urgencias en eco obgin. apuntes

C.I.V. 2009C.I.V. 2009

URGENCIAS EN URGENCIAS EN ECOGRAFIA Y DOPPLERECOGRAFIA Y DOPPLER

Medicina Interna y ObginMedicina Interna y Obgin

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico , Médico Especialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

INTRODUCCION A LA INTRODUCCION A LA ECOGRAFIA OBGIN DE ECOGRAFIA OBGIN DE

URGENCIAURGENCIA

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico , Médico Especialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

EMERGENCIA OBGINEMERGENCIA OBGIN

URGENCIA ECOGRAFICA URGENCIA ECOGRAFICA OBGINOBGIN

INDICACIONESINDICACIONES

• GINECO: Dolor pelviano agudoGINECO: Dolor pelviano agudo• OBSTETRICIA: Hemorragia OBSTETRICIA: Hemorragia

genital y accidentes no genital y accidentes no obstétricos *obstétricos *


OBJETIVOSOBJETIVOS• GINECO:GINECO:

1.1. Ubicación de un eventual embarazoUbicación de un eventual embarazo

2.2. Presencia Presencia significativasignificativa de líquido en de líquido en cavidad pelviperitonealcavidad pelviperitoneal

3.3. Identificar formaciones anexialesIdentificar formaciones anexiales


OBJETIVOSOBJETIVOS• OBSTETRICIA:OBSTETRICIA:

1.1. Vitalidad embriofetalVitalidad embriofetal

2.2. Ubicación placentariaUbicación placentaria

3.3. Hematomas *Hematomas *

4.4. Bienestar fetalBienestar fetal

HEMATOMASHEMATOMAS

ASPECTO ECOGRAFICOASPECTO ECOGRAFICO• En agudo: Iso o hiperecogénicos.En agudo: Iso o hiperecogénicos.• A la semana: HipoecoicosA la semana: Hipoecoicos• A las 2 semanas: AnecoicosA las 2 semanas: Anecoicos

No sobrediagnosticar hematomas en 1er No sobrediagnosticar hematomas en 1er

trimestre. Colección anecoica trimestre. Colección anecoica hematomahematoma

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICOGINECOLOGICO

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICOGINECOLOGICO

1)1) EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

2)2) FOLICULO HEMORRAGICOFOLICULO HEMORRAGICO

3)3) ENFERMEDAD PELVIANA ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIAINFLAMATORIA

4)4) TORSION ANEXIALTORSION ANEXIAL

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSINTESISSINTESIS

• El saco gestacional intrauterino El saco gestacional intrauterino descarta el EEdescarta el EE

• Utero vacío + Utero vacío + ββ-HCG > 1.200 -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de mUI/ml: muy alta probabilidad de EEEE

FOLICULO FOLICULO HEMORRAGICO HEMORRAGICO

SINTESISSINTESIS• Formación anexial Formación anexial

heterogéneaheterogénea-HCG negativa-HCG negativa• Doppler color negativoDoppler color negativo• AfebrilAfebril• Con o sin líquido en DouglasCon o sin líquido en Douglas• Conducta expectanteConducta expectante

E.P.I.E.P.I.SINTESISSINTESIS

• Hallazgos ecográficos Hallazgos ecográficos inespecíficosinespecíficos

• FiebreFiebre• LeucocitosisLeucocitosis• Aumento de la ERSAumento de la ERS

TORSION DE OVARIOTORSION DE OVARIOSINTESISSINTESIS

• Mujer jovenMujer joven• Hallazgos ecográficos Hallazgos ecográficos

inespecíficosinespecíficos

HEMORRAGIA GENITAL HEMORRAGIA GENITAL DE LA PRIMERA MITADDE LA PRIMERA MITAD


METRORRAGIA DE LA METRORRAGIA DE LA PRIMERA MITADPRIMERA MITAD

• E.T.G.E.T.G.• AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO

MOLAMOLASINTESISSINTESIS

• Puérpera con hemorragia Puérpera con hemorragia genitalgenital

• ββ-HCG +, en meseta o aumento-HCG +, en meseta o aumento• Cavidad uterina ocupada por Cavidad uterina ocupada por

imagen ecogénica o imagen ecogénica o multiquísticamultiquística

• Quistes ováricos tabicadosQuistes ováricos tabicados

AMENAZA DE AMENAZA DE ABORTOABORTO

PRIMER TRIMESTREPRIMER TRIMESTRESINTESISSINTESIS

• Embrión de 5 mm: AC + Embrión de 5 mm: AC + siempresiempre

• El líquido alrededor del saco no El líquido alrededor del saco no siempre es un hematomasiempre es un hematoma

PRIMER TRIMESTREPRIMER TRIMESTRESINTESISSINTESIS

D.S.M.D.S.M. S.VS.V EmbriónEmbrión

8 mm8 mm TVTV

16 mm16 mm TVTV

18 mm18 mm GINEGINE

26 mm26 mm GINEGINE

L.E.M. 5 mm : AC +L.E.M. 5 mm : AC +

TRAUMATISMO Y TRAUMATISMO Y EMBARAZOEMBARAZO


• 1ra causa de muerte materna no 1ra causa de muerte materna no obstétricaobstétrica

• La embarazada ES UN SER HUMANOLa embarazada ES UN SER HUMANO• Se manejan simultáneamente dos Se manejan simultáneamente dos

pacientespacientes• El feto se puede afectar por lesión El feto se puede afectar por lesión

directa o secundariamente a la directa o secundariamente a la afectación maternaafectación materna

TRAUMATISMO TRAUMATISMO DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

TRAUMATISMO DURANTE TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZOEL EMBARAZO

CAUSASCAUSAS

1.1. Accidentes de tránsitoAccidentes de tránsito

2.2. CaídasCaídas

3.3. Heridas de balaHeridas de bala

4.4. Violencia familiarViolencia familiar

UTILIDAD DE LA ECOGRAFIAUTILIDAD DE LA ECOGRAFIAEVALUACION TORACOABDOMINALEVALUACION TORACOABDOMINAL• FASTFAST

EVALUACION OBSTETRICAEVALUACION OBSTETRICA• Vitalidad fetalVitalidad fetal• Bienestar fetalBienestar fetal• Edad gestacionalEdad gestacional• Cantidad de líquido amnióticoCantidad de líquido amniótico• Evaluación de la placentaEvaluación de la placenta

LESIONESLESIONES

• MaternasMaternas– GeneralesGenerales– EspecíficasEspecíficas

• FetalesFetales

““LESIONES” MATERNAS LESIONES” MATERNAS ESPECIFICASESPECIFICAS

• ROTURA UTERINAROTURA UTERINA• CONTRACCIONESCONTRACCIONES• ABRUPTIO PLACENTAEABRUPTIO PLACENTAE• HEMORRAGIA FETO MATERNAHEMORRAGIA FETO MATERNA• ROTURA PREMATURA DE ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANASMEMBRANAS

LESIONES FETALESLESIONES FETALES

• SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO• LESIONES DIRECTASLESIONES DIRECTAS

TRAUMATISMO Y TRAUMATISMO Y EMBARAZOEMBARAZOSINTESISSINTESIS

• FAST FAST – http://intl.elsevierhealth.com/e-books/pdf/1179.pdf

• HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOSHALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOS– Vitalidad fetalVitalidad fetal– Líquido amnióticoLíquido amniótico– PlacentaPlacenta– Edad gestacionalEdad gestacional– Bienestar fetalBienestar fetal

http://intl.elsevierhealth.com/e-books/pdf/1179.pdf

HEMORRAGIA GENITAL HEMORRAGIA GENITAL DE LA SEGUNDA MITADDE LA SEGUNDA MITAD


INCONTINENCIA CERVICALINCONTINENCIA CERVICAL

• Dilatación indolora del cervixDilatación indolora del cervix• Segundo trimestreSegundo trimestre• Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico• EcografíaEcografía

– Longitud cervicalLongitud cervical– Vía endocavitariaVía endocavitaria– Punto de corte: 15 mmPunto de corte: 15 mm

• Tratamiento: CerclajeTratamiento: Cerclaje

METRORRAGIA DE LA METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITADSEGUNDA MITAD

• PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA• D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.• VASA PREVIAVASA PREVIA• OTROS (Placenta circunvalada, OTROS (Placenta circunvalada,

idiopática)idiopática)

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

• 5 % de los embarazos en el 2do trimestre *5 % de los embarazos en el 2do trimestre *• < 1 % de los partos< 1 % de los partos

**FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOS• Sobredistensión vesical Compresión del Sobredistensión vesical Compresión del

segmento inferior Simula el cervix segmento inferior Simula el cervix REEVALUAR POSTMICCIONREEVALUAR POSTMICCION

• Contracción focalizada. REEVALUAR EN 30 Contracción focalizada. REEVALUAR EN 30 MINUTOSMINUTOS


CLASIFICACIONCLASIFICACION• PLACENTA PREVIA OCLUSIVAPLACENTA PREVIA OCLUSIVA• PLACENTA PREVIA MARGINAL (Borde PLACENTA PREVIA MARGINAL (Borde

inferior placentario ubicado a menos de inferior placentario ubicado a menos de 20 mm del OCI) 20 mm del OCI)

• PLACENTA NO PREVIAPLACENTA NO PREVIA

Es aquella placenta que se sitúa entre el Es aquella placenta que se sitúa entre el orificio cervical interno y la presentaciónorificio cervical interno y la presentación


• Ante la sospecha en la ecografía Ante la sospecha en la ecografía obstétrica, confirmar por vías obstétrica, confirmar por vías transperineal o endovaginaltransperineal o endovaginal

D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

• <1% de los nacimientos<1% de los nacimientos• F. de Riesgo:F. de Riesgo:

– TabaquismoTabaquismo– HTAHTA– MultiparidadMultiparidad– PolihidramniosPolihidramnios– Notch protodiastólicoNotch protodiastólico

D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.

• Sensibilidad de la ecografía: 50 Sensibilidad de la ecografía: 50 %%

CLINICACLINICA• DolorDolor• Hemorragia genitalHemorragia genital• Bradicardia fetalBradicardia fetal• Aumento del tono uterinoAumento del tono uterino

40 % de superficie desprendida: muy AR de 40 % de superficie desprendida: muy AR de mortalidad fetalmortalidad fetal

PLACENTA EXTRACORIALPLACENTA EXTRACORIAL

PLACENTA PLACENTA CIRCUNVALADACIRCUNVALADA

• Repliegue de la PC sobre si mismaRepliegue de la PC sobre si misma

• Parcial o completaParcial o completa

• Asociación con RCF, DPPNI, parto Asociación con RCF, DPPNI, parto pretérmino, muerte perinatalpretérmino, muerte perinatal

VASA PREVIAVASA PREVIA

• Muy infrecuenteMuy infrecuente• Se asocia a:Se asocia a:

– Placenta succenturiadaPlacenta succenturiada– Inserción velamentosaInserción velamentosa

• Unica causa de hemorragia genital Unica causa de hemorragia genital de origen fetalde origen fetal

• El Doppler color ayuda al El Doppler color ayuda al diagnósticodiagnóstico

EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA VITALIDAD VITALIDAD

EMBRIOFETALEMBRIOFETAL


CONCEPTOSCONCEPTOSVITALIDAD EMBRIOFETALVITALIDAD EMBRIOFETALProducto vivo o muertoProducto vivo o muerto

BIENESTAR FETALBIENESTAR FETALEvaluación de la salud fetalEvaluación de la salud fetal• Perfil biofísicoPerfil biofísico

– Movimientos corporalesMovimientos corporales– Movimientos respiratoriosMovimientos respiratorios– TonoTono– Líquido amnióticoLíquido amniótico– FCF (con monitoreo)FCF (con monitoreo)

• DopplerDoppler

VITALIDAD EMBRIONARIAVITALIDAD EMBRIONARIA

• No usar Doppler en embriones No usar Doppler en embriones vivosvivos

• Evaluar con modo BEvaluar con modo B• Si está vivo, documentar con Si está vivo, documentar con

modo Mmodo M• Si está muerto, documentar con Si está muerto, documentar con

modo M, Doppler color y pulsadomodo M, Doppler color y pulsado

VITALIDAD FETALVITALIDAD FETAL

• Evaluar con modo BEvaluar con modo B• Documentar con Doppler Documentar con Doppler

pulsadopulsado

BIENESTAR FETALBIENESTAR FETAL

EN LA URGENCIA BASTA:EN LA URGENCIA BASTA:• Consignar la FCFConsignar la FCF• Informar estimación de líquido Informar estimación de líquido

amnióticoamniótico• MAF +MAF +• Excepcionalmente Doppler de arteria Excepcionalmente Doppler de arteria

umbilical: Presencia de flujo umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástoleanterógrado de fin de diástole

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