vih e its - info

8/17/2019 VIH e ITS - Info

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VIH

La infección por VIH es causada por los retrovirus VIH-1 y VIH-2 y se transmite de lamanera siguiente:

• Por vía sexual a travs del contacto sexual no protegido o no seguro con

personas infectadas por el VIH• Por vía sanguínea a travs de transfusión de sangre contaminada! del

transplante de órganos o te"idos contaminados! y del uso de agu"as u otrosinstrumentos pun#o cortantes contaminados$

• Por vía perinatal! a travs de la vía transplacentaria! por sangre o secrecionesen el canal del parto! a travs del calostro o la lec%e materna si la madre esportadora del VIH$

Los factores de riesgo para ad&uirir la infección por VIH'(I)* son los siguientes:Pr+cticas sexuales de riesgo ,denido epidemiológicamente.: /oda pr+ctica sexualsin condón o 0arrera mec+nica de protección! independientemente de la preferenciasexual de una persona /oda pr+ctica sexual sin protección con el antecedente y'ola presencia de una I/(! incluido el VIH! independientemente de la preferenciasexual de las personas Las personas &ue tengan o %ayan tenido accidentes conmaterial pun#o-cortante contaminado con sangre y'o salpicadura de sangre!%emoderivados o productos 0iológicos contaminados con el VIH y &ue est+n enseguimiento serológico y &ue tengan pr+cticas de riesgo con sus pare"as sexuales$

Las personas expuestas a condiciones de riesgo ,denido epidemiológicamente.son: Personas con %emolia y personas transfundidas entre los a3os 1456 y 1457 y&ue no %ayan sido sometidas a la prue0a de detección del VIH Hi"os,as. nacidos,as.de mu"eres &ue viven con VIH'(I)* Personas tra0a"adoras del (istema 8acional de(alud &ue tienen exposición percut+nea o en mucosas a 9uidos potencialmente

contaminantes Personas &ue reci0an o sufran punción o %eridas con instrumentospun#o-cortantes! contaminados por sangre! como son los usados en acupuntura!perforaciones y tatua"es$

La infección por Virus de la Inmunodeciencia Humana! presenta adem+s de lainfección asintom+tica ,código 21.! las cinco variedades clínicas siguientes:

- ;nfermedad por Virus de la Inmunodeciencia Humana ,VIH.! resultante enenfermedades infecciosas y parasitarias por mico0acterias u otrasinfecciones 0acterianas citomegalovirus u otras infecciones virales porcandidiasis u otras micosis neumonía por Pneumocystis carinnii,actualmente P$ "irovecci. por infecciones mur?itt linfoma no Hodg?in ;nfermedad por VIH! resultante entumores malignos del te"ido linfoide! %ematopoytico y te"idos relacionados$

- ;nfermedad por ,VIH.! resultante en otras enfermedades especicadas:encefalopatía$ )emencia de0ida al VIH neumonitis linfoide intersticialsíndrome ca&uctico insuciencia de la maduración$ ;nfermedad consuntiva


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- ;nfermedad por VIH resultante en otras afecciones: (índrome de infecciónaguda linfadenopatía generali#ada ,persistente. anormalidadesinmunológicas y %ematológicas$

- ;nfermedad por Virus de la Inmunodeciencia Humana ,VIH.! sin otraespecicación$ (índrome de Inmuno )eciencia *d&uirida ,(I)*.

;l VIH no so0revive muc%o fuera del cuerpo %umano ,por e"emplo! en lassupercies. y no se puede reproducir fuera de un antrión %umano$ No se transmitea travs de lo siguiente: Los mos&uitos! las garrapatas u otros insectos$ La saliva!las l+grimas o el sudor &ue no est me#clado con la sangre de una persona VIHpositiva$ )arle un a0ra#o! darle la mano! compartir el inodoro! compartir platos! odarle un 0eso de 0oca cerrada o un @0eso socialA a una persona VIH positiva$ Btraspr+cticas sexuales &ue no incluyan el intercam0io de lí&uidos corporales ,pore"emplo! tocarse.$

Sexo anal es el tipo de sexo más riesgoso para el contagio o la transmisión

del VIH. ;l VIH se puede encontrar en ciertos lí&uidos corporales Cla sangre! elsemen! el lí&uido preseminal o las secreciones rectalesC de las personas &ue tienenel VIH$ *un&ue el sexo anal receptivo ,pasivo. es muc%o m+s riesgoso para contraerel VIH &ue el sexo anal insertivo ,activo.! es posi0le &ue cual&uiera de las personasen la pare"a ,la activa o la pasiva. contraiga el VIH$ ;l riesgo para la pasiva es muyalto por&ue el recu0rimiento del recto es delgado y puede permitir &ue el VIH entreal cuerpo durante las relaciones sexuales anales$ La activa tam0in est+ en riesgopor&ue el VIH puede entrar al cuerpo por el oricio &ue se encuentra en la punta delpene ,uretra.! el prepucio ,si el pene no est+ circuncidado. o los pe&ue3os cortes yrasgu3os! o las llagas a0iertas &ue tenga en cual&uier parte del pene$

Mujer: VIH infecta a traves de mem0ranas mucosas &ue recu0ren la vagina y elcuello uterino

Hom0res: VIH a travs de uretra! el prepucio ,si no est+n circuncidados. o lospe&ue3os cortes y rasgu3os! o las llagas a0iertas &ue tengan en cual&uier parte delpene

Dactores &ue podrían aumentar el riesgo de transmitir el VIH a travs del sexo oralson eyacular en la 0oca con ! par+sitos

como la Giardia! y 0acterias como las de Shigella! Salmonella! Campylobacter y E.coli$! si le entran %eces en la 0oca durante el anilingus

Eanifestaciones Flínicas

La infección a causa del VIH se caracteri#a por una amplia variedad de fasesclínicas! con sus respectivas manifestaciones! una de las cuales es la del (I)*! &uerepresenta el estadio nal de esta infección$


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La infección por VIH se presenta en diversas etapas! identicadas por un con"untode síntomas e indicadores clínicos$ ;n ausencia de un tratamiento adecuado! elvirus se replica constantemente e infecta los linfocitos /-F)G! &ue constituyen unaparte esencial del sistema inmunológico en los seres %umanos$ Por su parte! elsistema inmunológico del portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y

genera una respuesta &ue puede mantener la infección 0a"o control al menos porun tiempo! mediante la reposición de clulas defensivas$ *l trmino de un período&ue se puede prolongar por varios a3os! el VIH se vuelve resistente a las defensasnaturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador$ )e esta manera! lapersona seropositivo &ueda expuesta a diversas enfermedades oportunistas ypuede fallecer$ ;l estadio de la enfermedad y su prognosis o el efecto de unaterapia antiviral con antiretrovirales se mide 0ien con una com0inación de dospar+metros: Po0lación de linfocitos / F)G'ml$ (e determina mediante citometría de9u"o$ Fuanticación de la carga viral ,copias'ml.! mediante PF cuantitativa$

Infección aguda retroviral o retrovirosis agudaLa fase de la infección aguda por VIH inicia en el momento de la infección$ ;l virusse propaga por el cuerpo de la persona infectada a travs de sus 9uidos corporales$;n un pla#o de días! el VIH infecta no sólo las clulas expuestas inicialmente ,pore"emplo! las clulas de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infección porvía sexual. sino tam0in los ganglios linf+ticos$ )urante ese tiempo! el VIH semultiplica dentro del organismo %asta alcan#ar niveles propios de la infeccióncrónica$ ;l te"ido linfoide asociado a los intestinos constituye uno de los principalesespacios del cuerpo %umano donde tiene lugar la reproducción inicial del VIH por sualto porcenta"e de linfocitos / F)G$ ;n una persona con 0uena salud! el n


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)e forma general! estos síntomas se maniestan aproximadamente durante M a 5semanas y no re&uieren tratamiento especíco! solo sintom+tico$

Periodo de portador asintom+tico

La fase crónica de la infección por VIH se suele llamar tam0in latencia clínica

por&ue el portador es asintom+tico! es decir! no presenta síntomas &ue puedanasociarse con la infección$ ;sto no &uiere decir &ue el virus se encuentre inactivo$Por el contrario! durante la fase crónica el VIH se multiplica incesantemente$ (ecalcula &ue! en un su"eto infectado! diariamente se producen entre mil y die# milmillones de nuevas partículas virales y son destruidos alrededor de cien millones delinfocitos / F)G$ Los pacientes son asintom+ticos gracias a &ue el sistema inmunetiene una gran capacidad para regenerar las clulas destruidas por el virus! peropueden presentar adenopatías y la disminución del conteo de pla&uetas en lasangre$ La reacción ante la presencia del virus termina por desgastar al sistemainmunológico$ ;n ausencia de tratamiento! la mayoría de los portadores del virusdesarrollan el síndrome de inmunodeciencia ad&uirida ,sida. en un pla#o de J a 16

a3os$ La causa de esto es &ue! mientras el virus sigue reproducindose de maneraconstante y aumenta la carga viral en su antrión! disminuye tam0in la capacidadde recuperación del sistema inmune$ *l trmino fase crónica! los pacientesdesarrollan otras manifestaciones de la infección como dermatitis se0orrica!


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son algunas de las infecciones m+s frecuentes &ue atacan a los seropositivos &ue%an desarrollado sida$O2 La mayoría de los pacientes &ue %an desarrollado sida noso0reviven m+s de tres a3os sin reci0ir tratamiento antirretroviral$ (in em0argo!incluso en esta fase crítica el sida y el VIH pueden ser controlados mediante laterapia antirretroviral de gran actividad$

Dase (I)* o caso (I)* ;s el estadio nal de la infección por VIH y se caracteri#a porla aparición de infecciones oportunistas y tumores raros$ Flínicamente se considera&ue un paciente es un posi0le caso (I)* cuando tenga alguna de las afeccionesrelacionadas en la siopatología! las &ue se %an extendido con el tiempo a medida&ue los centros para el control de enfermedades van informando una alta incidenciade una determinada enfermedad asociada a la infección por el VIH$ (uele serfrecuente &ue un enfermo en esta fase pade#ca varias afecciones indicadoras de(I)*$ *ctualmente! adem+s de las enfermedades indicadoras de (I)*! tam0in se%a incluido para el informe de caso (I)* a pacientes con recuento de clulas F)G de 266 por mmO! con independencia del estado clínico en &ue se encuentren$ ;stose conoce como (I)* inmunológico$

;Q*E;8 DR(IFB

Las alteraciones &ue se encuentran en el examen físico son de variada naturale#a!pero las m+s frecuentes en la pr+ctica clínica y &ue apuntan %acia la infección porVIH! son: S enerales: prdida del te"ido adiposo! &ue llega incluso a la ca&uexia$ S;n la 0oca: candidiasis oral! leucoplasia vellosa oral y sarcoma de =aposi$ S ;n lapiel: sarcoma de =aposi! %erpes #oster! lesiones de molusco contagioso y dermatitisse0orreica$ S ;n el fondo de o"o: retinitis por Fitomegalovirus y exudados0lan&uecinos algodonosos$


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)iagnóstico

;l diagnóstico de la infección por VIH se %ace mediante mtodos indirectosdeterminando la presencia de anticuerpos anti-VIH por inmunoan+lisis en#im+tico;I* ,antes ;LI(*. o mediante prue0as r+pidas$ ;n menores de 15 meses de edad seutili#an mtodos directos como el cultivo viral y la amplicación del genoma viral

por PF$ ;l algoritmo diagnóstico puede involucrar la utili#ación secuencial osimult+nea de prue0as$ Los algoritmos utili#ados en las prue0as de ;I* ,antes;LI(*. son casi siempre secuenciales! mientras &ue los algoritmos utili#ados enprue0as r+pidas pueden ser de am0os tipos$

Fuando se utili#an prue0as en secuencia! si el resultado de la primera prue0a deanticuerpos es negativa! la prue0a se informar+ como negativa$ (i el resultado espositivo la muestra es anali#ada con una segunda prue0a usando antígenos y'oplataforma diferentes a la primera prue0a$ Tna segunda prue0a con resultadopositivo! o repetidamente reactivo! se considera &ue indica un resultado positivoverdadero en po0laciones con prevalencia de VIH de JU o m+s$ ;n po0laciones con

prevalencia de VIH de 1U o menos es m+s pro0a0le la aparición de falsos positivospor lo &ue se re&uiere la utili#ación de una tercera prue0a para conrmar unresultado repetidamente positivo$

- 8ota$ ;l uso de prue0as en paralelo se recomiendan sólo cuando se utili#asangre completa o0tenida por punción digital y no cuando se utili#a sangrevenosa$ (e corren simult+neamente dos prue0as 0asadas en diferentesantígenos'plataforma$ Los resultados concordantes negativos o positivos sonconsiderados verdaderos negativos y verdaderos positivos!respectivamente'''

Fuando dos prue0as ,en secuencia o en paralelo. ex%i0en resultados diferentes

,una es reactiva y la otra no es reactiva. el resultado se descri0e como discordante$;n ausencia de factores de riesgo y datos clínicos de infección por VIH! el resultadose considera indeterminado$ (e de0e repetir la prue0a cada tres meses$ *l ca0o dedoce meses! un resultado repetidamente discordante se considera negativo$ Tnresultado discordante en personas con factores de riesgo puede ocurrir durante elperiodo de seroconversión o en estadios muy avan#ados de la infección$ ;n elprimer caso! la repetición de las prue0as cada tres meses denir+ el diagnóstico deinfección$ ;n el caso de inmunodeciencia en estadios avan#ados! el conteo de F)Gy la carga viral conrmar+n el diagnóstico de (I)* a pesar de o0tenerse resultadode serología discordante$

;l diagnóstico clínico de infección por VIH se rige por los siguientes criterios: (e

considera una persona sero-positiva a VIH! a&uella &ue presente dos resultados deprue0as de tami#a"e! de anticuerpos positivos y prue0a suplementaria positiva!incluyendo personas asintom+ticas &ue nieguen pr+cticas de riesgo ;n el caso depresentar dos resultados de prue0as de tami#a"e reactiva pero prue0asuplementaria indeterminada! se considera como posi0lemente infectado! serecomienda repetir la prue0a de la0oratorio tres meses despus y en caso de ni3osmenores de 15 meses no se considerar+n infectados por el VIH sólo por presentarlas prue0as de ;I* y estern >lot reactivas$ ;n estos casos el diagnóstico de0er+


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corro0orarse a travs del cultivo viral o prue0as de amplicación por mtodosmoleculares

La denición clínica de caso de (I)* en personas adultas y adolescentes ser+! salvolas excepciones y anotaciones en donde se mencionen otros criterios de edad:Fuando no existen prue0as de VIH disponi0les o los resultados son indeterminados!

en ausencia de otra causa de inmunosupresión o inmunodeciencia! los siguientesdiagnósticos! compro0ados por microscopía! %istopatología o cultivo! son criteriospara esta0lecer el diagnóstico de caso de (I)*: 8eumonía por Pneumocystis

"irovecci$ Fandidiasis esof+gica! tra&ueal! 0ron&uial o pulmonar 0la 0la 0la todas las&ue puse en la diapo$

(i las prue0as de la0oratorio para VIH son positivas y se presentan: Tno o m+s delos siguientes diagnósticos compro0ados por microscopia o cultivo: (arcoma de=aposi a cual&uier edad! Linfoma primario cere0ral a cual&uier edad! Linfoma noHodg?in de clulas > o fenotipo inmunológico no determinado y de cual&uiera delos siguientes tipos: linfocitos pe&ue3os no %endidos ,tipo >ur?itt o no >ur?itt.! o

sarcoma inmuno0l+stico ,linfoma de clulas grandes.! linfoma %istiocítico difuso!linfoma indiferenciado! sarcoma de clulas reticulares o linfoma de alto grado demalignidad$ Fomple"o demencial o encefalopatía por VIH$ (índrome de desgaste$

/u0erculosis pulmonar y extrapulmonar$ )iseminación extrapulmonar por E$ aviumo E$ ?ansasii$ Infección extrapulmonar o diseminada por mico0acterias de otrasespecies &ue no sean lepra$ Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada$Isosporidiasis con diarrea con m+s de un mes de duración$ Foccidioidomicosisdiseminada$ (epticemia por salmonela no tifoídica recurrente$ )os o m+sinfecciones 0acterianas en los dos a3os anteriores! en menores de 1O a3os &ue notengan predisposición: septicemia! neumonía! artritis! meningitis o a0sceso visceralo cavitario ,excluyendo otitis otitis media o a0scesos superciales de piel o

mucosas. causadas por Legionella! Haemop%ilus! ;streptococos ,incluyendo ($pneumoniae. o alguna 0acteria piógena$ ;pisodios recurrentes de neumonía0acteriana$ F+ncer cervicouterino invasivo$

Tno o m+s de los siguientes diagnósticos reali#ados de manera presuntiva ,nocompro0ados por microscopía o cultivo.: 8eumonía por P$ "irovecci$ /oxoplasmosiscere0ral en mayores de un mes de edad$ Infección extrapulmonar o diseminada! pormico0acterias ,0acilos +cido-alco%ol resistentes de especie indeterminada.$ etinitispor Fitomegalovirus con prdida de la visión$ Fandidiasis esof+gica$ (arcoma de=aposi$ Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide en menoresde 1O a3os$ ;pisodios recurrentes de neumonía con o sin diagnóstico 0acteriológico$

•

Las llamadas "pruebas rápidas" para la detección de anticuerposconstituyen instrumentos auxiliares en la detección de la infección por elVirus de la Inmunodeciencia *d&uirida ,VIH-1 o VIH-2. mediante diferentesreactivos aplicados en saliva! suero! sangre! plasma u orina$ /ienen la venta"ade &ue son m+s f+ciles de reali#ar ya &ue no re&uieren de la0oratorio y elresultado est+ disponi0le en unos minutos$


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en la &ue todavía no se %an producido anticuerpos al VIH.$ ;n las personasinfectadas por el VIH! los antígenos llamados p2G se producen incluso antes&ue los anticuerpos$ ;l cuerpo de una persona puede tomar de 2 a M semanas,1O a G2 días. para producir sucientes antígenos y anticuerpos para &ue lasprue0as com0inadas! o de cuarta generación! puedan detectar el VIH$

• Las pruebas de ácido nucleico ,8*/! por sus siglas en ingls. detectan elVIH en la sangre$ )etectan el virus! no los anticuerpos al virus$ Pueden darresultados positivos o negativos! o indicar la cantidad exacta de viruspresente en la sangre ,lo &ue se conoce como prue0a de carga viral.$ ;staprue0a es muy cara y no se usa rutinariamente para la detección en laspersonas! a menos &ue %ayan tenido una reciente exposición de alto riesgo opresenten síntomas tempranos de infección por el VIH tras una posi0leexposición$ Las prue0as de +cido nucleico pueden detectar el VIH de 7 a 25días despus de la infección$ Los resultados de las prue0as de +cido nucleicogeneralmente se consideran precisos en las etapas tempranas de la infección

•

Las enfermedades de transmisión sexual ,;/(. aumentan la carga viral en lassecreciones genitales


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/ratamiento

;l VIH produce mor0ilidad y mortalidad por tres vías: 1. inmunodeciencia 2. da3odirecto a ciertos órganos 0lanco y! de manera indirecta!O. da3o a estos órganos porla in9amación crónica producida por el propio virus$ Los estudios reali#ados %astaa%ora muestran &ue: ;n cual&uier etapa de la infección! el VIH activo puede da3ar

al organismo$ La terapia antirretroviral es 0enca aun iniciada en etapasavan#adas! sin em0argo! la terapia tardía puede no reparar el da3o producido por lareplicación viral persistente &ue ocurrió durante las fases tempranas de la infección$La terapia &ue se inicia de manera temprana puede evitar este da3o en las fasesiniciales de la infección$ ;s posi0le &ue al mantener la supresión viral y una cuentaalta de clulas F)G! mediante la terapia antirretroviral altamente efectiva! se logreprevenir! retrasar o revertir algunas de las enfermedades no denitorias del sida!tales como: nefropatía! enfermedad %ep+tica! enfermedades cardiovasculares!complicaciones neurológicas y neoplasias malignas$

;l tratamiento antirretroviral ,/*. est+ recomendado para todas las personas &ue

viven con VIH! independientemente de la cuenta de clulas F)G y de la presencia ono de síntomas! con el o0"etivo de reducir el riesgo de progresión de la enfermedady prevenir la transmisión del VIH

(e 0asa en cuenta de los linfocitos F)G! la presencia de una condición denitoria de(I)* y la carga viral

• Friterios de inicio de tratamiento

1$ Fonteo de F)* 266 clulas'uL o con enfermedades denitorias de (I)*

2$ F)G OJ6 clulas'uL indepenentemente de la cifra de carga viral

O$ 8umero de linfocitos F)G W J66 cel'uL diferir el /*** sin em0argo! de0eser considerado en pacientes con comor0ilidades cirrosis %epatica! %epatitiscrónica por VHF o VH> con indicación de tx! FV para %epatitis W16J'mL!proporción de linfocitos F)G 1GU! edad mayor a JJ a3os! riesgocardiovascular elevado y nefropatía VIHX

G$ Pacientes con nefropatía asociada a VIH! coinfeccion con VH> cuando el txpara la %epatitis esta indicado

J$ Eu"er em0ara#ada prevenir transmisión perinatalX

M$ Fonsiderar inicio si el paciente asi lo solicita

;l VIH se puede com0atir mediante una politerapia &ue comprenda tres o m+santirretrovíricos$ *un&ue no cura la infección por VIH! este tipo de tratamientocontrola la replicación del virus dentro del organismo del su"eto y contri0uye afortalecer su sistema inmunitario! resta0leciendo así su capacidad para com0atirinfecciones$

In)ibidores nucl-osidos de la transcriptasa re*ersa tambi-n llamados"nucleósidos"1: cuando el VIH infecta una clula sana! necesita el *)8 de la clulao las instrucciones genticas para generar copias de sí misma$ ;stos medicamentos


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act


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de0e referirse al Eodelo Bperativo de la Promoción de la (alud y a la aplicación delas uías de Prevención Primaria y (ecundaria del F;8(I)*! disponi0les paraconsulta en YYY$censida$salud$go0$mx y YYY$promocion$salud$go0$mx'dgpsrespectivamente! &ue incluyen: Eane"o de riesgos personales )esarrollo decapacidad y competencia en salud Participación social para la acción comunitaria

)etección oportuna del VIH )esarrollo de entornos saluda0les *0ogacía intra eintersectorial! y J$1$7 Eercadotecnia social en salud$

La prevención de la infección por VIH se de0e llevar a ca0o por los órganoscompetentes de (alud y ;ducación de los tres niveles de go0ierno! así como por lasinstituciones pioseguridad! alEodelo Bperativo de la Promoción de la (alud y a las uías de prevención primariay secundaria del F;8(I)* y otros documentos aplica0les$ Brientar so0re laimportancia del control y tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual&ue facilitan la transmisión del VIH$ Promover los servicios de atención mdica paradiagnóstico! tratamiento! seguimiento y atención oportuna de otras infecciones detransmisión sexual$ Para la prevención de la infección por VIH en víctimas deviolencia sexual! relaciones en alto riesgo ,denidas epidemiológicamente. o de altaexposición al virus! se de0er+ proporcionar información y conse"ería con relación ala posi0ilidad de ad&uirir la infección por VIH! así como proporcionar el es&uema de&uimioprolaxis post-exposición! en caso de no %a0er transcurrido m+s de 72 %oras!como se3ala en el

Eodelo Integrado para la Prevención y *tención de la Violencia Damiliar y (exual dela (alud

Promover la participación social para: Prevenir y eliminar el estigma y ladiscriminación de &ue son o0"eto las personas &ue viven con VIH'(I)*! los grupos


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m+s afectados por la pandemia y las po0laciones en situación de vulnera0ilidadsocial$ Impulsar la acción comunitaria en forma organi#ada e informada de lapo0lación para el desarrollo de acciones y estrategias preventivas incluyendo eldiagnóstico oportuno$ Promover &ue los medios de comunicación participen en laprevención y en el com0ate al estigma y la discriminación %acia las personas &ue

viven con VIH'(I)* con información vera#! o0"etiva y 0asada en evidenciascientícas$ Promover la integración y participación activa de la sociedad para lareali#ación de acciones concretas de educación y detección$ Fonsolidar laparticipación activa de los diversos grupos sociales! en la planeación! e"ecución yevaluación de las actividades preventivas en los tres niveles de go0ierno con laparticipación del FB8*(I)*! los FB;(I)*( y FBET(I)*( en las entidadesfederativas$

Las Instituciones del (istema 8acional de (alud de0er+n promover y cola0orar en lacapacitación del personal de salud! con o0"eto de lograr &ue participe activamenteen la prevención! detección oportuna y atención integral de calidad del paciente!teniendo como marco el respeto a los derec%os %umanos! la no discriminación y la

perspectiva de gnero$ ;l personal de (alud de0e %acer referencia al cumplimientode la Ley Dederal para Prevenir y ;liminar la )iscriminación y al Programa 8acionalpara Prevenir y ;liminar la )iscriminación! así como! el Programa 8acional de)erec%os Humanos vigente evitando cual&uier estigma y forma de exclusión enra#ón de las condiciones de salud o preferencia sexual en el ;"ercicio de susla0ores! conforme a las estrategias y competencias de (alud en la materia$ ;lpersonal de salud de0e recomendar a la po0lación &ue vive con VIH: J$M$1 eali#arpr+cticas sexuales seguras y protegidas mediante 0arreras mec+nicas &ue impidanla transmisión del VIH como el uso correcto y consistente del condón de l+tex o depoliuretano de uso interno$ J$M$2 8o donar sangre! te"idos! clulas! semen niórganos para trasplante$ J$M$O 8o compartir o0"etos potencialmente contaminados

,agu"as! "eringas! cepillos de dientes! nava"as. y! en general! o0"etos pun#ocortantesde uso personal$ J$M$G eali#ar un diagnóstico perinatal al ofrecer la prue0a detami#a"e para VIH a toda mu"er em0ara#ada captada así como el tratamientooportuno de VIH! tal como se3ala el capítulo M de esta norma$ J$M$J Proveerinformación cientíca acerca de la prevención de la transmisión perinatal a mu"erescon VIH para permitir su derec%o a decidir so0re el n


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asociadas$ J$M$5 ;vitar automedicarse y apegarse a los tratamientos prescritos porun mdico especialista o capacitado en mane"o de *V$ J$M$4 (olicitar atenciónintegral mdica mensual! aun en ausencia de sintomatología! así como apoyopsicológico$ J$M$16 *doptar un estilo de vida saluda0le a travs de pr+cticas &ueprote"an y favore#can la salud! así como del apoyo psicológico$ Procurar asistir a

talleres de ad%erencia al tratamiento antirretroviral! educación para la salud yatención integral de las personas &ue viven con VIH o (I)*$ J$M$11 ;vitar el uso dedrogas! alco%ol y ta0aco$ J$M$12 Fonocer sus derec%os! los servicios y alternativasgu0ernamentales y no gu0ernamentales disponi0les en su localidad &ue ofre#canapoyo a personas con VIH'(I)* o a sus familiares y fomentar la cultura deexigi0ilidad y denuncia cuando sean violados sus derec%os o se les someta a actosde discriminación$ J$M$1O * travs de la conse"ería! de0er+ orientarse al pacientepara &ue en caso de violación de sus derec%os %umanos o discriminación! presentesu &ue"a ante las instancias correspondientes$

J$7 Las medidas fundamentales &ue de0en cumplirse para la prevención de lainfección por VIH en los esta0lecimientos de salud y entre el personal de salud y sus

familiares &ue tengan contacto con sangre y sus componentes! órganos! te"idos!clulas germinales y cad+veres %umanos! así como con las personas &ue viven conVIH'(I)*! ser+n las &ue se se3alan en las normas ociales mexicanas 8BE-61O-((*2-266M! Para la prevención y control de enfermedades 0ucales y 8BE-657-(;E*8*/-((*1-2662! Protección am0iental- (alud am0iental-esiduos peligrosos0iológico-infecciosos-Flasicación y especicaciones de mane"o$ J$7$1 ;n losesta0lecimientos de salud se Informar+ so0re la magnitud y trascendencia delpro0lema de salud &ue constituye la infección por VIH! los mecanismos detransmisión y las medidas preventivas! con el de0ido respeto a la dignidad de laspersonas! el derec%o a la igualdad! la condencialidad! la privacidad y la nodiscriminación$ J$7$2 Identicar el e&uipo! material y ropa pro0a0lemente

contaminados para ser desinfectados! esterili#ados o destruidos! seg


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peligrosos 0iológico-infecciosos-Flasicación y especicaciones de mane"o$ J$7$G$M8unca recolocar el capuc%ón de agu"as %ipodrmicas en caso estrictamentenecesario! apoyarse en una supercie rme! tomando el capuc%ón con una pin#alarga$ J$7$G$7 )espus de limpiar minuciosamente el instrumental! esterili#arlo o! ensu defecto! desinfectarlo$ La desinfección &uímica no de0e aplicarse a las agu"as y

"eringas en el caso de otros instrumentos pun#antes o cortantes! sólo de0eutili#arse como


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control de las personas &ue viven con VIH'(I)* nunca ser+n coercitivas ycomprenden las actividades siguientes:

M$1$1 )etección y diagnóstico$ M$1$2 8oticación! estudio epidemiológico yseguimiento de casos de acuerdo con lo esta0lecido en las disposiciones aplica0lespara la Vigilancia ;pidemiológica$ M$1$O Investigación y seguimiento de los

contactos$ M$1$G *tención y /ratamiento$ M$2 La detección y el diagnóstico de lainfección por VIH y caso de (I)* se lleva a ca0o a travs los siguientesprocedimientos: M$2$1 *ntecedentes de exposición por alguno de los mecanismosenunciados en esta 8orma$ M$2$2 (atisfacer los criterios de infección por VIH o casode (I)* esta0lecidos en esta 8orma o por: M$2$O ;studios de la0oratorio! seglot.$ M$2$O$2$2 Inmuno9orescencia$M$2$O$O Prue0as especícas: determinan la presencia del virus o alg


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;liminar la )iscriminación$ M$O$G La detección del VIH'(I)* no de0e ser consideradacomo causal mdica para afectar los derec%os %umanos fundamentales o disminuirlas garantías individuales estipuladas en la Fonstitución Política de los ;stadosTnidos Eexicanos$ M$O$J (e de0e regir por los criterios de consentimiento informadoy condencialidad &ue consisten en &ue la persona &ue se someta a an+lisis de0e

%acerlo: M$O$J$1 Fon conocimiento suciente M$O$J$2 ;n forma voluntaria M$O$J$OFon autori#ación por escrito de la persona o! en su caso! %uella dactilar! y M$O$J$GFon la garantía de &ue el servicio de salud al &ue acude respetar+ su derec%o a lavida privada ,condencialidad del resultado. y a la condencialidad del expediente$M$O$M ;s o0ligación de todos los servicios de salud &ue integran el (istema 8acionalde (alud ofrecer la prue0a de detección del VIH a todas las personas de maneravoluntaria y condencial para el cuidado de su salud! con especial nfasis en todasmu"eres em0ara#adas para prevenir la infección materno-infantil$ M$O$7 /odapersona &ue se someta al an+lisis tiene derec%o a reci0ir conse"ería en el momentode acudir a %acerse la prue0a y conse"ería a la entrega del resultado$ M$O$5 8ingunaautoridad puede exigir prue0as de detección de VIH'(I)* a un individuo o losresultados de las mismas! sin &ue presente una orden "udicial M$G La entrega delresultado al paciente de0e ser siempre mediante conse"ería! independientementedel resultado negativo o positivo del an+lisis$ M$G$1 La entrega del resultado sereali#ar+ en forma individual! por personal capacitado o! en su defecto! se de0eenviar en so0re cerrado al mdico tratante &ue solicitó el estudio$ M$G$2 8o de0eninformarse resultados positivos o negativos en listados de mane"o p


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germinales para llevar a ca0o las acciones apropiadas de vigilancia epidemiológicaM$5$7 ;n los casos conrmados de disponentes VIH positivos y casos de (I)*secundarios a transfusión! el 0anco de sangre! la unidad mdica! la0oratorio opersonal de salud! de0en noticar de inmediato a los epidemiólogos y responsa0lesde programas estatales'"urisdiccionales de VIH'(I)* para &ue se implanten las

medidas correctivas y preventivas necesarias! en concordancia con lo esta0lecidoen las normas y manuales vigentes so0re la materia$ ;l donador y el casoconrmado siempre se de0en enviar al servicio especiali#ado de atención deVIH'(I)* m+s cercano$ M$4 ;n la vigilancia epidemiológica y en el seguimiento decontactos se de0en tomar en cuenta los criterios siguientes:

M$4$1 Fuando el paciente sea mayor de edad! se o0tendr+ la informacióndirectamente de l$ ;n el caso de menores de edad! se puede o0tener lainformación del padre! la madre! tutor o representante legal$ M$4$2 Fuando se visiteel domicilio de un paciente &ue viva con el VIH'(I)* para darle o solicitarleinformación sólo se llevar+ al ca0o la visita personalmente con el paciente$ >a"oninguna circunstancia el tra0a"ador o tra0a"adora de salud mencionar+ el

diagnóstico de VIH'(I)* a otra persona &ue no sea el paciente$ M$4$O ;n caso de&ue el paciente %aya fallecido! sólo se de0e solicitar información al mdico tratantey a &uien ela0oró el certicado de defunción$ La información se de0e dar afamiliares del fallecido! tutor! cónyuge o e&uivalente seg


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La reali#ación de prue0as de detección del VIH y otras I/( est+ altamenterecomendada para todas las personas expuestas a cual&uiera de los factores deriesgo! de modo &ue puedan conocer su estado y! llegado el caso! acceder sindemora a los oportunos servicios de prevención y tratamiento$ La BE( tam0inrecomienda ofrecer prue0as de detección para el'la compa3ero'a sexual o para

pare"as$ La tu0erculosis es la enfermedad de presentación m+s frecuente enpersonas con VIH$ (i no se detecta o no se trata es mortal! y constituye la principalcausa de muerte en personas con VIH ,aproximadamente una cuarta parte de lasmuertes asociadas al VIH.$ La detección preco# de la tu0erculosis y la instauraciónr+pida de tratamientos antitu0erculosos y antirretrovíricos pueden evitar esasmuertes$ ;s muy recomenda0le &ue los servicios de asesoramiento y prue0as dedetección integren del cri0ado de la tu0erculosis y &ue todas las personasdiagnosticadas de VIH y tu0erculosis activa inicien urgentemente un tratamientoantirretrovírico$

$. ircuncisión masculina *oluntaria practicada por personal m-dico

La circuncisión masculina! cuando corre a cargo de personal sanitario cualicado!reduce en aproximadamente un M6U el riesgo de &ue un %om0re resulte infectadopor el VIH al mantener relaciones sexuales %eterosexuales$ (e trata de unaintervención fundamental en contextos de epidemia generali#ada con altaprevalencia del VIH e índices 0a"os de circuncisión masculina ''' S Los %om0rescircuncidados tienen menos pro0a0ilidades &ue los no circuncidados de contraer elVIH de una pare"a femenina VIH positiva! pero la circuncisión no reduce su riesgotanto como otras opciones de prevención$ 8o %ay evidencia de &ue la circuncisiónmasculina redu#ca el riesgo de contraer el VIH para las mu"eres y la evidencia so0relos 0enecios de la circuncisión entre los %om0res %omosexuales y 0isexuales no esconcluyente$

'. 9re*ención basada en el uso de antirretro*


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;n septiem0re de 261J la BE( pu0licó el documento titulado Directrices sobrec'ndo iniciar el tratamiento antirretrov(rico y sobre la pro)la*is del #+, antes de lae*posici-n! en el &ue recomienda la prolaxis antes de la exposición como opciónpreventiva para las personas con un riesgo considera0le de infección por el VIH$

'.$ 9ro=laxis postexposición al VIH

La prolaxis postexposición consiste en tomar antirretrovíricos! dentro de las 72%oras siguientes a la exposición al VIH para prevenir la infección$ La prolaxispostexposición incluye servicios de asesoramiento! primeros auxilios! prue0as dedetección del VIH y la administración de terapia antirretrovírica durante 25 días

"unto con atención complementaria$

Las directrices actuali#adas de la BE( pu0licadas en diciem0re de 261Grecomiendan la prolaxis tras las exposiciones la0orales y no la0orales en adultos yni3os$ Las nuevas recomendaciones ofrecen pautas m+s simples 0asadas enantirretrovíricos ya utili#ados en el tratamiento$ La aplicación de las nuevasdirectrices facilitar+ la prescripción! me"orar+ la o0servancia y aumentar+ las tasas

de compleción de la prolaxis posposición para prevenir la infección por el VIH enpersonas expuestas accidentalmente! como los profesionales sanitarios! &uienestienen relaciones sexuales sin protección o las víctimas de a0usos sexuales$

>. ?educción de da(os en los consumidores de drogas in%ectables. Laspersonas &ue se inyectan drogas pueden protegerse de la infección por el VIHutili#ando material estril! en particular agu"as y "eringuillas! para cada inyección$Los pa&uetes integrales de medidas de prevención y tratamiento de la infección porel VIH! incluyen los componentes siguientes: programas so0re las agu"as y

"eringuillas tratamiento de sustitución de opi+ceos para los consumidores dedrogas y otras intervenciones de tratamiento de la drogodependencia 0asadas en

criterios cientícos asesoramiento y prue0as de detección del VIH tratamientocontra el VIH y atención a los infectados acceso a preservativos y tratamiento delas I/(! la tu0erculosis y la %epatitis vírica$

&. 7liminación de la transmisión del VIH de la madre al ni(o. La transmisióndel VIH de una madre seropositiva a su %i"o durante el em0ara#o! el tra0a"o departo! el alum0ramiento o el amamantamiento se denomina transmisión vertical omaternoinfantil$ ;n ausencia de cual&uier tipo de intervención durante estas etapas!las tasas de transmisión oscilan entre un 1JU y un GJU$ ;s posi0le prevenir casitotalmente esta clase de transmisión administrando antirretrovíricos tanto a lamadre como al ni3o! y ello en todas las etapas en &ue pudiera producirse lainfección$ La BE( recomienda una serie de medidas de prevención de la

transmisión vertical! &ue incluyen la administración! tanto a la madre como a su%i"o! de antirretrovíricos durante el em0ara#o! el parto y el puerperio o! en la mu"erem0ara#ada seropositiva! incluso de por vida! con independencia de su recuento declulas F)G$

Hay dos tipos principales de condones: los masculinos y los femeninos$


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Los condones masculinos$ Los condones masculinos son fundas delgadas de l+tex!poliuretano! poliisopreno o de una mem0rana natural! &ue cu0ren el pene durantelas relaciones sexuales$ Los condones de l+tex son los &ue proporcionan la me"orprotección contra el VIH$ Para las personas con alergia al l+tex! los condones depoliuretano ,pl+stico. o poliisopreno ,cauc%o sinttico. son 0uenas opciones sin

em0argo! los condones de pl+stico se rompen m+s frecuentemente &ue los de l+tex$Los condones de mem0ranas naturales ,como los de piel de cordero. tienenpe&ue3os agu"eritos y! por lo tanto! no 0lo&uean el VIH ni otras ;/($ Tse lu0ricantesa 0ase de agua o silicona para reducir las pro0a0ilidades de &ue el condón se rompao se salga durante la relación sexual$ 8o use lu0ricantes a 0ase de aceite ,como lavaselina! la grasa vegetal! el aceite mineral! los aceites para masa"es! las cremaspara el cuerpo o el aceite de cocina. con los condones de l+tex por&ue puedende0ilitarlo y %acer &ue se rompa$ 8o use lu0ricantes &ue contengan nonoxinol-4! ya&ue causa irritación en el recu0rimiento de la vagina y el ano! y aumenta el riesgode contraer el VIH$

Los condones femeninos$ Los condones femeninos son fundas delgadas %ec%as de

un producto de l+tex sinttico llamado nitrilo$ ;st+n dise3ados para &ue los use lamu"er en la vagina durante las relaciones sexuales$ Fuando se usan en la vagina!los condones femeninos son compara0les con los condones masculinos en cuanto ala prevención del VIH! otras ;/( y el em0ara#o$ *lgunas personas usan condonesfemeninos para las relaciones sexuales anales$ ;n la actualidad no sa0emos &u tan0ien funcionan los condones femeninos para prevenir el VIH y otras ;/( cuando sonusados por %om0res o mu"eres en las relaciones sexuales anales$ Lo &ue sí sa0emoses &ue el VIH no puede atravesar la 0arrera de nitrilo$ ;s seguro usar cual&uier tipode lu0ricante con los condones femeninos de nitrilo$

8B/*$ Los lu0ricantes a 0ase de agua o silicona son seguros para usar con todos los

condones$ Los lu0ricantes a 0ase de aceite y los productos &ue contienen aceite!como las cremas para las manos! la vaselina o el Frisco! no se de0en usar concondones de l+tex de0ido a &ue pueden de0ilitar el condón y %acer &ue se rompa$;s seguro usar cual&uier tipo de lu0ricante con los condones femeninos de nitrilo$Pero no se de0en usar los lu0ricantes &ue contienen nonoxinol-4 por&ue estasustancia irrita el recu0rimiento de la vagina y el ano! y aumenta el riesgo decontraer el VIH$

FB8)B8$ [\u es] ;s una cu0ierta de l+tex &ue se coloca en el pene antes de lapenetración en las relaciones sexuales$ /e previene de la infección por VIH'(I)*! deotras infecciones de transmisión sexual ,I/(. y de em0ara#os no deseados$ Impideel intercam0io de 9uidos ,lí&uido preey+culatorio! semen! sangre y 9uidos

vaginales. &ue posi0lemente tengan VIH$ Wecept+culo para el semen ,punta delcondón. WHec%o de l+tex delgado pero resistente ''' [Fómo se conservan] W 8o loexpongas al calor excesivo ni a la lu# 9uorescente$ W 8o lo lleves en el 0olsillo delpantalón o en la cartera$ W *l"alo de las llaves u o0"etos pun#o cortantes N (i elcondón se rompe es por&ue no lo usaste correctamente o por&ue no lo conservasteen las condiciones adecuadas


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*ntes de usarlo 1$ *seg


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I/(

La Brgani#ación Eundial de la (alud recomienda como estrategia fundamentalpara la prevención y control del VIH'(I)* el diagnóstico oportuno! tratamientoadecuado y prevención de las infecciones de transmisión sexual ,I/(.$ Las I/(son causa de enfermedad aguda! crónica! infertilidad y muerte! con graves

consecuencias mdicas! sociales! económicas y psicológicas! para millones demu"eres! %om0res! ni3as y ni3os$ ;l impacto de estas infecciones es magnicadopor su potencial para facilitar la propagación de la infección por el VIH$ Las I/(son un pro0lema de salud p


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infecciones! adem+s de llevar a ca0o acciones m+s especícas y frecuentesdirigidas a la po0lación en general y! en particular! a po0laciones con pr+cticassexuales de riesgo o vulnera0les$ educir la incidencia de la enfermedad atravs de la educación integral: sexual! reproductiva y promoción de la salud!orientando sus actividades a aumentar autorresponsa0ilidad entre individuos!

familias y grupos sociales! con el propósito de &ue cola0oren activamente en elcuidado de su salud$

La prevención secundaria de0e estar dirigida a: Promover servicios de saludp


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prue0a de detección para VIH$ * todos los pacientes con falla en el tratamientode0e investigarse la coexistencia del virus del ,erpes simple* 1 y $

Herpes genital$ Faso sospec%oso$ /odo paciente con una o dos vesículas y'o .'.$.; Faso conrmado$ /odo paciente conulcera f+cilmente sangrante en genitales en &uien se demuestre por 0iopsia oimpronta cuerpos de )onovan$ >.'.$.$ ;l tratamiento de los pacientes congranuloma inguinal de0e mantenerse %asta &ue todas las lesiones %ayan sanadocompletamente! y de0e utili#arse uno de los siguientes es&uemas:>.'.$.$.# )oxiciclina 166 mg VB cada 12 %oras por un mínimo de tressemanas$>.'.$.$.; /rimetoprim m+s sulfametoxasol 1M6'566 mg VB cada 12 %oraspor tres semanas$ >.'.$.$.$ Fipro9oxacina 7J6 mg VB cada 12 %oras por unmínimo de tres semanas! o >.'.$.$.' ;ritromicina 0ase J66 mg VB cada G %oraspor un mínimo de tres semanas$ >.'.$.$.> *#itromicina un gramo una ve# porsemana por O semanas$

Linfogranuloma venreo ,LV.$ >.'.'.# Faso sospec%oso$ /odos los pacientes con.'.'.; Fasoconrmado$ /odos los pacientes con


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diagnóstico est+ contraindicada$ >.'.'.$ ;l tratamiento del linfogranuloma venerode0e incluir el siguiente mane"o: >.'.'.$.# )rena"e por aspiración de los gangliosafectados ,0u0ones. solamente cuando exista inminencia de ruptura$>.'.'.$.; )oxiciclina 166 mg VB cada 12 %oras por un mínimo de tres semanas! o>.'.'.$.; ;ritromicina 0ase J66 mg VB cada M %oras por un mínimo de tres

semanas$ >.'.'.$.$ ;l paciente de0e vigilarse clínicamente %asta &ue los signos ysíntomas %ayan desaparecido$

(ílis$ >.'.>.# La sílis es una enfermedad con diferentes etapas clínicas por lo &uese divide para su mane"o en las siguientes formas: >.'.>.#.# (ílis primaria!presencia de una o m+s .'.>.#.; (ílis secundaria! semaniesta por la presencia de exantema cut+neo! condilomas planos en regiónanogenital y p+pulas en palmas y plantas$ >.'.>.#.$ (ílis latente! ausencia designos y en el ,la. paciente con prue0as serológicas reactivas de V)L y D/*$>.'.>.#.' (ílis terciaria! etapa tardía de la enfermedad &ue se caracteri#a por elgoma silítico$ >.'.>.; ;l diagnóstico de sílis depende de la etapa clínica &ue se

encuentre$ >.'.>.;.# (ílis primaria$ Identicación del /$ 0allidm en microscopiode campo o0scuro! inmuno9uorescencia! o identicación del agente en muestras de0iopsia$ >.'.>.;.; (ílis secundaria! latente y tardía$ (e esta0lece por losantecedentes o %alla#gos de la exploración física y los ex+menes reactivosserológicos ,V)L o P. y conrmación por D/*-*>( o conrmación del

/$ 0allidmen 0iopsia del te"ido o lí&uido sospec%oso$ >.'.>.$ ;l tratamiento de lasílis de0e incluir los siguientes es&uemas: >.'.>.$.# (ílis primaria y secundariapenicilina 0en#atínica 2$G millones de TI IE en una sola dosis$ >.'.>.$.; (ílislatente temprana penicilina 0en#atínica 2$G millones de TI IE! dosis .'.>.$.$ (ílis latente tardía penicilina 0en#atínica 7$2 millones de TI IE!dividida en O dosis de 2$G millones con intervalos de una semana$ >.'.>.$.' (ílis

terciaria penicilina 0en#atínica 7$2 millones de TI IE dividida en O dosis de 2$Gmillones con intervalos de una semana$ >.'.>.$.> 8eurosílis penicilina sódicacristalina de O a G millones de TI IV cada G %oras por 16 a 1G días o penicilinaprocaínica 2$G millones de TI IE diarias m+s pro0enecid J66 mg VB cada M %oras!am0os por 16 a 1G días$ >.'.>.$.& ;n caso de existir coinfección con VIH! eltratamiento de0e incluir penicilina 0en#atínica 7$2 millones de TI IE en total!dividida en tres dosis de 2$G millones con intervalos de una semana$>.'.>.$.A Fomo tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina! de0eutili#arse doxiciclina 166 mg VB cada 12 %oras por cuatro semanas! o tetraciclinaJ66 mg VB cada M %oras por dos semanas! o eritromicina 0ase J66 mg VB cada M%oras por dos semanas$ >.'.>.$.B ;n caso de coinfectados por VIH y sílis con

alergia a penicilina! se de0e desensi0ili#ar al paciente y tratarse con penicilina$>.'.>.' ;l seguimiento de los pacientes con sílis primaria y secundaria de0e%acerse con prue0as serológicas cuantitativas a los tres! seis y doce meses$ ;n lospacientes con coinfección de VIH! el seguimiento serológico de0e %acerse a los tres!seis! nueve! doce y veinticuatro meses$ >.'.>.> /oda mu"er em0ara#ada se le de0ereali#ar la prue0a de V)L o P e ID para Treponema pallidm durante la primeravisita prenatal! independientemente del trimestre de la gestación en &ue seencuentre! y posterior al parto$ ;l personal de salud no de0e dar de alta a ninguna


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mu"er posterior al parto sin &ue se le %aya reali#ado la prue0a de V)L o P$>.'.>.& /oda mu"er em0ara#ada con sílis se de0e reali#ar la prue0a de detecciónpara VIH! previa conse"ería y consentimiento informado por escrito$ ;n caso deresultar positiva la prue0a de VIH! se les de0e canali#ar al servicio especiali#ado&ue ofre#ca tratamiento preventivo de transmisión perinatal del VIH$ >.'.>.A ;l

tratamiento de la sílis durante el em0ara#o de0e reali#arse de acuerdo con laetapa clínica de la enfermedad$ >.'.>.B ;l seguimiento de0e reali#arse con prue0asserológicas cuantitativas como el V)L en cada trimestre y posterior al parto a lostres! seis y doce meses$ >.'.>.C ;l diagnóstico de sílis congnita se esta0lece en:>.'.>.C.# Los ni3os nacidos de madres con antecedentes de infecciónpor Treponema pallidm no tratada! parcialmente tratada durante el em0ara#o! ocon títulos de V)L persistentemente altos aun despus del tratamiento conpenicilina a la madre! y en los siguientes casos: >.'.>.C.#.# Los ni3os &ue nofueron examinados radiológicamente o por lí&uido cefalorra&uídeo >.'.>.C.#.; Losni3os &ue tienen una o m+s radiografías y prue0as de lí&uido cefalorra&uídeopositivas para sílis congnita >.'.>.C.#.$ Los ni3os con manifestaciones clínicasde sílis congnita y en &uienes se identicó Treponema pallidm de lesiones!cordón um0ilical! placenta y necropsia! y >.'.>.C.#.' Los ni3os y las ni3as nacidosde madres con lesiones silíticas al momento del parto$ >.'.>.C.; ;l tratamiento dela sílis congnita de0e incluir alguno de los siguientes es&uemas:>.'.>.C.;.# *dministrar penicilina sódica cristalina 166!666 a 1J6!666 TI por ?gpor día! dividido en J6!666 TI por ?g por dosis IV cada 12 %oras durante losprimeros siete días de vida y cada 5 %oras %asta los 16 días de vida! o>.'.>.C.;.; Penicilina procaínica o J6!666 TI por ?g por dosis IE diario por 16días$ >.'.>.C.;.$ Penicilina 0en#atínica J6!666 TI'?g dosis .'.>.C.;.' Los ni3os con sílis congnita alrgicos a la penicilina de0en sometersea es&uemas de desensi0ili#ación$ >.'.>.C.$ ;l seguimiento neonatal del %i"o demadre con sílis de0e efectuarse al mes! dos! cuatro! seis y doce meses$>.'.>.C.' Para el estudio y mane"o de la sílis congnita se dene como:>.'.>.C.'.# Faso sospec%oso! a los ni3os y las ni3as con antecedente materno deV)L o P y D/*-*>( y'o EH*-/P positivas$ >.'.>.C.'.; Faso pro0a0le! a los ni3oscon o sin antecedente materno de V)L o P y D/*-*>( y EH*-/P positivas! &ueno %ayan reci0ido tratamiento! o %ayan sido tratadas parcialmente durante elem0ara#o y con manifestaciones clínicas especícas de sílis congnita$>.'.>.C.'.$ Faso conrmado! a los ni3os con antecedente materno de V)L y D/*-*>( y'o EH*-/P positivas! con manifestaciones clínicas especícas de síliscongnita y &uien resultó positivo para D/* IE o se identicóTreponema

pallidm por campo o0scuro y'o ID de lesiones! cordón um0ilical! placenta ynecropsia$ >.'.>.C.'.' Faso anulado! a los ni3os con antecedente materno de V)Ly D/*-*>( y EH*-/P positivas! sin manifestaciones clínicas especícas de síliscongnita y con prue0as de la0oratorio negativas$

;nfermedades &ue se caracteri#an por uretritis y cervicitis$

Tretritis y cervicitis gonocócica$ >.>.#.# Faso sospec%oso$ /odo paciente condescarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical &uien muestre en el examende la secreción frote diplococos intracelulares ram$ negativos$ >.>.#.; Faso


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conrmado$ /odo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral ocervical en &uien se demuestre por cultivo o prue0as de amplicación de +cidosnucleicos! cola la reacción en cadena de la ligasa ,LF. o de PF 1eisseriagonorrhoeae en secreción uretral y'o orina$ ;l tratamiento de los pacientes conuretritis gonocócica se de0e reali#ar de la siguiente manera: >.>.#.#.# Feftriaxona

12J mg IE dosis .>.$.$ ;l tratamiento de0e incluir ceftriaxona 12J mg IE dosis .>.$.' /oda mu"er con falla altratamiento de0e investigarse otras causas de cervicitis$

;nfermedades caracteri#adas por 9u"o vaginal$ >.&.# Faso sospec%oso$ /oda mu"er&ue presente 9u"o vaginal acompa3ado o no con prurito y mal olor$ >.&.; Fasodenitivo$ /oda mu"er con descarga vaginal con o sin síntomas agregados prurito ymal olor en &uienes se aísle por examen directo en fresco! cultivo o tcnica de PF

los siguientes organismos: Trichomonas vaginalis! Gardnerella vaginalis! Candidaalbicans$ >.&.;.# Los %alla#gos para esta0lecer el diagnóstico de infecciónpor Gardnerella vaginalis son: >.&.;.#.# pH mayor de G$J >.&.;.#.; Prue0a de =BHpositiva ,olor a pescado. >.&.;.#.$ Identicación de clulas clave$>.&.;.#.' *islamiento por cultivo de Gardnerella vaginalis$ >.&.;.; Los %alla#gospara esta0lecer el diagnóstico de infección por Trichomonas vaginalis>.&.;.;.# Identicación de Trichomonas vaginalis en el examen directo en fresco>.&.;.; Los %alla#gos para esta0lecer el diagnóstico de infección por Candida


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albicas >.&.;.;.> Identicación de pseudo%ifas$ >.&.$ ;l tratamiento de0e incluir:>.&.$.# Para Gardnerella vaginalis! uno de los siguientes es&uemas:>.&.$.#.# Eetronida#ol J66 mg VB cada 12 %oras por siete días>.&.$.#.; Flindamicina O66 mg VB cada 12 %oras por siete días! o>.&.$.#.$ Eetronida#ol 2 g VB en una dosis$ >.&.$.#.' Flindamicina crema 2U con

aplicador de J gr intravaginal por 7 noc%es$ >.&.$.; Para Trichomona vaginalis! unode los siguientes es&uemas: >.&.$.;.# Eetronida#ol 2 g VB en una dosis! o>.&.$.;.; Eetronida#ol J66 mg VB cada 12 %oras por siete días$>.&.$.$ Para Candida albicans! uno de los siguientes es&uemas:>.&.$.$.# Itracona#ol 266 mg VB cada 212 %oras por un día >.&.$.$.; Dlucona#ol1J6 mg VB dosis .&.$.$.$ Flotrima#ol 166 mg vía vaginal dos ta0letasdiarias por tres días$ >.&.' /oda mu"er &ue presente falla al tratamiento de0einvestigarse en asociación con alguna otra I/(! principalmente gonorrea e infecciónpor Chlamydia trachomatis$

;nfermedad plvica in9amatoria ,;PI.$ >.A.# Faso sospec%oso$ /oda mu"er &uepresente dolor 0a"o de pelvis con o sin síntomas acompa3antes como son: descarga

vaginal! dispareunia! metrorragia! disuria! dolor durante la menstruación$ Die0re yocasionalmente n+useas y vomito$ Faso denitivo: toda mu"er &ue presente dolor0a"o de pelvis con o sin síntomas acompa3antes como son: descarga vaginal!dispareunia! metrorragia! disuria! dolor durante la menstruación y en &uien secorro0oren por cultivo! tcnicas de ga0inete o prue0as de PF los siguientesagentes: 1eisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis! ycoplasmahominis! 2reaplasma realyticm! ramnegativos! anaero0ios y estreptococos$)e0e iniciarse tratamiento en cual&uier mu"er con vida sexual activa y lossiguientes datos: >.A.$.# /umefacción e %ipersensi0ilidad del a0domen inferior! y>.A.$.; /umefacción e %ipersensi0ilidad de anexos$ >.A.$.$ /umefacción e%ipersensi0ilidad al movimiento cervical$ >.A.' Los criterios denitivos de ;PI son:

>.A.'.# ;videncia %istopatológica de endometritis en 0iopsia endometrial>.A.'.; Tltrasonografía transvaginal o tcnicas similares &ue muestren in9amaciónen tu0as uterinas con o sin lí&uido li0re en cavidad! y >.A.'.$ Halla#goslaparoscópicos: tumefacción y eritema de las tu0as uterinas >.A.> ;l tratamientode0e incluir siempre antimicro0ianos .A.& ;l tratamiento incluir+ alguna de las siguientes alternativas: >.A.&.# ;npacientes am0ulatorios: >.A.&.#.# B9oxacina G66 mg VB cada 12 %oras olevo9oxacina J66 md diario por 1G días m+s metronida#ol J66 mg VB cada 12 %oraspor 1G días o clindamicina GJ6 mg VB cada M %oras por 1G días >.A.A ;n pacientes%ospitali#ados: >.A.A.#.# Feftriaxona 2J6 mg IE m+s doxiciclina 166 mg VB cada

12 %oras por 1G días! o Fefotetan 2 g IV cada 12 %oras m+s doxiciclina 166 mg VBcada 12 %oras por 1G días$

Virus del papiloma %umano ,VPH.$ >.B.# Faso sospec%oso$ /odo el paciente conneoformaciones de aspecto verrugoso en el +rea anogenital$ >.B.; Faso denitivo$

/odo paciente con neoformaciones de aspecto verrugoso en el +rea genital en &uiense demuestre por colposcopía! penoscopia! 0iopsia! citología exfoliativa ,coilocitos.!tcnica de PF la presencia de VPH o lesiones secundarias al mismo$ >.B.$ ;l


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tratamiento de las verrugas externas de0e incluir uno de los siguientes es&uemas:>.B.$.# Podolina al 6$JU en solución! aplicada con %isopos una ve# al día por Odías y periodos alternativos de no tratamiento durante seis semanas so0re lasverrugas! la seguridad de la podolina durante el em0ara#o no %a sido esta0lecida$>.B.$.; Imi&uimod crema al JU! aplicar tres veces por semana so0re las lesiones!

durante 1M semanas! lavar de M a 16 %oras despus de aplicada>.B.$.$ Podolotoxina 6$JU dos veces al día durante O días! seguidas de G días sintratamiento repitiendo el ciclo G veces$ >.B.$.' Frioterapia con nitrógeno lí&uido odióxido de car0ono aplicar una ve# al día una ve# por semana$ >.B.$.> emoción&uir.B.$.& *plicación de interferón 1 millones de TI intralesionales porsemana durante G-M semanas$ >.B.$.A *plicación de +cido tricloroactico al 56U o46U! seis aplicaciones durante 16 días so0re las verrugas$

Infecciones por ectopar+sitos$ >.C.# ;sca0iasis$$ >.C.#.# Faso sospec%oso$ /odopaciente &ue presente una dermatosis pruriginosa! &ue tiende a ser generali#ada yse caracterice por p+pulas! costras %em+ticas! vesículas pe&ue3as y t.C.#.; Faso denitivo

a esca0iasis$ /odo paciente con una dermatosis pruriginosa! &ue tiende a sergenerali#ada y se caracteri#a por p+pulas! costras %em+ticas! vesículas pe&ue3as yt.C.#.$ ;l tratamiento de0e incluir una de las siguientesalternativas: una o m+s aplicaciones locales de lindano al 1U loción! 0en#oato de0encilo al 26U! permectina crema al JU$ ;n casos graves ,esca0iasis noruega. laivermectina en una sola dosis de 266 mg por ?g de peso %a demostrado ser .C.;.# ;l agente causal de la ami0iasis es la Entamoebahistolytica$ >.C.;.; La ami0iasis genital se maniesta por un proceso ulceroso

destructivo &ue puede confundirse o asociarse con lesiones ulcerosas producidaspor otras I/($ >.C.;.$ )e0e investigarse el antecedente de pr+cticas sexualesanogenitales o inmunocompromiso$ >.C.;.' ;l diagnóstico de0e esta0lecerse con lademostración %istológica de trofo#oitos en el te"ido afectado$ >.C.;.> ;l tratamientode0e incluir Eetronida#ol J66 mg VB cada 5 %oras por 16 días$ >.C.$ Pediculosispu0is$ >.C.$.# ;l agente causal es 0hthirs pbis$ >.C.$.; (e maniesta por pruritoy la presencia de pio"os o liendres en el vello p.C.$.$ ;l tratamiento de0eincluir s%ampoo de lindano al 1U! aplicado por cuatro minutos en las +reasafectadas$ >.#D I/( preveni0les por vacunación$ >.#D.# *ctualmente! las I/(preveni0les por vacunación son la Hepatitis * y Hepatitis >$ >.## Hepatitis *$>.##.# Faso sospec%oso$ /odo paciente con ictericia y fatiga extrema$ >.##.; Fasodenitivo$ /odo paciente con ictericia y fatiga extrema en &uien se demuestre porserología IgE para %epatitis viral *$ >.##.$ 8o existe un tratamiento especíco parala infección por VH*$ >.##.' ;st+n disponi0les dos productos para la prevención dela %epatitis *: >.##.'.# Inmunoglo0ulina %umana 6$2 ml'?g de peso dentro de las 2primeras semanas de la exposición$ >.##.> Vacuna para %epatitis *! la cual seaplicar+ como dosis inicial y a los M y 12 meses los refuer#os$ >.#; Hepatitis >$>.#;.# Faso sospec%oso$ /odo paciente con ictericia y fatiga extrema$ >.#;.; Fasodenitivo$ Infección *guda! todo paciente con ictericia y fatiga extrema en &uien se


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• Las I/( tienen efectos profundos en la salud sexual y reproductiva en todo elmundo y guran entre las cinco categorías principales por las &ue los adultos0uscan atención mdica$ *lgunas I/(! como el %erpes y la sílis! puedenmultiplicar el riesgo de contraer el VIH por tres o m+s$ /ransmisión de lamadre al ni3o puede dar lugar a muerte prenatal! muerte neonatal!

insuciencia ponderal al nacer y prematuridad! septicemia! neumonía!con"untivitis neonatal y deformidades congnitas$ Fada a3o! la sílis duranteel em0ara#o provoca aproximadamente unas O6J$666 muertes fetales yneonatales! y de"a a 21J$666 lactantes en grave riesgo de defunción porprematuridad! insuciencia ponderal o enfermedad congnita$

9re*ención de las in6ecciones de transmisión sexual

/sesoramiento % en6oues conductuales. Las intervenciones de asesoramientoy enfo&ues conductuales representan la prevención primaria contra las I/( ,incluidoel VIH.$ ;sas intervenciones incluyen: educación sexual integral! asesoramientoantes y despus de las prue0as de I/( y VIH asesoramiento so0re pr+cticas

sexuales m+s seguras y reducción de riesgos! promoción del uso de preservativos eintervenciones dirigidas a grupos de po0lación claves! incluidos tra0a"adoressexuales! %om0res %omosexuales y consumidores de drogas inyecta0les yasesoramiento y educación sexual adaptadas a las necesidades de losadolescentes$ *dem+s! el asesoramiento puede me"orar la capacidad de laspersonas para reconocer los síntomas de las I/(! con lo &ue aumentar+n laspro0a0ilidades de &ue soliciten atención o alienten a sus pare"as sexuales a %acerlo$Lamenta0lemente! la falta de sensi0ilidad del p


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detectar una posi0le sílis$ (in em0argo! a se incluye en los programas de inmuni#acióninfantil en el 4OU de los países! y se estima &ue %a prevenido unos 1!O millones dedefunciones por %epatopatía crónica y c+ncer$ La vacuna contra el VPH est+disponi0le como parte de los programas de inmuni#ación sistem+tica en GJ países!

en su mayoría de ingresos altos y medianos$ La vacunación contra el VPH podríaprevenir la muerte de m+s de G millones de mu"eres en la próxima dcada en lospaíses de ingresos 0a"os y medianos! donde se concentran la mayoría de los casosde c+ncer cervicouterino! si se logra alcan#ar una co0ertura vacunal del 76U$ Lainvestigación orientada al desarrollo de vacunas contra el %erpes y el VIH est+adelantada con varios candidatos a vacuna en desarrollo clínico temprano$ Lainvestigación so0re vacunas contra la clamidiasis! la gonorrea y la tricomoniasisest+ en las fases iniciales de desarrollo$Btras intervenciones 0iomdicas paraprevenir algunas I/( incluyen la circuncisión en %om0res adultos y el empleo demicro0icidas$

;n los %om0res! la circuncisión reduce el riesgo de infección con el VIH ad&uiridapor vía %eterosexual en aproximadamente un M6U! y proporciona alguna proteccióncontra otras I/(! entre ellas el %erpes y el VPH$ ;l tenofovir en gel! empleado comomicro0icida vaginal! %a arro"ado resultados poco %omogneos en cuanto a sucapacidad para prevenir la infección por el VIH! aun&ue %a demostrado ciertaecacia contra el VH(-2$

* pesar de los considera0les esfuer#os reali#ados para identicar intervencionessimples &ue puedan reducir los comportamientos sexuales de riesgo! los cam0ios


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de esos comportamientos siguen suponiendo un desafío comple"o$ La investigación%a demostrado la necesidad de centrar la atención en po0laciones cuidadosamentedenidas! consultar ampliamente con las po0laciones destinatarias identicadas eincorporarlas en las actividades de dise3o! aplicación y evaluación$

?espuesta de la 2MS. La BE( desarrolla normas y pautas mundiales para tratar y

prevenir las I/( fortalece los sistemas de vigilancia y seguimiento! incluidos losrelativos a la gonorrea farmacorresistente! y dirige el esta0lecimiento del programamundial de investigaciones so0re I/($ La la0or de la Brgani#ación se rige por la;strategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexualadoptada por la *sam0lea Eundial de la (alud en 266M! y la ;strategia Eundial del(ecretario eneral de las 8aciones Tnidas para la (alud de la Eu"er! del 8i3o y el*dolescente! de 261J! &ue destaca la necesidad de adoptar un con"unto integral deintervenciones esenciales! incluida la información y los servicios de prevención delVIH y otras infecciones de transmisión sexual$


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Dactores de riesgo

• ;dad$ Las y los "óvenes corren mayor riesgo cuando la iniciación sexual se daen la adolescencia temprana o antes$ ;n las mu"eres "óvenes la mucosavaginal y el te"ido cervical es inmaduro! lo &ue las vuelve m+s vulnera0les alas I/($

• ;stado inmunológico$ ;l estado inmunológico del %usped y la virulencia delagente infeccioso afectan la transmisión de las I/($ Las I/( aumentan elriesgo de transmisión de VIH! pero tam0in el VIH facilita la transmisión delas I/( y agrava las complicaciones de las mismas! ya &ue de0ilita el sistemainmunológico$

• /ipo de relación sexual$ Las I/( pueden entrar al organismo con muc%amayor facilidad a travs de las mucosas de la vagina! recto o 0oca &ue por lapiel$ )ado &ue en las mu"eres la supercie mucosa de la vagina &ue se poneen contacto con el agente infeccioso es m+s grande! ellas pueden infectarsem+s f+cilmente$ Los %om0res y mu"eres &ue tienen coito anal! de0ido a laexposición de la mucosa rectal tam0in tienen m+s posi0ilidades de

infectarse$• )urante el coito! la pare"a receptora ,%om0re o mu"er. por lo general se

encuentra m+s expuesta a las secreciones genitales en cuanto a cantidad yduración de la exposición$ La falta de lu0ricación! así como una mayorvasculari#ación de la #ona! pueden facilitar lesiones o el ingreso deinfecciones como sucede durante los cam0ios en el cuello uterino durante elciclo menstrual! el uso de %ormonas o ante la presencia de %emorroides en elrecto u otra patología anorrectal$

• Fircuncisión$ ;studios recientes so0re prevención del VIH %an demostradouna ecacia del M5U cuando la pare"a sexual se encuentra circuncidada$ ;ltener prepucio! es considerado como riesgo en la ad&uisición de las I/($

Dactores conductuales

Las conductas &ue aumentan el riesgo de infección incluyen: /ener relacionessexuales 0a"o el efecto del alco%ol u otras drogas /ener varias pare"as sexualessimult+neas Fam0iar frecuentemente de pare"as sexuales Eantener contactosexual con pare"as @casualesA! tra0a"adoras y'o tra0a"adores sexuales o sus clientessin protección Fompartir "uguetes sexuales sin limpie#a adecuada previa! &ue seutilicen en vagina! ano'recto o 0oca /ener relaciones sexuales con penetración y sinprotección Ha0er tenido una I/( durante el


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impide protegerse mediante el uso de condones$ Tn %om0re o mu"er &ue espenetrado 0a"o coerción! &ue es menor de edad o cuando ofrece un serviciosexual tiene menores posi0ilidades de negociación y mayores posi0ilidadesde ser infectado$

- Fontextos de mayor riesgo$ ;xisten grupos de personas especialmentevulnera0les a las I/( por&ue se encuentran en situaciones &ue dicultan laprevención de las mismas! como son la privación de la li0ertad! índices altosde violencia sexual o social o de estigma y discriminación! menor acceso ainformación o servicios de salud sexual adecuados o situaciones donde losusos y costum0res dicultan la negociación de pr+cticas sexuales protegidas$

;stos grupos incluyen: S Hom0res &ue tienen sexo con %om0res ,H(H.$ S Eu"erestransgnero$ S /ra0a"adoras y tra0a"adores sexuales y sus clientes$ S Hom0res omu"eres &ue tienen m


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tra0a"adoras sexuales en /ailandia! (ud+frica! Fosta de Earl y >enin asignóaleatoriamente &uienes usarían J$J mg de 8-4 y &uienes usarían un place0o ` lacrema vaginal %umectante @eplens$A Los resultados preliminares demostraron &ue%u0o una mayor cantidad de nuevas infecciones entre el grupo &ue usó el 8-4 &ueentre el grupo del place0o$ ;n *gosto del 2666! el F)F %i#o una recomendación en

contra del uso de 8-4 como

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