vértigo de origen central
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VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRALOTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PÁEZ
• Procesamiento anormal de estímulos sensoriales vestibulares periféricas por
el sistema nervioso central
MigrañaInsuficiencia vertebrobasil
ar
Esclerosis múltiple
Tumores de ángulo
pontocerebeloso
Crisis convulsivasCompresión
vascular
VESTIBULOPATIA
•Considerar que vestibulopatías incluye sólo aquellas
condiciones relacionadas con el laberinto, el nervio vestibular, o núcleo vestibular,
mientras que otros pueden considerar una interpretación más amplia, incluyendo todos los
pacientes con síntomas de vértigo, mareo y desequilibrio.
1
• La fisiopatología, complejo de síntomas y la historia natural no están bien definidos.
• Además, hay un número importante de pacientes que presentan síntomas vestibulares, pero para los que el
diagnóstico definitivo no es claro.
2
3Pocas pruebas
diagnósticas definitivas
Exploración física
Anamnesis Manifestaciones clínicas
Incidencia:10-20%
Anamnesis Historia clínica
ENGCompensa
ciónCentral
PRINCIPALES TIPOS DE ANOMALÍAS VESTIBULARES
CAUSA PROPUESTACorteza vestibular.
Tálamo
MANIFESTACION CLINICA
CCPS Epilepsia vestibularInfarto talamico paramedio
Reacción de inclinación ocular
Hemorragia AtaxiaLesión posterolateral talamica
VESTIBULOCEREBELO
ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA
Flocculus Desinhibicion del VOR
Nistagmus, Vertigo
Nodulus Nistagmos posicional
Nucleo Vestibular
Interaccion canal-otolio inadecuada?
Vertigo posicional central o nistagmus
Circuito vestibulocerebelar?
Interaccion canal-otolio inadecuada?
TALLO CEREBRALANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN
CLINICA
Mesencefalo Tono de desequilibro de VOR en rollo
Reacción de inclinación ocular
Tono de desequilibro de VOR vertical en rollo
Nistagmus y vertigo
Pontomedular Disfuncion de la activación axonal
Disartria Paroxística/ ataxia en EM
Placa en N. vesticular en EM o infarto lacunar
Pseudo “neuritis vestibular”
Tono de desequilibro de VOR en pendiente
Nistagmus/Vertigo
ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA
Medular Tono de desequilibro de VOR en rollo
Reacción de inclinación ocular
Lesion del N. Vestibular
Vertigo paroxístico evocado por posición cefálica o mirada.
ANORMALIDAD CAUSA PROPUESTA MANIFESTACIÓN CLINICA
Tallo cerebral y cerebelo
Infarto de PICA o AICA con isquemia del N. vestibular, laberinto, N. vestibular.
Pseudo “neuritis vestibular”
Lesion isquemica Lateropulsion en Sindrome de Wallenberg
Hereditario? MEtabolico=?
Vertigo familiar periódico
Viral Encefalitis con vértigo
Viral Vertigo epidemico
DIAGNOSTICO
Historia clinica Nistagmus Giratorio: VPPB
Desequilibrio>vértigo
Mayor duración de síntomas
Instauración Gradual
Síntomas vegetativos
mínimos
Aura visual, Alteraciones
motoras, sensoriales y
cefalea
Nistagmus diferente
dirección, no se suprime con
fijacion
Exploración física
ENGTCRM
DIAGNOSTICO ENFERMEDADES VESTIBULARES DE ORIGEN CENTRAL
DIAGNOSTICO. Degenerativo
MANIFESTACION
Relacionado a la edad. Desequilibrio progresivoMarcha dudosaDificultad para moverse en la oscuridad o en superficies irregularesPresbiacusiaDependencia Visual
DIAGNOSTICO. Infeccioso MANIFESTACION
OtitisMeningitisEncefalitis
Etc.
Antecedente OM supuradaMastoiditis aguda recienteSNC signos meníngeosletargofiebreLeucos elevados
Vértigo epidémico Absceso en RM o TAC
Sífilis congénita
Antecendente Infección viralPositivo FTA-ABS (VDRL no es tan fiable)Calórica reducida y respuestas VORHipoacusia neurosensorial bilateralEstigmas de lues: dientes de Hutchinson, frente prominente, nariz en silla de montarSimular Enf. De Meniere Bilateral
DIAGNOSTICO. Vascular MANIFESTACION
Insuficiencia Vertebrobasilar
Cuatro D's: mareos, diplopía, disfagia, drop attacksPérdida de visión, alucinaciones, ataxia, dolor de cabeza, debilidad, entumecimiento peribucalExamen neurológico normal, entre los ataquesAngiografía cerebral puede ser anormal
Sindrome de Wallenberg
Vertigo agudo, N & V, dolor facial ipsilateral, disfagia, diplopia, disfoníaSíndrome de Horner ipsilateralParálisis facial, paladar y faringeNistagmo espontáneoLateropulsión
Hemorragia cerebelar Angiograma cerebral anormalCT / MRI puede mostrar infarto en forma de cuñaVértigo agudo de aparición con N & VAtaxia severa
DIAGNOSTICO. Autoinmune MANIFESTACION
Síndrome de Cogan Queratitis intersticial No sifilicaSordera fluctuante unilateral o bilateral, progresivanistagmo espontáneovértigo episódicoataxia
Sindrome agudo cerebelar Disartria
DIAGNOSTICO. Estructural MANIFESTACION
Malformacion de Chiari Inestabilidad progresiva y deterioro de la marchaoscilopsianistagmoparálisis de los nervios craneales bajosLos síntomas empeoran con ValsalvaCT / MRI puede mostrar hidrocefalia y / o herniación amigdalina
Hidrocefalia Dilatacion ventricularRMAtaxia y desequilibrio
DIAGNOSTICO. Estructural MANIFESTACION
Esclerosis múltiple Tétrada de síntomas: alteración del control postural, reflejos posturales anormales,Rigidez muscular atípico, rigidez musculartemblor intencionalImpedimento del habla Mecánica
Hidrocefalia Tétrada : alteración del control postural, reflejos posturales anormales,Rigidez muscular atípico, rigidez musculartemblor intencionalHabla mecanica
CARACTERISTICAS DEL NISTAGMUS USUALMENTE ASOCIADO A ETIOLOGIA
CENTRALDIRECCION Vertical, Horizontal o
torsional
CAMBIO DE DIRECCION Si
NAUSEA ASOCIADA Minimo
SUPRESION POR FIJACION VISUAL
Minimo
LATENCIA No
FATIGA No
MIGRAÑASíndrome vascular causado por
Constricción y Dilatación continua de la vasculatura intracraneal.
Incidencia:Hombres: 6% Mujeres:
15-18%
AURA VISUAL
Hormigeo
Antecedentes familiares
Alucinaciones, disartria, debilidad
Vértigo en 30-40% con
cefalea migrañosa
Solo 10% de Migraña
Vestibular tienen cefalea
al mismo tiempo
Duración minutos/horas
Desequilibrio, síntoma mas
referido (75%)
No asociación especifica con
ENG
CARACTERÍSTICAS DEL AURA
•Escotomas
•Teicopsias
•Fotopsias
•PArestesias
MIGRAÑA BASILAR
• Cefalea, Precedida por aura (escotoma, amaurosis, vértigo, parestesias, disartria, ataxia, tinnitus, dipoplia, perdida de consciencia, debilidad, hipoacusia)
VÉRTIGO BENIGNO PAROXÍSTICO DE LA INFANCIA
• Susto, llanto, palidez, diaforesis, vomito con vértigo.
• Duracion de segundos hasta a pocos minutos con recuperación completa
• Sintomas pueden recurrir
• Suelen resolverse completamente a los 7-8 años de edad
TRATAMIENTO
Evitar desencadenant
esHipoglucemia+
Vestibulosupresores
Anticonvulsivantes
Calcioantagonistas
Verapamilo, Flunarizina
Betabloqueadores
Propanolol
Antidepresivos tricíclicos
Imipramina, amitriptilina
AINESTriptanes
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
• ENFERMEDAD ISQUEMICA
• La mayoría tiene: HTA; Cardiopatias, Diabetes, Enfermedad carotidea
• Sindrome de Wallenber (Sx medular lateral)
• Instauración SUBITA
Síntomas típicos:Vertigo agudo, Lateropulsion ipsilateral, dolor facial ipsilateral, diplopía, disfagia, disartria,
ronquido
Sindrome de Horner, Disminución de sensibilidad
facial ipsilateral
Didiadocoscinesias
Nistagmos espontaneo
Parálisis facial
Parálisis de paladar, faringe y laringe
SÍNTOMAS ASOCIADOS CON INSUFICIENCIENCIA VERTEBROBASILAR.
Diplopía, alucinaciones, defectos de
campo visual
Debilidad de extremidades
Cefalea/Confusion
Perdida de conciencia Drop attacks
DIAGNOSTICO
• Resonancia Magnética
• Angiografia, Doppler transcraneal
• Tratamiento: Sintomático y Anticoagulante.
• VERTIGO, De inicio subito, duracion de minutos, nausea y vomito
• Desequilibrio, hipoacusia
TRATAMIENTO
• Pentoxifilina, Aspirina, Dipiridamol
• Tratamiento de comorbilidades
• Emergencia: rTPA (Factir activador de plasminogeno, IV)
• Mortalidad: 80-90%
INFARTO CEREBELAR
• RAROS
• Cefalea, ataxia, dismetría, disartria, lateropulsion
• Nistagmus Horizontal
• Curso natural de la enfermedad puede causar edema cerebelar y efecto de masa en fosa posterior
• MUERTE
MALFORMACION DE CHIARI
• Desplazamiento inferior anormal del cerebelo y el tronco cerebral a través del foramen magnum.
CLASIFICACION
I Protusion de amigdalas cerebelosas
II Protusion vermix cerebeloso, protuberancia menor y bulbo raquídeo (Arnold Chiari)
III Herniacion cerebelo, Meningocele
IV Hipoplasia cerebelosa (Sx de Dandy Walker)
ARNOLD CHIARI
• LA más común y por lo general en la infancia temprana, se asocia a :
mielomeningocele, espina bífida e hidrocefalia.
• Los hallazgos típicos incluyen una pérdida sensitiva disociada, que consiste en la pérdida de la sensibilidad al dolor y la
temperatura con preservación relativa de la sensibilidad vibratoria y la propiocepción, parálisis bilateral de cuerdas vocales, debilidad y ataxia.
• La malformación de tipo III puede causar síntomas similares, pero más severo.
TIPO I
• Cefalea y dolor de cuello (60% a 69%),
• Debilidad de las extremidades (42% a 56%)
• Quejas sensoriales (52% a 60%),
• Inestabilidad (40%).
DIAGNOSTICO
• RM. Corte sagital.
• TRATAMIENTO:
• Descompresión quirúrgica de foramen magno con o sin laminectomia cervical
• Derivación ventrículo-peritoneal
ESCLEROSIS MULTIPLE
Multifocal desmieliniza
nte30-40 años Mujeres
Sustancia blanca
supratentorial
periventricular
Pble. Etiologia
autoinmune
Exacerbaciones y
remisiones
Neuritis optica
LCR: IgGBandar OC
RMN Clinica
SINTOMAS VESTIBULARES
• Variables, desde episodios de vértigo, una sensación de mareo y desequilibrio.
• Hasta 50% desarrollara síntoma vestibular.
• EF: alteraciones en el equilibrio y cerebelo, nistagmo espontáneo o posicional.
• No hay patrón especifico en ENG.
TRATAMIENTO
• Esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida
• Micofenolato de mofetilo
• Interferon
• COPAXONE
• Supresores vestibulares.
TUMORES
•Schwanomma Vestibular
•Meningioma del angulo pontocerebeloso
• Vértigo episódico, vértigo posicional, y desequilibrio por lo general se producen cuando el tumor es pequeño.
• Compresión directa del nervio vestibular o la interrupción del suministro de sangre vestibular.
• A medida que el tumor crece, la función vestibular en el lado ipsilateral disminuye y los síntomas vestibulares se vuelven menos común por compensación central para la pérdida de una función estática se produce laberíntica.
• Compresion significativa: EN tronco encefálico, cerebelo: Sintomas.
TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica a menudo resulta en una
vestibulopatía atribuible a deaferentación periférica
aguda, que generalmente mejora espontáneamente o con la ayuda de la terapia física vestibular
• El efecto de la radioterapia estereotáctica en
vestibulopatía porque de los schwannomas vestibulares es en gran parte desconocida
MISCELANEA
• Compresión vascular del VIII PC
• Crisis convulsivas.