universidad de cuenca -...

UNIVERSIDAD DE CUENCA

AUTORAS: MAYRA PEÑALOZA,

JESSICA VIZHÑAY 1

RESUMEN Se procedió a evaluar valores séricos de bilirrubinas en personas sanas de

23 - 42 años de las Parroquias Urbanas de la Ciudad de Cuenca, a quienes

aplicamos una encuesta que ayudó a valorar su estado de salud y de esta

manera formar parte de nuestro estudio.

Obtuvimos las muestras de sangre en ayunas, las mismas que fueron procesadas

en el Laboratorio del Centro de Diagnóstico, para la determinación, se utilizó el

espectrofotómetro Génesis 20, y el reactivo de la casa comercial Wienner.

Los resultados de bilirrubinas los relacionamos con variables de edad, sexo, talla

y peso. Utilizamos el programa estadístico SPSS 15.0 donde el valor promedio de

bilirrubina total fue: 0,8± 0,009mg/dl, una desviación estándar de 0,3 mg/dl; el

valor mínimo de 0,2 mg/dl y el valor máximo de 1,5 mg/dl. De bilirrubina directa el

valor promedio fue: 0,15± 0,002 mg/dl, una desviación estándar de 0,06 mg/dl, el

valor mínimo de 0,01 mg/dl y el valor máximo de 0,30 mg/dl; y de bilirrubina

indirecta un valor promedio de: 0,50 ± 0,007mg/dl, una desviación estándar de

0,23 mg/dl, el valor mínimo de 0,00 mg/dl y el valor máximo de 1,00 mg/dl.

No existe correlación significativa entre bilirrubina total-edad (p = 0,243); con

sexo (p= 0,212); talla (p= 0,721); peso (p=0,865); no fueron significativos en las

relaciones bilirrubina directa - edad (p= 0,148); con sexo (p= 0,264);

talla (p= 0,909); peso (p=0,215); también entre bilirrubina indirecta - talla

(p= 0,217); con peso (p= 0,361); siendo significativas en las relaciones bilirrubina

indirecta – sexo (p= 0,003); edad (p= 0,046).

Palabras Claves: bilirrubinas, valor de referencia, técnicas y procedimientos del

laboratorio, personas sanas, Cuenca-Ecuador.



JESSICA VIZHÑAY 2

SUMARY

Was evaluated serum levels of bilirubin in healthy people

23 to 42 years in the urban parishes of the city of Cuenca, who helped apply a

survey to assess their health status and thus become part of our study.

We obtained blood samples from fasting, they were processed in the laboratory of

the Diagnostic Center for identification, we used the spectrophotometer Genesis

20, and the commercial reagent Wiener

Bilirubin results relate to the variables of age, sex, height and weight. We used

SPSS 15.0 where the average value of total bilirubin was: 0.8 ± 0.009 mg / dl, a

standard deviation of 0.3 mg / dl, the minimum value of 0.2 mg / dl and the

maximum 1.5 mg / dl. Direct bilirrubin was the average value: 0.15±0.002 mg/dl, a

standard deviation of 0.06 mg/dl, the mínimum value of 0.01 mg/dl and the

máximum value of 0.30 mg/dl; and indirect bilirubin average value: 0.50 ± 0.007

mg / dl, a standard deviation of 0.23 mg / dl, the minimum value of 0.00 mg / dl

and the máximum value of 1.00mg/dl.

There is no significant correlation between total bilirubin, age (p = 0.243), with sex

(p = 0.212), height (p = 0.721), weight (p = 0.865) were not significant direct

bilirubin relation ships - age(p = 0.148), with sex (p = 0.264);

size (p = 0.909), weight (p = 0.215) and also between indirect bilirubin – size

(p = 0.217), weight (p = 0.361), being significantly related indirect bilirubin - sex

(p = 0.003), age (p = 0.046).

Keywords: bilirubin, reference value, technical and laboratory procedures, healthy,

Cuenca-Ecuador.



JESSICA VIZHÑAY 3

ÍNDICE

PÁGINASRESPONSABILIDAD 5AGRADECIMIENTO 6DEDICATORIA 7DEDICATORIA 8RESUMEN 9SUMMARY 10

CAPÍTULO 1

1.1 INTRODUCCIÓN 111.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 121.3 JUSTIFICACIÓN 14

CAPÍTULO 2 FUNDAMENTO TEÓRICO 2.1 CONCEPTO DE BILIRRUBINAS 152.2 SÍNTESIS 152.3 METABOLISMO EN EL HÍGADO 162.4 FUNCIÓN 172.5 FISIOLOGIA CLÍNICA 172.6 FISIOPATOLOGÍA 182.7 PATOLOGÍA 192.8 VALORES REFERENCIALES, CORRELACIÓN GÉNERO - EDAD 232.9 DEFINICION DEL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA 232.9.1 CARACTERIZACIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS 242.9.2 CARACTERÍSTICAS DEL MEDIO GEOGRÁFICO 24

CAPÍTULO 3 3.1 OBJETIVO GENERAL 263.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 26



JESSICA VIZHÑAY 4

CAPÍTULO 4 METODOLOGÍA 4.1 TIPO DE ESTUDIO 274.2 UNIVERSO 274.3 MUESTRA 274.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 284.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 284.6 MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 284.6.1 CUMPLIMIENTO DEL PRIMER OBJETIVO 284.6.2 CUMPLIMIENTO DEL SEGUNDO OBJETIVO 284.6.3 CUMPLIMIENTO DEL TERCER OBJETIVO 384.6.4 CUMPLIMIENTO DEL CUARTO OBJETIVO 38

CAPÍTULO 5 5.1 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 39

CAPÍTULO 6 6.1 DISCUSIÓN 686.2 CONCLUSIONES 696.3 RECOMENDACIONES 70

CAPÍTULO 7 7 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 71

CAPÍTULO 8 ANEXOS ANEXO N°1 CONSENTIMIENTO INFORMADO 74ANEXO N°2 INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE 75ANEXO N°3 FICHA MÉDICA 78



JESSICA VIZHÑAY 5

ANEXO N°4 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 80ANEXO N °5 HOJA DE REPORTE DE RESULTADOS 81ANEXO N°6 RECURSOS Y FINANCIAMIENTO 82ANEXO N°7 MAPA 84ANEXO N°8 FOTOS 85



JESSICA VIZHÑAY 6

UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

“BILIRRUBINAS SÉRICAS EN PERSONAS DE 23 A 42 AÑOS DE LA CIUDAD

DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010” TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO

AUTORES:

MAYRA PEÑALOZA O.

JESSICA VIZHÑAY F.

DIRECTOR: Dr. José Cabrera V.

Dra. Marìa Álvarez.

ASESOR METODOLÓGICO:

Dr. José Cabrera V.

CUENCA – ECUADOR

2010.



JESSICA VIZHÑAY 7

RESPONSABILIDAD

Los criterios vertidos en el presente trabajo investigativo son de responsabilidad de los siguientes autores.

______________________________

MAYRA PEÑALOZA.

______________________________

JESSICA VIZHÑAY.



JESSICA VIZHÑAY 8

AGRADECIMIENTO

Agradecemos especialmente a Dios guía de nuestros caminos, el que nos da la fuerza y el amor para seguir adelante con nuestras metas.

Nuestro más sincero agradecimiento al Dr. José Cabrera quien nos orientó con entusiasmo en nuestro diseño de tesis.

A la Dra. María Álvarez, quien con paciencia, ánimo y apoyo colaboró con esta tesis.



JESSICA VIZHÑAY 9

DEDICATORIA

A mis amados padres y hermanos que con su infinito amor, esfuerzo y dedicación han sido los pilares de nuestra vida, a mi esposo Juan Carlos Calle y mi hijo Matías Calle, quienes son el apoyo y la razón para la culminación de esta meta.

Mayra Peñaloza.



JESSICA VIZHÑAY 10

DEDICATORIA

El presente trabajo investigativo me permitió dedicarles a mis padres, los cuales me han apoyado incondicionalmente, en cada etapa de mi vida, y sobre todo a un ángel tan especial que siempre está conmigo para apoyarme, J.J. Jessica Vizhñay.



JESSICA VIZHÑAY 11

“BILIRRUBINAS SÉRICAS EN PERSONAS DE 23 A 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010”.

CAPITULO I

1.1 INTRODUCCIÓN.

La bilirrubina es un producto de degradación de las proteínas que contiene el

grupo hemo, como es la hemoglobina, no tiene una función real en el cuerpo y

sus concentraciones elevadas en el suero pueden medirse en todos los

problemas funcionales del hígado. (31)

Esta investigación descriptiva tuvo como finalidad obtener valores séricos de

bilirrubinas en personas de 23 a 42 años, de la Ciudad de Cuenca–Ecuador,

2009 – 2010.

Los valores obtenidos en nuestra investigación fueron comparados con los

resultados de estudios similares realizados en otros países, permitiendo conocer

si hay o no diferencias, teniendo en cuenta que cada país es una realidad

diferente.



JESSICA VIZHÑAY 12

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Al no existir estudios a gran escala de los valores séricos de bilirrubinas, los

médicos y los laboratorios utilizan valores referenciales de otros países, en

muchos de ellos ajenos a nuestra realidad que podrían interferir en el diagnóstico

y tratamiento de sus pacientes.

Estos países no tienen las mismas condiciones sociales, políticas, económicas y

demográficas que el nuestro, es por eso que consideramos importante realizar

esta investigación que determina los valores referenciales de bilirrubinas en

personas de esta ciudad. Participaron 1000 personas seleccionadas de manera

aleatoria en las diferentes parroquias urbanas de Cuenca, con rango de edad de

23 a 42 años.

La bilirrubina es un pigmento de color amarillo anaranjado, producto del

catabolismo de la hemoglobina, es transportada al hígado por la albumina.

Dentro del hepatocito se desliga de la proteína y se conjuga con el glucuronato

para formar mono y diglucurónido (bilirrubina directa), que pasa a la bilis, al

intestino para la correspondiente formación de urobilinógeno; el mismo que da el

color característico a las heces y orina. (1)

La bibliografía reporta valores de otros países en la que se realizó investigaciones

poblacionales los siguientes:

Ecuador Bilirrubina total: 0,3 – 1,0 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,1 – 0,3 mg/dl,

Bilirrubina indirecta: 0,3 – 0,7 mg/dl (4)

Colombia Bilirrubina total valor referencial 0,2 – 1,3 mg/dl, Bilirrubina indirecta

valor referencial 0,0-1,1 mg/dl, Bilirrubina conjugada valor referencial 0,0-0,2

mg/dl (12).

España bilirrubina total: 3,5 mg/dl, bilirrubina indirecta de 1,6 mg/dl

bilirrubina directa de 1,9 mg/dl (15).



JESSICA VIZHÑAY 13

Perú bilirrubina total: 0,1- 1,2 mg/dl, bilirrubina indirecta de 0,0-0,25 mg/dl,

bilirrubina directa hasta 1 mg/dl (27).

Chile bilirrubina total: 0,1-1,2 mg/dl, bilirrubina indirecta de 0,01 – 0,2 mg/dl,

bilirrubina directa 0,01- 0,94 mg/dl (28).

México bilirrubina total: 0,2 -1,0 mg/dl, Bilirrubina indirecta de 0,0 – 0,2 mg/dl,

bilirrubina directa 0,08- 0,7 mg/dl (29).

Para este tipo de investigación se trabajó en una muestra representativa

seleccionada de manera aleatoria en personas sin enfermedad, para el análisis

se contó con un personal calificado, un laboratorio debidamente equipado,

certificado y reactivos de calidad. Para la determinación sérica de bilirrubinas se

utilizó el método enzimático colorimétrico, de Wienner lab, y se correlacionó los

valores obtenidos de acuerdo a las variables de edad, sexo, talla y peso.

El ambiente de la ciudad de Cuenca donde se realizó el estudio tiene sus propias

particularidades, es una ciudad andina, ubicada al sur del Ecuador, a una altura

de 2530m sobre el nivel del mar, cuya temperatura fluctúa entre 7oC y 14oC en

invierno, y 17oC en verano, con 417.632 habitantes, de los cuales 195.683 son

hombres y 221.949 mujeres, los cuales 83.267 corresponde de 23-42 años (3).



JESSICA VIZHÑAY 14

1.3. JUSTIFICACIÓN.

La realización de este estudio se justifica ya que los valores obtenidos en la

dosificación de bilirrubina sérica en las muestras de personas adultas nos va a

facilitar su comparación con los datos manejados en los diferentes laboratorios

clínicos hasta la actualidad, debido a que en nuestra realidad no hay estudios

científicos que aporten con datos reales para así poder comprobar si los valores

referenciales utilizados están relacionados con los valores obtenidos en la

presente investigación y ayudar de esta manera al diagnóstico, pronóstico y

tratamiento de múltiples enfermedades.

De la misma manera existe un aporte científico y social, que va a dar a la Facultad

de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca, ya que cumple con una de

sus obligaciones que es el de aportar con nuevos conocimientos que servirán

como una base de información y de referencia para estudios posteriores, y a

quienes investigamos nos permitió reforzar nuestros conocimientos como futuros

profesionales del Área de Laboratorio Clínico mejorando así aspectos científicos y

técnicos, estos valores también podrán ser utilizados en estudios donde se los

requiera.



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CAPITULO 2 2.- FUNDAMENTO TEÓRICO BILIRRUBINA

2.1 CONCEPTO

Pigmento de color amarillo anaranjado de la bilis que resulta de la degradación de

la hemoglobina de los hematíes, es poco soluble en agua y para su transporte en

la sangre va unida a la albúmina. (14)

2.2 SÍNTESIS

Esta biomolécula se forma en diferentes partes del cuerpo, cuando el eritrocito

desaparece del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, aproximadamente

cuando ha alcanzado la plenitud de su vida (de unos 100 a 120 días), su

membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los

macrófagos tisulares del organismo, sobre todo del bazo, hígado y médula ósea.

En esta degradación de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molécula de

globina y, por otro, el grupo hemo.



JESSICA VIZHÑAY 16

La hemo-oxigenasa degrada el grupo hemo en los macrófagos, abriendo el anillo

tetrapirrólico en una molécula lineal, y dando como resultado hierro libre, y una

cadena de 4 anillos pirrólicos, la que será el sustrato de formación de la

bilirrubina. Durante las horas o los días siguientes los macrófagos liberan el hierro

de la hemoglobina que será transportado por la transferrina hasta la médula ósea

(para formar nuevos hematíes), o almacenado en el hígado y otros tejidos en

forma de ferritina para situaciones de necesidad.

El heme es convertido a biliverdina por acción de la heme oxigenasa y la

biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa, esta

bilirrubina formada es insoluble en agua y es llamada no conjugada o indirecta y

es liberada al torrente sanguíneo en donde circula unida no covalentemente a la

albumina, proteína que transporta la bilirrubina al interior del hepatocito. (2)

2.3 METABOLISMO EN EL HÍGADO

Existe 3 fases del metabolismo de la bilirrubina en el hígado: captación, conjugación y excreción por la bilis.

Captación.- Desde la circulación periférica, la bilirrubina indirecta ingresa al

interior del hepatocito, en donde se desliga de la molécula transportadora en el

polo sinusoidal, desde aquí se asocia a una proteína (ligandina) y avanza hacia la

zona microsomal en donde ocurre la segunda fase del metabolismo.

Conjugación.- Este proceso químico consiste en la conjugación de la bilirrubina

con una o dos moléculas de acidoglucurónico, reacción catalizada por el UDP-GT

(uridindifosfato-glucoroniltransferasa) para dar lugar al monoglucorato (20%) y al

di-glucoronato (80%) que es la bilirrubina directa o conjugada y que es soluble.

Excreción por la bilis.- El glucorónido de bilirrubina se secreta activamente en la

bilis y se dirige hacia el intestino. Las bacterias intestinales metabolizan esta

bilirrubina y la transforman en una serie de pigmentos denominados

urobilinógenos que en parte se oxidan a urobilina. Estos pigmentos parcialmente

se absorben, pasan a la circulación general y se eliminan por vía renal.



JESSICA VIZHÑAY 17

En el adulto sano, la eliminación diaria de urobilinógeno por la orina es <5mg/día.

El urobilinógeno y urobilina no absorbidos se convierten en estercobilina,

pigmento que confiere a las heces su color característico. (24)

2.4 FUNCIÓN

No posee una función fisiológica conocida, aunque se ha sugerido que

desempeña cierto papel como potente antioxidante endógeno y que una

reducción de la misma podría favorecer las lesiones mediadas por radicales libres

de oxígeno, como la retinopatía de la prematuridad. La exposición de la piel a la

luz blanca, convierte a la bilirrubina en lumirrubina, la cual tiene una vida media

más corta que la bilirrubina. Además, la fototerapia (exposición a la luz), es de

valor para tratar niños con ictericia debida a hemólisis. (15) (16)

2.5 FISIOLOGÍA CLÍNICA

La concentración plasmática de la bilirrubina no conjugada está determinada por

la velocidad a la que la bilirrubina de nueva síntesis entra en el plasma (recambio

plasmático de bilirrubina) y la depuración hepática del pigmento. (21)



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2.6 FISIOPATOLOGÍA

Un aumento de la concentración en sangre de la bilirrubina total (1mg/dl) se

denomina hiperbilirrubinemia que conduce a una situación denominada

ICTERICIA: manifestación clínica más prevalente. El aumento se debe a la

sobreproducción de bilirrubina o a la insuficiencia de su excreción y se presenta

en numerosas enfermedades, desde las anemias hemolíticas hasta la hepatitis

viral y el cáncer de páncreas. Se caracteriza por una coloración amarilla verdosa

de la piel y membranas mucosas por una acumulación de este pigmento. Niveles

altos de bilirrubina con ictericia se observan en procesos obstructivos intra o

extra-hepáticos o por causa de hemólisis. Valores de alerta en adultos son los

niveles sanguíneos mayores a 12mg/dl, y expresa la cantidad total que circula en

el organismo (5) (6).

La ictericia puede ser pre hepática y post hepática

Ictericia pre hepática: producida por una hemólisis debido a un incremento de la

ruptura de los hematíes produce una hiperbilirrubinemia no conjugada que es

superior a la capacidad de depuración del hígado. Habrá un aumento de

bilirrubina indirecta en sangre y la bilirrubina directa será normal.

Ictericia post hepática: producida por una obstrucción extra-hepática que hace

que la bilirrubina conjugada vuelva a la sangre y no pase al intestino, la

hiperbilirrubinemia también causa bilirrubinuria y al eliminarse poca bilirrubina

hacia al intestino se forma poco urobilinógeno con lo que las heces serán pálidas.

Ictericia hepática: puede ser debida a toxinas o infecciones que afectan

directamente al órgano como la hepatitis vírica en donde habrá un aumento de

bilirrubina directa e indirecta en la sangre. En la orina habrá una elevación de

bilirrubina y el urobilinógeno estará poco aumentado o incluso disminuido. (11)



JESSICA VIZHÑAY 19

2.7 PATOLOGÍA

Hiperbilirrubinemia: El umbral para la detección clínica de ictericia está entre

2 y 3 mg/dl. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce

eliminación de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro

característico, llamado coluria. Durante el período de recuperación de un episodio

de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia,

lo que se explica por la bilirrubina delta o (biliproteína)que es una forma de

bilirrubina unida mediante enlace covalente a la albumina, su vida media es de

aproximadamente 17-20 días más larga que las otras formas de bilirrubinas por lo

que permanece elevada durante las fases de convalecencia de los trastornos

hepáticos, cuando la bilirrubina directa ya debe haberse normalizado.

Si hay una obstrucción completa de la vía biliar o una falla de la excreción

hepática muy marcada de la bilirrubina, ésta no llega al intestino y no produce la

pigmentación color café de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que

describe la presencia de deposiciones blanquecinas.



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La hiperbilirrubinemia puede ser: indirecta y directa

Hiperbilirrubinemia indirecta

La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una producción aumentada de

bilirrubina, habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por

ejemplo en anemias hemolíticas. En estas enfermedades se encuentran signos

de hemólisis en otros exámenes de sangre, como anemia, VCM (volumen

corpuscular medio) elevada, LDH (lactato deshidrogenasa) elevada y

haptoglobina disminuida. La hemólisis raramente produce elevaciones de

bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia

indirecta es el síndrome de Gilbert, enfermedad genética que se caracteriza por

una disminución de la capacidad hepática de conjugación de la bilirrubina. Las

otras pruebas hepáticas son normales en el síndrome de Gilbert.

Hiperbilirrubinemia directa

La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas debido a una

insuficiente capacidad de excreción. La elevación de bilirrubina conjugada en

sangre es uno de los hallazgos característicos de los cuadros colestásicos y se

acompaña de elevación de la fosfatasa alcalina y de la GGT (gama

glutamiltransferasa). Su aumento puede estar dado por varias causas:

Obstrucción de la vía biliar: ya sea por cálculos, tumores de la vía biliar o del

páncreas.



JESSICA VIZHÑAY 21

Enfermedades hepáticas colestásicas: Cirrosis biliar primaria, colangitis

esclerosante primaria o secundaria, toxicidad por medicamentos y tóxicos, etc.

Hepatitis agudas: Es la inflamación aguda del hígado puede producir

elevaciones importantes de la bilirrubina por falla de la excreción a nivel de la

célula hepática. En estos casos, la elevación de bilirrubina es de predominio

directo y se acompaña de elevaciones importantes de aminotransferasas, TGO

(aspartato amino transferasa) y TGP (alanina amino transferesa). Las hepatitis

virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de medicamentos

(toxicidad por paracetamol) o tóxicos (p. ej. toxicidad por hongos) pueden producir

daño hepático e ictericia.

Cirrosis: La cirrosis hepática puede acompañarse de elevaciones progresivas de

la bilirrubina. Es importante destacar que la elevación de bilirrubina es un

fenómeno relativamente tardío en las enfermedades hepáticas crónicas y refleja

un daño importante de la función hepática.

Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genéticas

poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa,

con el resto de las pruebas hepáticas normales. Estos cuadros incluyen el

síndrome de Rotor y Dubin-Johnson, que son enfermedades genéticas. El

síndrome de Rotor se debe al déficit de alguna proteína de transporte intracelular

y el síndrome de Dubin-Johnson se debe a una mutación del gen ABCC2, que

codifica la proteína cMOAT, responsable del transporte de la bilirrubina y de otros

aniones orgánicos a través de la membrana canalicular del hepatocito.



JESSICA VIZHÑAY 22

El aumento de la bilirrubina total donde predomina la fracción indirecta puede

ser un signo de:

• Síndrome de Crigler-Najjar

• Eritoblastosis fetal

• Enfermedad de Gilbert

• Cicatrización de un hematoma grande (moretón o sangrado bajo la piel)

• Anemia hemolítica

• Enfermedad hemolítica del recién nacido

• Hepatitis

• Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos)

• Reacción a una transfusión

• Anemia perniciosa

El aumento de la bilirrubina total donde predomina la fracción directa puede

indicar:

• Obstrucción de las vías biliares

• Cirrosis

• Síndrome de Dubin-Johnson

• Hepatitis

• Colestasisintrahepática (acumulación de bilis en el hígado).

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:

• Estenosis biliar

• Coledocolitiasis

• Anemia aplásica idiopática

• Anemia hemolítica auto inmunitaria idiopática

• Anemia hemolítica inmunitaria (incluyendo anemia hemolítica inmunitaria

inducida por medicamentos).

• Anemia aplásica secundaria

• Púrpura trombocitopénica trombótica (23)

Hipobilirrubinemia

En las anemias intensas ferropénicas o aplásicas. (22)



JESSICA VIZHÑAY 23

2.8 VALORES REFERENCIALES, CORRELACIÓN GÉNERO- EDAD

La ictericia neonatal es el síndrome más frecuente de la Neonatología. Su

incidencia tiene íntima relación con la edad gestacional, patologías asociadas, tipo

de alimentación, raza y áreas geográficas. Se calcula que el 60 ó 70 % de los

recién nacidos la presentan.

Se recomienda realizar una determinación de bilirrubina sérica o transcutánea en

todo recién nacido ictérico en las primeras 24 horas de vida. La repetición de los

controles dependerá de la zona en que dicho nivel caiga, la edad del niño (en

horas) y la evolución de la bilirrubina.

Todos los niveles de bilirrubina de recién nacidos deben ser interpretados de

acuerdo a la edad en horas. (17)

En adultos, no hay una relación entre la edad y el pico de bilirrubina (18).

2.9 DEFINICIÓN DE ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA

Para la Organización Mundial de La Salud (OMS) salud es "un estado de

completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o

enfermedades".

Entendiéndose por persona sana según la OMS Un estado de completo bienestar

físico, mental, social; al que todo el mundo tiene derecho, sin distinción de razas,

lenguas, religión; y no es una mera ausencia de enfermedad sino es la vivencia

armoniosa, gozosa, responsable e interactiva de la herencia, realidad social,

condiciones de vida, calidad de las instituciones y del comportamiento personal en

todas y cada una de las dimensiones de la persona: física, emocional, mental,

social, valórica y espiritual; en todas las etapas del arco de la vida; en todas las

relaciones personales y comunitarias; en equilibrio con la ecología; aceptando,

integrando y elaborando positivamente los límites, impotencias, heridas y zonas

oscuras de la existencia humana (enfermedad, discapacidad, agonía muertes,

duelos); posibilitando así al hombre alcanzar su realización y plenitud humana, en

sintonía con la voluntad de Dios. (OMS). (10)



JESSICA VIZHÑAY 24

2.9.1 CARACTERIZACIÓN DE LAS PERSONAS ADULTAS OBJETO DE ESTUDIO

Controla adecuadamente su vida emocional, lo que le permite afrontar los

problemas con mayor serenidad y seguridad que en las etapas anteriores.

Se adapta por completo a la vida social y cultural. Forma su propia familia. Ejerce

plenamente su actividad profesional, cívica y cultural. Es la etapa de mayor

rendimiento en la actividad.

Es capaz de reconocer y valorar sus propias posibilidades y limitaciones. Esto lo

hace sentirse con capacidad para realizar unas cosas e incapaz para otras.

Condición básica para una conducta eficaz.

Normalmente tiene una percepción correcta de la realidad (objetividad), lo cual lo

capacita para comportarse con mayor eficacia y sentido de responsabilidad. (20).

2.9.2 MEDIO GEOGRÁFICO EN DÓNDE SE REALIZÒ LA INVESTIGACIÓN CUENCA – ECUADOR.

Cuenca es una ciudad del Ecuador, Patrimonio de la Humanidad. Es la capital de

la provincia del Azuay y está situada en la parte sur de la Cordillera Andina

Ecuatoriana; es la tercera ciudad de mayor importancia en el Ecuador. Su plaza

central está situada a 2.550 metros sobre el nivel del mar. Con una población de

450.000 habitantes. También es considerada como la ciudad más atractiva del

Ecuador, por propios y extraños, por mantener la tranquilidad y hermosura de una

ciudad antigua.

Cuenca también goza de un clima agradable por ubicarse dentro de un extenso

valle en medio de la columna andina con una temperatura de entre 7 a 14ºC en

invierno y 12 a25 ºC en verano de lo cual se podría decir que se goza de un clima

primaveral todo el año y es ideal para la siembra de flores y orquídeas que se

exportan internacionalmente.



JESSICA VIZHÑAY 25

La ciudad está dividida en dos partes por el río Tomebamba, demarcando el

centro histórico al norte con sus hermosas casas del barranco dando la

bienvenida, al sur con barrios residenciales, edificios, centros comerciales y

amplias avenidas. En el área urbana cuenta con 15 parroquias; Bellavista,

Cañaribamba, El Batán, El Sagrario, El Vecino, Gil Ramírez Dávalos, Hermano

Miguel, Huayna Cápac, Machangara, Monay, San Blas, San Sebastián, Sucre,

Totoracocha, Yanuncay. El Tomebamba se forma a partir de las lagunas de

origen glacial del Parque Nacional El Cajas - recurso natural del Ecuador ubicado

a 30 km al oeste de la ciudad y destaca por su belleza paisajística y la limpieza de

sus aguas la que entre otras cosas se debe (al igual que en los otros tres ríos que

surcan la ciudad: Yanuncay, Tarqui y Machángara) a un moderno sistema de

recolección y tratamiento de las aguas servidas de la ciudad, que evita que las

mismas sean receptadas en dichos ríos de forma directa y en la localidad. Cuenta

con una superficie de 120.13 km2.

Con respecto al clima la ciudad de Cuenca es relativamente fría, lo cual se ve

condicionado por su ubicación en la zona montañosa del Ecuador. (3)



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CAPÍTULO 3

3.- OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL: “Determinar valores de bilirrubinas séricas en personas de 23-42 años de la

ciudad de Cuenca-Ecuador 2009 - 2010”.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

3.2.1.- Seleccionar de manera aleatoria a las personas anteriormente

mencionadas, verificando su estado de salud mediante una encuesta médica.

3.2.2.- Determinar los valores de bilirrubinas en ayunas en personas

seleccionadas en las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca.

3.2.3.- Correlacionar los valores obtenidos con las siguientes variables: Género

Edad, Peso, Talla.

3.2.4.- Relacionar los datos obtenidos con los valores referenciales utilizados por

la clase médica en nuestro medio.



JESSICA VIZHÑAY 27

CAPÍTULO 4

4.- METODOLOGÍA 4.1 TIPO DE ESTUDIO

El presente trabajo de investigación es observacional de tipo descriptivo ya que se

realizó en un lugar y tiempo determinado y permite obtener los valores de

bilirrubinas en personas de 23 – 42 años de la Ciudad de Cuenca en el año 2009-

2010.

4.2 UNIVERSO

Todos los habitantes de la ciudad de Cuenca comprendidos entre los 23 y 42

años que residen en las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca.

4.3 MUESTRA

Para el cálculo del tamaño muestral se aplicó el programa Epi Info en español con

los siguientes datos, el tamaño de la población que es 83.267 personas de entre

23-42 años que fueron escogidas de manera aleatoria, con una prevalencia del

12%, índice de confianza del 95%, error del 10%, el resultado de población a

estudiar fue de 1002, pero el equipo de investigadores considera que la muestra

debe ser de 1050 casos.

4.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se incluyeron: Personas de la ciudad de Cuenca, de 23 a 42 años y de ambos

sexos, cualquiera que fuese su condición social, económica, talla, peso, que

habiten en la ciudad de Cuenca los dos últimos años y que firmaron el

consentimiento informado, sueros obtenidos en ayunas no menor a 10 horas, no

hemolizados y procesados dentro de las 4 horas siguientes a la extracción.



JESSICA VIZHÑAY 28

4.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Se excluyeron: Personas cuyos formularios tenían información incompleta.

Personas que a pesar de ser seleccionados el día de la toma de muestra

presentaron síntomas y signos de enfermedad. Personas que realizaron ejercicio físico momentos antes de la toma de muestra

y/o que estaban tomando medicación.

4.6. MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS 4.6.1 Para determinar a las personas de 23-42 años de la ciudad de Cuenca se

aplicó un cuestionario a todas las personas de edades comprendidas entre

23- 42 años de las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca, para conocer su

estado de salud, los antecedentes patológicos familiares y personales.

4.6.2 Para determinar los valores de bilirrubinas séricas en el laboratorio clínico

se extrajo la muestra de sangre en su domicilio, fueron pesados y medidas

respectivamente con el uso de una balanza calibrada, y una cinta métrica

adecuada y únicamente a aquellas personas que después de haberles aplicado la

encuesta se las identificó como sanas y con previo ayuno de 8-12 horas.

TOMA DE MUESTRA

En las personas seleccionadas se les extrajo de la muestra sanguínea en ayunas

en su domicilio e inmediatamente la muestra se llevo al Laboratorio del Centro de

Diagnóstico de la Universidad de Cuenca para ser procesada.

Para la toma de la muestra se utilizaron guantes quirúrgicos descartables, agujas

estériles, y se extrajo la muestra de sangre por punción venosa; las venas de

elección fueron las de la cara anterior del antebrazo llamadas cefálica, basílica, y

mediana porque resulta fácil acceder a ellas.

Se coloca el torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, en la parte

superior del brazo para producir congestión venosa. Se palpa la vena distendida

y se desinfecta la zona con una torunda con alcohol. Se aproxima la aguja



JESSICA VIZHÑAY 29

vacutainer a la vena con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30 a 45°, se

introduce la aguja la misma que debe penetrar la piel y la pared de la vena.

Una vez que se penetra en la vena, la sangre llena el tubo sin anticoagulante con

una capacidad de 10ml aproximadamente. Retiramos el torniquete antes de

extraer la aguja, luego extraemos la aguja y aplicamos presión con una torunda

con alcohol en el sitio de la punción, luego colocamos una cinta adhesiva estéril

en la zona de punción. (32).

TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

Luego de obtenida la muestra fue transportada de manera óptima al laboratorio

del Centro de Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad

de Cuenca, las mismas que fueron enumeradas de acuerdo al orden de ingreso,

fueron incubadas a 37º C por 5 minutos en un baño maría de marca Mammert

854/ Tipo W280 para que se forme un coagulo, luego se procede a centrifugar la

muestra por 5 minutos a 3000 revoluciones por minuto en una centrifuga de

marca Humax 50000/ Human/ 2005 y se obtiene el suero en el cual se dosificó el

metabolito en estudio utilizando los reactivos de la casa comercial Wiener LAB.

MÉTODO DE LABORATORIO

La Determinación de estas pruebas la realizamos mediante un Método

colorimétrico el mismo que se basa en la longitud de onda de color, medible en el

espectrofotómetro de acuerdo al color que produce la sustancia medida.

Fundamento del método

Se basa que la bilirrubina reacciona específicamente con él

acidosulfanílicodiazotado produciendo un pigmento color rojo-violáceo

(azobilirrubina) que se mide foto colorimétricamente a 530nm. Si bien la bilirrubina

conjugada (directa) reacciona directamente con el diazoreactivo, la bilirrubina no

conjugada (indirecta) requiere la presencia de un desarrollador acuoso que

posibilite su reacción. De forma tal que reaccione la bilirrubina total (conjugada y



JESSICA VIZHÑAY 30

no conjugada) presente en la muestra, debe agregarse benzoato de cafeína al

medio de reacción. (8) (9).

Bioseguridad

Se ejerce el cuidado usual de laboratorio al manejar los reactivos, el reactivo de

bilirrubina directa puede causar irritación.

En caso de contacto con ojos, piel o ropa, lavarse con abundante agua.

Almacenar los reactivos a 2-8 ºC, estables hasta la fecha de caducidad impresa

en la etiqueta.

Todos los reactivos deben ser soluciones claras y sin color. La turbidez o formación de precipitado indica deterioro. Además, el desarrollo de

un color amarillo en el reactivo activador indica que el reactivo no deberá ser

usado. (19)

Se dispone de: un desarrollador que es solución acuosa de benzoato de cafeína

0.13mol/l, tamponada y estabilizada. Nitrito de sodio al 0.07mol/l, Reactivo

sulfanílico 29mmol/l, Ácido clorhídrico 0.17mol/l.

Procedimiento Técnico.- En los tres tubos de fotocolorímetro marcado B

(Blanco), D (Directa) y T (Total) colocar:

B D T

Muestra (suero) 200ul 200ul 200ul

Agua destilada 2.5ml 2.5ml -

Desarrollador - - 2.5ml

Reactivo sulfanílico 200ul - -

Diazoreactivo - 200ul 200ul



JESSICA VIZHÑAY 31

Se mezcla de inmediato cada tubo por inversión. Luego de 5 minutos a

temperatura ambiente, se lee los tubos en un fotómetro de marca Spectronic 20

Génesis / Modelo 4001/4/2005 a 530nm, llevando el aparato a cero con agua

destilada.

Cálculos: Los resultados se obtienen mediante estándares de concentración conocida, en

cuyo caso se aplicaron las fórmulas:

Bilirrubina Total = (Total – Blanco) x F.

Bilirrubina Directa = (Directa – Blanco) x F.

Bilirrubina indirecta = Bilirrubina Total – Bilirrubina Directa.

El factor colorimétrico (f) se calculó con el estándar de bilirrubina de Wiener LAB.



JESSICA VIZHÑAY 32

Recomendaciones

1. Se recomienda utilizar material de plástico de un solo uso. Si se usa material de

vidrio deberá lavarse con ácido nítrico diluido con agua (1/1), enjuagar varias

veces con agua destilada y secar antes de su uso.

2. La mayoría de detergentes destinados a uso del laboratorio contienen agentes

quelantes. Residuos de los mismos, puede alteran la determinación de las

sustancias.

3. La calibración con el Patrón acuoso puede dar lugar a errores sistemáticos en

métodos automáticos. En este caso, se recomienda utilizar calibradores séricos.

4. Usar puntas de pipetas limpias y desechables para su dispensación.

CONTROL DE CALIDAD

Para que el presente trabajo de investigación tenga la rigurosidad y validez que

exige el método científico y que por ende los resultados sean fiables, se

realizaron controles de calidad internos e inter - laboratorios disponiéndose en

primera instancia de un pool de sueros de pacientes aparentemente sanos cuyos

valores fueron obtenidos en el laboratorio Clínico del HVCM que dispone del

equipo automatizado Synchron dando resultados de bilirrubina total de

0,2-1.3mg/dl, bilirrubina directa de 0-0,2 mg/dl.

El segundo control fue realizado del HUMAN (HUMANTROL), en el laboratorio del

sub – centro de salud # 3 dando como resultados de bilirrubina total 0,67-1,14

mg/dl, bilirrubina directa 0,23-0,40 mg/dl.

En el primer control de calidad realizado con un pool de sueros, se utilizó la

estadística con coeficientes de variación que es una medida de dispersión útil

para comparar dispersiones a escalas distintas, pues es una medida invariante

ante cambios de escala. Por otro lado presenta problemas ya que a diferencia de

la desviación típica este coeficiente es variable ante cambios de origen.



JESSICA VIZHÑAY 33

Por ello es importante que todos los valores sean positivos y su media de por lo

tanto un valor positivo.

Su fórmula es C.V = S/X x 100

En la serie interserial se dispuso del espécimen en viales y fueron congeladas las

muestras, las 21 alícuotas fueron descongeladas una por día realizando el

análisis por 21 días consecutivos de trabajo.

Estos controles permiten identificar los errores aleatorios y sistemáticos y

constituye una buena herramienta para mantener el desempeño analítico dentro

de márgenes aceptables estadísticamente.



JESSICA VIZHÑAY 34

Bilirrubinas (mg/dl): Pool de suero Bilirrubinas total 0,57 mg/dl Hospital regional

Concentración: 0,586 mg/dl. Desviación Típica: 0,0880 % Formula: CV = S x 100 X

FECHA BILIRRUBINA FECHA BILIRRUBINA 21/12/2009 0,6 15/01/2010 0,8 22/12/2009 0,5 18/01/2010 0,6 23/12/2009 0,6 19/01/2010 0,6 05/01/2010 0,7 20/01/2010 0,5 06/01/2010 0,6 21/01/2010 0,6 07/01/2010 0,6 22/01/2010 0,6 08/01/2010 0,6 25/01/2010 0,4 11/01/2010 0,8 26/01/2010 0,6 12/01/2010 0,6 27/01/2010 0,5 13/01/2010 0,6 28/01/2010 0,6 14/01/2010 0,6 m =0,586 mg/dl. CV = 0,0880 % N = 21

212019181716151413121110987654321

0,8

0,6

0,4

0,2

LCI = ,303Promedio = ,586LCS = ,869BILIRRUBINAS (mg/dl)

No

Violación de regla

Se concluye que no se ha violado la fórmula del coeficiente de variación, por lo

que se validan todos los resultados en la investigación.



JESSICA VIZHÑAY 35

Bilirrubinas (mg/dl): Suero calibrador Humantrol

Bilirrubinas total 0,9 mg/dl


sub – centro de salud # 3 al igual que el anterior se analizaron junto con el control

interno.

Concentración: 0,900 mg/dl. Desviación típica de la media: 0,0692 %

Formula = Valor Normal 95 % = ± 1,96 x error estándar (0,0151)

FECHA BILIRRUBINA FECHA BILIRRUBINA 26/01/2010 0,90 11/02/2010 0,80 27/01/2010 0,90 22/02/2010 0,90 28/01/2010 0,90 23/02/2010 0,90 29/01/2010 0,90 25/02/2010 0,90 01/02/2010 1,00 01/03/2010 0,90 03/02/2010 1,00 04/03/2010 1,00 04/02/2010 0,90 05/03/2010 0,90 05/02/2010 0,90 09/03/2010 0,70 08/02/2010 1,00 10/03/2010 0,80 09/02/2010 0,90 11/03/2010 0,90 10/02/2010 0,80



JESSICA VIZHÑAY 36

Se concluye que no se ha violado la fórmula del coeficiente de variación, por lo

que se validan todos los resultados en la investigación.

B. Directa (mg/dl): Pool de suero Bilirrubina directa 0,13 mg/dl

Concentración: 0,121 mg/dl. Desviación Típica: 0,0155 %

Formula: CV = S x 100

212019181716151413121110987654321

0,175

0,150

0,125

0,100

0,075

LCI = ,072Promedio = ,121LCS = ,170B_ DIRECTA (mg/dl)

No

Violación de regla

FECHA B_ DIRECTA FECHA B_ DIRECTA 21/12/2009 0,10 15/01/2010 0,10 22/12/2009 0,10 18/01/2010 0,10 23/12/2009 0,10 19/01/2010 0,10 05/01/2010 0,10 20/01/2010 0,10 06/01/2010 0,10 21/01/2010 0,10 07/01/2010 0,10 22/01/2010 0,10 08/01/2010 0,10 25/01/2010 0,20 11/01/2010 0,10 26/01/2010 0,10 12/01/2010 0,10 27/01/2010 0,10 13/01/2010 0,10 28/01/2010 0,20 14/01/2010 0,10 m = 0,121 mg/dl. CV = 0,0155 % N = 21



JESSICA VIZHÑAY 37

Se concluye que no se ha violado ninguna de las reglas de Westgard por lo tanto

se puede validar todos los resultados obtenidos de la investigación.

B. Directa (mg/dl): Suero calibrador Humantrol

Bilirrubina directa 0,37 mg/dl


sub – centro de salud # 3 al igual que el anterior se analizaron junto con el control

interno.

Concentración: 0,3262 mg/dl. Desviación típica de la media: 0,07678 %

Formula = Valor Normal 95 % = ± 1,96 x error estándar (0,01675).

FECHA B_ DIRECTA FECHA B_ DIRECTA 26/01/2010 0,29 11/02/2010 0,29 27/01/2010 0,35 22/02/2010 0,27 28/01/2010 0,42 23/02/2010 0,35 29/01/2010 0,44 25/02/2010 0,39 01/02/2010 0,25 01/03/2010 0,39 03/02/2010 0,44 04/03/2010 0,37 04/02/2010 0,13 05/03/2010 0,36 05/02/2010 0,30 09/03/2010 0,25 08/02/2010 0,35 10/03/2010 0,25 09/02/2010 0,27 11/03/2010 0,30 10/02/2010 0,39



JESSICA VIZHÑAY 38

Se concluye que no se ha violado ninguna de las reglas de Westgard por lo tanto

se puede validar todos los resultados obtenidos de la investigación.

4.6.3 Para cumplir el tercer objetivo se correlacionaron los valores obtenidos de

bilirrubinas con las variables género, edad, talla y peso, de las personas que

participaron en el estudio.

Los resultados obtenidos fueron ingresados en una base de datos en el programa

Excel para posteriormente ingresarlos y ser tabulados en el programa estadístico

SPSS.

Dependiendo del tipo de variable: edad, talla y peso se obtuvo la frecuencia, el

porcentaje, la media, la mediana, la moda y desvío estándar. Para la variable

sexo, sólo obtuvimos la frecuencia y el porcentaje. Para realizar el cruce de

variables, utilizamos el mismo programa, el cual nos ayudó a describir frecuencias

y el chip cuadrado.

Los resultados fueron expuestos en cuadros y gráficos estadísticos, para la

realización de los mismos utilizamos el programa EXCEL.

4.6.4 Para cumplir el cuarto objetivo es decir correlacionar el valor obtenido con

los valores utilizados en otras investigaciones similares de otros países se realizó

un gráfico y se interpretó la relación.



JESSICA VIZHÑAY 39

CAPITULO 5

5.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS

Los resultados obtenidos en el laboratorio fueron introducidos en el programa

SPSS 15.0, para ser codificados.

La representación de la correlación anterior (dato – variable) se representarán

mediante cuadros y gráficos.

Se utilizara datos estadísticos: frecuencia, porcentaje, media, mediana, moda,

desviación estándar, valor mínimo, valor máximo, valor promedio, curva de

normalidad, chi - cuadrado, diagrama de cajas y diagrama de tallo y hojas.



JESSICA VIZHÑAY 40

CUADRO # 1 DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE

LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. SEGÚN EL SEXO. 2009 – 2010.

FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza y Jessica Vizhñay.

El sexo predominante es el femenino, que representa el 64,7 %.

GRÁFICO # 1

FUENTE: Cuadro # 1

SEXO Frecuencia Porcentaje

MASCULINO 353 35,3

FEMENINO 647 64,7

Total 1000 100



JESSICA VIZHÑAY 41

CUADRO # 2

DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. SEGÚN LA EDAD. 2009 – 2010.


La edad predominante se encuentra entre 23 – 26 años, que representa el 34,0%.

GRÁFICO # 2

FUENTE: Cuadro # 2

EDAD (años) Frecuencia Porcentaje 23 – 26 340 34,0 27 – 30 173 17,3 31 – 34 133 13,3 35 – 38 123 12,3 39 – 42 231 23,1 Total 1000 100

EDAD (años) Media 31,45Mediana 30,00Moda 23 Desv. típ. 6,9 Varianza 47,4



JESSICA VIZHÑAY 42

CUADRO # 3

DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. SEGÚN LA TALLA. 2009 – 2010.


TALLA (cm) Media 160 Mediana 160 Moda 160 Desv. típ. 009 Varianza 001 Mínimo 136 Máximo 197

La talla predominante se encuentra entre 151 – 170cm que representa el 73,3%.

GRÁFICO # 3

FUENTE: Cuadro #3

TALLA (cm) Frecuencia Porcentaje 131 – 150 142 142 151 – 170 733 733 171 – 197 125 125

Total 1000 100



JESSICA VIZHÑAY 43

CURVA DE NORMALIDAD

Rango Referencial 131-197cm. Valor máximo: 197 cm. Valor mínimo: 136 cm. Valor promedio: 160cm.



JESSICA VIZHÑAY 44

CUADRO # 4

DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS

DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. SEGÚN EL PESO. 2009 – 2010.

FUENTE:Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza y Jessica Vizhñay El peso predominante se encuentra entre 51 – 70 Kg que representa el 67,0 %.

GRÁFICO # 4

FUENTE: Cuadro # 4

PESO (Kg) Frecuencia Porcentaje 31 – 50 111 11,1 51 – 70 671 67,1 71 – 90 200 20,0 91 – 110 18 1,8

Total 1000 100

PESO (Kg) Media 63,4 Mediana 62 Moda 60 Desv. típ. 10,9 Varianza 119,6Mínimo 36 Máximo 110



JESSICA VIZHÑAY 45

CURVA DE NORMALIDAD

Rango referencial 31-110Kg. Valor máximo: 110 Kg. Valor mínimo: 36 Kg. Valor promedio: 63,4 Kg.

BILIRRUBINA TOTAL



JESSICA VIZHÑAY 46

CUADRO # 45

VALOR DE BILIRRUBINA TOTAL EN PERSONAS INVESTIGADAS

DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.


BILIRRUBINAS TOTAL (mg/dl) Media 0,8 Mediana 0,8 Moda 0,6 Desv. típ. 0,3 Varianza 0,1 Mínimo 0,2 Máximo 1,5 Valor promedio 0,8 ± 0,009

El 89 % de las personas tienen valores de Bilirrubina Total entre 0,31 – 1,20 mg/dl.

GRÁFICO # 45

FUENTE: Cuadro # 45

B. TOTAL mg/dl Frecuencia Porcentaje0,10 – 0,30 31 3,1 0,31 – 0,60 240 24 0,61 – 0,90 402 40,2 0,91 –1,20 284 24,8 1,21 – 1,50 79 7,9

Total 1000 100



JESSICA VIZHÑAY 47

CURVA DE NORMALIDAD

Rango referencial 0,10 – 1,50 mg/dl. Valor promedio 0,8 ± 0,009 mg/dl.

DIAGRAMA DE CAJAS

Rango referencial 0,10 – 1,50 mg/dl. Valor promedio 0,8 ± 0,009 mg/dl.



JESSICA VIZHÑAY 48

TALLO Y HOJAS

BILIRRUBINA TOTAL (mg/dl) Stem-and-Leaf Plot Frequency Stem & Leaf 5,00 2 . 02 17,00 2 . 5777999 25,00 3 . 00002224444 33,00 3 . 5555777779999999 33,00 4 . 0000002222222222 24,00 4 . 55555555555& 77,00 5 . 00000000000022222222222222244444444444 28,00 5 . 55555555999999 94,00 6 . 0000000000000022222222222224444444444444444444 68,00 6 . 666666666666777777777777779999999 73,00 7 . 111111112222222222222224444444444444 57,00 7 . 666666666666677777779999999 68,00 8 . 111111111111112222222222244444444 71,00 8 . 66666666666777777777779999999999999 44,00 9 . 111111111122224444444 64,00 9 . 66666666666677777777779999999999 52,00 10 . 11111111111222222224444444 37,00 10 . 66666668888889999& 29,00 11 . 1111111333344& 21,00 11 . 666888899 24,00 12 . 11113333344& 14,00 12 . 668899 15,00 13 . 0113444 8,00 13 . 6999 11,00 14 . 1134& 5,00 14 . 88& 3,00 15 . 0 Stem width: ,10 Each leaf: 2 case(s) & denotes fractionalleaves.



JESSICA VIZHÑAY 49

CUADRO # 46

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA TOTAL CON EL SEXO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE

CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

BILLIRRUBINA TOTAL – SEXO BILLIRRUBINA TOTAL mg/dl

Total SEXO

0,10 – 0,30 0,31 – 0,60 0,61 – 0,90 0,91 – 1,20 1,21 – 1, 50 # % # % # % # % # % # %

MASCULINO 8 2 82 23 158 45 78 22 27 8 353 100FEMENINO 23 4 158 24 144 38 170 26 52 8 647 100

Total 31 3 240 24 402 40 248 25 79 10 1000 100FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza y Jessica Vizhñay El valor más frecuente de Bilirrubina Total en el sexo masculino se encuentra en el rango entre 0,31 – 0,90 mg/dl que corresponde al 68 % y en el sexo femenino se encuentra en el rango entre 0,61 – 1,20 mg/dl que corresponde al 64 %. El valor promedio de Bilirrubina Total en personas del sexo masculino es de 0,8 mg/dl y en el sexo femenino es de 0,8 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,212 (No significativo).

GRÁFICO # 46

FUENTE: Cuadro # 46



JESSICA VIZHÑAY 50

CUADRO # 47

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA TOTAL CON LA EDAD EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE

CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010. BILLIRRUBINA TOTAL – EDAD

BILLIRRUBINA TOTAL mg/dl Total

EDAD (años) 0,10 – 0,30 0,31 – 0,60 0,61 – 0,90 0,91 – 1,20 1,21 – 1, 50

# % # % # % # % # % # % 23 – 26 10 3 74 22 150 44 76 22 30 9 340 10027 – 30 5 3 39 23 78 45 36 21 15 9 173 10031 – 34 7 5 34 26 46 35 39 29 7 5 133 10035 – 38 3 2 27 22 49 40 38 31 6 5 123 10039 – 42 6 3 66 29 79 34 59 26 21 9 231 100Total 31 3 240 24 402 40 248 25 79 10 1000 100

FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El mayor porcentaje de Bilirrubina Total es de 89 % que se encuentra en el rango entre 0,61 – 0,90 mg/dl; que corresponde a personas cuya edad va de 23 – 30 años. El valor promedio de Bilirrubina Total en personas de edades comprendidas entre 23 – 26 años es de 0,8 mg/dl, entre 27 – 30 años es de 0,8 mg/dl, entre 31 – 34 años es de 0,8 mg/dl, entre 35 – 38 años es de 0,8 mg/dl, y entre 39 – 42 años es de 0,8 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,243(No significativo).

GRÁFICO # 47

FUENTE: Cuadro # 47



JESSICA VIZHÑAY 51

CUADRO # 48 RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA TOTAL CON LA TALLA EN

PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

BILLIRRUBINA TOTAL – TALLA

BILLIRRUBINA TOTAL mg/dl Total

TALLA (cm) 0,10 – 0,30 0,31 – 0,60 0,61 – 0,90 0,91 – 1,20 1,21 – 1, 50

# % # % # % # % # % # % 1,31 – 1,50 6 4 32 23 54 38 39 27 11 8 142 1001,51 – 1,70 21 3 178 24 289 39 186 25 59 8 733 1001,71 – 1,97 4 3 30 24 59 47 23 18 9 7 125 100

Total 31 3 240 24 402 40 248 25 79 10 1000 100FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El valor más frecuente de Bilirrubina Total 86 % se encuentra en el rango entre 0,61 – 0,90 mg/l, y corresponde a personas cuya talla es de 1,31 – 1,97 cm. El valor promedio de Bilirrubina Total en personas de tallas comprendidas entre 1,31 – 1,50 cm es de 0,8 mg/dl, entre 1,51 – 1,70 cm es de 0,8 mg/dl y entre 1,71 – 1,97 cm es de 0,8 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,721 (No significativo).

GRÁFICO # 48

FUENTE: Cuadro # 48



JESSICA VIZHÑAY 52

CUADRO # 49

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA TOTAL CON EL PESO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE


BILLIRRUBINA TOTAL – PESO BILLIRRUBINA TOTAL mg/dl

Total PESO (Kg)

0,10 – 0,30 0,31 – 0,60 0,61 – 0,90 0,91 – 1,20 1,21 – 1, 50# % # % # % # % # % # %

30 – 50 4 4 25 23 46 41 26 23 10 9 111 10051 – 70 18 3 163 24 267 40 172 26 51 8 671 10071 – 90 9 5 50 25 78 39 46 23 17 9 200 100

91 – 110 0 0 2 11 11 61 4 22 1 6 18 100Total 31 3 240 24 402 40 248 25 79 10 1000 100

FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El rango más frecuente de Bilirrubina Total se encuentra entre 0,61 – 0,90 mg/dl que corresponde al 61 % de los pacientes cuyo peso se encuentra entre 91 – 110 kg. El valor promedio de Bilirrubina Total en personas que pesan entre 30 – 50 kg es de 0,8 mg/dl, entre 51 – 70 kg es de 0,8 mg/dl, entre 71 – 90 kg es de 0,8 mg/dl y entre 91 – 110 kg es de 0,8 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,865 (No significativo).

GRÁFICO # 49

FUENTE: Cuadro # 49



JESSICA VIZHÑAY 53

BILIRRUBINA DIRECTA

CUADRO # 50

VALOR DE BILIRRUBINA DIRECTA EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

B. DIRECTA mg/dl Frecuencia Porcentaje

0,01 – 0,10 275 27,5 0,11 – 0,20 570 57,0 0,21 – 0,30 155 15,5

Total 1000 100 FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay

B. DIRECTA (mg/dl) Media 0,15 Mediana 0,14 Moda 0,17 Desv. típ. 0,06 Varianza 0,004 Mínimo 0,01 Máximo 0,30 Valor promedio 0,15 ± 0,002

El 84,5 % de las personas tienen valores de Bilirrubina Directa entre 0,11 – 0,20 mg/dl.

GRÁFICO # 50

FUENTE: Cuadro # 50



JESSICA VIZHÑAY 54

CURVA DE NORMALIDAD

Rango referencial 0,01- 0,30 mg/dl Valor promedio 0,15 ± 0,002 mg/dl.

DIAGRAMA DE CAJAS

Rango referencial 0,01- 0,30 mg/dl. Valor promedio 0,15 ± 0,002 mg/dl.



JESSICA VIZHÑAY 55

TALLO Y HOJAS

BILIRRUBINA DIRECTA (mg/dl) Stem-and-Leaf Plot Frequency Stem & Leaf 4,00 1 . 00 5,00 2 . 00 16,00 3 . 00000000 16,00 4 . 00000000 25,00 5 . 000000000000 23,00 6 . 00000000000 41,00 7 . 00000000000000000000 42,00 8 . 000000000000000000000 47,00 9 . 00000000000000000000000 56,00 10 . 0000000000000000000000000000 51,00 11 . 0000000000000000000000000 45,00 12 . 0000000000000000000000 67,00 13 . 000000000000000000000000000000000 69,00 14 . 0000000000000000000000000000000000 65,00 15 . 00000000000000000000000000000000 62,00 16 . 0000000000000000000000000000000 70,00 17 . 00000000000000000000000000000000000 68,00 18 . 0000000000000000000000000000000000 31,00 19 . 000000000000000 42,00 20 . 000000000000000000000 25,00 21 . 000000000000 28,00 22 . 00000000000000 5,00 23 . 00 31,00 24 . 000000000000000 26,00 25 . 0000000000000 5,00 26 . 00 15,00 27 . 0000000 6,00 28 . 000 10,00 29 . 00000 4,00 30 . 00 Stem width: 0,010 Each leaf: 2 case(s)



JESSICA VIZHÑAY 56

CUADRO # 51

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA DIRECTA CON EL SEXO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE


BILLIRRUBINA DIRECTA – SEXO BILIRRUBINA DIRECTA mg/dl

Total SEXO

0,01 – 0,10 0,11 – 0,20 0,21 – 0,30# % # % # % # %

MASCULINO 105 30 189 54 59 17 353 100 FEMENINO 170 26 381 59 96 15 647 100

Total 275 28 570 57 155 16 1000 100 FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza y Jessica Vizhñay El valor más frecuente de Bilirrubina Directa en el sexo masculino se encuentra en el rango entre 0,01 – 0,20 mg/dl que corresponde al 84 % y en el sexo femenino se encuentra en el rango entre 0,01 – 0,20 mg/dl que corresponde al 85%. El valor promedio de Bilirrubina Directa en personas del sexo masculino es de 0,15 mg/dl y en el sexo femenino es de 0,14 mg/d. Chi – cuadrado: 0,264 (No significativo).

GRÁFICO # 51

FUENTE: Cuadro # 51



JESSICA VIZHÑAY 57

CUADRO # 52

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA DIRECTA CON LA EDAD EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE


BILLIRRUBINA DIRECTA – EDAD BILIRRUBINA DIRECTA mg/dl

Total EDAD (años)

0,01 – 0,10 0,11 – 0,20 0,21 – 0,30# % # % # % # %

23 – 26 103 30 188 55 49 14 340 100 27 – 30 46 27 98 57 29 17 173 100 31 – 34 42 32 69 52 22 17 133 100 35 – 38 32 26 65 53 26 21 123 100 39 – 42 52 23 150 65 29 13 231 100 Total 275 28 570 57 155 16 1000 100

FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El mayor porcentaje de Bilirrubina Directa es de 65 % que se encuentra en el rango entre 0,11 – 0,20 mg/dl; que corresponde a personas cuya edad va de 39 – 42 años. El valor promedio de Bilirrubina Directa en personas de edades comprendidas entre 23 – 26 años es de 0,14 mg/dl, entre 27 – 30 años es de 0,15 mg/dl, entre 31 – 34 años es de 0,14 mg/dl, entre 35 – 38 años es de 0,15 mg/dl, y entre 39 – 42 años es de 0,15 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,148 (No significativo)

GRÁFICO # 52

FUENTE: Cuadro # 52



JESSICA VIZHÑAY 58

CUADRO # 53

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA DIRECTA CON LA TALLA EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE


BILLIRRUBINA DIRECTA – TALLA BILIRRUBINA DIRECTA mg/dl

Total TALLA (cm)

001 – 010 011 – 020 021 – 030 # % # % # % # %

131 – 150 35 25 85 60 22 15 142 100151 – 170 203 28 417 57 113 15 733 100171 – 197 37 30 68 54 20 16 125 100

Total 275 28 570 57 155 16 1000 100FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El valor más frecuente de Bilirrubina Directa es de 60 % que se encuentra en el rango entre 0,11 – 0,20 mg/dl y corresponde a personas cuya talla es de 131 – 150 cm. El valor promedio de Bilirrubina Directa en personas de tallas comprendidas entre 131 – 150 cm es de 0,15 mg/dl, entre 151 – 170 cm es de 0,14 mg/dl y entre 1,71 – 1,97 cm es de 0,15 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,909 (No significativo).

GRÁFICO # 53

FUENTE: Cuadro # 53

CUADRO # 54



JESSICA VIZHÑAY 59

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA DIRECTA CON EL PESO EN

PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

BILLIRRUBINA DIRECTA – PESO

BILIRRUBINA DIRECTA mg/dl Total

PESO (Kg) 0,01 – 0,10 0,11 – 0,20 0,21 – 0,30

# % # % # % # % 30 – 50 29 26 62 56 20 18 111 100 51 – 70 181 27 398 59 92 14 671 100 71– 90 59 30 100 50 41 21 200 100 91– 110 6 33 10 56 2 11 18 100

Total 275 28 570 57 155 16 1000 100 FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El rango más frecuente de Bilirrubina Directa se encuentra entre 0,11 – 0,20 mg/dl que corresponde al 59 % de los pacientes cuyo peso se encuentra entre 51 – 70 kg. El valor promedio de Bilirrubina Directa en personas que pesan entre 30 – 50 kg es de 0,14 mg/dl, entre 51 – 70 kg es de 0,15 mg/dl, entre 71 – 90 kg es de 0,15 mg/dl y entre 91 – 110 kg es de 0,13 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,215 (No significativo).

GRÁFICO # 54

FUENTE: Cuadro # 54

BILIRRUBINA INDIRECTA



JESSICA VIZHÑAY 60

CUADRO # 55

VALOR DE BILIRRUBINA INDIRECTAEN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay

B. INDIRECTA (mg/dl) Media 0,50 Mediana 0,51 Moda 0,53 Desv. típ. 0,23 Varianza 0,05 Mínimo 0,00 Máximo 1,00 Valor promedio 0,50 ± 0,007

El 75,6 %de las personas tienen valores de Bilirrubina Indirecta entre 0,31 – 0,90 mg/dl.

GRÁFICO # 55

FUENTE: Cuadro # 55 CURVA DE NORMALIDAD

B. INDIRECTA mg/dl Frecuencia Porcentaje 0,00– 0,30 223 22,3 0,31 – 0,60 442 44,2 0,61 – 0,90 314 31,4 0,91 – 1,10 21 2,1

Total 1000 100



JESSICA VIZHÑAY 61

Rango referencial 0,00 – 1,10 mg/dl. Valor promedio 0,50 ± 0,007 mg/dl

DIAGRAMA DE CAJAS

Rango referencial 0,00 – 1,10 mg/dl. Valor promedio 0,50 ± 0,007 mg/dl



JESSICA VIZHÑAY 62

TALLO Y HOJAS

BILIRRUBINA INDIRECTA (mg/dl) Stem-and-Leaf Plot Frequency Stem & Leaf 5,00 0 . && 18,00 0 . 7889999& 39,00 1 . 000112222233334444 49,00 1 . 55556666667777778888889 52,00 2 . 0000011112222233444444444 52,00 2 . 5555555566777777788899999 53,00 3 . 00001111111222233333444444 74,00 3 . 555555555666666667777778888888999999 80,00 4 . 00000000011111122222222233333344444444 69,00 4 . 5555555566666677777888888899999999 78,00 5 . 00011112222222223333333333333444444444 84,00 5 . 55555556666777777777888888888999999999999 54,00 6 . 000000111111112222233334444 74,00 6 . 555555555566666666677777888889999999 49,00 7 . 000000111112222333334444 53,00 7 . 5555555666667778889999999 39,00 8 . 0111111122222333444 41,00 8 . 5555566666777888999 26,00 9 . 000000001234 9,00 9 . 567& 2,00 10 . 0 Stem width: ,10 Each leaf: 2 case(s) & denotes fractionalleaves.

CUADRO # 56

RELACIÓN DE LOS VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA



JESSICA VIZHÑAY 63

CON EL SEXO EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

BILLIRRUBINA INDIRECTA – SEXO

BILIRRUBINA INDIRECTA mg/dl Total

SEXO 0,00– 0,30 0,31 – 0,60 0,61 - 0,90 0,91 – 1,10

# % # % # % # % # % MASCULINO 97 22 132 37 135 38 7 7 353 100FEMENINO 144 22 310 48 179 28 14 2 647 100

Total 223 22 442 44 314 31 21 2 1000 100FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El valor más frecuente de Bilirrubina Indirecta en el sexo masculino se encuentra en el rango entre 0,31 – 0,90 mg/dl que corresponde al 75 % y en el sexo femenino se encuentra en el rango entre 0,31 – 0,90 mg/dl que corresponde al 76 %. El valor promedio de Bilirrubina Indirecta en personas del sexo masculino es de 0,5 mg/dl y en el sexo femenino es de 0,5 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,003 (Significativo).

GRÁFICO # 56

FUENTE: Cuadro # 56 CUADRO # 57




JESSICA VIZHÑAY 64

CON LA EDAD EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

BILLIRRUBINA INDIRECTA – EDAD


EDAD (años) 0,00– 0,30 0,31 – 0,60 0,61 - 0,90 0,91 – 1,10

# % # % # % # % # % 23 – 26 71 21 130 38 131 39 8 2 340 10027 – 30 43 25 79 46 46 27 5 3 173 10031 – 34 27 20 74 56 29 22 3 2 133 10035 – 38 25 20 59 48 37 30 2 2 123 10039 – 42 57 25 100 43 71 31 3 1 231 100Total 223 22 442 44 314 31 21 2 1000 100

FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El mayor porcentaje de Bilirrubina Indirecta es de 56 % que se encuentra en el rango entre 0,31 – 0,60 mg/dl; que corresponde a personas cuya edad va de 31 – 34 años. El valor promedio de Bilirrubina Indirecta en personas de edades comprendidas entre 23 – 26 años es de 0,5 mg/dl, entre 27 – 30 años es de 0,5 mg/dl y entre 31 – 34 años es de 0,5 mg/dl, entre 35 – 38 años es de 0,5 mg/dl, y de 39 – 42 años es de 0,5 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,046 (Significativo).

GRÁFICO # 57

FUENTE: Cuadro # 57

CUADRO # 58




JESSICA VIZHÑAY 65

CON LA TALLA EN PERSONAS INVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

BILLIRRUBINA INDIRECTA – TALLA


TALLA (cm) 000– 030 031 – 060 061 - 090 091 – 110

# % # % # % # % # % 131 – 150 37 26 65 46 37 26 3 2 142 100151 – 170 156 21 334 46 228 31 15 2 733 100171 – 197 30 24 43 34 49 39 3 2 125 100

Total 223 22 442 44 314 31 21 2 1000 100FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El valor más frecuente de Bilirrubina Indirecta es de 92 % que se encuentra en el rango entre 0,31 – 0,60 mg/dl y corresponde a personas cuya talla es de 131 – 170 cm. El valor promedio de Bilirrubina Indirecta en personas de tallas comprendidas entre 131 – 150 cm es de 0,5 mg/dl, entre 151 – 170 cm es de 0,5 mg/dl y entre 171 – 197 cm es de 0,5 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,217 (No significativo).

GRÁFICO # 58

FUENTE: Cuadro # 58 CUADRO # 59




JESSICA VIZHÑAY 66

CON EL PESO EN PERSONASINVESTIGADAS DE 23 – 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010.

BILLIRRUBINA INDIRECTA – PESO BILIRRUBINA INDIRECTA mg/dl

Total PESO (Kg)

0,00– 0,30 0,31 – 0,60 0,61 - 0,90 0,91 – 1,10 # % # % # % # % # %

30 – 50 19 17 45 41 44 40 3 3 111 10051 – 70 155 23 308 46 196 29 12 2 671 10071– 90 44 22 80 40 70 35 6 3 200 10091– 110 5 28 9 50 4 22 0 0 18 100

Total 223 22 442 44 314 31 21 2 1000 100FUENTE: Cuestionarios AUTORES: Mayra Peñaloza, Jessica Vizhñay El rango más frecuente de Bilirrubina Indirecta se encuentra entre 0,31 – 0,60 mg/dl que corresponde al 90 % de los pacientes cuyo peso se encuentra entre 51 – 90 kg. El valor promedio de Bilirrubina Indirecta en personas que pesan entre 30 – 50 kg es de 0,6 mg/dl, entre 51 – 70 kg es de 0,5 mg/dl, entre 71 – 90 kg es de 0,5 mg/dl y entre 70 – 110 kg es de 0,4 mg/dl. Chi – cuadrado: 0,361 (No significativo).

GRÁFICO # 59

FUENTE: Cuadro # 59

CUADRO # 60

CORRELACIÓN DE BILIRRUBINAS EN OTROS PAÍSES



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BILIRRUBINAS TOTAL DIRECTA INDIRECTA

ECUADOR

(presente investigación)

0,8 0,15 0,50

COLOMBIA 0,75 0,2 1,1 PERÚ 0,65 0,25

1

CHILE 0,65 0,105

0,475

MÉXICO 0,2- 1,0 0,2 0,39

ESTADOS UNIDOS

1,0 0,4 0,7

EUROPA 0,65

0,2

0,5

ESPAÑA 1,1 0,3 1



JESSICA VIZHÑAY 68



JESSICA VIZHÑAY 69

CAPÍTULO 6

6.1. DISCUCIÒN. En la investigación realizada se obtuvieron los siguientes resultados: el valor

promedio de bilirrubina total sérica fue de 0,8 ± 0.009 mg/dl, con una desviación

estándar de 0,3 mg/dl; el valor mínimo de 0,2 mg/dl y el valor máximo de 1,5

mg/dl. De bilirrubina directa se obtuvo un valor promedio de 0,15± 0.002 mg/dl,

con una desviación estándar de 0,06 mg/dl, el valor mínimo de 0,01 mg/dl y el

valor máximo de 0,30 mg/dl; y de bilirrubina indirecta un valor promedio de 0,50 ±

0.007 mg/dl, con una desviación estándar de 0,23 mg/dl, el valor mínimo de 0,00

mg/dl y el valor máximo de 1,00 mg/dl.

Al comparar con valores utilizados en otros países se observa que en Colombia

Bilirrubina total valor referencial es de 0,2 – 1,3 mg/dl, Bilirrubina indirecta de

0,0-1,1 mg/dl, Bilirrubina conjugada 0,0-0,2 mg/dl siendo similares a los valores

obtenidos en la presente investigación.

Al igual que en España con una bilirrubina total de 3,5 mg/dl, bilirrubina indirecta

de 1,6 mg/dl bilirrubina directa de 1,9 mg/dl siendo su valor mayor en relación a

nuestros resultados obtenidos en nuestro medio.

En Perú los valores referenciales son de bilirrubina total: 0,1- 1,2 mg/dl, bilirrubina

indirecta de 0,0-0,25 mg/dl, bilirrubina directa hasta 1 mg/dl siendo la directa mas

alta que en el Ecuador, en Chile sus valores se asemejan con una bilirrubina total

de 0,1-1,2 mg/dl, bilirrubina indirecta de 0,01 – 0,2 mg/dl, bilirrubina directa de

0,01- 0,94 mg/dl y en México el valor de bilirrubina indirecta es mayor, bilirrubina

total: 0,2 -1,0 mg/dl, Bilirrubina indirecta de 0,0 – 0,2 mg/dl, bilirrubina directa

0,08- 0,7 mg/dl.



JESSICA VIZHÑAY 70

6.2. CONCLUSIONES Se investigaron 1000 personas, de 23-42 años, de las cuales, el 64.7% son

mujeres, 35.3 % son varones, con un promedio de talla de 160 cm y un

promedio en peso de 63.4 kg.

La edad predominante se encuentra entre 23-26 años, que constituye el

34, 0% y de 39-42 años el 23,1% dando un total de 57,1%, con un valor

promedio de 31,45 años; la talla predominante fue de 151-170 cm.

Representando el 73,3%, con un promedio de 160 cm; el peso

predominante oscila entre 51-70 Kg que representa el 67%, con un

promedio de 63,4 Kg.

En el 89% el rango de bilirrubina total es de 0,10-1,5 mg/dl con un valor

promedio de 0,8 ± 0,009 mg/dl.

En el 84,5% el rango de bilirrubina directa es de 0,01-0,30 mg/dl con un

valor promedio de 0,15 ± 0,002 mg/dl.

En el 75,6% el rango de bilirrubina indirecta es de 0,00-1,10 mg/dl con un

valor promedio de 0,50 ± 0,007 mg/dl.

Al comparar el valor obtenido con las variables en estudio son de

significación estadística en la relación bilirrubina indirecta con sexo

(p = 0,003); y bilirrubina indirecta con edad (p = 0,046).

Los rangos referenciales de bilirrubina total (0,3 – 1,0 mg/dl), directa

(0,1-0,3 mg/dl) e Indirecta (0,3- 0,8 mg/dl), no se diferencia

significativamente de los utilizados en nuestro medio, en especial en el

Hospital Vicente Corral Moscoso y en el Hospital José Carrasco Arteaga

(IESS).



JESSICA VIZHÑAY 71

6.3 RECOMENDACIONES.

‐ Recomendamos realizar investigaciones similares a la actual en otros

grupos etarios, especialmente en niños y adultos mayores.

‐ En futuras investigaciones en donde se necesite constatar el estado de

salud de las personas, recomendamos realizar una valoración más

profunda tanto del historial clínico como del examen físico, de tal manera

que los investigados sean verdaderamente sanos.

‐ Debería aplicarse normas más rigurosas para un mejor control de calidad

de los exámenes realizados.

‐ Se recomienda además difundir los resultados a nivel local, nacional e

internacional a través de publicaciones de texto, internet y otros medios de

difusión.



JESSICA VIZHÑAY 72

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. MARÍA LUISA SALVE, Y COLABORADORES,´´ Laboratorio de Bioquímica´´,

primera Edición, Madrid- España. 1994, Pág. 225

2. MONREAL José. “Pruebas Diagnósticas”, España. 2008. Pág. 1.

Disponible en:http://www.cun.es/areadesalud/pruebas-diagnosticas/bilirrubina/

3. LÓPEZ M. Rodrigo ´´Guía Turística de Cuenca-Ecuador´´, Cuenca – Ecuador. 1992, Pág. 143.

4. SÁNCHEZ R. Willians , Laboratorios Farestaie “Bilirrubina directa, indirecta,

TGP, FAL, GGT, FA”, Veracruz México. 2008. Pág. 1. Disponible en:

http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/Blog/cns!204AC1C68E772D5!711

.entry

5. MURRIA, G. “Bioquímica de Harper” Editorial el Manual Moderno 15ª; Edición;

México; DF-Santa fe Bogotá 2001; Pág. 423.

6. MEJÍA, A. “Interpretación Clínica del Laboratorio” Editorial Médica Internacional;

7ª Edición; Bogotá; 2006; Pág. 109.

7. Ibíd. SÁNCHEZ R. Willians. Pág. 1

8. WIENER LAB. “Bilirrubina”, Argentina. 2000. Pág. 1.

Disponible en: http://www.wiener-lab.com.ar

9. Ibid. WIENER LAB. Pág. 1.

10. PIÉDROLA Gil. “Concepto de Salud y Enfermedad”, Ginebra- Suiza. 2005. Pág. 1. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/concep.htm

11. Ibíd. MONREAL José. Pág. 1.



JESSICA VIZHÑAY 73

12. GUTIERREZ. J. “Bilirrubina delta medición de una nueva fracción”, Bogotá-

Colombia. 2002. Pág. 7. Disponible en:

http://www.siplaslab.com/noticias/pacientes.htm#8

13) BERK PD, Korenblat KM. “Bilirrubina en Sangre” 23rd edición, Philadelphia.

2007. Pág. 1.

Disponible

en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003479.htm


15. CARBONELL, X, ´´Métodos Predictivos de la hiperbilirrubinemia significativa

en recién nacidos a término´´, Barcelona – España. 2000. Pág. 1. Disponible en:

www.comtf.es/pediatria/Congreso_AEP_2000/Ponencias-

htm/Carbonell_Figueras.htm

16. GANONG, W. “Fisiología Médica” Editorial el manual moderno; 18ª Edición;

México; 2002; Pág. 585.

17. MARTÍNEZ, J. “Manejo del Recién nacido con hiperbilirrubinemia” Barcelona –

España. 2004; Vol. 114-Nº 1. Pág. 1.

Disponible en: http://www.pediared.com/cedieper/bilirrubina.htm

18. DUFOUR, R. ´´Federación Bioquímica de la provincia de Buenos Aires-

Argentina´´; 2007. Pág. 1. Disponible en:

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-

29572006000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=es

19. Ibíd. WIENER LAB. Pág. 1.



JESSICA VIZHÑAY 74

20. SALINAS G. Telmo ‘Nociones de Psicología´´, Edición Adunk SRL, Lima –

Perú. 2001. Pág. 1. Disponible en: www.monografias.com/.../comportamiento-

humano.shtml

21. GRAW, H. “Principios de medicina interna” Interamericana editores; 15ª

Edición; 2002; Pág. 2006.

22. SOZA, A. ´´Enfermedad o Síndrome de Gilbert´´, México. 1998-2007. Pag 1.

Disponible en : www.hepatitis.cl/gilbert.htm

23. TANGO, Inc.´´ Bilirrubina en sangre´´. Barcelona-España. 1999 Pág. 1. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003479.htm

24. Op.tic. GRAW, H. Pág. 2006.

25. Ibíd. SÁNCHEZ R. Willians. Pág. 1.

26. Compendio de enfermería “Exámenes bioquímicos de sangre”, México. 2010.

Pág. 1 Disponible en:

http://www.compendiodenfermeria.com/examenes-bioquimicos-de-sangre/

27. MUNK. Robert J. ´´Valores Normales de Laboratorio´´ ,México 2004.Pag 1.

Disponible en: www.aidsinfonet.org/fact-sheets/view/120?lang=spa

28. GILBERTO A. y Colaboradores. “Química Clínica “Santa Fe Bogotá.

Colombia.2010. Pág. 1. Disponible en:

http://www.scribd.com/doc/29792284/quimica-clinica

29. HEALTH Central. “Valores Normales de Laboratorio” New York. 2010. Pag 1.

Disponible en: www.thebody.com/content/art6209.html.

30. HAMILTON H y ROSE M. ´´Diagnostico Clínico´´. Primera Edición, Editorial

Interamericana S.A de CV. México D.F.1985, pág. 438-998



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CAPITULO 8 ANEXOS.

ANEXO # 1.

UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO Y ASENTIMIENTO DEL / LA PACIENTE. Por medio de esta carta, Yo (el paciente debe escribir su propio nombre)

Otorgo mi consentimiento informado para participar en el estudio.

“VALORES HEMATOLÓGICOS Y DE SUSTANCIAS BIOQUÍMICAS EN PERSONAS DE 23 - 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR.

2009 – 2010” El encuestador ---------------------------------------------------- me ha explicado los

procedimientos y objetivos del estudio. Entendiendo que estoy participando en

esta investigación de forma voluntaria. He leído y comprendo la información dada

en las hojas que constituyen este documento que ahora estoy firmando.

Firma del paciente: -------------------------------------------- Fecha: -------------------------

Día/Mes / Año

Yo, el encuestador----------------------------------------------- confirmo que le he

explicado al paciente antes citado sobre todos los procedimientos y objetivos del

estudio, le he aclarado los beneficios y riesgos del estudio.

Firma del encuestador -----------------------------------------Fecha: ------------------------

Día /Mes/ Año



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Anexo.-2 UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

“VALORES HEMATOLÓGICOS Y DE SUSTANCIAS BIOQUÍMICAS EN

PERSONAS DE 23 -42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010”.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Nosotros estudiantes del Área de Laboratorio Clínico, Escuela de Tecnología

Médica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca. Por

medio de la presente nos es grato informarle que se lleva a cabo un estudio

sobre la determinación de Hemoglobina, Hematocrito, Recuento de glóbulos

blancos y rojos, Formula Leucocitaria, Eritrosedimentación, Glucosa, Colesterol

Total, HDL-c, LDL-c, Triglicéridos, Úrea, Creatinina, Ácido Úrico, TGO, TGP,

Proteínas Totales, Albúmina, Bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, Amilasa, Calcio

que proporciona información sobre el estado funcional del organismo para el

diagnóstico, prevención y tratamiento de las diversas enfermedades que

pueden aparecer como resultados de alteraciones en los valores de las

sustancias mencionadas.

Le hacemos conocer a usted que por medio de un sorteo su domicilio ha sido

seleccionado para llevar a cabo nuestro estudio. Es en este lugar donde se le

formulará una encuesta para evaluar su estado de salud en base a sus

antecedentes personales, patológicos y familiares, con un tiempo no mayor a

10 minutos.

Posteriormente procederemos a tomar su peso y a medir su talla utilizando una

balanza y cinta métrica, para lo cual es necesario que usted esté con ropa

ligera y descalzo.



JESSICA VIZHÑAY 78

Si usted es apto acordaremos una fecha y hora para la toma de muestra de

sangre, debiendo tener un ayuno previo de 10 horas.

Para la toma de muestra se utiliza guantes quirúrgicos estériles y descartables,

se extrae la sangre de una vena de la cara anterior del antebrazo porque

resulta de fácil acceso.

Se desinfecta la zona con un algodón humedecido en alcohol antiséptico,

aplicando un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, efectuando un

lazo, fácil de desatar con una mano y asequible al operador. Le pediremos a

usted que abra y cierre el puño varias veces con el fin de palpar la vena

distendido y se introducirá la aguja que debe penetrar la piel y la pared de la

vena. Al momento que comienza a salir la sangre se recolecta en los tubos

indicados. Se retira el torniquete y la aguja al mismo tiempo, colocando el

algodón con alcohol luego se coloca una cinta adhesiva estéril en el sitio de la

punción.

Garantizamos que sus datos se manejarán de forma estrictamente confidencial,

y únicamente serán de uso estadístico para nuestro estudio científico.

Riesgos: Las molestias (efectos secundarios) que pudieran ocurrir son mínimos y poco

frecuentes e incluyen un leve dolor al momento del pinchazo, un ligero moretón

en el lugar de la extracción con una posible sensación de mareo.

La cantidad de sangre que se le extraerá es de 10 ml lo cual no afectará su

estado de salud. Los materiales a utilizarse como agujas y tubos serán estériles

y descartables por lo que usted no corre el riesgo de adquirir alguna

enfermedad durante el proceso.

Las muestras serán procesadas en el Laboratorio Clínico del Centro de

Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas, para obtener los resultados



JESSICA VIZHÑAY 79

Beneficios: Usted estará aportando información en una investigación científica, a través de

la cual se podrá comparar los valores a obtenerse en cada una de las pruebas

bioquímicas con los valores referenciales que hoy en día manejan los médicos

de la región y del país que corresponden a otras realidades sociales y a su vez

usted contará con la realización de pruebas hematológicas y bioquímicas en

forma gratuita y sus resultados serán entregados de forma personal por los

investigadores. Además usted contribuirá con datos para la realización y

aprobación de nuestro estudio científico.

Si usted decide participar en forma voluntaria en este estudio, le pedimos que

se digne firmar dicho consentimiento. Usted puede en todo momento hacer

preguntas y aclarar cualquier duda sobre los beneficios y riesgos del estudio a

realizarse. Le aclaramos que usted está en total libertad de retirarse de este

estudio cuando lo decida.



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ANEXO # 3. UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

“VALORES HEMATOLÓGICOS Y DE SUSTANCIAS BIOQUIMICAS EN

PERSONAS DE 23 - 42 AÑOS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR. 2009 – 2010”

FICHA MÉDICA

DATOS DE FILIACIÓN: ………………………… ………………………… ………………………. Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Dirección: ……………………… Telf.…………………… C.I:……………… Barrio……………………….. Edad (años)………………… Sexo M……. F……. Ocupación……………… Talla (cm)………………….. Peso (Kg)…………

Procedencia………………... Tiempo que radica en la ciudad de Cuenca…………………………………………. ANTECEDENTES PERSONALES: 1.- Al nacer fue diagnosticado de alguna enfermedad: Si………. No………… Especifique la enfermedad: …………………………………………………………… 2.- Durante la niñez y juventud fue diagnosticado de alguna de las siguientes

afecciones que se detallan a continuación: (señale con un X)

Enfermedades gastrointestinales…….. Enfermedad Pulmonar………….. Enfermedad del Riñón y Vías Urinarias………. Desnutrición……………. Enfermedades Cerebrales……… Enfermedades del Hígado………. Enfermedades del Corazón…….. Enfermedades de los Huesos…… Enfermedades de las Articulaciones…. Enfermedades de los Músculos…. Enfermedades Endocrinas……….. Enfermedades Genitales…………



JESSICA VIZHÑAY 81

Malformaciones Congénitas............ Enfermedades Alérgicas………….

Otras………………………………..……………………………………….

Si señalo una o algunas enfermedades, especifique el o los diagnósticos y en que

mes y año la padeció: MES AÑO

………………………. ………….. ………………….. ………………………. ………….. ………………….. ………………………. ………….. ………………….. ………………………. ………….. ………………….. 3.- En los actuales momentos Ud. cursa con alguna enfermedad diagnosticada

por un médico: Si…….. No…….. Especifique la/s enfermedad:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.- Sus familiares cercanos sufren de alguna enfermedad diagnosticada por un

facultativo: Si…….. No…….. Nombre de la enfermedad Año en la que fue Diagnosticada Parentesco

………………………… ………………………… …………… ………………………… ………………………… …………… ………………………… ………………………… …………… 5.- En la actualidad Ud. tiene uno de los siguientes hábitos:

Cigarrillo: ………………. Alcohol:…………….. Drogas:……………...

Nombre del encuestador: ………………………………………………………. Fecha en la que fue diagnosticada la encuesta:…………………………………



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ANEXO # 4

6.7 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Bilirrubinas

Pigmento de color amarillo anaranjado derivado de la destrucción de la hemoglobina de los glóbulos rojos.

Valor producto de la determinación

mediante espectrofotometría.

mg/dl

BT 0,10 – 0,30 0,31 – 0,60 0,61 – 0,90 0,91 – 1,20 1,21 – 1,50

BD 0,01 – 0,10 0,11 – 0,20 0,21 – 0,30

BI 0,00 – 0,30 0,31 – 0,60 0,61 – 0,90 0,91 – 1,10

Edad

Años cumplidos por la persona desde su nacimiento hasta el momento de estudio.

Etapa de la vida personas de 23 a

42 años.

Años

cumplidos (cédula)

23 – 26 27 – 30 31 – 34 35 – 38 39 – 42

Sexo

Condición orgánica genética y biológica que permite distinguir a un individuo de otro.

Rasgos fenotípicos

(género)

Masculino Femenino

Masculino = 1 Femenino = 2

Talla

Estatura comprendida entre la planta de los pies hasta la cabeza.

Alto Medio Bajo

cm

1,31 – 1,50 1,51 – 1,70 1,71 – 1,97

Peso

Cantidad de masa corporal de una persona

expresada en Kg.

Peso alto Peso mediano

Peso bajo

Kg

31 – 50 51 – 70 71 – 90

91 – 110



JESSICA VIZHÑAY 83

Anexo .- 5

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO

RESULTADOS DE EXAMENES BIOQUÍMICOS NOMBRE: FECHA: CODIGO: EDAD: Resultado Unidades Valores Referenciales.Glucosa mg/dl 70-110

Urea mg/dl 10 a 50

Creatinina mg/dl 0.8 - 1.4

Acido Úrico mg/dl 3.4 - 7 (mujer: 2,4-5,7)

Colesterol Total mg/dl Hasta 200

HDL Colesterol mg/dl > 40

LDL Colesterol mg/dl <145

Triglicéridos. mg/dl <150

Bilirrubina Total. mg/dl hasta 1,0

Bilirrubina Directa. mg/dl hasta 0,2

Bilirrubina Indirecta mg/dl 0.8

Proteínas Totales g/dl 6,1 - 7,9

Albúmina g/dl 3,5 - 4,8

Globulina mg/dl

Indice A/G 1.1 - 2.2

TGO /ASAT U/L hasta 12

TGP/ALAT U/L hasta 12

Fosfatasa Alcalina UI/L 68 – 240

Calcio mg/dl 8,5 - 10,5

Amilasa. UA/dl hasta 120

FIRMA DEL RESPONSABLE DEL LABORATORIO



JESSICA VIZHÑAY 84

Anexo.- 6 RECURSOS.

RECURSOS HUMANOS.

DIRECTOS:

Autoras: Mayra Peñaloza.

Jessica Vizhñay.

Directores: Dr. José Cabrera Vicuña.

Dra. María Álvarez Herrera.

Asesor Metodológico: Dr. José Cabrera Vicuña.

INDIRECTOS:

Todas las personas que salieron favorecidas en este estudio.

RECURSOS MATERIALES.

Reactivos y Calibrador 2776,00

Materiales 1074,70

Papelería y limpieza 176,37

Hemogramas 1000,00

Otros 372,93

TOTAL 5400,00

÷ 27 integrantes 200,00

El motivo por el cual se realiza la división de los materiales es debido a que la

presente línea de investigación se la está realizando en 13 grupos.



JESSICA VIZHÑAY 85

FINANCIAMIENTO.

El costo de este estudio fue financiado en un 100% por parte de los

investigadores, de igual manera se contó con el apoyo de equipos por parte del

Centro de Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas.



JESSICA VIZHÑAY 86

ANEXO: Nº 7 MAPA DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR



JESSICA VIZHÑAY 87

Anexo Nº 8 FOTOS.

TOMA DE MUESTRA

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS.



JESSICA VIZHÑAY 88



JESSICA VIZHÑAY 89

VERIFICACIÓN Y REPORTE DE RESULTADOS

universidad de cuenca -...

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