vyuŽitÍ blokÁd trupu v...pecs ii blok • pecs i + aplikace la mezi m. pectoralis minor a m....
TRANSCRIPT
VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V
KLINICKÉ PRAXI
Pavel Michálek
KARIM 1.LF UK a VFN Praha
Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK
strana 2
Epidurální analgezie
• „Epidural analgesia remains
the gold standard for pain
relief in labour because
there are currently no good
alternatives. This can no
longer be said of the use of
the epidural analgesia after
surgery, and it can therefore
no longer be described as
the gold standard in
postoperative analgesia“
• (Rawal, Reg Anesth Pain
Med 2012)
strana 3
Blokády trupu
• Převážně analgetické bloky – pro perioperační a
pooperační analgézii
• Nutné použití ultrazvuku nebo přímá chirurgická
technika
• Blokády břišní stěny, blokády hrudní stěny
• Využívají fasciálních konceptů
• Historie – „abdominal field block“ (Schleich, Springer
1899),
strana 4
Svalové fascie – hrudník a břicho
strana 6
Vývoj techniky
• Rafael „Rafa“ Blanco
• (2009)
strana 7
Anatomie
strana 8
Pecs I blok
• Aplikace LA mezi m. pectoralis major a minor pod
klíčkem – Pecs I (Blanco et al, Anaesthesia 2009)
strana 9
PECS I blok
strana 10
Pecs I blok
strana 11
strana 12
Pecs II blok
• Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m.
serratus anterior – Pecs II (Blanco et al, Rev Esp
Anestesiol Reanim 2012)
• Pooperační analgezie po výkonech na prsu a v axile
strana 13
strana 14
Pecs I, Pecs II, serratus plane blok
Blanco.
Anaesthesia
2013
strana 15
Serratus anterior plane blok
• Aplikace LA do okolí m.
serratus anterior v úrovni 5.
žebra (Blanco, Anaesthesia
2013)
• Poskytne analgézii celé hrudní
stěny unilaterálně
strana 16
Serratus anterior plane blok
• SAP vs. TEA po torakotomiích. Srovnatelná analgetická
účinnost (Khalil, J Cardioth Vasc Anesth 2017)
• SAP vs. Infiltrace operační rány u pacientek po
onkochirurgii prsu. SAP – lepší analgézie (Hards, J Clin
Anesth 2016)
• Analgézie na JIP – fraktury žeber (Kunhabdulla, 2014),
pooperační léčba bolesti (Madabushi, Pain Physician
2015)
strana 17
Fasciální bloky břicha a zad
strana 18
Fasciální blokády břicha a zad
• TAP blok, subkostální TAP blok,
rectus sheath blok, quadratus
lumborum blok
• Pro intraoperační a pooperační
analgézii po laparotomiích
• Jednorázové i katétrové techniky
• Nutné použití ultrazvuku
strana 19
strana 20
Quadratus lumborum blok
• Popsán Blancem v roce 2007
• Analgézie od Th10 až po L4
• Pooperační analgézie po
císařském řezu (Blanco, Eur
J Anaesthesiol 2015; Blanco,
Reg Anesth Pain Med 2016)
• LPSK gynekologické výkony
(Ishio, J Clin Anesth 2017)
• Laparotomie u dětí (Oksuz,
Reg Anesth Pain Med 2017)
strana 21
strana 22