vital issue 心血管系統 動脈瘤 常見疾病 及治療方法2011/04/07 ·...
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心血管系統常見疾病(二)
及治療方法
Y 診斷‧ 醫生會:‧ 詢問家族有關中風、高血壓等的病歷、生
活習性和藥物史
‧ 身體檢查
包括量血壓、檢查頸動脈或其他地方的脈
搏、用聽診器檢查心臟和肺部
‧ 血液檢查
檢驗會否有凝血問題、高血脂/膽固醇或
糖尿病,以評估中風的風險
‧ 心臟超聲波檢查
可檢查心臟壁或心臟通往腦部的主要血管
是否有血塊形成
‧ 腦掃描或磁力共振掃描
兩種均為最有效診斷中風的檢查方法;可
以清楚顯示腦內結構並展示阻塞或出血的
病變部位
Y 預防‧ 亞士匹靈或薄血丸等藥物是現時最可行的
藥物預防方法;可預防血栓性中風的復
發,但一般只能將復發率降低30%。
‧ 注重健康生活,如:
‧戒煙
‧適量運動
‧定時服用降血壓藥物
‧均衡飲食
Y 治療缺血性中風多採用藥物治療為主,只有
在少數情況下才施行手術治療。
‧ 用藥物溶解血栓
‧ 用藥物減少血液的凝固能力
‧ 用藥物延長腦細胞忍受缺血的能力,等待
身體的自然溶血機制重新打通阻塞的血管
‧ 用藥物減低頭顱內的壓力,使血液暢順流
通至腦部
‧ 用導管把阻塞打通
出血性中風雖然只佔較少的比率,但早
期死亡率卻較高。病人不一定需要接受手術,
醫生會視乎血腫的大小、位置深淺、有否併
發腦水腫、病人整體情況等因素決定。
中風是威脅香港人健康的「第3號殺手」,僅次於癌症及心臟病。每年平均約
有3000多人死於中風。一般患者年齡都在50歲以上,不過近年數字顯示中風的發
病年齡有年輕化趨勢。
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VITAL ISSUE 特刊
中風Y 病徵‧ 主動脈瘤
一般沒有症狀,不少患者在
身體檢查時突然發現。
可能的病徵包括:
‧ 感到胸部或腹部有異常的脈搏
‧ 劇痛,主要集中在背部
當動脈瘤破裂,在胸部、腹
部或背部會感到難以忍受的疼痛,
且會導致嚴重內出血及休克。
Y 成因動脈瘤的確實成因未明,但大多由動脈粥樣硬化引起。亦有小部分患
者因受傷、大動脈炎、遺傳性疾病及傳染性疾病等原因而患上動脈瘤。
Y 高危因素‧ 高齡 ‧ 高膽固醇 ‧ 吸煙 ‧ 男性
‧ 高血壓 ‧ 遺傳因素 ‧ 肥胖
Y 風險動脈瘤破裂會引起嚴重的內出血、休克。若沒有適當治療,動脈瘤破裂死
亡率為100%。緊急修復破裂動脈瘤死亡率為50%。透過血管內支架移植,死亡
的風險可降低至20至30%。
Y 診斷‧ 主動脈瘤‧ 胸創式腹部X光檢查
顯示位於動脈瘤壁的鈣沉積
‧ 超聲波掃描
安全和準確地量度動脈瘤大小
‧ 腹部電腦斷層掃描
能更準確地確定動脈瘤的大小
‧ 磁力共振血管造影
Y 預防均衡飲食、適量運動、保持正常的膽固醇和血壓水平均有助預防動脈瘤。
‧ 腦動脈瘤破裂後或會出現的病徵包括:
‧ 嘔吐
‧ 強烈頭痛
‧ 肌肉無力
‧ 眼瞼下垂
‧ 言語障礙
‧ 視覺退化(覆視、視力喪失等)
‧ 腦動脈瘤‧ 頭部電腦斷層掃描
若腦動脈瘤已破裂,頭部電腦斷
層掃描會顯示蛛網膜下腔出血
‧ 腰椎穿刺
‧ 導管血管造影
在其中一條腦動脈插入導管,
注入顯影劑後取得血管照片
動脈瘤指任何一部分的動脈因動脈壁薄弱,使血管不正常地擴
大;較常見的位置有主動脈(主動脈瘤)和腦動脈(腦動脈瘤)。
動脈瘤也可在腹動脈、股動脈、頸動脈和冠狀動脈等地方生
長。
動脈瘤
缺血性中風
出血性中風
Y 成因
缺血性中風佔整體患者之70%;而剩餘
的患者大多是出血性中風。
Y 病發先兆最常見的病發先兆包括:
頭暈、嘔吐、站立不穩、頭痛、四肢麻
痺、視網膜出血及鼻出血等。
另外,輕微中風(俗稱「小中風」)也是很
重要的先兆。它的徵狀與中風一樣,一般只
持續數分鐘便消失。雖然不會造成永久殘障,
但此代表病人有極高的機會中風。
Y 徵狀徵狀會因腦部的受損程度而有所不同。
包括半身活動出現障礙、突發的嚴重頭痛、
軟弱無力、身體失去平衡、四肢麻痺、言語
不清、吞嚥困難、喪失視力、癱瘓及失禁等,
嚴重者甚至會昏迷或死亡。
資料來源http://www.tungwahcsd.org/special/esbook/http://www.ha.org.hk/qeh/prc/health%20information/stroke.htmhttp://www.vascular.com.hk/page29.phphhttp://cccmkc.edu.hk/~sbj-s2project/lectures/strokes.pdf圖片來源http://media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/stroke.jpghttp://media.summitmedicalgroup.com/media/db/relayhealth-images/stroke.jpghttp://www.onslow.org/default/index.cfm/services/stroke-awareness/
資料來源http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001122.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001414.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000162.htmhttp://www.medicinenet.com/brain_aneurysm/page2.htm#tocdhttp://www.medicinenet.com/abdominal_aortic_aneurysm/page4.htm#cwhattestshttp://www.merck.com/mmhe/sec03/ch035/ch035b.html#sec03-ch035-ch035b-1100
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Y 動脈瘤的治療透過影像可確定動脈瘤擴大的速度和修
補的必要性。若動脈瘤寬度
‧ 小於5厘米:
破裂的機會很微。一般治療方法是使用降
血壓藥物和戒煙。
‧ 大於5厘米:
有可能破裂,因此醫生通常會建議進行手
術。手術通常是移植人造組織以修復動脈
瘤。
一般而言,手術有兩種方法:
‧ 傳統的方法是在全身麻醉下,透過一個由
胸骨下方到肚臍下方切口,把人造組織移
縫到的主動脈,而動脈瘤的牆壁則包裹著
人造組織,並將切口縫合。
‧ 較新的方法是透過微創技術把支架植入血
管內。這方法只需要局部麻醉。
手術後血液會流經人工血管內的支架,能
減少對動脈壁的壓力。
Y 成因‧ 個人因素(如懷孕時子宮脹大壓着靜脈)
‧ 遺傳(如先天性靜脈瓣膜薄弱,令靜脈容
易出現漏管)
‧ 長時間站立或坐著,引致下肢靜脈壓力增加
‧ 其他(如下肢血栓靜脈炎引起的併發症)
Y 病徵及病狀‧ 下肢靜脈擴張,患病初期通常沒有明顯不適
‧ 腿部在勞累後出現浮腫,青筋浮現,站立
一會腿部會隱隱作痛及腳部痠痛
‧ 長時間站立後患處皮膚會痕癢,腿部有負
重感覺和疼痛,足踝甚至會腫脹
‧ 表面皮膚顏色變深,血管如蜘蛛網般漸漸
突起
‧ 晚上睡覺時下肢偶然會抽筋
Y 高危因素‧ 需要長時間站立的工作者,
如侍應、售貨員、保安員、
教師
‧ 家族有靜脈曲張的病史
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Y 診斷醫生會判斷患者有否出現以下的症狀,
以排除其他血管疾病的可能性:
‧ 曲張靜脈大於3毫米
‧ 可觸摸
‧ 表面皮膚變色
Y 預防‧ 避免長時間站立或坐着
長時間站立後,應坐下休息片刻或進行一
些足部運動坐著一段時間後,宜作走動以
促進下肢靜脈血液回流
‧減輕下肢承受的壓力
如工作須要長時間站立,可交替轉移身體
重量在單腿上,或可交替把腳踏在小櫈上
休息
‧ 保持理想體重
均衡飲食,避免身體過胖
‧ 懷孕婦女可作相關的產前運動
‧ 健康生活
保持充足睡眠以及適量運動
Y 治療‧ 壓迫治療
在患肢穿上彈力繃帶,幫助下肢靜脈血液
回流
‧ 物理治療
使血液流通和有止痛作用
‧ 硬化劑注射
經微創手術在患處靜脈注射硬化劑,堵塞
患處的血管,令凸出的部分收縮
‧ 手術
情況嚴重時,可施行手術將患處的靜脈撕
脫、切除或結紮
如對自己的靜脈異常情況有憂慮,應找醫
生作進一步檢查及了解。
Y 硝酸甘油片(Glyceryl Trinitrate/TNG)
俗稱「脷底丸」,是一種擴張血管的急
救藥物。由於藥片可經舌下含服而被迅速吸
收,故能在短時間內舒緩心絞痛。
‧ 服用方法當症狀如胸悶、胸痛、呼吸困難等開始
出現時便要服藥,不要延至劇痛。
每次把1片藥片含在舌下,每隔5分鐘含
服1片。
若服完3片後心絞痛仍未消退,應立即往
急症室求醫。
‧ 副作用服用後或會出現體位性低血壓,急促站
起來時容易產生眩暈。
其他常見副作用包括頭痛和面部潮紅,
但一般在數分鐘後會逐漸消失。
如果副作用沒有減退或加劇,應立即求
醫。
‧ 注意事項‧ 宜坐着服藥,以避免出現暫時性頭暈、頭
痛。
‧ 含服藥片時舌頭出現炙熱的感覺是正常現
象。
‧ 倘若心絞痛較平常劇烈,並伸展到頸、手
臂、下顎,或同時有出汗、氣促、作嘔等
現象,則可能是心肌梗塞,應馬上前往急
症室。
‧ 應時常確保存有足夠數量的藥片,以備不
時之需。
‧ 貯存方法‧ 應存放於褐色瓶內及乾燥陰涼的環境,用
後謹記將瓶蓋扭緊。
‧ 隨身攜帶的藥片應放在公事包或手袋內,
不應太貼近身體,以免體溫令藥力揮發。
‧ 藥片有效期為開瓶後2個月。若2個月內仍
未用完藥片,應予棄掉。
俗稱「浮腳筋」;指先天性靜脈
壁軟或靜脈內的瓣膜功能不良,使腹
腔或下肢靜脈內壓力顯著增加,導致
血液倒流及循環欠佳。
靜脈曲張對於突然的心臟病發,如能即時
進行急救,往往能拯救生命。
短期: 急救方法
‧ 女性
‧ 懷孕
‧ 過胖
圖片來源http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/18072.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17031.htm
圖片來源http://www.naturaworld.com/blog/wp-content/uploads/sleeping-in-bed.bmp
資料來源http://www.hksh.com/chi/services/surgery_procedure_5.htmlhttp://www.veno.com.hk養和醫院 微創及內鏡外科中心圖片來源http://www.originmedical.co.uk/varicose-veins/http://www.web-books.com/eLibrary/Medicine/Cardiovascular/Varicose.htm
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Y 心肺復甦法 (Cardiopulmonary Resuscitation/CPR)
心肺復甦法是施行心外壓及同時進行人
工呼吸的技術;目的是令傷病者呼吸及血液
循環回復正常。
心肺復甦法有何重要性?作為「生存之鍊」的其中一環,心肺復
甦法擔當著無可取替的角色。在心臟及呼吸
停止的狀態下,人的腦細胞會於4分鐘後開始
死亡。有研究指出,每遲1分鐘為心臟病病發
者進行急救,他們的存活率便會減少7-10%。
如果能在「黃金4分鐘」內盡早施行心肺
復甦法,將大大提高病人獲救的機會。
進行心肺復甦法的簡單原則–DRABCD = Danger 確定現場環境安全
R = Response 檢查傷病者的反應,並指示他
人報警
A = Airway 保持傷病者氣道暢通
B = Breathing 維持傷病者呼吸
C = Circulation 恢復傷病者血液循環
根據美國心臟協會2006年的最新指引(適
用於非醫護急救員):
‧ 心臟按壓與人工呼吸的比率為30:2-每
按壓心臟30次便灌氣2次。
‧ 心臟按壓正確位置:兩乳頭之間及胸骨下
方以上資料只是對心肺復甦法的簡述,有
意學習心肺復甦法者,可向消防處、香港
紅十字會、香港聖約翰救傷隊等機構查詢
有關的急救課程。
Y 自動體外心臟除纖維性顫動法自 動 體 外 心 臟 除 纖 維 性 顫 動 器
(Automated External Defibrillator/AED),簡稱
除顫器。施行心肺復甦法時,如能同時使用
除顫器,可以增加病者存活率。
‧基本原理及操作除顫器透過發放適當的電流,使傷者心
臟的電流自我正常化,令心跳恢復正常。
除顫器的操作非常簡單和安全,儀器會
發出聲音,指示使用者。它亦會分析心率狀
態,確保只在合適的情況下進行電擊。
‧普及性及效能目前,消防處的所有救護車都已裝有除
顫器,而公立醫院亦採用除顫器來為病人作
心臟復甦。另外,現時全港不少地點,包括
一些辦公大樓、機場、主題公園、馬場、大
型商場等等,均已設置除顫器。
根據香港紅十字會資料顯示,如果心臟
病患者能於病發後1分鐘之內進行電擊,生存
率高達90%;若延誤10分鐘,生存率便會下
降至不足10%。一些大型研究亦證實,在公
共場所裝設除顫器能令獲救人數增加50%以
上。
雖然除顫器的操作簡單,但在使用前,
必須考慮病人當時的情況及注意儀器的使用
程序。故此,急救者最好事先接受急救和儀
器操作之訓練,亦不要忘記除顫器只是急救
程序的一部分,病人仍須儘快送往醫院救治。
有意學習者,可向消防處、香港紅十字
會、香港聖約翰救傷隊等機構查詢有關的急
救課程。
Y 薄血丸 (Warfarin)又稱「華法林」,是口服抗凝血藥物。
‧功用抑制血液中的維他命K,減低血液意外凝
結的機會,防止血塊堵塞血管及心臟。亦可
用作預防和治療深層靜脈栓塞、肺栓塞、心
房纖維顫動或人工心臟瓣膜置換手術所引起
之血栓栓塞併發症。
‧副作用如果服用不當,薄血丸會增加意外流血
的風險。因此,病人必須遵照醫生指示服藥。
‧ 劑量太高,可能會有出血的危險
‧ 劑量太低,可能會導致血栓形成
此外,服藥期間應定期監測及抽血檢驗,
確保藥物劑量於適當範圍內。
‧注意事項如非醫生指示,切勿同時服用含有以下
成份之成藥:
‧ 西藥:含阿斯匹靈之退燒止痛藥;含維他
命K之維他命丸
‧ 中藥:含當歸、丹參、赤芍成份的中成藥
除了保持固定及均衡的飲食習慣,亦須
留意限制進食以下食物:
‧ 含豐富維他命K 的食物
‧蔬菜:如莧菜、菠菜、西蘭花、芥蘭等
‧內臟:如鴨腎、豬腸、鵝肝等
‧豆類食物
‧營養奶粉
‧ 中藥材(如當歸、杞子、人參、丹參、紅
棗)以及中藥製成品(如龜苓膏)
Y 心臟起搏器 (Pacemaker)‧運作原理
心臟起搏器以電池為動力,利用少量電
流刺激心臟,以回復其跳動規律。
‧植入方式醫生會在鎖骨下作一切口,在X光顯影
的輔助下,將起搏器的電線沿着鎖骨下的靜
脈放入右心房或右心室,脈搏調節器則會置
於鎖骨下。
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長期治療方法
‧適合的病人電脈衝的傳導受阻而引致心跳減慢的病
人;尤其是曾有過失去知覺、頭暈或氣促等
情況的病人。
‧風險‧ 磁場
一般電子儀器不會特別影響起搏器,
但由於強力磁場會影響起搏器的功能,所
以使用起搏器的病人不可接受磁力共振檢
查,嚴重時可引致生命危險。
‧ 電池
一般永久性心臟起搏器的電池壽命約
為8 至12 年不等,視乎種類和使用情況而
定。當電池減弱,醫生便要為病人更換一
個新的起搏器。
資料來源http://www.hkfsd.gov.hk/home/chi/source/safety/learn_cpr.htmlhttp://www.redcross.org.hk/sec_comm_files/Red%20Cross%20News/Issue%2042/R9.pdf圖片來源http://www.drplayer.com/blog/cpr-2.jpghttp://www.qualityhealth.com/resources/creative/adam/graphics/images/en/19658.jpg
資料來源http://www.info.gov.hk/gia/general/200903/04/P200903040205.htm圖片來源http://www.firstrespondershop.com/images/products/5x5%20aed%20sign%20from%20safeguard.jpghttp://www.medicmedia.com.au/contents/media/l_ddu-100_lifeline_aed_with_pads.jpg
圖片來源http://www.timc.com.hk/popup/Warfarin.htm
圖片來源http://hackedgadgets.com/wp-content/2/_pacemaker_schematic.jpghttp://www.matadorrecords.com
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Y 冠狀動脈繞動手術又稱冠狀動脈搭橋手術,是需要開胸的
手術。醫生會為病人進行全身麻醉,在人工
心肺機幫助下,醫生會移植血管至冠狀動脈
阻塞的地方。
手術令血液可以由主動脈直接送到缺血
的心肌,繞過阻塞的血管。
移植用的血管一般取自下肢的大隱靜脈
及左右內胸動脈。
一般來說,動脈的通暢率遠高於靜脈,
但當手術所須接駁的血管較多時,醫生也會
用靜脈來接合。
Y 球囊動脈形成手術俗稱「通波仔」,是把球囊通過導管,
經大腿或手動脈引進至冠狀動脈內,然後將
球囊充氣,擴張因粥樣硬化而狹窄了的血管,
恢復血流到心肌。
現在,冠狀動脈介入性治療手術更會植
入傳統金屬支架或塗有藥物的支架;支架上
的藥物可以抑制膽固醇硬化物的增生,防止
血管再度狹窄,減低復發率。
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圖片來源http://home.hiroshima-u.ac.jp/geka1/figures/CABG.jpg
資料來源<< 心臟疾病資料庫>> 羅鷹瑞、楊清源合著,中文大學出版社出版<< 心臟全接觸>> 基督教聯合醫院心臟科醫生合著香港中文大學藥劑學院醫院管理局
冠狀動脈搭橋手術 球囊動脈形成手術
適合的病人
成功率 視乎病情的嚴重性 95% 以上
復發率
接受手術10年後,血管橋樑阻塞率可高達50%(大隱靜脈橋樑)或低至5%(內胸動脈橋樑)* 植入支架可以減低再窄率
血管再收窄機會約為5 - 40%,通常在手術後數月內出現
死亡率 約3 - 4% 0.4 - 1.9%
以上只為簡單的介紹,最終決定須視乎病人的情況和選擇以及醫生的經驗。
可能的併發症
約5% 病人在手術後的24小時內需再動手術止血,亦會增加出現胸腔感染和肺部併發症的風險1 - 2% 病人或會中風(以長者為主)併發症發生率低於10%以上只為簡單的介紹,最終決定須視乎病人的情況和選擇以及醫生的經驗。其他併發症(1-3%):‧ 傷口感染‧ 心臟病‧ 中風‧ 心律不正‧ 心輸出量低‧ 心包炎
輕微併發症(<4%):‧ 作嘔‧ 傷口感染‧ 傷口附近的輕微瘀傷‧ 對顯影劑過敏‧ 腹股溝或手腕併發症嚴重併發症:‧ 心肌梗塞(0.4 - 4.9%)‧ 中風(0.1%)‧ 死亡(0.4 - 1.9%)其他併發症:‧ 支架移位(0.7%)‧ 支架斷裂及假血管 瘤於支架旁形成(0.3%)
‧ 患有糖尿病的冠心病病人‧ 三支病變的病人‧ 通波仔不成功或血管再次堵塞‧ 出現持續心絞痛‧ 因急性心肌梗塞導致休克的病 人
‧ 心肌梗塞‧ 心絞痛‧ 兩支病變的病人