variables clinicas y rehabilitacion...
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“REUNION DEL CONSEJO CIENTIFICO DE REHABILITACION
CARDIACA”
20 de Abril del 2016 - LIMA-PERU
José Ercilla M.D. – PVRI FellowInstituto Nacional Cardiovascular
Essalud Lima – Perú [email protected]
VARIABLES CLINICAS Y REHABILITACION
CARDIACA
QUE VARIABLES CLINICAS
DEBEN SER EVALUADAS ?
1. PERFIL CLINICO
2. GRADO FUNCIONAL
3. DISTANCIA EN METROS
5. DATOS DE LA ECOCARDIOGRAFIA
7. DATOS DEL CATETERISMO CARDIACO
6. NT-PROBNP
4. TEST CARDIOPULMONAR
QUE VARIABLES CLINICAS
DEBEN SER EVALUADAS ?
1. PERFIL CLINICO
SINTOMAS
CANSANCIO
DISNEA
SINCOPE
ANGINA
PALPITACIONES
QUE VARIABLES CLINICAS
DEBEN SER EVALUADAS ?
1. PERFIL CLINICO
2. GRADO FUNCIONAL
3. DISTANCIA EN METROS
5. DATOS DE LA ECOCARDIOGRAFIA
7. DATOS DEL CATETERISMO CARDIACO
6. NT-PROBNP
4. TEST CARDIOPULMONAR
CLASE FUNCIONAL DE ACUERDO NYHA/WHO EN HTP
Heart 2008;94 (Suppl I) 1-44
Eur respir Rev 2010:19:118,279-287
SURVIVAL OF a)IPAH IN FC IV b) APAH-CTH
QUE VARIABLES CLINICAS
DEBEN SER EVALUADAS ?
1. PERFIL CLINICO
2. GRADO FUNCIONAL
3. DISTANCIA EN METROS
5. DATOS DE LA ECOCARDIOGRAFIA
7. DATOS DEL CATETERISMO CARDIACO
6. NT-PROBNP
4. TEST CARDIOPULMONAR
PRONOSTICO CAMINATA 6 MINUTOS
SOBREVIDA DE ACUERDO DE ACUERDO A LA DISTANCIA RECORRIDA
QUE VARIABLES CLINICAS
DEBEN SER EVALUADAS ?
1. PERFIL CLINICO
2. GRADO FUNCIONAL
3. DISTANCIA EN METROS
5. DATOS DE LA ECOCARDIOGRAFIA
7. DATOS DEL CATETERISMO CARDIACO
6. NT-PROBNP
4. TEST CARDIOPULMONAR
Factores pronósticos
QUE VARIABLES CLINICAS
DEBEN SER EVALUADAS ?
1. PERFIL CLINICO
2. GRADO FUNCIONAL
3. DISTANCIA EN METROS
5. DATOS DE LA ECOCARDIOGRAFIA
7. DATOS DEL CATETERISMO CARDIACO
6. NT-PROBNP
4. TEST CARDIOPULMONAR
Eur Heart J 2015 – Eur Respir J, 2015
RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSTIC STRATEGY
Third part;
performing the
accurate diagnosis.
RHC with the
measurement of
PAP, CO, RAP, and
pulmonary arterial
wedge pressure
remains the gold
standard for the
diagnosis of PAH.
ECHO: inaccurate in 57.4%
of PASP estimates (>10 mm
Hg higher or lower than RHC)
Harrison W. Farber, et al. Congest Heart Fail. 2011;17:56–63.
QUE DATO ADICIONAL PODRIA NECESITAR EN LA ECOCARDIOGRAFIA ?
ESC congress2013
Van der Veerdonk et al J Am Coll Cardiol 2011:58:2511-2519
SURVIVAL IN PAH STRATIFIED BY RVEF
QUE VARIABLES CLINICAS
DEBEN SER EVALUADAS ?
1. PERFIL CLINICO
2. GRADO FUNCIONAL
3. DISTANCIA EN METROS
5. DATOS DE LA ECOCARDIOGRAFIA
7. DATOS DEL CATETERISMO CARDIACO
6. NT-PROBNP
4. TEST CARDIOPULMONAR
Circulation 2000,102 865-870
BNP PASMA LEVELS ARE CORRELATED TO SURVIVAL
SURVIVAL R
ATE %
SURVIVAL R
ATE %
Circulation 2006,102 865-870
PORQUE DEBO SOLICITAR EL
CATETERISMO CARDIACO ? NO ES
SUFICIENTE LA ECOCARDIOGRAFIA ?
Eur Heart J 2015 – Eur Respir J, 2015
RECOMMENDATIONS FOR RHC IN PAH
PRINCIPALES VARIABLES DIAGNOSTICAS Y PRONOSTICAS QUE NECESITAMOS DEFINIR CON LA HEMODNAMICA?
1. PRESION DE AURICULA DERECHA
2. INDICE CARDIACO
3. SATURACION VENOSA
4. RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
5. PRESION PULMONAR MEDIA
6. CAPILAR PULMONAR Y GRADIENTES: TRANSPULMONAR Y DIASTOLICO PULMONAR
Eur Heart J 2015 – Eur Respir J, 2015
RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSTIC STRATEGY
Eur Heart J 2015 – Eur Respir J, 2015
RISK ASSESSMENT IN PULMONARY ARTERIAL HIPERTENSION
CONCLUSIONES
REALIZAR SCREENING DE ACUERDO A LAS GUIAS
ESTABLECIENDO EL DIAGNOSTICO Y STATUS
CLINICO LO MAS PRECOZ POSIBLE
ESTRATIFICAR RIESGO DE PACIENTE DE ACUERDO A
LAS ULTIMAS GUIAS
INDIVIDUALIZAR LOS ESQUEMAS DEL PROGRAMA
DE REHABILITACION CARDIACA TENIDIENDO EN
CUENTA EL STATUS CLINICO DEL PACIENTE Y LAS
VARIABLES PRONOSTICAS
LOS PROGRAMAS DEBEN INCLUIR UN EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO PARA MEJORAR EL STATUS
GLOBAL DEL PACIENTE.