vestibulologi

8/8/2019 VESTIBULOLOGI

1/20


2/20

Sensorik : meliputi :

- labirin utk sensasi percepatan

- mata utk orientasi ruangan- otot,sendi,kulit utk sensasi proprioseptif

dan eksteroseptif.

Saraf pusat :

berfungsi mengolah(integrasi,interpretasi,regulasi,habituasi supresi)informasi dari sistem sensorik.

Sistem motorik : tdd otot-otot skelet utk :

- postur dan gerak tubuh

- gerak bola mata


3/20

Dlm kead ttt terlibat pula sistem vegetatif

palor,sudor,regurgitasi,hipersalivasi,nausea,vomitus.

Ggn keseimbangan paling sering adl akibat ggn sistem

vestibuler.

2 fenomena penting dlm ggn keseimbangan adl vertigo

dan nistagmus.

Vertigo mrpk kel. utama sebag besar penderita ggn

keseimbangan.

Sebag nistagmus adl akibat ggn vestibuler

Pada vertigo & nistagmus perlu ditetapkan :

1. vestibuler / non vestibuler

2. vestibuler : sentral

perifer


4/20

Anatomi dan fisiologi

Struktur bangunan organ sistem vestibuler adl :

- makula utrikuli )

- makula sakuli ) dlm vestibulum ) labirin pars post

- krista ampularis dlm kss ) / vestibularis

Macula saculi letak di dinding saculus fs memantau

percepatan linier vertikal.

Macula utriculi letak di lantai utriculi fs memantau

percepatan linier horisontal.

Krista ampularis ada 3,yaitu superior,lateralis & inferior.

K A sup fs memantau dlm percepatan anguler dlm bid frontal.

K A lateral memantau percepatan anguler dlm bid horisontal

K A post memantau percepatan anguler dlm bid sagital.


5/20

Saraf penunjang ke 3 struktur di atas adl N. vestibularis

( saraf keseimbangan , ) berbadan sel di ganglion

vestibularis (scarpa) di atas porus acusticus interna. Nukleus vestibularis tdpt di BO dan mempunyai hub

sangat luas dgn serebelum, cortex serebri, formatio

retikularis, nervi kranialis, bbg pusat otonom,

dan memunyai lintasan2 :1.vestibulo serebelar 3. vestibulo oculer

2.vestibulo spinal 4.vestibulo talamokortikal

Mekanisme keseimbangan, organ dan proses sangat

komplex.


6/20

Patofisiologi

Ggn keseimbangan = imbalance dysequilibrium

adl ketidak mampuan utk mempertahankan postur

maupun bergerak secara memadai.

Imbalance dpt tjd akibat :

1. vertigo

2. kel neuromuskuler / lokomosi

Vertigo selalu disertai imbalance.

Namun imbalance tdk selalu disertai vertigo, cth:pincang

Keseimbangan :

- imbalance dgn vertigo sebab bisa disistem sensorik / ssp

- imbalance tanpa vertigo sebab di motorik.


7/20

Sebab2 ggn keseimbangan :

A. Ggn pada sistem sensorik :

1. Ggn visual

2. Ggn vestibular

disfungsi labirin & N vestibularis. disfungsi nukleus vestibularis.

3. Ggn proprioseptif.

B. Ggn pada ssp :

- kel organik- kel fungsional

- ggn kesadaran

C. Ggn pada sistem motorik tanpa vertigo


8/20

Habituasi dan kompensasi dlm sistem

keseimbangan

Habituasi adl proses neurofisiologik dimana individu

menyesuaikan respon dan reflek thd stimulus berulang

yg konstan dan sering.

Kompensasi adl proses dimana fs menyesuaikan thdsensitivitas.

Ke2 nya berkaitan dgn fungsi normal serebelum & pons.

Pada lesi sentral habituasi & kompensasi perlu waktu

lebih lama dibanding lesi perifer. Habituasi mjd dasar pada vestibuler atletis

( pemain akrobat, pebalet, pilot, dsb )


9/20

Efek destruksi labirin

A. Destruksi unilateral berakibat :- deviasi mata ke ipsilateral

- flexi kepala dan rotasi oksiput ke ipsilateral

- gerak berputar & jatuh ke ipsilateral

- nistagmus spontan ke kontralateral

- peningkatan tonus otot extensor kontralateral

- tiduran lebih sering dgn sisi lesi di atas.

B. Destruksi bilateral berakibat :

- tonus semua otot postural hilang

- imbalance dan ataxia berat tanpa nistagmus (vertigo)


10/20

Uji keseimbangan dan fungsi vestibuler

Uji keseimbangan menilai integrated balance mekanism menilai keseluruhan sistem keseimbangan ( termasuksistem vestibuler / fungsi vestibuler ) sebagai satukesatuan.

Termasuk uji keseimbangan :- test postural

- test gait

Uji fungsi vestibuler khusus menilai sistem vestibuler,termasuk uji vestibuler :

- test galvanik- test rotasi

- test kalori


11/20

Tinitus Definisi :

suara yg di dengar seseorang dan suara tsb berasal daridirinya sendiri.

Klasifikasi :

1. Tinitus obyektif, disebabkan al ok :

a. Perubahan pada sistem konduksi :

- serumen

- ada cairan di TT

- fixasi stapes

b. Kelainan vaskuler

c. Kontraksi klonik MT : - m. tensor timpani- m stapedius

d. Tuba paten selalu terbuka otofoni

e. dll


12/20

2. Tinitus subyektif :

a. Perubahan patologi dalam sel-sel

organon corti.b. Distorsi pada N. koklearis.

c. Kelainan ssp.

Terapi :1. Kausal sebag besar sulit

2. Simptomatik :

a. bunyi-bunyian waktu tidur ( musik )

b. sedatifc. edukasi supaya penderita tenang

d. ABD bila disertai KP


13/20

VERTIGO

Definisi :

suatu gejala dimana seseorang memiliki perasaanberputar baik sekitar thd dirinya (vertigo obyektif) ataudirinya thd sekitar ( subyektif).

Secara luas vertigo diartikan sbg sensasi / halusinasi

gerakan, shg dpt dibagi mjd :- vertigo vestibuler true vertigo akibat vestibuler

- vertigo non vestibuler dizziness akibat kel

sirkulatorik atau psikogenik.

Vertigo dlm arti true vertigo dibagi mjd :- sentral (15 %)

- dan perifer (85%),

dimana batas keduanya adl nukleus vestibularis.


14/20

Vertigo sentral Vertigo perifer

- mulainya pelan,kontinu & berlangsung

lama

- thd perubahan sikap

tdk berpengaruh

- tdk disertai tinitus & KP

- nistagmus horisontal &

vertikal

- disertai tanda patologi

ssp yg lain.

- mulai mendadak,episodik

- berlangsung singkat,

bbrp menit sp jam

- menghebat pada

perubahan sikap

- tinitus dan KP (+)

- nistagmus horisontal

- tanpa tanda2

keterlibatan ssp


15/20

Adanya imbalance tanpa vertigo curiga kelainan sistem

lokomosi ( mis : pincang )

Vertigo selalu disertai imbalance/dysequilibrium, tetapitdk sebaliknya.

Vertigo yg berat dpt disertai gejala vegetatif

(palor,sudor,nausea,regurgitasi,muntah). Vertigo (true vertigo) disebabkan kelainan / lesi

vestibuler baik sentral / perifer,

yg perifer biasanya lebih berat.

Vertigo dipengaruhi habituasi,adaptasi atau latihan.

Imbalance bisa tjd akibat lesi sistem sensorik, sspmaupun motorik.


16/20

NISTAGMUSAdl gerak berulang bola mata yg bersifat

involunter (tdk dipengaruhi kehendak)

Ada 2 fase : fase lambat ke satu arah disusulfase cepat ke kedudukan semula, atau mrpkgerak berayun tanpa fase cepat & lambat.

Pengendali gerak bola mata oleh 3 sistem :

1. sistem optik

2. sistem gaze volunter

3. sistem vestibuler Kelainan pada sistem tsb dpt timbulkan

nistagmus.


17/20

Klasifikasi nistagmus

I. Berdasarkan fisiologi & patofisiologi

A. Nistagmus optik :

1. Nistagmus fixasi

2. Nistagmus optokinetik

B. Nistagmus Deviasi Pandangan (GAZE)

1. Nistagmus True gaze

2. Nistagmus Paretic gaze

3. Nistagmus Frenzels irreguler gaze

C. Nistagmus vestibuler

1. Nistagmus vestibuler spontan

2. Nistagmus vestibuler provokasi

3. Nistagmus vestibuler induksi


18/20

II. Berdasarkan arah gerak bola mata

A. Nistagmus horisontal

B. Nistagmus vertikal

C. Nistagmus sirkuler

III. Berdasarkan derajat spontanitasnya :

A. Nistagmus spontanB. Nistagmus provokasi

1. Nistagmus deviasi gaze

2. Nistagmus posisional

3. Nistagmus goncangan kepala4. Nistagmus torsi leher

C. Nistagmus induksi


19/20

Bbbrp hal penting ttg nistagmus kaitannya dgn sistem keseimbangan& vestibuler :

1. Nistagmus mrpk tanda yg dpt diukur kualitas & kuantitasnya.

2. Keseimbangan,sistem vestibuler, vertigo dan nistagmus mrpk 4

serangkai.3. Nistagmus mrpk tanda utama vertigo, tetapi nistagmus tdk selalu

menunjukkan adanya vertigo.

4. Nistagmus vestibuler selalu mrpk nistagmus sentakan atau nistagmusdgn fase lambat disusul fase cepat.

Konvensi : arah nistagmus adl arah sentakan= arah fase cepat.

5. Setiap nistagmus perlu dinilai :a. arahnya : horisontal,vertikal,sirkuler.

b. derajatnya : I, II, III

c. lamanya : singkat, menetap

6. Nistagmus vestibuler perifer berciri :

a. berlangsung : cepat /sebentar

tdk > bbrp minggub. arahnya tdk pernah vertikal.

c. selalu bilateral

d. tdk berubah pada perubahan arah pandangan

7. Nistagmus penting utk mengetahui fs vestibuler & mrpk obyekpemeriksaan pada banyak test vestibuler.


20/20

TRIMAKASIH

vestibulologi

Documents