fémorale est très nettement déformée. L’arthrose se développe avec des ostéophytes. C’est comme au niveau du poignet Il faut donc rechercher dans ce cas

pathologique : ▪ Une condensation ▪ Une déformation de la tête fémorale ▪ Un effondrement

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- On réalise le plus souvent une prothèse de la hanche pour compenser la destruction osseuse.

Fractures

- Fractures du col fémoral : les plus fréquentes c’est même un problème de santé public car ce sont souvent des causes d’hospitalisation avec des complications derrière. →Classification de Garden : sert à évaluer le déplacement

▪ Prédit le risque de nécrose ▪ Prédit la nécessité ou non de mettre une prothèse

- Fractures trochantériennes

Classification de Garden

-4 stades :

▪ Stade 2 : pas de déplacement : trait de fracture qui touche le col fémoral mais on a toujours un alignement normal des os.

▪ Stade 4 : plus aucune continuité entre les fragments osseux. Fracture grave qui vont se nécrosé donc il faudra mettre une prothèse

▪ Stade 1 et 3 : il reste un contact entre la tête fémorale et le reste du fémur mais avec tout de même un déplacement.

→ type 1 : le fragment distal va être plus médial, verticalisation par rapport au fragment stable (fragment proximal) = coxa vara → type 3 : le fragment distal est ascensionné, horizontalisation par rapport au fragment stable = coxa valga

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2) GENOU

Rappels anatomiques

Incidence de face stricte

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Incidence de profil strict

2 autres incidences

- L’incidence en flexion à 30° = incidence en schuss : ▪ Patient penché en avant comme s’il faisait un schuss (plie les genoux)▪ Permet de voir la partie postérieure des interlignes entre le fémur et le tibia car l’arthrose commence à la partie postérieure des articulations. Donc si on voit un pincement articulaire sur cette incidence → début d’arthrose

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-L’inciden- L’incidence fémoro-patellaire : ▪ Patient allongé avec le genou à 60° ▪ Permet de voir l’interligne entre la patella, le fémur et la gorge de la trochlée et donc s’il y a une arthrose fémoro-patellaire

Gonarthrose

- Arthrose du genou :

- Pincement de l’interligne

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- Ostéophyte - Géode - Ostéocondensation sous-chondral (os qui est sous le cartilage)

- C’est de l’arthrose fémoro-tibiale médiale

Chondrocalcinose (calcification)

- Pathologie du métabolisme phosphocalcique. Du calcium et du calcaire se déposent partout notamment au niveau des interlignes articulaires. Les calcifications se déposent donc dans toutes les interlignes. On appelle ça de la chondrocalcinose (facile à diagnostiquer)Normalement on ne voit rien car ce sont les ménisques qui n’atténuent pas les rayons X

La chondrocalcinose touche les poignets, la symphyse pubienne et les genoux.

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Épanchement articulaire

Reconnaître un épanchement articulaire dans le genou : - Sur une articulation normale, c’est comme au niveau du coude, il y a un liseré plus clair en avant du fémur et jusqu’à la patella. C’est un récessus articulaire avec du liquide à l’intérieur.

- Lors d’un épanchement, le liseré refoule le quadriceps et le tendon vers l’avant en prenant plein de place → signe de liquide à l’intérieur. On voit une augmentation d’épaisseur des parties molles pré-fémorales.

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Lipohémarthrose

- Épanchement particulier : ▪ Épaississement des parties molles refoulées vers l’avant. ▪ Niveau d’épanchement dû à une zone plus claire au dessus et plus opaque en bas. →Base physique des fluides : ce qui est plus dense descend et ce qui est plus léger reste en haut. ▪ Un niveau signifie qu’il y a un épanchement avec du sang et de la graisse. →sang = dense = partie basse →graisse = légère = surnageant = partie haute

- Sur un scanner : ▪ Niveau dans l’autre sens car le patient est en position allongée. ▪ On retrouve : le sang dense et la graisse plus hypodense.

-Du sang dans une articulation correspond à un signe indirect qu’il y a une fracture. -Sur la radiographie de profil on ne voit pas la fracture mais on voit la lipo-

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hémarthrose qui nous indique qu’il y a une fracture. Dans ce cas, on demande un scanner pour voir cette fracture.

Fracture de Segond

- La fracture de Segond (fracture-avulsion du condyle tibial latéral) = fracture typique : - La flèche indique un fragment osseux - Indique que le patient a forcément rompu son ligament croisé antérieur. Il a eu un traumatisme dû à une torsion du genou qui a arraché un fragment osseux. Le genou a tourné sur lui-même et a sûrement crée une lésion du ménisque médial.

- La partie inférieure (tibia, fibula) est fixe et le fémur a fait une rotation externe :

-Arrachement de la partie postérieure du ménisque médial -Arrachement du ligament croisé -Arrachement du plateau tibial

3) CHEVILLE

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Rappels anatomiques

Vue de face

Vue de profil

-La malléole fibulaire descend plus que la malléole tibiale. -Le sustentaculum tali est un endroit d’insertion d’un certain nombre de ligaments.

2 arcs

- Comme au niveau du poignet, il y a 2 arcs : ▪ Arc proximal : interligne de Chopard (mémo : C avant dans l’alphabet donc plus

proximal) ▪ Arc distal : interligne de Lisfranc

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Base du 5ème métatarsien

- Dans les contextes traumatiques, il faut toujours penser à analyser la base du 5ème métatarsien car les fractures y sont très fréquentes.

Entorse latérale de

cheville

- C’est la pathologie la plus fréquente : -20 patients tous les jours viennent aux urgences pour une entorse de cheville on ne fait pas de radiographie systématiquement. Il y a des critères d’Ottawa :

-Si le patient ne sait pas faire plus de 3 à 5 pas tout seul -Si + de 50 ans -Si douleur quand on palpe la base du 5ème métatarsien → Si les critères sont positifs, faire la radiographie.

Ce sont des critères qui nous disent que c’est surement une entorse graveEntorse = pathologie des ligaments (qui sont non visible sur la radiographie) On fait une radiographie pour : -rechercher les facteurs de gravité et les avulsions osseuses qui correspondent à des entorses graves -les entorses graves sont associées à une fracture car le ligament a été trop étiré et a arraché l’os. Il va falloir plâtrer. - On retrouve :

▪ Avulsion malléole interne (fragments osseux) ▪ Avulsion de la base du 5ème métatarsien ▪ Fracture de la malléole externe

4) RACHIS Rachis cervical

Généralités - Pathologies très fréquentes Ex : douleur cervicale, traumatisme, accident de voiture → peut être une lésion du rachis cervical.

Quand on regarde une radiographie du rachis cervical on regarde d’abord que tous les os sont bien alignés.

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1) Vérifier l’alignement des 3 arcs : -mur antérieur de toutes les vertèbres

-mur postérieur des corps vertébraux -partie antérieure des apophyses épineuses

->si on n’a pas d’alignement on suspecte une pathologie : fracture, luxation

2) Analyser C1-C2 : partie vitale du rachis cervical si lésion médullaire à ce niveau : tétraplégique

▪ < 3mm, si > 3mm : fracture de l’odontoïde ou de C1, très grave.

▪ Anneau de Harris : partie du corps vertébral de C2. Si on ne voit pas la forme d’anneau, c’est une fracture.

Mini rappel anatomique : -C1 : arc antérieur ovalaire -C2 : plus volumineuse avec l’odontoïde (dent de C2)→articulation entre la partie supérieure de l’odontoïde et la partie antérieure de l’arc de C1. Il ne doit pas y avoir un écartement de plus de 3mm entre ces deux structures

3) Vérifier l’épaisseur des parties molles pré-vertébrales : -épaisseur codifiée -parties molles pré-vertébrales : opaque en avant des corps vertébraux -décrochement normal en C5 : début de l’œsophage donc c’est plus épais.

▪ Jusqu’à C4, les parties molles doivent être < 7mm

▪ A partir de C5, les parties molles doivent être <23mm

▪ Si épaississement, on a le plus souvent un hématome (fracture, luxation, infection (spondylodiscite)

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4) Rechercher un écartement ou une asymétrie des masses latérales de C1 - cliché centré sur C1-C2 où le patient à la bouche ouverte.

▪ De face, l’articulation odontoïde ▪ Les masses latérales de C1 de part et d’autre

- S’il y a un écartement de plus de 5mm, on suspecte une fracture présente soit des deux côtés ou d’un seul côté. - Vérifier la présence d’une symétrie.

Rachis dorso-lombaire

Généralités

Vue de profil Vue de face

- Vérifier que les épineuses soient bien toutes présentes et alignées. - Compter les pédicules, regarder les côtes -> s’il en manque un c’est qu’il y a quelque chose qui lyse un pédicule, le plus souvent une tumeur- Sur la vue de profil, on vérifie que les corps vertébraux ont une hauteur normale, de forme rectangulaire et vérification que l’espace des disques intervertébraux est respectéeEx : s’il y a un pincement avec des petits ostéophytes c’est qu’il commence à y avoir de l’arthrose nommée discarthrose Dans la hernie discale le disque va s’affaisser et va aller vers l’arrière ou il y a les racines nerveuses ce qui va donner au patient des lombosciatique

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Fractures vertébrales

- Il faut savoir différencier une fracture bénigne (ostéoporotique) d’une fracture maligne (métastatique).

BENIN MALIN Siège dorso-lombaire ou lombaire Au-dessus de T5

Multiplicité des lésions Souvent unique FV < 25% de la hauteur du corps vertébral FV > 50% de la hauteur vertébrale

Atteinte centrale ET symétrique FV latéralisée sur le cliché de face Respect des corticales Effacement des corticales osseuses

Conservation du mur postérieur Rupture du mur postérieur Respect de l’arc postérieur Lyse de l’arc postérieur (vertèbre borgne)

Spongieux d’aspect normal en dehors de la FV

Spongieux lysé à distance du foyer de FV

Clarté au sein de la fracture (bulle d’air) Absence du fuseau para-vertébral Masse para-vertébrale

(FV= fracture vertébrale)

1) patiente de 70 ans avec : -fracture unique lombaire -plateau vertébral en L1 enfoncé, ce n’est pas bien rectangulaire. -pas de recul du corps vertébral -pas d’atteinte des apophyses épineuses et de l’arc postérieur -pas de rétrécissement des parties molles → fracture bénigne

2) patient avec : -pédicule manquant : atteinte de l’arc postérieur -fracture tassée avec + de 50% de perte de la hauteur vertébrale -mur postérieur reculé →fracture maligne = faire un scanner, IRM pour voir s’il y a un envahissement tumoral

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ANNALES DECEMBRE 2019

Q1 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) d’imagerie en faveur d’une arthrose ?

A- Le pincement articulaire globalB- Les géodes sous-chondralesC- La raréfaction trabéculaireD- L’ostéocondensation sous-chondraleE- Les érosions para-articulaires

Q2 : Une géode correspond à :

A- Une condensation osseuse focaleB- Une lyse osseuse sous chondrale focaleC- Une lyse osseuse para-articulaireD- Une condensation osseuse sous chondraleE- Une lyse osseuse diaphysaire

Q3 : Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) d’agressivité d’une lésion osseuse focale ?

A- Les limites nettesB- Le respect de la corticale osseuseC- L’envahissement des parties molles adjacentesD- L’absence de rétraction périostéeE- La déminéralisation osseuse diffuse

Janvier 2018 Question 53 (QRM) Quelle(s) est (sont) la (les) structures(s) bien visualisée(s) en

IRM A. La corticale osseuse B. La moelle osseuse C. Les calcifications D. L’air E. Les ménisques

Question 55 (QRM) : Concernant l’imagerie de l’arthrose, quel(s) signe(s) n’en fait (font) pas

partie ? A. Pincement articulaire global B. Ostéophytes C. Géodes sous-chondrales D. Ostéosclérose sous-chondrales E. Ostéolyse corticale

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Question 56 (QRU) : Concernant la radiographie de genou de face suivante, quel est votre diagnostique ?

A. Imagerie normale B. Arthrite du genou C. Arthrose fémoro-tibiale interne D. Tumeur osseuse du condyle fémoral interne E. Ostéoporose

Question 57 (QRU) : Concernant la radiographie de la main de face suivante, quel est votre diagnostic ?

A. Imagerie normale B. Arthrite C. Arthrose D. Tumeur osseuse du carpe E. Ostéomalacie

Mars 2018 Question 53 (QRM) : Quelles sont les structures bien visualisées en scanner ?

A. La corticale osseuse B. La moelle osseuse C. Les calcifications D. L’air E. Les ménisques

Question 54 (QRM) : Concernant l’arthrographie, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exate(s) ?:

A. Elle ne permet pas une bonne visualisation du cartilage B. Elle est l’examen de référence pour l’étude des structures extra-synoviales

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C. L’injection se fait le plus souvent sous contrôle radiographique D. Elle doit toujours être couplée à un scanner ou une IRM E. C’est un examen invasif

Question 55 (QRM) : Quelles sont les caractéristiques de la tumeur osseuse visible sur cette radiographie de genou de face ? :

A. Il s’agit d’une lésion épiphysaire B. Cette lésion est centrée dans l’os C. Il existe une ostéolyse géographique centrée d’un fin liseré de

condensation (type 1A1 de Lodwick) D. Il existe une réaction périostée pluri-lamellaire E. Cette lésion ne présente pas de signes d’agressivité

Question 56 (QRM) : Quelles sont les fractures spécifiques à l’enfant ?

A. Fracture de Pouteau-Colles B. Fracture en motte de beurre C. Fracture de Bankart D. Fracture en bois vert E. Fracture de benet

Question 57 (QRM) : Concernant l’omarthrose centrée

A. Il existe une diminution (<7mm) de l’espace sous acromial B. Il n’y a pas de rupture du cintre gléno-huméral C. Il existe des calcifications dans les tendons de la coiffe des rotateurs D. Il n’y a jamais d’ostéophytes E. Il existe un pincement focal de l’articulation gléno-humérale

Question 58 (QRM) : Concernant cette radiographie de coude de profil, réalisée dans un contexte de traumatisme

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A. Cet examen est normal B. Il existe un épanchement intra-articulaire. C. Il existe une luxation de la tête radiale D. Il existe un épanchement du liseré graisseux pré-huméral E. Il existe une fracture de la tête radiale

Janvier 2017 Question 58 (QRM) : Parmi les propositions suivantes, quelle(s) anomalie(s) est (sont) observable(s) sur les radiographies en cas d’arthrose ?

A. Ostéocondensation sous-chondrale B. Pincement articulaire C. Géodes D. Ostéophytes E. Trait de fracture

Février 2017 Question 56 (QRM) : Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être responsable d’une déminéralisation osseuse diffuse ?

A. L’ostéoporose B. L’ostéomalacie C. Le myélome D. Les métastases E. Des fractures

CORRECTIONS

Décembre 2019 Janvier 2018 Mars 2018 Janvier 2017 Q1 : BD Q53 : BE Q53 : AC Q58 : ABCD Q2 : B Q55 : AE Q54 : CDE

Q3 : C Q56 : C Q55 : ABE

Q57 : B Q56 : BD

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