universidade federal do rio grande do norte hospital monsenhor walfredo gurgel
DESCRIPTION
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL ESTÁGIO EM MEDICINA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. NATAL, 22 DE JUNHO DE 2012. DDO YURI ANDREWS. INTRODUÇÃO. 1909: Chevalier Jackson → OST 1985: Pasquale Ciaglia → PDT CC x UTI Cirurgião x intensivista. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO
NORTE
HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL
ESTÁGIO EM MEDICINA DE URGÊNCIA E
EMERGÊNCIA
NATAL, 22 DE JUNHO DE 2012
DDO YURI ANDREWS
![Page 2: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUÇÃO
1909: Chevalier Jackson → OST1985: Pasquale Ciaglia → PDTCC x UTICirurgião x intensivista
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 3: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUÇÃO
Traqueostomia eletivaPacientes estáveis em VM
Técnica e timing: OST x PDTComplicaçõesTubosManejoDecanulação
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 4: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/4.jpg)
TÉCNICA – PREPARO
Checagem do material / instrumentalAnalgesia / anestesiaAssepsia / antissepsiaPosicionamento:
Decúbito dorsal; Coxim ao nível dos ombros; Extensão do pescoço; Elevação da cabeceira em 15º-20º.
Antibiótico (!)
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 5: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/5.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OST)
![Page 6: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/6.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OS)
![Page 7: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/7.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OS)
![Page 8: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/8.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OS)
![Page 9: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/9.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OS)
![Page 10: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/10.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OST)
Divulsão do platisma;Dissecção romba longitudinal do TCS e
tecidos pré-tireoideanos;Individualização e retração lateral da
musculatura paratraqueal;
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 11: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/11.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OS)
![Page 12: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/12.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OST)
Divulsão do platisma;Dissecção romba longitudinal do TCS e
tecidos pré-tireoideanos;Individualização e retração lateral da
musculatura paratraqueal;Exposição adequada da traquéia;Mobilização do istmo da tireóide;
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 13: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/13.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OS)
![Page 14: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/14.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OST)
Divulsão do platisma;Dissecção romba longitudinal do TCS e
tecidos pré-tireoideanos;Individualização e retração lateral da
musculatura paratraqueal;Exposição adequada da traquéia;Mobilização do istmo da tireóide;Injeção de anestésico endotraqueal (!);Confecção do estoma.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 15: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/15.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OST)
Confecção do estoma:
![Page 16: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/16.jpg)
TÉCNICA CIRÚRGICA (OST)
Colocação da cânula sob visão direta, lubrificada com lidocaína gel;
Ponto de Bkörk;Quando correto:
Saturação adequada; Evidência de CO2 exalado pelo tubo; Ausência de desconforto respiratório, etc.
Fechamento da pele (!);Curativo e fixação da cânula;Broncoscopia (!).
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 17: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/17.jpg)
TÉCNICA PERCUTÂNEA (PDT)
Técnica: “Seldinger” Broncoscopia
Reparo: cartilagem cricóide
1. Anestesia;2. Incisão transversal (1-2
cm) ao nível do 2º anel traqueal;
3. Dissecção romba, respeitando a linha média;
4. Punção traqueal (agulha 22 + agulha 14) e injeção de anestésico endotraqueal;
5. Inserção do fio-guia e remoção da agulha;
6. Dilatação sequencial (!);7. Passagem da cânula pelo
fio-guia;8. Remoção do fio-guia.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 18: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/18.jpg)
OS x PDT
TÉCNICA DE CIAGLIA – MATERIAL
![Page 19: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/19.jpg)
TÉCNICA DE CIAGLIA – PUNÇÃO TRAQUEAL
![Page 20: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/20.jpg)
TÉCNICA DE CIAGLIA – PASSAGEM DO FIO-GUIA
![Page 21: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/21.jpg)
TÉCNICA DE CIAGLIA
DILATAÇÃO INSERÇÃO DA CÂNULA
![Page 22: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/22.jpg)
TÉCNICA DE CIAGLIA – FINAL
![Page 23: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/23.jpg)
TÉCNICA BLUE RHINO – MATERIAL
![Page 24: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/24.jpg)
TÉCNICA BLUE RHINO – DILATAÇÃO
![Page 25: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/25.jpg)
TÉCNICA BLUE RHINO – INSERÇÃO DA CÂNULA
![Page 26: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/26.jpg)
TÉCNICA BLUE RHINO – FINAL
![Page 27: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/27.jpg)
OST x PDT
Freeman et al: Metanálise (5 estudos controlados); 236 pacientes em regime de UTI; Sem diferença estatística para complicações; PDT → menor taxa de infecção e sangramento pós-procedimento;
9,8 minutos mais rápida que OST; PDT é preferível em UTI para pacientes selecionados.
Delaney et al: Metanálise (17 estudos randomizados); 1212 pacientes em regime de UTI; 94% de PDT em UTI; Sem diferença estatística na mortalidade e complicações; PDT → menor taxa de infecção; OST → maior taxa de sangramento e mortalidade (?).
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 28: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/28.jpg)
OST x PDT
Griffiths et al: Metanálise (15 estudos randomizados); 973 pacientes; PDT → menor índice de complicações; menor custo a
longo prazo; melhor que a OST realizada no CC; Sem diferença estatística quando realizadas na UTI.
Oliver et al: Bedside PDT x bedside OS x OR OST; Sem diferença para complicações precoces e tardias; PDT ~ 14 minutos x OST ~ 24 minutos.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 29: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/29.jpg)
OST x PDT
PDT e OS → equivalência dentro da UTI;Pacientes sem indicação aparente de PDT
(anatomia desfavorável, coagulopatia) podem se beneficiar do procedimento;
7% das PDTs convertidas em OS; Importância da OS!
PDT → primeira escolha na UTI.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 30: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/30.jpg)
TIMING: PRECOCE x TARDIA
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 31: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/31.jpg)
TIMING: PRECOCE x TARDIA
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 32: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/32.jpg)
TIMING – PRECOCE x TARDIA
Morbidade x mortalidade: Ventilação mecânica prolongada x traqueostomia
precoce; Cânulas mais modernas (cuffs de baixa pressão,
mecanismo de aspiração subglótico) x VM segura; Disponibilidade da PDT; Riscos do procedimento.
Precoce → pacientes em VM com duração esperada de mais de 10 dias.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 33: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/33.jpg)
COMPLICAÇÕES
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 34: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/34.jpg)
EXTUBAÇÃO/DECANULAÇÃO
Traqueostomia → necessidade de VM e/ou proteção da via aérea;
Desmame da cânula: tubos com menor calibre, fenestrados ou sem cuff → fechamento da ostomia e reestabelecimento da fonação; Troca das cânulas (!)
Extubação acidental:1. VM orotraqueal;2. Reinserção.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 35: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUSÃO
Uso difundido: Clínicos e intensivistas; Procedimento fora do CC e à beira do leito; PDT;
Cirurgião → técnica e indicação;“É preferível ter um bom julgamento a ter
que usar uma técnica refinada”.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
![Page 36: UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062517/56813b2a550346895da3eeb0/html5/thumbnails/36.jpg)
UFA!... OBRIGADO.