UNIVERSIDAD DE LA HABANAINSTITUTO DE FARMACIA Y ALIMENTOS

HOSPITAL CLÍNICO QUIRÚRGICO ¨HERMANOS AMEIJEIRAS¨.

UNIVERSIDAD DE LA HABANAUNIVERSIDAD DE LA HABANAINSTITUTO DE FARMACIA Y ALIMENTOSINSTITUTO DE FARMACIA Y ALIMENTOS

HOSPITAL CLHOSPITAL CLÍÍNICO QUIRNICO QUIRÚÚRGICO RGICO ¨̈HERMANOS AMEIJEIRASHERMANOS AMEIJEIRAS¨̈..

ANALISIS DE LAS AUTOPSIAS EN EL HOSPITAL CLINICO-QUIRURGICO “HERMANOS AMEIJEIRAS”, 1994-2008.

Tesis presentada en opción al Título de Máster en Ciencias del Laboratorio Clínico

AUTOR: Dr. Reynaldo Álvarez SantanaTUTOR: Dr. José Hurtado de Mendoza Amat

ASESORES: Dr. Israel Borrajero MartínezMC. Celia A. Alonso Rodríguez

ANALISIS DE LAS AUTOPSIAS EN EL ANALISIS DE LAS AUTOPSIAS EN EL HOSPITAL CLINICOHOSPITAL CLINICO--QUIRURGICO QUIRURGICO ““HERMANOS AMEIJEIRASHERMANOS AMEIJEIRAS””, 1994, 1994--2008.2008.

Tesis presentada en opciTesis presentada en opcióón al Tn al Tíítulo de tulo de MMáásterster en en Ciencias del Laboratorio ClCiencias del Laboratorio Clííniconico

AUTOR: Dr. AUTOR: Dr. ReynaldoReynaldo ÁÁlvarez Santanalvarez SantanaTUTOR: Dr. JosTUTOR: Dr. Joséé Hurtado de Mendoza AmatHurtado de Mendoza Amat

ASESORES: Dr. Israel ASESORES: Dr. Israel BorrajeroBorrajero MartMartííneznezMC. Celia A. Alonso RodrMC. Celia A. Alonso Rodrííguezguez

ESTUDIO MAS ESTUDIO MAS COMPLETO DEL COMPLETO DEL ENFERMO Y LA ENFERMO Y LA ENFERMEDADENFERMEDAD

AUTOPSIAAUTOPSIA

GARANTIA DE LA MAS ELEVADA CALIDAD DEL TRABAJO MEDICO

GARANTIA DE LA MAS GARANTIA DE LA MAS ELEVADA CALIDAD DEL ELEVADA CALIDAD DEL TRABAJO MEDICOTRABAJO MEDICO

AUTOPSIA AUTOPSIA -- BENEFICIOSBENEFICIOS

ASISTENCIALES

DOCENTES

CIENTIFICOS

(INVESTIGACIONES)

SOCIALES (ADMINISTRACIÓN DE SALUD)

OBJETIVOS:

1-Precisar la frecuencia de las causas de muerte y morbilidad asociada en autopsias de fallecidos en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” entre 1994 y 2008

2-Evaluar la calidad de los diagnósticos premortem de los fallecidos estudiados y comparar los resultados con los de la literatura internacional.

1-Precisar la frecuencia de las causas de muerte y morbilidad asociada en autopsias de fallecidos en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” entre 1994 y 2008

2-Evaluar la calidad de los diagnósticos premortem de los fallecidos estudiados y comparar los resultados con los de la literatura internacional.

Datos Generales

SARCAPSARCAP

Conclusiones

Macroscópicas

Conclusiones

Microscópicas

Epicrisis

InscripciInscripcióónn

SARCAPSARCAP

Informe

Historia Clínica

Informe

CEMH

Base de Base de DatosDatos

HHAHHA

Docencia

Médicos

ServiciosDirección

Hospitalaria

Control de

Calidad

Investigaciones

UNIDAD ORGANIZATIVA DE CALIDAD

Comités

Comité de Evaluación Mortalidad Hospitalaria CEMH

Subcomités por Especialidades

EvaluaciEvaluacióónn- Muerte sin (con) Problemas en la Atención

Médica- Comentable…

- Destacable…

…por error de juicio diagnóstico…por error de juicio terapéutico…por complicación de proceder diagnóstico…por complicación de proceder terapéutico

INFORMACIONA

MEDICOS DE

ASISTENCIA

INFORMACIONINFORMACIONA A

MEDICOS MEDICOS DE DE

ASISTENCIAASISTENCIA

REUNIONES DE

DISCUSION MACROSCOPICA

REUNIONES REUNIONES DE DE

DISCUSION DISCUSION MACROSCOPICAMACROSCOPICA

NEUROLOGIACIRUGIA CARDIOVASCULAR

MEDICINA INTERNATERAPIA INTENSIVA

TERAPIA INTERMEDIA

NEUROLOGIANEUROLOGIACIRUGIA CARDIOVASCULARCIRUGIA CARDIOVASCULAR

MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNATERAPIA INTENSIVATERAPIA INTENSIVA

TERAPIA INTERMEDIATERAPIA INTERMEDIA200620062006

80/280 80/280 80/280

CLINICO-PATOLOGICASINSTITUCIONALES

CLINICOCLINICO--PATOLOGICASPATOLOGICASINSTITUCIONALESINSTITUCIONALES

2006200620068 CASOS8 CASOS8 CASOS

INFORMACION A

FAMILIARES

INFORMACION INFORMACION A A

FAMILIARESFAMILIARES

2006: 56/2802006: 56/280

2007: 13/70 (14/3/2001)2007: 13/70 (14/3/2001)

REUNIONES DE REPAROREUNIONES DE REPAROREUNIONES DE REPARO

SEMANALESSEMANALESSEMANALES

CANTIDAD -

INDICE DE AUTOPSIAS

CANTIDAD CANTIDAD --

INDICE DE AUTOPSIASINDICE DE AUTOPSIAS

AAñño o Total Total AcumuladoAcumulado

19831983 118118 118118

19841984 488488 606606

19851985 644644 12501250

19861986 800800 20502050

19871987 832832 28822882

19881988 813813 36953695

19891989 738738 44334433

19901990 756756 51895189

19911991 650650 58395839

19921992 641641 64806480

19931993 674674 71547154

19941994 646646 78007800

AAñño o Total Total AcumuladoAcumulado19951995 603603 8403840319961996 586586 8989898919971997 579579 9568956819981998 581581 101491014919991999 564564 107131071320002000 602602 113151131520012001 587587 119021190220022002 531531 124331243320032003 493493 129261292620042004 317317 132431324320052005 44 1324713247200620062007200720082008

280280365365389389

135271352713892138921428114281

TOTAL AUTOPSIAS

1983-2008

TOTAL AUTOPSIASTOTAL AUTOPSIAS

19831983--20082008

HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO“HERMANOS AMEIJEIRAS”

HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO“HERMANOS AMEIJEIRAS”

14 28114 28114 281

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

PERIODO ESTUDIO

1994-2008

PERIODO ESTUDIOPERIODO ESTUDIO

19941994--20082008

HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO“HERMANOS AMEIJEIRAS”

HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO“HERMANOS AMEIJEIRAS”

712771277127

INDICE DE AUTOPSIASINDICE DE AUTOPSIASINDICE DE AUTOPSIAS

Año Autopsias %2002 531 82.072003 493 802004 317 79.52005 4 8.52006 280 61.592007 365 79.592008 389 80

CALIDAD DE LA

AUTOPSIA

CALIDAD CALIDAD DE LA DE LA

AUTOPSIAAUTOPSIA

ESTUDIOS MACROSCOPICOSESTUDIOS MACROSCOPICOS

COMPLETAS: 181/280 64.60%PARCIALES: 99/280 35.40%COMPLETAS: 181/280 64.60%COMPLETAS: 181/280 64.60%PARCIALES: 99/280 35.40%PARCIALES: 99/280 35.40%

200620062006

ESTUDIOS MICROSCOPICOSESTUDIOS MICROSCOPICOSESTUDIOS MICROSCOPICOS

200620062006

100%100%100%

0

200

400

600

800

Autopsias

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Años

Distribución anual por sexo de 7127 autopsias

Masculino Femenino Total

0

500

1000

1500

2000

-1 1 a 4 5 a14

15 a24

25 a34

35 a44

45 a54

55 a64

65 a74

75 a84

85 a94

+ de95 Años

Distribución por sexo y grupo de edad de 7127 autopsias

Masculino Femenino Total

1

10

100

100010000

Autopsias

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Años

Coincidencia Clínico Patológica en Causas Directas de Muerte

Parcial Ninguna Insufic. Total

1

10

100

1000

Autopsias

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Años

Coincidencia Clínico Patológica en Causas Básicas de Muerte

Parcial Ninguna Insufic. Total

TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS1994-200819941994--20082008

2673/71272673/71272673/712737.50%37.50%37.50%

DAÑO MULTIORGANICODADAÑÑO MULTIORGANICOO MULTIORGANICO1994-200819941994--20082008

4107/71274107/71274107/712757.6%57.6%57.6%

1

10

100

1000

Autopsias

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Años

Total de Casos con Infección, Tumor o Daño Multiorgánico

Tumor Daño M.O. Infección Total

Distribución de autopsias por provincia

Estadía hospitalaria

728

1735

13521217

1317

828

535770

270

0

500

1000

1500

2000

Est.Hosp.

Menos 1 d Hasta 2 d 2-3 d 4-7 d 8-14 d

15-21 d 22-30 d 31-50 d Más 50 d

Ocupación

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Ocupación

Jubilado Trabajador Ama de CasaIndefinido Desocupado Estudiante

Procedencia de los fallecidos

2176810

4115

31

1

10

100

1000

10000

E.Clínicas E.Quirúrgicas C.Especiales Otras

Causas Directas de Muerte (Funcionales)

1

10

100

1000

10000

Total %

InsRespAg Shock Cor.PulmAg FMODisfCNS InsCard ArritCard EstTermECComa Sepsis G TrasLEAB

Causas Directas de Muerte (Morfológicas)

1

10

100

1000

10000

Total %

Bronconeum Metástasis M EdemPulm TEPulmIMA DMO Hernia y EdCer InfCerSepticemia HemIntraCer

Causas Básicas de Muerte

1

10

100

1000

10000

Total %

AtEscCor AtEscCer HTA TMalPulmCirrosisHep AtEscAorta DM LinfNoHodgTMalPáncreas TMalColon

CONCLUSIONESEn nuestro medio y en las condiciones de nuestro trabajo

llegamos a las siguientes conclusiones:

1- En nuestro hospital el SARCAP demostró su eficacia.2- Se comprobó el valor de la existencia de un Patólogo

Autopsista.3- Predominio del sexo masculino en nuestros fallecidos

autopsiados.4- Elevada frecuencia de autopsias, tanto a fallecidos

adultos jóvenes como de edad avanzada, lo cual distingue a nuestro Centro de la casuística a nivel nacional.

5- La correlación clínico-patológica en nuestra Institución es alta como corresponde a un Hospital Nacional de Referencia de alto nivel.

6- Alta presencia de infecciones (68.9%) desde el punto de vista anátomo-patológico, de tumores malignos (37.5%) y de daño múltiple de órganos 14.5%).

7- La procedencia, léase provincias y municipios de residencia, de nuestros pacientes abarcan prácticamente todo el país como corresponde al papel asignado a nuestro Centro desde su inauguración como Hospital de Referencia Nacional.

8- La amplitud de las especialidades de procedencia de los fallecidos estudiados y, en especial, el porcentaje elevado de pacientes que al fallecer recibían los cuidados más avanzados, salas de cuidados especiales, es una característica positiva.

9- Los principales diagnósticos finales de CDM, el edema cerebral, el edema pulmonar, el tromboembolismopulmonar y el choque, correspondieron, en gene-ral, con las complicaciones propias de las principales CBM.

8- La amplitud de las especialidades de procedencia de los fallecidos estudiados y, en especial, el porcentaje elevado de pacientes que al fallecer recibían los cuidados más avanzados, salas de cuidados especiales, es una característica positiva.

9- Los principales diagnósticos finales de CDM, el edema cerebral, el edema pulmonar, el tromboembolismopulmonar y el choque, correspondieron, en gene-ral, con las complicaciones propias de las principales CBM.

10- Los trastornos cardiovasculares como CBM continúan ocupando la primera posición. El cáncer como grupo, ocupa la segunda posición representada por el tumor maligno del pulmón y el de colon que aparecen en los dos primeros lugares entre todos los tumores malignos como CBM.

EL MORROEL MORRO