uso adecuado de antibioticos en pediatrÍa infecciones … · 1 boletÍn canario de uso racional...

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B O L E T Iacute N C A N A R I O D E U S O R A C I O N A L D E L M E D I C A M E N T O D E L S C S

Nordm 4 middot MARZO 2016Vol 7

USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIacuteAINFECCIONES CUTAacuteNEAS

S U M A R I O

INTRODUCCIOacuteN bull CRITERIOS PARA LA DECISIOacuteN TERAPEacuteUTICA EN LAS INFECCIONES CUTAacuteNEAS BACTERIANAS

INFECCIONES CUTANEAS BACTERIANASbull Impeacutetigobull Dermatitis perianal bacterianabull Infeccioacuten de los foliacuteculos pilosos foliculitis foruacutenculos y aacutentraxbull Erisipelabull Celulitis y abscesosbull Mordeduras y picaduras bull Onfalitisbull Panadizo unguealbull Hidrosadenitisbull Otitis externa aguda

SOBREINFECCIOacuteN INFECCIONES VIacuteRICAS Y DERMATITIS BIBLIOGRAFIacuteA

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INTRODUCCIOacuteNEl uso inadecuado de los antibioacuteticos conlleva un progresivo aumento de las tasas de resistencias bacterianas y de casos de reacciones adversas1 Las resistencias bacterianas a los antibioacuteticos son maacutes elevadas en nues-tro paiacutes que en muchos de nuestro entorno y ademaacutes van en aumento Ello supone que muchos antibioacuteticos hayan dejado de ser efectivos en enfermedades frecuentes producidas por bacterias

A nivel nacional e internacional se estaacuten implementando medidas para fomentar el uso prudente de los antibioacuteticos y para sensibilizar sobre la amenaza que este problema supone para la salud puacuteblica2 El Servicio Canario de la Salud ha estimado oportuno contribuir con el Boletiacuten Cana-rio de Uso Racional del Medicamento (BOLCAN) realizando una revisioacuten y sinopsis sobre el uso adecuado de los antibioacuteticos en pediatriacutea en

bull Infecciones agudas del tracto respiratorio superior3 (publicada en diciembre 2015)bull Infecciones cutaacuteneasbull Infecciones urinarias (proacuteximamente)

En esta ocasioacuten el BOLCAN se centraraacute en las infecciones cutaacuteneas que con mayor frecuencia suponen un motivo de consulta en Atencioacuten Prima-ria cuyo tratamiento antibioacutetico es casi siempre empiacuterico con la finalidad de guiar en la decisioacuten terapeacuteutica

CRITERIOS PARA LA DECISIOacuteN TERAPEacuteUTICA EN LAS INFECCIONES CUTAacuteNEAS BACTERIANAS bull Etiologiacutea de la infeccioacuten Perfil de sensibilidad y patroacuten resistencias de los geacutermenes implicadosLa mayoriacutea de estas las infecciones cutaacuteneas en la infancia estaacuten causa-das por las bacterias gram positivas Staphylococcus aureus (S aureus) y Streptococcus pyogenes (S pyogenes o estreptococo beta hemoliacutetico

del grupo A [EbhGA])4 con mayor o menor prevalencia de cada uno de ellos seguacuten el tipo de infeccioacuten Otros geacutermenes gram positivos gram negativos (Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae) anae-robios son menos frecuentes Esta informacioacuten es trascendente para considerar la sensibilidad de estos microorganismos a los antibioacuteticos y los mecanismos de resistencia que han ido desarrollando contra ellos asiacute por ejemplo

- S pyogenes es sensible a la penicilina y no presenta resistencias a esta- S aureus el 90 de las cepas han desarrollado resistencias me-diadas por penicilinasas por lo que se precisaraacute de betalactaacutemicos eficaces contra cepas productoras de betalactamasas que seraacute el tratamiento de eleccioacuten en los meticilin sensibles Pero hay que tener en cuenta que un 20 de las cepas tambieacuten han desarrollado un se-gundo mecanismo de resistencia por mutacioacuten de las proteiacutenas fijado-ras de penicilina en la pared (PFP)5 que ha dado lugar a la aparicioacuten de las conocidas cepas S aureus meticiliacuten resistentes en la comuni-dad (SAMR-C)6 y que constituyen un problema de salud puacuteblica en paiacuteses del continente Americano Asiacutea y algunos de Europa aunque en Espantildea soacutelo se han descrito casos aislados en inmigrantes7

bull Localizacioacuten extensioacuten y profundidad de la infeccioacuten son criterios que determinan la gravedad de la infeccioacuten y el grado de intervencioacuten terapeacuteutica bull Caracteriacutesticas del paciente comorbilidad inmunidad y la edad pue-den ser factores predisponentes en la aparicioacuten de las infecciones cutaacute-neas y condicionar su respuesta terapeacuteutica bull Caracteriacutesticas del antibioacutetico el espectro de accioacuten de un antibioacutetico es un aspecto fundamental a tener en cuenta ya que cuanto maacutes am-plio sea mayor seraacute la probabilidad de aparicioacuten de resistencias8 Otras caracteriacutesticas a valorar en los antibioacuteticos son su metabolismo viacutea de administracioacuten posologiacutea y sabor

Conjugando estos criterios en el tratamiento antibioacutetico de las infeccio-nes cutaacuteneas bacterianas

Los antibioacuteticos toacutepicos son apropiados para el tratamiento de las infec-ciones cutaacuteneas bacterianas maacutes superficiales y leves En estos casos la terapia toacutepica bien aplicada produce menos efectos secundarios y supo-ne menor riesgo para las resistencias bacterianas en comparacioacuten con la terapia oral

- Mupirocina y aacutecido fusiacutedico poseen una eficacia similar y son igual o maacutes efectivos que los antibioacuteticos viacutea oral en las infeccio-nes cutaacuteneas leves o limitadas Poseen un adecuado espectro de accioacuten incluso frente al S aureus resistente a meticilina9 las re-sistencias detectadas hacia estos antibioacuteticos son muy bajas10 La retapamulina no ha aportado mejoras en la amplitud de espectro y es menos eficiente11 Otros tratamientos toacutepicos como la bacitra-cina-neomicina-polimixina no estaacuten recomendados ya que no han demostrado mayor eficacia y pueden producir reacciones aleacutergicas anafilactoides1213

Los antibioacuteticos sisteacutemicos estaacuten indicados en las infecciones cutaacuteneas maacutes extensas yo profundas

Servicio de Uso Racional del Medicamento y Control de la PrestacioacutenDireccioacuten General de Programas Asistenciales


OBJETIVO GENERAL Formar en la prescripcioacuten razonada de antibioacuteticos (ATB) en las infecciones cutaacuteneas para optimizar la respuesta terapeacuteutica a los ATB disminuir las reacciones adversas y las resistencias derivadas de su mala utilizacioacuten

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOSndash Adecuada indicacioacuten de ATB seguacuten situacioacuten cliacutenica

(cuaacutendo tratar)ndash Adecuada seleccioacuten del ATB

(con queacute tratar)ndash Adecuada pauta de ATB

(coacutemo tratar dosis y duracioacuten)

Objetivos


USO ADECUADO DE ANTIBIOacuteTICOS EN PEDIATRIacuteAINFECCIONES CUTAacuteNEAS

BOLCAN Vol7 Nordm4 MARZO 2016



Introduccioacuten

bull Espantildea se encuentra entre los paiacuteses de la Unioacuten Europea con mayor tasa de consumo de antibioacuteticos con dosis diaria definida (DDD) de 216 por 1000 habitantesdiacutea (Holanda o Alemania tienen DDD de 106 o 146 por 1000 habitantesdiacutea respectivamente)

bull Espantildea registra un aumento progresivo del consumode ATB en los uacuteltimos antildeos1

bull Espantildea utiliza maacutes los ATB de amplio espectrobacteriano los paiacuteses con menor consumo de ATB utilizan en mayor medida los de espectro maacutes reducido2


Introduccioacuten

El uso inadecuado de los antibioacuteticos (ATB) conlleva a un incremento de

bull Las reacciones adversas suponen hasta el 20 de los ingresosantildeo por efectos indeseados a medicamentos4

bull Las tasas de resistencias a los mismos


Introduccioacuten

La eleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos es poco adecuada en nuestro medio5

La prescripcioacuten de ATB se debe realizar de forma RAZONADA SEGURA Y EFICIENTE



bull Etiologiacutea o germen bull Patroacuten de sensibilidad y resistencias de los geacutermenes implicados

bull Localizacioacuten extensioacuten y profundidad de la infeccioacuten

bull Caracteriacutesticas del paciente (edad estado inmunitario)

bull Caracteriacutesticas del antibioacuteticondash Espectro de accioacuten (preferentemente el maacutes reducido posible) ndash Metabolismo viacutea de administracioacuten posologiacuteay sabor ndash Otros perfil de seguridad farmacocineacuteticahellip

Criterios para la seleccioacuten de un antibioacutetico











bull Caracteriacutesticas del antibioacuteticoEspectro de accioacuten (preferentemente el maacutes reducido posible) Metabolismo viacutea de administracioacuten posologiacuteay sabor Otros perfil de seguridad farmacocineacuteticahellip


S aureus

S pyogenes

EN EL AacuteMBITO DE ATENCIOacuteN PRIMARIA EL TRATAMIENTO

ES EMPIacuteRICO


Mecanismos de resistencia de las bacterias a los antibioacuteticos

1 S pyogenes no presenta resistencias a tener en cuenta

2 S aureus 1ordm mecanismo de resistencia crean enzimas (betalactamasas) que degradan la penicilina Cepas conocidas como meticilin sensibles

3 S aureus 2ordm mecanismo antildeadido mutacioacuten de las Proteiacutenas Fijadoras de la Penicilina (PFP) de la pared bacteriana impiden su anclaje y accioacuten Cepas conocidas como meticilin resistentes



ALEacuteRGICOS A BETALACTAacuteMICOSMecanismos de resistencia de las bacterias a los

antibioacuteticosS pyogenesbull Algunas cepas presentan resistencias a macroacutelidos

de 14 aacutetomos de carbono (eritromicina)

bull Permanecen sensibles a los de 16 aacutetomos (josamicina)









Lesiones localizadas superficiales

Lesiones extensas profundas con siacutentomashellip

Crierios para la seleccioacuten de ATBextensioacuten profundidad


Impeacutetigo S aureus yo S pyogenes

Dermatitis perianal bacteriana S pyogenes

Foliculitis foruacutenculos antrax S aureus

Erisipela S pyogenes o Estreptococos βhemoliacutetico Grupo B C G

Celulitis y abcesos S pyogenes yo S aureushellip

Mordeduras y picaduras Polimicobianas

Onfalitis Seguacuten cultivo

Panadizo unguelal S aureus

Hidrosadenitis S aureus

Otitis externa S aureus P aeruginosa

Patoacutegenos maacutes frecuentes seguacuten patologiacutealocalizacioacuten














Espectro de accioacuten del antibioacutetico (lo maacutes reducido posible)

Gram + Gram -S pyogenes S aureus

meticilin sensiblesP aeruginosa H influenzae

penicilina

cefadroxilocloxacilina

amoxicilina-aacutec clavulaacutenico





VIacuteA DE ADMINISTRACIOacuteNTOacutePICA

VIacuteA DE ADMINISTRACIOacuteNSISTEacuteMICA


bull NO ESTAacute RECOMENDADO utilizar sistemaacuteticamente de inicio amoxicilinaaacutec clavulaacutenico por su perfil de seguridadndash Mayor intoleranciandash Riesgo de desarrollo de hepatopatiacuteas

PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD



bull NO ESTAacute RECOMENDADO utilizar MACROacuteLIDOS en pacientes no aleacutergicos a los betalactaacutemicos(penicilina yo cefalosporinas) por el incremento de resistencias detectado en los uacuteltimos antildeos debido a su uso indiscriminado

PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO

Infecciones cutaacuteneas


IMPEacuteTIGO

Precaucioacuten con contactos hasta 24 h despueacutes de iniciar el tratamiento antibioacutetico para evitar su propagacioacuten

SELECCIOacuteN DEL TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICO

Etiologiacutea ATB 1ordf eleccioacuten ATB alternativo Aleacutergicos a betalactaacutemicos

Lesiones leves no extendidasmupirocina al 2 pomada o ac fusiacutedico al 2 pomada o crema 1 aplic8 h 10 diacuteas

S aureusyoS pyogenes

Lesiones extendidas

cefadroxilo30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 2 gd)Durante 10 diacuteasOcloxacilina50-100 mgkgd repartida cada 6 h (dosis maacutex 4 gd)Durante 10 diacuteas

amoxicilinaac clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10-14 diacuteasOcefuroxima axetilo15-30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 1gd)Durante 10-14 diacuteas

clindamicina10-30 mgkgd repartida cada 6-8 h(dosis maacutex 18 gd)Durante 10 diacuteasojosamicina30-50 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 1 gd)Durante 10 diacuteas



DERMATITIS PERIANAL BACTERIANA






S pyogenespenicilina V oral 25-50 mgkgd repartida cada 6 h(dosis maacutex 3 gd)Durante 10 diacuteasoamoxicilina40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10 diacuteas

Si no respuesta

amoxicilinaaacutec clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10-14 diacuteas

Si recurrencias

cefuroxima axetilo15-30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 1gd)Durante 10-14 diacuteas

josamicina30-50 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 1 gd)Durante 10 diacuteasoclindamicina10-30 mgkgd repartida cada 6-8 h(dosis maacutex 18 gd)Durante 10 diacuteas



FOLICULITIS FORUNCULOSIS Y ANTRAX




Extremar la higiene y aislamiento del paciente hasta su resolucioacuten



Lesiones leves no extendidasmupirocina al 2 pomada o ac fuacutesiacutedico al 2 pomada o crema 1 aplic8 h 10 diacuteas

S aureus Lesiones extendidas recurrentes tratamiento sisteacutemico y toacutepico simultaacuteneocefadroxilo30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 2 gd)Durante 10 diacuteasOcloxacilina50-100 mgkgd repartida cada 6 h (dosis maacutex 4 gd)Durante 10 diacuteas

amoxicilinaac clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10-14 diacuteasocefuroxima axetilo15-30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 1gd)Durante 10-14 diacuteas

clindamicina10-30 mgkgd repartida cada 6-8 h(dosis maacutex 18 gd)Durante 10 diacuteas



ERISIPELA



ERISIPELA

Inmovilizacioacuten y elevacioacuten de la zona afectadaPueden requerir hospitalizacioacuten lesionesgt 5cm lactantes pacientes con afectacioacuten general e inmunodeprimidos



S pyogenesoEstreptococo βhemoliticogrupo B C o G

penicilina V oral 25-50 mgkgd repartida cada 6 h(dosis maacutex 3 gd)Durante 10 diacuteasoamoxicilina40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10 diacuteao

Recidivas o cliacutenica florida

penicilina G benzatina (IM)

bull En lt 27 kg 600000 UI Dosis uacutenica

bull En gt 27 kg 1200000 UI Dosis uacutenica




CELULITIS Y ABSCESOS




En abscesos solo se recomiendatratamiento antibioacutetico tras drenaje en abscesos de maacutes de 5 cm de diaacutemetro pacientes lt1 antildeo sintomatologiacutea sisteacutemica inmunodeprimidos


Etiologiacutea ATB 1ordf eleccioacuten Aleacutergicos a betalactaacutemicos

S pyogenesoyS aureus

Lesiones leves y con estricta vigilanciaamoxicilinaac clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10-14 diacuteasocefuroxima axetilo15-30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 1gd)Durante 10-14 diacuteas

Lesiones complicadas y neonatos derivacioacutenhospitalaria




MORDEDURAS


bull Lavar la herida con abundante agua o suero salino bull Las heridas punzantes no se deben lavar hacia adentro ni abrirlas para lavarlasbull El uso de antiseacutepticos y antibioacuteticos toacutepicos es controvertidobull No recoger cultivos de las heridas a no ser que hayan transcurrido maacutes de 12 h

desde la mordedura o en el caso de signos de infeccioacutenbull Solicitar asesoramiento quiruacutergico en todas las heridas profundas amplias

infectadas desvitalizadas o con afectacioacuten oacutesea o articularbull Todas las mordeduras son tetaniacutegenas por lo que seraacute necesario preguntar

por el calendario vacunal

RABIA En Canarias la rabia es excepcional bull Si la mordedura es de animal domeacutestico vacunado NO profilaxis antirraacutebica bull Si la mordedura es de un animal no vacunado este debe ser vigilado por un

veterinario 10 diacuteas y se debe iniciar profilaxis antirraacutebica si se aprecia alguacuten siacutentoma de la misma en el animal


MORDEDURAS

Iniciar profilaxis antibioacutetica soacutelo en las siguientes situacionesLactantes inmunodeprimidos y aspleacutenicos y en cualquier caso si han pasado maacutes de 12 h despueacutes de la mordedura Heridas moderadas o graves si hay edema lesioacuten por aplastamiento o se requiere desbridamiento


Etiologiacutea ATB 1ordf eleccioacuten ATB alternativo Aleacutergicosa betalactaacutemicos

Polimicrobiana(Saureus anaerobios)

Lesiones leves con estricta vigilanciaamoxicilinaac clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10-14 diacuteas

Si hay mala evolucioacutenen 48-72 h ingresohospitalario para ATB EV


trimetoprim-sulfametoxazolbullNintildeos 6 sem-5 m 20100mg12 hbullNintildeos 6 m-5 a 40200mg12 hbullNintildeos 6 - 12 a 80400mg12 hbullNintildeos gt12 antildeos 160800 mg12hDurante 10 diacuteas Dosis maacutex del TMP 320 mgd SMX 1600 mgdoclindamicina10-30 mgkgd repartida cada 6-8 h(dosis maacutex 18 gd)Durante 10 diacuteas



PICADURAS


bull Lavado de la piel con agua y jaboacuten bull Friacuteo local actuacutea como analgeacutesico-antiinflamatorio y disminuye la

absorcioacuten de algunos venenos (especialmente picaduras de insectos)bull Extraccioacuten del aguijoacuten de avispas y abejas con pinzas no con las

manos o mediante succioacutenbull Lociones de calamina o amoniaco para el prurito y neutralizar el venenobull Desinfeccioacuten local con clorhexidina que no coloreabull Si se precisara corticoides toacutepicos de potencia leve yo antihistamiacutenicos

(loratadina o cetirizina) yo analgeacutesicos (paracetamol o ibuprofeno) a dosis habituales

bull En caso de sobreinfeccioacuten utilizar pomada antibioacutetica (mupirocina)


ONFALITIS


bull En nuestro medio no se ha demostrado que los antiseacutepticos toacutepicos disminuyan la incidencia de onfalitis por lo que uacutenicamente se recomienda mantener el cordoacuten limpio (lavados con agua jabonosa tibia) y seco

bull Precisa derivacioacuten hospitalaria pues el tratamiento antibioacutetico seraacute viacutea iv seguacuten resultado de hemocultivo y del cultivo del exudado


PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL




S aureus Lesiones extendidas o siacutentomas de diseminacioacuten local cefadroxilo30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 2 gd)Durante 10 diacuteasOcloxacilina50-100 mgkgd repartida cada 6 h (dosis maacutex 4 gd)Durante 10 diacutea

amoxicilinaac clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h (dosis maacutex 3 gd)Durante 10-14 diacuteas




HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS




S aureus Lesiones extendidas o siacutentomas de diseminacioacuten local cloxacilina50-100 mgkgd repartida cada 6 h (dosis maacutex 4 gd)Durante 10 diacuteaocefadroxilo30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 2 gd)Durante 10 diacuteas





OTITIS EXTERNA



OTITIS EXTERNA LOCALIZADA



S aureus Lesiones extendidas o siacutentomas de diseminacioacuten local

cefadroxilo30 mgkgd repartida cada 12 h(dosis maacutex 2 gd)Durante 10 diacuteasocloxacilina50-100 mgkgd repartida cada 6 h (dosis maacutex 4 gd)Durante 10 diacutea





OTITIS EXTERNA DIFUSA


Etiologiacutea ATB 1ordf eleccioacuten

S aureus

y

P aeruginosa

Lesiones levesciprofloxacino toacutepico4 gotas o un vial cada 12 h Durante 7 diacuteas no maacutes de 10 diacuteas

Lesiones extendidas o siacutentomas de diseminacioacuten local asociar




Resumen

Etiologiacutea Mecanismo resistenciasdesarrolladas por germen contra el ATB

RecomendacioacutenATB de reducido espectro

S pyogenes No presenta PenicilinaAmoxicilina

S aureusmeticilin sensible Mediadas por

betalactamasas

Cefalosporinas de 1ordm y 2ordm generacioacuten(cefadroxilo cefuroxima axetilo)

Cloxacilina

S aureusmeticilin resistente

Mediadas por las proteiacutenas fijadoras de penicilina de la pared

Clindamicina



SOBREINFECCIOacuteN DE INFECCIONES VIacuteRICAS Y DERMATITIS


HERPES SIMPLEbull En caso de sobreinfeccioacuten bacteriana mupirocina toacutepica

VARICELAbull Medidas generalesbull Medidas sobre las lesiones para evitar sobreinfecciones bantildeo y corte de untildeas bull Alivio del prurito con antihistamiacutenicos viacutea oral hidroxicina o desclorfeniraminabull NUNCA se indicaraacute aacutecido acetilsaliciacutelico por su relacioacuten con el Sd de Reye bull Aislamiento del paciente hasta la curacioacuten de todas las lesionesEn sobreinfecciones superficiales antibioacuteticos toacutepico (mupirocina o aacutecido fusiacutedico)En celulitis o infecciones profundas cefadroxilo o amoxicilinaclavulaacutenico viacutea oral

DERMATITIS DE PANtildeALLos antibioacuteticos soacutelo estan justificados ante sospecha una sobreinfeccioacuten

bacteriana con mupirocina toacutepica



iexclMuchas gracias

Botoacuten derecho_abrir archivo
PowerPoint_Uso adecuado de antibioacuteticos Infecciones cutaacuteneas en pediatriacutea

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- La penicilina y amoxicilina son betalactaacutemicos de espectro redu-cido y de eleccioacuten ante sospecha de infeccioacuten por S pyogenes pero no por S aureus - La cloxacilina es una penicilina semisinteacutetica eficaz contra cepas productoras de betalactamasas de eleccioacuten ante sospecha de S aureus aunque no es eficaz ante cepas meticilin resistentes Su corta vida media implica dosis cada 6 horas y su sabor en la pre-sentacioacuten en solucioacuten no es agradable ademaacutes debe administrarse una hora antes o 2 despueacutes de las comidas con el estoacutemago vaciacuteo- Las cefalosporinas de primera (cefadroxilo) y segunda genera-cioacuten (cefuroxima axetilo) Poseen buena actividad frente a bacterias gram positivas como S pyogenes y S aureus incluso productor de penicilinasas pero no frente a cepas meticilin resistentes Cefadro-xilo posee caracteriacutesticas para ser considerado de eleccioacuten por su buena biodiponibilidad tolerancia y permitir pautas cada 12 horas - La amoxicilinaaacutec clavulaacutenico es un betalactaacutemico de amplio espectro eficaz contra cepas productoras de betalactamasas y por tanto adecuado en infecciones por S pyogenes y S aureus pero no ante cepas meticilin resistentes Es un antibioacutetico de especial relevancia en infecciones polimicrobianas- Los macroacutelidos solo deben utilizarse en los aleacutergicos a los betalac-taacutemicos Algunas cepas de S pyogenes presentan resistencia frente a macroacutelidos de 14 aacutetomos (eritromicina) pero permanecen sensibles a los de 16 aacutetomos (josamicina)14 Los macroacutelidos no estaacuten recomen-dados en los casos por estafilococos meticiliacuten resistentes- La clindamicina es un antibioacutetico de amplio espectro y una alter-nativa en pacientes aleacutergicos a los betalactaacutemicos en infecciones por S pyogenes y S aureus incluso meticiliacuten resistente adquirido en la comunidad Solo se comercializa en caacutepsulas lo cual dificulta su prescripcioacuten en nintildeos pequentildeos y si se precisara solucioacuten se puede prescribir por foacutermula magistral - Trimetoprim-sulfametoxazol antibioacutetico de amplio espectro y alter-nativa en infecciones por S aureus meticilin resistente pero no activo frente a S pyogenes Para cubrir este germen habriacutea que asociar a este antibioacutetico penicilina V o amoxicilina

Solo en caso de mala tolerancia o mala respuesta a los antibioacuteticos de eleccioacuten se debe recurrir a los que constituyen una alternativa La correcta adherencia al tratamiento es fundamental para el control de las resistencias y en la resolucioacuten del problema infeccioso

INFECCIONES CUTAacuteNEAS BACTERIANASImpeacutetigoEs la infeccioacuten cutaacutenea bacteriana maacutes frecuente en la infancia y la maacutes prevalente en nintildeos de 2 a 5 antildeos Afecta a la epidermis y los geacutermenes implicados maacutes frecuentes son el S aureus el S pyogenes o ambos Se transmite por autoinoculacioacuten yo por contacto directo con objetos contami-nados Cuando la infeccioacuten ocurre directamente sobre piel sana se habla de impeacutetigo primario y secundario o ldquoimpetiginizacioacutenrdquo si lo hace sobre lesiones previas cutaacuteneas (heridas picaduras dermatitis atoacutepicahellip) bull La forma cliacutenica no ampollosa causada generalmente por S aureus S pyogenes (solos o como coinfeccioacuten) y ocasionalmente por estreptococos de los grupos C y G las lesiones consisten en maacuteculas que evolucionan a paacutepulas vesiacuteculas y puacutestulas que terminan con una costra llamada costra meliceacuterica bull La forma ampollosa estaacute producida por S aureus productor de toxina exfoliativa A la cual determina que las vesiacuteculas evolucionen a ampollas con contenido amarillento y costra final15

Despueacutes del impeacutetigo pueden aparecer complicaciones como glomerulo-nefritis postestreptocoacutecica y fiebre reumaacutetica

Tratamiento1617 (dosis y pautas en Tabla 1)bull En lesiones leves y no extendidas de impeacutetigo tanto mupirocina como aacutec fusiacutedico viacutea toacutepica han resultado ser igualmente eficaces18 y la dura-cioacuten del tratamiento es de 5-7 diacuteas16

bull En lesiones extensas o con siacutentomas de diseminacioacuten local o sisteacutemi-ca (celulitis linfadenitis neumoniacutea etc) el tratamiento seraacute viacutea sisteacutemica y por la importante implicacioacuten del S aureus meticilin sensible con ce-fadroxilo o cloxacilina amoxicilina-aacutec clavulaacutenico o cefuroxima axetilo durante 10 diacuteas bull En caso de alergia a la penicilina estaacute indicado pautar clindamicina o josamicina durante 10 diacuteasbull Pacientes con sospecha (nintildeos inmigrantes) o confirmacioacuten de infec-cioacuten cutaacutenea por S aureus meticilin resistente (MRSA) tratar con clin-damicina o trimetoprim-sulfametoxazol este uacuteltimo junto con penicilina V o amoxicilina para cubrir S pyogenes14Precaucioacuten con posibles contactos se recomienda aislamiento hasta 24 horas despueacutes del inicio de la terapia con antibioacuteticos para evitar la pro-pagacioacuten

Dermatitis perianal bacterianaConsiste en un eritema alrededor del ano generalmente causado por S pyogenes y con menos frecuencia por S aureus soacutelo o asociado al anterior Afecta a nintildeos entre 6 meses y 10 antildeos de edad Se cree que la transmisioacuten es por contacto ya sea por autoinoculacioacuten (infeccioacuten o portador asintomaacutetico fariacutengeo o cutaacuteneo) o por contagio intrafamiliar en especial si se comparte el agua de la bantildeera o si alguacuten familiar ha presen-tado faringoamigdalitis aguda o dermatitis perianal19

Cliacutenicamente se manifiesta como un eritema no elevado de unos 2-3 cm alrededor del ano de bordes bien delimitados y que puede asociar pru-rito defecacioacuten dolorosa estrentildeimiento incontinencia por rebosamiento hematoquecia o fisuras En los nintildeos puede haber balanopostitis y en las nintildeas vulvovaginitis con secrecioacuten y disuria En la fase aguda la lesioacuten es roja brillante huacutemeda dolorosa y puede presentar una membrana blanquecina El diagnoacutestico es cliacutenico pero precisa confirmacioacuten por test raacutepido o cultivo por lo que se deben recoger muestras de la regioacuten peria-nal en todos los pacientes

El tratamiento de eleccioacuten15 dada la mayor prevalencia del S pyogenes es penicilina V o amoxicilina viacutea oral durante 10 diacuteas Tener en cuenta que sin tratamiento las lesiones se pueden cronificar Si no hay repues-ta y hasta el resultado del cultivo pautar amoxicilina-aacutec clavulaacutenico En caso de recurrencias se considera de eleccioacuten la cefuroxima axetilo viacutea oral durante 7 a 10 diacuteas que asociado al tratamiento toacutepico parece dismi-nuir dichas recurrencias20 Los pacientes aleacutergicos a betalactaacutemicos pueden ser tratados con josa-micina o clindamicina durante 10 diacuteas (dosis y pautas en Tabla 1)

Foliculitis foruacutenculos y aacutentraxEl principal germen en las infecciones de los foliacuteculos pilosos es el S aureus seguido de los bacilos gram negativos (P aeruginosa) En la foli-culitis las lesiones son paacutepulas-vesiacuteculas-puacutestulas con base eritematosa y centradas por un pelo Se habla de foruacutenculo cuando la foliculitis afec-ta a todo el aparato pilosebaacuteceo Comienza como una zona enrojecida dolorosa en cuya zona central presenta una puacutestula afecta a la dermis papilar formando un absceso y esfacelos que se eliminan al exterior (ldquocla-vordquo) En el aacutentrax la infeccioacuten se extiende al tejido celular subcutaacuteneo con foruacutenculos que forman abscesos que confluyen con muacuteltiples salidas al exterior14

Entre las medidas terapeacuteuticas extremar la higiene y el aislamiento de la zona hasta su resolucioacuten En las formas localizadas y leves puede ser suficiente la limpieza con jaboacuten de clorhexidina si no pautar tratamiento antibioacutetico toacutepico con mupirocina o aacutec fusiacutedico durante 10 diacuteas21 En los foruacutenculos o aacutentrax aplicar calor local y valorar la realizacioacuten de incisioacuten y drenaje quiruacutergico15

En las formas recurrentes extensas o que no respondan al tratamiento inicial o afecten a la regioacuten nasolabial se asociaraacute al tratamiento toacutepico un antibioacutetico viacutea oral como cefadroxilo cloxacilina amoxicilina-aacutec cla-vulaacutenico o cefuroxima axetilo (descartar portadores croacutenicos nasales de S aureus)

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ErisipelaEs una infeccioacuten que afecta al tejido celular subcutaacuteneo que presenta adenopatiacuteas regionales En la mayoriacutea de los casos estaacute causada por S pyogenes y otros estreptococos de los grupos B C o G Entre los factores predisponentes para su aparicioacuten considerar las uacutelceras abra-siones infecciones fuacutengicas el los pies y concretamente en neonatos las infecciones en el cordoacuten umbilical La localizacioacuten maacutes frecuente de una erisipela es en la cara y en los miembros inferiores El comienzo de la cliacutenica es agudo con la presencia de una placa eritematosa de bordes algo elevados y definidos Se suele preceder de siacutentomas gene-rales como fiebre y malestar tambieacuten son posibles las complicaciones sisteacutemicas como sepsis o siacutendrome del shock toacutexico estreptocoacutecico

El diagnoacutestico es cliacutenico pues los hemocultivos y cultivos de biopsias cutaacuteneas o de aspirados tienen bajo rendimiento15

Entre los cuidados generales de la erisipela es importante considerar la inmovilizacioacuten elevacioacuten de la zona afectada y el control de los factores predisponentes

El tratamiento antibioacutetico estaacute dirigido a hacia el S pyogenes y se considera de eleccioacuten la penicilina V o la amoxicilina por viacutea oral durante 10-14 diacuteas16 En recidivas o si la cliacutenica es florida pautar penicilina G benzatina en dosis uacutenica16 y en pacientes aleacutergicos a la penicilina estaacute indicada josamicina o clindamicina durante 10 diacuteas (dosis y pautas en la Tabla 1)

Pueden requerir hospitalizacioacuten y tratamiento parenteral los pacientes con lesiones mayores de 5 cm con afectacioacuten del estado general los lactantes y los inmunodeprimidos15

Celulitis y abscesosLa celulitis es una infeccioacuten bacteriana aguda que afecta a la dermis profunda y al tejido celular subcutaacuteneo Existen una serie de factores predisponentes que favorecen su aparicioacuten como traumatismos he-ridas infecciones dermatosis y el estado de inmunodepresioacuten El S pyogenes y el S aureus son los microorganismos causales maacutes fre-cuentes aunque pueden hallarse otros vinculados a determinados factores de riesgo como por ejemplo en neonatos el Streptococcus agalactiae y las enterobacterias en pacientes inmunodeprimidos los bacilos gram negativos y ante la existencia de antecedentes con cuer-pos extrantildeos metaacutelicos (pendientes piercing o puncioacuten accidental etc) la P aeruginosa El H influenzae tipo B ha dejado de ser frecuente tras las campantildeas de vacunacioacuten

Cliacutenicamante se manifiesta como una placa eritematosa caliente y do-lorosa con liacutemites mal definidos que en ocasiones presenta flictenas petequias o necrosis local y que puede acompantildearse de linfadenitis y siacutentomas sisteacutemicos

Los abscesos cutaacuteneos son acuacutemulos de material purulento localizados en la dermis o en tejidos maacutes profundos Maacutes del 75 de los casos estaacuten producidos por S aureus aunque en ocasiones se observan tambieacuten otros microorganismos (anaerobios gram negativos) Se loca-lizan especialmente en las regiones perioral perianal o vulvovaginal y se presentan como noacutedulos erimetaosos dolorosos y fluctuantes que pueden drenar a piel espontaacuteneamente Los abcesos son maacutes frecuen-tes en individuos colonizados por S aureusEl diagnoacutestico es cliacutenico ya que el hemocultivo suele ser negativo y el cultivo del material purulento solo es positivo en un 25 de los casos aunque se recomienda estudio microbioloacutegico en los casos complica-dosPara diferenciar los abscesos auacuten no fluctuantes de la celulitis resulta de utilidad la ecografiacutea

Los abcesos precisan drenaje y solo recomienda tratamiento antibioacute-tico en abcesos que superen los 5 cm de diaacutemetro pacientes menores de 1 antildeo o en caso de sintomatologiacutea sisteacutemica o inmunodeficiencia subyacente El tratamiento antibioacutetico debe ser sisteacutemico y de amplio espectro dada la cantidad de geacutermenes implicados Los casos leves se

pueden tratar por viacutea oral bajo estricta vigilancia De eleccioacuten amoxicili-na-aacutec clavulaacutenico o cefuroxima axetilo durante 10- 14 diacuteas

En aleacutergicos a la betalactaacutemicos clindamicina durante 14 diacuteas15 (dosis y pautas en Tabla 1) Los pacientes susceptibles deben recibir profilaxis de endocarditis an-tes de la incisioacuten22

Mordeduras y picadurasLas mordeduras representan alrededor del 1 de las consultas de los servicios de urgencias pediaacutetricas El 10 requiere sutura y seguimien-to tras valoracioacuten por el Servicio de Cirugiacutea y un 1-2 hospitalizacioacuten estos datos pueden estar sesgados porque en heridas leves los pacien-tes no solicitan atencioacuten meacutedica23

Las mordeduras que maacutes se infectan son las de gato (50-80) por lo afilado de sus dientes y en menor proporcioacuten las de perro (10-20)23 Las mordeduras humanas se infectan localmente casi siempre Con independencia del animal agresor la flora hallada en la herida suele ser polimicrobiana (estreptococo S aureus anaerobioshellip)

En Espantildea la rabia es excepcional y en la Comunidad Autoacutenoma Cana-ria la vacunacioacuten de perros y gatos contra la rabia es obligatoria por lo que en mordeduras de animales domeacutesticos bien vacunados no debe administrarse profilaxis antirraacutebica Si el animal no estuviera vacunado eacuteste debe ser observado durante 10 diacuteas por el veterinario y si apare-ciesen siacutentomas compatibles con la enfermedad estaacute indicado iniciar profilaxis

Pautas generales de actuacioacuten23- Lavar la herida lo antes posible con abundante agua o suero salino Las heridas punzantes no se deben lavar hacia adentro ni se deben abrir para lavarlas- El uso de antiseacutepticos y antibioacuteticos toacutepicos es controvertido- Solo recoger cultivo de la herida si han transcurrido maacutes de 12 h tras la mordedura o hay signos de infeccioacuten- Solicitar asesoramiento quiruacutergico en todas las heridas profundas am-plias desvitalizadas infectadas con afectacioacuten oacutesea o articular- Todas las mordeduras son tetaniacutegenas por lo que seraacute necesario pre-guntar por el calendario vacunal

Iniciar profilaxis antibioacutetica soacutelo en las siguientes situaciones- Lactantes nintildeos inmunodeprimidos o aspleacutenicos- Mordeduras en cara manos pies o aacuterea genital- Heridas con signos de infeccioacuten- Consulta meacutedica retrasada maacutes de 12 horas despueacutes de la mordedura- Heridas moderadas o graves si hay edema aplastamiento o requieren desbridamiento quiruacutergico- Heridas penetrantes o profundas especialmente si afectan a hueso tendones o articulaciones

Los antibioacuteticos indicados deberaacuten ser de amplio espectro para cubrir la flora polimicrobiana de eleccioacuten amoxicilina-aacutec clavulaacutenico o cefuroxima axetilo durante 5 a 7 diacuteas Si hay mala evolucioacuten en el plazo de 48-72 ho-ras se recomienda ingreso hospitalario para antibioterapia endovenosaEn aleacutergicos a la penicilina trimetoprim-sulfametoxazol asociado a clin-damicina durante 5-7 diacuteas232425 (dosis y pautas en Tabla 1)

Las picaduras26 de insectos (chinches mosquito comuacuten pulgas piojos abejas etc) son muy frecuentes pero solo producen reacciones locales aunque estos animales pueden ser transmisores de ciertas enfermeda-des Las picaduras potencialmente graves o venenosas de insectos ara-ntildeas escorpiones y garrapatas no se producen en las islas Canarias ya que las especies peligrosas solo habitan en la peniacutensula ibeacuterica

El tratamiento - Lavado de la piel con agua y jaboacuten y aplicacioacuten de friacuteo local que actuacutea como antiinflamatorio analgeacutesico y disminuye la absorcioacuten de algunos venenos (especialmente en las picaduras de insectos)- Realizar la extraccioacuten del aguijoacuten de avispas abejas o garrapatas siem-pre con pinzas En el caso de las garrapatas mediante traccioacuten hasta que

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se suelte y no esta recomendado aplicar eacuteter alcohol vaselina aceite laca de untildeas etc- Para reducir el prurito y neutralizar el veneno son uacutetiles las lociones de calamina o amoniaco- Desinfeccioacuten local con clorhexidina que no colorea- Si se precisara corticoides toacutepicos de potencia leve yo antihistamiacutenicos anti-H1 de segunda generacioacuten como la loratadina o la cetirizina yo anal-geacutesicos como paracetamol o ibuprofeno a dosis habituales- En caso de sobreinfeccioacuten se recomienda utilizar una pomada anti-bioacutetica (mupirocina)

Las picaduras por animales marinos (medusas aneacutemonas estrellas o erizos de mar rayas etc) tienen unas caracteriacutesticas diferentes- No deben lavarse con agua dulce sino con agua salada a presioacuten- Tras el lavado deben retirarse puacuteas espinas tentaacuteculos mediante pinzas quiruacutergicas usando previamente amoniaco rebajado en agua o alcohol isopropiacutelico al 60- Sumergir el miembro afecto en agua caliente para inactivar las toxinas termolaacutebiles- No estaacute indicado tratamiento antibioacutetico profilaacutectico

OnfalitisConsiste en la infeccioacuten del ombligo y de los tejidos que lo rodean Es tiacutepica del periacuteodo neonatal (primera semana de vida) en donde se presenta con una incidencia del 07 en nuestro medio ) Algunos factores predispo-nentes son el bajo peso al nacer la rotura prematura de membranas el trabajo de parto prolongado pero especialmente los partos domiciliarios y un cuidado inadecuado del cordoacuten umbilical

Cursa con induracioacuten eritema mal olor y dolor de la piel periumbilical asociado o no a exudado purulento en la base del ombligo Puede apare-cer cliacutenica sisteacutemica (alteracioacuten del control teacutermico irritabilidad o letargia voacutemitos o afectacioacuten del estado general) que sugiere la presencia de com-plicaciones graves (sepsis neonatal trombosis portal absceso hepaacutetico peritonitishellip) El diagnoacutestico es cliacutenico pero requiere recogida de exuda-do para cultivo y hemocultivo e implica derivacioacuten hospitalaria urgente ya que el tratamiento antibioacutetico debe ser endovenoso y de inicio precoz para disminuir el riesgo de complicaciones Estaacuten indicados los antibioacuteticos frente a geacutermenes gram positivos y gram negativos Aunque durante la caiacuteda fisioloacutegica del cordoacuten umbilical puede aparecer un leve exudado no purulento o un cierto mal olor y en estos casos es muy comuacuten utilizar determinados antiseacutepticos e incluso antibioacuteticos toacutepicos como la mupiroci-na pero no existe evidencia sobre su utilidad En estos casos es necesaria una vigilancia estrecha para reconocer a tiempo cualquier signo o siacutentoma de onfalitis

En los paiacuteses en viacuteas de desarrollo el cuidado con antiseacutepticos de la base del cordoacuten ha demostrado disminuir el riesgo de onfalitis y la mortalidad asociada Sin embargo en los paiacuteses desarrollados en donde las medidas de cuidado del cordoacuten en el recieacuten nacido estaacuten bien implementadas no se ha demostrado que el uso de antiseacutepticos toacutepicos disminuya la inciden-cia de onfalitis por lo que uacutenicamente se recomienda mantener el cordoacuten limpio (lavados con agua jabonosa tibia) y seco28

Panadizo ungueal2930 El panadizo es una infeccioacuten aguda de cualquier porcioacuten del dedo (pul-pejo tejido celular subcutaacuteneo de las falanges) vaya o no complicada de infeccioacuten de estructuras osteotendinosas Los geacutermenes maacutes frecuente-mente implicados son S aureus S pyogenes y otros si ha habido expo-sicioacuten a la flora oral Las principales formas de presentacioacuten cliacutenica son bull En el panadizo periungueal la infeccioacuten se localiza el contorno del surco ungueal con signos inflamatorios evidentes piel roja edematosa y muy dolorosa que si progresa desarrolla una pequentildea zona purulenta en el fondo del surco que se extiende y compromete la raiacutez de la untildea Estaacute causado por la manipulacioacuten con instrumentos contaminados de los llamados laquopadrastrosraquo bull En el panadizo sub-ungueal la infeccioacuten afecta el tejido de esta zona

causada normalmente causado por una herida punzante en el pulpejo bajo la untildea o como extensioacuten de un panadizo peri-ungueal Cursa con dolor del pulpejo aumento del volumen de la tercera falange y material purulento que trasluce a traveacutes de la untildea que puede llegar a drenar es-pontaacuteneamente en el surco peri-ungueal

El tratamiento deberaacute ser precoz para evitar complicaciones (necrosis osteomielitis) ya que la tensioacuten de los tejidos propios del pulpejo infecta-do hace que la virulencia y toxicidad del germen se exacerbe o comprima la vascularizacioacuten del pulpejo y de la falange oacutesea En estadios poco avan-zados se recomiendan antibioacuteticos toacutepicos (mupirocina o aacutecido fusiacutedico) La existencia de un absceso aconseja su drenaje quiruacutergico En fases maacutes avanzadas se puede precisar tratamiento por viacutea oral con cefadroxilo o cloxacilina durante 10 diacuteas En pacientes con antecedentes de alergia grave a betalactaacutemicos clindamicina durante 10 diacuteas

HidrosadenitisLa hidrosadenitis supurativa (conocida como ldquogolondrinordquo) es una enfer-medad inflamatoria croacutenica que suele comenzar durante la pubertad prin-cipalmente en mujeres Afecta a territorios de glaacutendulas apocrinas (axilas ingles regioacuten perianal perineal regioacuten puacutebica etc) Se sospecha en su desarrollo la existencia de un componente geneacutetico con influencia hormo-nal tambieacuten se ha considerado la alteracioacuten del epitelio del foliacuteculo y su oclusioacuten en territorios de glaacutendulas apocrinas La colonizacioacuten por bacterias como estafilococo coagulasa negativo o S aureus se considera secundaria

El siacutentoma inicial es el dolor intermitente e hipersensibilidad en el sitio del absceso y prurito e hiperhidrosis local Posteriormente aparece una lesioacuten nodular color purpuacutereo-violaacuteceo que se extiende y puede drenar material purulento Aunque suelen ser superficiales pueden verse abscesos pro-fundos unidos entre si por trayectos sinuosos formando placas salientes irregulares y muy sensibles El diagnoacutestico es fundamentalmente cliacutenico

Manejo terapeacuteutico implementar medidas generales de higiene local compresas calientes usar prendas livianas y amplias La mayoriacutea de los casos son autolimitados y no precisan tratamiento con antibioacuteticos pero si fuera necesario de eleccioacuten cloxacilina o cefadroxilo durante 10 diacuteas Si no hay mejoriacutea amoxicilina-aacutec clavulaacutenico para ampliar el espectro de accioacuten En caso de alergia a betalactaacutemicos clindamicina durante 10 diacuteas 3132 (dosis y pautas en Tabla 1)

Otitis externa aguda (OEA)Es la inflamacioacuten aguda difusa o localizada de los tejidos que componen el conducto auditivo externo (CAE) La etiologiacutea y epidemiologiacutea estaacuten condicionadas seguacuten la presentacioacuten cliacutenicabull Otitis externa aguda localizada (OEAl) generalmente debida a la in-feccioacuten de un foliacuteculo piloso del tercio externo del CAE (foruacutenculo) La etiologiacutea maacutes frecuente es por S aureusbull Otitis externa aguda difusa (OEAd) en general causadas por la entrada de geacutermenes a traveacutes de fisuras microscoacutepicas en la piel del CAE por distintos motivos33 Los microorganismos maacutes comuacutenmente aislados son la P aeruginosa y el S aureus Estaacute relacionado con el bantildeo en piscinas durante todo el antildeo o con los bantildeos en la playa durante los meses de ve-rano Descartar el trauma por rascado o por intento de limpieza del CAE la presencia de cuerpo extrantildeo el uso de audiacutefonos y ciertas afecciones dermatoloacutegicas Considerar que ciertas OE pueden estar causadas por la supuracioacuten de una otitis media aguda con perforacioacuten por una otitis media croacutenica supurada o con tubos de drenaje En estos casos el trata-miento y seguimiento son especiacuteficos

Cliacutenicamente cursa con la inflamacioacuten difusa de la piel del CAE y siacutento-mas33 como otalgia prurito dolor al masticar yo sensacioacuten de ldquotapona-mientordquo Otros signos importantes son el edema y el eritema del pabelloacuten auricular o de la zona pre o postauricular (que debe hacer pensar en celulitis local de los tejidos circundantes) Ademaacutes se aprecia linfadenitis regional

Cuando existe supuracioacuten en el conducto y no se puede visualizar la

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procedencia (oiacutedo medio o CAE) se debe realizar el ldquosigno de tragordquo o traccioacuten auricular dolorosa en la otitis media aguda supurada dicha maniobra es negativa y positiva en la otitis externa

Para el tratamiento del dolor se utilizan analgeacutesicos (paracetamol o ibu-profeno) en las primeras 48 horas

bull En OEAl estaacute indicada antibioterapia por viacutea oral De eleccioacuten cefadro-xilo durante 7 diacuteas y como tratamiento alternativo amoxicilina-clavulaacutenico tambieacuten durante 7 diacuteas En aleacutergicos a betalactaacutemicos clindamicina durante 10 diacuteas

bull En la OEAd el tratamiento de eleccioacuten en pacientes a partir de lo 6 meses de edad es el ciprofloxacino toacutepico en el CAE34 durante 7 diacuteas (no sobrepasar los 10 diacuteas de tratamiento)3335 (dosis y pautas en Tabla 1)Otros tratamientos toacutepicos como la gentamicina tobramicina o neomici-na pueden causar ototoxicidad y no deben ser utilizados en portadores de tubos de timpanostomiacutea ante perforacioacuten timpaacutenica o en pacientes en los que no se pueda visualizar la membrana timpaacutenica por otorrea estrechez de CAE etc

SOBREINFECCIOacuteN DE INFECIONES VIacuteRICAS Y DERMATITIS

Herpes simpleExisten dos tipos de virus del herpes simple (VHS) el VHS1 es responsa-ble de la gran mayoriacutea de las infecciones orales y el VHS2 maacutes frecuente en la zona ano-genital aunque los dos pueden originar infeccioacuten en cual-quier territorio cuataacuteneo-mucoso en donde sea inoculado

El herpes simple suele curar por siacute solo en 5 y 7 diacuteas (el problema son las recidivas) aunque se suele tratar el herpes genital en adolescentes con antiviacutericos viacutea oral y toacutepicos Hasta la fecha no existe un tratamiento que elimine de forma efectiva el VHS La terapia antibioacutetica (mupirocina) soacutelo estaacute indicada en casos de sobreinfeccioacuten bacteriana36

VaricelaLa varicela es una infeccioacuten producida por el virus de la varicela zoacutes-ter de alta prevalencia en nuestro medio Sobre sus lesiones cutaacuteneas superficiales tiacutepicas puede presentar una sobreinfeccioacuten bacteriana o impetigizacioacuten y con menos frecuencia complicaciones maacutes profundas como celulitis miositis fascitis necrotizante o siacutendrome del shock toacutexico estreptocoacutecico En general el microorganismo implicado en las sobrein-fecciones es el S pyogenes37 Medidas generales de tratamiento en estos casosbull Medidas de higiene como el bantildeo y el corte de untildeasbull Alivio del prurito con antihistamiacutenicos viacutea oral hidroxicina o desclorfeni-raminabull NUNCA se indicaraacute aacutecido acetilsaliciacutelico por su relacioacuten con el siacutendrome de Reye Ni ibuprofeno por poder causar fascitis necrotizante38bull Aislamiento del paciente una semana o hasta la curacioacuten de todas las lesiones (fase de costra)

En las lesiones superficiales impetiginizadas son adecuados los antibioacute-ticos toacutepicos como mupirocina o aacutecido fusiacutedico En caso de celulitis o infecciones cutaacuteneas profundas se pautaraacute tratamiento antibioacutetico empiacute-rico viacutea sisteacutemica con cefadroxilo o amoxicilina clavulaacutenico36 En caso de infecciones diseminadas es conveniente derivacioacuten hospitalaria

Dermatitis del pantildealEs un proceso cutaacuteneo irritativo e inflamatorio de la zona cubierta por el pantildeal en donde la piel pierde su funcioacuten barrera debido a las condicio-nes especiales de friccioacuten humedad y maceracioacuten por el contacto con la orina heces y otras sustancias como jabones plaacutesticos perfumes etc Entre un 7-35 de los lactantes pueden tener una dermatitis del pantildeal en cualquier momento de su lactancia y la complicacioacuten maacutes frecuente es por Candida albicansExisten diversas formas cliacutenicas pero el tratamiento en general es con un corticoide toacutepico y el uso de antibioacuteticos toacutepicos (mupirocina) soacutelo esta justificado si se sospecha una sobreinfeccioacuten bacteriana39

IMPEacuteTIGO


En el impeacutetigo no ampolloso y en el impeacutetigo ampolloso precaucioacuten con los posibles contactos hasta 24 horas despueacutes del inicio del tratamiento con antibioacuteticos para evitar la propagacioacuten del impeacutetigo

Staphylococcus aureus

oy

S pyogenes o EbhGA

Lesiones extendidas o si hay siacutentomas de diseminacioacuten local sisteacutemica o microepidemiacefadroxilo 30 mgkgd repartida cada 12 hDurante 10 diacuteas Dosis maacutex 2 gdiacuteaocloxacilina 50-100 mgkgdiacutea repartida cada 6 hDurante 10 diacuteas Dosis maacutex 4 gd

amoxicilinaaacutec clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 hDurante 10-14 diacuteasDosis maacutex 3 gdocefuroxima axetilo 15-30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 10-14 diacuteasDosis maacutex 1 g

clindamicina10-30 mgkgd repartida cada 6-8 hDurante 10 diacuteas Dosis maacutex 18 gdojosamicina30-50 mgkgd repartida cada 12 hDurante 10 diacuteasDosis maacutex 1 gd

ETIOLOGIacuteA ATB de eleccioacuten ATB alternativo Aleacutergicos a betalactaacutemicos

Lesiones leves y no extendidasmupirocina al 2 pomada o ac fusiacutedico al 2 pomada o crema Dosis 1 aplic8 h Durante 10 diacutea



S pyogenes penicilina V (oral)25-50 mgkgd repartida cada 6 hDurante 10 diacuteasDosis maacutex 3 gdoamoxicilina 40-50 mgkgd repartida cada 8 hDurante 10 diacuteasDosis maacutex 3 gd

Si no respuestaamoxicilinaaacutec clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h Hasta resultado de cultivoDosis maacutex 3 gd

Si recurrenciascefuroxima axetilo 15-30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 7-10 diacuteas Dosis maacutex 1 gd

josamicina 30-50 mgkgd repartida cada 12 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 1 gdoclindamicina 10-30 mgkgd repartidas cada 6-8 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 18 gdiacutea


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FOLICULITIS FORUacuteNCULOS Y AacuteNTRAX

SELECCIOacuteN DEL TRATAMIENTO ANTIBIOacuteTICOExtremar la higiene y aislamiento del paciente hasta su resolucioacuten

En abscesos SOLO se recomienda tratamiento antibioacutetico tras el drenaje en - Abscesos de maacutes de 5 cm de diaacutemetro - Pacientes menores de 1 antildeo- Sintomatologiacutea sisteacutemica- Inmunodeficiencia subyacente En pacientes susceptibles hacer profilaxis de endocarditis antes de llevar a cabo la incisioacuten

S aureus

Lesiones recurrentes o extendidas o que no respondan al tratamiento toacutepico o que afecten a la regioacuten nasolabial tratamiento toacutepico y sisteacutemico simultaacuteneo

cefadroxilo 30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 2 gdiacuteao cloxacilina 50-100 mgkgdiacutearepartida cada 6 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 4 gd

amoxicilinaaacutec clavulaacutenico 40-50 mgkgd repartida cada 8 hDurante 10-14 diacuteasDosis maacutex 3 gdocefuroxima axetilo 15-30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 10-14 diacuteasDosis maacutex 1 gd

clindamicina 10-30 mgkgd repartidas cada 6-8 hDurante 10 diacuteasDosis maacutex 18 gdiacutea


Lesiones leves y no extendidasmupirocina al 2 pomada o ac fusiacutedico al 2 pomada o crema Dosis 1 aplic8 horas Durante 10 diacuteas

CELULITIS Y ABCESOS


S pyogenes oyS aureus

En neonatosStreptococcus agalactiae y bacilos Gram negativos

Lesiones leves y con estricta vigilanciaamoxicilinaaacutec clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h Durante 10-14 diacuteasDosis maacutex 3 gdocefuroxima axetilo 15-30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 10-14 diacuteasDosis maacutex 1 g

Lesiones complicadas y neonatos derivacioacuten hospitalaria

clindamicina 10-30 mgkgd repartidas cada 6-8 horasDurante 14 diacuteas Dosis maacutex 18 gdiacutea

ETIOLOGIacuteA ATB de eleccioacuten Aleacutergicos a betalactaacutemicos

Inmovilizacioacuten y elevacioacuten de la zona afectadaPueden requerir hospitalizacioacuten lesiones gt 5 cm los lactantes los pacientes con afectacioacuten general e inmunodeprimidos

ERISIPELA


S pyogenes o Estreptococos betahe-moliacuteticos grupos B C o G

penicilina V (oral)25-50 mgkgd repartida cada 6 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 3 gdoamoxicilina 40-50 mgkgd repartida cada 8 h Durante 10-14 diacuteas Dosis maacutex 3 gd


penicilina G benzatina (IM) En lt 27 kg 600000 UI Dosis uacutenicaEn gt 27 kg 1200000 UI Dosis uacutenica

josamicina 30-50 mgkgd repartida cada 12 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 1 gdoclindamicina 10-30 mgkgd repartida cada 6-8 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 18 gdiacutea


- Lavado de la piel con agua y jaboacuten y aplicar friacuteo local que actuacutea como antiinflamatorio y analgeacutesico y disminuye la absorcioacuten de algunos venenos (recomendado especialmente en las picaduras de insectos)- Realizar la extraccioacuten del aguijoacuten de avispas y abejas con pinzas no con las manos o mediante succioacuten- Aplicar lociones de calamina o amoniaco para reducir el prurito y neutralizar el veneno- Desinfeccioacuten local con clorhexidina que no colorea- Si se precisara corticoides toacutepicos de potencia leve yo antihistamiacutenicos anti-H1 de segunda generacioacuten como loratadina o cetirizina yo analgeacutesicos como paracetamol o ibuprofeno a dosis habituales- En caso de sobreinfeccioacuten se recomienda utilizar una pomada antibioacutetica (mupirocina)

PICADURAS

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- Lavar la herida con abundante agua o suero salino Las heridas punzantes no se deben lavar hacia adentro ni abrirlas para lavarlas- El uso de antiseacutepticos y antibioacuteticos toacutepicos es controvertido- No recoger cultivos de las heridas a no ser que hayan transcurrido maacutes de 12 h desde la mordedura o en el caso de signos de infeccioacuten- Solicitar asesoramiento quiruacutergico en todas las heridas profundas amplias desvitalizadas infectadas o con afectacioacuten oacutesea o articular- Todas las mordeduras son tetaniacutegenas por lo que seraacute necesario preguntar por el calendario vacunalRABIA En Canarias la rabia es excepcional Si la mordedura es de un animal domeacutestico vacunado no es necesaria profilaxis antirraacutebica Si la mordedura es de un animal no vacunado este debe ser vigilado por un veterinario 10 diacuteas y se debe iniciar profilaxis antirraacutebica si se aprecia alguacuten siacutentoma de la misma en el animal

Iniciar profilaxis antibioacutetica soacutelo en las siguientes situaciones- Lactantes inmunodeprimidos y aspleacutenicos y en cualquier caso si han pasado maacutes de 12 h despueacutes de la mordedura- Heridas moderadas o graves si hay edema lesioacuten por aplastamiento o se requiere desbridamiento

Lesiones leves y no extendidasmupirocina al 2 pomada o aacutec fusiacutedico al 2 pomada o cremaDosis 1 aplic8 horas Durante 10 diacuteas

MORDEDURAS


Polimicrobiana(S aureus anaerobioshellip)

Lesiones leves y con estricta vigilanciaamoxicilinaaacutec clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 hDurante 5-7 diacuteasDosis maacutex 3 gd

Si hay mala evolucioacuten en el plazo de 48-72 h se recomien-da ingreso para antibioterapia endovenosa

Trimetoprim-sulfametoxazol - Nintildeos 6 sem-5 meses 20100mg cada 12 h- Nintildeos 6 meses -5 antildeos 40200mg cada 12 h- Nintildeos 6 - 12 antildeos 80400mg cada 12 h- Nintildeos gt12 antildeos 160800 mg cada 12hDurante 10 diacuteasDosis maacutex del TMP 320 mgd SMX 1600 mgdyclindamicina 10-30 mgkgd repartidas cada 6-8 hDurante 10 diacuteasDosis maacutex 18 gdiacutea

cefuroxima axetilo15-30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 5-7 diacuteas Dosis maacutex 1 g

ETIOLOGIacuteA ATB de eleccioacuten Aleacutergicos a betalactaacutemicosATB alternativo

PANADIZO UNGUEAL


S aureus

Lesiones extendidas o siacutentomas de diseminacioacuten local cefadroxilo 30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 2 gdiacuteao cloxacilina 50-100 mgkgdiacutea repartida cada 6 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 4 gd

amoxicilinaaacutec clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 h Durante 5-7 diacuteasDosis maacutex 3 gd

clindamicina 10-30 mgkgd repartida cada 6-8 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 18 gdiacutea


En nuestro medio no se ha demostrado que los antiseacutepticos toacutepicos disminuyan la incidencia de onfalitis por lo que uacutenicamente se recomienda mantener el cordoacuten limpio (lavados con agua jabonosa tibia) y secoPrecisa derivacioacuten hospitalaria pues el tratamiento antibioacutetico seraacute viacutea iv seguacuten resultado de hemocultivo y del cultivo del exudado

ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus

Lesiones extendidas o siacutentomas de diseminacioacuten local cloxacilina 50-100 mgkgdiacutea repartida cada 6 h Durante 10 diacuteasDosis maacutex 4 gdocefadroxilo 30 mgkgd repartida cada 12 hDurante 10 diacuteasDosis maacutex 2 gdiacutea

Si no hay mejoriacuteaamoxicilinaaacutec clavulaacutenico40-50 mgkgd repartida cada 8 hDurante 10-14 diacuteasDosis maacutex 3 gd

clindamicina 10-30 mgkgd repartida cada 6-8 hDurante 10 diacuteasDosis maacutex 18 gdiacutea


8

BIBLIOGRAFIacuteA1 Shehab N Patel P Srinivasan A Budnitz D Antibiotic-Associated Adverse EventsClinical Infectious Diseases 200847735-432 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Campantildeas sobre el uso prudente de antibioacutetico Disponible httpwwwmsssigobescampannascampanas14antibioticoshtm 3 BOLCAN vol 7 nuacutem 3 Uso adecuado de antibioacuteticos en pediatriacutea Infecciones del tracto respiratorio superior Dispo-nible httpwww3gobiernodecanariasorgsanidadscscontent73d28b46d0a411e5a9c5a398589805dcBOLCAN_Vol7_n3_ATB_PediatrC3ADa_Infecciones_tracto_respiratorio_superiorpdf4 Jones ME Karlowsky JA Draghi DC et al Epidemiology and antibiotic susceptibility of bacteria causing skin and soft tissue infections in the USA and Europe a guide to appropriate antimicrobial therapy Int J AntimicrobAgents 2003 22 406-195 Martiacutenez-Beltraacuten J Cantoacuten R Mecanismos de resistencia a los antimicrobianos en Gram positivos 19946 Moet GJ Jones RN Biedenbach DJ Stilwell MG Fritsche TR Contemporary causes of skin and soft tissue infections in North America Latin America and Europe report from the SENTRYAntimicrobial Surveillance ProGram (1998-2004) Diagn Microbiol Infect Dis 2007 57 7-137 Cuevas O Cercenado E Goyanes MJ et al Staphylococcus spp in Spain present situation and evolution of antimicrobial resistance (1986-2006) Enferm Infecc Microbiol Clin 2008 26 269-778 Goossens H Ferech M Vander Stichele R Elseviers M ESAC Project Group (Campos J Spain) Outpanottient antibiotic use in Europe and association with resistance a cross-national database studyLancet 2005 365579-879 JI Porras-Luque Antimicrobianos toacutepicos en Dermatologiacutea Actas Dermosifiliogr 200798 Supl 129-3910 Van Bijnen EM Paget WJ den Heijer C Stobberingh E Bruggeman C Schellevis F Primary care treatment guidelines for skin infections in Europe congruence with antimicrobial resistance found in commensal Staphylococcus aureus in the community BMC Family Practice 201415175-20311 Nuevo medicamento a exaacutemen retapamulina Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco Osakidetza 2008Informe 14512 Bass JW Chan DS Creamer KM Thompson MW Malone FJ Becker TM Marks SN Comparison of oral cephalexin topical mupirocin and topical bacitracin for treatment of impetigo Pediatr Infect Dis J 199716(7)70813 Cronin H Mowad C Anaphylactic reaction to bacitracin ointment Cutis 2009 Mar83(3)127-914 Moraga-Llop FA Martinez Roig A Enfermedades bacterianas de la piel Pediatr Integral 2012 XVI (3) 225-24315 Conejo-Fernaacutendez AJ Martiacutenez-Chamorro MJ Couceiro JA y cols Documento de consenso SEIP-AEPAP-SEPEAP sobre la etiologiacutea el diagnoacutestico y el tratamiento de las infecciones cutaacuteneas bacterianas de manejo ambulatorio An Pediatr (Barc) In press16 Stevens DL Bisno AL Chambers HF Dellinger EP Goldstein EJ Gorbach SL Hirschmann JV Kaplan SL Montoya JG Wade JC Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections 2014 update by the infectious diseases society of America Clin Infect Dis 201459(2)14717 Baddour L M Impeacutetigo UpToDate Uacuteltima actualizacioacuten el 26 febrero 2015 httpwwwuptodatecomcontentsimpetigosource=machineLearningampsearch=impetigoampselectedTitle=1~105ampsectionRank=1ampanchor=H11H1118 Koning S Verhagen AP van Suijlekom-Smit LWA Morris A Butler CC van der Wouden JC Intervenciones para el

impeacutetigo En La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 4 Oxford Update Software Ltd Disponible en httpwwwbiblio-tecacochranecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 3 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)19 Echeverria FM Lopez-Menchero Oliva JC Maranon PR Miguez NC Sanchez SC Vazquez LP [Isolation of group A beta-hemolytic Streptococcus in children with perianal dermatitis] An Pediatr (Barc) 200664153-15720 Heath C Desai N Silverberg NB Recent microbiological shifts in perianal bacterial dermatitis Staphylococcus aureus predominance Pediatr Dermatol 200926696-70021 Lopez FA Lartchenko S Skin and soft tissue infections Infect Dis Clin North Am 2006 Dec20(4)759-72 v-vi Dis-ponible httpwwwuptodatecomcontentsinfectious folliculitissource=machineLearningampsearch=foliculitisampselectedTitle=57E150ampsectionRank=1ampanchor=H604478849H1998142422 Sexton Daniel J Antimicrobial prophylaxis for bacterial endocarditis UpToDate enero 2016 Disponible httpwwwuptodatecomcontentsantimicrobial-prophylaxis-for-bacterial-endocarditissource=related_link23 Pintildeeiro Perez R Carabantildeo Aguado I Manejo practico de las mordeduras en atencioacuten primaria y en nuestro medio Rev Pediatr Aten Primaria 201617263-27024 Aacutelvez Gonzaacutelez F Protocolos AEP Infecciones por mordeduras y heridas punzantes Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea 200925 Dog and cat bites Am Fam Physician 2014 Aug 1590(4)239-24326 Manejo praacutectico picaduras de insecto en AP Rev Ped Aten Primaria 201517159-66 UpToDate 201627 Barcones-Minguela F Protocolo Mordeduras y picaduras de animales Sociedad Espantildeola de Urgencias de Pediatriacutea y Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea 2008173-18728 Peacuterez-Moneo Agapito B Peacuterez-Butragentildeo M Molina-Amores C Guiacutea ABE Infecciones en pediatriacutea Guiacutea raacutepida para la seleccioacuten del tratamiento antimicrobiano empiacuterico Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea de Atencioacuten Primaria 201229 Rigopoulos D Larios GF Gregoriou S Alevizos A Alevizos A Acute and chronic paronychia30 Shafritz AB Coppage J Acute and chronic paronychia of the hand31 Allevato MA Golondrino Act Terap Dermatol 200730338-34232 Pedraz J Dauden E [Practical management of hidradenitis suppurativa] Actas Dermosifiliogr 200899101-11033 Hui CP Acute otitis externa Paediatr Child Health 20131896-10134 Taketomo Carol K et al Pediatric Dosage Handbook 13 editioacuten35 Goguen LA External Otitis Treatment UpToDate 2016 36 Guiacutea de Buena Praacutectica Cliacutenica en infecciones viacutericas dermatoloacutegicas Ministerio de Sanidad y Consumo 200537 Davies HD Low DE Schwartz B Green K McGeer A Ontario Group A Streptococcal Study Group Aulaupland KB Invasive group A streptococcal disease in children and association with varicella-zoster virus infection Pediatrics 2000105(5)E6038 Loacutepez Rocha F Sabio Peacuterez F Saacutenchez Camachp R Atencioacuten Primaria de Calidad Guiacutea de Buena Praacutectica Cliacutenica en Infecciones viacutericas dermatoloacutegicas 200639 Zambrano Perez E Torrelo Fernaacutendez A

Edita Direccioacuten General de Programas Asistenciales SERVICIO CANARIO DE LA SALUDISSN 1889-0938 Depoacutesito Legal GC 1102-2008Pueden solicitar el enviacuteo del boletiacuten remitiendo un correo a jcascabrgobiernodecanariasorg Todas las publicaciones editadas se pueden consultar a traveacutes de la Web del Servicio Canario de la Salud httpwww3gobiernodecanariasorgsanidadscsorganicajspidCarpeta=1c178875-0973-11e3-8b8d-350345c703a5

Autores Catalina Santana Vega Mariacutea del Pilar Lupiani Castellanos Abiaacuten Montesdeoca Meliaacuten Martiacuten J Castillo de Vera Mariacutea Esther Beniacutetez Rabagliati Aacutengeles Cansino Campuzano Raquel Jurado Loacutepez Documento reconocido de intereacutes profesional por Asociacioacuten de Pediatriacutea de Atencioacuten Primaria de Canarias (APapCanarias) Sociedad Canaria de Pediatriacutea Extrahospitalaria (Sepexpal)

Comiteacute Editorial

Presidenta

Vocales

Coordinadora

Fidelina de la Nuez Viera (Farmaceacuteutica y Jefa de Seccioacuten de Uso Racional del Medicamento y Control de la Prestacioacuten)

Mercedes Plasencia Nuacutentildeez (Farmaceacuteutica)Nuria Bantildeoacuten Moroacuten (Farmaceacuteutica)Joseacute Luis Castellano Cabrera (Meacutedico de Familia)Ana Teresa Loacutepez Navarro (Farmaceacuteutica)Elena Loacutepez Muntildeoz (Farmaceacuteutica)Aacutengela Martiacuten Morales (Farmaceacuteutica)

Erika Montes Goacutemez (Medico de Familia)

OTITIS EXTERNA

OTRAS INFECCIONES VIRICAS DERMATITIS





S aureus

S aureus y P aeruginosa

cefadroxilo 30 mgkgd repartida cada 12 h Durante 7 diacuteasDosis maacutex 2 gd

ciprofloxacino toacutepico 4 gotas o un vial cada 12 h Durante 7 diacuteas no maacutes de 10 diacuteas

Herpes simpleEn caso de sobreinfeccioacuten bacteriana mupirocina toacutepica

VaricelaMedidas generales- Medidas sobre las lesiones para evitar sobreinfecciones bantildeo y corte de untildeas- Alivio del prurito con antihistamiacutenicos viacutea oral hidroxicina o desclorfeniramina- NUNCA se indicaraacute aacutecido acetilsaliciacutelico por su relacioacuten con el siacutendrome de Reye- Aislamiento del paciente hasta la curacioacuten de todas las lesionesEn caso de sobreinfecciones superficiales antibioacuteticos toacutepico (mupirocina o aacutecido fusiacutedico)En caso de celulitis o infecciones cutaacuteneas profundas tratamiento viacutea oral con cefadroxilo o amoxicilina clavulaacutenico

Dermatitis del pantildealEl uso de antibioacuteticos soacutelo esta justificado si se sospecha una sobreinfeccioacuten bacteriana aunque la complicacioacuten maacutes frecuente es la sobreinfeccioacuten por Candida albicans Si se sospecha infeccioacuten bacteriana se pautaraacute mupirocina toacutepica

amoxicilina-clavulaacutenico 40-50 mgkgd repartida cada 8 h Durante 7 diacuteasDosis maacutex 3 gd


ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA

ATB de eleccioacuten


ATB alternativo Aleacutergicos a betalactaacutemicos








Objetivos






Introduccioacuten





Introduccioacuten





Introduccioacuten






















S aureus

S pyogenes


ES EMPIacuteRICO



















































penicilina











PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD




PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











PICADURAS








ONFALITIS





PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


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IMPEacuteTIGO




oy

S pyogenes o EbhGA













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S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

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MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus





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Presidenta

Vocales

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OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA









Introduccioacuten





Introduccioacuten





Introduccioacuten






















S aureus

S pyogenes


ES EMPIacuteRICO



















































penicilina











PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD




PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











PICADURAS








ONFALITIS





PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

y

P aeruginosa






Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


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IMPEacuteTIGO




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S pyogenes o EbhGA













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S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

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MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus





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Presidenta

Vocales

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OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA





Introduccioacuten





Introduccioacuten






















S aureus

S pyogenes


ES EMPIacuteRICO



















































penicilina











PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD




PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











PICADURAS








ONFALITIS





PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


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S pyogenes o EbhGA













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S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

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MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus





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Vocales

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OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA





Introduccioacuten






















S aureus

S pyogenes


ES EMPIacuteRICO



















































penicilina











PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD




PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











PICADURAS








ONFALITIS





PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


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IMPEacuteTIGO




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S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









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PICADURAS

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S aureus






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HIDROSADENITIS


S aureus





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OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA























S aureus

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ES EMPIacuteRICO



















































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PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD




PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











PICADURAS








ONFALITIS





PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


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S pyogenes o EbhGA













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S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









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PICADURAS

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S aureus






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HIDROSADENITIS


S aureus





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Vocales

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OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA






















































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PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD




PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











PICADURAS








ONFALITIS





PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


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CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









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S aureus






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HIDROSADENITIS


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Presidenta

Vocales

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OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA











PERFIL DE SEGURIDAD


PERFIL DE SEGURIDAD




PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











PICADURAS








ONFALITIS





PANADIZO UNGUEAL



PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



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iexclMuchas gracias


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ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA







PERFIL DE SEGURIDAD




IMPEacuteTIGO



IMPEacuteTIGO






Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























MORDEDURAS









MORDEDURAS











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PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















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Resumen





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Cloxacilina



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iexclMuchas gracias


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ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA






IMPEacuteTIGO



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Lesiones extendidas













Si no respuesta


Si recurrencias


















ERISIPELA



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MORDEDURAS









MORDEDURAS











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PANADIZO UNGUEAL









HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

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Resumen





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Clindamicina











iexclMuchas gracias


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ETIOLOGIacuteA

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Si recurrencias


















ERISIPELA



ERISIPELA


























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HIDROSADENITIS









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Resumen





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iexclMuchas gracias


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ETIOLOGIacuteA

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ERISIPELA


























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iexclMuchas gracias


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ETIOLOGIacuteA


















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HIDROSADENITIS



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Resumen





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iexclMuchas gracias


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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



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iexclMuchas gracias


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ETIOLOGIacuteA


















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Resumen





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iexclMuchas gracias


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HIDROSADENITIS



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Resumen





betalactamasas


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S aureus






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Resumen





betalactamasas


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Resumen





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ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA





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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



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iexclMuchas gracias


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S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA





HIDROSADENITIS



HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

y

P aeruginosa






Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


2













3




















4















5











IMPEacuteTIGO




oy

S pyogenes o EbhGA













6




S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

7




MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus





8






Presidenta

Vocales

Coordinadora




OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA





HIDROSADENITIS









OTITIS EXTERNA















S aureus

y

P aeruginosa






Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


2













3




















4















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IMPEacuteTIGO




oy

S pyogenes o EbhGA













6




S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

7




MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus





8






Presidenta

Vocales

Coordinadora




OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA





OTITIS EXTERNA















S aureus

y

P aeruginosa






Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


2













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IMPEacuteTIGO




oy

S pyogenes o EbhGA













6




S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

7




MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus





8






Presidenta

Vocales

Coordinadora




OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

ETIOLOGIacuteA

















S aureus

y

P aeruginosa






Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











iexclMuchas gracias


2













3




















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IMPEacuteTIGO




oy

S pyogenes o EbhGA













6




S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

7




MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






ONFALITIS


HIDROSADENITIS


S aureus





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Presidenta

Vocales

Coordinadora




OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

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Resumen





betalactamasas


Cloxacilina



Clindamicina











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oy

S pyogenes o EbhGA













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S aureus







CELULITIS Y ABCESOS









ERISIPELA









PICADURAS

7




MORDEDURAS








PANADIZO UNGUEAL


S aureus






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S aureus





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Presidenta

Vocales

Coordinadora




OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

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oy

S pyogenes o EbhGA













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S aureus






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Presidenta

Vocales

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ETIOLOGIacuteA

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2













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Presidenta

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3




















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S aureus






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S aureus





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Presidenta

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S aureus









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6




S aureus







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7




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S aureus






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S aureus





8






Presidenta

Vocales

Coordinadora




OTITIS EXTERNA






S aureus









ETIOLOGIacuteA

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7




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S aureus






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8






Presidenta

Vocales

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