universidad inca garcilaso de la vegacop.org.pe/bib/tesis/josecarlosfocasiortiz.pdf · garcilaso de...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
FRECUENCIA DE LOS TIPOS Y PATRONES DE CALCIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DEL PROCESO ESTILOHIOIDEO EN LAS RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS TOMADAS A LOS PACIENTES DE 30 A 80 AÑOS EN LA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO DE LA UNIVERSIDAD “INCA GARCILASO DE LA VEGA” DURANTE EL PERIODO 2009
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA
AUTOR : FOCASI ORTIZ, José Carlos
LIMA-PERU
2011
DEDICATORIA
A mi padre celestial, Jesucristo, al cual le debo todo, mi
vida, mi carrera y todo lo que me sucede.
A mis padres Carlos y Guísela por su comprensión y
ayuda en todo momento, los cuales me han enseñado
a encarar las adversidades sin perder nunca la
dignidad ni desfallecer en el intento me han dado todo
lo que soy como persona, mis valores, mis principios,
mi perseverancia y mi empeño, y todo ello con una
gran dosis de amor y sin pedir nunca nada a cambio.
A Lilia “la negra“que estuvo, está y estará conmigo
durante los momentos difíciles.
A mis hermanos, por su paciencia y comprensión los
cuales me toleran todo el tiempo.
A todos ellos muchas gracias de todo corazón
AGRADECIMIENTOS
A mis profesores, por los consejos recibidos a lo largo de los últimos años, que de una
manera u otra han aportado su granito de arena a mi formación.
Para los Doctores que ha inculcado en mí, un sentido de seriedad, responsabilidad y
rigor académico sin los cuales no podría tener una formación completa como investigador
y han capaces de ganarse mi lealtad y admiración.
INDICE
Presentacion………………………………………………………………………………..……………………………… 1
Dedicatoria…………………………………………………………………………….…………………………………… 2
Agradecimiento…………………………………………………………………..……………………………………… 3
Indice………………………………………………………..…………………………………………… 4
Resumen……………………………………………………………………………….. 5
Abstract………………………………………..……………….………………………………………… 6
Introduccion……………………………................................................................... 7
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……….………….…………..8
1.1 Descripción de la realidadproblemática……………………................................8
1.2 Formulación del problema………………………………......................................8
1.3 Ojetivos de lainvestigación…………………………………………………...…… 9
1.4 Justificacion del a investigación……………………………………………..….…10
1.5 Limitaciones del estudio…………………………………………..........................10
1.6 Viabilidad del estudio ……………………………................................................10
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigación…………………………….............................11
2.2. Bases teoricas……………………………………………………….…................ 26
2.3 Definicione conceptuales………………………………………..…………….…. 40
2.4 Variables y operalización de variables………………….…………….…………44
CAPITULO III: METODOLOGIA………………………………………………..…….47
3.1 diseño metodologico…………………………………………………….….…….49
3.2. poblacion y muestra………………………………………………………………49
3.3 tecnica de recoleccion de datos……………………………….………………...51
3.3.1 descripcion de instrumentos………………………….…….……………….51
3.3.2 validez de los instrumentos…………………..……………………………..52
3.4 tecnica para procesar la informacion…………………….….….………………...52
CAPITULO IV: RESULTADOS…………………………………………………..……54
presentacion de cuadros, graficas y esquemas,etc
CAPITULO V: DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……… 64
5.1 discusion……………………………………………………………………………...65
5.2 conclusiones…………………………………………………….……….……..…….68
5.3 recomendaciones…………………………………………………..………………...69
Fuentes de informacion: fuentes bibliograficas / fuentes hermerograficas/fuentes electronicas……………………………………………………….….…………………….71
Anexos……………………………………………………………………………….……..75
RESUMEN
La mineralización del proceso estilohioideo puede causar una serie de síntomas
como disfagia, odinofagia, dolor facial, dolor de oído, dolor de cabeza el tinnitus, y
el trismo. Este conjunto de síntomas asociados con la presencia de la apófisis
estiloides alargada que se conoce como el síndrome de Eagle.
El objetivo general del estudio es determinar la frecuencia de los tipos y patrones
de calcificación radiográfica del proceso estilohioideo en las radiografías
panorámicas tomadas a los pacientes de 30 a 80 años en la clínica integral del
adulto de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” durante el periodo 2009 estas
en su totalidad son 296 radiografías panorámicas convencionales .El diseño
metodológico del presente estudio es descriptivo, retrospectivo y transversal.
Para este estudio se observaron y analizaron las radiografias de los pacientes de
la clinica integral del adulto “Inca Garcilaso de la Vega” registrandose de cada
radiografía, los tipos de apariencia radiográfica siendo el de “tipo I o elongado
“con 26.7% el mas predomino y el patrón de calcificación del proceso estilohioideo
que mas predomino fue el “parcialmente calcificado” con 23.6%.Según el tipo de
apariencia radiografica el grupo etario mas frecuente fue de 40 a 49 años y según
el patron de calcificacion el grupo etario mas frecuente fue de 40 a 49 años .
Para procesar la información se utilizo una ficha de recolección de datos.
Asimismo se procesó la información utilizando el paquete estadístico SPSS V18.0
y el programa para cálculos Microsoft Office Excel 2008 para Windows.
Palabras claves: Proceso estilohioideo, radiografia panoramica, patron de
calcificacion, tipos de apariencia radiografica, síndrome de Eagle.
ABSTRACT
The mineralization of the stylohyoid process can cause a range of symptoms such
as dysphagia, odynophagia, facial pain, ear pain, headache, tinnitus, and trismus.
This set of symptoms associated with the presence of elongated styloid process is
known as the Eagle syndrome.
The overall objective of the study is to determine the frequency of the types and
patterns of calcification radiographic stylohyoid process on panoramic radiographs
taken in patients 30 to 80 years in the adult comprehensive medical college "Inca
Garcilaso de la Vega" in the period 2009 these are entirely conventional 296
panoramic radiographs. The methodology of this study is descriptive, retrospective
and transversal.
For this study, observed and analyzed the radiographs of patients in the clinical
management of adult "Inca Garcilaso de la Vega" recorded for each radiograph,
radiographic appearance rates being the "type I or elongated" with 26.7% the most
predominant and pattern of calcification of the stylohyoid process most prevalent
was "partially calcified" with 23.6%. Depending on the radiographic appearance
most frequent age group was 40 to 49 years and the pattern of calcification as the
most frequent age group was 40 to 49 years.
To process information using a data collection sheet. Also the information was
processed using SPSS V18.0 and calculation program for Microsoft Office Excel
2008 for Windows.
Keywords: Process stylohyoid, panoramic radiography, calcification pattern,
type of radiographic appearance, Eagle syndrome.
INTRODUCCIÓN
Los hallazgos de las caracteristicas radiograficas de la mineralización del proceso
estilohioidea ha sido descrito en la literatura como un acontecimiento que clinicamente
puede ser asintomático o manifestarse con sintomatología como disfagia, cefalea, dolor
de garganta, otalgia, dolor facial vago, sensación de cuerpo extraño en la garganta,
disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del
cuello en este caso estaremos ante el síndrome de Eagle.
Una ayuda para el diagnostico de este sindrome es la evaluación radiográfica. El
propósito de este trabajo fue investigar la frecuencia de los tipos y patrones de
calcificación radiográfica en la población de la clínica del adulto de la facultad de
estomatología “Inca Garcilaso de la Vega “.
La importancia del presente estudio esta basada en conocer la cantidad de pacientes que
presentan dicha emfermedad aquí en el Perú.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la realidad problemática:
Los pacientes de la clínica integral del adulto de la facultad de estomatología de la
universidad “Inca Garcilaso de la Vega” acuden para realizarse un examen odontológico
de rutina. Dentro de este examen se les solicita una radiografia panorámica como
complemento del diagnostico. y al momento de la evaluación radiográfica es posible
encontrar como hallazgo la mineralización del proceso estilohiodeo. Esta patología se
observa como una formación radiopaca, que se extiende desde la base del cráneo hacia
abajo y hacia delante, paralela al borde posterior de la rama mandibular o superpuesta
sobre ella. Puede clasificarse de acuerdo a los tipos de apariencia radiográfica y patrones
de calcificación.
En algunos casos se pueden observar calcificaciones completas pero en la mayoría de
los casos se encuentran las calcificaciones interrumpidas, dando la apariencia de
articulaciones. Generalmente la mineralización del proceso estilohioideo es asintomática,
pero esta puede presentarse en forma asociada a cuadros clínicos como: disfagia,
cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolor facial vago, sensación de cuerpo extraño en la
garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos
laterales del cuello,que han sido reconocidas dentro del “Síndrome de Eagle”.
1.2. Formulación del problema:
¿Cuál es la frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso
estilohioideo en las radiografías panorámicas tomadas a los pacientes de 30 a 80 años en
la clínica integral del adulto de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” durante el
periodo 2009?
1.3. Objetivos de la investigación:
1.3.1. Objetivo general :
Determinar la frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso
estilohioideo en las radiografías panorámicas tomadas a los pacientes de 30 a 80 años en
la clínica integral del adulto de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” durante el
periodo 2009
1.3.2. Objetivos específicos:
1.3.2.1 Determinar la frecuencia en las radiografías panorámicas de los tipos de
apariencia radiográfica del proceso estilohioideo
1.3.2.2 Determinar la frecuencia en las radiografías panorámicas de los patrones de
calcificación del proceso estilohioideo
1.3.2.3 Determinar la frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso
estilohioideo según el genero.
1.3.2.4 Determinar la frecuencia de los patrones de calcificación del proceso estilohioideo
según el genero.
1.3.2.5 Determinar la frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso
estilohioideo según grupo etario.
1.3.2.6 Determinar la frecuencia de los patrones de calcificación del proceso estilohioideo
según el grupo etario.
1.3.2.7 Determinar la frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso
estilohioideo en uno de los lados de la radiografía panorámica .
1.3.2.8 Determinar la frecuencia en las radiografías panorámicas de los patrones de
calcificación del proceso estilohioideo en uno de los lados de la radiografía panorámica.
1.4 Justificación de la investigación:
Es necesario realizar este estudio por la presencia cada vez más frecuente de pacientes
con sintomatología clínica como la disfagia, la cefalea, el dolor de garganta, otalgia, dolor
facial vago, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones
visuales y restricciones en los movimientos laterales del cuello y por la existencia de
pocos estudios que nos brinden conocimientos sobre los tipos y patrones de calcificación
radiográfica del proceso estilohioideo.
1.5 Limitaciones del estudio:
Una de las limitaciones del presente estudio fue que en historias clínicas revisadas del
ciclo 2009-III algunas no contaban con radiografía panorámicas y no todas las
radiografías panorámicas del ciclo 2009-III cumplieron con los criterios de calidad
establecidos
1.6 Viabilidad del estudio:
El estudio es viable debido a la facilidad de poder revisar las radiografías panorámicas
archivadas en las historias clinicas de los pacientes de la clínica integral del adulto de la
facultad de estomatología “Inca Garcilaso de la Vega”.
Por la presencia de casos cada vez más frecuentes de los tipos y patrones de
calcificación radiográfica del proceso estilohioideo.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigación:
2.1.1 Danny R. Sawyer, Marvin J. Allison y Alejandro Pezzia (1980).
Reportaron uno de los primer casos en el Perú de elongamiento y
calcificación del ligamento estilohioideo se dio desde el sur Perú momia de
la cultura Huari (900 A.D. A.D.-1200). Según se observó en el examen
visual la momia tenía la mandíbula derecha desarticulada. Durante la
autopsia, los médicos dicen que podría haber sido un caso de alargamiento
asintomático apófisis estiloides, más comúnmente conocida como
síndrome de Eagle. Se considera que este individuo, probablemente
manifiesto el síndrome de Eagle durante la vida y que en un tratamiento
para llegar a una cura, se produjo la trepanación este caso de la apófisis
estiloides.
2.1.2 Robert P. Langlais, Dale A. Miles, Margot L. Van Dis (1986) Reportaron
un caso de un paciente de 55 años de edad de sexo masculino procedente
de mexico con síntomas crónicos de otalgia y cefalea con diagnostico
síndrome de Eagle. Se realizo una clasificación para la calcificación del
ligamento estilohioideo según sus tipos de apariencia radiográfica (tipo I o
elongado el tipo II o pseudoarticulado y el tipo III el segmentado y cuatro
patones de calcificación el Contorno calcificado, Parcialmente calcificado,
Complejo nodular, Completamente calcificado
2.1.3 A.J Cardama, C Deschamps y D. Forest (1989) mencionaron que no
todos los pacientes con dolor cervicofacial relacionados con el aparato
estilohioideo pueden ser diagnosticados con el síndrome de Eagle Al
clasificar a estos pacientes según la etiología. En primer lugar, un
diagnóstico de síndrome de Eagle se aplica a los pacientes sintomáticos en
los que la osificacion de la apófisis estiloides se desarrollan dentro de un
período de tiempo post traumático. En segundo lugar, un diagnóstico de
síndrome estilohioideo se aplica a pacientes con procesos estiloides
alargados y / o la osificación de la cadena estilohioideo se ha desarrollo
temprano en la vida como una anomalía anatómica, y en los que
desarrollan los síntomas más tarde. Por último, un diagnóstico de “pseudo
síndrome” se aplica a pacientes en los que a causa de envejecimiento, una
tendinitis en la unión del ligamento estilohioídeo y cuerno menor del hueso
hioides se desarrolla. Se espera que esta clasificación simplificada puede
conducir a una comprensión global de las causas de la sintomatología de
tal, un enfoque más práctico para el tratamiento, y menos confusión entre
las profesiones en lo que respecta a la terminología.
2.1.4 Paul, A., Monsour and William, G. Young, Brisbane (1990). Reportaron
la incidencia de las variaciones anatómicas en la apófisis estiloides y el
ligamento estilohioideo que se encuentran en las radiografías panorámicas.
Las variaciones en la apófisis estiloides y los ligamentos estilohioideo no
son infrecuentes, sobre todo la segmentación del proceso en sujetos
jóvenes. Se encontró un aumento constante de la longitud de la apófisis
estiloides se observó a la edad de 30 años, con otro ligero aumento a partir
de los 60 años.
2.1.5 Mauricio Estuardo Recinos Cruz (1998). Efectuaron un estudio en 1238
radiografías panorámicas se observaron 168 casos con elongación de la
apófisis estiloides y/o elongación del ligamento estilohioideo, de los cuales
45 resultaron ser de pacientes masculinos y 123 femeninos. El 13.5 % de
los pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Francisco
Marroquín presentaron elongación de la apófisis estiloides y/o calcificación
del ligamento estilohioideo. De acuerdo a este estudio los pacientes que se
ven más frecuentemente afectados están dentro de los 70 y 90 años de
edad. La lesión se encontró con más frecuencia de forma bilateral, con un
total de 57.73 % de los casos .Este estudio demuestra que la elongación de
la apófisis estiloides y/o calcificación del ligamento estilohioideo puede,
presentarse en cualquier etapa de la vida.
2.1.6 Memduha Gülhal Bozkir;Hasan Boga ;Fahri DERE(1997) . Estudiaron la
incidencia de la apófisis estiloides alargada, se utilizaron 200 radiografías
panorámicas de estas 100 radiografías pertenecen a pacientes de sexo
femenino y las restantes de sexo masculino de pacientes mayores de 50
años portadores de prótesis total superior e inferior que fueron examinados
en Hospital Adana Numune (Turquía) . Como resultado de la investigación
mostro el alargamiento de la apófisis estiloides y / o la osificación de
ligamento estilohioídeo se encontró en 8 pacientes (4%) de estos 3 mujeres
(37% de los casos), 5 varones (63% de los casos)
2.1.7 Godden, S Adam y Woodwards (1999). Reportaron que la calcificación
del ligamento estilohioídeo es un bien reconocido hallazgo radiológico en la
práctica odontológica que presenta una incidencia de 18,2%.
Afortunadamente las personas afectadas rara vez presentan síntomas.
presentaron un caso de un paciente cuya queja principal era un chasquido
después del movimiento de la mandíbula(clic mandibular),la radiografía
panorámica presento una calcificación del ligamento estilohioideo y
síntomas asociados que pueden incluir dolor en la garganta, disfagia,
disfasia, otalgia, sensación de cuerpo extraño en la garganta y dolor facial
que pueden ser vagos y mal definida o un tipo neurálgico aguda de dolor
que se irradia a la oreja o en la mandibula .Anteriormente en muchos
estudios no se considero como diagnostico diferencial el dolor en la ATM
(clic mandibular ).
2.1.8 Carlos Hernández, Moravia Rodríguez M., Rosaría Sano, Samanta
Vargas, María V. Monasterio (2000) .Presentaron el caso de un paciente
de sexo femenino ,de 42 años de edad natural y procedente del Estado
Miranda quien refiere cuadros de odinofagia, disfagia, hipertermia y
malestar general de cuatro años de evolución, en número de 7-8 por año,
por lo cual recibió tratamiento en distintas oportunidades con mejoría
temporal de los síntomas, motivo por el cual consulta a nuestro servicio
decidiéndose su ingreso en noviembre de 1998 con diagnostico de
amigdalitis crónica. Se realiza amigdalectomia sin complicaciones,
egresándose al día siguiente. En los controles sucesivos por la consulta la
paciente refiere odinofagia, disfagia que no mejora con tratamiento
sintomático. En Junio de 1999 se reingresa con clínica de dolor en región
anterior del cuello, lacerante y urente, acompañada de odinofagia y
disfagia. Los antecedentes de la paciente son hipertensión arterial en
tratamiento con Captopril 50 mg/día, amigdalectomía en noviembre 1998,
fumador (1 caja/día por 10 años)y al examen físico la buco-faringe presenta
las fosas amigdalinas libres con discreta congestión, se evidencian a la
palpación intraoral prominencias de consistencia dura en las bases de
ambos fosas amigdalinas, desencadenándose dolor a la digital a la presión
de las mismas. Los exámenes auxiliares fueron radiografías laterales y la
posteroanterior de cuello donde se evidencian apófisis estiloides elongadas
bilaterales. La paciente ingreso con diagnostico de síndrome de Eagle y
hipertensión arterial realizándose un abordaje quirúrgico (resección de la
apófisis estiloides bilateral por abordaje intraoral). La paciente es dada de
alta y permanece asintomática.
2.1.9 K. C. Prasad, M. P. Kamath, K. J. M. Reddy, K. Raju,S. Agarwal, (2002).
Realizaron una revisión de la literatura, enfatizando peculiaridades sobre
la anatomía, embriología, etiología, diagnóstico diferencial, sintomatología y
tratamiento de este síndrome de Eagle. El tratamiento del síndrome de
Eagle depende de la sintomatología, para casos de intensidad media, el
control medicamentoso puede ser realizado, ya que algunos autores
defienden el uso de inyecciones de cortico esteroide, para casos de
sintomatología severa el tratamiento quirúrgico es la elección. Éste puede
ser realizado de dos maneras una es la incisión intrabucal y la otra opción
quirúrgica es la extra bucal. La última es la más utilizada, debido a la
relación con estructuras anatómicas nobles, como la arteria carótida y el
nervio facial ya que ese acceso quirúrgico permite mejor visibilidad de esas
estructuras, disminuyendo el riesgo de lesiones. El laser y el ultra sonido
están siendo utilizados, sin embargo los resultados son aún inconclusos
2.1.10 Romualdo Suzano Louzeiro Tiago, Marcílio Ferreira Marques Filho ,
Clícia Adriana Santos Maia, Osvaldo Fonseca Souza Santos( 2002 ). Se
describió un grupo de cuatro pacientes con el síndrome de Eagle, y
discutimos la presentación clínica y el tratamiento más adecuado de esta
enfermedad. El tratamiento quirúrgico fue la opción terapéutica elegida, con
la eliminación de la apófisis estiloides alargada. La evolución clínica fue
evaluada después de la operación. Se obtuvo como resultado que de los
cuatro pacientes, tres eran del sexo femenino y uno masculino, con edades
entre 38-68 años. La apófisis estiloides alargada fue operada, los
resultados nos mostraron que en 3 de los 4 pacientes no hubo mayor
problema se llego a la Conclusión que esta enfermedad debe ser
considerada en pacientes con síntomas de disfagia, odinofagia, dolor facial,
dolor de oído, dolor de cabeza el tinnitus, y el trismo. El tratamiento
quirúrgico es la mejor opción para el término del problema.
2.1.11 Eduardo Prado Serrat (2002). Se realizo una breve revisión de la
literatura, mostrando la importancia del correcto diagnóstico, tratamiento de
esta entidad y su sintomatología. Este estudio menciono que el síndrome
de Eagle se caracteriza por la elongación del proceso estiloides y/o la
calcificación de los ligamentos presentes en él, los que provienen
embriológicamente del cartílago del segundo arco faríngeo (Reichert). Esto
produce dolor intenso en la región cráneo cervical y limitación de los
movimientos cervicales. Generalmente es confundido con otras patologías,
tales como disfunciones en la articulación témporomandibular. El
diagnóstico de esta entidad es realizado a través de los correctos
exámenes clínico y radiográfico.
2.1.12 Tisner Nieto JV, Tisner Giraldo B., Abad Royo JM., Abad Marco A.
(2003). Reportaron cinco casos, tres de los cuales presentaron apófisis
estiloides larga y dos casos de apófisis osificada, demostrando la variada
sintomatología faringo-cervical, como puede ser otalgia, acufenos, mareos
posicionales y cefaleas que pueden presentarse en el síndrome de Eagle.
Deben de ser tomados en cuenta al momento del examen clínico y
confección de la historia clínica para ayudar a diagnosticar la patología.
2.1.13 J. G. C. Luz, L. Rodriguez, y Chilvarquer y J.M.P. Soler (2003). Según
este estudio se tomaron las radiografías panorámicas y los datos clínicos
de 500 pacientes consecutivos con diagnóstico de los trastornos
temporomandibulares (413 mujeres y 87 hombres) de edad media, un
grupo de pacientes con trastornos temporomandibulares y en comparación
con la de un grupo de control de individuos asintomáticos. Prevaleció el
género femenino como así como la distribución de casos según la edad 30
a 50 años. Menciona también en su estudio que el tipo de apariencia
radiográfica más frecuente que es el tipo I o elongado y su patrón de
calcificación más frecuente fue el parcialmente calcificadoesto sucedió en
ambos grupos .
2.1.14 Célia Marisa Rizzatti-Barbosa, Osvaldo Di Hipólito Jr., Vinícius Di
Hipólito, Margarete Cristiane Ribeiro; Saide Sarkis Domitti, Blanca
Liliana Torre Leon. (2004). investigaron en la población adulta totalmente
desdentada, la prevalencia del elongamiento del proceso estiloides.
Analizaron 233 radiografías panorámicas del servicio de tiraje de la FOP-
UNICAMP en pacientes adultos, de ambos sexos, totalmente desdentados.
Fueron realizadas mediciones de las imágenes de los procesos estiloides y
fueron consideradas elongadas las imágenes de los procesos estiloides
mayores de 30 milímetros conforme a los estudios obtenidos en la revisión
de la literatura. Las imágenes que no permitieron realizar las mediciones en
forma segura fueron despreciadas. Los resultados fueron organizados en
tablas y divididos según los factores de edad, sexo y lado predominante.
Los datos permitieron observar que de las 233 radiografías analizadas que
fue posible medir 341 procesos estiloides, siendo que de estos,
50,1%(n=176) presentaron medida mayor de que 30 milímetros. De estas
imágenes, 64%(n=113), fueron mujeres y 35%(n=63) hombres. Los valores
promedios obtenidos fueron de 33, 5 milímetros para los individuos de sexo
masculino y de 31,38 milímetros para los de sexo femenino. En relación con
la edad, la mayor prevalencia fue comprendida entre 61 y 70 años, con un
porcentaje de 61,8 %, seguida del grupo etario entre 51 años y 60 años,
con un porcentaje de 52% para el lado derecho y de 28,4% para el lado
izquierdo. Los autores concluyeron que existió una mayor prevalencia de
proceso estiloides elongado en individuos de sexo femenino, no ocurrió
predominio en cuanto al lado de presencia de la patología , existió una
mayor prevalencia de elongamiento del proceso estiloides en los individuos
de edades entre 51 y 70 años, y baja prevalencia entre los individuos con
menos de 30 años.
2.1.15 Fuentes;R ,Oporto;G,Garay;I; Bustos ,L; Silva,H & Flores H (2007).
Estudiaron 968 radiografías panorámicas de sujetos de ambos sexos con
edades entre los 12 y 81 años. Los procesos estiloides fueron medidos
sobre las radiografías y se consideraron elongados los que presentaron una
longitud mayor a 30 mm. De la muestra, el 3,61% presentaron procesos
estiloides elongados, de éstos, 37,14% correspondieron a personas de
sexo masculino, y 62,86% de sexo femenino. Al analizar según sexo, los
individuos masculinos presentaron procesos más largos que los individuos
femeninos y para ambos sexos se evidenció mayor longitud en el lado
derecho .Se observaron más elongaciones unilaterales que bilaterales así
como elongaciones continuas en comparación a las discontinuas.
2.1.16 Pinar kursoglu, Fatma Unalam; phD and Tamer Erdem (2005) . En este
estudio se observaron las radiografías panorámicas de 55 adultos jóvenes,
fue analizado el proceso estilohioideo alargado y se clasifico con el
aspecto radiográfico en función de la longitud, la morfología y el patrón de
calcificación. Los resultados que se obtuvieron fueron que la apariencia
radiográfica más frecuente es la de tipo I y su patrón de calcificación es
“parcialmente calcificado”. No se encontró correlación entre el tipo de
proceso estilohioideo y el patrón de calcificación. Llegaron a la conclusión
que el proceso estilohioideo en los adultos jóvenes es común, sin
correlación con el sexo, lateralidad, o la limitación de protrusión
mandibular.
2.1.17 José Lacet De Lima Jr, Julierme Ferreira Rocha, Eduardo Dias Ribeiro,
Vânio Santos Costa, Eliane Marques De Sousa (2007). Realizaron una
revisión de literatura, enfatizando peculiaridades sobre la anatomía,
embriología, etiología, diagnóstico diferencial, sintomatología y tratamiento
de este síndrome. La conclusión a la que se llego es que el síndrome de
Eagle es una alteración del complejo estilohioideo y que deberá ser
diagnosticado basado en la sintomatología del paciente principalmente en
el examen radiográfico (radiografía panorámica o tomografía
computarizada). La sintomatología, cuando presente, será la determinante
del tratamiento efectuado.
2.1.18 Cantín, L M.; Suazo, g. I., Venegas, R. B.; zavando, M. D. & Muñoz, C.
R. (2007).reportaron un caso de una paciente de 47 años de edad, género
femenino, acude a la unidad de diagnóstico oral en el centro de clínicas
Odontológicas de la “Universidad de Talca”, acusando dolor cervical
superficial y profundo que se acentúa al momento de realizar movimientos
de lateralidad derecha e izquierda con la cabeza, dolor en la zona facial
.Además, la paciente relata molestias a nivel de oído, a la apertura oral, a la
masticación y al deglutir, también relata parestesia del miembro superior del
lado derecho, sobre todo a nivel de los dedos, consumo de Carbamazepina
800 mg diarios durante los últimos 3 meses y diversos antiinflamatorios no
esteroideos sin lograr alivio de los síntomas. La paciente no presenta
antecedentes médicos mórbidos de importancia, ni traumatismo facial o
cervical previo. Al examen articular, no hay presencia de saltos articulares
ni ruidos que puedan acusar patología, el tipo de dolor presentado
corresponde a un dolor punzante continuó, que aumenta con el movimiento
cervical. Al aplicar la escala visual análoga (EVA) de dolor, la paciente
relata un EVA 8. A nivel extraoral, no hay presencia de aumento de
volumen, alteraciones evidentes, ni signos de asimetrías faciales. A la
palpación extraoral, hay respuesta dolorosa a nivel de la región
submandibular se tomaron radiografías como la radiografía panorámica la
que mostró una longitud anormal de los procesos estiloides bilaterales ,lo
que fue corroborado mediante una radiografía lateral de la región cervical
derecha. Intraoralmente no se aprecian alteraciones de tejidos blandos ni
tejidos duros en general. Existe un aumento claro de dolor al momento de
palpar el pilar anterior de la faringe o en relación a la región tonsilar en el
lado derecho.
2.1.19 Massimo Politi, Corrado Toro, Giulia Tenani (2008). Reportaron un
caso de un paciente de 42 años de edad de sexo masculino con
sintomatología de sensación de cuerpo extraño en la garganta durante más
de 1 año. La radiografía panorámica convencional mostró la elongación de
la apófisis estiloides derecha. Se utilizo la tomografía computarizada para
la definición de longitud, elongación y las relaciones anatómicas de la
apófisis estiloides. La tomografía computarizada reveló que la apófisis
estiloides presento una longitud mayor en el lado derecho 3, 1 cm a
diferencia del lado izquierdo. Se diagnóstico el síndrome de Eagle clásico
se hizo y un tratamiento quirúrgico intrabucal con anestesia general.
Terminada la cirugía el paciente fue dado de alta y el postoperatorio
después 1 año de la cirugía, el paciente estaba libre de síntomas.
2.1.20 Rodolfo Nazar S., Alfredo Naser G, Juan Fullá O, Alvaro Zamorano C.,
Melanie Althausen K. (2008). Presento un caso clínico de un hombre de
44 años de edad, quien presento en su historia odinofagia, sensación de
cuerpo extraño y la cervicalgia mayor a 6 meses de tras el estudio clínico,
endoscópico y diferentes estudio de imágenes, se concluyó que se trataba
de un síndrome de Eagle.
2.1.21 Amulfo Torres Guerrero, Liliana Alcalá Cerra (2008). Comparo el
abordaje quirúrgico transoral con el transcervical para estiloidectomía en el
síndrome de Eagle. El método que se utilizo fue la presentación de casos
de síndrome de Eagle, se analizaron las ventajas y desventajas de los
abordajes quirúrgicos transoral y transcervical. En este estudio se
presentan 8 casos de pacientes de sexo femenino entre 42 y 60 años con
dolor cervical como síntoma principal las cuales fueron diagnosticadas con
palpación de la fosa amigdalina, y con radiografía simple y tomografía con
reconstrucción tridimensional. A 4 de los pacientes se les realizó
estiloidectomía utilizando abordaje transoral sin amigdalectomía. En los
otros casos se utilizó el abordaje transcervical, realizando procedimiento
bilateral en 2 pacientes. Se realizó estiloidectomía unilateral izquierda en 6
casos. No hubo complicaciones dentro de la operación tampoco hubo
complicaciones postoperatorias. Uno de los pacientes con estiloidectomía
bilateral persistió con dolor cervical que mejoró al tratamiento con inyección
local de esteroides. Se llego a la conclusión de recomendar la técnica
transoral por la facilidad en el abordaje, menor tiempo quirúrgico, sin
complicaciones infecciosas ni hemorrágicas, menor riesgo de lesión
carotidea interna y de ramas marginales del nervio facial y sin cicatrices
evidentes.
2.1.22 M. Gelabert-González y A. García-Allut (2008). Presento un caso clínico
de una paciente de 49 años con una historia de larga evolución de dolor
cervical y en la que los estudios con tomografía computarizada demostraron
un alargamiento de ambas apófisis estiloides.
2.1.23 C.D. Joel Omar Reyes Velázquez, C.D. Juan Alberto Vidales Santiago,
C.D. Daniel Barrera Brito (2008). Se presento un caso clínico de un
paciente de sexo femenino de 71 años de edad con antecedentes de
hipertensión arterial sistémica, artritis reumatoide y gastritis controlados
mediante medicamentos, quien durante la anamnesis refirió dolor en región
retromandibular y temporal bilateral de 15 años de evolución; se presentó al
Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Central Militar donde fue
valorada el 24 de junio del 2008, a la exploración clínica extraoral
presentaba dolor severo en las regiones antes mencionadas; intraoralmente
se observó oligodoncia parcial superior e inferior con uso de prótesis
removible superior, por lo cual se indicó terminar su rehabilitación protésica
antes de iniciar con el tratamiento respectivo; se solicitó estudios
radiográficos correspondientes en donde se apreció el crecimiento excesivo
de ambas apófisis con todos estos datos se le diagnostica síndrome de
Eagle bilateral y se programa para intervención quirúrgica bajo anestesia
local.
2.1.24 Juan José Sanz Gonzalo, Javier Maiz Cal, Xavier Lao Luque, Guillem
Viscasillas Pallas y Christiane Zschaeck Luzardo (2009). Presentaros el
caso de un paciente varón cuya clínica inicial fue ictus de repetición y en el
que el estudio radiológico mostro una osificación completa del ligamento
estilohioideo bilateral, articulado doblemente en su extensión y que
comprimía la carótida interna.
2.1.25 Marcelo Antonio Villalba Leyton, Ernesto Miranda Villasana (2009).
Describieron un caso clínico de un paciente de sexo femenino de 48 años
de edad, sin antecedentes sistémicos ,alergia a medicamentos o
intervenciones quirúrgicas en área cervical; el motivo de consulta fue dolor
difuso nivel 6 (determinado con la escala análoga del dolor de 0 a 10) en
región retromandibular bilateral, presento dolor irradiado a región cervical
,mandibular, maseterina , auricular bilateral, odinofagia con limitación de
movimientos mandibulares y cervicales; los estudios radiográficos de la
radiografia panorámica y tomografía computarizada con reconstrucción
tridimensional evidenciaron la elongación e hipermineralización del proceso
estiloides igual o mayor a 20 mm parámetro característico del síndrome de
Eagle.Los resultados obtenidos en el caso clínico descrito tratado en el
Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional Gral. Ignacio
Zaragoza del ISSSTE fue exitoso, logrando una remisión total de la
sintomatología preoperatoria, sin lesión a estructuras anatómico-quirúrgicas
relacionadas y una cicatrización estética aceptable.
2.2 Bases teóricas:
El esqueleto de la cabeza se divide en dos partes estas son el esqueleto del
cráneo y el esqueleto de la cara. A su vez se divide en porciones la primera
contiene el encéfalo y se denomina cráneo, la segunda destinada a alojar la
mayor parte de los órganos de los sentidos y a sostener los músculos de la
masticación esta es denominadas cara. El cráneo está destinado a alojar y
proteger la parte más voluminosa y más noble del neuroeje (el encéfalo). (1,2)
Los huesos del cráneo son ocho, cuatro son impares y de situación media, y los
otros dos son pares y de situación lateral simétrica. Entre ellos tenemos el hueso
frontal, occipital, esfenoides, etmoides que son los huesos impares y los pares
son el hueso parietal y temporal. (1,2)
El hueso temporal es un hueso par, irregular, neumático, situado en la parte
lateral, media e inferior del cráneo, contiene en su espesor el órgano
vestibulococlear y su forma varía según la edad. En el feto y recién nacido se
pueden distinguir tres porciones diferentes la porción escamosa, la porción
timpánica y por último la petrosa. En el adulto estas tres porciones se unen
mediante una sinostosis para formar un hueso único. Estas tres piezas, al soldarse
unas con otras, en su desarrollo, originan una serie de suturas más o menos
visibles y permanentes, debido a esta fusión sólo la concha conserva casi los
mismos límites primitivos, las otras dos porciones cambian su disposición
primordial. (1,2)
La porción escamosa o escama presenta dos caras y un borde circunferencial. La
cara exocraneal está dividida por la apófisis cigomática en dos partes y/o
segmentos, estos son el segmento basal que presenta en su cara superior un
canal para el músculo temporal. El segmento inferior presenta las dos raíces de la
apófisis cigomática, una es la raíz longitudinal que se dirige hacia atrás
presentando el tubérculo cigomático posterior y luego toma la denominación de
cresta supra mastoidea. La raíz transversal es el cóndilo del temporal y presenta
en la unión con la anterior el tubérculo cigomático anterior. El segmento anterior o
apófisis cigomática propiamente dicha es libre y presenta una cara anterior y otra
posterior. Un borde superior para la inserción de la aponeurosis del temporal y un
borde inferior para la inserción del músculo masetero. La parte superior de la
escama es lisa y convexa en esta se inserta el músculo temporal y presenta
canales para las ramas de la arteria temporal profunda posterior. La parte inferior
de la escama presenta el cóndilo del temporal o raíz transversa de la apófisis
cigomática, cavidad glenoidea, dividida por la cisura de Glasser en un parte
anterior articular y un parte posterior no articulada los tubérculos cigomáticos
anterior y posterior. La cara endocraneal forma parte del piso medio de la base de
cráneo, se encuentra en relación con las cisuras cerebrales y presenta canales
para la arteria meníngea media. El borde circunferencial comprende a su vez dos
partes una de ellas es la parte adherente y se confunde con la porción mastoidea
.La parte libre comienza en el ángulo entre la escama y el peñasco y termina en la
cisura parietal que separa la escama de la mastoides articulándose con el parietal
y el ala mayor del esfenoides. La porción mastoidea se encuentra situada por
detrás y debajo del conducto auditivo externo presentando dos caras y un borde
circunferencial. La cara exocraneal presenta los vestigios de la cisura
petroescamosa, por encima la espina suprameática y orificios vasculares y por
debajo las rugosidades para la inserción de los músculos occipital, esplenio y
esternocleidomastoideo el orificio externo del conducto mastoideo, atraviesa por
una vena emisaria. La apófisis mastoides que presenta dos caras separadas por
un borde anterior y otro posterior. La cara externa da inserción a los músculos
esternocleidomastoideo y complejo menor. La cara interna presenta la ranura
digástrica para el digástrico y un canal para la arteria occipital, separada de la
anterior por la eminencia yuxtamastoidea. La cara endocraneal se ubica hacia
adelante se une con la pirámide petrosa. Hacia atrás presenta el canal de la
porción descendente del seno lateral, y el orificio interno del conducto mastoideo
el borde circunferencial se articula con el parietal y con el occipital. (1,2)
La porción petrotimpánica o peñasco tiene la forma de una pirámide de base
cuadrangular, presenta cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vértice. En la
cara anterosuperior presenta la eminencia arcuata, El hiato de Falopio y los hiatos
accesorios por donde discurren los nervios petrosos superficiales y profundos, la
fosita que aloja al ganglio de Glasser. El tegmen tympani recorrido por la cisura
petroescamosa superior .En la cara posterosuperior presenta el orifico de entrada
al conducto auditivo interno, por el que transcurren los nervios facial , intermediario
de Wrisberg y auditivo, la fosa subarcuata con el orificio anterior el conducto
petromastoideo y la fosa ungueal con el orificio posterior del acueducto del
vestíbulo. La cara anteroinferior presenta la apófisis vaginal, la apófisis tubárica
del hueso timpanal, los orificios de los conductos del músculo del martillo y el
conducto óseo de la trompa de Eustaquio. Un canal que junto al esfenoides el
canal esfenopetroso o tubárico que corresponde a la porción fibrocartilaginosa de
la trompa de Eustaquio en la cara posteroinferior se presenta la apófisis estiloides
en la cual se inserta el ramillete de Riolano, el agujero estilomastoideo u orificio
inferior del acueducto del nervio facial, la carilla yugular para la apófisis yugular del
occipital,la fosa yugular para el seno de la vena yugular interna con el ostium
introitus para la rama auricular del nervio vago, el orificio inferior del conducto
carotideo y el orifico inferior del conducto timpánico que da paso al nervio de
Jacobson rama del glosofaríngeo. Una superficie rugosa para la inserción del
periestafilino interno.En el borde superior presenta el canal del seno petroso
superior, una escotadura para el nervio trigémino. En el borde anterior por detrás
está unido a la escama, por delante está separada de ella por un ángulo entrante,
y se articula con el esfenoides y limita el agujero rasgado anterior. El agujero
rasgado anterior está atravesado por los nervios petrosos superficiales mayores,
petroso profundo menor, y el seno petrooccipital, en el borde inferior está
representado por el borde inferior de la apófisis vaginal y de la apófisis tubárica. El
borde posterior presenta la carilla yugular, que limita junto al occipital el agujero
rasgado posterior, presenta la espina yugular junto a la homónima del occipital
divide este en dos partes, por la anterior pasan los nervios glosofaríngeo (IX par),
neumogástrico (X par) y espinal (XI par)y por la parte posterior pasa el golfo de la
vena yugular. En el segmento posterior se encuentra la fosita petrosa donde se
abre el acueducto del caracol y se aloja el ganglio petroso glosofaríngeo, Presenta
canales; el superior en relación con el seno petroso inferior y el inferior con el seno
petrooccipital, separados por una zona con la que se articula con el fibrocartílago
que lo une al occipital. En la base se confunde con la mastoides, y está
representada por el orificio del conducto auditivo externo, el contorno de este es
liso por arriba y rugosa por abajo para la inserción del fibrocartílago del conducto
auditivo externo. El vértice corresponde al ángulo entre el cuerpo y el ala mayor
del esfenoides. Presenta el orificio superior del conducto carotideo, limita junto con
el esfenoides el agujero rasgado anterior el cual está dividido en dos partes por la
língula del esfenoides, la parte externa está atravesada por los nervios petrosos
mayor superficial y superficial menor, la parte interna está en relación con la
arteria carótida interna. Su función es proteger el encéfalo y los órganos de la
audición. (1,2)
La apófisis estiloides es una prolongación de hueso temporal cilíndrica que se
encuentra antero medial a la apófisis mastoides, normalmente varía de longitud de
2 a 2.5 cm. Al proceso estiloides se unen tres músculos y dos ligamentos. Los
músculos son el estilofaríngeo, estilohioideo y estilogloso. El nervio facial emerge
posteriormente al forámen estilomastoideo y pasa lateralmente a través de la
glándula parótida medial a la apófisis estiloides de posterior a la anterior, se
encuentra la vena yugular interna (junto con los nervios accesorios hipogloso,
vago, y glosofaríngeo) y la arteria carótida interna .Medial a la punta de la apófisis
estiloides, se encuentra el músculo constrictor superior y la fascia faringobasilar,
los cuales están cerca de la fosa amigdalina. (1,2).
El ligamento estilohioideo está situado en el diafragma estilohioídeo por dentro del
músculo digástrico, su acción es llevar el hueso hioides hacia arriba y atrás. Está
inervado por el ramo para el estilohioideo y el digástrico del nervio facial, por fuera
del músculo estilogloso se inserta en la cara posterior externa del la apófisis
estiloides, se dirige hacia abajo y adelante y adentro, se desdobla para dar paso al
músculo digástrico, termina por una lámina tendinosa el al cara anterior del cuerpo
del hueso hioides. (1, 2)
La estructura del hueso hioides está formado por tejido compacto, excepto en la
base de las astas mayores, donde presenta una pequeña cantidad de tejido
esponjoso, el cuerpo del hioides es aplanado de adelante atrás y posee para su
estudio dos caras, dos bordes y dos extremidades. En la cara anterior se insertan
los músculos geniohioideo, hiogloso, digástrico y estilohioídeo y en la cara
posterior se relaciona con la membrana tirohioidea por medio de la bolsa serosa
de Boyer. En el borde superior se inserta la membrana hioglosa y los músculos
hiogloso, geniogloso y geniohioideo , en el borde inferior lo hacen los músculos
tirohioideo, grande y otra pequeña para cada lado. Las astas mayores sirven de
inserción al músculo hiogloso por su parte interna, al constrictor medio de la
faringe por su parte externa y en la parte inferior con la membrana tirohioidea.
Además estas astas mayores sirven para la inserción del ligamento tirohioideo
lateral y los músculos digástrico, estilohioideo, hiogloso y constrictor medio de la
faringe por su cara superior en las astas menores es el punto de inserción del
ligamento estilohioideo además de los músculos hioglosos, estilohioideo,
constrictor medio de la faringe y los músculos linguales superior e inferior. (1,2)
Embriológicamente las característica más importante del desarrollo de la cabeza y
el cuello es la formación de arcos branquiales, que aparecen entre la cuarta y
quinta semana del desarrollo intrauterino, dando en gran medida el aspecto
externo del embrión. Los arcos branquiales se forman en la pared faríngea debido
a una proliferación del mesodermo de la placa lateral en esta región, reforzado por
las células de la cresta neural. Se forman seis engrosamientos cilíndricos (el
quinto es una estructura transitoria en los seres humanos) que se expanden desde
la pared lateral de la faringe, pasan por debajo del piso de ella, y se aproximan a
sus contrapartidas anatómicas que se expanden desde el lado opuesto. Al hacer
esto, los arcos separan progresivamente el estomodeo primitivo del corazón en
desarrollo. (3)
La mayoría de estructuras con interés relativo para los odontólogos derivan
embriológicamente del primer arco faríngeo. El maxilar deriva bilateralmente
hacia los procesos maxilares, La mandíbula deriva del cartílago de Meckel que
da lugar al cuerpo de la mandíbula, algunos huesos del oído interno, y es
precursor del ligamento estilomandibular. (3,5)
El cartílago análogo del segundo arco faríngeo es el cartílago de Reichert, que da
lugar al tercer hueso del oído interno. También forma la plantilla para el desarrollo
de la cadena estilohioidea. Del cartílago de Reichert derivan el proceso estilodes
(apófisis estilcides), el ligamento estitohioídeo (formado en cuatro segmentos) y la
parte inferior del cuerno del hioides y la parte superior del cuerpo de este hueso.
El cuerno mayor y la parte inferior del cuerpo principal del hioides derivan del
tercer arco. (3, 1, 2, 5, 18,21).
Etiológicamente en los adultos, el ligamento estilohioideo está compuesto de
tejido conectivo denso y fibroso, también puede conservar algo de su cartílago
embriológico, lo que puede darle la potencialidad de poderse osificar. (4,5, 6, 7, 8,
9, 10, 22, 12,13)
Se proponen tres teorías para explicar la osificación del ligamento estas se dan a
conocer en 1968. La primera teoría de la hiperplasia reactiva afirma que los
traumatismos pueden causar osificación en el extremo de la estiloides, a lo largo
del ligamento estilohiodeo ya que este ligamento contiene remanentes de su tejido
conectivo y origen fibrocartilaginoso que da potencial de osificación. Los síntomas
post-traumáticos se deben al atrapamiento del sistema arterial carotideo próximo,
especialmente durante la rotación o flexión de la cabeza. (5, 9, 11, 17, 18,19)
La segunda teoría de la metaplasia reactiva también incluye una respuesta de
curación post-traumática aberrante. En este caso, la presencia de centros de
osificación en los cuatro segmentos iniciaría la calcificación del ligamento,en
consecuencia, los síntomas que aparecen del ligamento endurecido son
primariamente de tipo faríngeo. La estructura inelástica provoca la fijación del
hueso hioides en la parte posterior y superior, con una reducción en el tamaño
del espacio aéreo faríngeo. Los síntomas esperados en este caso son los de
cuerpo extraño atravesado en la garganta", que se nota especialmente al tragar,
llegando a haber sensación dolorosa. La tercera teoría se llama teoría de la
variación anatómica, y propone que la elongación temprana de la estiloides y la
osificación del ligamento son variaciones anatómicas que ocurren sin la precencia
de trauma previo. Esta teoría podría explicar la aparición de la osificación en niños
(5, 9, 11, 18,19)
Se propuso en 1989 una cuarta teoría para explicar la presencia de síntomas
cuando no hay evidencia radiográfica de osificación. La teoría de la anomalía del
desarrollo con la edad afirma que durante el envejecimiento, a medida que los
tejidos pierden su elasticidad, una reacción inflamatoria localizada provoca una
tendinitis en la unión del ligamento y el cuerno inferior del hioides. El ligamento se
endurece y la respuesta inflamatoria de los tejidos asociados provoca los
síntomas. Este no sería un ligamento estilohioideo realmente calcificado, sino un
proceso con síntomas similares. A este proceso se le denomino "síndrome
pseudoestilohioideo'. El diagnóstico diferencial con el Síndrome de Eagle es !a
ausencia radiográfica de un proceso estiloideo osificado, elongado, y/o calcificado.
(9, 5,10)
Revisando un poco de historia el primero que tuvo experiencia clínica atribuible al
aparato hioideo fue en Marchetti de Padua 1652, Weinlecher en 1872 reportó por
primera vez los síntomas clínicos preoperatorios y postoperatorios de la osificación
de la apófisis estiloides, pero fueron Geoffroy Saint-hilaire en 1818 y más tarde
Saturnino Thomas, ambos citados por Testut los que demostraron por primera
vez que lo que conocemos como apófisis estiloides no pertenece al hueso
temporal sino que es uno de los huesos que entran a formar parte de la cadena de
huesecillos que unen el hueso hioides con la base del cráneo. Varios autores a lo
largo del siglo XVI y XIX han descrito casos de aparato hioideo osificado, la
mayoria de ellos fueron asintomáticos , Olivier en 1923 describió de forma más
detallada el aparato hioideo osificado en el hombre describiendo que
habitualmente lo forman 3 huesecillos. Estos huesos son el estilohial este se
corresponde con la apófisis estiloides, el hueso ceratohial este corresponde con el
ligamento estilohioideo y por último el hueso hipohial que correlaciona con el asta
menor del hueso hioides. En 1932 Thigpen reportó once casos de procesos
estilohioideos elongados .En 1937, el Dr. Watt W. Eagle publicó varios trabajos
referentes a aparato hioideo en el hombre, y de este trabajo derivó el llamado
síndrome de Eagle. (7, 9, 5, 15,16)
En el Perú se presento un caso de elongación y calcificación del ligmento
estilohioideo, el caso se presento en una momia propia de la cultura huari (900
A.D. A.D.-1200), los médicos mediante la autopsia dieron como conclusión general
del estudio que se considera que este individuo probablemente se manifiesto el
síndrome de Eagle durante la vida para lo cual como tratamiento se realizo la
luxación de la mandibula , una trepanación de la apófisis estiloides(13)
El tamaño promedio las del proceso estilohioideo es de 25 milímetros y cuando
es mayor de 30 milímetros pasa a ser considerado elongado La condición
anatómica elongada no siempre es asintomático, pudiendo muchas veces
presionar la región localizada encima de la fosa tonsilar originando el Síndrome de
Eagle. (2, 1,4,9,12, 5,6,7,25,12,15,16, 21,24,23,25,)
Eagle en 1937 dividió el síndrome en dos categorías:
El síndrome clásico el cual presenta un dolor persistente en la faringe, agravado
al tragar, frecuentemente con dolor referido al oído del lado donde se encuentra la
apófisis estiloides elongada . También notó que hay un aumento en la salivación,
dificultad al tragar, náusea y una sensación de cuerpo extraño. El atribuyó el dolor,
a la cicatrización alrededor de la apófisis estiloides después de una
amigdalectomía. El dolor cervicofaringeo en la región inervada por los nervios
craneales V, VII, IX y X.( 5,6,7,8,9, 10,11,12,13,14 ,25,12,15,16,21,24,23)
A la segunda categoría le llamo síndrome de la apófisis estiloides - arteria carótida
el cual puede ocurrir sin importar si se ha efectuado una amigdalectomía previa.
Su teoría establece que la apófisis estiloides toca la arteria carótida del lado
afectado, causando carotodinia, cefalea intermitente en la región frontal o
temporal, otalgia y síntomas de mareo, también estos pacientes tenían
sensibilidad al palpárseles el área de la arteria carótida.( 5,6,7,8,9, 10,11,12,13,14
,25,12,15,21,24,23)
El diagnóstico se puede hacer durante el examen físico, llevando a cabo una
palpación digital de la apófisis estiloides en la fosa amigdalina, lo que exacerba el
dolor. Los pacientes refieren alivio de los síntomas cuando se les inyecta una
solución anestésica en la fosa amigdalina, éste procedimiento es útil para el
diagnóstico. Las radiografías que, se deben tomar para completar un examen
adecuado si se sospecha de este padecimiento, incluyen la radiografía
posteroanterior y lateral del cráneo. Es muy importante tener la historia completa
de la presente enfermedad, junto con una revisión de los signos y síntomas que,
pueda presentar la articulación temporomandibular. (4,5,6,7,8,9,10,12,13,15,16,18,
21,24,23,25,26)
Los métodos más frecuentes de la detección de un complejo mineralizado del
ligamento estilohioídeo son las radiografías extraorales como la radiografia
panorámicas y la cefalométricos, radiografías laterales del cráneo, etc.
Mayormente estas radiografías han demostrado la presencia de alargamiento del
proceso estilohioídeo o la mineralización de del ligamento estilohioídeo. (5, 6, 7, 8,
9, 10, 12, 18, 19,25).
Radiográficamente La apófisis estiloides aparece como una formación radiopaca
larga delgada a modo de cinta que se estrecha que es más gruesa en su base y
se proyecta hacia abajo y adelante. Su longitud media oscila entre 0.5mm y
2.5mm, el ligamento osificado tiene un contorno recto que en algunos casos
muestra irregularidades en la superficie externa. Cuando más se extiende el
ligamento osificado al hueso hioides, mucho más frecuente es que sea
interrumpido por una zona radiolúcida de apariencia de articulación. En una
radiografía panorámica la osificación lineal se extiende desde la apófisis
mastoides y cruza la porción posteroinferior de la rama de la mandíbula hacia el
hueso hioides este se sitúa casi paralelo o superpuesto a la porción posterior e
inferior de la cortical mandibular. Las pequeñas calcificaciones del ligamento
estilohioideo aparecen radiopacas y homogéneas a medida que aumenta la
longitud y circunferencia de la osificación, la parte cortical de este hueso se
empieza a manifestarse con una banda radiopaca en la periferia. (5,6,7,8, 9,10
,11,12,14,18,20,25)
Se mencionan 3 tipos de apariencia radiográfica y 4 patrones de calcificación.
Tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo
Tipo I o Elongado:
Este complejo estilohioideo calcificado, tiene la apariencia radiográfica que se
caracteriza por una integridad ininterrumpida de la imagen estiloide. Si se hace el
estudio mediante la observación de radiografías panorámicas, se acepta una
longitud de 25 mm para la apófisis estiloides como normal por la magnificación
que sufren la mayoría de estas. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 1)
Tipo II o Pseudoarticulado:
En este tipo de apariencia radiográfica la apófisis estiloides está unida al ligamento
estilomandibular o al ligamento estilohioideo por una sola pseudoarticulación, la
cual se encuentra localizada superior al borde inferior de la mandíbula (de manera
tangencial). Esto da la apariencia de un proceso que está articulado y elongado.
(5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 1)
Tipo III o Segmentado:
Este tipo, consiste de porciones de la apófisis estiloides que son cortas o largas,
que no son continuas o segmentos interrumpidos del ligamento mineralizado.
Cualquiera que sea el caso, se ven dos o más segmentos, con interrupciones ya
sea arriba o abajo del borde inferior de la mandíbula, o ambos. La apariencia es
de un complejo estiloide que se encuentra mineralizado y segmentado. (5, 6, 7,10,
12, 18, 20) (Anexo n° 1)
Patrones de Calcificación del proceso estilohioideo
Contorno calcificado:
Describe un borde radiopaco y delgado con una radiolucencia central que,
constituye la mayoría del apófisis. Este patrón nos da la apariencia radiográfica de
un hueso largo. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 2)
Parcialmente calcificado:
Indica que la apófisis tiene un contorno radiopaco y casi completamente
opacificado, pero algunas veces tiene centros discontinuos radiolucentes. (5, 6,
7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 2)
Complejo nodular:
Tiene un contorno ondulado o festoneado. Puede estar parcial o completamente
calcificado con varios grados de radiolucencia central. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20)
(Anexo n° 2)
Completamente calcificada:
El proceso estilohioideo es totalmente radiopaco y no muestra ninguna evidencia
de radiolucencia en el interior. (5, 6, 7,10, 12, 18, 20) (Anexo n° 2)
Los pacientes totalmente desdentados y también aquellos que sufran de
trastornos temporomandibulares se encuentran relacionados. Por eso hay
estudios referentes a pacientes con (TTM), desdentados completos en
comparación con individuo asintomáticos que sufren de esta calcificación, nos da
como conclusión que siempre predomina el sexo femenino y la edad es a partir
de los 30 años. Predominando según la apariencia radiográfica el tipo I y como
patrón de calcificación el parcialmente calcificado. (17)
El diagnostico diferencial se tiene que hacer clínico y radiográfico , en los
diagnósticos diferenciales clínicos podemos mencionar la carotidinia , neuralgias
migraña, síndrome ATM, enfermedades de nariz y faringe, cuerpos extraños,
enfermedades psicosomáticas y procesos neoplásicos.(21)
El tratamiento para el ligamento estilohiodeo osificado, cuando este pasa a ser ya
el Síndrome de Eagle depende de la severidad de los síntomas. Para los
pacientes que presentan una sintomatología leve, no es necesario el tratamiento
quirúrgico. El inyectar corticosteroides provee alivio algunas veces. Para los casos
donde los síntomas son más severos, es necesario hacer una excisión quirúrgica
parcial de la apófisis estiloides (5,6,7,8,9,10,11,12,15,16,17,20,21)
Se menciona que intervención extraoral se prefiere por las siguientes razones:
La primera es que hay menor riesgo de contaminación en el espacio anatómico
del cuello durante la intervención. , mejor exposición del sitio anatómico. Se puede
remover una porción mayor del complejo estilohioideo. (23)
2.3 Definiciones conceptuales:
Apófisis estiloides: Una larga espina que se extiende hacia abajo desde la cara
inferior del hueso temporal
Ligamento Estilohioideo: La apófisis estiloides es una prolongación de hueso
temporal elongado y cilíndrica que se encuentra antero medial a la apófisis
mastoides. Normalmente varía de longitud de 2 a 3 cm, y en 4 a 7 % de la población
éste es de más de 3 cm. Al proceso estiloides se unen tres músculos y dos
ligamentos. Los músculos son el estilofaríngeo, estilohioideo y estilogloso. El nervio
facial emerge posteriormente al forámen estilomastoideo y pasa lateralmente a
través de la glándula parótida
Proceso estilohioideo: es la agrupación de la apófisis estiloides y el ligamento
estilohioideo. Conocido también como complejo estilohioideo.
Síndrome: (del griego syndromé, concurso) es un cuadro clínico o conjunto
sintomático con cierto significado y que por sus características posee cierta
identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos (datos
semiológicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologías
El síndrome de Eagle: también conocido como el síndrome estiloides, síndrome de
la arteria carótida o síndrome del proceso estiloides alargado y osificado, consiste
en el alargamiento del proceso estiloides o en la osificación del ligamento
estilohioideo, produciendo dolores estimulados por los nervios cranianos y
sensoriales El paciente podrá relatar sintomatología como: disfagia, cefalea, dolor
de garganta, otalgia, dolor facial vaga, sensación de cuerpo extraño en la garganta,
disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos
laterales del cuello
Hueso temporal: hueso del cráneo así llamado porque está situado en la región de
este nombre, es un hueso par, irregular, neumático, situado en la parte lateral,
media e inferior del cráneo. Contiene en su espesor el órgano vestibulococlear.Su
forma varía según las edad, en el feto y recién nacido se pueden distinguir tres
porciones diferentes: La porción Escamosa,Porción Timpánica,Porción Petrosa.
En el adulto estas tres porciones se unen mediante una sinostosis para formar un
hueso único. Estas tres piezas, al soldarse unas con otras, en su desarrollo,
originan una serie de suturas más o menos visibles y permanentes. Debido a esta
fusión sólo la concha conserva casi los mismos limites primitivos, las otras dos
porciones cambian su disposición primordial, quedando de la siguiente manera. La
porción escamosa,la porción mastoidea(en el feto es la parte externa de la porción
petrosa)y por ultimo Porción petrosa (en el feto es la parte interna de la porción
petrosa y la porción timpánica)
Radiografía panorámica: denominada también Ortopantomografía es una técnica
radiológica que representa, en una única película, una imagen general de los
maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el área
estomatológica . Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes
sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Sin la ortopantomografía el
odontólogo perdería una gran ayuda en la mayoría de las especialidades de su
campo. Prácticamente es utilizada de forma sistemática en odontología, llegando a
ser un arma diagnóstica rutinaria. El valor diagnóstico de la ortopantomografía en
cirugía bucal, implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está
claramente demostrado.
Arco branquial: La característica más importante del desarrollo de la cabeza y el
cuello es la formación de arcos branquiales, que aparecen entre la cuarta y quinta
semana del desarrollo intrauterino, dando en gran medida el aspecto externo el
embrión. Los arcos branquiales se forman en la pared faríngea debido a una
proliferación del mesodermo de la placa lateral en esta región, reforzado por las
células de la cresta neural. Se forman seis engrosamientos cilíndricos (el quinto es
una estructura transitoria en los seres humanos) que se expanden desde la pared
lateral de la faringe, pasan por debajo del piso de ella, y se aproximan a sus
contrapartidas anatómicas que se expanden desde el lado opuesto. Al hacer esto,
los arcos separan progresivamente el estomodeo primitivo del corazón en
desarrollo. Los arcos se ven claramente como abultamientos en las caras laterales
del embrión y se hallan separados por fuera por pequeñas hendiduras llamadas
surcos branquiales. Del lado interno de la pared faríngea se hallan pequeñas
depresiones llamadas bolsas faríngeas, las cuales separan cada uno de los arcos
branquiales por dentro. En muchos vertebrados inferiores, las bolsas faríngeas y los
surcos branquiales se unen y eventualmente se rompen para formar los surcos de
las branquias. En los seres humanos, los surcos y bolsas poseen otras funciones
Hiperplasia: Es el aumento de tamaño de un órgano o de un tejido, debido a que
sus células han aumentado en número. Puede producirse en los tejidos cuyas
células se pueden multiplicar. Ocurre en forma fisiológica en las glándulas
mamarias durante la lactancia, la hiperplasia del endometrio en el ciclo menstrual,.
Patológicamente hay hiperplasia de la próstata en el anciano -hiperplasia benigna
de la próstata-, hiperplasia en el bocio tiroideo, etc.
Metaplasia: En histología se llama metaplasia al cambio de un epitelio maduro por
otro maduro que puede tener un parentesco próximo o remoto. Los fenómenos de
metaplasia son completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden
naturalmente a diversificar, madurar y especializar sus células. También tienen
lugar a partir de células madre, tanto embrionarias como de los individuos adultos.
En ciertas ocasiones la metaplasia implica una regresión en la especialización o
maduración de las células hacia formas más primitivas para más tarde madurar
hacia otra clase de células. Esto puede ocurrir como una respuesta fisiológica a
cierto tipo de cambios o bien formar parte de los fenómenos que suelen acompañar
a los cánceres.
Osificación: es el proceso de crear nuevo material óseo por las células llamadas
osteoblastos. Es sinónimo de formación de tejido óseo. Hay dos procesos para
formar tejido óseo normal: La osificación intramembranosa es la formación directa
de hueso en el tejido conjuntivo primitivo (mesénquima), mientras que la osificación
endocondral involucra cartílago como precursor. La osificación heterotópica es un
proceso que resulta en la formación de tejido óseo atípico, en un lugar extra
esquelético. La calcificación a menudo se confunde con la osificación. La
calcificación es sinónimo de formación de sales a base de calcio y cristales dentro
de las células y tejidos. Es un proceso que ocurre durante la osificación, pero no
viceversa.
Amigdalectomía: Es la intervención que se realiza para extirpar las amígdalas y las
vegetaciones adenoideas. Estas formaciones se encuentran en la garganta
(amígdalas) y en la zona posterior de la nariz (vegetaciones o adenoides), y suele
indicarse su extirpación generalmente por problemas de infecciones de repetición, o
porque alcancen un gran tamaño que dificulte la respiración, provocando en
ocasiones respiración obligada por la boca o ronquidos. En la intervención,
realizada bajo anestesia general, se introduce un instrumento que mantiene la boca
abierta para permitir la extirpación de las amígdalas. Las vegetaciones se extraen
mediante legrado cuidadoso de la parte de la garganta que se encuentra detrás de
la nariz.
Otalgia: Puede producirse por una afección en el oído externo o en el oído medio,
pero también por afectaciones circundantes como la articulación
temporomandibular, faringe, dientes y lengua.
Disfagia: Es el término técnico para describir el síntoma consistente en dificultad
para la deglución (problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompañada de
dolores, a veces lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia).Normalmente es un
signo de enfermedad subyacente del esófago o de los órganos vecinos del esófago,
que puede ser debida a reflujo gastro-esofágico (RGE), cáncer, enfermedad
tiroidea, ictus y diversas enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer,
Síndrome de Guillain Barré o la Esclerosis Lateral Amiotrófica.El problema es
diagnosticado con la historia clínica, en donde la dificultad en iniciar la deglución
sugiere patología neurológica del tipo del ictus, mientras que la disfagia en las
últimas fases de la deglución sugiere GERD (Enfermedad por reflujo gastro-
esofágico), cáncer u otros problemas médicos. La esofagogastroduodenoscopia es
normalmente usada como parte de la evaluación de la disfagia.
2.4 variables y operacionalización de las variables:
2.4.1 Variables:
• Tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo :
Tipo I o Elongado: su apariencia se caracteriza por una integridad
ininterrumpida de la imagen estiloide. Para este estudio se aceptan
todas las radiografias panoramicas cuyas apofisis estiloides tienen una
longitud mayor a 25 mm.
Tipo II o Pseudoarticulado: apofisis estiloides cuya longitud es mayor
a 25 mm caracterizada por la presencia de una sola
pseudoarticulación, la cual se encuentra localizada superior al borde
inferior de la mandíbula (de manera tangencial). Dando la apariencia
de un proceso que está articulado y elongado.
Tipo III o Segmentado: apofisis estiloides cuya longitud es mayor a 25
mm caracterizada por apófisis estiloides que son cortas o largas,
continuas o discontinuas localizadas en el borde inferior de la
mandibula dando la apariencia es de un proceso que se encuentra
mineralizado y segmentado.
• Patrones de Calcificación del proceso estilohioideo
Contorno calcificado: apofisis estiloides cuya longitud es mayor a 25
mm de borde radiopaco y delgado con una radiolucencia central que
nos da la apariencia radiográfica de un hueso largo.
Parcialmente calcificado: apofisis estiloides cuya longitud es mayor a
25 mm de contornos radiopacos y casi completamente opacificados
algunas veces contienen la presencia de centros discontinuos
radiolucentes.
Complejo nodular: apofisis estiloides cuya longitud es mayor a 25 mm
presenta como caracteristica radiografica un contorno ondulado o
festoneado. Puede estar parcial o completamente calcificado con
varios grados de radiolucencia central.
Completamente calcificado: apofisis estiloides cuya longitud es
mayor a 25 mm presentandose totalmente radiopaco y no muestra
ninguna evidencia de radiolucencia en el interior.
• Sexo: Condición orgánica que distingue al macho de la hembra en los
seres humanos,los animales y las plantas: masculino / femenino
• Grupo etario: Relativo o perteneciente a la edad de las personas. En
este estudio se utilizo rango de edad de 30 a 80 años
2.4.2 Operacionalización de las variables:
Según Pinar kursoglu ; Fatma Unalam ; and Tamer Erdem
VARIABLES INDICADORES VALOR TIPO DE ESCALA
TIPO DE APARIENCIA
RADIOGRAFICA RADIOGRAFICO
ELONGADO
ESCALA CUALITATIVA NOMINAL
SPEUDOARTICULADO
SEGMENTADO
PATRÓN DE CALCIFICACION RADIOGRAFICO
CONTORNO CALCIFICADO
PARCIALMENTE CALCIFICADO
NODULAR
COMPLETAMENTE CALCIFICADO
SEXO SOCIAL
FEMENINO ESCALA CUALITATIVA NOMINAL MASCULINO
GRUPO ETARIO CRONOLOGICA 30 -80 CUANTITATIVA DE INTERVALO
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 Tipo de investigación :
El diseño del presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal.
3.2 Población y muestra :
3.2.1 Población:
Son todas las historias clínicas de los pacientes de la facultad estomatología de la
universidad “Inca Garcilaso de la Vega” cuyo rango de edad este entre 30 y 80
años los cuales correspondan al ciclo 2009-III. Estas son en su totalidad 1144
historias clínicas.
3.2.2 Muestra:
De una población de 1144 pacientes de la clínica integral del adulto de la facultad de
estomatología de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega” se desea conocer la
frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del proceso
estilohioideo mediante las radiografías panorámicas y para ello se tomo una
muestra por lo que se necesita saber la cantidad exacta de radiografías a utilizar
para poder tener una información adecuada con el error estándar menor de 0.015 al
90% de confiabilidad.
Para poder hallar la muestra se utilizo la siguiente fórmula:
Siendo sabiendo que:
Es la varianza de la población respecto a las determinadas variables.
Es la varianza de la muestra, la cual podrá determinarse en términos de
probabilidad como .
Es el error estándar que esta dado por la diferencia entre la media
poblacional y la media muestral.
Es el error estándar al cuadrado que nos servirá para determinar , por
lo que es la varianza poblacional.
Demostración de la ejecución de la formula:
Es decir para realizar la investigación se necesita una muestra al menos de 296
pacientes estos deben tener radiografías panorámicas (estas deben cumplir con los
criterios de calidad), que su rango de edad este entre 30 a 80 años.
3.3 Técnica de recolección de datos:
Se selecciono una muestra de 296 radiografías panorámicas convencionales de
pacientes entre 30 y 80 años de la “Clínica Integral del adulto “correspondientes al
semestre académico 2009-III. Para lo cual se tomo en cuenta los siguientes
criterios:
Criterios de inclusión:
• Historias clínicas correspondientes al semestre académico 2009-III.
• Historias clínicas que cuenten con radiografías panorámicas convencionales
• Radiografías panorámicas convencionales sin fallas en técnica y procesado.
• Historia de clínicas de pacientes que sus edades oscilen entre 30 a 80 años
de edad
Criterios de exclusión:
• Las radiografías panorámicas convencionales de pacientes de más de 80
años de edad
• Radiografías panorámicas convencionales con fallas en técnica y procesado.
3.3.1. Descripción de los instrumentos:
Se tomaron las radiografías correspondientes al semestre académico 2009-III y se
observaron y analizaron en un negatoscopio de luz fría y en una habitación oscura y
no se observaron más de 20 radiografías por día.
Se registro de cada radiografía, los tipos y patrones de calcificación radiográfica del
proceso estilohioideo mediante una ficha de recolección de datos anotando el sexo
y edad de paciente. Se tomaron las medidas con una regla calibrada y con ayuda
de una lupa para mejorar la visualización. A si mismo se registraron las radiografías
mediante fotografías.
3.3.2. Validez de los instrumentos:
El analisis de las radiografias fue realizado por el investigador quien fue previamente
entrenado y calibrado por dos odontologos especialitas en radiologia oral y
maxilofacial .se tomaron las radiografias que contaban con criterios de selección y
calidad radiografica.
3.4 Técnica para procesar la información:
Para procesar la información se utilizo una ficha de recolección de datos. Asimismo
se procesó la información utilizando el paquete estadístico SPSS V18.0 y el
programa para cálculos Microsoft Office Excel 2008 para Windows.
CAPITULO IV
RESULTADOS
El presente trabajo se realizó utilizando las radiografías panorámicas
convencionales de las historias clínicas de los pacientes de la Facultad de
Odontología de la universidad “Inca Garcilaso de la Vega “en el semestre
académico 2009-III. Se reviso un total de 2488 historias clínicas. Solamente en
1144 historias cumplieron con los criterios de calidad radiográfica. Se trabajo con
una muestra de 296 historias.
La frecuencia en las radiografías panorámicas de los tipos de apariencia
radiográfica del proceso estilohioideo fue de 43.6 %, mostrando que el tipo I o
elongado es el que más predomino con el 26.7%(79 casos) este es el tipo de
apariencia radiográfica mas encontrado según las distintas literaturas. (Ver cuadro
1 y revisar figuras 1).
Cuadro 1 y figura 1 : Cuadro 1:
FRECUENCIA DE LOS TIPOS DE APARIENCIA RADIOGRAFICA DEL PROCESO ESTILOHIOIDEO
n % total %
sin apariencia radiográfica 167 56.4 % 56.4% Tipo I elongado 79 26.7 % 43.6% Tipo II pseudoarticulado 29 9.8 % Tipo III o segmentado 21 7.1% Total 296 100 % 100%
Figura 1:
La frecuencia en las radiografías panorámicas de los patrones de calcificación del
proceso estilohioideo fue 43.6 % mostrando que el patrón de calcificación mas
presentado es el parcialmente calcificado con 23.6%(70 casos) y el menos
presentado es el nodular con el 0.7%(2 casos). (Ver cuadro 2 y revisar figuras 2 ).
Cuadro 2 y figura 2:
Cuadro 2:
Figura 2:
La frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo según
el género es que hay mayor predominio en el género femenino con 78 casos en
todos los tipos de apariencia radiográfica. El tipo de apariencia radiografica que más
predomino fue el tipo I o el elongado con 44 casos (24.3%). (Ver cuadro 3 y figura
3).
Cuadro 3 y figura 3:
Cuadro 3:
Figura 3:
La frecuencia de los patrones de calcificación del proceso estilohioideo según el
género es que hay mayor predominio en el género femenino, el patrón q mayor
predominio tubo fue el “parcialmente calcificado” con 23,2%(42 casos) y el patrón
nodular es el que se presento solamente en varones con un porcentaje de 0.2%(2
casos). (Ver cuadro 4 y figura 4).
Ver cuadro 4 y figura 4:
Cuadro 4:
FRECUENCIA DE LOS PATRONES DE CALCIFICACION DEL PRECESO ESTILOHIOIDEO SEGÚN EL GENERO
genero
Total masculino femenino N % N % N %
Sin patron de calcificacion
64 55,7% 103 56,9% 167 56,4%
contono calcificado
11 9,6% 15 8,3% 26 8,8%
parcialmente calcificado
28 24,3% 42 23,2% 70 23,6%
totalmente calcificado
10 8,7% 21 11,6% 31 10,5%
nodular 2 1,7% 0 0% 2 ,7%
Total
115 100,0% 181 100,0% 296 100,0%
Figura 4:
La frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo
según el grupo etario tenemos como resultado, que el rango con mayor
predomino ante las demás categorías es la de 40 a 49 años con 37 casos,
seguido de la categoría 50 a 59 con 35 casos el resultado concuerda con la
literatura ya que mayormente la patología se presenta en pacientes a partir de 40
años a 60 años.
Ver cuadro 5 y figura 5 :
Cuadro 5:
Figura 5:
La frecuencia del patrón de calcificación del proceso estilohioideo según el grupo
etario tenemos como resultado, que el rango con mayor predomino ante las
demás categorías es la de 40 a 49 con 37 casos, el patrón de calcificación
“parcialmente calcificado” es el que más predomina en los grupos etarios 30 a 39
años y 40 a 49 años con esto reafirmamos lo que relata la literatura. (Ver cuadro 6
y figura 6).
Ver cuadro 6 y figura 6:
Cuadro 6 :
Figura 6:
La frecuencia de los tipos de apariencia radiográfica del proceso estilohioideo
según su ubicación nos dio como resultado que en la mayoría de los casos la
patología se presenta en ambos lados con 87 casos y el tipo I fue el más
predomino con 55 casos seguido del speudoarticulado con 17 casos. (Ver cuadro
7 y figura 7).
Ver cuadro 7 y figura 7:
Cuadro 7:
Figura 7:
La frecuencia del patrón de calcificación del proceso estilohioideo según su
ubicación nos dio como resultado que en la mayoría de los casos la patología se
presenta en ambos lados con 87 casos, siendo el patrón de calcificación más
afectado el “parcialmente calcificado” con 50(57.5%) casos y el patrón menos
encontrado fue el nodular con 2(2.3%) casos. (Ver cuadro 8 y figura 8).
Cuadro 8 y figura 8:
Cuadro 8:
Figura 8:
CAPITULO V
DISCUSION
La mineralizacion del proceso estilohioideo puede estar relacionado con señales
y síntomas que pueden confundir el diagnóstico y consecuentemente la eficacia de
su tratamiento. Tomándose en consideración la alta frecuencia de los tipos y
patrones de calcificación radiografica del proceso estilohioideo en determinadas
edades de la población de la de la clinica de la universidad “Inca Garcilaso de la
Vega” es importante que el Cirujano Dentista reconozca la relevancia de este
aspecto, y lo lleve en consideración durante la elaboración del diagnóstico clínico y
el plan de tratamiento a ser elaborado. De acuerdo con los autores citados en las
diferentes literaturas consideramos que la radiografía panorámica es uno de los
más importantes medios de diagnóstico para determinar la frecuencia de los tipos
y patrones de calcificación radiografica proceso estilohioideo. Diferentemente de
los otros autores, este trabajo tomó cuidado de estandarizar el grado de
distorsiones de la imagen radiográfica inherentes a la técnica y del equipamiento.
Pensamos que este criterio es muy importante, a medida en que las medidas
realizadas son milimétricas, y las alteraciones numéricas observadas pueden
significar resultados estadísticos diferenciados, debido que el proceso es
considerado elongado cuando sobrepasa los 25 milímetros.
El tamaño de la muestra que se analizo fue menor con 296 casos a diferencia que
el estudio hecho por el autor Mauricio Estuardo Recinos Cruz (1998) quien tomo
1238 radiografias panoramicas.
Este estudio muestra los tipos de apariencia radiografica y los patrones del
proceso estilohioideo, a diferencia del estudio de Mauricio Estuardo Recinos Cruz
(1998), que solamente vio la prevalencia de esta patologia.
La prevalencia de la mineralización del proceso estilohioideo se encuentra entre el
4% y 28% según Fuentes, Oporto; G, Garay y colaboradores (2007) y Mauricio
Estuardo Recinos Cruz (1998) de la población general. Los resultados de la
presente investigación no se encuentran bajo el porcentaje encontrado en los
presentes estudios, si no que presenta un mayor porcentaje con 43.6%.
Mauricio Estuardo Recinos Cruz en 1998 señalo que el 73.22 % de esta
alteración se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino,en nuestro
estudio hubo concordansa con y es coincidente con lo encontrado en este estudio
pero difiere en el porcentaje donde el 43 % (78 casos) de los de los tipos y los
patrones de calcificacion del ligamento estilohioideo correspondieron a sexo
femenino.
Fuentes; R, Oporto; G y colaboradores en el 2007 señalan en relación a la edad,
que la mayoría de las personas con procesos estilohioideos alargados se
encuentran entre los 40 y 60 años de edad. Esto concuerda con lo realizado en
este trabajo.
Según el estudio presentado en el año 2005 de Pinar kursoglu, Fatma Unalam;
and Tamer Erdem la apariencia radiográfica con más frecuencia fue la de tipo I
concordando con el nuestro donde se obtuvo el 26.7%(79 casos).
El patrón de calcificación con más frecuencia según Pinar kursoglu ;Fatma Unalam
; Tamer Erdem (2005) fue el “parcialmente calcificado” , Los resultados de la
presente investigación fue que el patrón de calcificación que predomino es fue el
“parcialmente calcificado” con un 23.6%(70casos) concordando asi con el autor
pero el que menos se presento fue el nodular con solo dos casos.
Según Mauricio Estuardo Recinos Cruz en 1998 la lesión se encontró con más
frecuencia de forma bilateral con un total de 57.73 % de los casos, debemos tener
en cuenta que la muestra tomada por el autor fue mayor a la de nuestro estudio,
pero a pesar de de el tamaño de muestra tomada en este estudio,el estudio
realizado mostro que la lesión se encontró en de forma bilateral 67.4% ratificando
que la forma bilateral es la más predominacuando hay mineralizacion del proceso
estilohioideo.
La presente investigación da una aproximación a la frecuencia, que
potencialmente es posible encontrar en la mineralizacion del proceso estilohioideo
, aportando nuevos datos a los profesionales de la salud e investigadores de las
áreas de la Odontología y Otorrinolaringologia ya que el sindrome de Eagle se
encuentra en relacion a la mineralizacion del ligamento estilohioideo.
CONCLUSIONES
1. El diagnóstico de los tipos y patrones de calcificacion radiografica del
proceso estilohioideo es fundamentalmente clínico y radiográfico.para ello
es indispensable el uso de una radiografia panoramica para todo tipo de
estudio pues mediante este se puede encontrar la mineralizacion del
proceso estilohioideo ya que en la mayoria de los casos la mineralizacion
del proceso estilohioideo es asintomatica.
2. Los pacientes totalmente desdentados y también aquellos que sufran de
trastornos temporomandibulares se encuentran relacionados con esta
patologia para ello se sugiere una mayor evaluacion clinica y radiografica.
3. El tratamiento debe apreciar las particularidades de cada caso, teniendo en
cuenta el grado de incomodidad y el beneficio que esta terapia puede
lograr, teniendo en cuenta, por supuesto, la oportunidad y necesidad de
cirugía.
4. El 43.6 % de los pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad
“INCA GARCILASO DE LA VEGA “presentaron la mineralización del
proceso estilohioideo.
5. De acuerdo a este estudio los pacientes que se ven más frecuentemente
afectados están dentro de los 40 A 60 años de edad y en predominio del
sexo femenino pero se puede presentar en cualquier etapa de la vida.
6. Se concluye que esta afección, se presenta más de forma bilateral que
unilateral que la apariencia radiográfica más frecuente es la lesión de “tipo I
o elongado” y el tipo de apariencia radiografica que menos se encontro es
el de tipo segmentado. Se concluye tambien que según su patrón de
calcificación el que mas se presento fue el patron “parcialmente
calcificado”y el patron de calcificacion que menos se encontro fue el
“contorno nodular “.
7. Se acepta el concepto de "mineralización del complejo del ligamento
estilohioideo" propuesto por Mauricio Recinos Cruz (1998) ya que muchas
veces resulta imposible distinguir entre la calcificación del ligamento
estilohioideo y la elongación de la apófisis estiloides.
RECOMENDACIONES
• Se sugiere que dentro del examen clínico de los pacientes que presenten
mineralización del proceso estilohioideo en las radiográficamente, se les
palpe la zona de la fosa amigdalina para determinar si estos poseen alguna
sintomatología asociada con el Síndrome de Eagle.
• Para que este trabajo tenga aplicación clínica debe hacerse una evaluación
de los pacientes afectados para determinar si tienen alguna sintomatología
y así establecer su relación de la elongación de la apófisis estiloides y/o
calcificación del ligamento estilohioideo.
• Se sugiere que si el paciente presenta la mineralizacion del proceso
estiohioideo y presenta disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, dolor
facial vago, sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfonía, vértigo,
perturbaciones visuales y restricciones en los movimientos laterales del
cuello puede presentar el sindrome de Eagle para ello se suguiere ampliar
el diagnostico con la tomografia computarizada para poder asi poder
determinar el sindrome de Eagle.
• Se sugiere para proximos estudios tomar a pacientes menores de 30 años
para poder determinar la frecuencia en este grupo etario.
FUENTES DE INFORMACION:
1. O'Rahilly, Ronan, Anatomía De Gardner,5°ed.cap.52,(ed)nueva editorial
interamericana Mcgaw-Hill1989, Pág. 647-670.
2. Testut L. Tratado de anatomía humana, 8ª ed., I, 301, ed.Salvat,
1969.pag153-168
3. Langman, Jan; Embriología Médica; 8ª ed. Ed. Médica Panamericana.1981.
Pág 335-369.
4. Goaz Whithe; Radiología Oral Principios E Instrumentación 3°ed., Cap. 27
Harcourt Brace; pag629-631
5. Mauricio Estuardo Recinos Cruz. Prevalencia de la elongación de la
Apófisis Estiloides y la calcificación del Ligamento estilohioideo en
pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Francisco
Marroquín del año 1992 a 1997, tesis para obtener el grado de cirujano
dentista .Guatemala1998
6. Paul, A., Monsour and William, G. Young, Brisbane, 1990, Variability of the
Processand Styloid Ligament in Panoramic Radiographs, Oral Surgey 61 :
pag.522 - 526
7. Robert P. Langlais, Dale A. Miles, Margot L. Van Dis, 1986, Elongated and
Mineralized Styloid Ligament Complex: A propesed Classification and
Report of a Case of Eagle’s Syndrome, Oral Surgery, 61: 527 - 531
8. Hernández Carlos, Moravia Rodríguez M., Rosaria Sano, Vargas Samanta,
María V. Monasterio (2000) ACTA OTORRINOLARINGOLÓGICA Vol. 12 –
Nº 2- 2000
9. Tísner Nieto , Tísner Giraldo ,Abad Royo , Abad Marco ,Calcificación Del
Ligamento Estilohioideo: Estilalgia De Aubin y síndrome De Eagle,
Asociación Aragonesa De Otorrinolaringología, Vol. 6 - nº 2, 2003
10. Carmada AJ, Deschamps C, Forest D. Stylohyoid chain ossification: A
discussion of etiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1989, 67:508-14.
11. Eduardo prados Serrat, implicaciones miofuncionales en el síndromes de
Eagle. Bases diagnosticas, terapéuticas y posturales del funcionalismo
cráneo mandibular; 2002 pág. 276- 278
12. Pinar kursoglu , Fatma Unalam ; phD and Tamer Erdem , Istanbul
.Radiological evaluation of the styloid process in young adults resident in
turkey ‘s Yeditepe University faculty of dentistry. Oral Med Oral Pathol, oral
radiology ,and endodontology ; volume 100 Number 4 ;turkey, pag 491-494
13. Sawyer, Danny R., Allison, Marvin J.,Pezzia, Alejandro , Elongated Styloid
Process in a Pre-Columbian Peruvian” ;Journal of Dental Research, Vol. 59
Issue 1, p79
14. memduha gülhal bozkir; hasan boga;fahri dere: “the evaluation of elongated
styloid process in panoramic radiographs in edentulous patients ”,tr. j. of
medical sciences ; (1999)29: pag 481-485
15. Godden, S Adam, and R T Woodwards ;Eagle’s syndrome: an unusual
cause of a clicking jaw ; British Dental Journal,volume 186, no. 10, (1999)
16. Prasad, K. C.; Kamath, M. P.; Reddy, K. J.; Raju, K. & Agarwal, S.
Elongated styloid process (Eagle's syndrome): a clinical study. J. Oral
Maxillofac. Surg.,60(2):171-5, 2002.
17. Cantín, L. M.; Suazo, G. I., Venegas, R. B.; Zavando, M. D. & Muñoz, C. R.
Síndrome de Eagle bilateral,reporte de un caso. Int. J. Odontostomat.,
1(2):141-145, 2007.
18. Luz, J.G.C.,Rodrigues, L.,Chilvarquer, I.1,Soler, J.M.P. ,Mineralization of
stylohyoid ligament complex in patients with temporomandibular disorders
and asymptomatic individuals: a comparative study. Journal of Oral
Rehabilitation; (2003), Vol. 30 Issue 9, p909-913, 5p
19. célia marisa rizzatti-barbosa,osvaldo di hipólito jr.,vinícius di hipólito,
margarete cristiane ribeiro; saide sarkis domitti, blanca liliana torre leon,
célia marisa rizzatti-barbosa,prevalencia del elongamiento del proceso
estiloide en una población adulta totalmente desdentada ,acta odontológica
venezolana , vol 42 nº 1 / 2004.
20. Fuentes, F. R.; Oporto, V. G.; Garay, C. I.; Bustos, M. L.; Silva, M. H.
& Flores, F. H., Proceso estiloides en una muestra de radiografías
panorámicas de la ciudad de Temuco-Chile. Int. J. Morphol., 25(4):729-
733. 21. José Lacet De Lima Jr, Julierme Ferreira Rocha, Eduardo Dias Ribeiro,
Vânio Santos Costa, Eliane Marques De Sousa , síndrome de eagle:
revision de La literatura, Acta odontologica venesolana; v.45 n.2
caracas2007,
22. Politi, Massimo, Toro, Corrado,Tenani, Giulia; A Rare Cause for Cervical
Pain: Eagle's Syndrome, International Journal of Dentistry; 2009, p1-3
23. Rodolfo Nazar S.’, Alfredo Naser G, Juan Fullá O, Alvaro,Zamorano C.,
Melanie Althausen K . Síndrome de Eagle en otorrinolaringología;
Universidad de Chile.Rev Hosp Clin Univ Chile 2008; 19: 156 – 61
24. Amulfo Torres Guerrero, Liliana Alcalá Cerra,, abordaje transoral vs
transcervical, hospital de Cartagena especialidad de otorrinolaringología,
2008,56-59p
25. Gelabert-González, M.; García-Allut, A.: Síndrome de Eagle. Una causa
poco frecuente de cervicalgia.Neurocirugía 2008; 19: 254-256.
26. Joel Omar Reyes Velázquez, Juan Alberto Vidales Santiago, Daniel
Barrera Brito , Med Oral, Vol.X, ,2008, No. 2, pág. 31-34
27. Juan José Sanz Gonzalo, Javier Maiz Cal, Xavier Lao Luque, Guillem
Viscasillas Pallàs, Christiane Zschaeck Luzardo, Sındrome de Eagle: ictus
derepeticion como presentación clınica;calcificacion estilohioidea completa,
Acta otorrinolaringológica española: Organo oficial de la Sociedad española
de otorrinolaringología y patología cérvico-facial, ISSN 0001-6519, Vol. 61,
Nº. 3, 2010 , pags. 233-235
Anexos 1:
Tipos de apariencia radiografica
Tipo I elongado :
Tipo II pseudoarticulado:
Tipo III segmentado :
Anexo 2:
Patrones de calcificacion:
Contorno calcificado
Parcialmente calcificado
Totalmente calcificado
Contorno nodular
Anexo n° 3: ficha de recolección de datos
