vgt cardio voorjaar_2011

46
VGT Cardiovasculair voorjaar 2011 Annemarie Schmitz

Upload: vgtrad

Post on 26-May-2015

1.350 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Vgt cardio voorjaar_2011

VGT Cardiovasculair voorjaar 2011

Annemarie Schmitz

Page 2: Vgt cardio voorjaar_2011

37. De mitraalklep bevindt zich in de normale anatomie caudaal van de aortaklep.

Page 3: Vgt cardio voorjaar_2011

37. De mitraalklep bevindt zich in de normale anatomie caudaal van de aortaklep.

PA Lateraal

Page 4: Vgt cardio voorjaar_2011

• Location of aorta and mitral valve on lateral chest film: a line drawn from junction diafragm and sternum to the carina,

this passes the aortic valve. Mitral valve is below and posterior.

Bron: requisites: cardiac imaging, blz 10

Page 5: Vgt cardio voorjaar_2011

37. De mitraalklep bevindt zich in de normale anatomie caudaal van de aortaklep.

Juist

Page 6: Vgt cardio voorjaar_2011

38. Kerley B-lijnen zijn een teken van pulmonale veneuze hypertensie.

Deze representeren prominente lymfebanen.

Page 7: Vgt cardio voorjaar_2011

Pulmonale veneuze hypertensie

Oorzaak:- Links zijdig hartfalen- Acute mitralis insufficientie

Gevolg:- Pulmonaal oedeem

Beeldvorming:- Verandering van de vorm van pulmonaal venen -> redistrubutie

(toename aantal en grootte vaten apices) + wollig aspect van de venen

- Onstaan van vocht in het interstitium -> - ontstaan Kerley B-lijnen in cortex van de long (verdikking van het interlobulaire

septum)- Kerley A-lijnen 1 mm dikke lijnen, 3-5 cm lang vanuit centrum van de long

(uitgezette lymfebanen)- peri-bronchiale cuffing

Bron: requisites, cardiac imaging, blz 18-21

Page 8: Vgt cardio voorjaar_2011

38. Kerley B-lijnen zijn een teken van pulmonale veneuze hypertensie.

Deze representeren prominente lymfebanen.

Kerley A lines (lymfebanen) (+ peribronchiale cuffing) Kerley B lines

(interlobulair septum)

Page 9: Vgt cardio voorjaar_2011

Hartfalen: bron

radiology assistant

Page 10: Vgt cardio voorjaar_2011

38. Kerley B-lijnen zijn een teken van pulmonale veneuze hypertensie.

Deze representeren prominente lymfebanen.

Onjuist

Page 11: Vgt cardio voorjaar_2011

39. Myocardiale non-compaction wordt gekenmerkt door vetinfiltratie van het myocard.

Page 12: Vgt cardio voorjaar_2011

Bron: requisites, cardiac imaging, blz 54

• Myocardiale non-compactie (cardiomyopathie):• Intra-uterine arrest of compaction of the myocardial fibers and meshwork• Patienten hebben verhoogt risico op hartfalen, arrhytmien, embolien• Echo: Verdikte wand linker ventrikel met 2 lagen compact en non-compact

myocard, met een diepe trabeculatie (intertrabeculaire recessus)• Verhouding noncompacted versus compact myocard > 2:1 gemeten aan het

eind van de systole• Prominent trabulatie

• Arrhytmogene rechter ventriculaire dysplasie (ARVD):• Rechter ventriculaire myocard wordt vervangen door vet en collageen• Hogere kans ontwikkelen ventriculaire arrythmien en plotselinge hartdood• Echo: focale bewegings defecten en aneurysma formatie + rechter ventrikel

dillatatie en hypokinesie + hyperechogeen echoweefsel in rechter ventrikel myocard (vet / fibreus weefsel vervanging)

Page 13: Vgt cardio voorjaar_2011

Myocardiale non-compaction

Page 14: Vgt cardio voorjaar_2011

39. Myocardiale non-compaction wordt gekenmerkt door vetinfiltratie van het myocard.

Onjuist

Page 15: Vgt cardio voorjaar_2011

40. De coronaire dominantie refereert naar de coronair arterie die de posterieure descenderende

arterie (PDA) afgeeft.

Page 16: Vgt cardio voorjaar_2011

40. De coronaire dominantie refereert naar de coronair arterie die de posterieure descenderende

arterie (PDA) afgeeft.

• Coronaire dominantie: De arterie die de posterior descending artery (PDA) (a.k.a. posterior interventricular artery) van bloed voorziet.

• Wanneer de PDA bloed krijgt uit de rechter coronair arterie, dan is de coronaire circulatie ”rechts-dominant".

• Wanneer de PDA bloed krijgt uit de a. circumflex artery (CX), een tak van de linker arterie, dan wordt is de circulatie ”links-dominant".

• Wanneer de PDA door RCA en de CX door bloed wordt voorzien, wordt het beschouwd als "co-dominant".

• Ongeveer 70% van de algemene populatie is rechts-dominant, 20% is co-dominant, en 10% zijn links-dominant.

Page 17: Vgt cardio voorjaar_2011
Page 18: Vgt cardio voorjaar_2011

40. De coronaire dominantie refereert naar de coronair arterie die de posterieure descenderende

arterie (PDA) afgeeft.

Juist

Page 19: Vgt cardio voorjaar_2011

41. Myxomen, de meest voorkomende primaire benigne tumoren in het hart, komen voornamelijk voor

in de atria. Ze komen vaker voor in het linkeratrium dan in het

rechteratrium.

Page 20: Vgt cardio voorjaar_2011

Cardiale tumoren

• Primaire hart tumoren in volwassen:– Benigne: 25% is myxoom, maar ook: lipoom, fibro-

elastoom– Maligne: angiosarcoom, rhabdomyosarcoom,

mesothelioom en fibro-sarcoom

• Cardiale neoplasmata metastaseren niet, geven geen lokale invasie.

• Echter: arrhytmien, obstructie en embolien.

Page 21: Vgt cardio voorjaar_2011

• Myxoom:– Meest voorkomende benigne hart tumor– Onstaan in atria – Links versus rechts 4: 1– Embolie in cor. Art. -> MI

Bron: requisites, CI, blz 280

Page 22: Vgt cardio voorjaar_2011

41. Myxomen, de meest voorkomende primaire benigne tumoren in het hart, komen voornamelijk

voor in de atria. Ze komen vaker voor in het linkeratrium dan in het

rechteratrium.

Juist

Page 23: Vgt cardio voorjaar_2011

42. CT van de coronairen met behulp van retrospectieve ECG-gating geeft een lagere

stralendosis dan prospectieve ECG-triggering.

Page 24: Vgt cardio voorjaar_2011

42. CT van de coronairen met behulp van retrospectieve ECG-gating geeft een lagere

stralendosis dan prospectieve ECG-triggering.

ECG trigger / prospectief: in diastole wordt 1 opname gemaakt van het hart (afhankelijk slice dikte CT scanner)

ECG gating / retrospectief: in alle fasen van het hart worden opnamen gemaakt, zodat je retrospectief kunt terugkijken in de fase naar keuze- Gebeurd vaak bij patienten met ritmestoornissen

- Hogere dosis!

Page 25: Vgt cardio voorjaar_2011

42. CT van de coronairen met behulp van retrospectieve ECG-gating geeft een lagere

stralendosis dan prospectieve ECG-triggering.

• Typical radiation dose from other diagnostic cardiac studies is high (PG = prospectively gated; RG = retrospectively gated).

Page 26: Vgt cardio voorjaar_2011

42. CT van de coronairen met behulp van retrospectieve ECG-gating geeft een lagere

stralendosis dan prospectieve ECG-triggering.

Onjuist

Page 27: Vgt cardio voorjaar_2011

43. Bij een congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote vaten is het rechteratrium direct verbonden

met de linkerventrikel.

Page 28: Vgt cardio voorjaar_2011

Transpositie grote vaten (TGA)

• Morfologisch RA is verbonden via RV met de aorta

• Morfologisch LA is via LV verbonden a. pulmonalis

• Cyanose

• Bloedmenging door persisiterende ductus botalli

• Anders chirurgie: ASD creatie (tijdelijk)

• Atriale switchoperatie (mustard / senning)

Page 29: Vgt cardio voorjaar_2011

Gecorrigeerde transpositie grote vaten (CCTGA of L-transpositie)

• Normale positie atria, aangesloten op verkeerde ventrikel (mitr + tricus. klep ook verkeerd + coronairen verkeerd)

• Daarbij:– Aorta uit RV– Pulm A uit LV

• Circulatie ‘gecorrigeerd’– Zuurstof rijk bloed aorta– Zuurstof arm a. pulm

• In feite: inversie ventrikels

• Probleem: ritmestoornis

Page 30: Vgt cardio voorjaar_2011

43. Bij een congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote vaten is het rechteratrium direct verbonden

met de linkerventrikel.

Juist

Page 31: Vgt cardio voorjaar_2011

44. De ziekte van Behҫet presenteert zich in het merendeel van de gevallen met een arteriële

occlusie.

Page 32: Vgt cardio voorjaar_2011

Behcet• Vasculitis• Mond, huid, genitale ulcers• ooglaesies • aorta en a. Pulmonalis aneurysma • occlusie vena cava

• Elke (gemiddeld) grote arterie kan aangedaan zijn, echter aorta en a. pulm. meest voorkomend

• Ostium van arterien welke ontspringen uit de aorta, kunnen gestenoseerd of geoccludeerd zijn

• Hughes-Stovin sydrom is zelfde soort syndroom, zonder ulcers

• Takayasu disease: aorta aneurysma en brachiocephalica stenoses

Bron: requisites: CI blz 394

Page 33: Vgt cardio voorjaar_2011

De volgende beelden kunnen schokkend zijn

Page 34: Vgt cardio voorjaar_2011
Page 35: Vgt cardio voorjaar_2011

44. De ziekte van Behҫet presenteert zich in het merendeel van de gevallen met een arteriële

occlusie.

Onjuist

Page 36: Vgt cardio voorjaar_2011

45. De arteria dorsalis pedis in de voet wordt in gezonde individuen over het algemeen direct

gevoed door de arteria tibialis posterior.

Page 37: Vgt cardio voorjaar_2011
Page 38: Vgt cardio voorjaar_2011

45. De arteria dorsalis pedis in de voet wordt in gezonde individuen over het algemeen direct

gevoed door de arteria tibialis posterior.

Onjuist

Page 39: Vgt cardio voorjaar_2011

Beeldvragen

Page 40: Vgt cardio voorjaar_2011

166. MRI-hart. Late contrastopnamen (“late enhancement”) met afbeeldingen van een lange-as en korte-as oriëntatie.

Het aankleuringspatroon, aangegeven met de pijlen en pijlpunt, is typisch voor een myocardinfarct.

Page 41: Vgt cardio voorjaar_2011

CARDIO MRI

Gadolinium -> uptake in zowel normaal en beschadigd myocard.

Normal myocard -> early wash out. Beschadigd myocard -> zeer trage wash out en zal daarom zorgen voor

vertraagde enhancement -> 10 - 15 minutes later dan het normale / gezond myocard

Links: subendocardiaal infarct, Rechts: transmuraal infarct

Page 42: Vgt cardio voorjaar_2011

166. MRI-hart. Late contrastopnamen (“late enhancement”) met afbeeldingen van een lange-as en korte-as oriëntatie.

Het aankleuringspatroon, aangegeven met de pijlen en pijlpunt, is typisch voor een myocardinfarct.

Juist

Page 43: Vgt cardio voorjaar_2011

167. CT-scan met een gedeeltelijke

afbeelding van het hart.

De pijlpunt wijst op de crista terminalis.

Page 44: Vgt cardio voorjaar_2011

Embryologie week 3:Het atrium is nu opgedeeld in 2 delen, de sinus venosus / sinus venarum en de rest van het atrium is de auricula dexter. In tegenstelling tot de auricula is de sinus venarum glad van oppervlak (de auriculae bevatten mm. Pectinati).

Het rechter atrium heeft nu 3 ostia; ostium v. cava inferior en superior en ostium

sinus coronarius. Om deze ostia ontstaan nu de veneuze kleppen.

De crista terminalis is de scheidingslijn tussen het gladde sinus venarum en de ruwe auricula. Door deze structuur lopen de geleidende vezels naar de AV-knoop.

Page 45: Vgt cardio voorjaar_2011

Crista terminalis is een prominente spier-achtige structuur aan de postero-laterale kant van het rechter atrium, zich uitstrekkend van de ostium van de vena cava superior tot vena cava inferior.

Page 46: Vgt cardio voorjaar_2011

167. CT-scan met een gedeeltelijke afbeelding van het hart.

De pijlpunt wijst op de crista terminalis.

Juist