UOC CHIRURGIA GENERALE G Policlinico Umberto I

REMISSIONE DEL DIABETE MELLITO

TIPO 2 DOPO SLEEVE GASTRECTOMY

LAPAROSCOPICA IN PZ CON BMI 30-

35: RISULTATI A 4 ANNI

G. Casella, F. Frezzotti, F. Abbatini, E. Soricelli, G. Di Rocco, A. Genco,

N. Basso, A. Redler

?

Obesità patologica+

diabete

Obesità+diabete

Sovrappeso+diabete

BMI>30

BMI>35

BMI<30

Fin dove

la chirurgia

BMI<25Normopeso+

Diabete

Diabete e chirurgia

2

Quale intervento?

GBP

83.7%

BPD

98.9%SLEEVE

80%

LAP Band

48 %Remissione

BACKGROUND

BACKGROUND

Sleeve gastrectomy

Medical treatment

BMI 21.2 ± 3.6 31.7 ±1.9

T2DM Remission 8/9 (88.8%) 0/9

Glycemia 82.6 ± 2.1 164.3 ± 63

HbA1c 5.9 ± 1.7 8.2 ± 1.8

Hypertension resolution

5/5 (100%) 0/8

OSAS Resolution 1/1 (100%) 0/3

1 y follow-up

- Early post-op. glicemic control

- DM duration > 10 years: cut-off effect

- Resolution of other comorbidities

- short follow up

SUMMARY

SLEEVE & BMI 30-35

Valutare gli effetti della SLEEVE GASTRECTOMY in

pazienti diabetici con

BMI compreso tra 30-35 Kg/m²

con follow up di 4 anni

Scopo dello studio

Effetti su:

- comorbidità

- peso e stato nutrizionale

SLEEVE & BMI 30-35Risultati: Comorbidità

0 3 12 48

DM2

IPERTDISLIP

months

Pt.

A

B

C

D

E

F

G

H

I

OSASDrop out

SLEEVE & BMI 30-35Risultati: DMT2

t₀ 1 anno 2 anni 4 anni0

20

40

60

80

100

120

140

160139.5

81.392 92.4

GLICEMIA

t₀ 1 anno 2 anni 4 anni3

4

5

6

7

8

9

8.17

6.56.7

5.7

HbA1c

REMISSIONE : 7/8 (87.5%)-normalizzazione glicemia e HbA1c senza terapia ipoglicemizzante-

• DMT2 da 20 anni

• miglioramento controllo diabetico da 87 a 26 UI/die

Il pz ancora diabetico

SLEEVE & BMI 30-35Risultati: Peso e stato nutrizionale

t₀ 1 anno 2 anni 4 anni10

15

20

25

30

3532.75

20.21

23.32 23.74

BMI

Stabilizzazione

• No malnutrizioni

• No reinterventi per disfagia/RGE

• No deficit nutrizionali

(ad eccezione di 1 pz - Fe per os e Vit B12)

LA REMISSIONE PRECOCE VIENE MANTENUTA A 4

ANNI (>80%)

DURATA DI MALATTIA (10 anni) principale

fattore prognostico di cura

SG efficace nel trattamento delle altre

comorbidità

Stabilizzazione del peso a 2 anni

No pz sottopeso e deficit nutrizionali

CONCLUSIONI

?

Obesità patologica+

diabete

Obesità+diabete

Sovrappeso+diabete

BMI>30

BMI>35

BMI<30

Fin dove

la chirurgia

BMI<25Normopeso+

Diabete

Diabete e chirurgia

2Si !!!

Quale intervento?

GBP

83.7%

BPD

98.9%SLEEVE

80%

LAP Band

48 %Remissione

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

GLP-1

Ghrelin

PYY

*

3rd post-op day (60 hrs fast)pre-op

(60 hrs fast)

Basal Basal15 min 15 min

post-op (30 days)

3rd post-op day (60 hrs fast)pre-op

(60 hrs fast)

Basal BasalBasal15 min 15 min 1 hour

Meal

0

50

100

150

200

250

300

350

post-op (30 days)

3rd post-op day (60 hrs fast)

pre-op(60 hrs fast)

Basal BasalBasal15 min 15 min 1 hour

IVGTT

SG per s

e’

0' 3' 5' 10' 20' 30' 40' 60' 90' 120' 180' 240'

S1

05

10

15

20

25

30

35

40

tempi

0' 3' 5' 10' 20' 30' 40' 60' 90' 120' 180' 240'

S1

0

10

20

30

40

50

tempi

Insulin (µIU/ml)

IVGTTPEAK

PEAK

* p = 0.02

Pre-op

0

50

100

150

200

250

300

pre

post

p = 0.01

Early Insulin AUC

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

pre

post

p = 0.04

Late Insulin AUC

post-op

Aumento sensibilita’ insulina

Scopo del nostro studio è valutare l’effetto a lungo termine della SG sul DMT2 anche in

pazienti con BMI 30-35 Kg/m².

8 pazienti

BMI 30-35Kg/m²

Diabete mellito tipo II

FOLLOW-UP4 ANNI

AIMS

CHIRURGIA METABOLICA

CURA DEL DIABETE

In BMI <35