vih & foie quoi de neuf en 2007 ?
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VIH & FOIE Quoi de neuf en 2007 ?. Gilles PIALOUX Hôpital Tenon AP-HP. Octobre 2007. On aura été prévenus !!. Et en 2008 ?. CHC ?. Mortalité liée au foie. Mortality Among HIV-Infected Patients in France (GERMIVIC Study Group). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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VIH & FOIEQuoi de neuf en 2007 ?
VIH & FOIEQuoi de neuf en 2007 ?
Gilles PIALOUX Hôpital Tenon AP-HP
Octobre 2007
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On aura été prévenus !!On aura été prévenus !!
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CHC ?
Mortalité liée au foie
Et en2008 ?
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Mortality Among HIV-Infected Patients Mortality Among HIV-Infected Patients in France in France (GERMIVIC Study Group)(GERMIVIC Study Group)
0
5
10
15
20
Per
cen
tag
e
1995 (n=17,487) 1997 (n=26,497) 2001 (n=25,178)
Overall mortality AIDS-realted mortality Liver-related mortality
Rosenthal E et al for the GERMIVIC Joint Study Group. 2nd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment; 2003; Paris, France. #87.
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61%
68%
223%
279%
528%
0% 100% 200% 300% 400% 500% 600%
Estimated Increase by 2008
Need for OLTx
Decompensation
Liver-related Deaths
HCC
Cirrhosis
Future Disease Burden: 2008
Davis GL. Hepatology.1998;28:390a.
VIH et virus des Hépatites : prévisions 2008
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Insuffisance hépatique terminale : Insuffisance hépatique terminale : Chronique d’une “épidémie” annoncéeChronique d’une “épidémie” annoncée
Miro J, IAS 2005, Abs. TuFo0303
Nombre estimé de Nombre estimé de patientspatients
Europe Europe
OuestOuest
AmériqueAmérique
du Norddu Nord
VIH+VIH+ 540540 000000 1 1251 125 000000
Co-infectés VHCCo-infectés VHC 33 %33 % 28 %28 %
Co-infectés VHBCo-infectés VHB 9 %9 % 9 %9 %
avec cirrhoseavec cirrhose hépatique hépatique 18 00018 000 33 00033 000
dont candidats à la dont candidats à la greffe greffe hépatique hépatique
3 0603 060 5 7005 700
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Patient 1Patient 1
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Patient 2Patient 2
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Patient 3
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Patient 4 (1)Patient 4 (1)
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Patient 4 (2)Patient 4 (2)
1996 2007
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BackgroundBackgroundPatient 5
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Quels points communs ?Quels points communs ?
Patient 1 = CHCPatient 1 = CHC Patient 2 = CHCPatient 2 = CHC Patient 3 = HNRPatient 3 = HNR Patient 4 = CholangioKPatient 4 = CholangioK Patient 5 = Stéatose > cirrhosePatient 5 = Stéatose > cirrhose
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Et le CHC ?!Et le CHC ?!
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Editorial
HCC in HIV-infected patients : Is it really different, and if so, why ?
Françoise Degos,, Cristina TuralJournal of Hepatology 47 (2007) 447–450
Deux principales séries (Briu et al. J Hepatol Deux principales séries (Briu et al. J Hepatol 2007; Puoti et al. Aids 2004)2007; Puoti et al. Aids 2004)
Patients plus jeunes (10 ans)Patients plus jeunes (10 ans) ¾ VHC & ¼ VHB¾ VHC & ¼ VHB Rôle favorisant de l’alcool (32-46%)Rôle favorisant de l’alcool (32-46%) Fonction hépatique « préservée » (Child A/B)Fonction hépatique « préservée » (Child A/B) Survie médiane à 6 mois (Dg tardif ?)Survie médiane à 6 mois (Dg tardif ?) Traitements non validés ou inefficaces dans 50 -Traitements non validés ou inefficaces dans 50 -
60%60% Patient proposé à la transplantation hépatique = 0Patient proposé à la transplantation hépatique = 0
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Et l’HNR ?Et l’HNR ?
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Et le Cholangiocarcinome ?Et le Cholangiocarcinome ?
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VIH & CHOLANGIOCARCINOMEVIH & CHOLANGIOCARCINOMEAnalyse bibliographiqueAnalyse bibliographique
J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jun 1;39(2):253-5
5 cas
Cholangiocarcinoma and AIDS-Related Sclerosing
Cholangitis
1 cas
ONCOVIH = 1 CAS ?
DMII 2 = ND
Ann Intern Med. 2000 Jun 20;132(12):1006-7
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CHARLIER ET AL J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jun 1;39(2):253-5.
Characteristics of 5 HIV-infected patients with cholangiocarcinoma
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Facteurs de risques 2007Facteurs de risques 2007
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Que faire en 2007 ?Que faire en 2007 ?
Connaitre cette pathologie même si elle est rare ?Connaitre cette pathologie même si elle est rare ? Séquence : cholangite chronique puis Séquence : cholangite chronique puis
cholangiocarcinome ou atteinte maligne des voies cholangiocarcinome ou atteinte maligne des voies bilaires sur sequelles ?bilaires sur sequelles ?
Rechercher les patients ayant « survécu » à une Rechercher les patients ayant « survécu » à une cholangite VIH +++cholangite VIH +++
Dépistage du cholangiocarcinome : quel algorithme ? Dépistage du cholangiocarcinome : quel algorithme ? Ca 19-9 ? Alpha FP ? Ca 19-9 ? Alpha FP ? Echo tous les six moisEcho tous les six mois !? CRPRE !? CRPRE si anomalie écho ? Bili-IRM ? PetScan ?si anomalie écho ? Bili-IRM ? PetScan ?
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Et la stéatose ?!Et la stéatose ?!
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Stéatose et co-infection VIH/VHCStéatose et co-infection VIH/VHC
– 40 - 67 % des cas ?40 - 67 % des cas ?
– Sous-estiméeSous-estimée
– Sévère = 7 % ?Sévère = 7 % ?
– MultifactorielleMultifactorielle
– Traitement ??Traitement ??
– MicrovésiculaireMicrovésiculaire
– MacrovésiculaireMacrovésiculaire
Sulkowsky, AIDS, 2005; BaniSadr, AIDS 2006; Castéra et al., Lemoine et al., Marks et al, Agarwal et al, AASLD, 2004Sulkowsky, AIDS, 2005; BaniSadr, AIDS 2006; Castéra et al., Lemoine et al., Marks et al, Agarwal et al, AASLD, 2004
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Mais où sont les Mais où sont les co-infectés greffés ? co-infectés greffés ?
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Months
706050403020100
Su
rviv
al p
rob
abili
ty 1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
HIV-negative
HIV-positive
No. at riskHIV-negative 1037 619 429 313 208 133 62 9 HIV-positive 180 75 46 30 19 11 5 3
HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HCV-related Decompensated CirrhosisHCV-related Decompensated Cirrhosis
Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89..
HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HCV-related Decompensated CirrhosisHCV-related Decompensated Cirrhosis
Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89Pineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89..
p=<0.001
1-1-yeayea
rr
2-2-yearyear
ss
5-5-yearyear
ss
HCVHCV 7474%%
61%61% 44%44%
HCV/HCV/HIVHIV
5454%%
40%40% 25%25%
Survival among HCV-infected individuals
with and without HIV coinfection
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• HIV-infected pts*HIV-infected pts*• HCV co-infection**HCV co-infection** • HBV co-infection**HBV co-infection**• Liver cLiver cirrirrhhosis**osis** - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage
• HIV-infected pts*HIV-infected pts*• HCV co-infection**HCV co-infection** • HBV co-infection**HBV co-infection**• Liver cLiver cirrirrhhosis**osis** - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage
•Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; •**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340
° Environ 35 greffes fin 2006° Environ 35 greffes fin 2006
•Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; •**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340**GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340
° Environ 35 greffes fin 2006° Environ 35 greffes fin 2006
140140 000 000 7777 000000700070006720672018141814470470
140140 000 000 7777 000000700070006720672018141814470470
- - 55%55%5%5%8%8%27%27%7%7%
- - 55%55%5%5%8%8%27%27%7%7%
No. casesNo. casesNo. casesNo. cases
End-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in SpainSpainEnd-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in SpainSpain
EstNo. PatientsEstNo. PatientsEstNo. PatientsEstNo. Patients
OLT candidatesOLT candidatesOLT candidatesOLT candidates 17%17%17%17% 1142°1142°1142°1142°
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• HIV-infected ptsHIV-infected pts• HCV co-infectionHCV co-infection • HBV co-infectionHBV co-infection• Liver cLiver cirrirrhhosisosis - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage
• HIV-infected ptsHIV-infected pts• HCV co-infectionHCV co-infection • HBV co-infectionHBV co-infection• Liver cLiver cirrirrhhosisosis - Child-Pugh B- Child-Pugh B stage stage - Child-Pugh C - Child-Pugh C stagestage
° Environ 70 greffes fin 2006 ?° Environ 70 greffes fin 2006 ?° Environ 70 greffes fin 2006 ?° Environ 70 greffes fin 2006 ?
110110 000 000 2626 40040011 00011 0002 9902 990807807210210
110110 000 000 2626 40040011 00011 0002 9902 990807807210210
- - 24 %24 %10 %10 %8%8%27%27%7%7%
- - 24 %24 %10 %10 %8%8%27%27%7%7%
No. casesNo. casesNo. casesNo. cases
End-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in France ?France ?
End-Stage Liver Disease (ESLD) End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Magnitude of the Problem in France ?France ?
Estimat.No. PatientsEstimat.No. PatientsEstimat.No. PatientsEstimat.No. Patients
OLT candidatesOLT candidatesOLT candidatesOLT candidates 17%17%17%17% 508°508°508°508°
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Lawrence SERFATYLawrence SERFATYPhilippe BONNARDPhilippe BONNARD