vol.48(3).mar.2006291 - j-stage

Vol.48(3).Mar.2006291

総説炎症性腸疾患の治療と内視鏡― 内視鏡所見の標準化と活動性指

標の選択―

松井敏幸,和田陽子,平井郁仁,宗祐人

要旨:炎症性腸疾患(IBD)患者数は増加し,通常治療を超える新治療の開発が多数なされ

ている点で,注日すべき分野である.その診療と治療評価に内視鏡が有用である.潰瘍性

大腸炎では,診療に果たす内視鏡の役割は明快であるが,いまだ定評のある指標が存在し

ないようである.そこで内視鏡重症度評価と治験における活動性指標の選択について述べ

た.Crohn病では,活動1生を計る指標としてCrohn's disease activity index(CDAI)を

世界的に用いる.しかし,内視鏡分類は,適切なものが確立されていない.より客観的な

指標の開発とその有効性評価が急務であろう.わが国のIBDの臨床が世界と伍して高いレ

ベルになるには,これらの理解が欠かせない.最後に,小腸内視鏡によるIBD治療の現況

についても述べた.

Key words 潰瘍性大腸炎/Crohn病/内視鏡診断/治療選択/小腸内視鏡

はじめに

　炎症性腸疾患(IBD)は患者数の急増により,難

治例が増えている.その状況に対処するため新た

な治療が次々に登場している.その際,内視鏡所

見が大きな治療効果判定の拠り所となる.また,

活動性指標の適切な選択も重要な問題であろう.

本稿では,潰瘍性大腸炎(UC)とCrohn病(CD)

における内視鏡所見の記載方法や分類について述

べ,また活動性指標について,その特徴と選択の

基準について述べる.科学的な内視鏡所見の記載

の重要性について理解を得たい.また,小腸内視

鏡が盛んに用いられているが,IBDへの応用につ

いても述べたい.したがって,本稿では,(1)潰瘍

性大腸炎における内視鏡所見と重症度,(2)潰瘍性

大腸炎の活動性指標と治験,(3)Crohn病の内視鏡

評価システム,(4)Crohn病に対する内視鏡治療と

小腸内視鏡,の順に述べる.

Ⅰ潰瘍性大腸炎の内視鏡所見と重症度

　 UCの治療効果は古くから内視鏡所見によって

評価されてきた.特に内視鏡が到達する範囲に病

変が限局する直腸炎型では,内視鏡検査が絶対的

な価値を有する.UCの重症度は,粘膜病変の重症

度とその罹患範囲の積分と考えられる.しかし,

より重症例では内視鏡所見が正しく得られないこ

とが多くなるため限られた範囲の内視鏡所見のみ

では治療効果を正しく評価できない.それは,炎

症高度の時期には,検査による患者の苦痛が大き

く,検査自体による増悪が懸念されるため検査範

囲が限定されるからである.さらに,UCではしば

しば深部大腸に病変が限局したり,直腸より深部

大腸に重篤な病変が限局したりする.以上から,

治療指針には内視鏡所見が重要な意味を持つが,

観察範囲が不十分であれば内視鏡所見のみから重

症度ならびに治療方針を決定できないことがあろ

う.

　深部大腸の評価は,内視鏡により直接観察でき

ない場合には,低濃度バリウムを注腸し評価する

Gastroenterol Endosc 2006 ; 48 : 291-302.

Toshiyuki MATSUI

Endoscopy in clinics of inflammatory bowel disease.

福岡人学筑紫病院消化器科

別刷請求先:〒818-8502福岡県筑紫野市俗明院377-

1福岡大学筑紫病院消化器科松井敏幸

Gastroenterological Elldoscopy

292日本消化器内視鏡学会雑誌Vo1 .48(3),Mar.2006

TablelMattsの内視鏡分類.

Matts SGF. The value of rectal biopsy in the diagnosis of

ulcerative colitis. Quart J Med 30 ; 393-407, 1961

Table2 Baronの内視鏡分類.

Baron JH, Connell AM, Lennard-Jones JE. Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis. Br Med J 1964 ; 89-923.

Table3 Rachmilewitzの内視鏡分類.

Rachmilewitz D. Coated mesalazine (5-aminosalicylic acid) versus sulphasalazine in the treatment of active ulcerative colitis: a randomised trial. Br Med J 1989 ; 298: 82-86.

Table4 BIackstoneの内視鏡分類.

Blackstone MO. Differentiation of ulcerative colitis from Crohn's disease . In Blackstone MO, ed. Endoscopic interpretation : normal and pathologic appearance of the gastrointesitnal tract . New York, Raven 1984 ; 464-965 .

こともできる.われわれは,深部大腸の評価には

EPBE(ex-preparation bariumenema)を用い

ることが多い.その手技は,S状結腸内視鏡検査の

直後に50%バリウムに水溶性ステロイド剤を混

入して,空気を追加することなく充盈像を中心に

撮影する.下掘れ潰瘍や辺縁像から容易に病変範

囲を知り,合わせて重症度を安全に知ることがで

きる.

UCの内視鏡所見は古くから分類されてきた。

Matts分類(Table1)2)では,所見を3分類し分か

りやすいため最も広く用いられ,さらにBaron分

類(Table2)3)がある.最近では複雑なRachmzl

ewitz分類(Table3)などが用いられているが,

記載方法が十分に理解されているとはいいがた

Gastroenterological Endoscopy

Vol.48(3),Mar.2006総説■ 炎症性腸疾患の治療と内視鏡一内視鏡所見の標準化と活動性指標の選択―293

Table 5 Disease Activity Index Score*. (ˆÈ‰º, DAI Score)

Sutherland LR. 5-Aminosalicylic enema in the treat

ment of distal colitis, proctosigmioditis, and proctitis.

Gastroenterology 1987 ; 92 : 1894-8

Table 6 SeoのUC活動性指標*.(以下,UCAI)

Seo M. An index of disease activity in patients with ulcerative colitis. Am J Gastroenterol1992 ; 87 : 971-6

Table 7 Simple Clinical Colitis Activity Index. (ˆÈ‰º, Simple CCAI)

Walmsley RS. A simple clinical colitis activity index. Gut 1998 43 : 29-32

Table 8 Tacrolimusの効果(2週後,n=12)

活動指数による有効性評価の違い.

Table 9 Tacrolimusの効果(4-8週後,n=12)

活動指数による有効性評価の違い.

*DAIscoreをgold standardとした場合

文献より引用

文献燭より引用

い.われわれは,Matts分類を細かく分けた

Blackstone分類(Table4)を用いてきた.各内

視鏡分類の特徴を理解していただきたい.今後,

各分類に相当するアトラスが班会議より出版され

る予定である.また,技術的には,大腸内視鏡に

て粘膜所見を記載する際,粘液を適切に洗浄する

ことが車要である.しばしば,粘液を潰瘍と診断

する初心者がある.また,顆粒像などは,慢性の

変化を表すので,治療前後では変化が少ないと思

われる.急性潰瘍や浮腫などは治療により容易に

変化するが,管腔の狭小化などの慢性病変は変化

するのに時間を要する.また,臨床症状の変化に


294日本消化器内視鏡学会雑誌Vol .48(3),Mar.2006

Table10 薬物療法と粘膜病変治療.

1):GCS:glucocorticoidsteroidRutgeertsP.AGA2005より改変して引用

Table 11 CDEIS (Crohn's disease endoscopic index of severity) .

1)病変:偽ポリープ,潰瘍瘢痕,発赤,腫脹,アフタ様潰瘍,浅い潰瘍,深い潰瘍,狭窄(潰瘍を伴うもの,伴わないもの)2)潰瘍:アフタ様潰瘍,浅い潰瘍,深い潰瘍,潰瘍を伴う狭窄

Modigliani R. Gastroenterology 1990

伴い多くの所見は改善するが,下掘れ潰瘍などは

症状に遅れて改善する.Disease activity index

(DAI)score(Table5)などの内視鏡所見を含む

指標は,改善が遅れる可能性があろう.

内視鏡分類を正しく理解すると,治療法選択と

治療効果評価が正しくできる.軽症例と重症例で

はその理解は大きくことなる.軽症例では,緩解

の規定が難しい.易再発例の特徴も重要な問題で

ある.最近では,より微細な所見を取り上げる目

的で拡大観察がされている.しかし,観察範囲が

限られることに難点がある.重症例では,治療法

を選択する基準に内視鏡所見を用いる.すなわち,

下掘れ潰瘍が広範囲にあれば手術か最も強力な免

疫抑制剤を用いるか,考慮することになろう.そ

の点で正しく内視鏡所見を理解することも重要で

ある.さらに,難治例ではcytomegalovirus

(CMV)感染を知ることも重要であるが,その

際内視鏡所見が重要な手掛かりとなる。

Ⅱ潰瘍性大腸炎の活動性指標と治験

　1)内視鏡所見と治療指針

　 UCの治療目標は,主として薬物療法により緩

解の導入をはかり,緩解を長期に維持することで

ある.本症の治療指針改訂案6)によれば治療法の

選択は重症度と罹患範囲に応じて異なり,さらに

合併症の有無や治療歴などを参考にして治療薬剤

と投与量を決める.内視鏡的に重症と判断され,

臨床指標も重篤な場合には,強力な治療を選択す

る.シクロスポリンは本邦で使用される機会が多

くはないが,欧米の治療指針では重症例の治療選

択肢として重要視されている.本邦でも持続静注

療法(2-4mg/Kg/日)が治療指針に取り入れられ


Vo1.48(3),Mar.2006総説 ■炎症性腸疾患の治療と内視鏡― 内視鏡所見の標準化と活動性指標の選択―295

Table 12 Simple endoscopic score for Crohn's disease (SES-CD), Daperno M, Gastrointest Endosc 2004

1)潰瘍の大きさ

0:なし1:アフタ様潰瘍(φ0.1～0.5cm)2:潰瘍(φ0.5～2cm)3:大潰瘍(φ>2cm)

2)潰瘍面積

0:なし1:<10%2:10～30%3:>30%

3)病変面積

0:なし1:50%2:50～75%3:75%

4)狭窄の存在

0:なし1:1個所,通過2:多発,通過3:通過しない

た.また,白血球除去療法はステロイド抵抗性

UCに対する治療法として登場し,その有効性が

臨床の場で証明されつつある.さらに,頻回の治

療(2回以上/週)がより有効とされ,またステロ

イド非使用例への適応も検討されつつある.両者

の使い分けは,内視鏡所見による.すなわち,深

掘れ潰瘍や重症例ではシクロスポリンが適応とな

る6).

2)UCの治療効果判定

　 DAI score, Mayo indexはTable5に示す.

本法は,TrueloveとWittsの指標とBaronの内

視鏡スコアを組み合わせたものである.前者は3

日間の平均を,後者は1日の値を用いる点が異な

る.この指標は最も使用頻度が高く,今後主要な

指標と位置づけられよう.Seo's AI(UCAI)は

Table6に,Simple CCAIはTable7に示す.

これらの指標を用いて臨床効果を評価することに

なるが,それぞれの指標は概ね相関があることは

当然である.しかし,緩解導入やその速度に関し

ては各指標で差異がある.例として,Tacrolimus

を用いた例における各指標(DAI (Mayoindex),

Seo's AI (UCAI),Simple CCAI)の差異を示す.

Table8に12例のTacrolimus使用例の2週間

目の有効率を示した.Seoの指標(UCAI)では,

この時点で他の指標に比し有効率が低く評価され

る.Table9には,4週目の有効率を示した.各指

標で有効率に大きな差がないことがわかる.この

ように,指標間に微妙な差があるため,治験に際

し,活動性指標の選択には注意が必要である.ま

た,有効率と緩解の定義は,各指標の低下で示す

が,その絶対的定義もなされていない.その点で

も慎重な取り決めが必要である.いずれにし

ても,治験を正しく導くためには対象の設定とそ

の評価が重要であるが,UCでは臨床症状と内視

鏡所見を含めた評価が必須と考えられている

.3)CMV感染合併

UCには,種々の感染症が合併し病像を悪化さ

せることが知られている.細菌感染であれば適

切な抗生物質が必要である.ウィルス感染も合併

することがある.特にステロイド抵抗性UCには

CMV(cytomegalovirus)感染が合併することが

多い.本ウィルスは,日本人の多くが既感染状態

で,免疫抑制状態で回帰感染すると推測されてい

る.本感染の診断には,これまで内視鏡的重症例



古川ら(日消誌1997)のX線スコアを改変

Figure1腸病変の内視鏡的評価方法.

古川らの方法(古川尚志,山田美加,櫻井俊弘ほか.Crohn病に対する栄養療法の短期緩解率とその影響因子に関する研究.日消誌1997;94:813-825)文献24)より引用.

(A)隆起スコアを1-4段階に分類,(B)潰瘍スコアを4段階に分類,(C)狭窄スコアを3段階に分類し,小腸6分節と大腸の5分

節の合計をその時点の活動性スコアと定義.治療による変化を点数の低下で表示する.

を目安に生検で巨細胞封入体を証明することが重

要視されてきた.しかし,血中のCMV抗原

(C7HRP抗原)による診断法により,本症の診断

は早く確実になった.CMV感染症合併例は,ステ

ロイド抵抗例となりやすく,その治療に難渋する

ことが多い.自験例では,本ウィルスに対する治

療薬であるガンシグロビルが奏功し,緩解導入す

る例が少なくなかった7)・8).今後は強力な免疫抑制

剤や白血球除去療法を使用する際に本症の合併に

注意を払う必要がある.

Ⅲ Crohn病の内視鏡所見評価システム

1)CD診断とindeterminatecolitis基準

　2002年厚生省の班研究により診断基準案が改

定された.なお,この基準で重要視されているア

フタ様潰瘍は早期のCDに現れるが,このアフタ

様潰瘍のみを有する例は徐々に典型的CDに進展

することが確認されている16).CDの診断には鑑

別すべき多くの疾患が知られている.すなわち,

(1)虚血性大腸炎,(2)潰瘍性大腸炎(UC),(3)腸結

核,(4)エルシニア腸炎,(5)単純性潰瘍,腸型Behcet

病,(6)リンパ濾:胞増殖症,(7)粘膜脱症候群,(8)閉

塞性大腸炎,(9)腸管脂肪織炎などの炎症性あるい

は腫瘍性疾患である.

大腸型CDの頻度は低いが,全CDに占める大

腸型の比率は増加傾向にある.大腸型CDの診

断に際し,ときに典型的病変(敷石像,縦走潰瘍

など)を欠き,確診に至らない.その頻度は10-25

%と見積もられている.CDとUCの鑑別の

要点は,内視鏡的連続性病変の有無(正常介在粘

膜),敷石像,肛門病変などであろう.さらに,

びまん性潰瘍性病変を有する場合にはUCとの鑑

別が難しい.CDとUCの鑑別不能例はindeter-

minate colitis(IND)と称される .INDの頻度,

UCとの画像上の鑑別点,病像の推移,治療上の留

意点などの報告が少ない.

2002年の診断基準(案)はINDの定義を付記し

ている.すなわち,INDとは,「Crohn病と潰瘍

性大腸炎の両疾患の臨床的,病理組織学的特徴を

合わせ持つ,鑑別困難例.以前は急性の重症～劇


Vol.48(3),Mar.2006総説 ■炎症性腸疾患の治療と内視鏡― 内視鏡所見の標準化と活動性指標の選択―297

Figure2経腸栄養療法前後のX線スコアの変化(山田の報告199525)).

小腸のX線スコアは,潰瘍スコアは有意に低下した.敷石像スコアも低下したが有意ではなかった.一方,大腸では,潰瘍ス

コアと敷石像スコアは,両者ともに有意に低下した.

症の手術例に多かったが,最近は初診時あるいは

経過観察中に肛門側にびまん性の浅い炎症,口側

に全層性炎症やskip lesion,非乾酪1生肉芽腫を認

め,敷石様病変の鑑別が困難な例がある.このよ

うな症例に対しては,小腸/上部消化管病変の有無

と生検による肉芽腫の検索やCD68陽性細胞の

分布の検討を行う.p-ANCAやASCA(anti-Sac-

charomyces cerevisiae antibody)の測定が鑑別

に役立つかもしれない.さらに経過観察により,

より特徴的所見出現を待つ.治療は,より疑わし

い疾患の治療方針に従う.腸切除が必要な場合,

潰瘍性大腸炎を疑っている症例以外は,回腸嚢を

形成する術式は避ける.」この定義は極めて妥当な

ものと思われる.

最近,自施設におけるINDの頻度とその病型

を分析した.735名のIBD患者のうち23名

(3.1%)がINDと考えられた.大腸型CDに占め

るINDの頻度は,24.5%から43%と推定され

る.さらに,CD確診例に中にUC様の臨床症状が

現れることがある.臨床上,その様な病態の存在

を熟知し,慎重に経過観察すれば大きな問題には

ならないと思われる.

2)CDの治療効果判定

本症の治療目標はUCと同様に緩解導入を行

い,さらにその維持を計ることである.その際,

特定疾患調査研究班が定めた治療指針改訂案21)に

従うことになる.活動度により治療法選択,薬物

療・法と他の治療法との関係について理解する必要

がある.CDの活動1生の評価にはCrohn's disease

activity index(CDAI)が用いられ,その安定し

た評価機能は高く評価されている.しかし,実際

には,150点以下の臨床的緩解期にある患者とい

えども,内視鏡検査を行うと活動性潰瘍がしばし

ばみられ,臨床と内視鏡との乖離は明らかである.

また,再発し内視鏡的(あるいはX線学的)に病

変が出現しても,臨床症状が伴わないことはしば

しば経験される.

最近,CDの粘膜治癒に興味がもたれるように

なった(Table 10).ModiglianiはCDの腸管病変

を評価するために内視鏡重症度を記載するシステ

ムCDEISを完成させた(Table11).しかし,

このシステムは複雑であり,その当時腸管病変を

治癒させる手段がなかったためにほとんど実用化

されなかった.最近になり,Infliximab(INF)を


298日本消化器内視鏡学会雑誌Vo1 .48(3),Mar.2006

Figure 3 1nfliximab投与後の短期治療効果(内視鏡スコアーの推移).

12例の投与前後の内視鏡スコアの推移をみた .潰瘍スコアは低下し,狭窄スコアは上昇し,隆起スコアは変化しなかった .(Sou S, Matsui T, Yao T, etal. Clinical and endoscopic healing after infliximab treatment in patients with Crohn's disease .

Digest Endosc 2006;18:29-33).

初めとして薬物療法により,腸管病変が治癒する

ことがわかり,これを評価ずるシステムの実用化

が計られた.Dapernoらは,前述したCDEISを改

良して,modified CDEIS(Table 12)を作り上

げた.この方法は,まだ実用化されていないが,

今後の評価が期待されている。

　これに先立ちわれわれは,すでに腸管病変をX

線学的あるいは内視鏡的に評価するシステムを確

立した24).その方法は,Figure 1に示すが,縦走

潰瘍などの潰瘍と敷石像と狭窄の評価からなる.

その重症度を腸管の各区域(小腸では4区域(上

部,中部,下部,回腸末端)大腸では6区域(盲

腸,上行,横行,下行,S状,直腸))ごとに求め,

それを積算するもので,Dapernoらのシステムに

近い.われわれはこのシステムを用いて既に,栄

養療法による腸病変の治癒をX線学的に評価し

てきた24).すなわち,山田は栄養療法前後の治療評

価を,同指標を用いて行い,各X線所見(潰瘍と

敷石像)が異なった改善を示すことを報告した

(Figure2).また,最近SouはINF治療効

果をこのシステムで内視鏡的に評価した(Figure

3).すなわち,INF治療前後で内視鏡所見が改

善するが,潰瘍と敷石像は改善するが,狭窄はむ

しろ悪化すると報告した.このようにすべての腸

病変を治療前後で比較しうる利点は大きい.

3)新しい治療と粘膜治癒

　INFは遺伝子組み換え操作により作られた

TNFα に対する抗体である.点滴投与することに

より比較的長く炎症を治め患者の病勢を抑える効

果がある.また,瘻孔や痔瘻に対しても高い効

果がある.連投により長期的効果があることが知

られ,良好な成績が報告されている .本治療で

は難治であるCDの腸管病変の治癒が期待できる

ことが報告されている.Rutgeertsは,本剤

がもたらすCrohn病の粘膜病変を治癒させる力

が自然史を変えうるか否か考察している35).すな

わち,粘膜治癒の導入と維持の条件として,(1)粘

膜治癒は内科的治療で可能で維持できるのか?(2)

粘膜病変がCrohn病の自然史を変えうるのか?

(3)再燃は粘膜治癒の破綻によるのか?などが問題

になる.


Vo1.48(3),Mar.2006総説圏炎症性腸疾患の治療と内視鏡一内視鏡所見の標準化と活動性指標の選択一299

観察期間

Figure 4 Crohn病の狭窄に対する内視鏡的拡張術の累積手術回避率(Matsui T,Tsuda S, Matake

H, et al. Long-term outcome of endoscopic balloon dilation in obstructivegastrointestinal

Crohn's disease. Digest Endosc 2004;16(Supply:S27-S30).

狭窄性病変を拡張し,その後の手術回避率を経時的に示した.1年後86%,2年後71%で3年後は

58%であった.

　5-ASA,ステロイド剤や抗生剤では粘膜病変は

治らない.Modiglianiは副腎皮質ステロイド

(GCS)投与により臨床的活動指数判定により緩

解となった例のうち,29%のみが粘膜治癒が得ら

れたと報告した22).内視鏡的治癒にならなかった

例の9%は悪化した.この研究によって,ステロ

イド剤は臨床的には極めて有用と思われるが,粘

膜治癒をもたらさないことがわかった.免疫抑制

薬はさらに有効である.D'HaensらはAzathio

prine(AZP)を6カ月間投与し,GCSに抵抗する

吻合部回腸病変を治療した36).その結果,15例中

6例が完全緩解で5例が治癒傾向を示し,3例が

一部治癒した.さらに,同じ著者が20例のCD患

者に対し2年間のAZP投与成績を報告した37).

その内容は,大腸病変の内視鏡的治癒は70%に見

られ,10%は治癒傾向があり,部分的治癒は15%

であったという.同様に,回腸病変は完全治癒54

%,治癒傾向15%で部分的治癒8%という.さら

にAZPは,術後の再燃も抑制することがわかっ

ている.

　INF投与例における粘膜治癒の成績も少数な

がら存在する.そして,INFによる内視鏡的治癒

はより早い.Targan研究(1997)における内視鏡

的追跡成績を報告したD'Haens(1999)は,CD患

者における粘膜治癒が高率であったこと示し

た.このようINFによる粘膜治癒が極めて高

く,AZPなどの免疫抑制剤より早いことが示され

た31).その後INFを8週間ごとに投与されたCD

例の粘膜治癒が約50%に起こることが示され

た32).そのような例は,粘膜治癒が十分でなかった

例に比し,長期経過中に入院や手術の比率が低い

ことが分った.さらに,このような粘膜治癒が

Crohn病患者の長期予後に良い影響を及ぼすこ

とが示された33).

　INFなどで十分治癒した粘膜は,細胞レベルで

炎症を再燃させるであろうか.一旦得られた粘膜

病変の治癒例では,投与中止後病変の再燃が起こ

りうるのであろうか.この事実は残念ながら確認

されていない.Modigliani(1990)の研究では,

グルココルチコイド(GCS)による治癒後に再燃

率が低いことはないとされている.免疫抑制薬

でも同様に再燃率が低くはないことが指摘され

た.最近の研究では,INF投与により得られた粘

膜治癒例では再燃は20カ月後に起こり,治癒して

いなかった例ではわずかに4カ月後に再燃したと

いう.INF治療は長期的に有効な例が増加して



いるが,永久治癒はまだ得られないと考えるべき

であろう.完全ヒト型抗TNFα 抗体CDP-

870(certolizumab pego1)などのINFの治療効

果に匹敵する薬剤も開発されており,同様に粘膜

治癒が望めることが分かっている.

Ⅳ Crohn病に対する内視鏡治療と小腸内視鏡

1)Capsule endoscopy

　 CDの小腸病変の診断に有用との報告がある.X

線検査との有用度比較は難しい.現時点では,炎

症性疾患の小腸病変のスクリーニングをカプセル

内視鏡で行い,診断を確定させることになる.

Push式小腸内視鏡より,カプセル内視鏡の方が

CDの診断能に優れていると考えられているが,

より詳細な所見は後述するダブルバルーン内視鏡

の方が得やすいとの報告がある41).わが国では,小

腸X線検査方法が優れていることも考え合わせ

るとカプセル内視鏡によるIBD診断はそれほど

必要度が高くないかもしれない.

2) Double balloon endoscopyによるIBDの診

断と治療

　小腸ダブルバルーン法内視鏡検査(DBE)は,

山本によって開発され,臨床的応用が急速に進ん

でいる.IBDの診断面はこれまでX線検査が中

心であった.特にCDでは,狭窄や瘻孔などの合併

例が多く,内視鏡検査の適応例は少なかった.今

後は狭窄などの合併症がない例で早期診断や他疾

患との鑑別に関する研究が進むことが期待され

る.われわれの炎症性腸疾患に対するDBE診断

の検討では,CDでは,深部への挿入成績が他疾患

より良くなかった43).そのためX線検査のほうが

小腸全体の病変把握に有用である例が多かった.

また,小腸に深い潰瘍がある場合には,検査中に

穿孔などの危険が伴うことにも注意が必要であ

る.IBDの小腸病変のうち出血性病変には内視鏡

的止血操作が有効なことがある.また,CDで頻発

する狭窄にも上記拡張術が応用可能である.手術

操作に依存しない手技の確立が望まれる.

3)内視鏡的拡張術

　 CDではしばしば腸管の狭窄が生じる.その多

くは外科的治療の対象と考えられてきた.しかし,

狭窄が内視鏡が到達する範囲に存在し,瘻孔や屈

曲などがなく,狭窄長が3cm程度であれば内視

鏡治療が成功する確率が高い44),45).自施設で本法

が行われたCD60例での治療成功率(累積手術回

避率)は,1年で86%,3年で71%であった

(Figure 4).幽門部狭窄を呈する例,大腸の分

節的狭窄,回盲部狭窄に加え回腸の狭窄にも本法

は適応があり,十分対応ができている.

Yamamotoはすでに9例の小腸狭窄に対して

DBEによる拡張術を行っている .われわれも数

例の成功例を経験しているが,この手技が完成す

れば小腸狭窄をしばしば伴うCDに光明がもたら

されることになろう.

文献

1. 松井敏幸.炎症性腸疾患に対する新しい治療。日消

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ENDOSCOPY IN CLINICS OF INFLAMMATORY BOWEL DISEASE

Toshiyuki MATSUI, Yoko WADA, Fumihito HIRAI

AND Suketo SOU

Department of Gastroenterology, Fukuoka University Chikushi Hospital.

Treatments of inflammatory bowel disease (IBD) are changing remarkably because the

number of patients with inflammatory bowel disease is increasing rapidly in Japan . Newer treatments are mandatory and are emerging because number of intractable cases is increasing . Treatment are planned upon clinical and endoscopic findings and also evaluation of treatment

is based upon the endoscopic findings especially in ulcerative colitis (UC) . However, established evaluation index is not approved in UC. Reviewing contents of indices and validation of indices

is important issue in this review. In Crohn's disease (CD) Crohn' s disease activity index (CDAI)

has been the sole established index in the world, however , correlation with endoscopic findings is poor. Based on these context to establish a scientific classification of endoscopic findings in

CD is mandatory. Finally, endoscopic treatment in IBD using enteroscopy is reviewed .


vol.48(3).mar.2006291 - j-stage

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