La Ética en la práctica Psicoanalítica y la práctica de la Ética

Dr. Carlos Valedón

En mi experiencia como analista, he podido apreciar mas a nivel

internacional que local, cuan difícil es detectar y mas aun sancionar las

diferentes actuaciones que podrían considerarse reñidas con la ética de nuestro

ejercicio, claramente evidenciado por el histórico retardo en la elaboración por

parte de la IPA, de un Código de Ética y la creación y el nombramiento de dicho

comité, del cual formo parte por Latinoamérica y que tiene un saludable carácter

rotatorio en cuanto a sus integrantes.

Nuestra condición de analizados y sujetos, supuestamente, con una

buena parte de nuestros conflictos inconscientes resueltos, añadida la exigente

formación que tenemos que llevar a cabo, en la cual los conocimientos y la

aplicación de los aspectos teórico-técnicos operarían como normas o

reguladores de la relación analítica con nuestros pacientes, además guiados

“por la disposición interna de cumplir con el deber, de hacer bien las cosas,

relacionarse con lo que uno debe o no debe hacer” (Conciencia humanística de

E. From), en nuestro caso conducir bien un análisis, nos haría pensar que la

ética en la práctica analítica estaría garantizada de mutuo propio y por lo tanto

los analizandos y las instituciones estarían protegidas de las amenazas y

consecuencias que conlleva, la no observación de las mismas. Esto, si

Miembro Titular de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, de IPA y de FEPAL. Trabajo para ser presentado en el XXVI Congreso Latinoamericano de Psicoanálisis (FEPAL). Lima 2006.

asumimos que según Kierkeergard “El individuo verdaderamente ético

experimenta tranquilidad y seguridad porque no tiene el deber fuera de si mismo

sino en su conciencia, que es nuestra propia voz interior, independiente de

sanciones o recompensas externas”.

Quizás podríamos lamentar que en la realidad las cosas no resultan de

esta manera y la aparición, en la práctica de numerosos analistas,

independientemente de su nivel de formación y posición institucional, de graves

actuaciones reñidas con la misma, frente a las cuales hasta hace poco no se

podía actuar, presionaron para que esa ilusión fuese reforzada por la creación y

establecimiento de un Código de Ética que sirviera de orientación y guía,

además de observación obligada so pena de sanciones, ante las violaciones del

mismo que pudieran ser detectadas o denunciadas por las personas afectadas.

Aunque para muchos filósofos esta no es la verdadera ética y para E. From

constituye la “Conciencia autoritaria” que actúa “como un imperativo categórico”

al pretender regular desde afuera nuestro comportamiento profesional, la dura

realidad como decía Freud nos ha conducido a estos resultados.

Continúo desarrollando ideas relacionadas con la ética en la práctica,

facilidades y dificultades en su observación por parte de los miembros de las

distintas Sociedades, lo que dificulta el detectar, recibir y procesar sus diferentes

alteraciones, las cuales podrían ser referidas, de acuerdo a su gravedad, al

Comité de Ética de la IPA, cuyos integrantes pertenecen a las tres áreas

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geográficas hasta ahora existentes. Practicar la ética como propósito consciente

y voluntario también constituye una valiosa actividad para consolidar la ética en

la práctica.

Es importante destacar que en mi Sociedad, no se ha producido ninguna

denuncia importante de una posible violación de dicho código, que ameritara la

apertura de un proceso de esta naturaleza, al igual que aun existen muchas

sociedades que no poseen ni un Código de Ética ni comités encargados de un

aspecto tan importante. ¿Qué significa esto? Que los analistas somos fieles

observadores de un comportamiento que se mantiene natural y

espontáneamente dentro de los límites de una conducta profesionalmente ética,

o que, aun cuando se produzcan violaciones de la misma, existen marcadas

dificultades para proceder a su denuncia de manera seria y sustentable para que

dicho procedimiento sea posible y es preferible dejar ese aspecto sin tocar.

Tratare de elaborar algunas ideas entorno a estas dos posibilidades,

quizás más en torno a la segunda, ya que la primera, no plantea problemas ni

dificultades de ninguna naturaleza en cuanto, indudablemente, un

comportamiento ético es inherente a la concepción que del ejercicio del

psicoanálisis tienen numerosos colegas, actitud claramente saludable para el

paciente y las instituciones. En cuanto a la segunda, las consideraciones son

más complejas y delicadas. No son pocos los comentarios que a lo largo de

nuestra vida de analistas y desde nuestra condición de candidatos, hemos

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escuchado en forma de “chismes de pasillos”, de historias referidas por parte de

otros colegas a diversas formas de trasgresiones éticas por parte de los

analistas, algunas de ellas hasta grotescas, que además tienen una velocidad de

difusión casi similar a las enviadas a través de la red, sin embargo existen y

sobreviven al paso del tiempo porque ninguna parece haber sido denunciada y

procesada como tal, en el momento en el cual supuestamente tuvieron lugar y

que sin necesidad de la existencia de un código ni de un comité pudieron haber

sido denunciadas y procesadas. Si tomamos este ejemplo como muestra, ya en

nuestros tiempos y disponiendo de instrumentos y procedimientos adecuados,

es muy probable que numerosas trasgresiones que ocurran tengan la misma

suerte que las mencionadas.

Cuáles serían los factores que contribuyen a que esto continúe ocurriendo

y se haga muy difícil el establecimiento de una cultura de la denuncia, como

ocurre normalmente en otros ámbitos cuando las normas son violadas, que

además tendría una acción profiláctica al actuar como elemento disuasivo para

evitar las tentaciones trasgresoras. El primero que se nos ocurre en pensar, con

toda razón, es la relación transferencia-contratransferencia o como muchos

pensamos, contratransferencia-transferencia (primero esta la contratransferencia

que la transferencia. Neyraut, 1980), que opera por medio de la gratificación

incestuosa inconsciente, aun en aspectos no explícitamente sexuales, de ambos

participantes, seguido de los sentimientos de culpa, vergüenza y persecución

y/o por el temor y miedo al castigo del otro poderoso. En Caracas tuvimos un

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ejemplo, que por haberse hecho del conocimiento público a través de una revista

no científica de circulación nacional e internacional (Exceso) puedo citar en

términos generales en este trabajo. Este colega proveniente de otro país,

gozaba de fama y prestigio en el ámbito psicoanalítico mundial y tenía una

selecta clientela constituida, entre otras, por algunas personas de excelente

posición social y económica, lo cual contribuyo a que cayera en la tentación de

utilizar cuantiosas sumas de dinero de los pacientes para involucrarlos en

negocios y transacciones comerciales, operando él como broker, en las cuales

terminaron perdiendo las grandes cantidades invertidas. Una de ellas, porque

fueron muchas las que luego se pusieron al descubierto, después de un tiempo

concedió una entrevista a dicha revista (llamada Exceso) donde revelo con lujo

de detalles como dicho analista la involucró en esta operación; como se revelo

en el reportaje en ninguna instancia se realizo denuncia alguna y cuando se hizo

público dicho analista había abandonado el país, sin embargo posteriormente

fue muy útil, porque cuando dicho analista aplico para ingresar a una nueva

sociedad, esta información fue requerida y utilizada para evitar su ingreso por

obvias razones éticas, personalmente me enteré de otras personas que por el

temor al ridículo dentro de su comunidad, prefirieron guardar total silencio al

respecto. Como vemos en este ejemplo la participación del paciente en la

trasgresión, compromete en su condición de agraviado, su derecho que lo

estimule a la denuncia, como considero que ocurre en numerosas violaciones de

cualquier naturaleza que pueden ocurrir entre analista y paciente, analista y

supervisando, analista en funciones docentes (grupos de estudios)

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institucionales o privadas. A pesar de la confidencialidad que el código de ética

y los comités que lo aplican ofrecen al agraviado denunciante, considero que el

temor que produce el procesamiento de la denuncia también y sus posibles

consecuencias contribuyen a esta dificultad, mas aun cuando las posibles

sanciones aplicables no lleguen al nivel de la suspensión definitiva del

agraviante y se mantenga la convivencia dentro del mismo espacio societario de

ambos individuos.

En nuestra institución (SPC), donde la elaboración de un Código y la

creación de un Comité se produjo desde el momento de su constitución en 1989,

precediendo en un buen numero de años al de la IPA, tanto los miembros como

los candidatos reciben los estatutos que les permite un conocimiento de dicho

código y los derechos y deberes que el mismo implica. En AVEPSI (Sociedad

Venezolana de Psicoterapia) cuyo código contribuí a elaborar y cuyo comité de

ética presido, los que ingresan están obligados a firmar un compromiso de

someterse y respetar dicho código so pena de procesos y sanciones en caso de

violación, este ha sido impreso en un pequeño formato que se les entrega al

momento de su inscripción.

Obviamente la conducta y práctica de la ética de nosotros los analistas,

no se circunscribe solamente a las variables mencionadas anteriormente, aun

cuando son las mas destacadas y problemáticas, se extienden también a las

relaciones entre colegas, la institución, el manejo del material clínico para la

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elaboración de trabajos, investigación y producción científica en general, al igual

que a nivel familiar, social y comunitario. Considero imposible disociar la

condición ética de la conducta general del analista como individuo, del analista

como profesional; nuestro conocimiento de la importancia y papel en el

comportamiento de la compulsión a la repetición, nos impide desestimar este

aspecto en conocimiento de elementos no éticos en un analista, formado o en

formación, independiente de su rango o nivel institucional, a la hora de emitir

opiniones o participar en decisiones vinculadas a ellas.

En referencia al titulo de este trabajo, quiero plantear que así como la

ética debe ser una condición inherente al quehacer analítico en el sentido mas

amplio del termino, que abarca la totalidad de su conducta aun fuera de la

práctica, concepción holística, que incluiría una teleología de su hacer al igual

que una filosofía de la misma; lo cual llamaría disposición ética, que se

manifiesta en el placer de perfeccionarla por medio de su práctica, como ocurre

con la técnica o el conocimiento teórico –clínico. Practicarla en el sentido de

propósito consciente, es un medio de consolidarla tanto como componente del

mundo interno, internalización o subjetivación, como de su expresión manifiesta

en nuestro quehacer. Considero que la existencia o no de la disposición ética

individual es el resultado, al igual que ocurre con otros elementos de nuestra

organización y manifestaciones psíquicas, de un largo proceso de

identificaciones, internalización y subjetivación desde la mas temprana infancia

en permanente proceso de desarrollo y resignificaciones (apres coup), muy

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determinado por el ínter juego de los mundo pulsionales en la relación con el

otro, que en el trabajo analítico se despliega en la transferencia-

contratransferencia; momento privilegiado de una posible resignificación o

transformación en la mente del paciente y del analista. Aun cuando para nada es

un objetivo tener objetivos, mas allá de analizar, una observación cuidadosa de

los resultados de una cura analítica es la aparición de transformaciones que

podríamos incluir dentro de la disposición ética del individuo, quizás no hay

momento mas ético del ser humano cuando asume su deseo, al igual que los

medios, riesgos, ventajas, disfrute o sacrificios que implica el tratar de lograr su

realización, como también asumir las debilidades, virtudes, pecados y fortalezas

del ser individual. Esta práctica de la ética, como ejercicio voluntario, a mi

manera de ver, tendría un efecto mucho mas favorable en la preservación de la

ética en la práctica y en evitar sus posibles trasgresiones, que al atribuirlo a la

persistencia de conflictos no resueltos e invocando el reanálisis como el

instrumento idóneo para su corrección, obtendríamos muy pobres resultados y

seria muy difícil de instrumentar en la realidad. Si fuera el caso de estar frente a

un comportamiento perverso (estructura perversa), como lamentablemente

ocurre en caso de reiteradas trasgresiones, el reanálisis ni ninguna otra medida

ofrecería mejores resultados, en este caso alejar al profesional, al menos de la

práctica, para proteger pacientes e instituciones, es la única medida posible.

Desde mi punto de vista, las situaciones más complejas y de mayor

riesgo son las de los pacientes totalmente desvinculados del mundo psi,

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verdaderos, porque su motivación es la búsqueda de ayuda para lograr un

posible alivio de su sufrimiento psíquico y por lo tanto los mas expuestos a las

consecuencias devastadoras de una acción trasgresora, particularmente de

origen sexual y mas aun cuando se trata de una movilización

contratransferencial-transferencial, que se puede mantener detrás de la fachada

del tratamiento. En algunos casos donde se puede generar una relación

amorosa simultanea entra ambos miembros de la pareja, la interrupción del

tratamiento y la formalización o no de la relación es un acontecimiento humano

que preserva la ética a mi manera de ver, o por el reconocimiento, por parte de

uno de los miembros de la misma, de una atracción cuya intensidad se

reconoce, como imposible de manejar, para mantener el tratamiento dentro de

un desarrollo ético sustentable.

Que hacer ante el desconocimiento por parte de los pacientes de los

lineamientos éticos dentro de los cuales debe operar su terapeuta para lograr

sus objetivos, muchos pacientes, por efectos de la transferencia, se pueden

sentir muy alagados y gratificados frente a las propuestas seductoras del

terapeuta al igual si se corresponde a las propuestas insinuantes de ellos,

algunos podrían suponer, como se comenta de ciertas técnicas, que tener

relaciones sexuales forma parte de los recursos para conducir la terapia en bien

de la curación. ¿Debería cada terapeuta tener el compromiso de entregarle a

todas las personas que toma como paciente, un ejemplar del código de ética

para que sepa a que atenerse en el desarrollo del mismo? ¿Estarían obligados

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los Comité de Ética, dentro de sus funciones, promover reuniones con el público

proclive a terapia o en terapia, donde se les ponga en contacto con la existencia

de este código y su contenido? ¿Cuántos de los pacientes conocen que existe

en las instituciones psicoanalíticas, un código de ética y un comité para procesar

cualquier denuncia que en un momento quisieran realizar, frente a una posible

violación de los límites de un tratamiento y que será tomada en serio y atendida?

¿No sería este un aspecto importante a difundir públicamente por parte de los

comités de ética? ¿Cuáles podrían ser las consecuencias y la preparación y

capacidad de dichos comités para atenderlas y procesarlas? ¿Podría tener esto

un efecto disuasivo y preventivo ante muchas trasgresiones que se podrían

limitar ejerciendo una acción voluntaria contra el impulso? ¿Qué papel

desempeña la ausencia de una cultura de la denuncia, procesamiento y

penalidad, a cualquier nivel o ámbito de la vida profesional o institucional, para

que dichas violaciones ocurran, mas que debido a conflictos no resueltos o

acting- in de acuerdo a Sánchez Medina, A. en la relación terapéutica?.

En nuestro país en general y en Caracas en particular tenemos un claro y

cotidiano ejemplo, de cómo la ausencia de autoridad que vigile y haga cumplir

las normas estimula sus trasgresiones, mas aun cuando el actual presidente

justifica el delito y su no penalización por hambre o carencia de recursos,

actualmente nadie respeta los semáforos, ni las señales de transito, ni las zonas

prohibidas para estacionarse o hablar por celulares mientras se conduce, porque

no existe en la mayoría de los municipios autoridades que vigilen y hagan

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cumplir la ley o son fácilmente sobornables, solo hay dos municipios, no por

coincidencia en manos de alcaldes de la oposición (Baruta y Chacao), donde

estas leyes se cumplen o son penalizadas y por lo tanto las respetan.

Es también necesario, en este propósito de promover una cultura de la

ética, el estudio de la misma desde todas las perspectivas (filosófica,

psicopatológica, meta psicológica, sociológica, etc.,) y no solo en su contexto

normativo-punitivo con los riesgos de talibanizar dichos preceptos,

transformándose en una cruzada de supervisión moralizante estéril y sin ninguna

probabilidad de profundizar en su estudio y comprensión. Creo que cada uno de

nosotros ha experimentado el cambio progresivo, que se produce en el ejercicio

con el paso de los años y la experiencia, en cuánto al manejo del encuadre

como una suerte de ética en la práctica, que nos preteje, no solo de

trasgresiones sino de una mala praxis, mientras menos experiencia y seguridad

interna mayor rigidez en la aplicación del mismo y mientras mas experiencia y

seguridad mas flexibilidad, sin compromiso de una praxis adecuada, por el

contrario, una mayor posibilidad de aplicación de la misma y mejores resultados.

En el lado opuesto a lo que podría considerarse ligereza o laxitud en la

denuncia, proceso y penalización de trasgresiones éticas por parte de

numerosas sociedades, Arnold Lazarus (1994) en su trabajo Ética: Algo debe

hacerse en relación a la mentalidad totalitaria de numerosos Comités de Éticas

y de Licencias profesionales. Continua planteando que “mientras que en la

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justicia ordinaria la inocencia se presume hasta que se compruebe la

culpabilidad, los profesionales en psicología clínica o reconocidos como

terapeutas se ven obligados a demostrar su inocencia cuando son convocados a

comparecer ante un Comité de Ética o de Licencia profesional, tarea sumamente

difícil sino imposible”. Cita una serie de ejemplos y situaciones que muestran las

marcadas desventajas y serios riesgo de sufrir severas penalidades sin recursos

legítimos para llevar a cabo su defensa. Considero, de acuerdo a estos

ejemplos, que la manera como se establecen las acusaciones y se desarrollan

los procesos de acuerdo con el Código de IPA y nuestras sociedades, en los

cuales se presume la inocencia hasta que se demuestre la culpabilidad, difieren

significativamente de lo planteado por este autor

Otro importante aspecto en relación al tema, es lo referente a la

confidencialidad que implícita y explícitamente caracteriza y debe caracterizar el

tratamiento analítico, base fundamental para el trabajo y elaboración de la

desconfianza consciente o inconsciente, que promueve la retención del material

y dificulta la libre asociación, que en niveles extremos puede promover un

pseudos análisis, donde aspectos importantes de la vida del paciente se

mantienen fuera de éste. Esta disociación podría no sustentarse en temores

imaginarios transferenciales, sino también en la experiencia en la cual,

involuntariamente, pueden ser testigos de que “los analistas comparten

socialmente” las confidencias de sus pacientes, como lamentablemente puede

ocurrir.

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Rómulo Lander (2001) en su trabajo El Analista Incontinente plantea en el

apartado titulado Ruptura de la Confidencia “¿Por qué un analista inteligente y

capaz que ha sido entrenado adecuadamente rompe la oferta de

confidencialidad que sinceramente ha ofrecido al analizando? ¿Por qué algunos

analistas hablan indiscretamente de sus analizandos, en un ámbito social aún

cuando no mencionen sus nombres? Creo que este tema ético de la ruptura

voluntaria del secreto profesional es de enorme interés para nuestra comunidad

analítica. El acto analítico requiere de la capacidad del analista de ocupar su

<lugar analítico> de escucha privilegiada sin ejercer <un juicio de valor> y de

ocupar <la posición analítica> de intervenir aceptando que el analista <no posee

la verdad-toda>. Para aproximarnos a este complejo problema, propongo

examinar un grupo de fenómenos que podrían afectar al analista y que lo

llevarían, entre otras cosas, a la ruptura de la confidencialidad analítica. Me

refiero a la presencia de la angustia, la soledad, las deficiencias narcisistas y el

síntoma del analista.” Posteriormente termina, asignándole la mayor importancia

en su origen, al hecho de trabajar con el paciente en lo que llamaría,

coincidiendo con Lacan, trabajar en simetría o asimetría.

No es la oportunidad para discutir mis diferencias en cuanto al origen de

dicha ruptura, pero coincido plenamente en la importancia y significación que le

asigna como trasgresión ética.

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Para terminar quisiera tocar con miras ha promover su observación,

reflexión y discusión, la delgada “línea amarilla” que puede separar o confundir

problemas éticos y una mala praxis, en el trabajo analítico y provocar resultados

negativos o daños atribuibles al tratamiento, que en ocasiones se pueden

mezclar de tal manera, que puede ser verdaderamente difícil su diferenciación.

Planteare algunas preguntas, mas que opiniones o consideraciones, para pensar

e intercambiar ideas y puntos de vista sobre este asunto. ¿Tomar en tratamiento

un paciente y luego de manera separada tratar al conyugue, aunque sea en un

encuadre combinado, por ej.: uno de ellos, el primero, en individual y el segundo

en grupo? ¿Iniciar el tratamiento de un paciente en terapia individual con una

frecuencia x semanal y al cabo de algún tiempo transferirlo a una terapia grupal?

¿Tratar simultáneamente por separado a los miembros de una misma familia

incluyendo la o el amante de uno de los conyugues? ¿Interpretar

sistemáticamente como resistencia los deseos de un paciente que desea

terminar la terapia? ¿Hacer señalamientos de peligro o riesgo para la vida

emocional futura de un paciente con varios años de terapia si desea interrumpir?

¿Tomar en tratamiento familiares que poco o nada frecuentamos? ¿Incorporar

simultáneamente indicaciones de psicofármacos que no ameritan un manejo

mas cuidadoso y especializado? por los momentos formularía estas

interrogantes ante las cuales, confieso, no tengo en ocasiones claro los límites,

muy delgados, entre ambas condiciones. ¿Será posible establecerlos para bien

de todos los involucrados? Considero que estos espacios son los adecuados

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para plantearnos y compartir estas y muchas otras interrogantes relacionadas,

para mí, con el trascendental tema de estudio y discusión, como es la ética.

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Referencias

FROM, E. En la Ética. (Referencia electrónica).

GABBARD, G. and Lester E. Boundaries and Boundaries Violations in

Psychoanalysis. Basics Books. 1996

KIERKERGARD, S. La Ética. (Referencia electrónica).

LANDER, R. El Analista Incontinente. Caracas. 2001

LAZARUZ, A. Ethics. Something Must Be Done About the Totalitarian

Mentality Of Many Ethics Committees and Licensing Boards.1994

NEYRAUT, M. Le Transfer. PUF. Paris, 1980.

VALEDÓN, C. Consideraciones Generales en torno a la Ética.

Caracas, 2004.

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