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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Relevancia del cemento en la estabilidad del color en restauraciones vitro
cerámicas. Reporte de caso
Relevance of dental cement in color stability in vitro ceramic restorations.
Clinical Case
AUTORA
Bustillos Díaz Natalí Dayana
TUTOR:
Dr. Milton Andrade Ponce
Guayaquil, marzo 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Jose Fernando Franco Valdiviezo, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Relevancia del cemento en la estabilidad del color en restauraciones vitro ceramicas.
Reporte de caso, presentado por la Srta Natalí Bustillos Díaz, del cual he sido su tutor, para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil Abril del 2019
…………………………….
Dr. Milton Andrade Ponce
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Natalí Bustillos Díaz, con cédula de identidad N° 1205047176, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril del 2019.
…………………………….
Natalí Bustillos Díaz
1205047176
V
DEDICATORIA
Dedicado con mucho amor a mi pilar fundamental mi familia quienes fueron mi motivación
e inspiración en todo momento para superarme y ser alguien en la vida, a mi papito de mis
ojos el Ingeniero Estuardo Bustillos Cisneros y a mi madrecita santa la Licenciada Sara
Díaz Alcívar gracias a ellos logre cumplir una de mis metas de la cual estoy muy
agradecida quienes me enseñaron que todo se obtiene a base de esfuerzo, dedicación,
humildad y siempre dejando todo en manos de Dios, a mis hermanas Noemí Bustillos Díaz
y Angie Bustillos Díaz que estuvieron siempre a mi lado apoyándome y dándome palabras
de aliento cuando más lo necesite, también le dedico mi tesis a mi amado abuelito Marcos
Díaz Moreira, su sueño siempre fue verme toda una odontóloga aunque no esté físicamente
le dedico mi triunfo y sé que desde el cielo estas orgulloso de mi.
VI
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios porque todo depende de él y no hubiese logrado nada sin su ayuda, a
mis padres por haber confiado en mí y apoyarme económicamente con mi carrera, a mi
tutor el Dr. Milton Andrade Ponce por ser guía y ayuda para la realización de mi tesis, a mi
querida amiga y dupla perfecta de clínica quien también estuvo conmigo y me ayudo con el
desarrollo de mi tesis hasta la última instancia Dayanara Pinargote Montesdeoca, Jennifer
Cruz Ganchozo quienes se convirtieron en mi familia durante toda la carrera universitaria,
compartiendo mis mejores anécdotas de vida, siempre estuvieron a mi lado alentándome no
solo en lo estudiantil sino también en lo personal gracias por su amistad. Y a José Fernando
Espín Pilay mi novio quien estuvo conmigo ayudándome con los últimos detalles de mi
tesis.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Relevancia del cemento en la
estabilidad del color en restauraciones vitro cerámicas. Reporte de Caso, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga de la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
Natalí Bustillos Díaz
CC: 1205047176
VIII
INDICE
Página de carátula o portada. ……………………………………………………… -I-
Página de certificación de aprobación………………………………………………… -II-
Página de aprobación por el tutor. ………………………………….………………….-III-
Página de declaración de autoría de la investigación………………..…………………-IV-
Página de dedicatoria………………………………………………….………………. -V-
Página de agradecimiento………………………………………………..……………. -VI-
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil……..………… -VII-
Índice General. …………………………………………………………………..…… -
VIII-
Índice de cuadros. ……………………………………………………………...……. -XI-
Resumen …………………………………………………………………………….… -XII-
Abstract……………………………………………………………………….……… -
XIII-
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................14
CAPÍTULO I .......................................................................................................................................15
EL PROBLEMA ...................................................................................................................................15
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................................................................15 1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................15 1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..........................................................................................16 1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..........................................................................................16
1.2 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................17
1.3 OBJETIVOS ...........................................................................................................................17 1.3.1 OBJETIVO GENERAL..........................................................................................................17 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................17
CAPÍTULO II ......................................................................................................................................18
MARCO TEÓRICO ..............................................................................................................................18
IX
2.1 ANTECEDENTES ..........................................................................................................................18 2.2 RESTAURACIONES INDIRECTAS. ......................................................................................................20 2.3.1 CERÁMICAS VÍTREAS .................................................................................................................22 2.3.2 CERÁMICAS FELDESPÁTICAS ..............................................................................................22 3.3.3 VÍTREAS REFORZADAS ...............................................................................................................23 2.3.4 CERÁMICAS CRISTALINAS O POLICRISTALINAS. ................................................................................24 2.3.5 CERÁMICAS ALUMINOSAS .................................................................................................24 2.3.6 CERÁMICAS CIRCONIOSAS ..........................................................................................................25
2.4 TÉCNICAS DE RESTAURACIONES INDIRECTAS. ............................................................................26 2.4.1 INDICACIONES. ........................................................................................................................27 2.4.2 RESTAURACIONES INTRACORONARIAS. .........................................................................................28 2.4.3 CORONAS DENTALES ...............................................................................................................29 2.4.4 CARILLAS DENTALES .................................................................................................................30 2.4.5 PUENTE FIJO ...........................................................................................................................32
2.5 CEMENTACIÓN ...........................................................................................................................33 2.5.1 CEMENTACIÓN CONVENCIONAL ..................................................................................................33 2.5.1.1 CEMENTO DE FOSFATO DE CINC ..............................................................................................34 2.5.1.2 CEMENTO DE POLICARBOXILATO DE CINC ..................................................................................34 2.5.1.3 CEMENTO IONÓMERO DE VIDRIO.............................................................................................35 2.5.1.4 CEMENTO IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA .........................................................36 2.5.2 CEMENTACIÓN ADHESIVA ..........................................................................................................37 2.5.2.1 CEMENTOS RESINOSOS ..........................................................................................................37 2.5.3 PASOS PARA CEMENTACIÓN .......................................................................................................41 2.5.3.1 PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN ...............................................................................................42
2.6 COLOR ........................................................................................................................................44 2.6.1 MEDIDA DE MUNSELL. .............................................................................................................45 2.6.2 MÉTODOS PARA LA TOMA DE COLOR. ..........................................................................................46 2.6.3 MÉTODO WHITE BALANCE ........................................................................................................47 2.6.4 TRABAJO DIGITAL .....................................................................................................................47 2.6.4.1 BALANCE DE BLANCOS ...........................................................................................................47 2.6.4.2 PROTOCOLO DE BALANCE DE BLANCOS ......................................................................................48
2.7 ALTERACIONES DE COLOR ..........................................................................................................50 2.7.1 SUSTRATO DENTAL ...................................................................................................................50 2.7.2 CAUSAS DE DISCROMÍA .............................................................................................................50 2.7.3 PATOLOGÍAS QUE PROVOCAN DISCROMÍAS ...................................................................................52
2.7.4 TÉCNICAS PARA ENMASCARAR EL COLOR ...............................................................................54 2.7.4.1 ACLARAMIENTO DENTAL ........................................................................................................54 2.7.5 MATERIALES DE ACLARAMIENTO DENTAL ......................................................................................54 2.7.5.1 BLANQUEAMIENTO MECÁNICO: ...............................................................................................54 2.7.5.2 BLANQUEAMIENTO QUÍMICO: .................................................................................................54 2.7.5 MATERIALES OPACOS ...............................................................................................................55 2.7.5.1 INLINE ONE ....................................................................................................................55 2.7.5.2 IPS E.MAX PRESS IMPULSE ................................................................................................55 2.7.5.3 IPS EMPRESS DIRECT OPAQUE ..........................................................................................56
X
2.7.5.4 IPS E.MAX CAD IMPULSE .................................................................................................56
CAPÍTULO III .....................................................................................................................................56
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................................57
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................................57 3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ...................................................................................58 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................58 3.3 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO ............................................................................................59
3.4.1 HISTORIA CLÍNICA ....................................................................................................................59 3.4.1.1 DATOS PERSONALES ..............................................................................................................59 3.4.1.2 SIGNOS VITALES ....................................................................................................................59 3.4.1.3 MOTIVO DE CONSULTA ..........................................................................................................59 3.4.1.4 ANAMNESIS .........................................................................................................................59 3.4.1.5 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL: .......................................................................................60 3.4.1.6 ANTECEDENTES PERSONALES:..................................................................................................60 3.4.1.7 ANTECEDENTES FAMILIARES: ...................................................................................................60
3.4.2 EXAMEN EXTRAORAL ..............................................................................................................60
3.4.3 EXAMEN INTRAORAL ...............................................................................................................60
3.4.4 ODONTOGRAMA .....................................................................................................................61
3.5 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES .....................62 3.5.1 FOTOS EXTRAORALES ..........................................................................................................62 3.5.2 FOTOS INTRAORALES...........................................................................................................63 3.5 MODELOS DE ESTUDIO: (FOTO FRONTAL, LATERAL Y POSTERIOR) .........................................................64 3.6 IMÁGENES RADIOGRÁFICAS: ..........................................................................................................66
3.7 DIAGNOSTICO ......................................................................................................................68
3.8 PRONOSTICO ..............................................................................................................................69
3.9 PROCESO CLINICO ......................................................................................................................69
3.8 DISCUSIÓN...........................................................................................................................90
CAPÍTULO IV .....................................................................................................................................91
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...........................................................................................91
4.1 CONCLUSIONES ...................................................................................................................91 4.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................................................92
Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………….-85- Anexos
XI
INDICE DE TABLA
Tabla 1 Clasificación de las restauraciones de cerámicas. ................................................... 20 Tabla 2 Características de las restauraciones indirectas. ...................................................... 26 Tabla 3 Clasificación de las restauraciones indirectas. ........................................................ 27 Tabla 4 Restauraciones indirectas. ....................................................................................... 28 Tabla 5 Consideraciones de las restauraciones indirectas. ................................................... 29 Tabla 6 Clasificación de las coronas dentales ...................................................................... 30 Tabla 7 Indicaciones generales de las carillas dentales ........................................................ 31 Tabla 8 Clasificación de las carillas según el material y método de elaboración ................ 32 Tabla 9 Tipos de cementación. ............................................................................................. 33 Tabla 10 Descripción de los componentes del cemento de fosfato de cinc. ........................ 34 Tabla 11 Descripción de los componentes del cemento de policarboxilato de cinc. ........... 35 Tabla 12 Descripción de los componentes del cemento de ionómero de vidrio. ................. 35 Tabla 13 Descripción de los componentes del cemento de ionómero de vidrio modificado
con resina. ..................................................................................................................... 37 Tabla 14 De acuerdo a diferentes principios se van a dividir en tres grupos. ..................... 39 Tabla 15 Tipos de cementación para cada restauración. ...................................................... 42 Tabla 16 Cementaciones en restauraciones ácido sensibles y ácido resistentes. .................. 42 Tabla 17 Indicaciones para la toma de color. ....................................................................... 46 Tabla 18 Ventajas y desventajas de métodos electrónicos. .................................................. 46 Tabla 19 Factores que alteran el color de las piezas dentarias. ............................................ 51 Tabla 20 Decoloración durante la formación de las piezas dentaria .................................... 52 Tabla 21 Características de diagnostico ............................................................................... 68
XII
RESUMEN
La presente investigación se fundamenta en el reporte de un caso clínico donde se enfatiza
la estabilidad del color en restauraciones cerámicas después de la cementación. El
propósito de este estudio es determinar las causas de alteración del color en restauraciones
y establecer un protocolo que garantice la estabilidad del color post operatorio según el tipo
de restauración cerámica, determinando que relevancia tiene el cemento dental en la
estabilidad del color en restauraciones vitro cerámicas, analizando también las causas que
pueden provocar una alteración de color en la pieza dental y de la manera que influye en el
éxito de la restauración final a largo plazo. La metodología empleada según el diseño fue
de tipo cualitativo, descriptivo y documental ya que se basa en un caso clínico obteniendo
la información necesaria para su desarrollo, detallando factores y estableciendo un plan de
tratamiento acorde al diagnóstico obtenido. Según el método que se utilizó fue el
deductivo-inductivo ya que se obtuvo información acerca del tratamiento establecido según
el requerimiento del caso clínico lo que permitió ser de gran utilidad en el proceso de
rehabilitación, la técnica que se utilizo fue la observación clínica ya que nos permitió
establecer el tratamiento adecuado según las necesidades y gustos del paciente y como
instrumentos la historia clínica, radiografías, fotografías y modelos de estudio.
Concluyendo que al realizar una restauración de cerámica en zonas de anteriores es
necesario determinar el estado del sustrato dental si presenta alguna alteración de color o
no ya que influirá en la estética de la restauración final.
Palabras clave: cemento dental, cerámicas dentales, color, protocolo de cementación.
XIII
ABSTRACT
The present investigation is based on the report of a clinical case where color stability is
emphasized in ceramic restorations after cementation. The purpose of the study is to
determine the causes of color alteration in restorations and establish a protocol that
guarantees post-operative color stability according to the type of ceramic restoration. It is
essential to establish the relevance of dental cement in color stability in vitro ceramic
restorations and also to analyze the causes that can trigger an alteration of color in the tooth
and how it influences the success of the final long-term restoration. The methodology used
according to the design was qualitative, descriptive and documentary since it is based on a
clinical case obtaining the necessary information for its development, detailing factors and
establishing a treatment plan according to the diagnosis obtained. The method that was
used was the deductive-inductive since information was obtained about the treatment
established according to the requirement of the clinical case which allowed to be very
useful in the rehabilitation process, the technique that was used was the clinical observation
since it allowed us to establish the appropriate treatment according to the needs and tastes
of the patient and as instruments the clinical history, radiographs, photographs and study
models. Concluding that when performing a restoration of ceramics in previous areas, it is
necessary to determine the state of the dental substrate if it presents any alteration of color
or not as it will influence the aesthetics of the final restoration.
Keywords: dental cement, dental ceramics, color, cementing protocol.
14
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se fundamenta en el reporte de un caso clínico donde se enfatiza la estabilidad del color
en restauraciones cerámicas después de la cementación, teniendo en consideración que existen diferentes técnicas
de cementación también factores que provocan alteraciones de color.
Las restauraciones cerámicas son altamente estéticas y dependiendo del tipo de cerámicas. Hay cerámicas con más
traslucidez como también cerámicas opacas y son empleadas según la necesidad, tienen la particularidad de ser
restauraciones que se asemejan muy bien a las piezas dentarias dando un aspecto natural, por cualquier cambio y
sobre todo que involucre la estética deberá de analizarse para conocer las causas y posibles soluciones.
Para examinar esta problemática es indispensable conocer las causas que conlleven al fracaso de una restauración,
como en este caso donde después de un tiempo se percibe un color diferente. Centrando el interés en que no todas
las restauraciones de cerámicas tienen el mismo protocolo de cementación que los diferentes tipos de cerámicas de
uso odontológico y su interés en los agentes cementantes.
15
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la práctica clínica nos encontramos con diversos tipos de problemas dentales ante los cuales los
pacientes acuden en función de uno, en este caso nos encontramos con una paciente que en el sector
anterior presenta prótesis fija unitaria, coronas vitrocerámicas en las piezas 11 y 21, de las cuales la pieza
21 presenta una coloración comprometiendo su estética con relación a la pieza 11. Por lo tanto, esta
investigación se centrará en conocer los posibles factores que causa la perdida de mimetización de la
restauración, así como los materiales empleados tanto cerámicos y cementantes además de la importancia
del protocolo de cementación para los distintos tipos de restauraciones
1.1.1 Delimitación del problema
Objeto de estudio: “Relevancia del cemento en la estabilidad del color”.
Campo de investigación: “Restauraciones vitro cerámicas”.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, cavidad oral.
Sublínea de investigación: Tratamiento.
16
1.1.2 Formulación del problema
¿Qué relevancia tiene el cemento en la estabilidad del color en restauraciones vitro cerámicas?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál es la clasificación de los materiales cerámicos dentales y sus indicaciones?
¿Cuál es el tipo de cementación para las diferentes cerámicas dentales?
¿Cuáles son las causas de alteración en el color y como solucionarlas?
17
1.2 Justificación
En la actualidad la ciencia ha contribuido con materiales restauradores así como también nuevos protocolos de
cementación aplicándolos al campo de la estética dental. La evolución de las cerámicas dentales ha permitido que
las características ópticas y mecánicas sean favorables siempre que los protocolos sean respetados. La
cementación en restauraciones indirectas es uno de los pasos más importantes con el fin lograr una adecuada
retención, resistencia y sellado entre el sustrato dental el agente cementante y la restauración, de los cuales
dependerá la tasa de éxito a largo plazo de la restauración en boca. Uno de los problemas en cuanto al
comportamiento óptico ha sido atribuido al tipo de cemento utilizado ya que puede causar cambios de color en la
restauración final, por lo tanto esta investigación determinará un protocolo que garantice estabilidad óptica
después de la cementación y las posibles causas en la alteración del color.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar las causas de alteración del color en restauraciones y establecer un protocolo que garantice la
estabilidad del color post operatorio según el tipo de restauración cerámica.
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar el protocolo de cementación para las diferentes cerámicas dentales.
Analizar las causas de cambio de color.
Describir las posibles soluciones clínicas.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La odontología estética toma su impulso desde los inicios de Hollywood, donde se exigía que los actores tengan su
sonrisa casi perfecta, siendo así lo primero que debían mejorar. En aquella época el Dr. Charles Pincus un
odontólogo de Beverly Hills, pretendía embellecer la apariencia de sus pacientes la mayoría de ellos trabajaban en
este medio artístico. Siendo este su mayor desafío en el que debía adecuar los planos de la sonrisa de forma muy
estética, agradable y sobre todo que no afectara la fonética el cual debía perdurar en boca durante el tiempo de
filmación; así desarrollo carillas muy finas de porcelana que se adherían temporalmente sobre los dientes, con la
desventaja que no contaba con elementos que facilitaran la permanencia de estas restauraciones en boca de manera
definitiva. (Ribágo-Vega, 2005).
19
En el año de 1955 Buonocore logra grabar en esmalte dental siendo así el comienzo de la adhesión en la
odontología restauradora. En 1972 el Dr. Alain Rochette publicó el artículo donde hablaba sobre la adhesión en
esmalte con restauraciones de porcelana sin grabar el cual utilizaba silano para mejorar la adhesión química del
cemento. Por la década de los 80 Drs como Simonsen y Calamia revelan el resultado del grabado con ácido
fluorhídrico sobre la porcelana, Pascal Mange prosiguió con investigaciones sobre la adhesión de la porcelana
sobre el tejido dentario, contribuyendo así con nuevas técnicas de restauración en porcelana, en el que hasta el día
de hoy son utilizadas (MollinedoPatzi, 2012).
Con la creación de los Ionomeros de vidrio surgen mejores resultados en cuanto a la estética, la fluidez del
producto y sobre todo adhesión, fueron los primeros en contener flúor en su composición, por el año de 1988 su
modificación cambia y se crean los ionomeros con modificaciones, y así los primers aparecen para mejorar la
adhesión diente restauración. Con el fin de mejorar el sistema de adhesión se incluyeron al mercado los cementos
resinosos donde su adhesión es micromecánico debido a una capa hibrida con más penetración por su
acondicionamiento con ácido grabador, el cual está compuesta por BISGMA (Bisfenol Glicidil Metacrilato),
sílice, iniciadores fotoactivados y químicos (Rodriguez, 2014).
Chémant junto a Josiah Wedgegood trabajaron por mejorar las porcelanas con el fin de obtener más translucidez,
creando así el feldespato una particularidad de las cerámicas propias de silicato. Las restauraciones de porcelana
pura nacen en 1903 las cuales tenían feldespato en un 60%, además de sílice en un 25% y fundentes de 1 a 2 %.
Posteriormente en el año de 1965 se presentan al mercado porcelanas reforzado de alúmina donde su matriz vítrea
es dispersada con cristales lo que la hacía más fuerte pero afectaba la estética ya que se volvía más opaca, tiempo
después se empezó a utilizar una fina capa de alúmina para favorecer la estética y sin que afectara la resistencia de
la porcelanaEl dentista Italiano Giuseppanelo Fonzi en el año de 1908 empleo la porcelana para sustituir dientes,
utilizando prótesis individuales el que incluía un pin de alambre fabricado de platino con el fin de dar fijación a
una estructura metálica. (Fernández Bodereau E, 2011).
20
2.2 Restauraciones indirectas.
Para lograr obtener un buen resultado es necesario realizar un buen plan de diagnóstico y de tratamiento siempre y
cuando esté orientado a la necesidad del paciente y a lo que de verdad necesita. Las restauraciones en prótesis fija
se encargan de reemplazar una o más piezas dentales perdidas empleando una o más piezas remanentes (Romel
Watanabe Velásquez, 2008).
Las restauraciones indirectas a base de cerámica y porcelana dental son estructuras inorgánicas no metálicas,
compuestas de oxigeno con uno o más elementos como Al, Ca, Li, Mg, P, K, Na, Ti, Zi Ciertas cerámicas dentales
contiene una fase cristalina y otra de vidrio dependiendo de la sílice (Saavedra, 2014).
Las cerámicas dentales por su diversidad van a tener su clasificación según sus principios en los cuales tenemos:
Tabla 1 Clasificación de las restauraciones de cerámicas.
Por su uso o indicaciones Pueden ser utilizados tanto en el sector
anterior como posterior; en carillas, postes,
núcleos y pueden ser fundidas sobre metal,
pigmentos y glaseados
Según su composición Alúmina pura, zirconio puro, cristal de
sílice y las vitro cerámicas tanto de leucita
o litio
Por su método de fabricación Totalmente sinterizadas, parcialmente
sinterizadas, infiltradas por vidrio,
modeladas o condensadas, coladas e
inyectadas, torneadas o maquinadas por
copiadoras o fresadas por el sistema CAD-
CAM
Por temperatura de horneado o fusión Temperatura baja de
900-1080°C
21
Temperatura media de
1080-1260°C
Temperatura alta de
1260-1400°C
Según su microestructura Pueden ser vítreas, cristalinas y de vidrio
con cristal
Según su traslucidez Opacas
Traslucidas
Transparentes
La clasificación más utilizada es según su composición. (Saavedra, 2014)
2.3 Materiales cerámicos
Estos materiales dentales son de origen inorgánico compuesto por moléculas no metálicas obtenidas a través del
calor, resistente al desgaste, además de presentar alta resistencia a la flexión como a la fractura. Como materiales
restauradores su particularidad es que presentan excelentes características ópticas (traslucidez). Existen variedad
de clasificaciones de las cerámicas dentales pero la más utilizada es según su composición química y según su
método de fabricación pueden ser condensadas, sinterizadas, infiltradas, inyectadas y CAD-CAM (Caparroso
Pérez, 2010).
Las cerámicas dentales presentan una excelente biocompatibilidad, dureza y fragilidad, con una alta resistencia a
la comprensión y baja resistencia a la tracción siendo esta una de sus desventajas haciendo que su uso como
material restaurador sea limitado en la zona de molares, aunque actualmente con los avances en la odontología
restauradora ha favorecido su utilización en sectores posteriores como en la elaboración de prótesis parciales o
estructuras parciales fijas sobre implantes dentales. Estas cerámicas dentales están compuestas por elementos
metálicos y no metálicos, en su forma líquida estos componentes se desplazan libremente y en su fase de
consolidación pueden disponerse en estructuras cristalinas ordenadas o en estructuras vítreas deformes (Salazar,
2015).
22
En el proceso de enfriamiento gradual de un material se dará el tiempo necesario para solidificarse de forma
cristalina, si el proceso de enfriamiento es más rápido hace que estos componentes dirijan aleatoriamente como
una estructura de vidrio. El procesamiento de calentamiento de una cerámica y su enfriamiento rápido forman un
revestimiento de vidrio proceso que toma el nombre de vitrificación (Salazar, 2015).
Según la microestructura del material cerámico se las puede diferenciar en cuanto a sus características mecánicas
y ópticas; las cerámicas cristalinas presentan una consistencia anatómica alta a diferencia de las cerámicas de
vidrio ya que su consistencia es baja, es decir las cerámicas cristalinas son más resistentes que las cerámicas de
vidrio. El espesor anatómico bajo de vidrio facilita que la luz pase a través de ella volviéndola fácilmente
traslucidas, mientras que las cristalinas son más opacas a mayor volumen de cristales mayor resistencia, pero
habrá menos traslucidez. Se clasifica a las cerámicas dentales según su temperatura, tipo de procesado y por su
composición química (Salazar, 2015).
Según su composición química tenemos a las Cerámicas vítreas dentro de ellas tenemos las cerámicas
feldespáticas cuya fase predominante es de vidrio, cerámicas vítreas reforzadas las cuales contienen cristales en
alta concentración y las cerámicas poli-cristalinas compuestas la mayor parte por cristales. (Salazar, 2015)
2.3.1 Cerámicas vítreas
Son cerámicas que provienen de los minerales como el feldespato, sílice y la alúmina. Sus partículas se
encuentran de forma desordenada por lo que su estructura es amorfa, dentro de las cerámicas vítreas encontramos
a las cerámicas feldespáticas y vítreas-reforzadas. (Salazar, 2015)
2.3.2 Cerámicas Feldespáticas
Estas cerámicas dentales fueron las primeras en surgir debido a su estructura a base de cuarzo, caolín y feldespato,
pero con el tiempo fue cambiando con el fin de conseguir más estética, aumentando sus partículas de cuarzo y
reduciendo el caolín, en cuanto al feldespato al momento de descomponerse lo hace en forma de vidrio generando
traslucidez. El feldespato contribuye la matriz vítrea en cuanto el caolín aporta la plasticidad mientras tanto el
cuarzo añade vidrio de refuerzo de sílice y alúmina. Se utiliza esta cerámica feldespática como material de
23
recubrimiento de un núcleo más fuerte y en el caso de ser utilizado en carillas esta deberá estar adherida
químicamente al sustrato dental para incrementar su resistencia ya que esta cerámica es muy débil. (Salazar,
2015).
Debido a su fragilidad estas cerámicas no deben ser usadas en prótesis fijas al menos que se asienten sobre una
estructura metálicas o cerámicas cristalinas por la debilidad que estas presentan. Con el fin de conseguir una
buena estética en las restauraciones indirectas se ha ido innovando en cuanto a su estructura, apareciendo así las
“cerámicas feldespáticas de alta resistencia”, las cuales poseen una elevada cantidad de feldespatos, pero también
otros componentes que incrementan la resistencia de la cerámica.(Martínez Rus F, 2007)
3.3.3 Vítreas reforzadas
Se incorpora moléculas de relleno de forma cristalina a la cerámica de vidrio para ayudar en cuanto a sus
propiedades mecánicas reforzando así la misma, además contrasta los efectos ópticos como el color, opalescencia
y la opacidad. Inicialmente se incorporó Leucita como cristales de refuerzo, está leucita presenta dos
características importantes que es la de conservar la traslucidez y la de permitir grabar por más tiempo (grabado
selectivo) creando así micro retenciones y beneficiando a la unión micro mecánica. Estos cristales se encuentran
de forma ordenada en la matriz de vidrio, puede ser observado en su etapa de enfriamiento y luego del prensado,
aumentando su resistencia sin reducir la traslucidez del material. (Salazar, 2015).
Entre estos materiales tenemos los siguientes Optec-HSP (Jeneric), Fortress (Myron Int), Finesse AllCeramic
(Dentsply), IPS Empress I (Ivoclar) esta leucita fortalece a la cerámica ya que sus moléculas al momento de
enfriarse padecen de una perdida de volumen superior al vidrio adyacente, esta disminución volumétrica de los
cristales y la mezcla amorfa que presenta forma una presión excedente encargado de evitar la distribución de
grietas. Dentro de estos materiales tenemos al IPS Empress II (Ivoclar) el cual presenta una cerámica feldespática
fortalecida con disilicato de litio y ortofosfato de litio que aumenta no solo su resistencia sino también la opacidad
de la cerámica, es por eso que este material es utilizado como estructura interna de una restauración recubriéndolo
con una porcelana feldespática convencional (Martínez Rus F, 2007).
24
Otra cerámica reforzada tenemos al IPS e.max Press/CAD (Ivoclar), son cerámicas reforzadas únicamente con
cristales de disilicato de litio el cual brinda más resistencia a la fractura, sobresaliendo del Empress II por su
uniformidad en su etapa cristalina, de igual manera es necesario colocar sobre la restauración porcelana
feldespática con el fin de mejorar la estética (Martínez Rus F, 2007).
2.3.4 Cerámicas cristalinas o poli cristalinas.
En este grupo tenemos a las cerámicas aluminosas y de zirconio las cuales no presentan fase vítrea ya que sus
moléculas se encuentran dentro de matrices regulares donde los cristales siguen una continuidad específica el cual
mejora su resistencia y dureza a diferencia de las cerámicas vítreas. Debido a esta organización los cristales se
vuelven compactos por lo que impide que la luz penetre a través de ellas dando como resultado opacidad en estas
cerámicas (Manzano, 2017).
2.3.5 Cerámicas aluminosas
2.3.6 McLean y Hughes en el año de 1965 añaden al feldespato oxido de aluminio aminorando las partículas de
cuarzo obteniendo como resultado una cerámica mixta donde se incluye alúmina en la matriz del material
cerámico por lo que sus propiedades mecánicas y su elevada resistencia da a lugar a las coronas
completamente de cerámica. La desventaja de esta cerámica es que se ve comprometida la estética ya que
la alúmina es un material opaco y por lo que es empleado en estructuras internas.(Manzano, 2017)
Entre los materiales característicos tenemos:
In-Ceram Alúmina (Vita) es utilizada en la confección de coronas individuales y puentes pequeños, se usa
una cantidad de al menos 99% de óxido de aluminio obviamente sin su fase vítrea al momento de la
sinterización no se va a lograr obtener la condensación deseada por lo que el material sobrante es filtrado
junto con un vidrio el cual se va a dispersar por los cristales de alúmina por actividad tubular eliminando
de esa manera la porosidad sobrante y formando así un núcleo más fuerte y resistente a la flexión
(Martínez Rus F, 2007).
25
In-Ceram Spinell (Vita) se integra oxido de magnesio al 28% más oxido de aluminio al 72% esta
formulación es llamada espinela, sus cristales presentan mejores propiedades ópticas por lo que son
traslucidos a diferencia de las alúminas que son más opacos haciendo de este material cerámico estético,
como desventaja presenta un 25% de menor resistencia por lo que es utilizado en núcleos para coronas en
dientes anteriores sobretodo vitales (Martínez Rus F, 2007).
In-Ceram Zirconia (Vita) este material presenta mayor fuerza ya que está compuesta por un 67% de
alúmina un 33% de óxido circonio el cual es filtrado después con vidrio, la característica de este oxido es
que incrementa la firmeza y la rigidez de la cerámica aluminosa permitiendo utilizar este material en la
elaboración de puentes en sectores posteriores (Martínez Rus F, 2007).
Procera AllCeram (Nobel Biocare) se emplea alúmina al 99,5% su estructura se elabora por prensado
isostático a bajas temperaturas y después es sinterizado a 1550°C hasta obtener una microestructura
totalmente cristalina, está cerámica presenta una elevada resistencia mecánica lo que ayuda aminorar la
aparición de fisuras (Martínez Rus F, 2007).
2.3.6 Cerámicas circoniosas
Zirconio o también llamado oxido de zirconio es un material caracterizado por su resistencia a la fractura y al
desgaste, propio de su dureza y densidad que esta presenta. Es un mineral Baddeleyite el cual es compatible con
los tejidos. (Manzano, 2017).
El óxido de circonio está constituido por estructuras cristalinas diferentes; monoclínicas a ambiente, tetragonal a
1.200 ° C y cúbico a 2.370 ° C. Estas estructuras favorecerán a la cerámica en cuanto a fuerza y evitando la
posibilidad de fractura, característica que la diferencia de las demás cerámicas. (Salazar, 2015).
Como ya se había mencionado anteriormente esta cerámica presenta propiedades excelentes tanto en resistencia a
la flexura como resistencia a la fractura, aparte de contener partículas cristalinas también contiene elementos de
soporte denominándolo como transformación resistente modificando así su fase vítrea incrementando su volumen
volviéndolo duradero. En cuanto a la estética esta se ve comprometida ya que es muy opaca debido a que este
material es cristalino es por eso que es utilizado como núcleos de estructuras internas en coronas, puentes
26
inclusive en carillas y para obtener un resultado estético se utiliza una cerámica vítrea sobre esta estructura. Debe
considerarse que este material es acido resistente (ácido fluorhídrico) por lo que la cementación adhesiva está
prohibida (Manzano, 2017).
Entre ellas tenemos las siguientes cerámicas: DC-Zircon (DCS), Cercon (Dentsply), In-Ceram YZ (Vita), Procera
Zirconia (Nobel Biocare), Lava (3M Espe), IPS e.max ZirCAD (Ivoclar) (Martínez Rus F, 2007).
2.4 Técnicas de restauraciones indirectas.
En actualidad la odontología restauradora se basa en la idea de ser “mínimamente invasiva” en el caso de las
restauraciones indirectas, para ello se deberá utilizar parámetros que contribuyan con esta idea como la reducción
al desgaste de una preparación dentaria más la utilización de técnicas adhesivas como también del empleo de
materiales con características semejantes al diente que favorezcan con la estética. La diferencia entre las
restauraciones directas de las indirectas es que estas presentan mejor forma anatómica en cuanto a su morfología
oclusal, sellado marginal, contactos y contornos interproximales. (Portales, 2015)
Tabla 2 Características de las restauraciones indirectas.
Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas
Como revestimiento
y fortalecer
cúspides
Lesiones pequeñas Control de
polimerización
Dos o más citas
Restauración de
piezas debilitadas
Pacientes con malos
hábitos
(parafuncionales,
mala higiene, dieta
cariogénicos)
Mejores
propiedades físicas
y estéticas
Desgaste de la pieza
dental
27
Oclusión saludable Difícil aislamiento Utilización de
provisionales
En cajas proximales
donde la
contracción de
polimerización es
dificultosa.
Oclusión
desfavorable
Unión convencional
o adhesiva
Restauraciones en el
mismo cuadrante.
Costos elevados
Posición de la pieza
dentaria
Consideraciones para la elaboración para cada tipo de restauraciones indirectas (José de Jesús Cedillo Valencia,
2013)
2.4.1 Indicaciones.
Se emplea este tipo de restauración dependiendo del caso es decir cuando la pieza dental no pueda ser restaurada
de forma convencional (restauración directa) según la complejidad que esté presente. La finalidad de las
restauraciones indirectas es la de reemplazar no solo las piezas dentarias ausentes, sino que también restaurar la
integridad anatómica del sustrato dental que presente, devolviendo tanto su funcionalidad como su estética.
(Pedrego, 2015)
Tabla 3 Clasificación de las restauraciones indirectas.
Dentro de las restauraciones indirectas
tenemos:
Pueden ser elaboradas por:
Restauraciones intracoronarias Oro
Coronas
Metal
Carillas Cerámica
28
Puentes
Porcelana con o sin metal
Se puede usar un material cerámico o porcelana ya que es un material que tiene similitud a la pieza dental
(esmalte) en cuanto al color y su traslucidez, aunque también puede ser utilizada en fusión con un metal u oro ya
que ofrecen más fuerza a la restauración. (CareFirts, 2015).
2.4.2 Restauraciones intracoronarias.
Las incrustaciones dentales se encuentran dentro de las restauraciones indirectas estas pueden ser confeccionadas
en un molde de yeso como también de silicona con el fin de restaurar su estructura, mejorar su estética y
funcionalidad a la pieza dentaria afectada. (Sejas, 2017).
Estas restauraciones aseguran una mejor fuerza, durabilidad, función y sobre todo estética, se realiza en sectores
posteriores tratando de ser lo más conservadores con el remanente dental. Es necesario conocer las diferencias de
cada tipo de incrustación y los materiales ideales para su restauración.
Tabla 4 Restauraciones indirectas.
Inlay Restaura la pieza dental sin perjudicar
alguna cúspide, es decir no incluye
cúspides.
Onlay Cuando la lesión es más extensa y abarca
la cúspide de trabajo (vestibular inferior,
palatina superior)
Overlay La lesión abarca todas las cúspides.
Consideradas como restauraciones indirectas donde solo se realizan en piezas posteriores. (Estrada, 2011)
29
Tabla 5 Consideraciones de las restauraciones indirectas.
Indicaciones Desventajas
Las incrustaciones Onlay y Overlay son
adecuadas en lesiones de medianas a
extensas, en premolares y molares.
Falta de experiencia de odontólogo
El esmalte dental se encuentra debilitado. Dos citas o mas
Cambio de restauración metálica por
motivo de estética.
Costo
Restauraciones de resina desgastadas en
pacientes con bruxismo.
No se debe utilizar estas restauraciones en
paciente con alguna parafunción
Caries en cúspides. Menos conservadora
Se deberá tener en consideración al momento de elegir esta técnica como tratamiento de restauración (Estrada.,
2017).
2.4.3 Coronas dentales
El escritor Castellani determina a la corona dental como “restauración indirecta extracoronaria” o también
conocida como “retenedor de recubrimiento completo” el cual cubre totalmente el remanente del dental, este tipo
de restauración será cementado sobre el pilar, restaurando su diseño su función y sobretodo su estética. Estas
prótesis coronarias se utilizan no en todos los casos tiene las siguientes indicaciones:
Dientes anteriores y posteriores con: fractura o caries extensas caso contrario de presentar pequeñas
lesiones su tratamiento restaurativo será menos invasivo (SEDE, 2013).
30
Dientes anteriores y posteriores con tratamiento de conducto que requieran postes intrarradiculares ya sean
colados, prefabricados o restauraciones de muñones. (SEDE, 2013)
Tabla 6 Clasificación de las coronas dentales
Por su extensión Por su material Por su ubicación
Coronas totales Compuesto por un material Dientes anteriores
Coronas parciales Compuesto por dos o más
materiales
Dientes posteriores
Las coronas dentales van a presentar su clasificación la cual es necesaria según su requerimiento (Abel, 2015).
Según el material las coronas dentales pueden ser de:
Cerámica
Zirconio
Metal-Cerámica
Metal-Resina
Metálicas
Resina (utilizadas más como provisionales) (Abel, 2015)
2.4.4 Carillas dentales
Las carillas dentales consisten en restaurar el esmalte dental por vestibular en dientes anteriores hasta premolares
con el fin de mejorar su dimensión, volumen, color y diseño anatómico. Pueden ser elaboradas por diferentes
materiales entre ellas tenemos a las resinas, las cerámicas, las vitro cerámicas y cerámicas aluminosas, tomando
en cuenta las características de cada una de ellas para una mejor elección. (Dental, 2011)
31
Esta restauración es la que preserva más al diente debido a que impide el desgaste exagerado de la pieza dental
entre un 3% a 30% a diferencia de una corona dental, preservando así gran parte de la estructura dental. Las
carillas de porcelanas son las más utilizadas debido a su fuerza y a lo perdurable que son en boca y sobre todo a la
estética que ofrecen para ello el diseño de preparación y otros factores como el cemento van reforzar su éxito.
(Gabriela Isabel Ortiz-Calderón, 2016)
Tabla 7 Indicaciones generales de las carillas dentales
Se debe tener en consideración todas sus indicaciones (Peña-López, 2003)
Ventajas Desventajas Indicaciones Contraindicaciones
-Fácil preparación.
-Conservadora.
-Mejor estética en
cuanto a color.
-Mayor fuerza debido
a su adhesión en el
esmalte dental.
-Compatibilidad.
-Deterioro mínimo.
-No permite tinciones.
-Son radiopacos.
-Costos razonables.
-Dos o más citas
-Procedimiento de
laboratorio.
(dependiendo de la
técnica)
-Debilidad si son muy
finas.
-Impedimento de
reconstrucción.
-Adhesión compleja
-Procedimiento
irreversible.
-Una vez cementada
no se podrá cambiar
su color.
-Alteraciones de
color, posición,
forma.
-Diastemas.
-Cambios de color
difíciles de ocultar
con carillas.
-Pacientes con
bruxismo.
-Malos hábitos.
-Mala higiene.
-Pacientes
criogénicos.
32
Tabla 8 Clasificación de las carillas según el material y método de elaboración.
Siendo las más utilizadas hoy en día las carillas a base de porcelana ya que son más estéticas. (Martinez, 2016)
(Cuello-Salas, 2003)
2.4.5 Puente fijo
También llamado prótesis plural o parcial fija el cual se adhiere por medio de un material de unión como el
cemento a las piezas pilares con el fin de sustituir a las piezas dentarias ausentes, en dientes anteriores como
posteriores restableciendo su funcionalidad y estética. Este puede ser elaborados por distintos materiales como:
cerámicas, metal, resinas o cerómeros. (Barcelona, 2016)
Como particularidad de los puentes fijos el cual puede ser cementado en las piezas dentales pilares o también sobre
implantes, entre ellos los puentes pueden ser:
- Puentes fijo tradicional el cual es el más utilizada ya que en unión el metal con la porcelana.
- Puente fijo cantiléver son utilizados solamente de un lado de la zona edéntula.
- Puente fijo Maryland es una prótesis unida por resina, mayormente utilizado en el sector anterior ya que
aquí las fuerzas masticatorias son bajas en comparación del sector posterior. (Pereira, 2015)
Resinas Porcelanas
Pueden ser utilizadas por técnica
directa (sobre el diente) como
recubrimiento, generalmente se demora
una cita haciendo más fácil la
restauración, además de ser una técnica
conservadora ya que no se realiza un
desgaste en la pieza dental. Otro
método es el indirecto (sobre un
modelo).
Se utiliza la técnica indirecta en conjunto con el
laboratorio dental, es necesario
el desgaste dental. Son empleadas en caso de
alteración de color, forma, tamaño, diastemas. Se
asemejan más al diente (color) su mantención
dependerá del paciente.
33
2.5 Cementación
Es la unión o fijación entre la preparación dental y la restauración, utilizando un cemento dental el cual puede estar
compuesto por un polvo y un líquido o también por una base y un catalizador, una vez incorporados estos
componentes se coloca en el espacio entre la preparación y la restauración. Manteniendo la restauración en boca de
forma definitiva e impide la microfiltración de bacterias entre el material cementante y la pieza dental. Puede ser
por cementación adhesiva o convencional dependiendo del material restaurador. (UNTIVEROS, 2008)
Las restauraciones indirectas dependen necesariamente de un agente cementante, para ello los cementos se van a
clasificar según su composición debido a que no todas las restauraciones son fabricadas por el mismo material.
Tabla 9 Tipos de cementación.
Cementación convencional Cementación adhesiva
Presentan retención mecánica además de
no poseer la capacidad de adherirse bien a
la preparación dental.
Se adhieren mejor a las irregularidades
superficiales y a los tejidos aumentando su
fuerza y sellado marginal.
Diferencias según el tipo de cementación (Rodriguez, 2014).
2.5.1 Cementación convencional
Entre ellas tenemos:
- Cemento de Fosfato de Cinc
- Cemento de Policarboxilato de Cinc
- Cemento de Ionómero de vidrio
- Cemento de Ionómero de vidrio modificado con resina (Untiveros, 2008).
34
2.5.1.1 Cemento de Fosfato de Cinc
Este material ha estado presente por más de 90 años en el mercado odontológico, la desventaja de este material es
su alta solubilidad y su falta de adherencia con la restauración y como ventaja presenta una alta resistencia a la
fatiga. (UNTIVEROS, 2008)
Tabla 10 Descripción de los componentes del cemento de fosfato de cinc.
Composición
Polvo:
- Óxido de Cinc al 90%
- Óxido de Magnesio al 10%
- Fluoruros
- Óxido de bismuto
- Sílice (Rodriguez, 2014)
Todos estos elementos se calientan entre
los 1.000 a 1.300°C de 4 a 8 horas, según
los grados a emplearse. Este calcinamiento
crea una pasta sinterizada, luego es
triturada y se pulveriza hasta conseguir un
polvo muy fino. (Craig, 1998)
Liquido:
- Ácido Ortofosfórico al 64%
- Agua del 30 al 35%
(Rodriguez, 2014)
Además de contener aluminio de 2 al 3% y
de un 0 a 9% de óxido de zinc en forma de
fosfato de aluminio y fosfato de zinc.
Como recomendación es mejor no mezclar
polvos ni líquidos de diferentes marcas
debido a sus composiciones.
(UNTIVEROS, 2008)
Indicaciones: coronas, prótesis parciales fijas, incrustaciones Onlay e Inlay. (Barriga, 2014)
2.5.1.2 Cemento de Policarboxilato de Cinc
Dándose a conocer en la década de los 60, también conocido como Poliacrilato de Cinc
(Rodriguez, 2014). En relación con el óxido de zinc este cemento ofrece mayor resistencia a la
tensión y menor resistencia a la compresión una de sus ventajas es el de actuar como sellador de
túbulos dentinarios evitando así la sensibilidad pulpar (Rodriguez, 2014).
35
Tabla 11 Descripción de los componentes del cemento de policarboxilato de cinc.
Composición
Polvo:
Óxido de zinc
Óxido de magnesio
El polvo contiene Óxido de cinc, Sílice,
Óxido de aluminio y Fluoruro de estaño.
Liquido
Ácido poliacrilico
(Rodriguez, 2014)
La adhesión de este cemento se da por la
fusión química física por reacción del
cemento y por el ácido del diente creando
así al Policarboxilato de calcio. Los efectos
biológicos son moderados en relación con
la pulpa por su limitada introducción en los
túbulos dentinarios y por la neutralidad del
cemento. (Apuntes de Odontologia , 2013)
Presentan una disminución en cuanto a resistencia a la compresión al sellado marginal y a la fuerza ante el
fraguado. (Barriga, 2014)
2.5.1.3 Cemento Ionómero de Vidrio
Este material se dio a conocer en el año de 1971, es considerado como uno de los materiales que más se ha
transformado en cuanto a sus componentes y propiedades. Según su constitución y dureza se dividen en Ionómero
de Vidrio Convencionales y Ionómero de Vidrio modificado con resina (Auto y Fotopolimerizable). (Barriga,
2014)
Tabla 12 Descripción de los componentes del cemento de ionómero de vidrio.
Composición Indicación
Polvo:
- Sílice
- Alúmina
- Fluoruros
Su combinación deberá de ser de forma
rápida (20-30 sg)
36
Liquido
- Ácido poliacrilico
- Ácido itacónico
- Acido tartárico
Es el cemento dental con más modificaciones en su composición (Rodriguez, 2014).
Este tipo de cemento cuenta con su clasificación:
- Tipo I: Agente cementante (coronas, prótesis parciales fijas, metálicas, coronas con estructura alúmina,
pernos y núcleos)
- Tipo II: Material restaurador
- Tipo III: Revestimiento o base (Elio Mezzono, 2012)
Se debe recalcar las propiedades principales de los cementos de Ionómero de vidrio:
Crean unión química entre el esmalte y el colágeno de la dentina
Resistencia a la compresión (30 MPa)
Difusión térmica semejante a los tejidos dentales
Libera flúor el cual se aloja en la matriz por medio del intercambio de iones ayudando a prevenir la
aparición de caries (Dr. Matteo Basso. DDS, 2013).
Como desventajas se ha demostrado que los cementos de Ionómero de vidrio presentan baja resistencia a la
abrasión, tracción y a su falta de dureza. (Dr. Matteo Basso. DDS, 2013)
2.5.1.4 Cemento Ionómero de Vidrio modificado con Resina
Ofrecen una mejor estética y presenta dos formas de solidificación como el ácido-base y de resinas de
fotoactivación (Rodriguez, 2014).
37
Tabla 13 Descripción de los componentes del cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.
Composición
Polvo:
- Sílice
- Aluminio
- Flúor
- Fotoiniciadores
Liquido:
Ácido poliacrílico
Copolímeros carboxilos
Hidroxietil metacrilato
Agua
Es utilizado para la cementación de coronas, prótesis parciales fijas, restauraciones a base de cerámica, inlays,
onlays, coronas metálicas. (Rodriguez, 2014)
Es aconsejable utilizar este tipo de cementos en cerámicas sin estructura de refuerzo por la posible filtración de
agua y la expansión de la misma provocando fractura de la restauración. Causan menor sensibilidad post
operatoria a diferencia de los ionomeros de vidrio convencionales. Al emplear el Ionòmero de vidrio hibrido se
debe agitar el frasco que contiene el polvo antes de ser utilizado, se mezcla el polvo con el líquido por 30 segundos
y su tiempo de manipulación es de 2 a 3 minutos y se procede con la cementación, en ciertos productos se aconseja
el acondicionamiento para potenciar adhesión. (Elio Mezzono, 2012)
2.5.2 Cementación adhesiva
2.5.2.1 Cementos Resinosos
La composición de los cementos resinosos es similar al de las resinas compuestas ya que contienen una matriz
orgánica e inorgánica unidas a través del silano (UNTIVEROS, 2008). Este tipo de cementos contribuyen a que
haya una unión por retención micromecánica en el esmalte dental y de hibridación en la dentina, obteniendo mayor
resistencia y perdurabilidad en dentina (Díaz-Romeral, Orejas Pérez, López, & Veny, 2009).
38
Adhesión
Adhesión en esmalte dental
Es donde mayor fuerza de adhesión presenta, la que debe ser preparada al ser degastada y dejando
descubiertos sus prismas a las que se aplicara acido orto fosfórico de 20 a 30 segundos, aumentado de esa
manera la energía superficial obteniendo rugosidades en la superficie lo cuales favorecen a la adhesión
(ROMERO, 2017)
Adhesión en dentina
La adhesión en dentina es más compleja y menos resistente, el tiempo de grabado es menor, se forma la
capa hibrida por la interdifusión del adhesivo por la fibras de colágeno que se exteriorizan después del
acondicionamiento con el ácido grabador y dentro de los túbulos dentinarios (ROMERO, 2017).
Composición de los cementos resinosos:
- Matriz Orgánica
Su composición principal está dada por el BIS-GMA (Bisfenol y Metacrilato de Glicidilo) presenta cualidades
como dureza y resistencia a la flexura o UDMA (Uretano di Matacrilato) (Muñoz., 2012).
- Matriz Inorgánica
Es el material de relleno el cual está constituido por cuarzo, la sílice coloidal, los borosilicatos y los
aluminosilicatos de litio, es de gran importancia el relleno ya que minimizan el agrandamiento térmico así mismo
el encogimiento por polimerización, produce radiopacidad, ayuda a que su manipulación sea más fácil y aumenta
su estética (Muñoz., 2012).
- Agente de unión
El silano es una partícula constituida por grupos silánicos y metacrilatos encargadas de fusionar químicamente las
moléculas de relleno con la matriz orgánica (Muñoz., 2012). Una de sus características es que son un poco
39
insolubles debido a su fuerza ante la presión creando así uniones micro mecánicas en coronas, carillas de cerámica
incluso en coronas metálicas y restauraciones indirectas (Barriga, 2014).
- Fotoiniciadores
Constituida por un acelerador-iniciador ya sea la amina orgánica, peróxido benzoilo o también la canforquinona,
es distinto para cada tipo de cementos (Tapia, 2017).
El grosor de película es el apropiado ya que facilita el asentamiento de la restauración debido a que su relleno se
encuentra en menor cantidad y su solvente orgánico en mayor proporción. Tienen la capacidad de adherirse a los
diferentes sustratos dentales, además de presentar una elevada fuerza y resistencia al medio oral. Están indicadas
en el uso de carillas de cerámicas, coronas metálicas incluso en restauraciones indirectas (UNTIVEROS, 2008).
Clasificación de los cementos resinosos
Tabla 14 De acuerdo a diferentes principios se van a dividir en tres grupos.
Según el tamaño de las partículas
“Microparticulados: partículas de relleno
entre 0.4um con un 50% de volumen”
“Microhíbridos: es el más utilizado en los
cementos dentales, son partículas
inorgánicas entre 0.04 y 15um con un 60 a
80% de volumen”
Según su adhesividad
Contienen monómeros adhesivos
Según su activación
Activación química
Fotoactivados
Activación dual
De estos principios dependerá el empleo para el tipo de restauración (UNTIVEROS, 2008).
40
Mecanismos según las diferentes fases de polimerización
- Cementos Autopolimerizables o de Activación Química: se da por reacción química es decir
cuando el peróxido de benzoilo (iniciador) y la amina terciaria aromática (activador) se unen dando inicio
al proceso de endurecimiento o polimerización (UNTIVEROS, 2008).
La estética se ve afectada ya que presentan mínima estabilidad en cuanto al color, debido a que las aminas
no van a reaccionar como tal, provocando modificaciones en el color (Díaz-Romeral, Orejas Pérez, López,
& Veny, 2009). La estética se verá comprometida ya que el color que presentará será opaco y la mayoría
de cementos de activación química se distribuyen sin alternativas a más colores, además contienen
subproductos provenientes de la reacción química llamadas amidas residuales que se encargan de
degeneración del color (Tapia, 2017).
Son favorables en restauraciones donde se impide el paso de la luz completamente, es decir en postes
adhesivos, prótesis metálicas, así como también en incrustaciones metálicas, se deberá tener en cuenta que
el tiempo de trabajo es mínimo como su probabilidad de agregar burbujas de aire al momento de
espatulado inhibiendo la polimerización ya que contiene oxigeno (Muñoz., 2012).
- Cementos Fotopolimerizables
Son las que contienen como fotoiniciador a la Canforquinona y son activadas por medio de la luz, su
estética no se verá afectada por lo que el color se mantiene ya que no hay una degeneración en los
elementos no activados después de su endurecimiento. Como ventajas presentan superioridad en
comparación con los otros cementos por su periodo de trabajo por lo que la fotopolimerización se puede
dar cuando sea necesario, la facilidad de remoción de sobrantes, la permanencia del color y su distribución
es más sencilla (Barriga, 2014).
Están indicados en cementación de carillas delgadas, cerámicas traslúcidas, pero no en coronas
completamente de cerámica. El grosor de película del cemento dental influirá significativamente ya que
41
puede perjudicar la polimerización total del cemento, impidiendo el paso de luz hacia la restauración y al
no conseguir una buena fotopolimerización da a lugar a la formación de grietas en la superficie de la
cerámica provocando la fractura de la misma ya que su capa hibrida y el cemento se vuelven débiles
(Barriga, 2014).
El acondicionamiento del esmalte dental crea microretenciones en los cristales de hidroxiapatita y de esa
manera se da lugar a la adhesión en la dentina es diferente, una vez hecho el acondicionamiento los
monómeros hidrofílicos pasan por la dentina previamente acondicionada y desmineralizada creando
adhesión (Barriga, 2014).
- Cementos con activación Dual
La particularidad de estos cementos es su activación ya que su reacción es química dada por el peróxido-
amina y física por la canforquinona, logrando una buena polimerización en lugares donde la penetración de
luz es difícil, por lo que es mejor dejar que la fase autotopolimerizable se de primero y después la
fotopolimerización sobre todo en restauraciones donde el grosor del material impide que la luz penetre
correctamente (Díaz-Romeral, Orejas Pérez, López, & Veny, 2009).
La utilización de adhesivos fotopolimerizables mas cementos de autopolimerización dará como resultado
una desfavorable adhesión (radicales accionados por el peróxido-amina no son parecidos a los radicales
activados con la canforquinona 3, 10, 15,16) es recomendable que uno de ellos sea dual. De igual manera
los adhesivos autopolimerizables más los cementos de autopolimerización o duales son incompatibles por
la acidez que presentan estos adhesivos que arremeten en contra de las partículas comprometidas con la
reacción química. Como indicación utilizar siempre un adhesivo y cemento dental de la misma casa
comercial (Díaz-Romeral, Orejas Pérez, López, & Veny, 2009).
2.5.3 Pasos para cementación
En la actualidad los materiales restaurativos indirectos han ido renovando sus características físicas como
químicas y para ello es necesario conocer qué tipo de cementación emplear para cada caso. La cementación
42
convencional y adhesiva se utilizarán en cerámicas ácido resistentes mientras que la cementación adhesiva en
cerámicas ácido sensibles (José Pedro Corts, 2013).
Tabla 15 Tipos de cementación para cada restauración.
Tipo de
restauraciones
Material de
restauración
Acondicionamiento
del material
Tipo de
cementación
Restauraciones acido
sensibles
Vitrocerámicas y
feldespáticas
Necesidad de ácido
fluorhídrico
Cementación
adhesiva
Restauraciones ácido
resistentes
Zirconio No requiere ácido
fluorhídrico
Cementación
adhesiva
Cementación
convencional
En restauraciones ácido sensibles el acondicionamiento de la superficie se lo realiza con ácido fluorhídrico
creando mayor retención en la unión entre la restauración y el cemento. En restauraciones ácido resistentes el
acondicionamiento de la superficie se realiza utilizando el método triboquímico o también primers con MDP, en
cementaciones adhesivas (José Pedro Corts, 2013).
2.5.3.1 Protocolo de cementación
Tabla 16 Cementaciones en restauraciones ácido sensibles y ácido resistentes.
Cementación adhesiva en
restauraciones ácido
sensibles
Cementación adhesiva en
restauraciones ácido
resistentes
Cementación
convencional en
restauraciones ácido
resistentes
Retirar el provisional y
limpiar el remanente dental.
Retirar el provisional y
limpiar el remanente dental.
Retirar el provisional y
limpiar el remanente dental.
Verificación de ajuste y Verificación de ajuste y Verificación de ajuste y
43
estética de la restauración. estética de la restauración. estética de la restauración.
Adecuación de la
restauración:
Aplicar ácido fluorhídrico
(20 sg)
Lavar con abundante agua,
compensar con bicarbonato
de sodio (1mn) y lavar.
Aplicar ácido ortofosfórico
para eliminar restos hasta
obtener un color blanco en
la parte interna de la
restauración.
Aplicar silano.
Aplicar de bonding antes de
colocar el cemento.
Adecuación de la
restauración:
Método triboquímico en la
parte interna de la
restauración.
Desinfección con alcohol.
Empleo de silano o también
primer para Zirconio.
Uso de adhesivo de
autopolimerización.
Aislamiento
Aislamiento Aislamiento
No se fotopolimeriza. Limpieza y desinfección de
la pieza dental.
Grabado con ácido
ortofosfórico (esmalte) o de
adhesivo o bonding de
autopolimerización
(dentina)
Limpieza y desinfección de
la pieza dental.
Cementación
Retiro de sobrantes.
Cementación
Retiro de sobrantes.
Cementación
Retiro de sobrantes.
Observación y control final. Observación y control final. Observación y control final.
La cementación convencional en restauraciones ácido resistentes es el más fácil de efectuar pero no tienen la
misma superioridad como las cementaciones adhesivas (José Pedro Corts, 2013).
44
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones:
Los cementos dentales por su composición son diferentes para cada tipo de restauraciones cerámicas (José
Pedro Corts, 2013).
La cementación puede ser convencional o adhesiva según la restauración (José Pedro Corts, 2013).
Realizar todos los pasos de cementación para garantizar éxito en el tratamiento (José Pedro Corts, 2013).
La cementación adhesiva se utilizará en restauraciones con poca retención y en restauraciones
vitrocerámicas y feldespáticas (Díaz-Romeral, Orejas Pérez, López, & Veny, 2009).
El grosor del cemento dental dependerá del asentamiento de la restauración (Rodriguez, 2014).
Realizar un buen sellado marginal para que la restauración perdure en boca (Rodriguez, 2014).
La cementación deberá efectuarse bajo aislamiento.
Contraindicaciones
Pacientes con alguna alteración parafuncionales
Preparaciones con poca estabilidad y soporte.
Los cementos provisionales a base de Eugenol pueden comprometer la cementación definitiva de una
restauración fija impidiendo la correcta polimerización del cemento dental. Es aconsejable utilizar
cementos a base de hidróxido de calcio caso contrario se deberá desinfectar la preparación eliminando de
esa manera los residuos del Eugenol (Díaz-Romeral, Orejas Pérez, López, & Veny, 2009).
2.6 Color
El color es la percepción captada por los ojos, nuestros ojos están encargados de percibir imágenes que provienen
de una radiación electromagnética llamada luz que es una fracción de un espectro entre longitudes de onda
permitiéndonos observar los colores (Agustín Pascual Moscardó, 2006).
45
El color no es una propiedad de los objetos sino el resultado óptico de los rayos de luz pasando sobre ellos, esta luz
viaja por distintas longitudes de onda que al atravesar por el ojo humano incitara a los receptores del color que se
encuentran en la retina a comunicarse con el cerebro a través del nervio óptico y como consecuencia a todo esto lo
llamamos colores (Salazar, Estabilidad del color de las cerámicas de disilicato de litio., 2015).
2.6.1 Medida de Munsell.
Munsell en el año de 1898 fue la primera persona en detallar los colores en dimensiones diferentes, según su teoría
los divide en tres categorías: Matiz, Valor o brillo y la Intensidad o saturación.
Matiz, Hue o Tono
Se lo describe como el color propiamente dicho diferenciándose un color de otro (Salazar, Estabilidad del color de
las cerámicas de disilicato de litio., 2015). El origen primario del color un diente es la dentina y su matiz varia de
amarillo a un amarillo rojizo (Arturo Mejía Gutiérrez, 2009).
Valor o Brillo
O también conocido como claridad cromática, diferencia un color claro a oscuro utilizando la escala de grises,
es quizá la categoría más importante para el odontólogo ya que según el valor se podrá perfeccionar problemas
de color (Arturo Mejía Gutiérrez, 2009).
Saturación, Intensidad o Croma.
Es donde se distingue un color fuerte de un débil. Como referencia en las piezas dentarias presentan mayor
intensidad en cervical y menor intensidad en incisal (Arturo Mejía Gutiérrez, 2009).
Los tres criterios de dimensión del color son de mucha utilidad en odontología ya que nos basamos en eso para la
elección de un material restaurador que se asemeje al diente, pero también se debe tener en consideración tres
principios para la toma de color, como la fuente de luz, el elemento observado y el espectador, todos tres
dependen de si ya que si uno cambia la apreciación del color es modificado. Para conseguir una restauración más
natural no solo el color influye sino también la opacidad y la traslucidez de los dientes, el esmalte dental presenta
46
un grosor de 2,5mm a 0,5mm recubriendo toda la corona clínica, su color puede ir de blanco a un blanco
amarillento, en cuanto a la dentina se compone de varios colores y valores de opacidad en cuanto al esmalte puede
ser traslucido como opaco (Arturo Mejía Gutiérrez, 2009).
Tabla 17 Indicaciones para la toma de color.
El diente modelo deberá ser una pieza sana
sin ninguna alteración.
El paciente no deberá usar ropa oscura.
Es preferible tomar el color con luz natural
si es en la mañana mucho mejor.
En caso de ser mujer deberá estar sin lápiz
labial.
Será necesario humedecer el diente modelo
para obtener mejor naturalidad con un
mejor color y brillo.
El lugar donde se tomara el color deberá se
claro, gris o neutro.
Mantener una distancia entre el odontólogo
y paciente de 50cm.
Una vez seguidas estas indicaciones se
procederá a la toma del color, con el uso de
un colorímetro.
Es el paso más importante del proceso de rehabilitación ya que el color dependerá de que nuestra restauración
sobresalga con naturalidad (Arturo Mejía Gutiérrez, 2009).
2.6.2 Métodos para la toma de color.
En la actualidad existen herramientas electrónicas facilitando y mejorando la toma de color, estos instrumentos de
lectura nos indican el color de la pieza dentaria desde un punto, de igual manera existen aparatos que perciben
toda la superficie dentaria, donde es reflejado en un programa digital de ordenador elaborando un mapa cromático
de la pieza dentaria siendo muy precisos en la toma del color (Agustín Pascual Moscardó, 2006).
Tabla 18 Ventajas y desventajas de métodos electrónicos.
Ventajas Desventajas
Mejor obtención de color. Valor económico elevado.
Consiguen una mejor selección de color siendo más detallista (Agustín Pascual Moscardó, 2006).
47
2.6.3 Método White balance
Hoy en día el uso de medios digitales facilita un mejor resultado estético y preciso en restauraciones indirectas.
White balance o tarjeta de referencia gris de balance de blancos fue desarrollado para emplearse en la fotografía
dental el cual registra imágenes con colores precisos, esta tarjeta está diseñada para el uso del sistema eLABor_aid
eliminando el uso de guías de colores (Sascha Hein, 2017).
La tarjeta de referencia de grises es utilizada para la selección del color mediante la fotografía dental
A Círculo de puntería diseñado corresponde con la rejilla del visor de las cámaras.
B Escala milimétrica para diseño de sonrisa digital.
C Ancho de la tarjeta.
D Coordenadas de color definidas con baja tolerancia de fabricación (Sascha Hein, 2017).
2.6.4 Trabajo digital
Sincronización de cámara
El color captado por la cámara digital dependerá del dispositivo es por eso que su calibración y ajuste del color
deberá ser el adecuado para conseguir imágenes exactas (Sascha Hein, 2017).
2.6.4.1 Balance de blancos
Los datos del sensor de imagen de una cámara DSLR moderna se modelan típicamente como naturalmente
lineales. El balance de blancos y la corrección de color son a menudo, aunque no siempre, operaciones lineales, es
decir, el vector de datos en cada ubicación de píxel puede verse como una combinación lineal del vector crudo en
el mismo pixel (Sascha Hein, 2017).
48
2.6.4.2 Protocolo de balance de blancos
1.- Alineación correcta del paciente
Guíe al paciente una posición de borde a borde y coloque su tarjeta de referencia gris de balance de blancos justo
debajo de los bordes incisales de ambas centrales maxilares, cubriendo la superficie labial de las partes anteriores
mandibulares, la cámara debe estar perpendicular al plano de la tarjeta de referencia gris de balance de blancos
(Sascha Hein, 2017).
2.- Encuadre correcto
Enfoque para capturar el ancho de la tarjeta de referencia gris de balance de blancos que debe coincidir
aproximadamente con la distancia inter canina. Asegúrese de que su línea media se alinee con la línea media
vertical del paciente. Las centrales superiores y el círculo de puntería de la tarjeta de referencia gris de balance de
blancos deben colocarse en el centro de la imagen (Sascha Hein, 2017).
3.- Procesamiento de imágenes en Adobe Lightroom con balanceo.
Se importan las imágenes RAW en Adobe Lightroom. Después se elige la herramienta selectora de equilibrio
ubicada en el modo de desarrollo en el lado derecho debajo del tratamiento. Haga clic en cualquiera de los cuatro
segmentos grises del círculo que apunta (Sascha Hein, 2017).
4.- Procesamiento de imágenes en Adobe Lightroom Exposure Balancig
Al mover el cursor sobre la imagen se convertirá en una lupa. Colóquelo sobre cualquiera de los cuatro segmentos
grises del círculo que apunta. No hagas clic solo déjalo ahí (Sascha Hein, 2017).
5.- Procesamiento de imágenes Adobe Lightroom Exposure Balancing
Opere la tecla Flecha arriba abajo en su teclado hasta que el valor de L medido debajo del histograma muestre
79.0. Cuando hayas terminado pulsa enter también confirmar (Sascha Hein, 2017).
49
6.- Ajustes recomendados de la cámara para usar con ojos polares:
Ajustes de la cámara
No importa si usa Nikon en Canon DSLR cuando usa los ojos polares y la tarjeta de referencia gris de balance de
blancos, su configuración siempre debe ser: Tiempo de exposición 1/125 seg. RAW. Esto producirá imágenes de
la más alta calidad tonal y baja relación (Sascha Hein, 2017).
7.- Ajustes de flash
Cuando se usan ojos polares, la potencia del flash se atenúa ligeramente. Por esta razón, es aconsejable establecer
la intensidad en 1: 1 en su botella comandante en el modo manual. Si la imagen resultante es demasiado brillante
y se puede equilibrar el blanco en la intensidad del flash de Adobe Flashroom a 1/2 mitad, tome otra foto.
Calcular estos ajustes a tiempo es fácil. Una vez hecho esto, lo mismo será igual para la configuración de su
cámara (Sascha Hein, 2017).
8.- Usando su tarjeta de referencia gris de balance de blancos con el sistema de ayuda eLABor.
Con la tarjeta de referencia gris de balance de blancos ya que está listo para medir con el software Digital Color
Meter que ya se encuentra en su computadora Apple Macintosh en la carpeta de utilidades. Utiliza el sistema
CIEL a b para expresar las coordenadas de color, por lo que L describe la cantidad de luminosidad en la cantidad
de rojo y b la cantidad de amarillo.
9.- Uso de la tarjeta de referencia gris de balance de blancos con el sistema de ayuda eLABor
Los valores de L a b obtenidos en el paso anterior se pueden usar para formular una receta específica de color de
dentina. El uso del líquido de los ojos visuales permite la medición exacta del color de la dentina resultante antes
de la cocción. Este flujo de trabajo único e innovador permite un seguimiento preciso de las guías de colores
tradicionales (Sascha Hein, 2017).
Se puede realizar una prueba digital en cualquier etapa para verificar la precisión del sombreado pronosticada
visual y numéricamente (Sascha Hein, 2017).
50
Restauración final de ceramo metal colocada in situ. El sistema de ayuda eLABor permite una coincidencia de
sombras predecible y confiable en grandes distancias geográficas (Sascha Hein, 2017).
Los beneficios de la tecnología nos permiten obtener mejores resultados, del color depende el éxito del
tratamiento ya que se trata de mejor no solo la funcionalidad sino también la estética del paciente.
2.7 Alteraciones de color
2.7.1 Sustrato dental
Al utilizar una cerámica en el sector anterior se deberá tener en consideración el estado en que se encuentre el
sustrato dental es decir si la pieza dental presenta un cambio de coloración o no. En el caso de que la pieza dental
se encuentre sin ninguna alteración las cerámicas feldespáticas son las más recomendadas y utilizadas por su
traslucidez, lo que da a lugar una restauración más natural. Si el sustrato dental presenta una coloración oscura
(discromía) es necesario emplear cerámicas policristalinas es decir cerámicas aluminosas o de coronio ya que son
materiales opacos nada estéticos, pero evitará que el color traspase por lo que será necesario utilizar una cerámica
feldespática como recubierta para mejorar la estética (Martínez Rus F, 2007).
2.7.2 Causas de Discromía
Hay factores que comprometen el color normal de las piezas dentarias provocando una alteración en ellas, es por
eso que se va a clasificar estos cambios en factores intrínsecos y extrínsecos (Bonilla Represa, 2007).
Factores intrínsecos: Se refiere al cambio de color desde el interior de la pieza dental, pudiéndose
manifestar de forma generalizada o afectando una sola pieza dental (Bonilla Represa, 2007).
Factores extrínsecos: Afectara la superficie de la pieza dental (Bonilla Represa, 2007)
51
Tabla 19 Factores que alteran el color de las piezas dentarias.
Factores intrínsecos Factores extrínsecos
Factores Generales:
Afección sistémica
Displasias dentales
Ingesta de sustancias
Cambios por calor
Vejez
Comidas
Factores locales
Causas pulpares, traumatismos
Patologías dentales
Tinción por metales
Materiales de obturación, tratamiento de
conducto etc.
Tinciones por bacterias
(Bonilla Represa, 2007)
Los materiales de obturación de endodoncia como la gutapercha o el cemento provocan una coloración azul
grisáceo por los metales que contienen en su composición. Otro material de uso odontológico es el Eugenol que
provoca una coloración marrón oscuro (Bonilla Represa, 2007).
Las discromías extrínsecas son más fáciles de tratar a diferencia de las causas intrínsecas ya que sus tratamientos
son arduos de más trabajo, como también la edad del paciente influye, en paciente jóvenes el aclaramiento es más
fácil que del adulto (Mason, 2005).
Dentro de los cambios de pigmentación de las piezas dentarias las causas más frecuentes son:
Tratamientos de conducto (Endodoncia):
Las causas pueden ser por distintos motivos, sobrantes pulpares dentro de los conductos, materiales de obturación
como la gutapercha o cemento, así como la propagación por los túbulos dentinarios de componentes sanguíneos
52
provocan pigmentaciones. El tiempo de los agentes de aclaración y su concentración son principios de gran
consideración para el tratamiento final y su éxito (César Lamas Lara, 2010 ).
Pigmentación por administración de medicamentos:
La causa más frecuente son las tetraciclinas administradas durante la niñez o periodo de gestación, al
administrarse en niños con dentición decidua provoca una coloración amarilla que al exponerse al sol se vuelve
color café. En este caso lo recomendable son carillas de resinas o de porcelana (de Rábago-Vega, 2005).
Pigmentación por traumatismos:
Los traumatismos pueden ocasionar hemorragias internas ingresando por los túbulos dentinarios causando
pigmentaciones, si clínicamente y radiográficamente no presenta alteración alguna el tratamiento de conducto no
será necesario en estos casos la mejor opción será colocar coronas, carillas de cerámica o de resina (de Rábago-
Vega, 2005).
2.7.3 Patologías que provocan discromías
Tabla 20 Decoloración durante la formación de las piezas dentaria
Formación del esmalte dental Fluorosis
Amelogénesis imperfecta
Defectos en el desarrollo de esmalte Sistémicas: causados por una mala alimentación por
cambios cromosómicos, cambios metabólicos.
Locales: por traumatismos implicando al diente
permanente, complicaciones en el crecimiento del
germen dentario.
Descoloramiento durante la formación del esmalte
y dentina.
Administración de Tetraciclina: pigmentaciones
amarillas o café oscuro.
Odontoosisplasia regional, Porfiria eritropoyética
53
Las causas de pigmentación patológicas de las piezas dentarias se clasifican según su ubicación y tipo (Sascha
Hein, 2017).
congénita: café oscuro o rojizo.
Descoloramiento en la formación de la dentina Dentinogenesis imperfecta: Dentina opaca con un
color azul y de pálido a marrón.
Displacía dentinaria: Dientes más opacos y amarillos.
Hiperbillirrubina: pigmentaciones amarillo-verdoso.
Alteraciones hemáticas: Dientes marrones.
Alteraciones endocrinas: Dientes con cloraciones de
blanco azulado a verdosos, amarillentos y marrones.
Decoloración luego de la erupción dental Causas Exógenas:
Placa dental
Alimentación
Nicotismo
Caries
Vejez
Causas endógenas
Necrosis y hemorragia pulpar
Calcificación de la pulpa dental
Pigmentación por materiales de obturación
Reabsorción
54
2.7.4 Técnicas para enmascarar el color
Entre ellas tenemos
Aclaramientos
Materiales Opacos
2.7.4.1 Aclaramiento dental
Un cambio de color es un desafío en la odontología restauradora ya que no solo depende de un procedimiento para lograr
resultados deseados sino un conjunto de medios que favorezcan el éxito de la rehabilitación, el aclaramiento es una opción
para lograr obtener un color favorable (César Lamas Lara, 2010 ).
Al realizar un aclaramiento interno se deberá tener en consideración factores que afecten el tratamiento final, es
por eso que se deberá sellar con un tapón o almohadilla a nivel del LAC para impedir el paso del agente
blanqueador (Peróxido) ya que causa reabsorción interna. Los blanqueamientos internos como externos no
siempre conseguirán un resultado satisfactorio es por eso que deberá complementar con otros métodos que
favorezcan los resultados, una vez terminado el procedimiento de aclaramiento dental se podrá realizar cualquier
tipo de restauración siempre y cuando se deje pasar un tiempo razonable para que el oxígeno liberado por el
blanqueador no perjudique la técnica de adhesión (César Lamas Lara, 2010 ).
2.7.5 Materiales de aclaramiento dental
2.7.5.1 Blanqueamiento mecánico:
Se emplean elementos abrasivos ya sea en presentación de dentífricos u otro. Entre los más empleados tenemos al
Carbonato de Calcio, hidrógenocarbonato, fosfato de calcio alúmina etc (Sascha Hein, 2017).
2.7.5.2 Blanqueamiento químico:
Peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno, calcio y perborato de sodio (Sascha Hein, 2017).
55
Protocolo de aclaramiento
Desobturación del conducto 4mm desde el cuello anatómico.
Colocar el tapón o almohadilla, colocando pasta de hidróxido de calcio 1mm, sellado con ionómero de
vidrio hasta el cuello anatómico de la pieza dentaria.
Aislamiento absoluto, aplicar peróxido de hidrogeno al 35% por la cara vestibular, así como también
dentro de la cámara pulpar.
Dejar actuar por 30mn.
Repetir 3 veces por cita.
Colocar peróxido de carbamida al 37% con una torunda de algodón dentro de la cámara pulpar y sellar con
ionómero.
Citar al paciente 7 días después para efectuar el mismo procedimiento.
Evaluar el color después de 2 semanas (César Lamas Lara, 2010 ).
2.7.5 Materiales opacos
La marca de Ivoclart Vivadent ofrece materiales opacadores garantizando restauraciones estéticas, entre
ellas tenemos:
2.7.5.1 InLine One
IPS InLine One o también conocido como IPS InLine Dentcisal es una nueva cerámica monopaca de
rápida y eficaz estratificación, es una combinación de dentina más incisal con características estéticas en
cuanto a traslucidez y croma. Presenta 6 colores y 1 color bleach (Ivoclart vivadent, 2011) .
2.7.5.2 IPS e.max Press Impulse
Son pastillas disponibles en tres valores y dos tonos opacos, se las emplea para elaborar carillas (lentes)
coronas parciales e individuales. Las pastillas Opal disponen de niveles decrecientes de opaslecencia mas
56
valores de luminosidad por incremento, este material puede utilizarse en esmalte y dar una apariencia
más natural a la restauración (Ivoclart vivadent, 2011).
2.7.5.3 IPS Empress Direct Opaque
Material opacador fotopolimerizable restauraciones anteriores como posteriores de muy buena calidad, se
emplea para cubrir superficies metálicas y estructuras de dientes colados. Su ventaja es que una fina capa
será suficiente para cubrir manchas o superficies de metal y se presenta en color universal (Ivoclart
vivadent, 2011).
2.7.5.4 IPS e.max CAD Impulse
Vienen es presentación de bloques de Disilicato de litio en cinco tonos de colores impulse, tres valores y
dos opal, para la fabricación de carillas (lentes), coronas parciales e individuales (Ivoclart vivadent,
2011).
57
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de esta investigación es cualitativo ya que se ejecuta a partir de un caso clínico donde se obtiene
información necesaria para el desarrollo de una prótesis fija unitaria sobre un sustrato de coloración oscura.
El tipo de investigación es descriptivo ya que se detallan los factores que ocasionaron un cambio de coloración en
el sustrato dental dando como resultado la traslucidez de este color sobre la restauración de cerámica existente,
teniendo en consideración los materiales cerámicos, agentes cementantes y sobre todo que protocolo se deberá
seguir según plan de tratamiento que mejor favorezca al remanente dental.
Además de también ser tipo documental ya que se obtuvo información referente al caso clínico a través de
artículos científicos, libros, revisiones bibliográficas para así determinar un plan de tratamiento que favorezca al
éxito de nuestra restauración.
58
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El método de trabajo que se empelo fue el deductivo-inductivo ya que se obtuvo información acerca del
tratamiento establecido según el requerimiento del caso clínico lo que permitió ser de gran utilidad en el proceso
de rehabilitación.
La técnica que se utilizo fue la observación clínica ya que nos permitió establecer el tratamiento adecuado según
las necesidades y gustos del paciente.
Como instrumentos que se implicaron en el desarrollo del trabajo fue la recolección de los datos mediante la
historia clínica donde se recolecto tanto los datos personales como los antecedentes personales como familiares,
así como también toma radiográfica periapicales y panorámicas para su respectivo, fotografías intra y extraorales
y modelos de estudio todo englobado para su diagnóstico y plan de tratamiento.
Procedimiento de la investigación
Recolección de información a través de investigaciones referentes al tema mediante libros, artículos
científicos, revisiones bibliográficas.
Historia clínica del paciente
Fotografías intra y extraorales.
Toma de radiografías periapicales de la pieza.
Se prosiguió con el retiro de la corona E-max de la pieza 21 para determinar el estado en el que se
encontraba el sustrato dental.
Eliminación de gutapercha existente en la cámara pulpar 2mm debajo del LAC.
Se confecciono la corona provisional.
Se anestesio y se colocó el hilo retractor para proseguir con la toma de impresión definitiva con silicona de
adhesión.
Toma de color.
Prueba de biscocho
59
Adaptación y cementación de la corona.
3.3 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 24 años de edad, no está conforme con la apariencia de sus dientes anteriores, en el
examen clínico presenta coronas E-max en las piezas 11 y 21 en la cual la pieza 21 presenta tratamiento de
conducto y coloración oscura a diferencia de la pieza 11 que se encuentra sin ningún cambio de color.
3.4.1 Historia clínica
3.4.1.1 Datos personales
Nombre del paciente: Kerly Díaz Galarza.
Edad: 24 años
Sexo: Femenino
Procedencia: Ecuatoriana
Ocupación: Estudiante
Dirección: Cdla Los Perales-Babahoyo
3.4.1.2 Signos vitales
P/A: 120/80
Temperatura: 37°C
Pulso: 80
3.4.1.3 Motivo de Consulta
“Mi diente se ve de otro color y no me gusta”.
3.4.1.4 Anamnesis
Durante el proceso de interrogación la paciente manifiesta que en las piezas 11 y 21 tuvo un accidente por
traumatismo en la cual se realizó restauraciones a base de resina, no conforme con la estética que presentaba se
60
realizó dos coronas E-max en ambas piezas, la pieza 21 le realizaron tratamiento de conducto, tiempo después
nota que la pieza 21 toma un color oscuro a diferencia de la pieza 11 que se encuentra normal. No refiere ninguna
enfermedad sistémica ni está bajo medicación alguna.
3.4.1.5 Enfermedad o Problema actual:
Asintomático.
3.4.1.6 Antecedentes personales:
No refiere antecedentes personales.
3.4.1.7 Antecedentes familiares:
No refiere antecedentes familiares.
3.4.2 Examen extraoral
En el examen extraoral la paciente no presenta ninguna asimetría facial, presenta un biotipo mesofacial un perfil
recto además de ganglios, labios y ATM normales.
3.4.3 examen intraoral
En el examen clínico intraoral se observan las encías inflamadas, recesiones gingivales así como acumulación de
placa bacteriana. En el maxilar superior presenta prótesis fija unitaria en las piezas 11 y 21, caries en las piezas
14,15,16,17,18,24,25,26,27,28, así como también torus palatino. En el maxilar inferior presenta caries en las
piezas 34, 35, 36,37, 44, 45, 47, restauración en la pieza 46 y torus mandibular.
61
Ilustración 9 Odontograma
Fuente: Dpto. de admisión de la Facultad
Piloto de Odontología
3.4.4 Odontograma
62
3.5 Imágenes de rx, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales
3.5.1 Fotos extraorales
Ilustración 11 Vista lateral
Fuente: Autor
Ilustración 10 Vista frontal
Fuente: Autor
63
3.5.2 FOTOS INTRAORALES
Ilustración 12: Arcada superior.
Fuente: Autor
Ilustración 13: Arcada inferior.
Fuente: Autor
64
Ilustración 15: Imagen lateral derecha
Fuente: Autor
Ilustración 16: Imagen lateral izquierda
Fuente: Autor
Ilustración 14: Arcada superior e inferior en oclusión.
Fuente: Autor
65
3.5 Modelos de estudio: (foto frontal, lateral y posterior)
Ilustración 19: Vista posterior
Fuente: Autor
Ilustración 17: Vista frontal
Fuente: Autor
Ilustración 18: Vista lateral
Fuente: Autor
66
3.6 Imágenes radiográficas:
Ilustración 20: Pieza 21 con
tratamiento de conducto
Fuente: Autor
Ilustración 21: Pieza 21
Fuente: Autor
67
Ilustración 22: Radiografía
Panorámica
Fuente: Autor
68
3.7 Diagnostico
Tabla 21 Características de diagnostico
Biotipo craneal: Mesocéfalo
Biotipo facial: Mesoprosopo
Hábitos: Ninguno
Edentulismo Ninguno
Alteraciones periodontales: Gingivitis, retracciones gingivales
Características oclusales: Normales
Alteraciones endodontica Endodoncia defectuosa
Defectos o alteraciones de las estructuras
dentales;
Caries
PLANES DE TRATAMIENTO
Prótesis fija unitaria E-Max: Retirar la corona anterior, eliminar la gutapercha de la cámara 2mm debajo
del LAC sellándola con ionómero, realizar un aclaramiento interno mínimo 3 citas cada 7 días según cómo
vaya aclarando el sustrato dental y colocar una corona del mismo material ya que son más estéticas.
Prótesis fija unitaria con estructura de zirconio y recubrimiento con cerámica feldespática: Retirar la
corona anterior, eliminar la gutapercha existente en la cámara 2mm debajo del LAC sellándola con
Ionómero, realizar una cofia de zirconio para opacar el sustrato evitando así que trasluzca al recubrirla con
una cerámica feldespática para favorecer la estética.
Protesis fija unitaria: Retirar corona anterior, eliminar la gutapercha existente en la cámara 2mm debajo del
LAC sellándola con Ionómero, colocar pastilla opacadora en el muñón oscuro más corona E-max.
69
3.8 PRONOSTICO
El pronóstico es favorable ya que al realizar una corona con un opacador evitará que trasluzca se logrará opacar el
sustrato y la estética de la pieza dentaria no será afectada, favoreciendo también con un buen sellado marginal.
3.9 PROCESO CLINICO
Tratamiento
Se retiró la corona de la pieza 21, con la utilización de una fresa tronconica punta plana.
Ilustración 23: Corte de la corona con la
utilización de fresa troncocónica punta redonda
Fuente: Autor
Ilustración 24: Retiro de corona utilizando una
espátula de cemento
Fuente: Autor
70
Ilustración 25: Pieza 21 luego del retiro de la corona
E-Max
Fuente: Autor
Ilustración 26: Medición del sustrato dental
Fuente: Autor
71
Confección del provisional de la pieza 21
}
Ilustración 27: Visualización del sustrato dental el cual
muestra una coloración oscura.
Fuente: Autor
Ilustración 28: Toma de impresión con Alginato para
la confección del provisional
Fuente: Autor
72
Ilustración 29: Vaciado de la toma de impresión con
yeso tipo piedra.
Fuente: Autor
Ilustración 30: Elaboración del Mock-up
Fuente: Autor
73
Ilustración 31: Cementación del provisional con Dycal
Fuente: Autor
Ilustración 32: Provisional de la pieza 21
Fuente: Autor
74
Ilustración 33: Técnica de anestesia infiltrativa con
anestésico al 3% con vasoconstrictor
Fuente: Autor
Ilustración 34: Técnica de anestesia infiltrativa con
anestésico al 3% con vasoconstrictor
Fuente: Autor
75
Ilustración 35: Colocación de hilo retractor
Fuente: Autor
Ilustración 36: Retracción de la encía para la toma de
impresión definitiva.
Fuente: Autor
76
Ilustración 37: Toma de impresión con silicona pesada
de adhesión.
Fuente: Autor
Ilustración 38: Toma de impresión con silicona liviana
de adhesión.
Fuente: Autor
77
Ilustración 39: Impresión definitiva a dos tiempos.
Fuente: Autor
Ilustración 40: Toma de color utilizando colorímetro
de Coltene
Fuente: Autor
78
Ilustración 41: Prueba de la estructura de Zirconio
Fuente: Autor
Ilustración 42: Bizcocho
Fuente: Autor
79
Cementación y adaptación
Cementación convencional
1.- Se retiró el provisional y limpieza del remanente dental.
Ilustración 43: Prueba de bizcocho en boca
Fuente: Autor
Ilustración 44: Pieza 21 sin provisional (José Pedro
Corts, 2013)
Fuente: Autor
80
2.- Verificación de ajustes interproximales y estética.
3.- Aislamiento y cementación
Ilustración 45: Se utilizó hilo dental para el ajuste
interproximal (José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
Ilustración 46: Aislamiento relativo y cementación con
Ionómero de vidrio (José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
81
4.- Retiro de excesos y control final.
Ilustración 47: GC Fuji I
Fuente: Autor
Ilustración 47: Corona con estructura de zirconio
recubierta con cerámica feldespática pieza 21 (José
Pedro Corts, 2013)
Fuente: Autor
82
5.- Verificación del color con el sistema e-Lab
Los resultados fueron los siguientes:
Los resultados no fueron los esperados por lo que la corona dental fue cambiada por otra de distinto material, ya
que su color no fue la adecuada obteniendo un Delta E de 7,38 fuera del rango de lo normal, esta vez se realizó
una corona de Disilicato de Litio con una pastilla de alta opacidad.
Procedimiento:
Se retiró la corona anterior, se colocó hilo retractor, se tomó impresión definitiva con silicona de adhesión y se
volvió a tomar el color pero esta vez se utilizó el sistema e-Lab, método digital empleado en la fotografía dental,
Ilustración 47: Delta de 7 (José Pedro Corts, 2013)
Fuente: Autor
83
eliminado así las guías de colores. De esa manera se confecciono una corona de Disilicato de Litio con una pastilla
de alta opacidad (José Pedro Corts, 2013).
1.- Retiro de la corona anterior.
2.- Toma de impresión definitiva.
Ilustración 48: Pieza 21 después de retirar la corona de
cerámica feldespática y estructura de zirconio
Fuente: Autor
Ilustración 49: Toma de impresión con silicona de
adhesión (José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
84
3.- Toma de color con el sistema e-Lab
Ilustración 50: Enfoque para capturar el ancho de la
tarjeta de referencia la cual debe coincidir
aproximadamente con la distancia intercanina (Sascha
Hein, 2017).
Fuente: Autor
Ilustración 51: Una vez lista la tarjeta para ser medida
con el software Digital Color Meter, se utiliza CIEL.
A: expresa las coordenadas de color
I: cantidad de luminosidad en la cantidad de rojo
B: cantidad de amarillo (Sascha Hein, 2017)
Fuente: Autor
85
4.- Ajuste y prueba de color en boca.
Ilustración 53: Prueba de corona en boca (José Pedro
Corts, 2013).
Fuente: Autor
Ilustración 52: Prueba digital para verificar la
precisión del sombreado (Sascha Hein, 2017).
Fuente: Autor
86
Cementación adhesiva
Se retiró el provisional
Verificación de ajuste y estética de la restauración.
Adecuación de la restauración
Aplicación de ácido fluorhídrico por 20sg.
Ilustración 54: Verificación de puntos de contacto,
utilizando hilo dental (José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
Ilustración 55: Acondicionamiento de la restauración
con ácido fluorhídrico al 10% creando una superficie
óptima para la unión de la restauración, creando
rugosidades internas para una adhesión más precisa
(José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
87
Lavar la restauración y aplicar ácido fosfórico
Aplicación de Silano
Ilustración 56: Acondicionamiento de la restauración con ácido
fosfórico creando microporosidades sobre la superficie
aumentando el potencial de retención mecánica con el cemento
resinoso (José Pedro Corts, 2013)
Fuente: Autor
Ilustración 57: Colocación de silano dentro de la
restauración aumentando la adhesión y resistencia entre las
porcelanas y el cemento resinoso (José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
88
Colocación de adhesivo en la preparación dental sin fotocurar.
Cementación
Ilustración 58: Colocación de adhesivo para permitir
la unión del material restaurador con la superficie
dental (José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
Ilustración 59: Utilización de cemento resinoso de
activación dual (José Pedro Corts, 2013).
Dual Allcem FGM
Fuente: Autor
89
Verificación del color mediante el sistema e-Lab
Ilustración 60: Retiro de excesos, observación y
control final (José Pedro Corts, 2013).
Fuente: Autor
Ilustración 61: Calculador de Delta E, el resultado fue
de 0,66 (Sascha Hein, 2017).
Fuente: Autor
90
3.8 DISCUSIÓN
El presente estudio se centra en la estabilidad del color en restauraciones vitro cerámicas, relacionadas con el
cemento dental, el tipo de cementación y el estado del sustrato dental contribuyen para el éxito del tratamiento. La
odontología estética hoy en día su objetivo se centra en mejorar y devolver la estética lo más natural posible de las
piezas dentarias, para ello el cemento, el tipo de restauración, el material y sobre todo el sustrato dental se vuelven
uno, por ende, las características de cada una de ellas se vuelven indispensables para conseguir éxito en la
restauración final.
El cual concuerda con el reporte publicado en el año 2014 por la revista CrossMark sobre como la superficie
dental afecta la traslucidez de la restauración determinado que el color, opacidad y grosor de la restauración
además del color del sustrato dental y del cemento podrían influir en la estética final, algunas cerámicas presentan
más traslucidez como opacidad pudiendo ocultar alteraciones relacionadas con el color del sustrato dental debido
a que la traslucidez es un componente importante en cuanto al color y la estética de la restauración (Sedanur
Turgut1, 2014).
91
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
La presente investigación determinó que los materiales cerámicos son utilizados en cualquier clase de restauración
indirecta y que dependen de un agente cementante como del tipo de cementación ya sea convencional en
cerámicas ácido resistentes o adhesiva en cerámicas ácido sensibles con el fin conseguir el éxito en la
rehabilitación.
El material cerámico puede diferenciarse según sus características mecánicas y ópticas, las cerámicas cristalinas
son de alta resistencia pero baja estética por su opacidad a diferencia de las cerámicas de vidrio que presenta una
resistencia baja pero de alta estética por su traslucidez, aunque en ciertos casos por la fragilidad que presentan las
cerámicas feldespáticas no deberán ser usadas en prótesis fijas al menos que se asienten sobre una estructura
metálica o de cerámica cristalinas por lo frágiles que son.
92
Al realizar una restauración de cerámica en zonas de anteriores es necesario determinar el estado del sustrato
dental si presenta alguna alteración de color o no ya que influirá en la estética de la restauración final, en este caso
se casó se optó por utilizar un opacador sobre el sustrato dental y una corona de disilicato de Litio utilizando un
sistema digital en la toma de color obteniendo mejores resultados estéticos.
4.2 Recomendaciones
Es necesario seguir las indicaciones en cuanto al uso y manejo de los agentes cementantes según la restauración
de cerámica que se realizara.
Al encontrarse con un sustrato de otra coloración ya sea por algún factor intrínseco como extrínseco se deberá
evaluar el estado completo de la pieza dentaria para establecer un plan de tratamiento acorde al caso.
Tener en consideración que la estética de una restauración implica las particularidades de las piezas dentarias
como la traslucidez, opacidad, color, estado de la pieza en caso que la pieza no sea vital los materiales de
obturación de endodoncia como la gutapercha o el cemento provoca una coloración azul grisáceo por los metales
que contienen en su composición.
93
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Anexos
97
98
99
100
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ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“Relevancia del cemento en la estabilidad del color en restauraciones vitro cerámicas. Reporte de caso”
Autor: Bustillos Díaz Natalí Dayana
Tutor: Andrade Ponce Milton
Resumen
La presente investigación se fundamenta en el reporte de un caso clínico donde se enfatiza la estabilidad del color
en restauraciones cerámicas después de la cementación. El propósito de este estudio es determinar las causas de
alteración del color en restauraciones y establecer un protocolo que garantice la estabilidad del color post
operatorio según el tipo de restauración cerámica, determinando que relevancia tiene el cemento dental en la
estabilidad del color en restauraciones vitro cerámicas, analizando también las causas que pueden provocar una
alteración de color en la pieza dental y de la manera que influye en el éxito de la restauración final a largo plazo.
La metodología empleada según el diseño fue de tipo cualitativo, descriptivo y documental ya que se basa en un
caso clínico obteniendo la información necesaria para su desarrollo, detallando factores y estableciendo un plan de
tratamiento acorde al diagnóstico obtenido. Según el método que se utilizó fue el deductivo-inductivo ya que se
obtuvo información acerca del tratamiento establecido según el requerimiento del caso clínico lo que permitió ser
de gran utilidad en el proceso de rehabilitación, la técnica que se utilizo fue la observación clínica ya que nos
permitió establecer el tratamiento adecuado según las necesidades y gustos del paciente y como instrumentos la
historia clínica, radiografías, fotografías y modelos de estudio. Concluyendo que al realizar una restauración de
cerámica en zonas de anteriores es necesario determinar el estado del sustrato dental si presenta alguna alteración
de color o no ya que influirá en la estética de la restauración final
Palabras clave: cemento dental, cerámicas dentales, color, protocolo de cementación.
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