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UNIVERSIDAD ESTATAL PENÍNSULA DE SANTA ELENA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD
CARRRERA DE ENFERMERÍA
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO EN GESTANTES CON AMENAZA DE
PARTO PRETÉRMINO. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2018 – 2019
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADOS EN ENFERMERÍA.
AUTOR(ES)
PARRALES CRUZ RUTH ELIZABETH
POZO QUIRUMBAY HELEN XIMENA
TUTORA
LIC. ANABEL SARDUY LUGO, MSc
PERÍODO ACADÉMICO
2019 – 1
AGRADECIMENTO
Deseamos en primer lugar expresar nuestra gratitud a Dios por proveernos de amor y fortaleza
en los momentos más oscuros y difíciles de este proceso y por compartir con sus siervas un
poco de su gran inteligencia y sabiduría.
Del mismo modo expresamos nuestros agradecimientos a nuestra familia, quienes estuvieron
presentes en el trayecto del camino, brindándonos su amor y apoyo incondicional e incalculable
en el sentido moral, espiritual y económico, que sin lugar a duda sin ellos y su ejemplo de
constancia no hubiéramos llegado a estas instancias.
Finalmente agradecemos a los docentes y profesionales de salud que estuvieron presentes a lo
largo de esta loable carrera, quienes con sus gratos y sabios conocimientos y experiencias
forjaron personas y profesionales con un corazón noble y dispuesto a ayudar. Gracias a cada
uno de ellos, que con una forma muy particular de direccionarnos a lo largo de la carrera y el
camino han logrado ocupar un lugar muy importante en nuestros corazones.
Parrales Cruz Ruth Elizabeth
Pozo Quirumbay Helen Ximena
i
ÍNDICE GENERAL
TRIBUNAL DE GRADO
APROBACIÓN DEL TUTOR
AGRADECIMIENTO
DECLARACIÓN
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................................... i
RESUMEN .............................................................................................................................. iii
ABSTRACT .............................................................................................................................. iv
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 3
1. Planteamiento del problema ........................................................................................... 3
1.1 Descripción del problema ............................................................................................ 3
1.2. Enunciado del problema ............................................................................................. 5
1.3. Justificación ............................................................................................................. 5
1.4. Objetivos .................................................................................................................. 7
1.4.1. Objetivo general ............................................................................................... 7
1.4.2. Objetivos específicos: ...................................................................................... 7
1.5. Viabilidad y factibilidad .......................................................................................... 7
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 8
2. Marco Teórico ................................................................................................................ 8
2.1. Marco Institucional ..................................................................................................... 8
2.2. Marco Legal ................................................................................................................ 8
2.3. Marco contextual ........................................................................................................ 9
2.3.1. Antecedentes Investigativos ................................................................................. 9
2.3.2. Fundamentación Científica ................................................................................ 11
2.3.3. Fundamentación de Enfermería ......................................................................... 23
ii
2.4. Hipótesis descriptiva, Variables y Operacionalización ............................................ 24
2.4.1. Hipótesis descriptiva .......................................................................................... 24
2.4.2. Asociación empírica de variables ...................................................................... 24
2.4.3. Operacionalización de las variables ................................................................... 25
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 27
3. Diseño metodológico ................................................................................................... 27
3.1. Tipo de estudio .......................................................................................................... 27
3.2. Universo y muestra ................................................................................................... 28
3.3. Técnicas e instrumentos ............................................................................................ 28
CAPÍTULO IV......................................................................................................................... 30
4.1. Análisis e interpretación de los resultados .................................................................... 30
4.2. Conclusiones. ................................................................................................................ 33
4.4. Recomendaciones ......................................................................................................... 34
REFERENCIAS BIBLIGRÁFICAS ....................................................................................... 35
APÉNDICE Y ANEXOS
GLOSARIO
iii
RESUMEN
El lupus eritematoso sistémico (LES), tiene alta prevalencia en mujeres en período
fértil. Esta patología tiene mucha repercusión en el embarazo, siendo así, en esta investigación
la mayoría de las gestantes en estudio no llegan a un embarazo a término por complicaciones
durante la gestación. El objetivo fue determinar los factores de riesgo que influyen en la
amenaza de parto prematuro en gestantes con lupus eritematoso sistémico en el Hospital
Universitario de Guayaquil 2018 – 2019. La metodología es de tipo cuantitativo no
experimental, de corte transversal, descriptivo y retrospectivo. La población fue de 118
gestantes con LES, la muestra se conformó por 30 mujeres embarazadas con LES con amenaza
de parto prematuro. Las técnicas utilizadas fueron: revisión de historias clínicas y análisis de
la base de datos. Los resultados demostraron que el 56,7% de las pacientes no asistió a controles
médicos antes de la gestación, con respecto al control prenatal, el 26,7% tuvo cuatro controles
prenatales correspondiendo a la mayor proporción y con menor cantidad el 10% con siete
controles, con respecto a la semana de gestación 34 a 36 (53,3%) alcanzó el porcentaje más
alto y donde se presentaron complicaciones motivo de ingreso hospitalario. Las complicaciones
obstétricas que conllevaron a la amenaza de parto prematuro son: ruptura prematura de
membranas, hipertensión arterial, retraso del crecimiento intrauterino. Finalmente se deduce
que el motivo por el que se podría presentar la amenaza de parto prematuro en mujeres con
LES es por la falta de información, concientización y autocuidado en la mujer.
Palabras clave: Lupus eritematoso sistémico; amenaza de parto prematuro; complicaciones;
planificación familiar.
iv
ABSTRACT
Systemic lupus erythematosus (SLE), has a high prevalence in women in fertile period.
This pathology has a great impact on pregnancy, being that, in this investigation, the majority
of pregnant women under study do not reach a full-term pregnancy due to complications during
pregnancy. The objective was to determine the risk factors that influence the threat of
premature delivery in pregnant women with systemic lupus erythematosus at the University
Hospital of Guayaquil 2018 - 2019. The methodology is of a non-experimental quantitative
type, cross-sectional, descriptive and retrospective. The population was 118 pregnant women
with SLE, the sample was made up of 30 pregnant women with SLE with threat of premature
delivery. The techniques used were: review of medical records and analysis of the database.
The results showed that 56.7% of the patients did not attend medical controls before pregnancy,
with respect to prenatal control, 26.7% had four prenatal controls corresponding to the highest
proportion and 10% with the lowest amount. seven controls, with respect to the week of
gestation 34 to 36 (53.3%) reached the highest percentage and where there were complications
due to hospitalization. The obstetric complications that led to the threat of premature delivery
are: premature rupture of membranes, arterial hypertension, intrauterine growth retardation.
Finally, it follows that the reason for the threat of premature birth in women with SLE could
be due to the lack of information, awareness and self-care in women.
Key words: systemic lupus erythematosus; threat of preterm birth; complications; family
planning.
1
INTRODUCCIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) “es una enfermedad multisistémica grave que
afecta predominantemente a mujeres en edad fértil. La fertilidad de los pacientes con LES suele
ser comparable a la población general” (Yang Yuen, Krizova , Ouimet, & Pope, 2009).
La gestación es un proceso fisiológico, en el que el cuerpo de la mujer se ve expuesto a
cambios anatómicos y fisiológicos con el fin del curso normal de la gestación y concluirla a
término. Cuando existen comorbilidades en la madre, el embarazo es considerado de alto riesgo
por los posibles resultados maternos y perinatales. Ostensen (2004) afirma que: “Se observa
una mayor tasa de pérdida del embarazo en el lupus eritematoso sistémico y el síndrome
antifosfolípido que contribuye a un tamaño familiar reducido”.
La patología afecta a la diada materno – fetal, las gestantes se enfrentan a problemas
médicos propios de la patología, cuya magnitud dependerá de la afectación de órganos diana
de la madre, los cuales afectaran directamente al producto de la gestación. “Las mujeres con
LES tienen un alto riesgo de complicaciones médicas durante la gestación como hipertensión,
enfermedad renal, síndrome antifosfolípido, diabetes pregestacional o actividad lúpica, las
cuales afectan el curso de la enfermedad y empeoran los resultados del embarazo” (González
y Restrepo, 2011)
La epidemiología del LES a nivel mundial es muy variable, en este caso la mayor
prevalencia corresponde a países del continente europeo y americano. De acuerdo con la
población de Corea del Sur hay más mujeres que hombres padeciendo LES. En la siguiente
cita se manifiesta las siguientes cifras estadísticas: “En Europa y América del Norte se han
comunicado tasas de prevalencia entre 22 y más de 100 casos por 100000 habitantes). Por otra
parte, en Corea del Sur se ha obtenido una prevalencia de 26.5/100000 habitantes (45.8 para
mujeres, 7.5 para hombres)” (Alonso 2017).
En el área de ginecobstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil, llama la atención
la presencia de gestantes diagnosticadas con lupus eritematoso sistémico. Entre el año 2018 y
el primer trimestre del 2019 se registraron 118 pacientes en estado de gestación con LES. Se
llevo a cabo en esta unidad de salud con la revisión de historias clínicas de gestantes con LES
y amenaza de parto prematuro, para determinar los factores de riesgo que influyen en la
amenaza de parto prematuro en gestantes con esta patología, la cual va dirigida a la promoción
2
de un correcto control médico y planeación de la gestación para prevenir resultados perinatales
y maternos no deseados; e involucrar a enfermería para identificar las necesidades reales de
cuidado de las gestantes con LES.
3
CAPÍTULO I
1. Planteamiento del problema
1.1 Descripción del problema
La Organización Mundial de la Salud (1992) define al lupus eritematoso sistémico
(LES) como: “Una enfermedad crónica, progresiva, multisistémica y ocurre diez veces más
frecuentemente en la mujer que en el hombre” (pág. 15). En este sentido, es una patología
degenerativa autoinmune que afecta de manera muy variable a órganos y sistemas del cuerpo
humano, consecuentemente, las manifestaciones clínicas son muy diversas, que pueden ser
sintomatologías clínicas leves donde no afecta a órganos diana, como también presentar signos
y síntomas de daño severo a órganos blancos, cabe recalcar que el sexo femenino se encuentra
más vulnerable a desarrollar esta enfermedad.
González y Restrepo (2011) expresan: “Es necesario informar sobre el riesgo de eventos
adversos, tanto para la madre como para el bebé, y establecer la planificación de la atención
prenatal. Es importante evaluar el riesgo de complicaciones maternas y fetales”. El embarazo
es un proceso fisiológico normal en una mujer, sin embargo, en el caso de la embarazada con
LES, la gestación implica grandes complicaciones, tanto para ella como para el producto, no
obstante, esta condición no implica que la mujer no pueda embarazarse, dado que existen
estadios de la enfermedad donde no se muestran manifestaciones clínicas que involucren daño
severo y desde el punto de vista fisiológico y psíquico el embarazo podría cursar de una manera
menos complicada.
Como referencia del LES a nivel mundial, se menciona que: “En Europa y América del
Norte se han comunicado tasas de prevalencia entre 22 y más de 100 casos por 100000
habitantes) (Alonso 2017). Por otra parte, en Corea del Sur se ha obtenido una prevalencia de
26.5/100000 habitantes (45.8 para mujeres, 7.5 para hombres)”. Por esta razón, podemos decir
que la epidemiología del LES es muy variable, en este caso la mayor prevalencia corresponde
a países del continente europeo y americano. De acuerdo con la población de Corea del Sur
hay más mujeres que hombres padeciendo LES.
Stuht, Santoyo y Lara (2018) realizaron un estudio retrospectivo en México que incluyó
23 mujeres con lupus activo atendidas en una unidad de cuidados intensivos, en el indican que:
“Las principales complicaciones encontradas fueron: restricción del crecimiento intrauterino
en 39.1%, parto pretérmino en 78.2%, preeclampsia severa en 30.4%, y muerte materna en
4
17.4%”. Apreciando el estudio que se realizó en la población mexicana, se puede referir que,
el parto pretérmino predomina entre las principales complicaciones de lupus eritematoso, a
diferencia de las otras complicaciones mencionadas, es decir, que la diada materno fetal se
encontraría en riesgo por alteraciones propias de la enfermedad.
En Chile se ha realizado una investigación por los autores Sabat et al. (2014), en su
estudio describen que: “La complicación más frecuente es la prematuridad con 44% del total
de recién nacidos con complicaciones”. Los datos estadísticos en esta investigación evidencian
que la mayor complicación del LES en el embarazo la representa la prematuridad entre las
demás complicaciones que podrían presentarse a lo largo de la gestación. Tienen
Las entidades investigativas del Ecuador no han presentado datos hasta el día de hoy
de lupus eritematoso sistémico, tal es el caso de La Sociedad Ecuatoriana de Reumatología
carece de cifras estadísticas actuales de lupus eritematoso sistémico, sin embargo, en el
conglomerado informático de este sitio web se encuentra la revista Reumatología al día, que es
una fuente escrita ecuatoriana que publica casos aislados de lupus eritematoso sistémico. Sin
embargo, existe una publicación de los primeros casos de lupus eritematoso sistémico en
nuestro país, dando a conocer lo siguiente:
El primer caso documentado de lupus eritematoso sistémico en el Ecuador fue
publicado por G.A. Fassio y Juan Tanca-Marengo en la Gaceta Médica de Guayaquil
en el año de 1950. En la misma revista se presentó nueve años después de manos de
Juan Tanca-Marengo la primera casuística ecuatoriana sobre lupus. En el primer
congreso Asociación Centroamericano Caribe y Andino de Reumatología (ACCA)
realizado en Guayaquil la doctora Patricia Merlo informa sobre 112 pacientes
registrados en siete hospitales de Quito, entre enero de 1984 y diciembre de 1993.
(Cervantes, 2015)
El texto citado expone datos oficiales sobre 112 pacientes con LES en el Ecuador, tal
parece que desde esta fecha no hay más registros de estudios estadísticos masivos en nuestro
país sobre lupus eritematoso sistémico, pero si existen estudios de caso individuales de
pacientes con LES. Debido a que, no se cuenta con la suficiente información estadística sobre
este tipo de patología, por lo tanto, la importancia de la indagación de este tema es necesario
porque servirá como fuente de información para otras investigaciones.
5
En Ecuador existen pocos estudios estadísticos en relación al Lupus Eritematoso
Sistémico en sus diferentes abordajes (frecuencia, características clínicas, complicaciones) y
menos en lo que respecta a sus variedades (lupus activo, nefritis lúpica, etc.) asociado a la
gestación; al tomar como antecedente el anterior planteamiento, nos motivó a la realización de
este estudio.
En el área de ginecobstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil, llama la atención
la presencia de gestantes diagnosticadas con lupus eritematoso sistémico. Entre el año 2018 y
el primer trimestre del 2019 se registraron 118 pacientes en estado de gestación con LES.
Debido a diversos motivos las usuarias suelen tomar a la ligera la enfermedad, sin embargo, la
patología cursa clínicamente de manera muy variable en cada gestante; durante nuestra labor
como internos de enfermería en dicha unidad de salud, se observó mujeres que tuvieron un
curso normal de la gestación, sin embargo, otro grupo de mujeres tuvieron diferentes
complicaciones durante la misma en relación con la patología en mención.
1.2. Enunciado del problema
¿Qué factores de riesgo influyen en la amenaza de parto pretérmino en gestantes con
lupus eritematoso sistémico en el Hospital Universitario de Guayaquil 2018 – 2019?
Objeto de estudio
Lupus eritematoso sistémico
Campo de acción
Gestantes
1.3. Justificación
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que se produce con
mayor frecuencia en mujeres hispanoamericanas o en mujeres en edad fértil, su manifestación
es de causa variable en cada paciente, por consiguiente, es importante revisar este tema para
conocer el manejo y epidemiologia de esta patología.
Las mujeres embarazadas diagnosticadas con lupus eritematoso sistémico deben llevar
un control prenatal estricto en establecimientos de salud que cuenten con el equipo
6
especializado para tratar cualquier tipo de complicación materno-fetal. Los estudios indican
que el lupus eritematoso no controlado tiene un alto riesgo de morbi-mortalidad.
Es de gran importancia hacer hincapié en la planificación familiar en las mujeres que
tienen LES. “El embarazo en pacientes con LES no debe considerarse como una condición
inaceptable de alto riesgo para la madre o el bebé, siempre que se lleve a cabo una planificación
cuidadosa de la concepción y un monitoreo y tratamiento multidisciplinarios” (Cervera, Front,
Carmona y Balash, 2002). Se reitera la importancia de un estricto control antes, durante y
después de la gestación, y de esta manera evitar consecuencias nefastas para la gestante y el
feto.
Sin embargo, en la actualidad aún se desconoce la etiología específica de esta patología
y no deja de ser una de las causas probables de amenaza de parto prematuro en mujeres con
LES. No obstante, las familias ecuatorianas no tienen implementada la cultura de la
planificación familiar, puesto que la mayoría de las mujeres no planifica su embarazo, siendo
así que no llevan un control prenatal adecuado, lo cual incrementa el riesgo de padecer
complicaciones que atenten contra el desarrollo normal de la gestación y en manera especial
en mujeres con comorbilidades como es el lupus eritematoso sistémico.
El estudio se llevó a cabo en el Hospital Universitario de Guayaquil, que en el
transcurso de los años ha obtenido gran prestigio como hospital general, en el 2017 cambió su
cartera de servicios generales a servicios gíneco – obstétricos, por lo cual se está especializando
en este campo, de modo que se considera necesario realizar investigaciones que se encuentren
inmersas a temas gíneco – obstétricos para que la institución tenga un soporte académico e
investigativo en relación a las patologías y necesidades de salud que son estudiadas en esta
unidad.
7
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo que influyen en la amenaza de parto prematuro en
gestantes con lupus eritematoso sistémico en el Hospital Universitario de Guayaquil 2018 –
2019
1.4.2. Objetivos específicos:
• Evaluar el cumplimiento del control prenatal en pacientes con LES atendidas en el
Hospital Universitario de Guayaquil.
• Identificar los antecedentes gíneco – obstétricos de las gestantes con lupus eritematosos
sistémico.
• Determinar las complicaciones obstétricas en las mujeres con LES que conllevan a una
amenaza de parto prematuro.
1.5. Viabilidad y factibilidad
Es viable porque se dispone de los recursos necesarios para cumplir los objetivos de
estudio de la investigación. La investigación será posible gracias a la apertura que concedió la
institución de salud por ser una unidad de docencia e investigación.
8
CAPÍTULO II
2. Marco Teórico
2.1. Marco Institucional
El Hospital Universitario de Guayaquil presta servicios de gineco-obstetricia y pediatría
a la comunidad bridando cuidados de calidad y calidez a sus pacientes para fomentar su confort
y bienestar. Esta investigación se enfoca en el área de gineco-obstetricia, donde se hace un
estudio de una de las patologías particulares, pero de gran interés y con prominente relevancia
científica como es el lupus eritematoso sistémico en gestantes. Esta enfermedad causa un poco
de controversia en el personal de salud debido a que su evolución clínica es variable y puede
llegar a afectar diversos órganos en el paciente.
Se pudo observar y analizar que en el Hospital Universitario de Guayaquil una de las
complicaciones obstétricas más comunes que usualmente presenta una mujer embarazada con
lupus eritematoso sistémico, es la amenaza de parto prematuro debido a varias dificultades con
las que enfrenta su embarazo por la misma enfermedad. Estas mujeres son ingresadas y
atendidas en sala de alto riesgo obstétrico para recibir un tratamiento adecuado y mejorar el
estado su salud.
2.2. Marco Legal
Constitución de la República del Ecuador; título II; derechos; Capítulo tercero;
Sección cuarta; mujeres embarazadas
Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
derechos a: No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y
laboral. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto. (Contreras , Tobón, y Zuluaga, 2008, pág. 34)
Ley Orgánica de Salud
Art. 69. La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico —
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para
la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
9
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludable,
prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos. (Ley Orgánica de Salud, 2015, págs. 13-14)
Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
Art. 2. Literal a. Maternidad: Se asegura a las mujeres, la necesaria y oportuna atención
en los diferentes niveles de complejidad para control prenatal y, en las enfermedades
de transmisión sexual los esquemas básicos de tratamiento (excepto SIDA), atención
del parto normal y de riesgo, cesárea, puerperio, emergencias obstétricas, incluidas las
derivadas de violencia intrafamiliar, toxemia, hemorragias y sepsis del embarazo, parto
y postparto, así como la dotación de sangre y hemoderivados. Dentro de los programas
de salud sexual y reproductiva se cubre la detección oportuna de cáncer cérvico uterino
y el acceso a métodos de regulación de la fecundidad, todos ellos según normas vigentes
del Ministerio de Salud Pública (Ley de Maternidad Gratuita, 2014, pág. 2).
2.3. Marco contextual
2.3.1. Antecedentes Investigativos
En el Hospital Clínico Regional de Concepción en Chile se realizó una investigación
sobre lupus eritematoso y gestación en el cual explica que:
El embarazo en pacientes con esta enfermedad puede asociarse con variadas
complicaciones tales como mayor riesgo de aborto, prematurez, retardo del crecimiento
intrauterino, preeclampsia y lupus neonatal. El objetivo fue caracterizar a las pacientes
embarazadas con LES en un período de 10 años. La metodología es de tipo descriptivo
retrospectivo, que consistió en la revisión de fichas clínicas. La muestra estuvo
conformada por 21 pacientes gestantes con LES. Resultados: el 63,6% presentó
complicaciones maternas, correspondiendo un 28,6% a síndrome hipertensivo del
embarazo y el 36,4% complicaciones del neonato, predominando la prematuridad con
un 55%. (Sabat et al., 2014, pág. 22)
El texto citado anteriormente expresa que entre las complicaciones maternas que se
presentaron durante el estudio la más usual fue la prematuridad, que puede comprometer el
bienestar fetal.
10
La siguiente investigación indica las complicaciones perinatales que presentaron las
gestantes mexicanas, según los autores Farfan et al. (2017) señalan que existe:
Una alta incidencia de nacimiento pretérmino, preeclampsia, anemia, preeclampsia de
inicio temprano, restricción del crecimiento intrauterino y cesárea. Cuyo objetivo fue
conocer la incidencia de resultados perinatales en mujeres mexicanas con embarazo
único y lupus eritematoso sistémico. La metodología fue de cohorte retrospectivo. La
muestra corresponde a 122 gestantes con LES. Los resultados indican lo siguiente: Los
resultados perinatales con mayor incidencia fueron: nacimiento pretérmino 41.8%,
preeclampsia 24.6%, anemia 23%, restricción del crecimiento intrauterino 14.7% y
rotura prematura de membranas 9.8%.
Esto determina que el resultado perinatal que alcanzó mayor porcentaje corresponde a
los nacimientos pretérminos, es decir, que al igual que en otras investigaciones representa una
de las complicaciones frecuentes en este tipo de pacientes.
Se realizó una investigación en Perú la misma que consiste en la Gestación y lupus
eritematoso sistémico: Características clínicas, laboratoriales, complicaciones y resultados
perinatales durante los años 2011 –2016 en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza -
Arequipa realizado por Cutipa (2017):
Objetivo determinar las características clínicas, laboratoriales, complicaciones y
resultados perinatales en gestantes con lupus eritematoso sistémico. La metodología fue de tipo
descriptivo de corte retrospectivo. La población estuvo determinada por 11 pacientes gestantes
con LES. Las complicaciones más frecuentes fueron las amenazas de parto pretérmino (6
casos) y las amenazas de aborto (5 casos), seguidas de las infecciones de las vías respiratorias
y genitourinarias (4 casos). (pág. 2)
De acuerdo con el artículo revisado, los resultados obtenidos señalan una vez más que
la amenaza de parto pretérmino es una complicación habitual en mujeres con LES, siendo así,
se debe tener mucha precaución antes y durante el embarazo para evitar este tipo de riesgos.
11
2.3.2. Fundamentación Científica
Sistema inmunitario
Con el pasar de los años, el sistema inmunitario ha tenido que desarrollar nuevas
características hasta conseguir sus refinadas funciones para combatir agentes patógenos
específicos.
El sistema inmunitario es una compleja red de defensa que evolucionó para proteger al
organismo frente a microorganismos invasores, prevenir la proliferación de células
cancerosas y mediar la curación del tejido lesionado. En condiciones normales, la
reacción inmunitaria impide o previene la enfermedad. Sin embargo, en ocasiones, la
activación inadecuada, inapropiada o mal dirigida del sistema inmunitario da origen a
enfermedades debilitantes o potencialmente mortales. (Mattson , 2015, pág. 348)
Clases de inmunidad
El ser humano tiene dos tipos de inmunidad: la congénita o innata y la adquirida o
adaptativa
Sistema inmunitario congénito
También conocida como sistema inmunitario innato, que es propio de los seres vivos,
necesario para proteger al organismo:
Es la que se tiene al nacer, es decir, que es innata en todos los seres humanos. Estas
defensas se activan sin importar cuál sea el microorganismo infeccioso o externo que
ataque a la persona y, por tanto, no son específicas para ninguno de éstos. (Peate,
Domínguez y Nair, 2012).
Sistema inmunitario adquirido:
También conocida como sistema inmunitario adaptativo, crea respuesta inmune propia
a agentes que ya han ingresado antes al cuerpo humano:
El sistema inmunitario adaptativo se caracteriza por respuestas específicas para cada
antígeno contra antígenos o microorganismos patógenos extraños. Una característica
12
importante de esta inmunidad es que después del contacto inicial con el antígeno
(sensibilización inmunitaria) el siguiente contacto con el mismo antígeno origina una
respuesta inmunitaria más rápida e intensa (memoria inmunitaria). El sistema
inmunitario adaptativo consta de dos ramas, la inmunidad celular y la inmunidad
humoral. (Haynes et al., 2016, pág 480)
Autoinmunidad
Es un proceso inflamatorio, en el cual los anticuerpos atacan por error a las células del
propio organismo. “La autoinmunidad se caracteriza por la activación de células T o B o ambas,
en ausencia de una infección u otra causa discernible” (Gamundi, 2002).
Enfermedades autoinmunes
Una clasificación útil de las enfermedades autoinmunes sería:
– Enfermedades específicas de órganos.
– Enfermedades no específicas de órganos.
El lupus eritematoso sistémico pertenece a las enfermedades autoinmunes no
específicas de cada órgano
Lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, es decir, se produce una
respuesta inflamatoria a antígenos propios del organismo:
El nombre de lupus es de origen incierto, proviene del latín Lupus que significa lobo,
ya que las lesiones en el rostro de la gente afectada por el lupus recuerdan una
mordedura de lobo. Fue hasta 1981 que se le dio el nombre de Lupus Eritematoso
Sistémico (LES), que hoy en día se considera una enfermedad compleja y misteriosa,
más que su propio nombre. En los Estados Unidos más de un millón de personas
afectadas con lupus, presentan una gran variedad de síntomas. En más de la mitad de
los casos es letal. Estudios realizados en Nueva York, demuestran que el 90% de los
pacientes con lupus son mujeres, en donde las afroamericanas son tres veces más
13
susceptibles a desarrollar la enfermedad que las de raza blanca. (Sánchez, Barajas,
Ramírez, Moreno y Barbosa, 2004)
El texto citado hace referencia a que el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad
crónica autoinmune que aún no se conoce cuál es la causa específica que la desarrolla; pero se
conoce que es más común en mujeres que en hombres sobre todo cuando la mujer se encuentra
en edad fértil. Siendo así que el 90% de personas con lupus eritematoso sistémico corresponden
al sexo femenino donde la etnia afroamericana es mucho más propensa a padecer esta
enfermedad que las de etnia blanca.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, crónica,
multisistémica de evolución y clínica variable, dependiendo de los órganos que se
encuentren afectados y de la diversa gama de autoanticuerpos que se producen, con
periodos de remisión y reactivación. Afecta principalmente a mujeres en edad fértil, las
que tienen tasas de fecundidad similares a las pacientes sin LES. (Sabat et al., 2014,
pág. 22)
Tipos de lupus
“Lupus eritematoso sistémico; lupus eritematoso cutáneo, lupus inducido por
medicamentos; lupus neonatal” (Lupus Foundation of America, 2013).
Lupus eritematoso sistémico y embarazo
Las mujeres en edad fértil tienen una predisposición mayor a padecer de lupus
eritematoso sistémico que los hombres, debido a que en esta etapa se ve expuesta a un aumento
de hormonas, por lo que el embarazo tiende a convertir a este grupo potencialmente vulnerable
por las complicaciones de esta patología. Los autores Guibert, Reyes, Rigñack, y Acosta (2013)
de la Revista cubana de reumatología expresan lo siguiente:
Hoy día puede afirmarse que, en las pacientes con LES, el embarazo suele ser normal.
No obstante, el hecho de que exista una incrementada exposición a los estrógenos puede
conducir a efectos deletéreos del mismo en estas pacientes. En otras palabras; el
embarazo en el LES lleva implícitos riesgos debido a que estas enfermas no sólo pueden
experimentar complicaciones propias del embarazo, sino que, igualmente, pueden
presentar problemas resultantes del propio LES.
14
El lupus eritematoso es una enfermedad mortal, según la literatura unas de las etiologías
de esta enfermedad, es el factor hormonal. Siendo así que, la mujer en estado de gravidez tiene
una elevada producción de estrógenos en su cuerpo provocando una reactivación del LES.
Conduciendo a múltiples complicaciones de su estado de gestación u organismo.
Años atrás las personas con LES tenían pronóstico de vida bajo, quizás por ser una
enfermedad poco común, su estudio era insuficiente porque se presentaba en 1/10 personas
cada año, por lo tanto, se contraindicaba el embarazo en mujeres diagnosticadas con LES
debido a que la gestación iba a tener una evolución clínica desfavorable. A continuación, se
indica que:
Hace décadas el embarazo en pacientes con LES conllevaba un pronóstico sombrío.
Aunque sigue habiendo una proporción de embarazos con resultado adverso, la
situación ha cambiado considerablemente. Es posible que el embarazo se asocie a un
moderado incremento en el riesgo de brotes leves. La evolución de un embarazo puede
ser adecuada si la enfermedad ha estado en remisión durante 6-12 meses y si la función
renal es estable y normal. Un objetivo razonable es la planificación de los embarazos
en fases inactivas. El seguimiento obstétrico debe ser mayor del habitual. Las pacientes
con nefritis lúpica y anticuerpos anti-fosfolípido (APL) presentan riesgo de
preeclampsia y deben ser monitorizadas estrechamente. La HTA, proteinuria y función
renal pueden empeorar con el embarazo. (Alonso, 2017, pág. 139)
El embarazo en mujeres con lupus eritematoso sistémico puede llegar a un curso normal
de la gestación siempre que la paciente cumpla con los requisitos que el médico indica y lleve
un seguimiento o control prenatal durante todo el embarazo.
La probabilidad de exacerbación durante el embarazo se asocia directamente con el
grado de actividad lúpica en el momento de la concepción, con tasas que van desde 7
al 30% en pacientes con 6 meses o más de remisión antes de la gestación, hasta el 60%
en pacientes sin control de la enfermedad en el periodo periconcepcional. En cada visita
se deben valorar síntomas y signos de posible actividad lúpica (artralgias, artritis,
lesiones cutáneas, fiebre, dolor torácico, aftas orales, edemas maleolares, etc.). (Teixidó
et al., 2013, pág. 9)
15
Métodos anticonceptivos
El uso de anticonceptivos en mujeres con lupus eritematoso sistémico se administra de
acuerdo con los efectos secundarios que estos fármacos tienen sobre el organismo, debido a su
contenido hormonal pueden causar descompensación de la patología.
El uso de contraceptivos hormonales combinados no conducen a un aumento de los
brotes ni de la actividad de la enfermedad en las pacientes con LES estable o inactivo,
sin antecedentes de eventos tromboembólicos, sin anticuerpos antifosfolípidicos
(AAF), sin ECV o del hígado, no fumadoras y con edades inferiores a 35 años. (Grupo
de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico, 2015, pág.
298)
Antes del uso de anticonceptivos se debe consultar con un médico experto, realizar
exámenes que verifiquen la remisión de la patología y analizar otros antecedentes para saber
que la administración de anticonceptivos es segura en la mujer.
Estilos de vida y autocuidado
Un buen estilo de vida e incorporando hábitos saludables diarios ayudan a mejorar la
salud y controlar o atenuar síntomas de enfermedades. A continuación, se mencionan algunas
recomendaciones por Del Pino et al. (2018):
- Practique ejercicio aeróbico (caminar, nadar, montar en bicicleta, etc.) de forma regular
(2 o 3 veces por semana, en sesiones de 30 a 60 minutos, en función de sus
posibilidades).
- Evite el sobrepeso, el sedentarismo y consumo de tabaco, de esta manera ayudará a
disminuir la actividad del Lupus, aumentar la eficacia de alguno de sus tratamientos y
reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
- Siga una dieta baja en grasas saturadas y rica en ácidos grasos omega-3(pescado azul,
marisco, almendras, nueces).
- Evite la exposición excesiva al sol. Las exposiciones prolongadas pueden agravar la
enfermedad e incluso desencadenar un brote grave. Protéjase a diario (incluyendo los
días nublados) con cremas de protección solar (>SPF 50+) de calidad, y renueve la
16
aplicación a lo largo del día (especialmente en caso de sudoración y tras cada baño de
playa/piscina).
- Desarrolle hábitos de vida que le ayuden a reducir el estrés (adapte las actividades o sus
objetivos diarios acorde a su estado físico, practique técnicas de relajación, repose a
mediodía, etc.).
- Desarrolle un sistema de apoyo, rodeándose de personas de su confianza, capaces de
comprender su proceso de salud (familiares, amigos, asociaciones de pacientes, etc.).
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad que no tiene cura, pero existen
medidas de autocuidado que ayudan a la persona en cierto grado a mejorar su estilo de vida
previniendo complicaciones que agraven su salud.
Cuando en una familia uno de sus integrantes es diagnosticado de lupus eritematoso
sistémico, hay varios cambios en el hogar, los familiares se preocupan, se afligen por la
enfermedad que padece dicha persona, pero el rol que ellos deberían cumplir es tratar de
mantener un ambiente cálido, acogedor, comprender la situación por la que ella o él está
pasando, brindarle apoyo y confianza y que aprenda a convivir con la enfermedad, la guía
práctica clínica sobre lupus eritematoso sistémico nos dice que:
Los pacientes con Lupus pueden vivir momentos difíciles. En ocasiones, la familia debe
adaptarse a cambios en sus actividades diarias y de ocio. Los familiares deben entender
bien en qué consiste la enfermedad y sus posibles limitaciones, así como el estilo de
vida que le conviene llevar. Mantener un buen clima familiar es muy positivo. Puede
ayudarle a compartir sus temores y sentimientos. (Del Pino et al., 2018, pág. 25)
Complicaciones de LES en el embarazo.
El embarazo en pacientes con esta enfermedad puede asociarse con variadas
complicaciones tales como mayor riesgo de aborto, prematuridad, retardo del crecimiento
intrauterino, preeclampsia y lupus neonatal. En la embarazada se ha reportado mayor tasa de
infecciones, anemia, trombocitopenia, tromboembolismo pulmonar. (Sabat et al., 2014, pág.
22)
17
Por consiguiente, Instituto Clínic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología (ICGON)
Hospital Clínic de Barcelona nos da a conocer las siguientes cifras sobre complicaciones más
frecuentes del embarazo en mujeres con lupus eritematoso sistémico.
Es bien conocido el efecto que puede tener la gestación sobre la actividad del LES, con
tasas de exacerbación de la actividad durante el embarazo que pueden llegar a ser del
60%, sobre todo en las pacientes con enfermedad activa en el momento de la
concepción. Las pacientes con lupus las probabilidades de complicaciones de la
gestación son más altas que en la población obstétrica general, con un 19% de pérdida
gestacional (55% como muertes fetales del segundo trimestre), 22% de preeclampsia
(60% en pacientes con enfermedad renal), incluso asociado con restricción de
crecimiento intrauterino y 30% de parto pretérmino (representado en gran parte por
aquellos casos de finalización por indicaciones médicas). (Teixidó et al., 2013)
La actividad lúpica trae mayores complicaciones en el embarazo a diferencia de cuando
la enfermedad está en estado de remisión, es por eso que la valoración preconcepcional en las
mujeres con LES es muy importante porque el objetivo de esto; es conocer si ellas están aptas
para concebir y una vez en estado de gestación se debe seguir con los controles prenatales ,
para así, mediante las pruebas analíticas y la valoración médica poder detectar sintomatologías
clínicas que puedan poner en riesgo el estado de salud materno fetal y llegar a un curso normal
de la gestación.
Hoy día se conoce que los predictores de complicaciones tanto para la madre como para
el feto son: niveles altos de actividad del LES preexistente, antecedente de daño orgánico en la
madre (principalmente renal), presencia de anticuerpos antifosfolípidos o de autoanticuerpos
anti SSA/ SSB en la paciente y medicación tomada por esta. (Guibert , Reyes, Rigñack y
Acosta, 2013)
La cita anterior nos refleja que existen algunos elementos que pueden ayudar a saber si
el binomio madre e hijo está expuesto a algún tipo de riesgo que comprometan su estado de
bienestar. Con estos predictores el personal de salud toma las medidas necesarias y actúa antes
de que aparezcan manifestaciones clínicas graves disminuyendo las complicaciones del lupus
eritematoso sistémico y así el embarazo pueda cursar con menos riesgos.
18
Factores de riesgo.
Actualmente la patogénesis del LES sigue sin conocerse, lo que está claro es que
participan diversos factores, incluyendo factores genéticos, factores ambientales,
factores hormonales, alteraciones en la activación de las células B, disfunción de las
células T, alteraciones en la apoptosis y un desequilibrio en el balance de las citoquinas.
Dentro de los factores ambientales podríamos destacar la exposición solar, los virus
(fundamentalmente el Epstein-Barr y el citomegalovirus), diversos fármacos (derivados
de las sulfas, antiarrítmicos, entre otros) siempre y cuando dichos factores afecten a un
individuo genéticamente susceptible de desarrollar la enfermedad. (Gómez y Cervera,
2008, pág. 214)
El párrafo citado nos manifiesta que aún se desconoce cuál es la etiología específica
que provoca esta enfermedad en el cuerpo pero que existen varias causas que la desencadenan
como por ejemplo el factor genético, ambiental, hormonal, entre otros. El sujeto puede
desarrollar esta patología cuando sea susceptible genéticamente.
En la población de México se realizó un estudio sobre los factores de riesgos
relacionado con el lupus eritematoso sistémico donde los autores Zonana et al. (2002) dan a
conocer lo siguiente: “El análisis estadístico multivariado mostró asociación principalmente
con el antecedente familiar de LES, seguido por el uso de anticonceptivos orales por más de
un año” (pág. 215). Esta cita nos manifiesta que uno de los factores más importantes para
desarrollar lupus eritematoso sistémico es el factor genético o antecedente familiar.
En comparación con lo antes citado, el autor Enriquez (2013) dice que:
La radiación ultravioleta es el factor ambiental más ligado a lupus; y provoca
exacerbación en el 70% de los pacientes al incrementar la apoptosis de los
queratinocitos y otras células, o al alterar el DNA y las proteínas intracelulares de
manera que se tornen antigénicas. El factor genético es importante pero no suficiente
para causar la enfermedad (págs. 9-10).
El factor ambiental, según el autor destaca que es el primordial para desarrollar lupus
eritematoso sistémico, debido a que, los rayos ultravioleta provocan la muerte de las células de
la piel y alteración de las proteínas intracelulares, entre otros, resultando en nuestro organismo
19
una especie de antígenos, por ende nuestro sistema inmune produciría anticuerpos en defensa
de los supuestos antígenos, es decir, defendiendo al cuerpo de nuestras propias células.
También dice que el factor genético no tiene mucha importancia en la aparición del lupus
eritematoso sistémico en la persona.
Con respecto a las citas anteriores los factores de riesgos asociados al lupus eritematoso
sistémico son varios, pero existe controversia en saber cuál es el factor principal que sea el
responsable de provocar la enfermedad. Los autores destacan que el factor genético y el
ambiental podrían ser los más importantes para desarrollar esta patología.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas que se presentan en el lupus eritematoso son muy variables
dependiendo la evolución de la enfermedad, el tipo de órgano o sistema afectado; a
continuación, el autor Cutipa (2017) menciona las más comunes:
- Características musculoesqueléticas. La poliartritis leve, intermitente o discapacitante
es muy frecuente, junto con edemas de partes blandas e hipersensibilidad articular, en
particular manos, muñecas y rodillas. Un 10% presenta deformidades articulares,
artritis y artralgias.
- Características renales. La nefritis es la manifestación más grave del lupus, es
asintomática en casi todos los pacientes. Aproximadamente 50% padece síndrome
nefrótico y la mayoría hipertensión.
- Características vasculares. Hay un aumento de la prevalencia de isquemia transitoria,
apoplejía e infarto de miocardio en pacientes con LES, existe un riesgo de 7 a 10 veces
y es mayor en mujeres menores de 45 años.
- Características pulmonares. Lo más frecuentes es la pleuritis, con o sin derrame pleural,
responde normalmente a los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) si es leve y con
glucocorticoides en esquema breve si es grave.
- Características cardíacas. Lo más común es la pericarditis, que responde bien a los
antiinflamatorios.
- Características hematológicas. La anemia, por lo general del tipo normocítico
normocrómico, es muy frecuente, la hemólisis intensa es rara y necesita de
glucocorticoides, con buenos efectos.
20
- Características gastrointestinales. Dolor abdominal, náuseas, a veces acompañada con
vómitos y diarreas se suelen presentar en lupus activo, rara es la peritonitis autoinmune
o vasculitis intestinal, es común observar elevación de transaminasas si el lupus esta
exacerbado, mejoran con glucocorticoides.
- Características oculares. El lupus suele acompañarse de síndrome de Sjögren y
conjuntivitis inespecífica, rara vez nocivos, sin embargo, la vasculitis retiniana y la
neuritis óptica son graves, pudiéndose complicar con ceguera en corto tiempo. El
tratamiento con glucocorticoides suele complicarse con cataratas y glaucoma.
- Se han descrito también afectaciones neurológicas que comprometen el estado de
ánimo, tales como depresión, psicosis y ansiedad.
Los autores Del Pino et al. (2018) en el Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica
sobre Lupus Eritematoso Sistémico, menciona tambien las siguientes manifestaciones clínicas:
- Afectación de piel y mucosas. Se presenta en un 60% de los pacientes al inicio de la
enfermedad y hasta en un 80% en la evolución de la enfermedad. Entre ellos se
manifiestan: El eritema malar, que consiste en la inflamación y enrojecimiento en la
nariz y las mejillas que puede causar dolor, sensación ardor y piel tirante. Suele
presentarse con forma de mariposa y normalmente se relaciona con la exposición al sol.
Otras formas de afección cutánea son el Lupus discoide, crónico y que deja cicatrices;
el Lupus subagudo u otras erupciones cutáneas variadas, la alopecia o pérdida inusual
del cabello, las úlceras o aftas (llagas abiertas y dolorosas) en la boca, la púrpura
(manchas de color púrpura en la piel) y la urticaria, aunque son mucho menos
frecuentes. (pág. 8)
La sintomatología que presentan las personas diagnosticas de lupus eritematoso
sistémico son diversas, pero en el texto citado anteriormente se nombran las más comunes de
acuerdo al sistema o aparato del cuerpo afectado. Como, por ejemplo, la poliartritis, dermatitis,
nefritis, pleuritis, anemia, pericarditis, dolor abdominal, náuseas y vómitos, depresión y
psicosis son características clínicas más usuales en pacientes con LES.
21
Por consiguiente, la Revista Cubana de Reumatología nos dice que las manifestaciones
más comunes en la mujer embarazada son:
Fiebre alta, trombocitopenia severa en la madre, enfermedad renal y enfermedad
cardiopulmonar que comprometen la salud fetal. Una de las manifestaciones más
importantes y frecuentes en el LES asociado al embarazo; es la nefritis lúpica (NL), que
se puede detectar con los siguientes parámetros; función renal basal alterada con cifras
de creatinina superior a 100 ml/L, proteinuria mayor de 0.5 g/24 horas, además de la
actividad del propio LES en el momento de la concepción o durante el embarazo
temprano, presencia concurrente de síndrome antifosfolípido e hipertensión arterial.
(Guibert, Reyes, Rigñack y Acosta, 2013)
Según los autores de esta revista hacen referencia al cuadro clínico más frecuente que
puede presentar la mujer en estado de gravidez nos manifiestan que la fiebre alta, la
trombocitopenia en la madre, la enfermedad renal y cardiopulmonar son las características
clínicas más habituales que suelen aparecer en la mujer embarazada, sin embrago, la nefritis
lúpica juega un papel importante en la sintomatología del LES, es más común y se puede
detectar mediante los parámetros clínicos descritos en la cita.
Las manifestaciones clínicas de la nefritis lúpica (NL) varían desde la enfermedad
silente, como alteraciones del sedimento (proteinuria, cilindruria, microhematuria,
piuria) a síndrome nefrótico o nefrítico con rápida progresión a la insuficiencia renal.
La nefritis lúpica es una de las manifestaciones más graves del LES. Su prevalencia es
de alrededor de 50% y, si no se trata, puede causar insuficiencia renal terminal en el
lapso de cinco a 10 años. En la mayoría de los casos, aparece en pacientes con LES
activo. (Gómez Y. , 2015, págs. 14-15)
La nefritis lúpica es la manifestación más frecuente que puede presentar la mujer
embarazada según el autor, y que está acompañada de cambios del sedimento como proteinuria,
cilindruria, microhematuria y piuria. La rápida evolución de la nefritis lúpica conlleva al
desarrollo de insuficiencia renal terminal complicando más el embarazo y la salud de la
paciente.
22
Contraindicaciones para el embarazo.
Las mujeres con lupus eritematoso sistémico que deseen tener un hijo, es importante
que sigan el control preconcepcional y prenatal para evitar complicaciones maternas y fetales,
la siguiente cita, expresa que:
El embarazo en pacientes con LES idealmente debe ser un evento planificado y debe
existir vigilancia médica preconcepcional estrecha e individualizada para cada paciente.
El objetivo primario del control preconcepcional, en pacientes con LES con deseo de
embarazo, es lograr que la paciente se encuentre en remisión de la enfermedad por lo
menos 6 meses antes de permitir el embarazo. No se aconseja el embarazo en aquellas
pacientes con LES que en los últimos 6 meses hayan recibido fármacos teratogénicos.
Se sugiere que, en aquellas mujeres con LES, se realicen determinaciones de
anticuerpos antifosfolípidos, antiDNAdc y anticuerpos anti-SSA/Ro y anti-SSB/La
como parte de la evaluación preconcepcional. El embarazo está contraindicado en
aquellas con hipertensión arterial pulmonar grave, enfermedad pulmonar restrictiva,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica (creatinina > 2,8 mg/dl), antecedente
de preeclampsia grave o síndrome de HELLP, evento vascular cerebral dentro de los 6
meses previos y recaída grave de LES en los últimos 6 meses. (Saavedra et al., 2015)
Es necesario recalcar que mujeres con hipertensión arterial, antecedentes de
preeclampsia y síndrome de Hellp, insuficiencia cardíaca o renal, sin remisión de la enfermedad
de por lo menos 6 meses y que no hayan tomado fármacos teratógenos durante ese tiempo, no
deben embarazarse. Las pacientes con LES no están contraindicadas en quedar embarazadas,
ellas si pueden procrear, pero siempre y cuando tengan un control estricto de su patología con
valoración preconcepcional por médicos especializados que determinarán si ellas pueden
quedar embarazadas y controles prenatales obligatorios en caso de un embarazo para evitar
complicaciones obstétricas como amenaza de parto prematuro o perdida fetal entre otras y así
disminuir la mortalidad y morbilidad materno- infantil.
Tratamiento farmacológico.
El tratamiento farmacológico en gestantes con LES en el Hospital Universitario de
Guayaquil los medicamentos más usuales que se administran en estas pacientes son los
siguientes: prednisona de 10, 20 o 30 mg vía oral cada 12 horas, enoxaparina 60 mg subcutánea
23
cada día, cloroquina 250 mg vía oral cada día, hidroxicloroquina 200 mg vía oral cada día,
omeprazol de 20 mg vía oral cada día, nifedipino 10 mg vía oral cada 6 horas, metildopa 250
mg vía oral cada 8 horas, azatioprina 75 mg vía oral cada día, paracetamol 500 mg vía oral por
razones necesarias. El tipo de medicamento y la dosis farmacológica se prescriben con respecto
a la sintomatología clínica que presente la paciente.
Es necesario que la mujer gestante con LES acuda a controles médicos con
especialistas, para que le prescriban medicamentos de acuerdo a su condición, evitando daños
teratogénicos para el feto, en la siguiente cita se señalan los medicamentos que se pueden usar
durante la gestación en mujeres con LES:
La finalidad del tratamiento durante el embarazo es controlar la enfermedad y prevenir
las exacerbaciones. Se describen algunos medicamentos que se usan: Anti-
inflamatorios No Esteroideos (AINEs). Se puede utilizar aspirina cuando es necesario
como antiagregante plaquetario. Se emplea el acetaminofén para el dolor, tiene la
ventaja que es menos irritante al estómago que la aspirina, pero no tan efectivo para
suprimir inflamación. Corticoides. El más comúnmente prescrito es la prednisona. Son
la base del tratamiento, reducen la inflamación y suprimen la actividad del sistema
inmunológico. Citotóxicos. La hidroxicloroquina disminuye el número de
exacerbaciones y tiene efectos antitrombóticos. Previo a iniciar el tratamiento debe
realizarse un examen oftalmológico. azatioprina, ciclosporina. (Gonzalez, Sanchez y
Sandoval, 2015, págs. 35-37)
La adherencia al tratamiento farmacológico durante toda la vida más que nada en el
proceso de gestación es algo que la mujer debe de tener bien en claro y ser consciente que el
abandono terapéutico provocará actividad de la enfermedad causando complicaciones no solo
obstétrico sino también propias de la enfermedad de base que pondrían en riesgo la salud
materna y fetal.
2.3.3. Fundamentación de Enfermería
Teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad
La teoría desarrollada por Mishel Merle señala en una de sus afirmaciones que “La
incertidumbre surge en el momento en que la persona no puede estructurar adecuadamente los
caos de la enfermedad, debido a la falta de claves suficientes”. (Marriner y Raile , 2011). La
24
teoría se involucra debido a que el LES durante el embarazo se complica y/o viceversa,
cualquiera que sea el caso ambas condiciones se desarrollan de manera incierta, porque la
enfermedad se comporta de manera diferente en cada paciente, siendo así que el curso de la
gestación no ocurrirá de manera normal, puede presentar complicaciones por su condición
médica, produciéndose la incertidumbre de conocer su estado actual de salud, y entender
porque la presencia de las complicaciones y sobre todo porque estas complicaciones ponen en
riesgo la vida del embrión o feto.
Teoría déficit de autocuidado – Dorotea Orem
Dorotea Orem en una de sus afirmaciones establece que: “Las personas están sujetas a
las limitaciones relacionadas o derivadas de su salud, que los incapacitan para el autocuidado
continuo, o hacen que el autocuidado sea ineficaz o incompleto” (Prado, González, Paz, y
Romero, 2014). Claro está que el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune
que dependerá prioritariamente del tratamiento farmacológico, en el cual el médico tiene una
implicancia directa, sin embargo, el ser humano es un ser biopsicosocial, es decir, que en el
proceso de salud – enfermedad influyen otros factores, por lo cual no se resta la importancia
que involucra el estado físico, psicológico y espiritual en el que se encuentra el paciente, es ahí
donde la enfermería desempeña un papel muy importante, porque pretende afrontar desde una
perspectiva humanizada los requerimientos de autocuidado, y como es de conocimiento que el
LES tiene multiplicidad clínica, la misma que se expresa con manifestaciones variadas
dependiendo de cada paciente.
2.4. Hipótesis descriptiva, Variables y Operacionalización
2.4.1. Hipótesis descriptiva
Los antecedentes gineco-obstétricos de las gestantes con lupus eritematoso sistémico
influirán en las complicaciones maternas que desarrollan estas pacientes. Hospital
Universitario de Guayaquil 2018 – 2019.
2.4.2. Asociación empírica de variables
• Independiente: Antecedentes gineco-obstétricos.
• Dependiente: Complicaciones maternas.
25
2.4.3. Operacionalización de las variables
Independiente: Antecedentes gineco-obstétricos
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth y Pozo Quirumbay Helen Ximena.
Hipótesis Dimensiones Indicadores Técnicas
Los antecedentes gineco-
obstétricos de las gestantes
con lupus eritematoso
sistémico influyen en las
complicaciones maternas
que desarrollan estas
pacientes. Hospital
Universitario de Guayaquil
2018 – 2019.
Planificación
familiar
Controles
prenatales durante
todo el embarazo
Edad gestacional
Busca ayuda especializada
y orientación por
especialistas
Hubo controles durante la
gestación
Número de chequeos que
realizó
Historia Gíneco –
obstétricos
22 a 24 SG
25 a 27 SG
28 a 30 SG
31 a 33 SG
34 a 36 SG
.
Revisión de
historias clínicas
y de la base de
datos
proporcionado
por el hospital.
26
Dependiente: Complicaciones maternas
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth y Pozo Quirumbay Helen Ximena.
Hipótesis Dimensiones Indicadores Técnicas
Los antecedentes gineco-
obstétricos de las
gestantes con lupus
eritematoso sistémico
influyen en las
complicaciones maternas
que desarrollan estas
pacientes. Hospital
Universitario de
Guayaquil 2018 – 2019.
Controles médicos
con especialistas
Edad
Actividad de la
enfermedad
Obstetras
Reumatólogos
Dermatólogos
Nefrólogos
Cardiólogos
Psicólogo
Inmunólogos
19 a 23 años
24 a 28 años
29 a 33 años
34 a 38 años
Antes del embarazo hubo
remisión del LES
Se concibió el niño en fase
activa del LES
Revisión de
historias clínicas y
de la base de datos
proporcionado por
el hospital.
27
CAPÍTULO III
3. Diseño metodológico
3.1. Tipo de estudio
El estudio de es de carácter cuantitativo, debido a que, la información se analiza e
interpreta con datos numéricos para dar respuesta a los objetivos. En el libro de metodología
de la investigación se manifiesta lo siguiente: “La investigación cuantitativa es aquella en la
que se recogen y analizan datos cuantitativos sobre variables” (Pita y Pértegas, 2002)
El diseño de investigación corresponde al tipo no experimental, los autores Hernández,
Fernández y Baptista (2014) difinen: “Estudios que se realizan sin la manipulación deliberada
de variables y en los que sólo se observan los fenómenos en su ambiente natural para analizarlos
(pág. 152). El trabajo de investigación fue de este tipo, debido a, que se analizó el fenómeno a
traves de la revisión de historias clínicas sin manipulación de las variables.
Fue de corte transeccional o transversal, porque los datos se recopilaron en un tiempo
determinado y no se volvió a revisar el fenómeno para recoger nuevos datos: “Tiene como
objetivo indagar sobre la incidencia de las modalidades o niveles de una o más variables en
una población.” (Valdés, 2008, pág. 54)
También fue de tipo descriptivo: “La estadística descriptiva utiliza técnicas de
recolección de datos y análisis que produce informes relativos a las medidas de tendencia
central, variación y correlación.” (Abreu, 2012). Es de carácter descriptivo porque se analizan
diferentes fenómenos en mujeres embarazadas para especificar cuáles son las complicaciones
más comunes en la embarazadas con LES o cómo influye el lupus eritematoso sistémico en el
estado de gestación.
De acuerdo con el período de tiempo en que se da el estudio; fue retrospectivo porque,
los datos a analizar e interpretar en la investigación fueron recogidos de hechos ocurridos en el
pasado mediante bases de datos e historias clínicas. La revista Redalyc en su artículo tipos de
estudio en el enfoque de investigación cuantitativa nos afirma: “Estudios retrospectivos o
retrolectivos: son aquellos en los cuales se indaga sobre hechos ocurridos en el pasado”
(Müggenburg Rodríguez y Pérez Cabrera, 2007, pág. 36).
28
3.2. Universo y muestra
El universo del trabajo de investigación estuvo formado por un conjunto de 118 mujeres
en estado de gravidez con lupus eritematoso sistémico que se presentaron durante el curso de
un año (2018-2019), por lo tanto, de ese grupo de mujeres se tomó una muestra de 30 pacientes
que estuvieron internadas en el Hospital Universitario de Guayaquil con diagnóstico amenaza
de parto prematuro y LES.
3.3. Técnicas e instrumentos
Revisión de historias clínicas
La historia clínica es conocida como un documento legal e íntegro, en donde se
encuentra detallada la salud de la persona, diagnósticos de patologías y evolución de la misma.
Este documento es de carácter cualitativo, se usó con el fin de estudiar minuciosamente el curso
gestacional en pacientes con lupus eritematoso sistémico, conocer sus antecedentes gineco-
obstétricos, el control médico o prenatal que no todas cumplen, entre otros. De tal manera,
comprobar las complicaciones obstétricas más frecuente que se presentan por influencia de la
enfermedad de base con el uso de este documento es de gran importancia para dar
cumplimiento a los objetivos de estudio.
Base de datos
“Las bases de datos son el método preferido para el almacenamiento estructurado de
datos” (Camps et al., 2005). La base de datos proporcionado por el hospital fue muy útil,
mediante ella se pudo analizar y determinar el universo y muestra para la investigación y
determinar otras variables.
29
Verificación de hipótesis
Hipótesis
Ho:
Los antecedentes gíneco-obstétricos de las gestantes con
lupus eritematoso sistémico, influirán en las complicaciones
maternas que desarrollan estas pacientes
Prueba Chi2
p-value 0.04211017
Nivel de significancia (alfa) 0.05
Se rechaza la Ho cuando el p-value< nivel de significancia (0,05)
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Como el valor de p-value es menor que 0,05 se rechaza la Hipótesis Nula, por lo tanto, hay
evidencia estadística para afirmar que los antecedentes gíneco-obstétricos de las gestantes
con lupus eritematoso sistémico, NO influirán en las complicaciones maternas que
desarrollan estas pacientes
30
CAPÍTULO IV
4.1. Análisis e interpretación de los resultados
Se llevó a cabo la revisión de historia clínica de 30 pacientes ingresadas con diagnóstico de
lupus eritematoso sistémico y amenaza
de parto prematuro cuyas edades
fluctúan entre 19 a 38 años. Se trata de
pacientes con diagnóstico de LES de
hace uno a diez años. El gráfico indica
que el 33,3% de las pacientes le
diagnosticaron LES hace siete a ocho
años; posteriormente el 26,7% con
diagnóstico de LES hace tres a cuatro
años; el 20% desde hace cinco a seis
años que fue diagnosticada la patología;
13,3% quienes fueron diagnosticadas desde hace uno a dos años; finalmente el 6,7% les
diagnosticaron LES desde hace nueve a diez años.
De acuerdo con el siguiente gráfico: el
56,7% de las pacientes no asistió a
controles médicos antes del embarazo y el
43,35% si lo hizo. Parte de la planificación
familiar involucra la asistencia a los
controles médicos de la enfermedad. Se
demuestra que más de la mitad de las
pacientes no asistían a control médico por
la patología de base, por lo tanto, no existe
un seguimiento de periodos de remisión o exacerbación de la patología y planeación de sus
gestas.
Gráfico 1. Historia de diagnóstico de LES.
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo
Quirumbay Helen Ximena
Gráfico 2. Asistencia a control médico por lupus
eritematoso sistémico
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo
Quirumbay Helen Ximena
43.3%
56.7%
Si No
13.3%
26.7%
20%
33.3%
6.7%
1 a 2
años
3 a 4
años
5 a 6
años
7 a 8
años
9 a 10
años
31
El gráfico da a conocer los siguientes valores: el 26,7% de las mujeres ha tenido durante la
gestación al menos cuatro controles;
el 20% ha tenido tres controles;
16,7% corresponde a cinco y seis
controles, el 10% ha acudido hasta
siete controles; el 6,6% ha tenido
dos controles y el 3,3% un control
respectivamente. Mostrando que los
controles prenatales varían de uno a
siete, en dependencia del
comportamiento de la enfermedad y
del nivel de autocuidado de las pacientes. Haciendo referencia que hubo mujeres que asistieron
a uno o dos controles prenatales, teniendo menor control sobre el embarazo, los riesgos y
complicaciones.
El grafico 4 señala que: el 53,3% de las
gestantes ingresaron dentro de las 34 a
36 semanas de gestación, seguido de
esto, se encuentra que el 30% tuvo de
31 a 33 semanas de gestación; 13,3%
corresponde a las 28 a 30 semanas y el
3,3% con 25 a 27 semanas. Las
pacientes ingresan con embarazos que
van desde las 25 a las 36 semanas. Es
importante identificar las semanas de
gestación en las que se presenten las
complicaciones, para evitar resultados desfavorables sobre la diada materno – fetal.
En referencia al gráfico 5 los valores obtenidos indican que: el 13,3% tuvieron al menos un
embarazo; 26,6% registran gestas en dos ocasiones; el 36,6% registraron al menos tres
3.3%
13.3%
30%
53.3%
2 5 a 2 7
sema na s
de
g es ta c ió n
2 8 a 3 0
sema na s
de
g es ta c ió n
3 1 a 3 3
sema na s
de
g es ta c ió n
3 4 a 3 6
sema na s
de
g es ta c ió n
Gráfico 3. Control prenatal
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay
Helen Ximena.
3.3%
6.6%
20%
26.7%
16.7% 16.7%
10%
Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete
Gráfico 4. Edad gestacional al ingreso.
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo
Quirumbay Helen Ximena
32
embarazos, el 13,3%
registraron haber tenido
cuatro gestaciones; y el
10% tuvieron cinco
gestaciones. En cuanto a
los partos se demuestra
que: el 13% de las gestantes
tuvieron un parto, las
restantes no registraron
más eventos en mención.
Con respecto a las
cesáreas, el cual es el
antecedente gineco – obstétrico de mayor frecuencia; el 60% de las 30 gestantes le realizaron
al menos una cesárea; el 30% registraron dos cesáreas. En referencia a los abortos; el 50%
tuvieron un aborto; 20% al menos dos abortos y el 3,3% registraron que tuvieron tres abortos.
En cuanto a los óbitos, el 33,3% registraron al menos un óbito y el 10% registraron dos óbitos.
Los antecedentes obstétricos de mayor frecuencia son las cesáreas, abortos y óbitos, lo cual
señala que los resultados maternos y fetales no concluyeron con éxito a lo largo de su vida. Por
lo tanto, se deduce que los antecedentes gíneco – obstétricos influyen en cierta manera en las
complicaciones maternas.
Este gráfico demuestra que: el
30.5% corresponde a ruptura
prematura de membranas, seguido
de la hipertensión arterial con 23,7%
y la complicación que alcanzó
menos proporción fue la
preeclampsia con un total de 5.1%.
La ruptura prematura de membranas
es la complicación obstétrica más
común en este grupo de pacientes, la
misma que indujo a la amenaza de
parto prematuro en gestantes con LES de acuerdo a la revisión de historia clínica.
Gráfico 5. Antecedentes gineco - obstétricos.
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen
Ximena
30.5%
13.6%
5.1%
23.7%
6.8%
20.3%
Ruptura prematura de
membranas
Retraso del crecimiento
intrauterino
Preeclampsia
Hipertensión arterial
Trombocitopenia
Insuficiencia renal/Nefritis
lúpica
Gráfico 6. Complicaciones.
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay
Helen Ximena
13
.3%
13
.3%
60
%
50
%
33
.3%
26
.7%
0%
30
%
20
%
10
%
36
.7%
0%
0% 3
.3%
0%
13
.3%
0%
0%
0%
0%
10
%
0%
0%
0%
0%
Gestas Partos Cesáreas Abortos Obitos
1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces
33
4.2. Conclusiones.
• Es pertinente que la mujer que desee procrear sea consciente de que el embarazo se
podría complicar por la patología de base y su estado de salud se pondría en riesgo por
las manifestaciones de la propia patología, por ende, se requiere que ellas asistan a
controles médicos con los especialistas para mantener estable la enfermedad, sin
embargo los resultados obtenidos mediante el análisis de los datos demuestran que el
56,7% de mujeres con diagnóstico de LES no asistieron a controles de su patología
antes de su gestación quedando embarazadas cuando el LES estaba exacerbado
complicando su salud.
• Planificar el embarazo mientras la enfermedad está en estado de remisión para evitar
complicaciones materno-fetales. Es necesario que se realice controles
preconcepcionales para que la ginecóloga/obstetra o especialistas apruebe que la mujer
puede continuar un embarazo, posterior llevar un seguimiento prenatal verificando que
todo marche bien. Dentro del estudio el 26,7% de pacientes cumplieron con 4 controles
prenatales, el 16,7% cinco y seis y el 10% ha acudido hasta siete controles. La cantidad
de los controles va en dependencia del desarrollo del embarazo y el estado de la
enfermedad, es condición necesaria que en estos casos se efectúe un seguimiento mayor
del estado de gestación.
• De acuerdo a los antecedentes gineco-obstétricos, la mayoría de ellas refirieron haber
tenido tres embarazos previos (36,6%), un parto (13%), una cesárea (60%), un aborto
(50%) y un óbito fetal (33,3%). Estos resultados dan a conocer que el embarazo en una
mujer con LES implica mayores riesgos y el curso clínico puede estar limitado por
cualquier dificultad.
• Las complicaciones obstétricas que más se presentaron en la muestra de 30 mujeres
embarazadas con lupus eritematoso sistémico con amenaza de parto prematuro fueron;
hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica/nefritis lúpica, retraso en el
crecimiento intrauterino, trombocitopenia, preeclampsia; la complicación con más
frecuencia recayó en la ruptura prematura de membranas con 30.5%.
34
4.4. Recomendaciones
• Mantener a la población informada, consciente de la situación de salud y necesidades.
En el hospital se realiza capacitación y educación a los pacientes sobre las patologías
más comunes y no se tienen en cuenta las menos frecuentes como es el caso del LES
que causa un impacto en la morbimortalidad materno fetal, debido a que es una
patología compleja para su seguimiento, por ello las pacientes desconocen los riesgos
que se presentan durante el embarazo y el parto.
• Para las pacientes con LES no está contraindicada la gestación, por ello es importante
el conocimiento de la planificación familiar, lo cual incluye la planeación de la
concepción, puesto que gran parte de la población en estudio solo cursa hasta nivel
secundario de instrucción y es notable que en nuestro contexto no está implementada
la cultura de la planificación familiar y el chequeo médico constante.
• El LES es una patología muy fluctuante en cada paciente gestante, por ello se debe
realizar el seguimiento por parte de un equipo multidisciplinario donde los
profesionales de enfermería aplicamos cuidados estandarizados, por lo que es
importante la actualización sobre estas patologías poco frecuentes y la capacitación de
los profesionales para atender de manera holística a los requerimientos de salud y de
esta manera mantener el confort físico y psicosocial de la paciente y sus familiares.
35
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43
APÉNDICE Y ANEXOS
Anexo 1. Historia Clínica de paciente
Fuente: Departamento de estadisticas del Hopital Universitario de Guayaquil.
44
Fuente: Departamento de estadisticas del Hopital Universitario de Guayaquil
45
Anexo 2. Tablas y gráficos estadísticos
Tabla 1. Distribución por edades
´
Análisis e interpretación
Las tablas y gráficos indican que la distribución por edades en nuestra muestra, el rango
con mayor frecuencia corresponde a los 24 a 28 años de edad con 36,6%; seguido a esto 34 a
38 años con 23,3%; 19 a 23 años con 23,3%, finalmente con menor frecuencia se encuentra la
edad de 29 a 33 años con 13,3%
Edad Frecuencia %
19 a 23 años 7 23.3%
24 a 28 años 11 36.7%
29 a 33 años 4 13.3%
34 a 38 años 8 26.7%
Total 30 100.0%
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth; Pozo Quirumbay Helen Ximena
Gráfico 1. Distribución por edades
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen Ximena
23.3%
36.6%
13.3%
26.6%
1 9 a 2 3 año s 2 4 a 2 8 año s 2 9 a 3 3 año s 3 4 a 3 8 año s
46
Tabla 2. Edad Gestacional
Análisis e interpretación
El gráfico demuestra que las semanas de gestación con las que fueron internadas las
pacientes con mayor porcentaje corresponde al 53,3% las cuales ingresaron dentro de las 34 a
36 semanas de gestación, posterior a esto, se encuentra que el 30% tuvo de 31 a 33 semanas de
gestación; 13,3% corresponde a las 28 a 30 semanas y el 3,3% con 25 a 27 semanas. Las
pacientes ingresan con embarazos que van desde las 25 a las 36 semanas.
Edad gestacional Frecuencia %
25 a 27 semanas de gestación 1 3.3%
28 a 30 semanas de gestación 4 13.3%
31 a 33 semanas de gestación 9 30.0%
34 a 36 semanas de gestación 16 53.3%
Total 30 100%
3.3%
13.3%
30%
53.3%
2 5 a 2 7
sema na s de
g es ta c ió n
2 8 a 3 0
sema na s de
g es ta c ió n
3 1 a 3 3
sema na s de
g es ta c ió n
3 4 a 3 6
sema na s de
g es ta c ió n
Gráfico 4. Edad gestacional al ingreso.
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen Ximena
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth; Pozo Quirumbay Helen Ximena
47
Tabla 3. Asistencia a control médico por lupus eritematoso sistémico
Análisis e interpretación
Con respecto a la asistencia a los controles médicos de la enfermedad, los gráficos
indican que el 56,7% de las pacientes no asistió a controles médicos antes del embarazo y el
43,35% si lo hizo. Se demuestra que más de la mitad de las pacientes no asistían a control
médico por la patología de base, por lo tanto, no existe un seguimiento de periodos de remisión
o exacerbación de la patología y planeación de sus gestas.
Control médico (LES) Frecuencia %
Si 13 43.3
No 17 56.7
Total 30 100
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth; Pozo Quirumbay Helen Ximena
Gráfico 3. Asistencia a control médico por lupus eritematoso sistémico
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen Ximena
43.3%
56.7%
Si No
48
Tabla 4. Control prenatal
Análisis e interpretación
Con respecto al control prenatal los gráficos y tablas indican que de las 30 gestantes el
26,7% de las mujeres ha tenido durante la gestación al menos cuatro controles; el 20% ha tenido
tres controles; 16,7% corresponde a cinco y seis controles, el 10% ha acudido hasta siete
controles; el 6,6% ha tenido dos controles y el 3,3% un control respectivamente. Mostrando
que los controles prenatales varían de uno a siete, en dependencia del comportamiento de la
enfermedad y del nivel de autocuidado de las pacientes.
Control prenatal Frecuencia %
Uno 1 3.3%
Dos 2 6.7%
Tres 6 20.0%
Cuatro 8 26.7%
Cinco 5 16.7%
Seis 5 16.7%
Siete 3 10.0%
Total 30 100
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth; Pozo Quirumbay Helen Ximena
Gráfico 4. Control prenatal
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen Ximena
3.3%
6.6%
20%
26.7%
16.7% 16.7%
10%
Uno Dos Tres Cuatro Cinco Seis Siete
49
Tabla 5. Antecedentes gineco – obstétricos
Análisis e interpretación
El gráfico demuestra que entre las 30 gestantes; las cuales tuvieron de uno a cinco gestas; el
13,3% tuvieron al menos un embarazo; 26,6% en dos ocasiones registran gestas; el 36,6%
registraron al menos tres embarazos, el 13,3% registraron haber tenido cuatro gestaciones; y el
10% tuvieron hasta cinco gestaciones. En cuanto a los partos se evidencia que de las 30
gestantes; solo el 13% de ellas tuvieron al menos un parto, las restantes no registraron más
eventos en mención. Con respecto a las cesáreas, el cual es el antecedente gineco – obstétrico
de mayor frecuencia; el 60% de las 30 gestantes le realizaron al menos una cesárea; el 30%
registraron dos cesáreas. En referencia a los abortos; el 50% tuvieron un aborto; 20% al menos
dos abortos y el 3,3% registraron que tuvieron tres abortos. En cuanto a los óbitos, el 33,3%
registraron al menos un óbito y el 10% registraron dos óbitos. Los antecedentes obstétricos de
mayor frecuencia son las cesáreas, abortos y óbitos, lo cual señala que los resultados maternos
y fetales no concluyeron con éxito a lo largo de su vida.
Antecedentes
Gineco - obstétricos
1 vez
frec. %
2 veces
frec. %
3 veces
frec. %
4 veces
frec. %
5 veces
frec. %
Gestas 4 13.3% 8 26.7% 11 36.7% 4 13.3% 3 10%
Partos 4 13.3% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Cesáreas 18 60,0% 9 30,0% 0 0% 0 0% 0 0%
Abortos 15 50.0% 6 20,0% 1 3.3% 0 0% 0 0%
Óbitos 10 33.3% 3 10,0% 0 0% 0 0% 0 0%
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth; Pozo Quirumbay Helen Ximena
Gráfico 5. Antecedentes gineco - obstétricos.
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen Ximena
13
.3%
13
.3%
60
%
50
%
33
.3%
26
.7%
0%
30
%
20
%
10
%
36
.7%
0%
0% 3.3
%
0%
13
.3%
0%
0%
0%
0%
10
%
0%
0%
0%
0%
Gestas Partos Cesáreas Abortos Obitos
1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces
50
Tabla 6. Complicaciones que influyen en la amenaza de parto prematuro
Análisis e interpretación
Con respecto a las complicaciones obstétricas más comunes que conllevan a la amenaza
de parto prematuro en gestantes que padecen de LES, este gráfico demuestra que la ruptura
prematura de membranas es la más ligada a la amenaza de parto prematuro obtuvo el porcentaje
mayor de 30.5%, seguido de la hipertensión arterial crónica con 23,7% y la complicación que
alcanzó menos proporción fue la preeclampsia con un total de 5.1%.
Complicaciones Frecuencia %
Ruptura prematura de membranas 18 30.5
Retraso del crecimiento intrauterino 8 13.6
Preeclampsia 3 5.1
Hipertensión arterial crónica 14 23.7
Trombocitopenia 4 6.8
Insuficiencia renal/Nefritis lúpica 12 20.3
Gráfico 6. Complicaciones
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen Ximena
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth; Pozo Quirumbay Helen Ximena
30.5%
13.6%
5.1%
23.7%
6.8%
20.3%
Ruptura prematura de membranas
Retraso del crecimiento intrauterino
Preeclampsia
Hipertensión arterial crónica
Trombocitopenia
Insuficiencia renal/Nefritis lúpica
51
Tabla 7. Historia de diagnóstico de LES.
Análisis e interpretación
El gráfico indica que el 33,3% de las pacientes le diagnosticaron LES hace siete a ocho
años; posteriormente el 26,7% con diagnóstico de LES hace tres a cuatro años; el 20% desde
hace cinco a seis años que fue diagnosticada la patología; 13,3% quienes fueron diagnosticadas
desde hace uno a dos años; finalmente el 6,7% les diagnosticaron LES desde hace nueve a diez
años.
Historia de diagnóstico de LES Frecuencia %
1 a 2 años 4 13.3
3 a 4 años 8 26.7
5 a 6 años 6 20.0
7 a 8 años 10 33.3
9 a 10 años 2 6.7
Total 30 100
Gráfico 7. Historia de diagnóstico de LES.
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth, Pozo Quirumbay Helen Ximena
13.3%
26.7%
20%
33.3%
6.7%
1 a 2 años 3 a 4 años 5 a 6 años 7 a 8 años 9 a 10 años
Elaborado por: Parrales Cruz Ruth Elizabeth; Pozo Quirumbay Helen Ximena
52
GLOSARIO
• Actividad lúpica: Es el grado de afección de enfermedad en un momento dado,
definido por parámetros clínicos y bioquímicos que contribuyen a la definición de la
estrategia terapéutica en ese momento determinado. Este índice permite establecer
morbilidad y valorar la respuesta terapéutica (Miniño, 2009).
• Amenaza de parto prematuro: La amenaza de parto pretérmino (APP) se define
como la presencia de contracciones con un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60
minutos entre la 22 y 37 semanas de gestación. Este hecho se debe asociar al menos a
una de las siguientes circunstancias: modificación progresiva del cérvix y dilatación
cervical > a 2 cm y borramiento >80%. (Ochoa Prat & Pérez Dettoma, 2009, pág.
106)
• Anticuerpos anti-SSA/Ro: SS-A/Ro es uno de los antígenos nucleares extraibles
(ENAs). son frecuentes en casos de enfermedades del tejido conectivo tales como:
Lupus eritematosos sistémico (LES), enfermedad mixta del tejido conectivo, Síndrome
de Sjogren y Artritis reumátoide. Los anticuerpos anti-SS-A/Ro se asocian a LES
neonatal e infantil y con bloqueo cardíaco congénito en niños nacidos de madres con
LES. Los anticuerpos SS-A/Ro también han sido asociados con inflamación en sitios
no glandulares en pacientes con LES. (Laboratorio Labin, 2018)
• Anti-SSB/La: SS-B/La son frecuentes en casos de enfermedades del tejido conectivo
tales como: Lupus eritematosos sistémico (LES), enfermedad mixta del tejido
conectivo, Síndrome de Sjogren, suelen encontrarse principalmente en pacientes con el
Sindrome de Sjogren (60%) y LES (15%) (Laboratorios Labin, 2018).
• Antígeno: Es una sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede
causar una respuesta inmunitaria. La definición moderna abarca todas las sustancias
que pueden ser reconocidas por el sistema inmune adaptativo, bien sean propias o
ajenas. Los antígenos son usualmente proteínas o polisacáridos. Esto incluye partes de
bacterias, de virus y otros microorganismos. (Educalingo, 2019)
• Artritis psoriásica: Esta es un tipo de artritis inflamatoria que aparece en algunos
pacientes con psoriasis. Esta artritis en particular puede afectar cualquier articulación
del cuerpo, y los síntomas varían de una persona a otra. La investigación ha
demostrado que una inflamación persistente por artritis psoriásica puede conducir a
daño articular. (Weselman, American College of Rheumatology, 2017)
53
• Artritis reumatoide: La artritis reumatoide (AR) es una forma común de artritis que
causa inflamación en el revestimiento de las articulaciones, causando calor, reducción
en el rango de movimiento, hinchazón y dolor en la articulación. La AR tiende a
persistir durante muchos años, suele afectar diferentes articulaciones del cuerpo y
puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones.
(Arthritis Foundation, 2016)
• Artrosis lumbar: La artrosis lumbar se produce cuando se lesiona o degenera el
cartílago de las articulaciones de la columna lumbar (Fundación Española de
Reumatología, 2017).
• Autoanticuerpos: Los autoanticuerpos son un tipo de anticuerpos
(proteínas del sistema inmunitario) dirigidos erróneamente contra órganos o tejidos del
organismo. Cuando por algún motivo, el sistema inmunitario deja de reconocer como
propios alguno o varios de los constituyentes normales del organismo, puede crear
autoanticuerpos que atacan sus propias células, tejidos y/u órganos, ocasionando signos
y síntomas propios de enfermedades autoinmunes. (Lab Tests Online, 2017)
• Casuística: La idea de casuística se utiliza en el terreno de la ética aplicada para
aludir a un análisis de distintos casos específicos que son esperables en un cierto
contexto. De este modo la casuística se diferencia de aquellos razonamientos que se
basan en reglas o principios. (Pérez Porto & Merino, 2018)
• Cilindruria: Presencia de formaciones microscópicas cilíndricas en el sedimento
urinario. Son precipitaciones de sangre, proteínas y leucocitos en los túbulos renales
que son eliminados con la orina. Su presencia indica una enfermedad renal aguda o
crónica, como las glomerulonefritis (Academic, 2013).
• Citotóxicos: Agente o sustancia que daña o mata las células o los tejidos (Clínica
Universidad de Navarra, 2019).
• Deletéreo: Se dice de un compuesto, sustancia o de cualquier elemento o compuesto
muy venenoso, tóxico, mortífero, letal, ponzoñoso o nocivo, también el que ocasiona,
provoca o que puede causar la muerte que sea inducida o por una enfermedad
(Definiciona, 2019).
• Exacerbación: Agravación o intensificación de los síntomas de una enfermedad (Real
Academia Española, the free dictionary by farlex, 2016).
54
• Gota: La gota es un tipo de artritis. Ocurre cuando el ácido úrico se acumula en la
sangre y causa inflamación en las articulaciones (Medlineplus, Biblioteca Nacional de
Medicina de los EE. UU., 2019).
• Hidroxicloroquina: La hidroxicloroquina pertenece a una clase de medicamentos
llamados antimaláricos. Se usa para prevenir y tratar los ataques agudos de malaria.
También se usa para tratar lupus eritematoso sistémico y discoide y la artritis
reumatoide en los pacientes cuyos síntomas no han mejorado con otros tratamientos.
(Medlineplus, 2016)
• Lupus discoide: El lupus discoide es una enfermedad crónica que afecta piel y mucosas
en zonas de exposición solar, sin la evidencia de daño sistémico. Las lesiones
características se distinguen por medio de una tríada que consiste en eritema, escama y
atrofia de la zona involucrada. (Contreras , Tobón, & Zuluaga, 2008)
• Lupus neonatal: El lupus neonatal es una enfermedad de origen autoinmune causada
por anticuerpos transplacentarios de tipo La y Ro, que se dirigen y afectan directamente
al recién nacido, causando un amplio abanico clínico (Cubero Sobrados, Martín Gordo,
& Agüero Orgaz, 2009).
• Microhematuria: Se considera que existe microhematuria asintomática (MHA)
cuando se detectan más de 3 hematíes por campo en una muestra de orina centrifugada
recogida adecuadamente en un paciente asintomático, fuera de la menstruación y sin
historia reciente de ejercicio, actividad sexual o trauma. (Louro González & Corona,
2018).
• Nefritis lúpica: Es cuando el lupus causa inflamación en los riñones, por lo que no
puede eliminar correctamente los desechos de la sangre o controlar la cantidad de
líquidos en su cuerpo (Lupus Foundation of America, 2013).
• Neuritis óptica: La neuritis óptica es la hinchazón del nervio óptico del ojo (Boyd,
2019).
• Piuria: Presencia de pus en la orina (Tundidor Bermúdez, 2012).
• Prematuridad: Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan
cumplido 37 semanas de gestación (Organización Mundial de la Salud, 2018).
• Proteinuria: Proteinuria describe una condición en la cual la orina contiene una
cantidad aumentada de proteínas (Vanegas Arroyave & Arbeláez Gómez, 2007).
• Remisión: Dicho de una cosa: Ceder o perder parte de su intensidad (Real Academia
Española, 2018)
55
• Restricción del crecimiento intrauterino: La restricción del crecimiento intrauterino
(RCIU) es la insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento fetal.
También llamado crecimiento intrauterina restringido (CIR). Se denomina Pequeño
para la Edad Gestacional (PEG) al feto con crecimiento fetal menor al esperado,
determinado por un peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional. (Valent, Avila, Amenabar, Zanuttini, & Crespo, 2017)
• Rotura prematura de membranas: Solución de continuidad o pérdida de la
integridad de las membranas corioamnióticas que se producen desde las 20 semanas
de gestación hasta antes del inicio del trabajo de parto (Ministerio de Salud Pública,
Ministerio de Salud Pública, 2015, pág. 7)
• Sedimento: Conjunto de partículas suspendidas en un líquido que se posan en el fondo
de un recipiente (Gran Diccionario de la Lengua Española, 2016).
• Silente: Silencioso, tranquilo, sosegado (Real Academia Española, 2018)
• Síndrome antifosfolípido: El síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos (llamado
síndrome antifosfolipídico o APS) es una enfermedad autoinmunitaria. Se forman en
la sangre unas proteínas anormales llamadas autoanticuerpos antifosfolipídicos a
quienes padecen APS. Esto hace que la sangre no circule bien y puede producir
peligrosos coágulos en las arterias y venas, problemas para los fetos en desarrollo, y
abortos espontáneos. (Weselman, 2017)
• Síndrome de Hellp: Es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo,
el cual se caracteriza por daño endotelial microvascular, seguido por la activación,
agregación y consumo de plaquetas que conllevan a una isquemia distal y necrosis
hepatocelular (Ministerio de Salud Pública, 2016)
• Síndrome de Sjögren: Es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmunitaria
crónica, relativamente frecuente, de causa desconocida. Se caracteriza por sequedad
bucal, de ojos y de otras mucosas debido a una disfunción de las glándulas exocrinas
secundaria a una infiltración linfocítica (Rula, 2013).
• Teratogénicos: Todo agente ambiental capaz de desviar el desarrollo hacia la
anormalidad (Rodríguez, Tamayo Fernández, & Rivadeneira, 2000).
• Vasculitis intestinal: Está asociada a enfermedades autoinmunes, se debe a un proceso
inflamatorio de la microvasculatura gastrointestinal (Peña et al., 2016).
56
• Vasculitis retiniana: La vasculitis retiniana es una inflamación que se localiza de
forma predominante en los vasos de la retina y que puede acompañarse de otras lesiones
inflamatorias oculares (Adán, 2016).