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BULLETIN D’INSCRIPTION
LES PUCES DE MONGRE 1er MAI 2018
ND MONGRE Villefranche S /S
EXPOSANT PARTICULIER (personne physique) :
Je soussigne (e),
Nom : ..................................... Prenom.............................................. Adresse : ..................... .................................................................... CP .................. Ville ........................................................................ Tel. ........................... Email : ........................................................... Titulaire de la piece d’identite : Carte d’identite / Passeport / Permis de conduire / Carte de sejour (entourer le document correspondant) N° .............................. Delivree le ................................ par .................................................. N° immatriculation de mon vehicule : .....................................................
Emplacement de …… mètres linéaire x 2 € = ……€ au total montant à régler
NB : minimum de 3 mètres linéaires
Documents à envoyer (a l’adresse suivante: Rotary-Club de Villefranche en Beaujolais Hôtel PLAISANCE 95 avenue de la liberation 69400 Villefranche S/S)
- Le present bulletin d’inscription dument complete et signe.
- Une copie recto verso de votre piece d’identite en cours de validite.
- Un cheque correspondant au montant de l’emplacement reserve (s) a l’ordre de Rotary-Club de Villefranche en Beaujolais ».
Declare sur l’honneur :
- ne pas etre commercant (e), - ne vendre que des objets personnels et usages (Article L
310-2 du Code de commerce), - ne pas participer a plus de 2 autres manifestations de
meme nature au cours de l’annee civile. (Article R321-9 du Code penal),
- avoir pris connaissance du reglement des Puces de MONGRE et m’engage a m’y conformer.
Fait à ....................................... le .............. ....................................
Signature