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UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PREVALENCIA DE MINERALIZACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

EN RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DIGITALES

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

AUTORAS

ERIKA CRISTINA CASTRO ESPINOZA CI. 0104920319

TATIANA ALEXANDRA VIDAL DÁVILA

CI. 0103947065

DIRECTOR

DR. ESP. VINICIO EGIDIO BARZALLO SARDI CI. 1400212070

CUENCA- ECUADOR

2018


2 ERIKA CRISTINA CASTRO ESPINOZA TATIANA ALEXANDRA VIDAL DÁVILA

RESUMEN

El complejo estilohioideo es una estructura ósea y ligamentosa formada por

varias entidades anatómicas como: la apófisis estiloides, el ligamento

estilohioideo y el cuerno menor del hioides. La apófisis estiloides se origina en

la porción timpánica del hueso temporal y mide en promedio 25 mm; en

ocasiones puede encontrarse aumentada en longitud, situación que puede o no

manifestarse con dolor.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de mineralización del complejo

estilohioideo en radiografías panorámicas digitales.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizaron 2025 radiografías panorámicas

digitales de pacientes de ambos sexos, de edades entre 12 a 92 años, del

período comprendido entre los años 2015-2016. Aquellas radiografías

panorámicas donde el complejo estilohioideo sobrepase los 25 mm, se

consideró como mineralizado.

RESULTADOS: De un total de 2025 radiografías panorámicas examinadas,

1206 (59,6%) radiografías, mostraron algún tipo de mineralización del complejo

estilohioideo. De estas 766 pertenecen al sexo femenino y 440 al sexo

masculino. El rango de edad de los pacientes en esta investigación fue de 12 a

92 años, presentándose más bilateralmente (33,98%). Además, se encontró

que un 76% de los casos pertenecientes al grupo etario de adultos mayores,

fue el más prevalente.

CONCLUSIÓN: En el presente estudio se muestra una alta prevalencia de

mineralización del complejo estilohioideo (59,6%), en comparación con

estudios previamente realizados en diferentes partes del mundo. El promedio

de longitud alcanzada del complejo estilohioideo mineralizado en adultos

mayores fue de 33mm en el lado derecho y 32,7mm en el lado izquierdo.

PALABRAS CLAVES: RADIOGRAFIA PANORAMICA, SINDROME DE

EAGLE, APOFISIS ESTILOIDES.



ABSTRACT

The stylohyoid complex is a bone and ligamentous structure formed by

several anatomical entities such as: the styloid process, the stylohyoid ligament

and the horn of the hyoid. The styloid process originates in the tympanic portion

of the temporal bone and measures an average of 25 mm; sometimes it may be

increased in length, a situation that may or may not manifest itself with pain.

OBJECTIVE: Determinate the prevalence of mineralization of the stylohyoid

complex in digital panoramic radiographs.

MATERIALS AND METHODS: In this study were analyzed 2025 digital

panoramic radiographs of patients of both sexes, in ages from 12 to 92 years, in

the period 2015-2016. All those panoramic radiographs were the stylohyoid

complex exceed 25 mm, were considered as a mineralized.

RESULTS: Of a total of 2025 panoramic radiographs examined, 1206 (59,6%)

radiographs showed some type of mineralization of the stylohyoid complex. Of

these 766 belong to the female sex and 440 to the male sex. The age range of

the patients in this investigation was from 12 to 92 years, presenting more

bilaterally (33.98%). In addition, it was found that 76% of the cases belonging to

the age group of older adults, was the most prevalent.

CONCLUSION: The present study shows a high prevalence of mineralization of

the stylohyoid complex (59,6%), in comparison with other studies in different

places of the world. The average length of the mineralized stylohyoid complex

in older adults was 33mm on the right side and 32.7mm on the left side.

KEYWORDS: PANORAMIC RADIOGRAPHY, EAGLE SYNDROME, STYLOID

PROCESS.



ÍNDICE DE CONTENIDO

RESUMEN .................................................................................................................... 2

ABSTRACT .................................................................................................................. 3

CAPÍTULO I ............................................................................................................... 13

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 13

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 13

1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 15

CAPÍTULO II .............................................................................................................. 16

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 16

2.1 ANATOMÍA DE LA APÓFISIS ESTILOIDES ......................................................... 16

2.1.1 OSIFICACIÓN DE LA APÓFISIS ESTILOIDES ................................................. 17

2.1.2 TRAYECTORIA ................................................................................................. 17

2.1.3 TEORÍAS DE ELONGACIÓN DE LA APÓFISIS ESTILOIDES .......................... 17

2.2 COMPLEJO ESTILOHIOIDEO: CONCEPTO E HISTORIA ................................... 17

2.2.1CONCEPTO: ...................................................................................................... 17

2.2.2 HISTORIA .......................................................................................................... 18

2.3 EMBRIOLOGÍA DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO ............................................ 18

2.4 TEORÍAS ETIOLÓGICAS ..................................................................................... 19

2.4.1 TEORÍA DE LA HIPERPLASIA REACTIVA ....................................................... 19

2.4.2 TEORÍA DE LA METAPLASIA REACTIVA ........................................................ 20

2.4.3 TEORÍA DE LA VARIACIÓN ANATÓMICA ........................................................ 20

2.5 RELACIONES ANATÓMICAS DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO ...................... 20

2.6 SÍNDROME DE EAGLE ........................................................................................ 21

2.6.1 TIPOS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA .............................................................. 21

2.6.2 SINTOMATOLOGÍA ........................................................................................... 21

2.7 CLASIFICACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO .......................................... 22

2.7.1 DE ACUERDO AL PATRÓN DE ELONGACIÓN ................................................ 23

2.7.2 DE ACUERDO AL PATRÓN DE CALCIFICACIÓN: ........................................... 24

2.8 VARIACIONES ANATÓMICAS DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO .................... 26

2.8.1 APARATO ESTILOHIOIDEO SEGMENTADO ................................................... 26

2.8.2 COMPLEJO ESTILOHIOIDEO PSEUDOARTICULADO .................................... 26

2.9 PREVALENCIA DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO ............................................ 27

2.10 RELACIÓN CON LA EDAD................................................................................. 27

2.11 RELACIÓN CON EL SEXO................................................................................. 28

2.12 COMPLICACIONES ........................................................................................... 28



2.13 DIAGNÓSTICO ................................................................................................... 28

2.14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .......................................................................... 30

2.15 TRATAMIENTO .................................................................................................. 30

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 31

3.1 OBJETIVOS: ......................................................................................................... 31

3.1.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 31

3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................. 31

3.2 HIPÓTESIS ........................................................................................................... 31

3.3 MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................. 31

3.3.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................ 31

3.3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................. 31

3.4 UNIDAD DE ANÁLISIS Y OBSERVACIÓN ........................................................... 32

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN..................................................... 32

3.4.2 VARIABLES DEL ESTUDIO .............................................................................. 33

3.4.3 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS .................................................................... 34

3.4.4 OBTENCIÓN DE IMÁGENES ............................................................................ 34

3.4.5 CAPACITACIÓN ................................................................................................ 34

3.4.6 CALIBRACIÓN................................................................................................... 34

3.4.7 OBTENCIÓN DE LA MUESTRA ........................................................................ 35

3.4.8 OBSERVACIÓN, MEDICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS

PANORÁMICAS DIGITALES ...................................................................................... 35

3.4.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO .................................................................................. 38

3.5 IMPACTO ............................................................................................................. 38

3.6 RECURSOS HUMANOS ...................................................................................... 38

CAPÍTULO IV ............................................................................................................. 39

4.1 RESULTADOS ..................................................................................................... 39

CAPÍTULO V .............................................................................................................. 46

5.1 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 46

5.2 CONCLUSIONES ................................................................................................. 48

5.3 LIMITACIONES DEL ESTUDIO ............................................................................ 49

5.4 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 49

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................... 50

ANEXOS .................................................................................................................... 57



DEDICATORIA

A Dios y a la Virgen por brindarme salud para

lograr mis objetivos, y haber podido finalizar

uno más de mis propósitos.

A mis abuelitos Mercedes, Manuel, Elvia que,

desde el cielo, guían mi camino y bendicen

mis pasos.

A mis padres Pablo y María Eugenia, por ser

el pilar fundamental en mi vida, mostrarme el

camino hacia la superación, darme su amor y

apoyo incondicional, motivándome

constantemente a alcanzar mis anhelos.

A mis hermanas Michelle, Nicole, Karina por

su amor y ternura causa de mi felicidad,

esfuerzo y de mis ganas de seguir adelante.

A Fabián por alegrar mi vida y apoyarme

incondicionalmente.

ERIKA CRISTINA CASTRO ESPINOZA.



DEDICATORIA

A mis padres Teodoro y Janneth, pilares

fundamentales en mi vida y ser ejemplo de

lucha.

A mis hermanos Ma. Isabel, Juan Carlos y

Teodoro, por acompañarme a vivir esta

aventura, por la alegría y los momentos

inolvidables a su lado.

A mis sobrinas Sofía e Isabel, por su

inocencia y dulzura que iluminan nuestro

hogar.

TATIANA ALEXANDRA VIDAL DÁVILA.



AGRADECIMIENTOS

A Dios y a la Virgen por permitirnos culminar nuestra carrera.

A nuestros padres, por su amor y entrega al darnos las fuerzas necesarias para

nunca renunciar en este gran sueño; por su compresión y apoyo incondicional

en cada etapa de nuestras vidas.

A nuestros hermanos, por siempre estar a nuestro lado, apoyarnos en cada

decisión, por creer en nosotras y ser ejemplo de dedicación.

A nuestros profesores que durante nuestra vida Universitaria aportaron sus

conocimientos, enseñándonos tanto de la profesión como de la vida,

impulsándonos siempre a ser mejores.

Al Doctor Vinicio Barzallo por haber aceptado con toda la voluntad dirigir de la

manera más responsable este proyecto de investigación, por su orientación y

conocimientos brindados.

Al Doctor Ebingen Villavicencio por su admirable calidad humana, paciencia,

infinitas ganas de enseñar, su ayuda y recomendaciones en el análisis

estadístico durante el desarrollo de esta investigación.

A todos quienes de alguna u otra manera colaboraron dándonos ánimos y

compañía durante este proceso.

CRISTINA Y TATIANA



CAPÍTULO I

1. INTRODUCCIÓN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mineralización del complejo estilohioideo puede o no presentar

sintomatología, siendo en la mayor parte de casos asintomática, suele ser

descubierta como un hallazgo radiográfico; es caracterizada principalmente por

la elongación de la apófisis estiloides y la mineralización del ligamento

estilohioideo, en promedio mide 25mm de longitud, se presenta

predominantemente en mujeres con una relación tres a uno con respecto a los

hombres y en su mayoría, de carácter bilateral. Se considera que una

proyección de más de 25mm es una apófisis elongada, la prevalencia de esta

alteración se presenta alrededor de 1% al 84% de la población general, del

cual solo el 4% presentan sintomatología llamándose síndrome de Eagle, en

donde se reflejan síntomas como otalgia, cefaleas, dolor al realizar

movimientos cervicales, sensación de cuerpo extraño en la garganta, aumento

de secreción salival y dolor persistente de la faringe el cual incrementa al

deglutir (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10).

Recientemente en el año 2017 Guerra B et al. realizó un estudio en 200

radiografías panorámicas en pacientes de 18 a 65 años de edad que acudieron

a la Clínica Odontológica de la Universidad de las Américas en Quito;

encontrando una prevalencia de 26,5 %, presentándose a nivel bilateral en un

75,5%, con una mayor prevalencia en mujeres en edades entre los 45 a 65

años; siendo el tipo I de elongación el más frecuente (11).

En la ciudad de Cuenca, Ludeña V. et al. realizó un estudio en 775

radiografías panorámicas digitales de 30 a 60 años de edad, en el centro

radiológico INNOVA RMDF, Cuenca-Ecuador en el período 2013- 2014. De las

cuales 300 radiografías presentaron calcificación del ligamento estilohioideo

que correspondería al 39%, con mayor predisposición en el sexo masculino

con un 55%, en comparación con el sexo femenino que alcanzó un 45%,

siendo el de mayor frecuencia el tipo I (2).



Otro estudio realizado por Calle et al. en el año 2013 en la ciudad de Lima –

Perú, se analizaron 1202 radiografías panorámicas digitales en pacientes

mayores de 18 años, donde se encontró una prevalencia del 82.9% que

presentan mineralización de la cadena estilohioidea de los cuales un 79.6% fue

bilateral y hubo un predominio de mineralización del tipo segmentado, también

se observó un 90.6% en el sexo masculino y 94.3% en el rango de edad

mayores de 80 años (3).

Garay et al. en el año 2007 en la cuidad de Temuco- Chile realizó un

estudio en 968 radiografías panorámicas digitales en pacientes con un rango

de edad de 12 a 81 años; donde encontró una prevalencia de 3.61% siendo

más frecuente en el sexo femenino. (12).

Lo cual nos lleva a la siguiente pregunta de investigación ¿Cuánto es la

prevalencia de la mineralización del complejo estilohioideo en pacientes

de 12 - 92 años de edad que acudieron al centro Radiográfico de la

Universidad Católica de Cuenca en los períodos 2015-2016?



1.2 JUSTIFICACIÓN

El presente estudio es de relevancia social dado que el Ministerio de Salud

Pública del Ecuador, no cuenta con información acerca de la prevalencia de la

mineralización del complejo estilohioideo, en la actualidad existe un estudio a

nivel nacional en la ciudad de Quito y Cuenca.

A pesar de que en la ciudad de Cuenca ya se realizó un estudio similar, la

muestra de este estudio fue recolectada en un centro radiográfico privado, con

un grupo etario de 30 a 60 años de edad, donde los costos de la radiografía

son más elevados, por lo tanto, la afluencia de pacientes es preferentemente

de personas que tienen posibilidades económicas que les permite acceder a

este tipo de examen auxiliar, a diferencia del presente estudio que por ser

tomado en una institución sin fines de lucro, las tarifas son más bajas o

subsidiadas.

Este estudio brindará información necesaria para calcular el porcentaje de

población afectada por dicha patología. Al mismo tiempo, los datos obtenidos a

partir de la prevalencia, pueden servir para establecer estadísticas de riesgo

poblacional y permitir el desarrollo de políticas de prevención y asistencia a los

diferentes grupos expuestos a tal enfermedad.

Además, aportará al conocimiento de profesionales y estudiantes de esta

alteración poco conocida, ayudándonos a realizar un correcto diagnóstico y a la

vez estar capacitados para diferenciarlo de otras patologías.

Se espera que la difusión de estos resultados, contribuyan con el

diagnóstico de los casos que presentan sintomatología dolorosa como: cefalea,

dolor de ojo, dolor al protruir la lengua, aumento de la salivación, clic

mandibular al tragar o sacar la lengua, distorsión en el sentido del gusto,

limitación en la movilidad del cuello y de los movimientos de apertura de la

mandíbula, etc. y que usualmente son diagnosticados erróneamente como

maloclusión dental, terceros molares impactados, trastornos

temporomandibulares, enfermedades de las glándulas salivales entre otras

patologías.



CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ANATOMÍA DE LA APÓFISIS ESTILOIDES

La apófisis estiloides es una proyección ósea, cilíndrica, fina, que mide

aproximadamente 25 milímetros de longitud, cualquier proceso más allá de

esta medida es considerado como elongado (13). Se origina en la porción

timpánica del hueso temporal; la apófisis estiloides se dirige diagonalmente

hacia abajo y hacia adelante hasta situarse en la parte baja del conducto

auditivo externo; se encuentra anterior a la apófisis mastoides y lateral a la

zona faríngea (4,14,15).

En ella se inserta el ramillete de Riolano constituido por los músculos

estilohioideo, estilofaríngeo y estilogloso así como, el ligamento estilohioideo,

que se va a extender hasta el hueso hioides y ligamento estilomandibular que

se inserta en la cara interna del ángulo mandibular; dicha apófisis se relaciona

con las arterias carótidas interna y externa, arteria estilomastoidea, vena

yugular interna y nervios accesorios (glosofaríngeo, hipogloso, vago y facial)

(4,16,17,18).

FIGURA 1: Ilustración esquemática de la anatomía del proceso

estiloides. Adaptado de: Espinosa y Ruiz (19).



2.1.1 OSIFICACIÓN DE LA APÓFISIS ESTILOIDES

La osificación de la apófisis estiloides se da por medio de dos núcleos; el

núcleo caudal que aparece después del nacimiento y el núcleo craneal que

surge poco antes del nacimiento, este se suelda con las porciones petrosa y

timpánica del temporal y con el núcleo caudal al final de la adolescencia (5,20,21).

2.1.2 TRAYECTORIA

Según Montalbetti et al. 1995, realizó un estudio en 267 pacientes donde las

angulaciones medias de las apófisis estiloides fueron de 10° a 27° y las

inclinaciones anteriores fueron de 30° a 50° (5,22).

La apófisis estiloides en circunstancias normales de longitud y trayectoria,

no es palpable en la fosa tonsilar (5).

2.1.3 TEORÍAS DE ELONGACIÓN DE LA APÓFISIS ESTILOIDES

La elongación de la apófisis estiloides etiológicamente se explica por varias

teorías como:

TEORÍA A: Persistencia de remanente cartilaginoso que se une al hueso

temporal.

TEORÍA B: Osificación parcial o total del ligamento estilohioideo.

TEORÍA C: La elongación de la apófisis estiloides se da al fusionarse los

componentes embrionarios (23).

2.2 COMPLEJO ESTILOHIOIDEO: CONCEPTO E HISTORIA

2.2.1CONCEPTO:

El complejo estilohioideo también llamado aparato estilohioideo es una

compleja estructura ósea y ligamentosa que une la base del cráneo con el

cuerpo del hioides; está formado por: la apófisis estiloides, el ligamento

estilohioideo y el cuerno menor del hioides (24). Su base (parte más craneal)

está cubierta por la cresta vaginal del temporal, en ocasiones cuando la

longitud de la apófisis es muy corta, su imagen radiológica no es visible ya que

se encuentra cubierta detrás de dicha cresta (25,26).



2.2.2 HISTORIA

Según la literatura podemos diferenciar tres períodos históricos.

Primer período: En esta época se encuentran descritos hallazgos de

anatomistas que reconocieron postmorten anomalías de esta estructura, siendo

interpretadas en aquel tiempo como variantes normales y no patológicas de la

apófisis estiloides. En 1602, el cirujano Pietro Marchetti describió que la

elongación de la apófisis estiloides estaba relacionada a un proceso osificante

del ligamento estilohioideo. En 1872, el otorrinolaringólogo W. Weinlechner,

realizó la primera intervención quirúrgica sobre una apófisis estiloides elongada

(5,6,24,27,28,29).

Segundo período: La primera investigación con tan solo 2 casos clínicos

reportados, que relaciona el aumento de longitud de la apófisis estiloides con

sintomatología y observación radiológica característica, fue realizado por el

otorrinolaringólogo Watt W. Eagle en 1937. A continuación, en 1948 cuando

Eagle observó que la asociación de dolor y apófisis estiloides alargada sucede

meses después de una tonsilectomía; en este estudio Eagle postuló que el

crecimiento de la apófisis estiloides puede deberse a traumas de la región

faríngea, sobretodo en personas mayores a 40 años. (5,30,31).

Tercer período: Con la toma de radiografías panorámicas para el diagnóstico

de posibles patologías bucomaxilares se observó que en la elongación de la

apófisis estiloides no siempre se evidenciaban sintomatología, tampoco estaba

asociado a traumas en todos los casos además se notó que no solo ocurría en

pacientes mayores a 40 años, por lo que se comienza a buscar nuevas

explicaciones para la patología así como también para la presencia de

sintomatología por lo que surgen diversos estudios y teorías de la etiología del

síndrome (2,5,6).

2.3 EMBRIOLOGÍA DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

El cartílago de Reichert es una formación cartilaginosa derivada del

segundo arco braquial alrededor de las 12 semanas de vida intrauterina y es el

origen de la apófisis estiloides, el ligamento estilohioideo y los cuernos

menores del hueso hioides. Se divide en cuatro segmentos cartilaginosos



nombrándolos desde el lado craneal al lado caudal: timpanohial, estilohial,

ceratohial e hipohial.

Cuando los segmentos timpanohial y estilohial se osifican originan apófisis

estiloides largas; y cuando solo se osifica la porción timpanohial origina un

complejo estilohioideo corto. En ocasiones donde el segmento ceratohial no se

degenera en el ligamento estilohioideo pero se somete a una osificación,

completa la cadena estilohioidea ósea (4,17,21,25,29,32,33).

FIGURA 2: Ilustración esquemática del desarrollo del complejo

estilohioideo. Adaptado de: Omnell y Cols (34).

2.4 TEORÍAS ETIOLÓGICAS

Existen varias teorías que tratan de explicar la etiología de dicha patología,

entre la más reconocida tenemos la expuesta por Erik P. Steinmann et al. en

1970, donde planteo tres teorías para explicar la osificación del proceso

estilohioideo (35).

2.4.1 TEORÍA DE LA HIPERPLASIA REACTIVA

Los traumatismos del sistema carotídeo en contacto con el ligamento

estilohioideo hacen que restos de tejido conectivo se transformen en

fibrocartílago precursor de osificación posterior sobre todo en las rotaciones de

la cabeza. Esta teoría expresaría la causa de la sintomatología presente en el

síndrome de Eagle, resultando en la hiperplasia durante el período

postraumático (5).



2.4.2 TEORÍA DE LA METAPLASIA REACTIVA

Se da como resultado de una actuación postraumática. Según explica esta

teoría en ciertas secciones del ligamento estilohioideo se encuentran

elementos condrales del arco de Reichert y después del estímulo traumático

sucederían cambios metaplásicos lo que formarían centros de osificación y por

consiguiente llevarían a la transformación del tejido fibrocartilaginoso del

ligamento en tejido óseo. Esta teoría también sería la causa del cuadro clínico

del síndrome de Eagle.

2.4.3 TEORÍA DE LA VARIACIÓN ANATÓMICA

No se relaciona con evidencia de traumatismos sobre el ligamento

estilohioideo más bien esta teoría se basa en considerar la elongación de la

apófisis estiloides y la osificación del ligamento estilohioideo como variaciones

anatómicas completamente separadas ocurriendo durante los primeros años

de vida. Se asocia con la existencia del síndrome estilohioideo en niños y

adolescentes diagnosticados mediante radiografías y sin referencias de

traumas ni sintomatología dolorosa asociada (4,35,36,37).

2.5 RELACIONES ANATÓMICAS DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

El complejo estilohioideo se relaciona medialmente con la vena yugular

interna, las arterias carótida interna y externa, lingual, facial, temporal

superficial y maxilar y con los nervios accesorio, hipogloso, vago y

glosofaríngeo el cual nace del foramen yugular y circula por debajo del

complejo estilohioideo (6,24).

FIGURA 3: Ilustración esquemática del complejo estilohioideo y sus relaciones

anatómicas. Adaptado de: Palesy y Cols (27).



2.6 SÍNDROME DE EAGLE

Se conoce como síndrome de Eagle cuando existe una elongación anormal

de la apófisis estiloides y calcificación del ligamento estilohioideo más

sintomatología clínica asociada. Eagle cuando describió el síndrome postuló

que esta patología era secundaria a un trauma quirúrgico o por una irritación

crónica (2,5,6,13,19,30,31,38,39,40).

2.6.1 TIPOS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA

Se han descritos dos tipos de presentación clínica:

2.6.1.1 Clásico: Generalmente se presenta después de una amigdalectomía al

formarse tejido fibroso postquirúrgico el mismo que envuelve a los pares

craneales V, VII, IX y X, presentando sintomatología como sensación de

cuerpo extraño en la garganta, dolor persistente de la faringe, dificultad al

tragar, dolor referido al oído.

2.6.1.2 El síndrome estilo-carotídeo: Ocasionado por irritación mecánica y

por estimulación del plexo nervioso localizado en las paredes de las arterias

carótidas interna y externa, resultando en dolor punzante en este sector. Este

tipo puede ocurrir sin una amigdalectomía previa. Cuando la apófisis estiloides

se encuentra desviada lateralmente va a irritar a la arteria carótida externa

causando dolor facial extendiéndose hacia la zona del ojo. Cuando la apófisis

estiloides se desvía medialmente, afectará a la carótida interna causando dolor

desde el ojo hacia la parte posterior de la cabeza, este tipo se caracteriza por

dolor de la faringe que se acentúa al girar la cabeza (41).

2.6.2 SINTOMATOLOGÍA

La sintomatología del síndrome de Eagle, estará asociado a los siguientes

factores:

Angulación del proceso estiloides relacionado a las estructuras

anatómicas adyacentes.

Posición del cuello, o lado predominante al momento de la masticación

(42).



Muchos autores consideran que la sintomatología, es característica en la

edad adulta. Sin embargo, ésta alteración se puede producir también en

adolescentes donde se observa una mayor fibrosis del ligamento siendo esta

etapa asintomática (14,43).

Los síntomas más comunes son:

1. Dolor de garganta de tipo sordo y moderado, con irradiación al oído, a la

zona mandibular, seguido por la sensación de un cuerpo extraño y

molestias durante la masticación o deglución.

2. Presencia de una masa situada en la región cervical específicamente en

la fosa tonsilar y que a la palpación desata la sintomatología dolorosa.

3. Cefalea, dolor de ojo, dolor al protruir la lengua, aumento de la

salivación, clic mandibular al tragar o sacar la lengua, distorsión en el

sentido del gusto, limitación en la movilidad del cuello y de los

movimientos de apertura de la mandíbula, vértigo.

Según Rizzatti-Barbosa et al., en 1999 refiere entre la sintomatología del

síndrome de Eagle, la existencia de un cuadro de tipo psicosomático más

frecuente en mujeres el cual incluye trastornos del sueño, crisis nerviosas,

estrés emocional y depresiones (5,7,31,44).

2.7 CLASIFICACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

Según Robert P. Langlais et al. en el año de 1986, realizó una clasificación

para los patrones de elongación y calcificación del complejo estilohioideo,

según su presentación radiográfica en donde se conocen tres patrones

radiográficos de elongación y cuatro patrones de calcificación (4,45).



2.7.1 DE ACUERDO AL PATRÓN DE ELONGACIÓN

2.7.1.1 Tipo I o elongado: Este complejo estilohioideo mineralizado se

caracteriza por una integridad continua de la imagen del proceso estiloides.

(Figura 4)

FIGURA 4: Ilustración esquemática del patrón de elongación tipo I propuesta

por Langlais. Fuente: Centro radiológico de la Universidad Católica de Cuenca.

2.7.1.2 Tipo II o pseudoarticulado: En este tipo de apariencia radiográfica la

apófisis estiloides está unida al ligamento estilomandibular o al ligamento

estilohioideo por una sola pseudoarticulación. Esto da la apariencia de un

complejo articulado y elongado. (Figura 5)

FIGURA 5: Ilustración esquemática del patrón de elongación tipo II propuesta




2.7.1.3 Tipo III o segmentado: Consiste en porciones de la apófisis estiloides

que son cortas o largas observándose segmentos interrumpidos del ligamento

mineralizado. (Figura 6)

FIGURA 6: Ilustración esquemática del patrón de elongación tipo III propuesta


2.7.2 DE ACUERDO AL PATRÓN DE CALCIFICACIÓN:

2.7.2.1 Contorno calcificado: Se observa un borde radiopaco, delgado con

una radiolucidez central que constituye la mayoría de la apófisis. Este patrón

presenta la apariencia radiográfica de un hueso largo.

FIGURA 7: Ilustración esquemática del patrón de calcificación tipo contorno

calcificado propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico de la

Universidad Católica de Cuenca.



2.7.2.2 Parcialmente calcificado: Indica que la apófisis tiene un contorno

radiopaco y casi completamente opacificado, puede presentar centros

discontínuos radiolúcidos.


parcialmente calcificada propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico de

la Universidad Católica de Cuenca.

2.7.2.3 Complejo nodular: Se caracteriza por un contorno festoneado. Puede

ser parcial o completamente calcificado con diversos grados de radiolucidez

central.

FIGURA 9: Ilustración esquemática del patrón de calcificación tipo contorno nodular

propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico de la Universidad Católica de

Cuenca.

2.7.2.4 Completamente calcificado: Es totalmente radiopaco, sin evidencia

de radiolucidez interior (4,23,41,46).




completamente calcificada propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico

de la Universidad Católica de Cuenca.

2.8 VARIACIONES ANATÓMICAS DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

Según varios autores consideran que las diversas apariencias radiográficas

del complejo estilohioideo se deben a las variaciones en la osificación y fusión

de las diferentes porciones descritas en la teoría embriológica del cartílago de

Reichert (47,48,29).

2.8.1 APARATO ESTILOHIOIDEO SEGMENTADO

Según Rodríguez Vázquez en el año 2006, postula que el tipo de patrón

segmentado se debe a secuelas de las segmentaciones ocurridas en el

cartílago de Reichert al acontecer alguna alteración en su proceso embriológico

(32).

2.8.2 COMPLEJO ESTILOHIOIDEO PSEUDOARTICULADO

Mediante el análisis histológico del patrón pseudoarticulado realizado por

Kiely, Sawyer & Gowgiel en el año 1995, manifestó que se trataba de una

diartrosis con una delgada capa de fibrocartílago en las superficies articulares

rodeada de una cápsula articular incompleta (49). De igual manera, Rodríguez

Vázquez en el año 2006, postuló que todos los patrones del complejo

estilohioideo son resultado del alto potencial del desarrollo del cartílago de



Reichert lo que explicaría también la aparición de articulaciones dentro del

complejo estilohioideo (32).

2.9 PREVALENCIA DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

Eagle en sus publicaciones señala que la prevalencia de la mineralización

del complejo estilohioideo es alrededor 4-28% de la población general, sin

embargo, la prevalencia recogida en la literatura tiene una alta versatilidad que

oscila entre el 1 y el 84% de la población estudiada (5,14,38,43,50,51).

A continuación, se muestra una lista con los principales estudios de

prevalencia del complejo estilohioideo a lo largo del tiempo (FIGURA 11).

FIGURA 11: Tabla donde se observa la prevalencia de mineralización

del complejo estilohioideo según varios autores. Adaptada de: Isabel

Pernia Ramírez, Estudio descriptivo y analítico de las formaciones

estilohioideas en jóvenes utilizando radiografías panorámicas.

Universidad Complutense de Madrid (5).

2.10 RELACIÓN CON LA EDAD

Varios autores concuerdan que existe relación entre la edad y la

mineralización del complejo estilohioideo debido a que en diversos estudios se

observó longitudes menores en pacientes de menos de 20 años, comparando

con pacientes mayores a 40 años donde se vio un complejo estilohioideo de

mayor longitud (26,46,52,53,54).

AUTOR PREVALENCIA

EAGLE (1948) 4%

GOSSMAN (1972) 1,4%

ZAKI (1996) 2-4%

UNLU (2002) 31%

KRENMAIR (2003) 30,8%

RIZZATTI BARBOSA (2005) 39,5%



Monsour en 1986, realizó un estudio en 1200 radiografías donde llegó a la

conclusión que existe un aumento progresivo de la longitud de complejo

estilohioideo con la edad hasta los 30 años. Entre los 30 y los 50 años el

aumento en medida se hace más lento y en la edad superior a los 60 años

nuevamente observa un aumento progresivo de la longitud de dicho complejo.

Monsour asoció este proceso a cambios degenerativos propios de la edad.

De igual manera Krmpotic en el año 2009, concuerda con dichos resultados al

obtener en su estudio realizado sobre 88 cráneos secos que hay un aumento

progresivo de la longitud hasta los 20 años, luego el aumento de medida se

hace menos notorio hasta que nuevamente a partir de los 61 años vuelve a

notarse otro incremento significativo (53,55).

2.11 RELACIÓN CON EL SEXO

Para varios autores según sus investigaciones la mineralización del

complejo estilohioideo es más prevalente en mujeres en una proporción de 3:1

en relación con hombres (14,16,22,37,46,50,52,56,57,58) y para otros la prevalencia

entre ambos sexos fue la misma (34,59,60,61).

Fini et al. y Keur et al. postulan que existen más mujeres sintomáticas por lo

que comprensiblemente habría más mujeres diagnosticadas con síndrome de

Eagle que en hombres (28,61).

2.12 COMPLICACIONES

Según Braun en 1983, menciona que las complicaciones por la presencia del

complejo estilohioideo mineralizado podrían ser: fractura espontánea o

traumática, patologías ocasionadas por las relaciones anatómicas asociadas,

disección de la arteria carótida, obstrucción de la glándula submandibular,

complicaciones al realizar intervenciones quirúrgicas mostrando obstáculos

anatómicos al realizar una intubación traqueal o durante una intervención de

cirugía ortognática (62).

2.13 DIAGNÓSTICO

La mayoría de los clínicos desconocen de esta patología y añadiendo que

su sintomatología es inespecífica rara vez incluyen un examen de la apófisis



estiloides en su práctica diaria, por lo que suele ser mal diagnosticada siendo

tildados como pacientes psicosomáticos o cualquier otro diagnóstico erróneo (7).

El diagnóstico de esta alteración se lo realiza mediante el examen clínico y

exámenes radiográficos. El examen clínico consiste en la técnica de la

palpación bimanual de la apófisis estiloides a nivel de la fosa amigdalina con el

objetivo de determinar si existe una sensación dolorosa (13,30).

Sin embargo, el diagnóstico definitivo se lo realiza mediante un examen

radiológico; la radiografía panorámica es la más utilizada ya que presenta la

ventaja de poder visualizar el complejo estilohioideo en toda su longitud y

permite la medición de la misma.

Guimaraes SMR (2006), sugiere que la radiografía panorámica es la

indicada debido a que se puede observar bilateralmente la apófisis estiloides

con sus variaciones en forma y tamaño (63).

Actualmente, tenemos varias técnicas imagenológicas que nos brindan una

mayor nitidez y especificidad de visualización pues reproducen

tridimensionalmente la zona a observarse, entre estas tenemos la tomografía

computarizada de haz cónico (42,50).

Aunque la tomografía computarizada de haz cónico es el Gold Standard

para el diagnóstico definitivo de esta patología, en el presente estudio se utilizó

la radiografía panorámica la cual es una herramienta común en el uso

odontológico rutinario, siendo el método más práctico y accesible para la

verificación de alteraciones en el complejo estilohioideo ya que permite la

evaluación de los tercios medio e inferior de la cara incluso estructuras óseas

de la articulación temporo-mandibular. Es importante tener en cuenta que la

radiografía panorámica es el examen radiográfico más solicitado en el área

odontológica.

En las radiografías panorámicas se puede observar la elongación de la

apófisis estiloides como una proyección delgada radiopaca en forma conoide

siendo más ancha en su base y fina en su parte terminal, dirigiéndose desde la

apófisis mastoides cruzando la parte inferior de la rama mandibular (58).



2.14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial para esta alteración se realiza con un amplio

número de patologías, así tenemos:

Área neurológica:

Neuralgia del trigémino, glosofaríngeo, ganglio esfeno palatino y nervio

laríngeo superior.

Carotidinia.

Cefalea histamínica.

Migrañas de diversas etiologías.

El diagnóstico diferencial con las neuralgias del trigémino o del glosofaríngeo

se basa en la naturaleza del dolor; el dolor en las neuralgias es de carácter

sordo y no urente y no se encuentran zonas gatillo que lo desencadene

(4,5,16,22,28,50,64,65,66).

Otorrinolaringología:

Tonsilofaringitis crónica, Síndrome de Ernest, Otitis.

Odontología:

Maloclusión dental, terceros molares impactados, trastornos

temporomandibulares, síndrome pseudoestilohioideo, enfermedades de

las glándulas salivales.

2.15 TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento de las alteraciones del complejo estilohioideo

cuando se trata de casos leves se prefiere un tratamiento conservador que

incluye aplicación de analgésicos antiinflamatorios, psicotrópicos, lidocaína

transfaríngea, aplicación del calor local, oportuno seguimiento y observación.

Sin embargo, otros autores optan por terapias más agresivas como inyección

local de esteroides o la escisión quirúrgica (5,15,39,41,66,67).



CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1 OBJETIVOS:

3.1.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo en

radiografías panorámicas digitales.

3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar la frecuencia de edad de la población del estudio en general.

Determinar la distribución de la muestra de acuerdo al sexo.

Caracterizar la mineralización del complejo estilohioideo de acuerdo al

lado afectado.

Clasificar los patrones de elongación y tipos de mineralización del

complejo estilohioideo.

Determinar el promedio de longitud del complejo estilohioideo en las

radiografías que presentan mineralización del complejo estilohioideo

según grupos etarios.

Determinar si existe asociación entre la edad y la prevalencia de

mineralización del complejo estilohioideo.

3.2 HIPÓTESIS

No precisa Hipótesis por ser un estudio descriptivo.

3.3 MATERIALES Y MÉTODOS

3.3.1 TIPO DE ESTUDIO

Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo.

3.3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

El universo estará conformado por 3138 radiografías panorámicas digitales

obtenidas de la base de datos de la Universidad Católica de Cuenca durante el

período 2015-2016. Para el presente estudio se analizarán todas las

radiografías de dicha base de datos.



3.4 UNIDAD DE ANÁLISIS Y OBSERVACIÓN

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.4.1.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Radiografías panorámicas digitales que incluyan la región anatómica de

interés pertenecientes al centro radiográfico de la Universidad Católica

de Cuenca.

Edades desde los 12 años a los 92 años de edad (14,43).

Radiografías panorámicas digitales que pertenecen al período de

estudio 2015-2016.

3.4.1.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Falta de nitidez en la imagen radiográfica.

Radiografías distorsionadas.

Radiografías donde no se observe el complejo estilohioideo.



3.4.2 VARIABLES DEL ESTUDIO

VARIABLES

DEFINICIÓN OPERATIVA

DIMENSIÓN

INDICADOR

ESCALA

TIPO

Mineralización del complejo estilohioideo

Área radiopaca que

sobrepase los 25mm.

Radiológica

Observación

directa en radiografía panorámica

0. NO 1. SI

Cualitativa Dicotómica

Tipo de mineralización

Clasificación de

elongación según Robert. P Langlais.

Radiológica

Observación

directa en radiografía

panorámica.

1.Elongado 2.Pseudoarticulado 3.Segmentado

Cualitativa Nominal

Tipo de calcificación según Robert. P

Langlais.

Radiológica

Observación directa en radiografía panorámica

1.contorno calcificado 2.contorno parcialmente calcificado. 3.contorno nodular. 4.completamente calcificado.

Cualitativa Nominal

Longitud de la mineralización del complejo estilohioideo.

Medida de la

mineralización del complejo

estilohioideo desde la base timpánica

hasta la punta de la apófisis

estiloides.

Métrica

Medición con la herramienta regla

del programa Photoshop CS6

Numérica (mm)

Cuantitativa

Lado afectado

Sitio de ubicación

del complejo estilohioideo mineralizado.

Anatómica

Observación

directa en radiografía panorámica

1. Unilateral 2. Bilateral

Cualitativa Dicotómica

Edad

Tiempo transcurrido desde el nacimiento

hasta la fecha de recolección de datos

Cronológica

Dato proporcionado por la base de datos SIDEXIS

XG Sirona

Numérica

Cuantitativa

Grupos etarios

Distribución de las etapas de la vida

según la edad

Cronológica

Rangos

proporcionados por la INEC

(2014)

Rango: *Adolescencia (12 – 18) *Juventud (19 – 40) *Adultez (41 - 65) *Adultos mayores (66 - 100).

Cualitativa nominal

Sexo

Características fenotípicas que distinguen los

hombres de las mujeres.

Fenotipo

Dato

proporcionado por la base de datos SIDEXIS

XG Sirona

1.Femenino 2.Masculino

Cualitativa Nominal



3.4.3 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Se revisaron 3138 radiografías panorámicas digitales de pacientes de

ambos sexos de edad entre 12 a 92 años del período comprendido entre los

años 2015-2016. La base de datos fue solicitada mediante un oficio dirigido al

Dr. Santiago Reinoso Quezada, Director de la Carrera de Odontología de la

Universidad Católica de Cuenca (ANEXO 1 y 2).

3.4.4 OBTENCIÓN DE IMÁGENES

Las radiografías panorámicas digitales fueron obtenidas mediante el equipo

Orthophos XG5 el mismo que incluye el software SIDEXIS XG Sirona, donde

las imágenes se guardan automáticamente en la base de datos una vez

tomada la radiografía del paciente, lo que permitió tener acceso a dicha base

de datos e imágenes de los pacientes de forma digital.

Todas las radiografías fueron obtenidas en un solo formato teniendo

tamaños establecidos directamente del programa (anchura 26,37cm; altura

13,83cm). Las tomas radiográficas fueron realizadas por los especialistas en

radiología de la Universidad Católica de Cuenca.

3.4.5 CAPACITACIÓN

Se realizó una capacitación de las investigadoras con la ayuda del Dra.

Verónica Verdugo Tinitana (especialista en radiología oral y maxilofacial) y el

Dr. Vinicio Barzallo Sardi (especialista en Ortodoncia y docente de la Facultad

de Odontología de la Universidad de Cuenca) para establecer referencias

anatómicas, puntos anatómicos de inicio y final de la apófisis estiloides y

diferenciación con otras estructuras adyacentes, ANEXO 6.

3.4.6 CALIBRACIÓN

Se realizó la calibración de las investigadoras con la asesoría de la Dra.

Verónica Verdugo Tinitana en las instalaciones de la Universidad Católica de

Cuenca, esta calibración se llevó a cabo en dos ocasiones a intervalos de una

semana, utilizando 20 radiografías panorámicas digitales de la base de datos

seleccionadas de manera aleatoria las mismas que fueron excluidas de la

población a estudiar.

La especialista realizó mediciones digitales del complejo estilohioideo en el

programa Adobe Photoshop CS6, posteriormente las investigadoras (Erika



Cristina Castro Espinoza y Tatiana Vidal Dávila) realizaron los trazos digitales

utilizando las mismas radiografías panorámicas previamente seleccionadas,

confrontando los datos de las investigadoras contra los de la experta (Dra.

Verónica Verdugo). Después de haber transcurrido una semana, las

investigadoras midieron nuevamente las 20 radiografías. Se llevó un registro

digital en el programa Excel, ANEXO 5.

Se ingresaron los datos estadísticos de las 20 radiografías panorámicas

digitales, al programa SPSS Statistics versión 20 (IBM Corporation, Armonk,

NY, EEUU) a los cuales se aplicó el Coeficiente Kappa de Cohen para las

variables cualitativas (variable mineralización) y para las variables cuantitativas

(variable longitud de la mineralización del complejo estilohioideo) se utilizó

el Coeficiente de Correlación Intraclase e interclase, confrontando los datos de

las investigadoras contra los de la especialista y los datos inter-investigadoras,

donde se observó una correlación positiva muy alta obteniendo una

concordancia de 1,000 para ambos índices, ANEXO 5.

3.4.7 OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Una vez autorizado el permiso para el uso de la base de datos por parte del

Dr. Santiago Reinoso Quezada, Director de la Carrera de Odontología de la

Universidad Católica de Cuenca (ANEXO 2) se exportaron las radiografías

panorámicas digitales de la base de datos del programa SIDEXIS XG Sirona,

en formato JPG obteniendo un total de 3138 radiografías panorámicas

digitales.

3.4.8 OBSERVACIÓN, MEDICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS

RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DIGITALES

De una totalidad de 3138 radiografías revisadas, solo 2025 cumplieron con

los criterios de inclusión las mismas que fueron analizadas y catalogadas

individualmente. Se descartaron aquellas imágenes donde no se observó el

complejo estilohioideo, donde existió distorsión y falta de nitidez.

Se realizó la observación y medición de 100 radiografías panorámicas

digitales diarias por observador y de manera individual, de las cuales 50

radiografías fueron analizadas durante la mañana y 50 radiografías durante la

http://www.fisterra.com/mbe/investiga/conc_numerica/conc_numerica.asp#cci



tarde en un ambiente tranquilo y provisto de luz para una buena observación

de las radiografías en el computador. El número de radiografías medidas

durante el día fue indicado por la experta Dra. Verónica Verdugo,

argumentando que al medir una mayor cantidad de radiografías se puede

producir fatiga ocular provocando posibles errores en los análisis.

Se utilizó el programa Adobe Photoshop CS6, ya que se han encontrado

estudios donde demuestran la eficacia del programa (68,69). Todas las

radiografías panorámicas se importaron a dicho programa con el formato

original del que fueron descargadas del programa SIDEXIS XG Sirona, las

radiografías se observaron en pantalla completa, para una mejor visualización

se utilizó las herramientas invertir color y zoom lo que permitió observar, medir,

analizar y catalogar de mejor manera el complejo estilohioideo, así como

disminuir errores de medida. Al utilizar la herramienta zoom se comprobó que

al ampliar o reducir la imagen, la apófisis estiloides mantenía la misma medida.

Se analizó la presencia de mineralización del complejo estilohioideo,

midiendo desde el margen caudal de la placa timpánica hasta la punta de la

apófisis estiloides y se incluyeron aquellas imágenes donde se observaron

procesos estiloides mayores a 25 mm.

Para determinar los patrones de elongación y el tipo de calcificación se

catalogaron de acuerdo a la clasificación según Robert. P Langlais:

Tipo elongado: se interpretó como la integridad continua de la imagen

del proceso estiloides y sobrepase los 25mm.

Tipo pseudoarticulado: se interpretó como la apariencia de un proceso

que está articulado y sobrepase los 25mm.

Tipo segmentado: se interpretó cuando la apófisis estiloides presentó

dos o más segmentos con interrupciones y sobrepase los 25mm.

Contorno calcificado: se interpretó al observar un borde radiopaco y

delgado con una radiolucidez central y sobrepase los 25mm.

Contorno parcialmente calcificado: se interpretó al observar un contorno

radiopaco y casi completamente opacificado, puede presentar centros

discontínuos radiolúcidos y sobrepase los 25mm.



Contorno nodular: se interpretó al observar un contorno festoneado,

puede ser parcial o completamente calcificado con diversos grados de

radiolucidez central y sobrepase los 25mm.

Contorno completamente calcificado: se interpretó al observar una

apófisis estiloides totalmente radiopaca sin evidencia de radiolucidez

interior y sobrepase los 25mm.

Así mismo, se determinó si la mineralización es de manera unilateral o

bilateral mediante la observación directa en la radiografía panorámica digital.

La edad y sexo se obtuvieron de los datos proporcionados por la base de datos

SIDEXIS XG Sirona.

Para obtener las dimensiones de longitud se utilizó la herramienta regla de

dicho programa y se midió desde el margen caudal de la placa timpánica hasta

la punta de la apófisis estiloides, obteniendo la medida en milímetros.

Los grupos etarios fueron considerados según los rangos establecidos por

el Instituto Nacional de Estadística y Censos 2014 (INEC). Así tenemos:

12 - 18 (adolescencia).

19 - 40 (juventud).

41 - 65 (adultez).

66 - 100 (adultos mayores) (70).

Los datos obtenidos fueron registrados en la ficha digital realizada en el

programa Epi Info 7, el cual nos permite un control de calidad de los datos

disminuyendo posibles errores al generar automáticamente una base de datos

en el programa Excel. Los datos fueron registrados con las escalas

establecidas en la tabla de variables (ANEXO 4).

La base de datos previamente creada en el programa Excel fue utilizada

para los respectivos análisis estadísticos en el software SPSS Statistics versión

20 (IBM Corporation, Armonk, NY, EEUU), en el cual se obtuvieron las tablas y

gráficos de resultados.



3.4.9 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

El método de análisis estadístico: frecuencias y porcentajes, se utilizó para

describir las variables cualitativas, donde se aplicó la siguiente fórmula:

Número de Casos

Total de muestra estudiada

Los datos cuantitativos fueron reportados calculando la media, desviación

estándar, valor mínimo y valor máximo.

3.5 IMPACTO

Los resultados de esta investigación serán enviados para una futura

publicación en una revista científica siendo de mayor utilidad en el área de

radiología y ortodoncia, sirviendo además como fuente bibliográfica tanto para

los estudiantes como a profesionales interesados en el tema.

3.6 RECURSOS HUMANOS

Tutora asociada: Dra. Esp. Verónica Ivanova Verdugo Tinitana.

Asesor metodológico: Dr. Esp. Mg. Ebingen Villavicencio Caparó.

X 100 Prevalencia =

http://dspace.ucacue.edu.ec/browse?type=author&value=Verdugo+Tinitana%2C+Ver%C3%B3nica+Ivanova



CAPÍTULO IV

4.1 RESULTADOS

El presente estudio de diseño descriptivo evaluó la presencia de

mineralización del complejo estilohioideo, para lo cual se examinaron un total

de 2025 radiografías panorámicas de las cuales 766 (63,5%) pertenecen al

sexo femenino y 440 (36,5%) al sexo masculino (Tabla 1). La edad de los

pacientes fluctuó entre 12 años y 92 años. De las cuales 1206 (59,6%)

radiografías mostraron algún tipo de mineralización del complejo estilohioideo

(Gráfico 2), presentandose más bilateralmente . Además, se encontró que

conforme aumenta la edad existe mayor prevalencia de mineralización del

complejo estilohioideo.

Los resultados de la distribución de las radiografías con mineralización del

complejo estilohioideo según sexo, lateralidad, edad, promedio de longitud,

lado afectado, patrones de elongación, tipos de mineralización, se encuentran

en las Tablas del 1 al 3 y los gráficos del 1 al 5.



GRÁFICO 1

FRECUENCIA DE EDAD DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO

INTERPRETACIÓN: Histograma en donde se observa que la edad promedio

de la población estudiada en la presente investigación fue de 40 años, se

encontró mayor frecuencia entre los 20 y 22 años de edad (DE ±18,01).



GRÁFICO 2

PREVALENCIA DE MINERALIZACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO EN

RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DIGITALES

INTERPRETACIÓN: De las 2025 radiografías panorámicas analizadas, 1206

(59,6%) radiografías mostraron algún tipo de mineralización del complejo

estilohioideo.

TABLA 1

DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL SEXO

INTERPRETACIÓN: De un total de 1206 pacientes que presentan

mineralización del complejo estilohioideo, 766 son de sexo femenino que

representa el 63,51%.

40,4%59,6%

N=2025

SIN MINERALIZACIÓN= 819

MINERALIZADO= 1206

FRECUENCIA PORCENTAJE

FEMENINO

766

63,5%

MASCULINO 440 36,5%

TOTAL 1206 100,0%



GRÁFICO 3

MINERALIZACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO DE ACUERDO A LA

LATERALIDAD

INTERPRETACIÓN: Según los datos obtenidos se observa que el patrón

bilateral fue el más prevalente con 33,98%.

40,44%

25,58%

33,98%

SANO ENF UNILATERAL ENF BILATERAL



GRÁFICO 4

PREVALENCIA DE LA MINERALIZACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

SEGÚN GRUPOS ETARIOS

INTERPRETACIÓN: Según los datos obtenidos podemos observar que el

rango con mayor predominio ante las demás categorías es el de adultos

mayores en edades comprendidas entre 66 años en adelante, con un

porcentaje del 76%. Al asociar la variable grupo de edad con la prevalencia de

la mineralización se encontró una asociación estadísticamente significativa

mediante la prueba X2 (p<0.001).

66%50%

30% 24%

34%50%

70% 76%

ADOLESCENTES N= 124

JÓVENES N= 921

ADULTOS N=764

ADULTOS MAYORES N=216

PREVALENCIA DE LA MINERALIZACIÓN DE ACUERDO A LA EDAD

NO MINERALIZADO MINERALIZADO Chi cuadrado p< 0.001



25%

53%

1%

21%

23%

54%

3%

20%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

CONTORNO CALCIFICADO

PARCIALMENTE CALCIFICADO

CONTORNO NODULADO

COMPLETAMENTE CALCIFICADO

CONTORNO CALCIFICADO

PARCIALMENTE CALCIFICADO

CONTORNO NODULADO

COMPLETAMENTE CALCIFICADO

LAD

O D

EREC

HO

LAD

O IZ

QU

IER

DO

TABLA 2

TIPOS DE MINERALIZACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

INTERPRETACIÓN: Se observó que el tipo elongado fue el más prevalente

tanto para el lado derecho como para el lado izquierdo.

GRÁFICO 5

TIPOS DE CALCIFICACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO

INTERPRETACIÓN: Según los datos obtenidos se observa que el tipo de

calcificación del complejo estilohioideo más prevalente es el parcialmente

calcificado con un porcentaje de 53% en el lado derecho y 54% en el lado

izquierdo.

TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE

LADO

DERECHO

ELONGADO 804 39,7%

PSEUDOARTICULADO 51 2,5%

SEGMENTADO 99 4,9%

TOTAL 954 47,1%

LADO

IZQUIERDO

ELONGADO 774 38,2%

PSEUDOARTICULADO 62 3,1%

SEGMENTADO 97 4,8%

TOTAL 933 46,1%



TABLA 3

INTERPRETACIÓN: Estadísticos descriptivos en el cual obtenemos la media

de longitud alcanzada por las radiografías que mostraron algún tipo de

mineralización del complejo estilohioideo según grupos etarios, donde se

observa que el grupo de adultos mayores tiene una mayor longitud (33mm el

lado derecho y 32,7mm el lado izquierdo).

PROMEDIO DE LONGITUD DE LA MINERALIZACIÓN DEL COMPLEJO

ESTILOHIOIDEO

MEDIDA DEL LADO

DERECHO

Media

Desviación

estándar

Máximo

Mínimo

GRUPOS

ETARIOS

ADOLESCENTES 30,6 mm 6,6 52,5 25,4

JÓVENES 31,9 mm 6,5 61,9 25,1

ADULTOS 32,2 mm 6,7 77,8 25,1

ADULTOS

MAYORES 33,0 mm 7,5 72,9 25,1

MEDIDA DEL LADO IZQUIERDO

GRUPOS

ETARIOS

ADOLESCENTES 30,2 mm 4,2 38,6 25,1

JÓVENES 31,5 mm 6,1 66,2 25,1

ADULTOS 31,5 mm 5,8 77,2 25,1

ADULTOS MAYORES

32,7 mm 6,7 60,3 25,1



CAPÍTULO V

5.1 DISCUSIÓN

La mineralización del complejo estilohioideo es una patología poco conocida

en nuestro medio. Es de gran importancia que el profesional de la salud

conozca la relevancia de esta alteración durante la elaboración del diagnóstico,

ya que muchas veces se confunde con otras patologías debido a la

sintomatología que pueda presentar.

Eagle en 1949 presentó el síndrome que lleva su nombre y definió que la

longitud normal de la apófisis estiloides es de 25mm. Para definir la longitud de

este estudio se utilizó como referencia la bibliografía de autores que evaluaron

la longitud en radiografías panorámicas realizadas en la clínica, de manera que

se pueda determinar cuando una apófisis debe ser diagnosticada como

“complejo estilohioideo mineralizado” y por lo tanto es apto de provocar

Síndrome de Eagle en su portador (13,48,71). Sin embargo, otros autores como,

Kaufman (1970), Monsour (1986) (72,55) han manifestado que las apófisis

normales tienen una medida que oscila entre 20 y 30mm. Esta discrepancia

probablemente se debe a la edad de la población que se consideró en cada

estudio, ya que se observó que en edades tempranas la media de longitud es

menor comparada con la media de longitud presente en la edad adulta,

también podría deberse al método de medición utilizado en las distintas

investigaciones.

Se analizó el promedio de longitud de la mineralización del complejo

estilohioideo según grupos etarios TABLA 3, donde se observó que el grupo de

adultos mayores fue el que presentó mayor longitud, ya que la medida aumenta

según avanza la edad (12,72). Podemos corroborar con el estudio realizado por

Rizzatti-Barbosa et al. 2005 en donde se vió que las apófisis de longitudes más

largas se encuentran en los grupos de población de edad superior a los 40

años (46).

En el presente estudio se encontró una alta prevalencia en las 2025

radiografías panorámicas digitales analizadas (59,6%) GRÁFICO 2. Raffo Lirios

en el año 2012 indicó que la prevalencia de mineralización del complejo

estilohioideo tiene gran versatilidad en la población (39). De acuerdo con los

autores citados en distintos estudios se ha encontrado variadas prevalencias,



así tenemos: Ludeña V. en la ciudad de Cuenca (39%), en Quito por Guerra B.

(26,5%). A nivel internacional, en Perú por Calle E. (82,9%), en Madrid por

Pernia I. (62,5%), en la India por Bhawni M. (52,1%) (2,3,5,8,11). De acuerdo con

los autores citados en las diferentes literaturas, la prevalencia varía desde 1%

al 84% (2,3,4,5,6,8,9,10,46,73). Esta alta diferencia en las investigaciones

anteriormente mencionadas podría deberse a la distinta metología utilizada

según los diversos autores, la variación en el número de radiografías utilizadas

en los múltiples estudios, el tipo de radiografía empleada ya que en la mayoría

de investigaciones se utilizaron radiografías convencionales donde se presenta

mayor distorción y variación del formato al momento de la impresión de la

radiografía, dificultad de color y contraste así como inecxactitud al momento de

realizar las mediciones. Sin embargo, en el presente estudio se empleó el

programa Photoshop CS6 el cual permite consevar el formato original de la

radiografía, manejo de contrastes, ampliación de la imagen y una regla

milimétrica la cual nos permite realizar medidas más exactas permitiéndonos

efectuar un diagnóstico más preciso.

Según los grupos etarios, la prevalencia de mineralización del complejo

estilohioideo en adultos mayores fue la mayor (76%) GRÁFICO 4,

observándose que existe una asociación significativa entre la edad y la

mineralización del complejo estilohioideo, es decir que conforme avanza la

edad aumenta la prevalencia de mineralización lo que concuerda con los

estudios realizados por Kaufman en 1970, Lima J. en 2007 y Gonzalo 2010,

estos autores exponen que en el complejo estilohioideo existen lugares de

osificación del ligamento que inician por las porciones más proximales y

progresan caudalmente con el aumento de la edad (14,72,43).

La distribución de la muestra fue mayor en el sexo femenino presentándose

766 mujeres con complejo estilohioideo mineralizado, TABLA 1. Los resultados

del presente estudio coinciden con los estudios presentados por: Sanches en

2003 (74,33%), Fuentes en el año 2007 (62,8%), Garay en el año 2013

(61,18%), Gomes do Nascimento en el año 2015 en Cuba (63%) (12,16,37,58).

En la prevalencia según la lateralidad GRÁFICO 3, el patrón bilateral

(33,98%) fue el más prevalente, lo cual concuerda con los siguientes estudios:



Gomes do Nascimento en el año 2015 (72%), Machado en 2012, (54%),

Bhawni en 2012 (79,5%), Rizzati en el año 2005 (54,9%) (8,46,58,73).

De acuerdo a la clasificación de tipos de mineralización según Langlais, se

encontró que existe una mayor prevalencia del tipo elongado (lado derecho

39,7%, lado izquierdo 38,2%) TABLA 2. La investigación realizada por

Machado en 2012, (lado derecho 39,7%, lado izquierdo 38,2%) concuerda con

datos obtenidos en el presente estudio (73). Con respecto al patrón de

calcificación, el más prevalente fue el contorno parcialmente calcificado (lado

derecho 53%, lado izquierdo 54%) GRÁFICO 5, los datos de la presente

investigación concuerdan con el estudio presentado por Focasi en el 2011

(23,6%) (6,73).

Este estudio aporta nuevos datos a los estudiantes y profesionales de la

salud logrando de esta manera beneficiar a un sin número de pacientes que

acuden de manera rutinaria a la consulta odontológica y mejorar la calidad de

vida de aquellos que presenten sintomatología, ya que el síndrome de Eagle se

encuentra en relación a la mineralización del complejo estilohioideo.

5.2 CONCLUSIONES

En el presente estudio se muestra una alta prevalencia de

mineralización del complejo estilohioideo (59,6%). Existiendo una mayor

frecuencia de mujeres (63,5%).

De acuerdo a la lateralidad, se concluye que se presenta más de

manera bilateral (33,98%).

El patrón de tipo elongado fue el más prevalente tanto en el lado

derecho como en el lado izquierdo.

El tipo parcialmente calcificado es el más prevalente.

El 76% de la población de estudio pertenece a pacientes con edades

desde los 65 años en adelante, estableciéndose mediante pruebas

estadísticas que existe asociación significativa entre la prevalencia de

mineralización y la edad.



Por lo tanto, podemos concluir que existe una alta prevalencia de

mineralización del complejo estilohioideo en los pacientes que acudieron al

centro radiográfico de la Universidad Católica de Cuenca. Finalmente los

resultados de esta investigación brindan información relevante que puede ser

de utilidad para las instuticiones universitarias, estudiantes y profesionales del

área de la salud.

5.3 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

No se tuvo acceso a las fichas clínicas de los pacientes por lo tanto, no

se logró analizar si los pacientes que presentaban mineralización del

complejo estilohioideo manifestaban algún tipo de sintomatología.

5.4 RECOMENDACIONES

Realizar una correcta anamnesis para indagar acerca de posibles signos

y síntomas que pueda presentar el paciente y así establecer su relación

con la sintomatología presente en el síndrome de Eagle.

Se sugiere que dentro del examen clínico de los pacientes que

presenten mineralización del complejo estilohioideo diagnósticados

radiográficamente, se les palpe la zona de la fosa amigdalina para

establecer si estos poseen alguna sintomatología asociada con el

síndrome de Eagle.



REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Mendelsohn A, Berke G, Chhetri D. Heterogeneity in the clinical

presentation of Eagle's syndrome. Otolaryngology—Head and Neck

Surgery. 2006; 134(3): p. 389-393.

2. Ludeña V. Prevalencia de la calcificación del ligamento estilohioideo en

radiorafías panorámicas de pacientes de 30 a 60 años de edad en el centro

radiológico INNOVA RMDF, Cuenca- Ecuador en el período 2013-2014.

Cuenca: Universidad Católica de Cuenca; 2015.

3. Calle E. Prevalencia de la mineralización de la cadena estilohioidea en

radiografías panorámicas de pacientes mayores de 18 años del centro de

diagnóstico por imágenes. Lima- Perú: Universidad San Martín de Porres;

2013.

4. Sandev S, Sokler K. Styloid process syndrome. Acta Stomat Croat. 2000;

34(4): p. 451-456.

5. Pernia I. Estudio descriptivo y analítico de las formaciones estilohioideas en

jóvenes utilizando radiografías panorámicas. Madrid: Universidad

Complutense de Madrid; 2014.

6. Focasi J. Frecuencia de los tipos y patrones de calcificación radiográfica del

proceso estilohioideo en las radiografías panorámicas tomadas a los

pacientes de 30 a 80 años en la clínica integral del adulto de la universidad

“inca garcilaso de la vega”. Lima-Perú: Universidad Inca Garcilaso de la

Vega; 2011.

7. Rizzatti-Barbosa C, Lopes E, de Albergaria-Barbosa J, Gomes B. Eagle's

syndrome associated with temporomandibular disorder: a clinical report.

The Journal of prosthetic dentistry. 1999; 81(6): p. 649-651.

8. Bhawni M. Clinicoradiologic evaluation of styloid process calcification.

Imaging Science in Dentistry. 2012; 42: p. 151-162.

9. Marcal E, Aguirre O. Prevalence of Elongated Styloid Process in a Central

Brazilian Population. J Clin Diagn Res. 2015 Septiembre; 9(9): p. 90-92.

10. Chandramani B. Evaluation of the styloid process on digital panoramic

radiographs. Indian J Radiol Imaging. 2010; 20(4): p. 261-265.

11. Guerra B. Prevalencia de elongación de la apófisis estiloides en pacientes

de 18 a 65 años que acuden a la clínica Odontológica de la UDLA. Quito:

Universidad de las Américas; 2017.



12. Fuentes R, Oporto G, Garay I, Bustos L, Silva H, Flores H. Proceso

Estiloides en una Muestra de Radiografías Panorámicas de la Ciudad de

Temuco-Chile. Int. J. Morphol. 2007 Dec; 25(4): p. 729-733.

13. Eagle WW. Symptomatic elongated styloid process; report of two cases of

styloid process-carotid artery syndrome with operation. Archives of

otolaryngology. 1949; 49(5): p. 490-503.

14. Lima J, Rocha J, Ribeiro E, Costa V. Síndrome de Eagle: revisión de la

literatura. Acta odontologica venezolana. 2007; 45(2): p. 1-16.

15. Sawyer D, Marvin J A, Pezzia A. Elongated styloid process in a pre-

Columbian Peruvian. Journal of dental research. 1980; 59(1): p. 79.

16. Sanches E, Nary H, Casati L. Eagle's syndrome: radiographic study of the

incidence of elongated styloid process. Salusvita, Bauru. 2003; 22(1): p. 25-

33.

17. Reyes J, Vidales S, Barrera D. Crecimiento Excesivo de la Apofisis

Estiloides. Med Oral. 2008; 10(2): p. 31-34.

18. González J, Moret de Gonzalez Y, Jiménez L, Ortiz M, Marcano L,

Sambrano M. Síndrome de Eagle. Importancia para el odontólogo. Revisión

de la literatura. Acta Odontológica Venezolana. 2010; 49(2).

19. Espinosa M, Ruiz M. Características clínicas del síndrome de Eagle. Rev

Esp Med Quir. 2013; 18(3): p. 264-270.

20. Ettinger R, Hanson. The styloid or "Eagle" syndrome: an unexpected

consequence. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology. 1975; 40(3):

p. 336-340.

21. 0 Carroll K. Calcification in the stylohyoid ligament. Oral Surgery, Oral

Medicine, Oral Pathology. 1984 November; 58(5): p. 617-621.

22. Montalbetti L, Ferrandi D, Pergami P, Savoldi F. Elongated styloid process

and Eagle's syndrome. Cephalalgia : an international journal of headache.

1995; 15(2): p. 80-93.

23. López M, Galdames I, Rojas B, Matamala D, Cortés R. Síndrome de Eagle

bilateral, reporte de un caso. Int. J. Odontostomat. 2007; 1(2): p. 141-145.

24. Abad J, Tisner J, Tisner B, Abad A. Calcificación del ligamento

estilohioideo: estilalgia de Aubin y síndrome de Eagle. Aportación de 5

casos clínicos. ORL Aragón. 2003; 6(2): p. 5-12.



25. Lengele B, Dhem A. Length of the styloid process of the temporal bone.

Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery. 1988; 114(9): p. 1003-

1006.

26. Sokler K, Sandev S. New classification of the styloid process length--clinical

application on the biological base. Collegium antropologicum. 2001; 25(2):

p. 627-632.

27. Palesy P, Murray G, De Boever J, Klineberg I. The involvement of the

styloid process in head and neck pain--a preliminary study. Journal of oral

rehabilitation. 2000; 27(4): p. 275-287.

28. Fini G, Gasparini G, Filippini F, Becelli R, Marcotullio D. The long styloid

process syndrome or Eagle's syndrome. Journal of cranio-maxillo-facial

surgery : official publication of the European Association for Cranio-Maxillo-

Facial Surgery. 2000; 28(2): p. 123-127.

29. Gözil R, Yener N, Çalgüner E, Araç M, Tunç E, Bahcelioğlu M.

Morphological characteristics of styloid process evaluated by computerized

axial tomography. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 2001;

183(6): p. 527-535.

30. Eagle WW. Elongated styloid processes: report of two cases. Archives of

Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 1937; 25(5): p. 584.

31. Eagle WW. Elongated styloid process; further observations and a new

syndrome. Archives of otolaryngology. 1948; 47(5): p. 630-640.

32. Rodriguez-Vazquez J, Merida-Velasco J, Verdugo-Lopez S,

SanchezMontesinos I, Merida-Velasco J. Morphogenesis of the second

pharyngeal arch cartilage (Reichert's cartilage) in human embryos. Journal

of anatomy. 2006; 28(2): p. 179-189.

33. Babad M. Eagle's syndrome caused by traumatic fracture of a mineralized

stylohyoid ligament--literature review and a case report. Cranio : the journal

of craniomandibular practice. 1995; 13(3): p. 188-192.

34. Omnell K, Gandhi C, Omnell M. Ossification of the human stylohyoid

ligament: a longitudinal study. Oral surgery, oral medicine, oral pathology,

oral radiology, and endodontics. 1998; 85(2): p. 226-232.

35. Steinmann E. A new light on the pathogenesis of the styloid syndrome.

Archives of otolaryngology (Chicago, Ill.: 1960). 1970; 91(2): p. 171-174.

36. Steinmann E. Styloid syndrome in absence of an elongated process. Acta



OtoLaryngologica. 1968; 66(4): p. 347-356.

37. Garay I, Olate S. Osificación del Ligamento Estilohioideo en 3.028

Radiografías Panorámicas Digitales. Int. J. Morphol. 2013; 31(1): p. 31-37.

38. Eagle WW. Elongated styloid process; symptoms and treatment.

A.M.A.archives of otolaryngology. 1958; 67(2): p. 172-176.

39. Raffo Lirios M. Síndrome Eagle: reporte de un caso. Odontoestomatología.

2012; 14(20): p. 26-31.

40. Gokce C, Sisman Y, Sipahioglu M. Styloid Process Elongation or Eagle’s

Syndrome: Is There Any Role for Ectopic Calcification? European Journal of

Dentistry. 2008; 2: p. 224-228.

41. Rojas K, Ruiz E, Taveira de Castro N, Rojas C. Episode of syncope in

Eagle´s syndrome. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2014 Abr;

71(1): p. 54-56.

42. Vieira G, de Menezes L, Rizzatto S, Brücker M. Avaliação do processo

estilóide em sujeitos com discrepância esquelética de Classe III. Revista

Odonto Ciencia. 2008; 23(1): p. 44-47.

43. Gonzalo J, Cal J, Luque X, Pallàs G, Luzardo C. Síndrome de Eagle: ictus

de repetición como presentación clínica; calcificación estilohioidea

completa. Acta Otorrinolaringológica Española. 2010; 61(3): p. 233-235.

44. Godden D, Adam S, Woodwards R. Eagle's syndrome: an unusual cause of

a clicking jaw. Br Dent J. 1999 May 22; 186(10): p. 489-490.

45. Langlais R, Miles D, Van Dis M. Elongated and mineralized stylohyoid

ligament complex: a proposed classification and report of a case of Eagle's

syndrome. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology. 1986; 61(5): p.

527-532.

46. Rizzatti-Barbosa C, Ribeiro M, Silva-Concilio L, Di Hipolito O, Ambrosano

G. Is an elongated stylohyoid process prevalent in the elderly? A

radiographic study in a Brazilian population. Gerodontology. 2005 Jun;

22(2): p. 112-115.

47. Camarda A, Deschamps C, Forest D. I. Stylohyoid chain ossification: a

discussion of etiology. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology.

1989; 67(5): p. 508-514.

48. Camarda A, Deschamps C, Forest D. II. Stylohyoid chain ossification: a

discussion of etiology. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology.



1989; 67(5): p. 515-520.

49. Kiely M, Sawyer D, Gowgiel J. Styloid chain ossification: report of a case

with articulations. Clinical Anatomy. 1995; 8(5): p. 359-362.

50. Castillo C, Mantilla J, Sandoval G, Ramírez L. Eagle’s Syndrome:

tomography of the elongated styloid process. Acta De Otorrinolaringología y

Cirugía de Cabeza y Cuello. 2003; 31(3): p. 89-96.

51. Jain S, Bansal A, Paul S, Prashar D. Styloid-stylohyoid syndrome. Annals of

Maxillofacial Surgery. 2012; 2(1): p. 66-69.

52. Correll R, Jensen J, Taylor J, Rhyne R. Mineralization of the stylohyoid-

stylomandibular ligament complex. A radiographic incidence study. Oral

surgery, oral medicine, and oral pathology. 1979; 48(4): p. 286-291.

53. Krmpotić J, Vinter I. Postnatal changes in the styloid process, vagina

processus styloidei, and stylomastoid foramen in relation to the function of

muscles originating from the styloid process. Surgical and Radiologic

Anatomy. 2009; 31: p. 343–348.

54. Mukesh A. Evaluation of the styloid process on digital panoramic

radiographs. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2010; 20(4): p. 261-

265.

55. Monsour P, Young W. Variability of the styloid process and stylohyoid

ligament in panoramic radiographs. Oral surgery, oral medicine, and oral

pathology. 1986; 61(5): p. 522-526.

56. Luz J, Rodrigues L, Chilvarquer I, Soler J. Mineralization of stylohyoid

ligament complex in patients with temporomandibular disorders and

asymptomatic individuals: a comparative study. Journal of oral rehabilitation.

2003; 30(9): p. 909-913.

57. Verma R. Stylalgia. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck

Surgery. 1996; 48(4): p. 312-314.

58. Gomes do Nascimento Junior W, Nascimento de Souza Pinto G, Vessoni

Iwaki L, Chicarelli da Silva M, Amoroso Silva P, de Souza Tolentino E.

Prevalence of alterations of the stylohyoid complex in digital panoramic

radiographs. Rev Cubana Estomatol. 2015; 52(2): p. 135-142.

59. Dwight T. Stylo-hyoid Ossification. Annals of Surgery. 1907; 46(5): p. 721-

735.



60. Ferrario V, Sigurta D, Daddona A, Dalloca L, Miani A, Tafuro F, et al.

Calcification of the stylohyoid ligament: incidence and morphoquantitative

evaluations. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology. 1990; 69(4): p.

524-529.

61. Keur J, Campbell J, McCarthy J, Ralph W. The clinical significance of the

elongated styloid process. Oral surgery, oral medicine, and oral pathology.

1986; 61(4): p. 399-404.

62. Braun T, Sotereanos G. The styloid process as an anatomic hindrance in

orthognathic surgery. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1983;

41(10): p. 676-679.

63. Guimarães S, Carvalho A, Guimarães j, Gomes M, Cardoso M. Prevalence

of morphological alterations of the styloid process in patients with

temporomandibular joint disorder. Radiol Bras. 2006 Dec; 39(6): p. 407-411.

64. Monti L, França D, Trento C, Tiano G, Castro A. Síndrome de Eagle: relato

de caso clínico. Rev Odontol Araçatuba. 2005; 26(1): p. 32-35.

65. Verbel J, Gómez V, Castellar C, Díaz A. Aplicación de la tomografía

computarizada de haz cónico en el diagnóstico de síndrome de Eagle.

Avances en Odontoestomatología. 2014; 30(6): p. 315-323.

66. Savranlar A, Uzun L, Ugur M, Ozer T. Three-dimensional CT of Eagle’s

syndrome. Diagn Interv Radiol. 2005; 11(4): p. 206-209.

67. Hotta T, Sverzut M, Palinkas C, Bataglion M, Hotta P. Case report involving

temporomandibular dysfunction, eagle’s syndrome and torus mandibularis—

Multidisciplinary approaches. Open Journal of Stomatology. 2013; 3(10): p.

338-343.

68. Petracchi M, Valacco M, Sola C, Gruenberg M. Reproductibilidad del ángulo

de Cobb en imágenes digitales obtenidas por fotografías de espinogramas

de 30x90 cm en escoliosis del adulto. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol.

2013; 4: p. 210-216.

69. Agarwal A, Parmar S, Jhawar R. Dental Videographic Analysis using Digital

Age Media. Int J Clin Pediatr Dent. 2016; 4: p. 355-363.

70. Rosero J, García J. Instituto Nacional de Estadística y Censos. [Online].;

2014 [cited 2018 Febrero. Available from: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Bibliotecas/Compendio/Compendio-

2014/COMPENDIO_ESTADISTICO_2014.pdf.

http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Bibliotecas/Compendio/Compendio-2014/COMPENDIO_ESTADISTICO_2014.pdf

http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Bibliotecas/Compendio/Compendio-2014/COMPENDIO_ESTADISTICO_2014.pdf



71. Krennmair G, Piehslinger E. Variants of ossification in the stylohyoid chain.

Cranio : the journal of craniomandibular practice. 2003; 21(1): p. 31-37.

72. Kaufman S, Elzay R, Irish E. Styloid process variation. Radiologic and

clinical study. Arch Otolaryngol. 1970 May; 91(5): p. 460-463.

73. Machado K. Styloid Process Elongation and Calcification. Braz Dent J.

2012; 23(4): p. 443-450.

74. Chandra K. Elongated Styloid Process (Eagle’s Syndrome): A Clinical

Study. J Oral Maxillofac Surg. 2002; 60(171-175).



ANEXOS

ANEXO 1

Oficio de aprobación del Director de la carrera de Odontología de la

Universidad Católica de Cuenca para la utilización de la base de datos de

radiografías de la Institución.



ANEXO 2

Oficio de respuesta del Director de la carrera de Odontología de la Universidad

Católica de Cuenca para la utilización de la base de datos de radiografías de la

institución.



ANEXO 3

Oficio de Aprobación del Protocolo de Investigación por parte del Consejo de

Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca.



ANEXO 4

Ficha de Recolección de Datos.


FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

“PREVALENCIA DE MINERALIZACIÓN DEL COMPLEJO ESTILOHIOIDEO EN

RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS DIGITALES.”

Erika Cristina Castro Espinoza.

Tatiana Alexandra Vidal Dávila.

Dr. Vinicio Barzallo Sardi.



ANEXO 5

Registro digital en el programa Excel de los datos de la calibración.



Resultados de la calibración

ÍNDICE DE KAPPA

Experta Dra. Verónica Verdugo - Observadoras

Casos

Válido Perdidos Total

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje

DXOBS1 * DXEXP 20 100,0% 0 0,0% 20 100,0%

DXOBS2 * DXEXP 20 100,0% 0 0,0% 20 100,0%

DXOBS1: Observadora Cristina Castro E. DXOBS2: Observadora Tatiana Vidal D. DXEXP: Experta Dra. Verónica Verdugo T.

ÍNDICE DE KAPPA

(Especialista Dra. Verónica Verdugo – Investigadora Cristina Castro E)

Dra. Verónica Verdugo

Total NO SI

Cristina Castro E. NO 10 0 10

SI 0 10 10

Total 10 10 20

Elaborado por Cristina Castro E y Tatiana Vidal, 2018.

Valor

Error estándar

asintóticoa Aprox. Sb Aprox. Sig.

medida de acuerdo kappa 100 ,000 4,472 ,000

N de casos válidos 20



ÍNDICE DE KAPPA

(Especialista Dra. Verónica Verdugo – Investigadora Tatiana Vidal D.)

Dra. Verónica Verdugo Total

NO SI

Tatiana Vidal NO 10 0 10

SI 0 10 10

Total 10 10 20


COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON

(Especialista Dra. Verónica Verdugo – Investigadora Cristina Castro E.)

COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTRACLASE

Correlación

intraclaseb

95% de intervalo de

confianza Prueba F con valor verdadero 0

Límite

inferior

Límite

superior Valor df1 df2 Sig

Medidas únicas 100 1,000 1,000 286811,433 19 19 ,000

Medidas

promedio 100 1,000 1,000 286811,433 19 19 ,000


Valor

Error estándar

asintóticoa Aprox. Sb Aprox. Sig.

medida de acuerdo kappa 100 ,000 4,472 ,000

N de casos válidos 20




(Especialista Dra. Verónica Verdugo – Investigadora Tatiana Vidal D)



(Investigadora Cristina Castro E. – Investigadora Tatiana Vidal D.)


COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTRACLASE

Correlación

intraclaseb

95% de intervalo de

confianza Prueba F con valor verdadero 0

Límite

inferior

Límite

superior Valor df1 df2 Sig

Medidas únicas 100 1,000 1,000 109768,139 19 19 ,000

Medidas

promedio 100 1,000 1,000 109768,139 19 19 ,000

COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTERCLASE

Correlación

intraclaseb

95% de intervalo de

confianza

Prueba F con valor verdadero 0

Límite

inferior

Límite

superior

Valor df1 df2 Sig

Medidas

únicas

100 1,000 1,000 74958,05

5

19 19 ,000

Medidas

promedio

100 1,000 1,000 74958,05

5

19 19 ,000



ANEXO 6

FOTOGRAFÍAS

Revisión del proyecto de investigación, capacitación y calibración de las

investigadoras con la asesoría de la Dra. Verónica Verdugo Tinitana

(especialista en Radiología Oral y Maxilofacial) y el Doctor Vinicio

Barzallo Sardi (especialista en Ortodoncia).



Análisis y medidas digitales de las radiografías.

OBSERVADORA 1: ERIKA CRISTINA CASTRO ESPINOZA.

OBSERVADORA 2: TATIANA ALEXANDRA VIDAL DÁVILA



ANEXO 7

Resultados de la herramienta informática URKUND, para garantizar la

autenticidad y correcta procedencia de la información del proyecto de

investigación.



ANEXO 8

ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA 1. Ilustración esquemática de la anatomía del proceso estiloides.

Adaptado de: Espinosa y Ruiz.

FIGURA 2. Ilustración esquemática del desarrollo del complejo estilohioideo.

Adaptado de: O'Carroll, y Cols.

FIGURA 3. Ilustración esquemática del complejo estilohioideo y sus relaciones

anatómicas. Adaptado de: Palesy y Cols.

FIGURA 4. Ilustración esquemática del patrón de elongación tipo I propuesta


FIGURA 5. Ilustración esquemática del patrón de elongación tipo II propuesta


FIGURA 6. Ilustración esquemática del patrón de elongación tipo III propuesta


FIGURA 7. Ilustración esquemática del patrón de calcificación tipo contorno

calcificado propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico de la

Universidad Católica de Cuenca.


parcialmente calcificado, propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico



nodular propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico de la Universidad

Católica de Cuenca.


completamente calcificado, propuesta por Langlais. Fuente: Centro radiológico


FIGURA 11. Tabla donde se observa la prevalencia de mineralización del

complejo estilohioideo según varios autores. Adaptada de: Isabel Pernia



Ramírez, Estudio descriptivo y analítico de las formaciones estilohioideas en

jóvenes utilizando radiografías panorámicas. Universidad Complutense de

Madrid.

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1. Histograma de frecuencia de edad de los pacientes del estudio.

GRÁFICO 2. Prevalencia de mineralización del complejo estilohioideo en

radiografías panorámicas digitales.

GRÁFICO 3. Mineralización del complejo estilohioideo de acuerdo a la

lateralidad.

GRÁFICO 4. Prevalencia de la mineralización del complejo estilohioideo según

grupos etarios.

GRÁFICO 5. Tipos de calcificación del complejo estilohioideo lado derecho e

izquierdo.

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. Distribución de la muestra de acuerdo a sexo.

TABLA 2. Tipos de mineralización del complejo estilohioideo.

TABLA 3. Promedio de longitud de la mineralización del complejo estilohioideo

según los grupos etarios.

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