urgencias cardiologicas
TRANSCRIPT
Rocío Tamariz-Martel Moreno Cardiología Pediátrica
H.U. Ramón y Cajal
ALGUNAS URGENCIAS CARDIOLOGICAS
Varón de 24 meses, fiebre e irritabilidad…
Taquicardia supraventricular
Generalmente: Paroxística
Regular
QRS estrecho
Taquicardia ventricular
Generalmente: QRS ancho, distinto del sinusal
Fusiones
Disociacion AV
T invertida respecto al QRS
MAYOR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
TSV por via accesoria
90% ORTODROMICAS
5% ANTIDROMICAS
TSV intranodal5-20% de las reentradas en niños
Microcircuito en nodo AV
RP’ corto
TSV auricular por foco ectópico
Por automatismo
Calentamiento y enfriamiento
Ondas P de morfologia anormal
Flutter auricular
Raro en niños sanos
Macroreentrada auricular
“ondas en sierra”
24 meses, fiebre e irritabilidad…
Manejo en urgencias
Fiebre desde hace <24h
TA 85/60
SatO2 99%
¿Que vamos a hacer?
ECG DE 12 DERIVACIONES
Manejo en urgencias¿Y DESPUES…? MANIOBRAS
VAGALES
- Eficaces 30% casos - Inocuas - Bolsa de hielo en cara - Induccion vomito - Valsalva
Manejo en urgencias¿Y si las maniobras vagales no tienen éxito? Adenosina
Dosis: 0.1 mg/kg
Subir hasta 0.5 mg/kg Máximo 6 mg/dosis Máximo 30 mg total
Y también muy importante
Realizar un ECG que documente el final de la taquicardia
TSV. TratamientoESTABLE HEMODINAMICAMENTE
NO SI
Cardioversion sincronizada 0.5-1 j/k
- ECG - Maniobras
vagales - Adenosina
D. diferencial Sinusal TSV
Respuesta a estímulos Si NoInicio paroxístico No Si
Cambios con actividad, respiración Si No
Fc lactantes <220 >180-200Fc preescolares <140-160
>120-150Fc adolescentes <100-120
P sinusal antes del QRS Si No
Niña de 5 años. Acude a urgencias:
Esa mañana su madre la peinaba para ir al colegio
Caída al suelo, hipotonia, desconexión, palidez cutánea
Recuperación rapida posterior
• AP: Sin interés • AF: padres y
hermana de 6 años sanos
• No AF de cardiopatía, muerte súbita ni epilepsia
ExploraciónBEG. TA 96/54
Pulsos arteriales normales
Fc 95lpm. No soplos
AP normal
Abdomen normal
Neurologico normal
¿Cual es el diagnóstico?
Síncope neurocardiogénico
Síncope situacional (peinado del cabello)
¿Hariais alguna prueba?
No hace falta
Pero le vamos a hacer un ECG
Caso clinico 2Niña de 10 años
3 síncopes en los últimos 4 años
El primero estando corriendo
No prodromos
Hipotonia y relajación de esfínteres
Recuperación en 10 minutos
Los otros dos con ejercicio pero con sensación prodrómica
Caso clinico 2
Padre 56 años, sano
Madre 51 años, sana GAV 3.0.2
Hermana de 27 años, sana
Hermana muerta a los 11 años, jugando en la calle. Diagnosticada de epilepsia en tratamiento con Carbamacepina
¿Qué llama la atención?1.- Síncopes con el ejercicio
2.- AF de muerte súbita
3.- No pródromos
4.- Prolongados
5.- Relajación de esfínteres
Caso clinico 2Peso y talla en el p50
TA 112/55
Buen estado general.
Pulsos arteriales normales
Palpacion y auscultación cardiopulmonar normales
Abdomen y neurologico normales
¿Qué pruebas complementarias
pediríamos?
Caso clinico 2ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm QRS +90º No hipertrofias. Repolarización normal
Ecocardiograma normal
Holter normal
Además se remitió a Neurologia: EEG basal y de sueño normales. RMN craneal normal
Caso clinico 2
Revisión a los 3 meses: nuevo episodio sincopal, nadando en la piscina Se realizó una prueba que confirmó el diagnóstico….
QT= 0.48’’
RR’= 26 x 0.04’’ =1.04’’
QTc = 1.04
0.48= 0.47’’
DIAGNÓSTICO: SÍNDROME DE QT LARGO
SINCOPE: CONCEPTOEpisodio de PERDIDA DE CONCIENCIA completa, brusca y transitoria, asociada a pérdida de tono muscular, con RECUPERACION ESPONTANEA, RÁPIDA Y COMPLETA, sin secuelas neurológicas.
ETIOLOGÍANEUROCARDIOGÉNICO:
• Vasovagal • Situacional
CARDIACO: • Arritmias • Lesiones obstructivas • Miocardiopatias
DIAGNÓSTICOANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
EXPLORACION FISICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crisis comiciales
Hiperventilación
Migraña
Hipoglucemia
Trastornos psicógenos.
¿QUÉ NOS DEBE PREOCUPAR?EN ANAMNESIS EN Hª FAMILIAR EN Hª PERSONAL
• Sin pródromos
• En posición supina
• Con ejercicio intenso
• Con estrés emocional, ruido o susto
• Con inmersión
• Con dolor torácico o palpitaciones
• Prolongado o “convulsivo”
• Antecedentes de muerte
súbita
• Arritmias
• Miocardiopatías
• Cardiopatías congénitas
• Sordera congénita
• Cardiopatía congénita
• Sindrome morfológico
definido
• Diagnostico de crisis
comiciales con estudio
normal
• Toma de medicamentos
• Sordera congénita
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG
PREEXCITACIÓN Intervalo PR corto <0.10 seg
Onda delta Favorece TSVP
Intervalo QT
P
QRS
T U
QTC= QT RR
S.QT LARGO Intervalo QTc largo >0.44 seg
Favorece TV, FV y muerte súbita
S.BRUGADA Imagen de BRD con alt. cc de la repolarizacion V1-V3 Predispone a arritmias ventriculares y muerte súbita
Patrón a veces intermitente, sólo con fiebre
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR Puede ser signo de enf. como Taquicardia ventricular cátecoláminergica o displasia arritmogénica del VD, ambas relacionadas con TV y muerte
súbita
BLOQUEO AV AVANZADO De segundo grado: ondas P no conducidas intermitentemente
De tercer grado o completo: disociación AV. No se conduce ninguna P
DOLOR TORÁCICO
ETIOLOGÍA• Idiopático (12-85%)
• Musculoesquelético (15-34%)
• Pulmonar (12-21%)
• Psiquiátrico (5-17%)
• Gastrointestinal (4-7%)
• Cardiaco (4-6%)
• Otros (4-21%)
DOLOR TORÁCICO CARDIACO
Obstrucción izquierda
Coronariopatías
Alt cardiacas adquiridas
Pericarditis
Kawasaki
Consumo drogas
Pericarditis
Arritmias
Cirugia cardiaca previa
PERICARDITIS AGUDA
DOLOR TORÁCICO SUGESTIVO
ALT. ECG CARACTERÍSTICAS
ROCE PERICARDICO
DERRAME EN ECO
• Fase I:↓PR Y ↑ST • FASE II: Aplanamiento T • Fase III: Inversión T • Fase IV: Normalización
¡GRACIAS!