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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
PLAN DE ACCION ELABORADO CON LAS PACIENTES
DE RECIEN DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA Y
TRASTORNOS ADAPTATIVOS TIPO ANSIOSO Y/O DEPRIMIDO.
CONSULTA DE ONCOLOGIA MEDICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
“DR. LUIS GOMEZ LOPEZ”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.
ELISABAS OJEDA DE PALMA
BARQUISIMETO, 2010
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
PLAN DE ACCION ELABORADO CON LAS PACIENTES
DE RECIEN DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA Y
TRASTORNOS ADAPTATIVOS TIPO ANSIOSO Y/O DEPRIMIDO.
CONSULTA DE ONCOLOGIA MEDICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
“DR. LUIS GOMEZ LOPEZ”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.
Trabajo de grado para optar al título de
Especialista de Medicina Familiar
Por: ELISABAS OJEDA DE PALMA
BARQUISIMETO, 2010
APROBACION DEL TUTOR
En mi carácter de Tutora del Trabajo titulado: UPLAN DE ACCION ELABORADO
CON LAS PACIENTES DE RECIEN DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA Y
TRASTORNOS ADAPTATIVOS TIPO ANSIOSO Y/O DEPRIMIDO.
CONSULTA DE ONCOLOGIA MEDICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR.
LUIS GOMEZ LOPEZ”. BARQUISIMETO ESTADO LARA U, presentado por la
ciudadana: UElisabás Ojeda de Palma U, para optar al Grado de Especialista en UMedicina
Familiar U, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido(a) a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los U27 días U del mes de UEnero U del U2010U.
________________________
Tutora
PLAN DE ACCION ELABORADO CON LAS PACIENTES
DE RECIEN DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA Y
TRASTORNOS ADAPTATIVOS TIPO ANSIOSO Y/O DEPRIMIDO.
CONSULTA DE ONCOLOGIA MEDICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
“DR. LUIS GOMEZ LOPEZ”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.
Por: ELISABAS OJEDA DE PALMA
Trabajo de grado aprobado
Dra. Rafaela Pastora Linárez
(Jurado 1)
(Jurado 2)
Tutora
__________________________
(Jurado 3)
BARQUISIMETO, 8 de Marzo 2010
DEDICATORIA
A Dios, por permitirme culminar esta meta, dándome la voluntad y perseverancia
necesaria para lograrlo.
A la memoria de mi padre, por su gran ejemplo y por ese apoyo ilimitado en ese
lapso de tiempo... Sé que dónde estés te sentirás muy orgulloso.
A mi madre, por tantos principios y constancia en forjarnos un mejor porvenir, por
aceptar luchar día a día, y por ser mi gran motivo de inspiración en este arduo trabajo.
A mis hermanos Rafael y José Alfredo por ese respaldo incondicional durante todo
el postgrado; éste también es triunfo de ustedes.
A mi esposo Alexander, por su apoyo en los momentos más importantes de mi
profesión.
A mi hija Mary Elisa, por intentar comprenderme en cada momento de esfuerzos
que no compaginaban con su pequeño y travieso mundo.
A todas aquellas personas que de alguna forma hicieron posible éste éxito.
Elisabás
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, por brindarme la
oportunidad de cursar mis estudios en el Postgrado de Medicina Familiar y lograr
consolidar a través de este trabajo una visión cada día más integral.
Al Hospital General Universitario “Dr. Luis Gómez López”, por permitirme en su
institución la realización de mi trabajo de grado.
A la Dirección del Centro Ambulatorio “Dr. Rafael Vicente Andrade” (IVSS) y
a la Unidad de Producción de Medios Educativos (UPME) del Decanato de
Ciencias de la Salud por su gran aporte con equipos audiovisuales para poder
culminar este trabajo.
A mi tutora: Dra. Rafaela Pastora Linárez, por creer desde el inicio en la
factibilidad del proyecto, por sus consejos y apoyo profesional en todo momento.
A la Dra. Zulay Giménez y a la Lic. Isabel Guerrero, por sus correcciones y
aporte con material didáctico.
A la Lic. Sonia Cabré, por sus correcciones y sugerencias a tiempo.
A la Dra. Carmen Cecilia Figueredo, por sus orientaciones de gran aplicabilidad a
través de su docencia.
Al Dr. Néstor Ortega y al Dr. Jesús María Gil, por sus pacientes oncológicas y por
cederme un espacio de su tiempo y en sus áreas de Consulta en Oncología Médica.
Al Personal de Historias Médicas del Hospital General Universitario “Dr. Luis
Gómez López”, y en especial agradecimiento a la Sra. Annette Márquez, por esa
ayuda valiosa en la búsqueda constante para la selección de las pacientes oncológicas,
a través de las historias médicas.
Al Dr. Ramón Rodríguez y a la Sra. Ada Sangronis, por la apertura de la Sala de
Reuniones de Cirugía para lograr culminar los talleres con las pacientes.
A mis pacientes oncológicas y a la Lic. Celsa Oviedo, por su participación activa e
interés en continuar con tan compleja y gratificante labor, de multiplicar el
conocimiento impartido en este trabajo de grado. Mi eterno agradecimiento.
Elisabás
INDICE
PAG.
DEDICATORIA.........................................………………………………………..v
AGRADECIMIENTO..............................................................................................vi
RESUMEN…………………………………..……………………………………..ix
INTRODUCCIÓN…………………………....…………………………………… 1
CAPITULO
I DIAGNOSTICO DEL PROBLEMA…….................................... 3
Situación Contextual…………………………………………. 3
Delimitación del objeto de Estudio…………………….....….. 4
Reconstrucción del objeto de Estudio………………….....….. 5
II PERSPECTIVA TEORICA METODOLOGICA……...……….. 9
Antecedentes de la investigación……………………….……. 9
Modo de Explicación………………………………..……….14
Bases Legales...........................................................................19
Matriz de la Investigación-Acción…………………………...21
Categorías……………………..……………………………...24
Direccionalidad de la Investigación: Finalidades,
Objetivos, Metas, Tareas..........................................................26
III DISEÑO OPERACIONAL..........................................................29
Descripción de las Fases de la Investigación..........................29
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Evidencia.......29
Aplicación de las Técnicas e Instrumentos.............................36
Categorización........................................................................57
Plan de acción.........................................................................65
Análisis e Interpretación de la Evidencia...............................78
Nexos Explicativos-Comprensivos.........................................83
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS......................................................................86
ANEXOS...................................................................................................................88
A. Currículum Vitae de la Autora..............................................................................89
B. Consentimiento Informado...................................................................................91
C. Ficha Clínica.........................................................................................................94
D. Criterios Diagnóstico DSM-IV para los Trastornos Adaptativos.........................95
E. Escala de Ansiedad de Hamilton...........................................................................96
F. Cuestionario de Beck para Depresión....................................................................99
G. Estrevista Semiestructurada.................................................................................102
H. Formato de Observación Participante..................................................................104
I. Autorizaciones Solicitadas y Evaluaciones de los Talleres Aplicadas.................105
J. Fotos de los Escenarios y de las Actividades Realizadas.....................................143
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
PLAN DE ACCION ELABORADO CON LAS PACIENTES
DE RECIEN DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA Y
TRASTORNOS ADAPTATIVOS TIPO ANSIOSO Y/O DEPRIMIDO.
CONSULTA DE ONCOLOGIA MEDICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO
“DR. LUIS GOMEZ LOPEZ”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.
Autora: Elisabás Ojeda de Palma
Tutora: Rafaela Pastora Linárez
RESUMEN
El diagnóstico de cáncer genera una serie de cambios en la vida de cualquier individuo, y al no afrontar de manera adecuada y ajustarse a la nueva situación, puede conllevar a trastornos adaptativos principalmente del estado de ánimo ansioso y/o deprimido. Es por ello, que fue planteado un plan de acción con pacientes femeninas de recién diagnóstico de cáncer de mama y trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, de la Consulta de Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, durante el lapso 2008-2010, con el objeto de lograr un mejor afrontamiento y adaptación a la enfermedad. Se realizó la investigación en dos fases: una primera fase en la cual se aplicó el método cuantitativo para detectar las pacientes con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, y en una segunda fase se aplicó el método cualitativo en la modalidad investigación-acción. Se seleccionó una muestra de ocho pacientes de la consulta oncológica, que desearon participar; a las cuales se les aplicó instrumentos validados (Escala de Ansiedad de Hamilton y Cuestionario de Beck para depresión), tomando en cuenta los criterios del DSM-IV para trastornos adaptativos, mas el llenado de una ficha clínica. La muestra final fue de cuatro pacientes con trastorno adaptativo tipo ansioso (leve y moderado), a las cuales se les aplicó una entrevista semiestructurada, para explorar los aspectos psicosociales; con el apoyo de técnicas como la observación participante, el diario de campo, la fotografía y video-cámara. Y se elaboró un plan de acción en conjunto y en seis sesiones colectivas, con resultados de mejor adaptación a la enfermedad y bienestar emocional en las pacientes. Se categorizaron los resultados de la entrevista, y se analizó e interpretó la evidencia mediante el análisis interactivo de los datos.
Palabras claves: pacientes con cáncer de mama, trastornos adaptativos, plan de acción, aspectos psicosociales, investigación-acción.
ix
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las enfermedades que desde su inicio produce en el individuo
muchos síntomas, los cuales generalmente son cambiantes y se hacen complejos a
medida que avanza la enfermedad. Es por ello, que se hace necesario la
implementación precoz de medidas efectivas, con un enfoque multidisciplinario;
donde los aspectos psicológicos y sociales, en el manejo integral, alcanza
paulatinamente mayor importancia.
Tomando en cuenta, que muchas de las respuestas emocionales difíciles que
presentan las pacientes con cáncer no satisfacen los criterios diagnósticos para un
trastorno mental específico, surgieron los trastornos adaptativos como entidad que
engloba todas aquellas reacciones producto de un factor estresante identificable,
como lo es el cáncer; pero menos grave que el resto de los trastornos mentales
diagnosticables, como por ejemplo: una depresión mayor o un trastorno de ansiedad
generalizado, en lo que a su curso se refiere.
De allí la importancia, que el médico y la médica puedan abordar integralmente a
la paciente oncológica, con énfasis en todos los aspectos psicosociales inmersos en
dicha problemática; por lo que en la presente investigación fue elaborado un plan de
acción con pacientes femeninas con cáncer de mama de recién diagnóstico, que
cursaban con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido a nivel de la Consulta
Oncológica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López” en Barquisimeto,
Estado Lara y durante el lapso abril-agosto 2009, con el objeto de lograr un mejor
afrontamiento y adaptación a la enfermedad.
Los aspectos que se trataron en esta investigación se exponen en tres capítulos: el
capítulo I trata sobre el diagnóstico del problema, y éste contiene la situación
contextual, la delimitación y reconstrucción del objeto de estudio. El capítulo II
abarca las perspectivas teóricas metodológicas, en la cual se señalaron los
antecedentes de la investigación, el modo de explicación, donde se describieron las
bases teóricas del problema; además se incluyeron las bases legales que sustentan la
1
investigación, la matriz de investigación-acción, las categorías y direccionalidad de la
investigación, en la cual se describió la finalidad, metas y tareas.
Por último, el capítulo III enfoca el diseño operacional de la investigación, el cual
incluyó una descripción de las fases de investigación que se aplicaron, las técnicas e
instrumentos de recolección de la evidencia, así como también la categorización, el
análisis e interpretación de la misma y los nexos explicativos-comprensivos.
Asimismo, esta investigación contiene una serie de anexos que complementan el
diseño de las diferentes partes del mismo.
2
CAPITULO I
DIAGNOSTICO DEL PROBLEMA
Situación Contextual
El cáncer es una enfermedad crónica, y en su curso demanda importantes recursos
no sólo en lo que a economía se refiere, sino también de una serie de recursos
humanos para brindar un soporte adecuado ante la magnitud del evento. Y al revelar
el diagnóstico de la mala noticia, se hace necesario el seguimiento del paciente o la
paciente en ese período crítico de adaptación a su nueva condición.
Asimismo, se requiere de un personal médico capacitado para abordar
integralmente a esta paciente, integralidad que abarca la esfera psicosocial, la cual es
frecuente que no se cumpla y que va más allá de la falta de tiempo del profesional de
salud. El origen de esta situación puede atribuirse, entre muchos factores, a la
carencia de herramientas adecuadas para realizar dicho abordaje.
Por otra parte, los hospitales generalmente cuentan con diversas especialidades
para interconsultar en relación a las diferentes complicaciones propias de la patología.
Sin embargo, aún no cuentan con grupos de apoyo psicosocial para el paciente y la
paciente oncológica, entrenados para tal fin; y estos grupos deberían involucrar a
todo el personal de salud.
No obstante, para los fines de esta investigación, primeramente el médico y la
médica deben estar conscientes de las necesidades psicosociales que demanda la
paciente oncológica; para así poder brindar herramientas eficaces de apoyo en su
período de adaptación y formar al resto del equipo de salud.
Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, y a su vez que el Hospital
Universitario “Dr. Luis Gómez López” tiene alta afluencia en pacientes oncológicas
y en especial con cáncer de mama, y cuenta con una serie de recursos humanos: al
tener una Consulta oncológica con (2) médicos especialistas, y área de
quimioterapia con equipo de enfermería capacitado, surgió la inquietud de elaborar
3
un plan de acción con las pacientes de recién diagnóstico de cáncer de mama que
cursaban con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, para un mejor
afrontamiento y adaptación a la enfermedad.
Esta inquietud se basó inicialmente en la existencia de la vivencia personal-
familiar cercana, hace 2 años, con una paciente diagnosticada de cáncer de cuello
uterino, la cual recibió y aún recibe en esta institución, atención médica óptima desde
el punto de vista biológico. No obstante, se hizo necesario posterior a la revelación
del diagnóstico y previo al tratamiento médico (quimioterapia y radioterapia), la
implementación de una atención integral que incluyera un plan de acción que
abarcara el aspecto psicosocial en conjunto con la paciente, en el proceso de
adaptación a su enfermedad; puesto que la adaptación en este caso en particular fue
precaria.
Es por ello, que se manifestó el interés de llevar a cabo este trabajo de
investigación al Jefe del Departamento de Oncología del Hospital Universitario “Dr.
Luis Gómez López”, al personal de enfermería oncológico, a las pacientes con cáncer
de mama que se controlan periódicamente en dicho Centro de Salud y a la tutora;
quienes estuvieron de acuerdo con esta investigación. Siendo éste, el primer estudio
realizado en su género en la Consulta Oncológica de ésta institución, y con el apoyo
de la Dirección de ese Centro Asistencial y la Coordinación del Postgrado de
Medicina Familiar del Centro Ambulatorio “Dr. Rafael Vicente Andrade” (IVSS).
Delimitación del objeto de estudio
Acción Social: Elaborar un plan de acción, en conjunto con las pacientes
oncológicas, con cáncer de mama de recién diagnóstico y trastornos adaptativos tipo
ansioso y/o deprimido.
Sujeto Social: Mujeres con cáncer de mama.
Dimensión Espacial: Consulta de Oncología Médica. Hospital Universitario “Dr.
Luis Gómez López”. Carrera 17 con calle 12. Barquisimeto, Estado Lara.
Ambito Temporal: 2008-2010.
4
Reconstrucción del objeto de estudio
Es una realidad que el diagnóstico de cáncer trae consigo cambios importantes en
la vida de cualquier individuo, así como en su familia; por lo que es común observar
reacciones de adaptación propias de un proceso preliminar a la aceptación de tal
condición. Sin embargo no siempre estas reacciones van a ser tan sencillas; tanto es
así, que muchas de ellas no satisfacen los criterios de diagnóstico para un trastorno
mental específico.
Según Vaccaro (2005), la adaptación se refiere a los pensamientos y los
comportamientos que una persona emplea en su proceso de ajuste a una situación
específica. Igualmente señala, que el ajuste o la adaptación psicosocial al cáncer
constituye un proceso ininterrumpido, en el cual el paciente en forma individual
procura manejar el sufrimiento emocional, solucionar problemas relacionados con su
enfermedad y lograr el control de los acontecimientos en la vida conectados con
esta afección; que de no lograrse desencadenarían trastornos adaptativos, los cuales se
han tornado habituales en esta patología.
Los trastornos adaptativos también denominados trastornos de ajuste o
situacionales consisten en el desarrollo de síntomas emocionales o del
comportamiento clínicamente significativos en respuesta a estrés psicosocial
identificable en un período de tres meses después del comienzo del estrés (Vélez et
al. 2004).
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV),
no sólo debe cumplir los criterios anteriores, sino que además la reacción debe ser
desproporcionada a la naturaleza del factor estresante y el funcionamiento social u
ocupacional puede verse afectado de manera significativa; y donde la sintomatología
del trastorno se resuelve antes de los seis meses; aunque puede persistir si aparece en
respuesta a un factor estresante crónico o cuyas consecuencias tengan repercusiones a
largo plazo (Kaplan y Sadock, 2001), tal como suele ocurrir posterior al diagnóstico
de una enfermedad médica seria, la cual puede prolongarse en el tiempo.
5
Cabe destacar, que de ésta situación no escapan las pacientes con cáncer de mama
de recién diagnóstico en el Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, las
cuales deberían ser abordadas integralmente, tomando en cuenta la gama de
trastornos adaptativos que puedan presentar durante el curso de su enfermedad.
Se han descrito seis subtipos en el DSM-IV, de acuerdo con los síntomas
predominantes que presenten como son: el trastorno adaptativo con ánimo
deprimido; en el cual prevalecen los síntomas depresivos como desaliento,
desesperanza y llanto. Trastorno adaptativo con ansiedad: donde predominan los
síntomas de ansiedad como nerviosismo, preocupación, inquietud. Trastorno de
adaptativo mixto, con ansiedad y ánimo deprimido.
Asimismo, se han descrito otros trastornos como el Trastorno adaptativo con
alteración de la conducta, el cual se manifiesta por violación de normas sociales
de acuerdo con la edad, como vandalismo, peleas, conducir irresponsablemente.
Trastorno adaptativo con trastorno mixto de las emociones y conducta; el cual
reúne síntomas emocionales y de la conducta como los descritos anteriormente y el
Trastorno adaptativo no especificado, el cual consiste en reacciones maladaptativas
no incluidas en los subgrupos anteriores como quejas somáticas, aislamiento social,
inhibición académica.
Los trastornos adaptativos pueden ocurrir en cualquier edad y afectan por igual a
ambos sexos. En pacientes psiquiátricos ambulatorios se ha encontrado una
prevalencia de 5-20% como diagnóstico principal (Vélez et al. 2004). Asimismo,
Kaplan y Sadock ( 2001), consideran que es uno de los diagnósticos psiquiátricos
mas frecuentes en los pacientes hospitalizados por problemas médicos o quirúrgicos,
ya que afirman que el 5% de los pacientes ingresados en un hospital a lo largo de tres
años, cumplían criterios diagnósticos para el trastorno adaptativo.
En Venezuela, específicamente en el Estado Lara; Lugo(1996)
estudió los trastornos adaptativos mas frecuentes, en pacientes ancianos
hospitalizados en el Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”
reportando el estado ansioso (42%) y con estado de ánimo deprimido (23%). Para
Vaccaro (2005) en un estudio realizado en Ciudad Bolívar, en el cual se evaluó la
6
incidencia de los trastornos de adaptación y ansiedad en 13 pacientes con cáncer de
mama, se reportó que sólo 8 tenían criterios para trastornos de adaptación, donde sólo
5 presentaron dichos trastornos, y del total sólo 11 pacientes presentaron ansiedad en
sus diferentes grados.
Sin embargo, en Venezuela y en el Estado Lara existen pocos registros, abordajes
e intervenciones de pacientes con trastornos adaptativos en patologías específicas
como el Cáncer, la cual es una enfermedad crónica, que se desarrolla en múltiples
fases y durante un período prolongado, de causas desconocidas, pero con factores
de predisposición de índole genéticos, ambientales y psicosociales; que conlleva una
modificación del curso natural de la vida del individuo.
Según Hidalgo (2006), el diagnóstico de cáncer tiene un impacto negativo en el
proyecto de vida del individuo, así como en su familia, para lo cual difícilmente se
está preparado aún en las mejores condiciones. Para Zabalegui (2005) esta patología
está relacionada con un elevado estrés psicológico para el paciente. Este estrés se
manifiesta en forma de ansiedad y/o depresión y está asociado principalmente con la
incertidumbre sobre el diagnóstico, la agresividad del tratamiento, la falta de control
social y personal, el deterioro físico progresivo y la idea de muerte próxima.
No obstante, se hace necesario la realización de tareas destinadas al manejo inicial
de la situación de crisis; por lo que el médico juega un papel fundamental desde la
comunicación de la “mala noticia” hasta el abordaje del paciente y su familia,
tomando en cuenta que debe conocer previamente la personalidad, valores y creencias
(Hidalgo, 2006), lo cual juega un papel fundamental para un mayor entendimiento de
todas las partes involucradas, así como también para el logro de una buena relación
médico-paciente.
De lo anteriormente mencionado, es pertinente resaltar que a las pacientes
oncológicas con Cáncer de mama del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”
le han sido atribuidas la afectación por los dos primeros trastornos adaptativos
descritos (tipo ansioso y/o deprimido) durante el curso de su enfermedad.
En consecuencia, fué elaborado un plan de acción con las pacientes de recién
diagnóstico de cáncer de mama que cursaban con trastornos adaptativos tipo ansioso
7
y/o deprimido, de la Consulta de Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr.
Luis Gómez López”, con el objeto de lograr un mejor afrontamiento y adaptación a la
enfermedad, y por constituir el Cáncer de mama según Capote (2006), el segundo
lugar en las estadísticas de incidencia en Venezuela para el año 2005, y hoy día una
de las causas de consulta de mayor afluencia en la Consulta de Oncología Médica de
este Centro Asistencial.
De lo anteriormente expuesto, surgieron diversas interrogantes: ¿Será que la
implementación de un plan de acción en conjunto con las pacientes con cáncer de
mama de recién diagnóstico, conllevan a una mejor adaptación y afrontamiento
eficaz ante la enfermedad?. ¿Será posible, mediante la realización de sesiones
individuales y colectivas, obtener bienestar físico y emocional de las pacientes con
cáncer de mama?
8
CAPITULO II
PERSPECTIVAS TEORICAS METODOLOGICAS
Antecedentes de la investigación
Vaccaro (2005), en su trabajo titulado Trastornos de adaptación y ansiedad en
pacientes con cáncer de mama. Hospital Universitario Ruíz y Páez. Ciudad
Bolívar. Junio-Agosto 2004, comentó que el ajuste o adaptación psicosocial al cáncer
es un proceso en el cual el paciente de forma individual procura manejar el
sufrimiento personal, solucionar los problemas específicos relacionados con el cáncer
y obtener el control de los acontecimientos en su vida, vinculados con esta patología.
De igual forma señaló, que esta adaptación al cáncer es influida por la sociedad,
el paciente y su propia enfermedad; y estos factores son dinámicos, es decir,
cambiantes. Asimismo, influyen los factores derivados del paciente que incluyen
ciclo vital, recursos sociales y capacidad de afrontamiento.
Considerando lo anteriormente expuesto, se determinó la adaptación o no al
problema, siendo la adaptación exitosa, cuando el paciente puede reducir al mínimo
las alteraciones en sus funciones cotidianas de la vida y éste presenta un regular
sufrimiento, siendo capaz de participar activamente en distintos aspectos de su vida
que tengan significado e importancia para la misma. Lo contrario, ocurriría en
aquellos que no logran dicha adaptación; desencadenando así una gama de trastornos
adaptativos, que conlleva a una incapacitación significativa en el funcionamiento
social o laboral, producto de un estrés identificable como el cáncer.
En atención a la problemática anterior, se planteó determinar la incidencia de
trastornos de adaptación y ansiedad en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama,
en la Unidad de Oncología del Hospital Universitario Ruíz y Páez de Ciudad Bolívar,
en el período Junio-Agosto de 2004. Para ello, se realizó un estudio de campo de tipo
prospectivo, donde la población estuvo conformada por las pacientes con diagnóstico
9
de cáncer de mama que estuvieron en la Unidad en dicho lapso; siendo la muestra de
13 pacientes.
La técnica empleada para la recolección de datos fue la entrevista directa a las
pacientes y la información fue recopilada en un formulario, previamente diseñado,
donde se señalaban las variables en estudio. El análisis de los datos se presentaron en
cuadros y gráficos de dos entradas cualitativas y cuantitativas, utilizándose
porcentajes y comparaciones entre las variables en estudio.
Las variables, según el DSM IV, reportaron que sólo 8 pacientes tenían criterios
para trastornos adaptativos, de las cuales sólo 5 presentaron clínica del trastorno. De
las 13 pacientes, 11 presentaron ansiedad y según los grados de la escala de Hamilton
8 pacientes (62%) presentaron ansiedad ligera, 3 pacientes (23%) presentaron
ansiedad moderada y las 13 pacientes (100%) no fueron evaluadas por el Servicio de
Psiquiatría. Concluyéndose, que sólo 5 de las 13 pacientes tenían un trastorno de
adaptación y 62% presentaron síntomas de ansiedad ligera.
Según Zabalegui ( 2005), en su trabajo titulado Grupos de apoyo al paciente
oncológico: revisión sistemática publicado en la Revista de Enfermería Clínica
2005, realizado en la Universidad internacional de Catalunya (Departamento de
Enfermería). Hospital General de Catalunya y Hospital de Vall d’ Hebron.
Barcelona-España, afirmó que el cáncer es una enfermedad de carácter crónico, que
se desarrolla en múltiples fases y durante un período prolongado; que conlleva una
modificación del curso natural de la vida del individuo en sus actividades diarias,
trabajo, relaciones y roles familiares, y un elevado grado de estrés psicológico.
Este estrés se manifiesta en forma de ansiedad y/o depresión, y está relacionado
principalmente con la incertidumbre sobre el diagnóstico, la agresividad del
tratamiento, la falta de control social y personal, el deterioro físico progresivo, y la
idea de muerte próxima.
El apoyo social ha sido considerado un aspecto significativo a la hora de manejar
una situación de crisis. Además, un gran número de estudios documentaron el apoyo
social como una fuente importante de apoyo emocional que facilita la adaptación
psicológica al cáncer. Las intervenciones psicosociales que potencian este apoyo
10
contribuyen a mejorar la adaptación y el afrontamiento eficaz ante la enfermedad de
los pacientes oncológicos, mediante la búsqueda de una mejor calidad de vida, un
bienestar físico y emocional, así como un posible incremento del tiempo de
supervivencia.
Uno de los papeles fundamentales de la enfermería oncológica es el apoyo
emocional y facilitar la adaptación del paciente a su enfermedad a través de
intervenciones psicosociales, y una de ellas es el apoyo grupal; el cual se define
como la ayuda que ofrece un grupo estructurado compuesto de pocos miembros,
orientado hacia el apoyo mutuo, que proporciona interacciones personales. La
participación en el grupo compartiendo la experiencia del cáncer con el resto de los
participantes tiene efectos positivos, ya que ayuda a desarrollar estrategias de
afrontamiento efectivas y mejora su adaptación emocional.
Es por ello, que se planteó como propósito de este estudio, evaluar los trabajos
científicos publicados en los últimos 20 años sobre las diferentes intervenciones de
enfermería en grupos de apoyo en relación con la adaptación del paciente al proceso
oncológico.
La hipótesis planteada en el paciente oncológico, fue que las intervenciones de
enfermería con grupos de apoyo, mejoraban el grado de adaptación a la enfermedad,
el estado emocional, la calidad de vida, la supervivencia y las relaciones de pareja.
Se realizó un estudio descriptivo de las variables demográficas de los
participantes, los tipos de tratamiento y la intervención, además de la revisión
sistemática basada en metaanálisis.
La población y muestra de esta investigación, estuvo constituida por todos los
estudios realizados sobre apoyo grupal en pacientes oncológicos que cumplían
factores de inclusión como: artículos primarios publicados en revista con peer review,
durante los últimos 20 años, en relación con el apoyo grupal en el cáncer.
Los resultados finales fueron que el apoyo grupal demostró mejorías
significativas en las variables de estado emocional (depresión y ansiedad), adaptación
a la enfermedad, calidad de vida y relaciones de pareja. Estos resultados no han
podido confirmar la hipótesis de que las intervenciones de apoyo grupal sean
11
beneficiosas para los pacientes oncológicos en ciertos aspectos, como la
supervivencia.
El análisis y la interpretación de los resultados fueron complejos debido a la
diversidad de modelos de intervención, con diferencias en cuanto a las técnicas
empleadas, la duración y el número de sesiones, la gran variabilidad en cuanto a los
pacientes estudiados (tipo de cáncer, estadios, edad y tratamiento) y la utilización de
distintas escalas para medir cada una de las variables estudiadas.
Cabe destacar, que la mayor parte de las publicaciones sobre grupos de apoyo están
realizadas por investigadores norteamericanos, mientras que los pacientes españoles
podrían verse beneficiados de estas intervenciones de enfermería.
En relación con otros tópicos que deben manejarse con el paciente oncológico es
importante reseñar la publicación de Hidalgo (2006) en la Revista Informe Médico
titulada Frente a la Verdad: Derechos del paciente con Cáncer, donde la autora
afirma que el diagnóstico de cáncer en un paciente debido a la implicación de
eventual cercanía a la muerte, coloca al médico en una posición de conflicto entre
decir o no la verdad, igualmente a la familia con respecto al enfermo. Por otro lado, el
paciente puede solicitar que no se notifique el diagnóstico a sus familiares.
Asimismo, reconoce que el médico no ha sido entrenado para tener una
comunicación adecuada con el paciente; debido a la formación profundamente
científica, siendo escindido en la práctica del contexto psicológico, emocional y
espiritual del paciente. Por otra parte, ha sido formado para curar, y está inmerso en
una cultura del no sufrimiento en la que hay negación del hecho cotidiano de la
enfermedad y la muerte; y no asume en general su propio miedo frente a esta
situación.
Además enfatiza, que el diagnóstico de cáncer tiene un impacto negativo en el
proyecto de vida del individuo; así como en su familia, para lo cual difícilmente se
está preparado aún en las mejores condiciones; por lo que se van a producir
reacciones en el paciente las cuales pueden ser de adaptación: como son la negación
y aislamiento, rabia, pacto y regateo, depresión, aceptación; así como también de
12
inadaptación: como la culpa, negación patológica, rabia prolongada, peticiones
imposibles, manipulación.
No obstante, el paciente tiene derecho a conocer todo acerca de su enfermedad, así
como también que se respete su decisión de no recibir información. El médico debe
informar la verdad sobre su situación, las implicaciones en su salud, tratamiento y
pronóstico; tomando en cuenta que previamente debe conocer su personalidad,
buscando el momento y la forma adecuada para decírselo, manteniendo siempre la
esperanza y la confianza, siendo realista; ya que en la medida en que el médico se
conoce mejor y acepta que hay una realidad y sobre esa realidad ejerce su vida
personal y profesional es posible que esté mejor preparado para encarar situaciones
difíciles como informar “malas noticias”.
El autor Maccormack et al (2001) en su trabajo de investigación titulado
“Someone Who Cares”: A Qualitative investigation of Cancer patients’
Experiences of Psychoterapy, publicado en la Revista de Psycho-Oncology, afirmó
que la eficacia de la psicoterapia es ampliamente conocida en pacientes con cáncer,
sin embargo existen datos limitados de investigación sobre cuáles son los elementos
de la terapia que los pacientes consideraron más efectivos. Por ello, se planteó como
objetivo en este estudio explorar la experiencia de pacientes respecto a psicoterapia,
desde su perspectiva, y determinar que elementos comunes de ambos acercamientos
consideraron ellos como más beneficiosos.
Para explorar este concepto, se entrevistaron 14 pacientes diagnosticados de
cáncer diseminado a los que se habían ofrecido dos formas diferentes de psicoterapia
individual como parte de un estudio más amplio. Las entrevistas se transcribieron y
analizaron utilizando la “teoría fundamentada (grounded theory)”, un método de
investigación cualitativo.
Los resultados indicaron, que los pacientes que recibieron terapia cognitivo-
conductual tuvieron experiencias similares que aquellos que recibieron un tipo de
terapia de relajación que incluyó un tiempo para conversación no específica, centrada
en el paciente. Algo fundamental en las experiencias de los participantes, era la
oportunidad que les habían ofrecido ambos tipos de terapia para establecer una
13
relación en la que podían compartir libremente sus pensamientos y sentimientos con
alguien que parecía genuinamente interesado en comprender sus experiencias.
Estos resultados sugirieron que la perspectiva de los pacientes oncológicos puede
aportar aspectos muy importantes a nuestra comprensión de la psicoterapia
individual, como es el hecho de que los pacientes necesitan un espacio para poder
hablar libremente y expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones, fuera del
ámbito familiar y amistades.
Modo de explicación
Esta investigación se fundamentó básicamente en tres teorías: inicialmente las
teorías que rigen los trastornos adaptativos como entidad clínica a través de dos
autores como son Vélez et al. (2004) y de Kaplan y Sadock (2001); y
seguidamente se enfocó la teoría socio-cognitiva del psicólogo Alberto Bandura
y sus interpretaciones, debido la importancia del contexto psicosocial de la presente
investigación (Bandura en Ruíz, 1992).
Los trastornos adaptativos también denominados trastornos de ajuste o
situacionales, consisten en el desarrollo de síntomas emocionales o del
comportamiento clínicamente significativos en respuesta a estrés psicosocial
identificable, en un período de tres meses después de haber experimentado el factor
estresante el individuo (Vélez et al, 2004), tal como ocurre, posterior al diagnóstico
de una enfermedad médica seria, como lo es el cáncer.
De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV), se deben cumplir los criterios anteriormente mencionados, así como
también el hecho de que la reacción del paciente debe ser desproporcionada a la
naturaleza del factor estresante, y el funcionamiento social u ocupacional puede verse
afectado de manera significativa; donde la sintomatología del trastorno generalmente
se resuelve antes de los seis meses, aunque puede persistir si aparece un factor
estresante crónico, cuyas consecuencias tengan repercusiones a largo plazo (Kaplan y
Sadock, 2001).
14
En consecuencia, estos autores afirmaron que se debe especificar si el trastorno
adaptativo es agudo; es decir, si la alteración dura menos de seis meses; o crónico, si
dicha alteración dura seis meses o más; y constituye a su vez uno de los criterios
diagnósticos del DSM-IV para los trastornos adaptativos (Anexo D).
Esta situación, puede darse en las pacientes con cáncer de mama, en las cuales
dada las características de la enfermedad, el tipo de tratamiento y el grado de
afectación; puede prolongar habitualmente los lapsos establecidos, para la resolución
total del trastorno adaptativo.
De acuerdo al DSM IV, existen seis subtipos de trastorno adaptativo, los cuales
fueron descritos detalladamente en la reconstrucción del objeto de estudio, siendo los
trastornos adaptativos tipo ansioso, deprimido y mixto catalogados los mas frecuentes
descritos en el curso de enfermedades médicas serias y de índole crónico, donde el
impacto que genera la revelación del diagnóstico como por ejemplo: el cáncer de
mama, lleva consigo una gama de alteraciones adaptativas y de no lograrse ajustes a
la enfermedad, trae como consecuencia la presentación de dichos trastornos.
En lo que adultos se refiere, estos autores señalaron que los factores estresantes
más comunes son: los problemas familiares, el divorcio, cambio de domicilio y
problemas económicos; y dichos factores pueden ser únicos (sólo un factor) o
múltiples (cuando se combinan dos o más factores), como por ejemplo: pérdida del
empleo que coexista con el diagnóstico de una enfermedad médica. También estos
factores pueden ser recurrentes o continuos, tales como: una enfermedad crónica,
dificultades laborales o económicas, lo cual es un elemento determinante en la
cronicidad del trastorno adaptativo.
En consideración a lo antes expuesto, en la presente investigación se tomó en
cuenta principalmente la paciente adulta con cáncer de mama recién diagnosticada,
siendo ésta la enfermedad médica y a su vez el factor de estrés psicosocial
precipitante del trastorno adaptativo. Asimismo, se tomaron en cuenta la coexistencia
de otros factores sociales o situaciones de estrés interrelacionados con el factor
principal, dado que el individuo no está aislado, ya que está inmerso en un entorno
social que lo rodea.
15
Según Vélez et al,(2004) las situaciones de estrés han sido denominadas como
eventos vitales, los cuales pueden clasificarse como de tipo médico o no médico;
siendo los eventos vitales de tipo médico: las hospitalizaciones, el diagnóstico de
una enfermedad seria, la cirugía, algunos procedimientos diagnósticos o terapéuticos
y todas las situaciones ansiógenas universalmente pero que en algunas personas
desencadenan un trastorno adaptativo. Entre los eventos vitales no médicos se
encuentran: dificultades laborales, conyugales, con los hijos, entre otras.
En relación a la gravedad del factor Kaplan y Sadock (2001), afirman que éste
constituye una variable compleja que no siempre predice la entidad del trastorno
adaptativo, ya que combina elementos como la intensidad, cantidad, duración,
reversibilidad, ambiente y contexto personal; donde la organización de la
personalidad, las normas y valores culturales o de grupo contribuyen a provocar
respuestas desproporcionadas ante los diferentes factores estresantes.
En concordancia con este autor, Velez et al (2004) afirma y amplia que aunque el
trastorno adaptativo es desencadenado por una o mas situaciones de estrés, la
severidad de éstas no necesariamente se correlacionan con la presentación o severidad
del trastorno adaptativo, ya que existe una interacción compleja entre las
características del estrés y el contexto personal, sociofamiliar y cultural en que
ocurre. Por lo tanto para poder entender el desarrollo de un trastorno adaptativo se
debe tener en cuenta el factor estrés, así como su significado consciente e
inconsciente para el sujeto y la vulnerabilidad individual o susceptibilidad.
En cuanto a la vulnerabilidad individual se ha estudiado poco. Sin embargo, desde
el punto de vista psicodinámico se considera como importante el tipo de mecanismo
inconscientes de defensa que la persona habitualmente emplea ante situaciones de
crisis o conflicto. En este sentido, el autor señala que en el individuo existirían
mecanismos más maduros o adaptativos y otros más inmaduros o
maladaptativos, donde éstos últimos conllevan a mayor vulnerabilidad (Vélez et al.
2004).
Cabe destacar, que todos éstos elementos serán tomados en cuenta en las
pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de mama y en consecuencia cursen con
16
los trastornos adaptativos con estado de ánimo ansioso y/o deprimido, y así poder
abordarlas integralmente y llevar a cabo un plan de acción en conjunto.
Por último, en esta investigación se propuso mediante un enfoque general dentro
de la orientación cognitivo-conductual, aplicar fundamentalmente la Teoría socio-
cognitiva representada por Alberto Bandura, anteriormente denominada teoría del
aprendizaje social; en la cual éste autor combina la importancia de los factores
ambientales (conductismo) y personales (cognitivismo), en la determinación de la
conducta en el contexto del aprendizaje social, donde también proporciona algunas
herramientas terapéuticas; las cuales han sido de mucha utilidad en la actualidad
(Tomado de Ruíz, 1992).
Según Ruíz, J.(1992), los principales conceptos de la teoría socio-cognitiva son:
1. El determinismo recíproco triádico: el cual se refiere a tres elementos : la
conducta, los factores cognitivos y las influencias ambientales, que operan unidos y
recíprocos entre sí y determinan el comportamiento (pensamiento, afecto, conducta)
de la persona. Cabe destacar, que el peso de cada factor varía para cada
comportamiento y persona dada; así como para cada circunstancia que presente.
2. Los humanos aprenden su comportamiento en un contexto social
mediante tres tipos de experiencias de aprendizaje: En primer lugar, del
condicionamiento clásico (relación de acontecimientos entre sí; predicciones); en
segundo lugar del condicionamiento operante (relación de un modelo observado y los
resultados). Estas formas de aprendizaje están mediadas cognitivamente, las personas
aprenden relaciones entre eventos y resultados, y esas relaciones son representadas
mentalmente mediante reglas o creencias personales.
Igualmente esas experiencias de aprendizaje pueden ser “distorsionadas” por
reglas previas, de modo que las representaciones no se correspondan con la
“realidad”. Los aprendizajes humanos más complejos y significativos dependerían del
aprendizaje mediante modelos (tercer tipo de aprendizaje); el cual estaría regulado
cognitivamente por la atención, memoria y codificación en su adquisición, aunque su
ejecución dependería más de claves ambientales como son el refuerzo y el castigo.
17
3. La terapia consiste básicamente en proporcionar un aprendizaje
correctivo: Ese aprendizaje correctivo está mediado cognitivamente; pero la
modificación cognitiva se facilita mucho más cuando se proporciona al paciente
experiencias de habilidad como resultado de dominio de actividades, que cuando la
terapia se queda solo a nivel de intercambio verbal. Cualquier procedimiento
psicoterapéutico trata de modificar las expectativas del sujeto respecto a su
propia eficacia personal, es decir las expectativas de auto-eficacia o creencia del
individuo de que puede efectuar cambios con éxito mediante determinadas
conductas.
Bandura, clasificó los procedimientos terapéuticos en función del grado en que
pueden lograr modificaciones en las expectativas de auto-eficacia: los menos
potentes para producir estas modificaciones serían los procedimientos de
persuasión verbal de tipo interpretativos, sugestiones y debate verbal. Algo más
eficaces serían los procedimientos basados en producir activación emocional,
tales como: la exposición y la desensibilización; y los más eficaces serían los
procedimientos basados en el aprendizaje vicario (modelado), y sobretodo los
basados en el logro de ejecución, como por ejemplo: el modelado participante, la
exposición en vivo, el ensayo real de conducta.
Cabe destacar, que mediante el modelado y la participación activa del sujeto
se logran los cambios cognitivos más rápidos y eficaces. Desde este punto de
vista no se rechazan los otros procedimientos (que suelen ser complementarios de la
terapia); señalándose así, su contribución real al cambio.
Aplicando lo anteriormente expuesto a la presente investigación, se obtuvo que la
teoría socio-cognitiva de este autor fue pertinente, dadas las circunstancias
psicosociales de cada paciente; donde a su vez las mismas tuvieron como reto
superar sus propias dificultades, mediante una de las herramientas básicas como lo es
el aprendizaje en sus diversas formas, con especial énfasis en el modelado y su
participación activa, para lograr los cambios cognitivos que se requieren planteados
por el psicólogo Alberto Bandura.
18
Bases legales
En Venezuela, existen reglamentos que amparan el ser humano en lo que a
materia de salud se refiere; siendo en primera instancia la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela, publicada en Gaceta Oficial en marzo de 2000,
Capítulo V de los Derechos Sociales y de las Familias; específicamente en los
artículos 83 y 84, donde se garantiza explícitamente el derecho a la salud como parte
del derecho a la vida.
Asimismo, se establece en estos artículos que el Estado se encargará de promover
y desarrollar políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. No obstante, también se involucran a todas las personas como
entes que tienen derecho a la protección de la salud; así como el deber participar
activamente en su promoción y defensa, y no sólo es un deber del sistema público
nacional.
Cabe destacar, que uno de los entes principales es el médico y la médica; en
vista de su labor participativa mediante actividades orientadas a la prevención de
enfermedades, así como también de garantizar el tratamiento oportuno a sus pacientes
y una rehabilitación de calidad.
En el mismo orden de ideas, el Código de Deontología Médica, vigente en
Venezuela desde 1985, en su artículo 1 correspondiente al Capítulo I: De los deberes
generales de los médicos, enfatiza como deber primordial del médico el respeto a la
vida y a la integridad de la persona; así como también el fomento y preservación de la
salud, como componente fundamental del bienestar social.
Dentro de este marco, es aplicado el abordaje de índole psicosocial mediante un
plan de acción oportuno y en conjunto con las pacientes recién diagnosticadas de
cáncer de mama que cursen con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, a
nivel hospitalario; las cuales ameritan desde su inicio un tratamiento integral que
abarque hasta la esfera psicosocial, manteniendo siempre el respeto a la integridad de
la persona.
19
Es importante señalar, que las pacientes oncológicas del Hospital Universitario
“Dr. Luis Gómez López” recibieron la noticia de su enfermedad, previamente por su
médico tratante; tomando en cuenta el cumplimiento de los artículos 53 y 54 del
Código de Deontología Médica, los cuales señalan que el paciente tiene derecho a
conocer la verdad de su padecimiento, siendo deber del médico decir siempre la
verdad, inclusive a sus familiares; siempre y cuando el paciente lo autorice.
En consecuencia, el artículo 69 correspondiente al Capítulo III: De los Derechos
y Deberes de los Enfermos, afirma que todo paciente tiene derecho de recibir la
información necesaria para dar un consentimiento válido y libre, en otras palabras, sin
coacción alguna; el cual debe ser realizado siempre y previo a la aplicación de
cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico.
Además, en estos artículos también se señala, que el médico escogerá el momento
oportuno para dar la información, así como la forma adecuada de hacerlo. Es por ello
que Melet (2004), afirma que el problema de la comunicación de noticias
desfavorables es más complejo de lo que se cree; por lo que el Código de Asociación
Americana para 1847 lo expresaba de la siguiente forma:
La vida de un enfermo puede ser acortada no sólo por los actos, sino también por las palabras a las maneras de un médico. Ese es, por tanto, un deber sagrado, que debe cuidarse minuciosamente y evitar cualquier tendencia que pueda desanimar al paciente y deprimir su espíritu.
De lo anteriormente expuesto se resume, que las pacientes oncológicas que se
abordaron, previamente conocieron su estado de enfermedad, quienes fueron
observadas inicialmente y posteriormente en el tiempo (con autorización de las
mismas a través del consentimiento informado-Anexo B), para así poder evidenciar
el desarrollo de trastornos adaptativos del estado de ánimo tipo ansioso y/o
deprimido; y lograr elaborar e implementar un plan de acción en conjunto con ellas,
en pro de un mejor afrontamiento y adaptación a la enfermedad. Todo ello, se realizó
tomando en cuenta las aseveraciones bioéticas descritas.
20
Matriz de la investigación-acción
La Investigación Cualitativa, se define como aquella que describe sucesos
complejos en su medio natural, en la cual se trata de profundizar las realidades de la
problemática, por medio de su sistema de relaciones y su estructura dinámica; donde
la visión holística y los datos “ricos y profundos” son producto de la observación sin
control, y de la comunicación con los sujetos del estudio (Fernández, 2003).
En cuanto a la comunicación, este autor afirma que la investigación cualitativa
aporta una comunicación más horizontal entre el investigador y los investigados; lo
que brinda mayor naturalidad y habilidad de estudiar los factores sociales en un
escenario natural. Aunque, éste autor también señala que entre sus inconvenientes
más importantes se describe la debilidad de la validez externa; por lo que los datos
que se encuentren en dicha investigación no son generalizables a la población.
No obstante, tomando en cuenta el hecho que la investigación cualitativa está
sumamente interesada en la profundidad de ciertas situaciones, es importante efectuar
la investigación de la forma más rigurosa y transparente posible; en otras palabras la
investigación debe ser verificable, honesta, anotada, creíble, coherente,
fundamentada, respaldada por la teoría y susceptible de ser continuada, o
eventualmente repetida por otras personas (Colin, 2003).
Por todo lo expuesto anteriormente, resultó útil aplicar este tipo de metodología a
la presente investigación; donde la comunicación y la observación son elementos
fundamentales para realizar el plan de acción con las pacientes de recién
diagnóstico de cáncer de mama y trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido.
Para ello, este estudio ameritó una gama de instrumentos para poder así recopilar la
información; por lo que se planteó emplear los siguientes: la observación
participante, la entrevista semi-estructurada, el diario de campo, la fotografía,
grabadoras y video-cámara.
Asimismo, resultó útil emplear la investigación-acción, la cual es una modalidad
de la investigación cualitativa, que combina dos tipos de conocimiento; es decir, el
conocimiento teórico y el conocimiento de un contexto o problema determinado,
21
donde el investigador se traza como objetivo resolver o mejorar dicho problema,
ejerciendo un doble rol como investigador y participante.
Al mismo tiempo, otro de los objetivos que plantea la investigación-acción es
lograr modificar los comportamientos, costumbres y actitudes de los individuos.
Y en consecuencia, busca mejorar las relaciones sociales para así lograr la integración
de las personas a su medio o entorno (Guerrero, 1997).
Debe señalarse que la investigación-acción no se rige por los parámetros típicos
de la investigación cuantitativa, la cual es mucho más consolidada y estructurada;
por lo que muchos investigadores han puesto en duda el valor de la investigación-
acción. Esto se ha derivado del hecho que en la investigación-acción no se
utilizan gran cantidad de datos, ni son extraídos de muestras representativas, y
porque el investigador está directamente implicado en las situaciones que él mismo
investiga (Suárez, 2002).
No obstante, son múltiples las ventajas que tiene la utilización de esta modalidad
en cualquier ámbito social; ya que su estructura es flexible y de fácil adaptación al
contexto, permitiendo que las personas involucradas en la investigación no se
sientan como un objeto de estudio, sino como sujetos comprometidos con las
soluciones de sus problemas; lo que permite la participación conjunta de un
colectivo, donde todos se sienten importantes (Quintero, 2005).
Por otro lado, se puede aplicar en cualquier contexto, no importando el nivel
socio-económico, educativo, raza, edad, entre otros; y su importancia radica en la
decisión del grupo y el compromiso por la mejora, ya que estos dos aspectos resultan
muy motivantes para la puesta en marcha de cualquier plan de acción que busca
cambios, para el bienestar de todos.
Del mismo modo, facilita la actualización contínua de las aspiraciones de un
determinado grupo, y no hay un final para este tipo de investigación; en otras
palabras, cuando se satisfacen unas necesidades o se resuelven los problemas,
aparecen otras situaciones que ameritan ser atendidas; pero el grupo ya tiene para ese
momento las habilidades de creatividad, motivación y trabajo en equipo para
abordarlas proactivamente (Quintero, 2005).
22
Es importante destacar, que Lewin en su artículo “Action Research and Minority
Problems” publicado en 1946, ha sido considerado como punto de partida de la
investigación-acción. Este autor defiende, en este artículo, la idea de compatibilizar
la creación de conocimientos científicos en un ámbito social, es decir; con la
intervención directa y la colaboración de la comunidad implicada en la investigación.
(Tomado de Suárez, 2002).
En su obra este autor ha establecido dos ideas cruciales; ya mencionadas
anteriormente y ampliamente utilizadas por sus ventajas, como son: la decisión de
grupo y el compromiso con la mejora; es decir, que las personas involucradas en la
investigación-acción tienen el compromiso de decidir para realizar actividades de
grupo en pro de alcanzar las mejoras necesarias para la resolución de sus problemas,
y no sólo es una responsabilidad del investigador; generando así el concepto de
investigación-acción como actividad de grupo.
En su enfoque, Lewin describió la investigación-acción como un proceso de
peldaños en espiral, donde cada peldaño se compone de un elemento, tal como: la
planificación, acción y la evaluación del resultado de la acción. En forma práctica, el
proceso de investigación-acción comienza con la idea problema, que se desea mejorar
o cambiar, donde el grupo identifica todos los conflictos implicados; bien sea
preocupaciones e influencias mutuas, decidiendo éste afrontar y luchar por dichos
cambios, y el grupo de investigación-acción una vez realizada la exploración
preliminar, decide implementar un plan de acción general y posteriormente evaluar su
resultado (Kemmis, 1988).
Cabe destacar, que Lewin reconoce en esta visión la necesidad que los planes de
acción sean flexibles; de la misma forma reconoce que, por la complejidad de las
situaciones sociales reales, es imposible en la práctica prever todo lo que debe
hacerse; siendo importante observar que de la acción y la reflexión se obtienen
cambios en los planes de acción a medida que las personas implicadas aprenden de su
propia experiencia (Kemmis, 1988).
De esta perspectiva se tiene actualmente, que la investigación-acción cumple
cuatro fases, como son: planificación, acción, observación y reflexión del proceso,
23
siendo ésta última fase considerada fuente de mejoras y de conocimiento a la hora de
resolver problemas, inclusive de la cotidianidad (Kemmis, 1988).
Por consiguiente, las ideas de este enfoque se aplicaron a la presente investigación,
en la cual se realizó un abordaje preliminar desde el punto de vista psicosocial en
pacientes con cáncer de mama recién diagnosticadas, a quienes le fueron detectadas
trastornos adaptativos con estado de ánimo tipo ansioso y/o deprimido; y dada la
complejidad de la enfermedad los planes de acción tuvieron como característica la
flexibilidad, ante las variables respuestas que presentaba el grupo; tomando en cuenta
el componente emocional ya mencionado y los factores sociales inmersos en cada
situación.
Otro componente de la investigación-acción, es que posee como rasgos
característicos: el conocimiento, la intervención, la mejora y la colaboración
(Suárez, 2002); lo cual aportó ideas compatibles con el trabajo de investigación
realizado.
Por otra parte, la investigación-acción es participativa; ya que las personas
trabajan por la mejora de sus propios problemas, y colaboradora; puesto que
implica a los responsables de la acción a la mejora de la problemática, ampliando el
grupo colaborador, no sólo en base a las personas implicadas; sino también al mayor
número posible de personas afectadas por dicha situación (Kemmis, 1988).
Dentro de este orden de ideas, la presente investigación se inició promoviendo
cambios individuales hasta ir paulatinamente a los grupales, adoptando un pequeño
grupo de colaboradores; y en lo sucesivo se amplió él mismo, con el fin de promover
cambios en la problemática propuesta.
Categorías
Abordaje psicosocial: Acercarse a alguien para tratar aspectos psicológicos y
sociales de su vida (Autora).
Adaptación: Proceso de ajuste de la persona a una situación específica (Autora).
24
Adaptación psicosocial al cáncer: Proceso contínuo en el cual el paciente
individual procura manejar el sufrimiento emocional, solucionar problemas
específicos relacionados con el cáncer y obtener el dominio o el control de
acontecimientos de la vida en conección con esta afección (National Cancer Institute,
2003).
Afrontamiento: Pensamientos y comportamientos específicos que una persona
utiliza en sus esfuerzos por adaptarse al cáncer (Tomado de Barroilhet, 2005. p.391).
Cáncer: Enfermedad en la cual las células anormales se dividen sin control. Las
células cancerosas pueden invadir tejidos cercanos y pueden diseminarse a otras
partes del cuerpo por medio del torrente sanguíneo y del sistema linfático. Entre los
principales tipos de cáncer se encuentra el cáncer de seno o mama, entre otros.
(National Cancer Institute, 2003).
Trastornos adaptativos: Alteraciones del ajuste o situacionales, que consisten en el
desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento clínicamente significativos
en respuesta a un estrés psicosocial identificable en un período de tres meses después
del comienzo del estrés (Vélez et al, 2004. p.329).
Trastorno adaptativo con ansiedad: Subtipo de trastorno adaptativo donde
predominan los síntomas de ansiedad como nerviosismo, preocupación, inquietud
(Vélez et al, 2004. p.329).
Trastorno adaptativo con ánimo deprimido: Subtipo de trastorno adaptativo
donde prevalecen síntomas depresivos como desaliento, desesperanza y llanto (Vélez
et al, 2004. p.329).
Apoyo Social: Fuente importante de apoyo emocional que facilita la adaptación
psicológica al cáncer (Tomado de Zabalegui, 2005. p.18).
25
Plan de acción: Estrategias elaboradas en conjunto con las pacientes con
diagnóstico reciente de cáncer de mama y trastornos adaptativos tipo ansioso y/o
deprimido (Autora).
Direccionalidad de la investigación
Finalidad
Elaborar un plan de acción en conjunto con las pacientes de recién diagnóstico de
Cáncer de mama que desarrollen trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido,
para un mejor afrontamiento y adaptación a la enfermedad; que acuden a la Consulta
de Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”.
Objetivos
1. Identificar las pacientes oncológicas con diagnóstico reciente de cáncer de mama y
con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, que deseen participar en el
estudio.
2. Indagar los factores psicosociales presentes en las pacientes que forman parte del
estudio, con diagnóstico reciente de cáncer de mama y trastornos adaptativos tipo
ansioso y/o deprimido.
3. Explorar colectivamente las estrategias de afrontamiento y/o manejo de la
enfermedad utilizadas por las pacientes de recién diagnóstico de cáncer de mama y
con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, que forman parte de la
investigación.
4. Elaborar un plan de acción en conjunto con las pacientes oncológicas, para lograr
mejor adaptación a la enfermedad.
5. Realizar sesiones individuales y talleres, con las pacientes oncológicas, orientados
al manejo y afrontamiento de la enfermedad.
26
6. Evaluar colectivamente la implementación del plan de acción, con las pacientes
de recién diagnóstico de cáncer de mama que forman parte del estudio.
Metas
1. Se organizaron sesiones individuales preliminares entre Julio y Agosto de 2009,
con ocho pacientes con Cáncer de mama de recién diagnóstico, con el objeto de
impartir información acerca del plan de acción a realizar en conjunto y aplicación
de los instrumentos para identificar las pacientes oncológicas con Trastornos
adaptativos tipo ansioso y/o deprimido (Consultorio de Oncología Médica del
Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López).
2. Se realizaron 6 sesiones colectivas (1 sesión por semana) con la muestra final de 4
pacientes oncológicas con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, en la
Sala de Profesores de la UCLA y la Sala de Reuniones de Cirugía del Hospital
Universitario “Dr. Luis Gómez López”, entre los meses Agosto y Septiembre de
2009, como parte del plan de acción elaborado preliminarmente en conjunto.
3. Se logró en las participantes la expresión de sentimientos y experiencias sobre la
vivencia del cáncer y sus riesgos, la expresión de los mismos se observó durante
las sesiones individuales y colectivas, y se anotó detalladamente en el diario de
campo.
4. Se logró el apoyo mutuo entre las participantes, derivado de compartir
experiencias y problemas similares.
5. Se logró mantener el apoyo incondicional de la familia como una alianza
terapéutica positiva para las pacientes oncológicas. Y se enfatizó la importancia
del apoyo familiar, en las reuniones preliminares con las pacientes, y durante la
realización de las sesiones individuales y colectivas; para así involucrarlos en el
proceso paulatinamente.
27
Tareas
1. Se realizó solicitud de autorización por escrito a la Dirección del Centro
Asistencial y Jefatura del Departamento de Oncología Médica del Hospital
Universitario “Dr. Luis Gómez López” para la realización de la investigación.
2. Se invitaron a participar 8 pacientes con cáncer de mama de recién diagnóstico
y trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, que acudían a la Consulta de
Oncología Médica, las cuales reunían las condiciones para incluirlas en el estudio.
3. Se solicitó autorización a las 8 pacientes con cáncer de mama seleccionadas,
mediante el Consentimiento Informado, para la realización de la investigación.
4. Se realizaron asesorías teóricas-metodológicas con la tutora y la asesora
metodológica para el diseño e implementación del plan de acción.
5. Se convocó vía telefónica a las pacientes para la realización de las sesiones.
6. Se aplicó evaluación cualitativa a un total de 4 pacientes oncológicas, en relación
al plan de acción implementado.
7. Se entregaron credenciales por asistencia, a las 4 participantes que acudieron a
todas las actividades elaborados en conjunto.
8. Se realizó actividad adicional de tipo recreativa con las pacientes oncológicas y
sus familiares (Viaje a la Misión Nuestra Señora del Carmen- Parque de la
Exótica Flora Tropical en San Felipe, Estado Yaracuy).
28
CAPITULO III
DISEÑO OPERACIONAL
Descripción de las fases de la investigación
Este trabajo de investigación reunió dos metodologías de investigación: la
cuantitativa y la cualitativa, con el fin de dar respuesta a la problemática planteada.
Siendo la primera fase, denominada fase diagnóstica, la que permitió detectar
individualmente a través de escalas validadas (Escala de Ansiedad de Hamilton y
Cuestionario de Beck para depresión), la presencia de los estados de ánimo tipo
ansioso y/o deprimido en las pacientes con cáncer de mama de recién diagnóstico y se
correlacionó con los Criterios del DSM-IV para Trastornos adaptativos tipo ansioso
y/o deprimido. Determinándose en esta fase, las pacientes que conformaron la
muestra de acuerdo a estos criterios y otros considerados por la investigadora.
En una segunda fase, denominada fase de intervención, se realizó mediante la
metodología cualitativa y en la modalidad de investigación-acción, una exploración
detallada de los aspectos psicosociales de las pacientes; así como también sus
inquietudes y necesidades inmersas en la problemática planteada; inicialmente en
forma individual y posteriormente en forma colectiva, para así poder elaborar e
implementar un plan de acción en conjunto con las pacientes con cáncer de mama de
recién diagnóstico y trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido, que formaron
parte de la muestra.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Evidencia
En la Fase diagnóstica fueron utilizados los siguientes instrumentos:
La Escala de Ansiedad de Hamilton (Anexo E), el cual es un instrumento
cuantitativo validado y ampliamente reconocido que permitió a la investigadora
mediante el interrogatorio de 14 preguntas evaluar los síntomas del estado de
ansiedad en las pacientes oncológicas con cáncer de mama. Los 13 primeros ítems
29
definen individualmente un síntoma de ansiedad, bien sea de la esfera psicológica o
biológica, evaluando en su último item (14) el comportamiento ansioso durante la
entrevista; donde cada una de las preguntas constan a su vez de un puntaje que oscila
de 0 a 4 puntos: siendo (0) la ausencia de síntomas ansiosos, (1) la presencia de
síntomas leves, (2) síntomas moderados, (3) síntomas graves y (4) la presencia de
síntomas graves incapacitantes.
Una vez aplicada la escala, se realizó la sumatoria de puntajes de los 14 ítems y de
acuerdo a la puntuación total, se aplicó un factor de corrección e interpretación que
aparece al final de la escala, el cual permitió detectar la presencia o no del estado de
ansiedad, correspondiendo el puntaje de 0 a 5 la ausencia de ansiedad, de 6 a 14 el
grado de ansiedad leve y el puntaje mayor o igual a 15 la presencia de ansiedad
moderada y grave en las pacientes evaluadas.
El Cuestionario de Beck para Depresión(Anexo F), es también un instrumento
cuantitativo validado y reconocido que consta de 21 items en frases, que evaluaron en
las pacientes oncológicas fundamentalmente los síntomas clínicos de melancolía y los
pensamientos intrusivos presentes en la depresión, tomando en cuenta los síntomas de
las pacientes una semana previo a la aplicación del instrumento, incluyendo hasta el
día de su realización; siendo una escala auto-aplicable, brindando la ventaja a las
pacientes de manejar el Cuestionario en sus manos y leerlo detenidamente a la hora
de contestarlo.
Esta escala esta estructurada con el puntaje al inicio de cada frase, en orden
correlativo de 0 a 3 puntos, y una vez aplicada a las pacientes con cáncer de mama se
realizó la sumatoria de las puntuaciones de los 21 items y de acuerdo a la puntuación
total se aplicó el factor de corrección e interpretación, el cual aparece al final de la
escala, correspondiendo el puntaje de 0 a 13 (Rango Normal), de 14 a 19 (Depresión
Leve), de 20 a 28 (Depresión Moderada) y de 29 a 63 (Depresión Severa).
En cuanto a la Ficha Clínica (Anexo C), es un instrumento diseñado por la
investigadora y avalado por la tutora experta, que permitió registrar mediante 15
30
items, datos básicos personales fundamentales para la localización de las pacientes;
así como también otros datos relacionados con la enfermedad, como por ejemplo la
fecha diagnóstico de la enfermedad, el cual constituía un elemento primordial para el
cumplimiento de los Criterios del DSM-IV (Anexo D), así como otros criterios que
se indagaron en esta ficha como el haber recibido o no apoyo psiquiátrico desde el
punto de vista no farmacológico y farmacológico (terapias psicológicas, uso de
ansiolíticos y/o antidepresivos por las pacientes oncológicas), siendo considerados
todos ellos elementos fundamentales para la selección de la muestra.
En relación con las técnicas e instrumentos de recolección de la evidencia
utilizados en la Fase de intervención, se emplearon: la observación participante,
la cual es considerada una técnica de investigación cualitativa donde los
investigadores recopilan datos directos, descriptivos, y los mismos forman parte del
contexto observado; participando en la vida cotidiana de los individuos en estudio,
de manera variable (Rusque, 2001).
En ésta técnica, es requisito primordial establecer una buena empatía con los
sujetos en estudio; por lo que este autor acota, que la actitud del investigador-
observador debe ser natural, paciente, tolerante; para así poder ganarse la confianza
de las personas estudiadas, y de éstos elementos va a depender la calidad de respuesta
obtenida y la información finalmente recolectada.
Por consiguiente, esta técnica es básica para el investigador cuya temática
planteada sea de carácter social; por lo cual es aplicable al abordaje psicosocial de las
pacientes oncológicas con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido; donde la
relación médico-paciente, la empatía y la comunicación interactúan como un todo;
para así lograr con ésta técnica las metas y objetivos propuestos.
Cabe destacar, que en esta investigación se aplicó para su registro un formato de
observación, detallado en el anexo H. Además, se realizaron anotaciones en el diario
de campo, durante las sesiones individuales y colectivas realizadas.
Otra técnica que se utilizó en la presente investigación fue la entrevista semi-
estructurada, la cual se emplea para obtener de alguien la información deseada; ya
que sus preguntas abiertas permiten recopilar un abanico de datos, por ejemplo:
31
puntos de vista acerca de un asunto, antecedentes de un cambio, entre otros. Siendo
útil en los proyectos de investigación-acción (Colin, 2003).
Es por ello, que ésta ha sido seleccionada como un instrumento básico en conjunto
con la observación participante; para así poder abordar desde el punto de vista
psicosocial las pacientes oncológicas con trastornos adaptativos.
En consecuencia, es importante señalar que la entrevista semi-estructurada
(Anexo G), se realizó mediante una guía de 15 preguntas abiertas, diseñada por la
investigadora y avalada por la tutora experta; las cuales fueron elaboradas con un
lenguaje sencillo, que permitió la fluidez en la entrevista. Este instrumento permitió
explorar en forma cualitativa cinco grupos de categorías: cáncer de mama y ansiedad
(preguntas 1 y 2), cáncer de mama y depresión (preguntas 3 y 4), adaptación
psicosocial (preguntas 5, 6, 8, 10, 11 y 12), apoyo psicosocial (pregunta 13) y plan de
acción o estrategias a implementar por las pacientes oncológicas (preguntas 7, 9, 14
y 15).
Por otra parte, juega un papel importante el lugar donde se realice esta entrevista;
ya que un ambiente tranquilo y agradable permitirá una mejor interacción con el
entrevistado (Rusque, 2001). Por lo que la búsqueda del lugar para las entrevistas de
las pacientes oncológica se realizó en forma preliminar, tomando en cuenta estos
aspectos.
Otros de los instrumentos utilizados para la recolección de la información fue el
diario de campo, el cual permitió mediante notas, plasmar todo lo evidenciado en la
observación participante y en la entrevista semi-estructurada.
Para Kemmis, S. (1988), los diarios de campo constituyen informes escritos
personales que contienen descripciones con base a observaciones, sentimientos,
reacciones, interpretaciones, reflexiones, y explicaciones de la situación que está
siendo investigada.
Por lo tanto, para desarrollar el diario de campo es necesario recordar los
siguientes detalles como: prestar atención, buscar palabras claves que permitan
evocar significado, recordar como comienza y finaliza cada conversación, visualizar
las escenas de observación; retirarse inmediatamente después de haber observado y
32
tomar las notas poco después de la observación y realizar un esquema o diagrama de
lo observado; todo ello con el objetivo de recordar, describir detalladamente y
ordenar en el diario lo observado (Taylor, S. 1996).
Asimismo, otros de los instrumentos utilizados para recopilar información fueron
fotografías y grabaciones, por medio de dispositivos mecánicos (grabadoras y
video-filmadoras), los cuales son muy útiles a la hora de recordar acontecimientos y
actividades realizadas; siendo de gran apoyo a la observación-participante y a la
entrevista semiestructurada, permitiendo observar detalles que con otros instrumentos
no se percibirían igual. Y estas proporcionaron a la investigación gran cantidad de
información útil que pudo ser analizada minuciosamente.
Escenarios de la Investigación
La investigación se llevó a cabo principalmente en tres escenarios del Hospital
Universitario “Dr. Luis Gómez López”: el escenario 1 lo constituyó el Consultorio
de Oncología Médica, el escenario 2 fue la Sala de Profesores UCLA (Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”) y el escenario 3 fue la Sala de Reuniones del
área de Cirugía. A continuación se describen los diferentes escenarios y se reseña la
historia del Centro Asistencial.
Escenario 1: Consultorio de Oncología Médica
El Consultorio de Oncología Médica donde se realizaron cada una de las
entrevistas individuales está ubicado en al área de sótano, al lado del Departamento
de Registro y Estadísticas de Salud (Archivo de historias médicas) y diagonal a la
entrada principal del Hospital General Universitario “Dr. Luis Gómez López”.
Las medidas de este ambiente es de 25 metros cuadrado, con cielo raso, buena
iluminación con luz blanca, piso de granito, persianas en ventana, escritorio, con tres
sillas: una para el médico y las otras dos para el paciente y su acompañante, con
33
tensiómetro de pared, una caja de madera para la papelería a utilizar por el médico,
dos lámparas, un diván con sábana y una mesa de mayo.
Cabe destacar, que existe comunicación interna a través de puerta de madera, con
otro consultorio de Oncología Médica con similares características; en virtud de
contar esta institución con dos especialistas que atienden a toda la población
oncológica que asiste a este Centro asistencial.
Escenario 2: Sala de Profesores UCLA
La Sala de Profesores UCLA, esta ubicada de frente y al final del pasillo en
relación con la entrada principal del Hospital General Universitario “Dr. Luis Gómez
López”. Es un ambiente de aproximadamente 60 metros cuadrados, con cielo raso,
piso de granito, escasa iluminación, con 20 pupitres, un escritorio, un estante de
madera donde se guardan equipos audiovisuales como retroproyector (funcionante),
equipos de video been y de diapositivas (ambos no funcionantes). Cuenta además con
pizarra acrílica, que ha sido de mucha utilidad para las reuniones que se efectúan en
dicha sala, tanto de pregrado como de los postgrados que se dictan en este Hospital.
En esta sala de reuniones, básicamente perteneciente a la UCLA, ha sido de gran
utilidad para la realización de esta investigación, ya que las cuatro primeras reuniones
grupales fueron llevadas a cabo allí. No obstante, por motivos ajenos a la voluntad de
la investigadora, no pudieron culminarse los talleres en esta área de excelente
ubicación para las pacientes; requiriéndose la solicitud interna de la Sala de reuniones
en área de Cirugía, a través del Jefe del Departamento de Oncología Médica, para la
culminación de las actividades colectivas.
Escenario No. 3: Sala de Reuniones de Cirugía
La Sala de Reuniones de Cirugía está ubicada cerca de las escaleras que van hacia
las salas de hospitalización, al frente del auditórium institucional (actualmente no
funcionante), y al lado de los ascensores. Pertenece al Departamento de Cirugía y
34
Cirugía Oncológica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”; siendo un
ambiente de aproximadamente 40 metros cuadrado, equipado con un mobiliario de
biblioteca, dos mesas rectangulares, 10 sillas de oficinas y 15 sillas plásticas, con dos
computadoras, un microondas y un baño.
En esta Sala se llevaron a cabo las dos últimas sesiones colectivas con las
pacientes oncológicas, y allí se realizó el acto de cierre de todas las actividades,
donde se entregaron los respectivos Certificados de Asistencia a las participantes.
Reseña histórica del Hospital General Universitario “Dr. Luis Gómez López”
El Hospital General Universitario “Dr. Luis Gómez López” es un Hospital tipo III,
el cual se encuentra ubicado en la calle 12 con carrera 18, Municipio Iribarren,
Barquisimeto Estado Lara. Limitado geográficamente al norte: carrera 19; al sur:
carrera 17; al este: calle 11 y al oeste: calle 12 con carrera 18.
Depende de la Dirección Regional del Sistema Nacional de Salud, y éste a su vez
depende del Ministerio de Salud (actualmente Ministerio del Poder Popular para la
Salud).
Para los años de 1943, el Ejecutivo Regional donó un lote de terrenos del
Campamento de Exposición de Ferias ubicado en la calle 12 con carrera 18, que se
encontraba en completo estado de abandono, se remodela y acondiciona para el
funcionamiento de la Liga Antituberculosa, que se encarga de la administración de la
misma.
En julio de 1947, la Secretaría General de Gobierno realiza la donación de dicho
edificio con el nombre de Sanatorio Antituberculoso bajo la dirección del Dr. Luis
Gómez López, médico graduado en el Antituberculoso de Caracas, el Algodonal, en
la especialidad de Neumonología. Construyéndose, bajo su dirección, dos
pabellones: Pabellón Nacional y Pabellón del Ejecutivo (para el aislamiento de los
enfermos) inaugurándolo con 107 camas.
Desde su funcionamiento hasta el año 1974, su principal objetivo era el de prestar
atención médica a los enfermos con tuberculosis, tanto a nivel de consulta como de
35
hospitalización. Y es para 1975, cuando el Ministerio de Salud decide implementar el
Programa de Salud Mental en los terrenos adyacentes al Sanatorio donde se atienden
enfermos mentales en etapa aguda.
En 1979 se inicia una etapa de ampliación, donde se remodelan y se hacen nuevos
ambientes de Consulta Externa. Siendo en 1980, cuando se comienzan las consultas
externas especializadas en Cirugía General y Oncología. Igualmente comienza el
Servicio de Medicina Interna tanto su Consulta Externa como hospitalización.
En 1982, el Sanatorio Antituberculoso, fue llevado a categoría de Hospital General
tipo III, con 200 camas de hospitalización. Y es en 1997, a través de un comunicado
emanado de la Secretaría del Consejo Universitario de la UCLA, se aprobó la
designación del Hospital General “Dr. Luis Gómez López” como Hospital
Universitario.
En la actualidad el Hospital General Universitario “Dr. Luis Gómez López”,
cuenta con seis Servicios (Neumonología, Cirugía, Medicina, Cardiología, Pediatría,
Psiquiatría). Con un área de influencia inmediata de toda la población del Municipio
Iribarren, un área mediata del resto del Estado Lara y aproximadamente un 10% de
los Estados vecinos (Yaracuy, Falcón, Cojedes, Trujillo, Barinas y Portuguesa). Y
aunque su capacidad arquitectónica es de 200 camas, su capacidad real se ha visto
reducida a 124 camas, debido principalmente a las remodelaciones de áreas y a la
falta de personal de enfermería.
Aplicación de las Técnicas e Instrumentos de Investigación
Fase diagnóstica de la investigación
Esta investigación se inició el 01 de abril de 2009, donde la investigadora brindó
la información general del proyecto de grado al personal de salud (Directiva del
Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, Médicos Oncólogos, personal de
enfermería e historias médicas); solicitando a su vez los respectivos permisos para la
36
realización del estudio con las pacientes oncológicas en las instalaciones de dicho
Hospital.
En un período de 3 meses (abril-junio 2009), mediante la revisión semanal de la
Morbilidad de la Consulta de Oncología Médica, se obtuvo una muestra de 8
pacientes femeninas con Cáncer de Mama de recién diagnóstico, de las 5 pacientes
oncológicas pautadas como muestra inicialmente; ya que todas cumplían con los
criterios del DSM-IV para trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido (menos
de 3 meses de conocer el diagnóstico) y otros criterios importantes, como el deseo e
interés en participar en el estudio y la opinión de la investigadora, en relación a que
las mismas fueran representantes típicas de la población que se quería conocer.
Otros aspectos contemplados en la selección de la muestra fueron la ubicación del
domicilio (dentro del Estado Lara); así como también, el no estar recibiendo terapias
por la Consulta de Psiquiatría, ni cumpliendo tratamiento farmacológico con
ansiolíticos ni antidepresivos.
Posteriormente, las 8 pacientes fueron convocadas vía telefónica (dato adquirido a
través de la búsqueda de cada una de las historias médicas), las cuales asistieron a las
entrevistas realizadas en el Consultorio de Oncología Médica entre los meses julio y
agosto de 2009, con el objeto de llenar el Consentimiento Informado (Anexo B)
para la participación formal de cada una de las pacientes en el estudio, mas el llenado
básico de una Ficha Clínica (Anexo C), y a través de esta ficha se logró verificar el
cumplimiento de los Criterios Diagnósticos del DSM-IV para Trastornos
adaptativos (Anexo D).
A continuación se presentan las 8 Fichas Clínicas de las Pacientes
Participantes, llenadas durante la entrevista individual en el Consultorio de
Oncología Médica (Escenario 1), en orden correlativo y en numeración arábiga:
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Ficha Clínica de la Participante No. 1
Fecha: 06 de agosto de 2009
Nombres y Apellidos: F. J. C. S
Sexo: Femenino
Edad: 45 años
Estado Civil: Soltera (Sin pareja actual)
Grado de Instrucción: Abogada
Ocupación: Coordinadora de Estudios Jurídicos en Registro Civil (actualmente de
reposo médico por Oncología Médica)
Número de hijos: 1
Edad del último hijo: 17 años (adolescente masculino)
Religión: Católica (No practicante)
Dirección y Teléfono: El Tocuyo. Carrera 10, Montesinos. Barrio Coromoto. No.10.
0253-6632098 y 0414-0582393
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: 05 de Mayo de 2009
¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
derecha estadio II
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No
¿Qué medicamentos toma?: Hierro, complejo B, Vitamina E.
Ficha Clínica de la Participante No. 2
Fecha: 06 de agosto de 2009
Nombres y Apellidos: B. B. R. M
Sexo: Femenino
Edad: 34 años
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Estado Civil: Soltera (En unión libre desde hace 4 meses). Refiere separación de
pareja anterior hace 2 años, con la cual tuvo 1 hija, la cual presentó muerte neonatal
precoz ( parto inmaduro).
Grado de Instrucción: 3er. año de bachillerato completo
Ocupación: Manicurista y Maquilladora (activa en sus labores)
Número de hijos: 2 (adolescentes femeninas)
Edad del último hijo: 13
Religión: Católica (practicante)
Dirección y Teléfono: Urbanización Macías Mujica. Vereda 4. No. 15. Manzana G.
Barquisimeto. 0424-5508058
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: Abril 2009
¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
izquierda estadio III-A
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No
¿Qué medicamentos toma?: Uvagen, Hierro, Prednisona, Sibutramina
Ficha Clínica de la Participante No. 3
Fecha: 06 de agosto de 2009
Nombres y Apellidos: C. A. V. de M.
Sexo: Femenino
Edad: 56 años
Estado Civil: Casada (desde hace 30 años)
Grado de Instrucción: 3er. grado
Ocupación: Oficios del hogar
Número de hijos: No tiene hijos
Edad del último hijo: ---
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Religión: Católica (practicante)
Dirección y Teléfono: Pueblo Nuevo, Calle 15 con carrera 4. Barquisimeto. O416-
1569709
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: Marzo 2009 (Refiere
mastectomía en abril de 2009, e inicio de quimioterapia en junio de 2009)
¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
izquierda estadio III-B
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No
¿Qué medicamentos toma?: Vitaminas y Enalapril por Hipertensión Arterial
Sistémica (20 mg V.O. BID.
Ficha Clínica de la Participante No. 4
Fecha: 06 de agosto de 2009
Nombres y Apellidos: C. P. F
Sexo: Femenina
Edad: 49 años
Estado Civil: Soltera (En unión libre desde hace 16 años)
Grado de Instrucción: 6to. grado
Ocupación: Oficios del hogar
Número de hijos: 4
Edad del último hijo: 14 años
Religión: Católica (No practicante)
Dirección y Teléfono: Barrio El Tostao. Sector 1. Calle 5. Barquisimeto. 0251-
8296575 y 0416-7580527
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: Marzo 2009. Refiere
mastectomía parcial y radioterapia en abril de 2009. No ha recibido quimioterapia.
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¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
izquierda in si tu
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No
¿Qué medicamentos toma?: Vitamina E y Daflón (por Várices en miembros
inferiores).
Ficha Clínica de la Participante No. 5
Fecha: 06 de agosto de 2009
Nombres y Apellidos: M. C. A
Sexo: Femenino
Edad: 36 años
Estado Civil: Soltera (Sin pareja desde hace 4 años. Refiere pareja y padre de sus
hijos fallecido en accidente por quemadura eléctrica “electrocutado”, hace 4 años)
Grado de Instrucción: Analfabeta
Ocupación: Oficios del hogar
Número de hijos: 8
Edad del último hijo: 3 años (gemelas)
Religión: Católica (No practicante)
Dirección y Teléfono: Quíbor, Estado Lara. El Cardenal. 0426-7523579
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: Abril de 2009. Refiere
estar iniciando quimioterapia tardíamente por escasez de recursos económicos. Ya
que hijos mayores sostienen económicamente hogar y “ a veces no pueden con todos
los gastos”
¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
derecha estadio II-A
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No
¿Qué medicamentos toma?: Vitamina C.
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Ficha Clínica de la Participante No. 6
Fecha: 27 de julio de 2009
Nombres y Apellidos: A. V. A de C.
Sexo: Femenino
Edad: 65 años
Estado Civil: Casada (desde hace 45 años)
Grado de Instrucción: 2do.año de bachillerato
Ocupación: Oficios del hogar
Número de hijos: 7
Edad del último hijo: 27 (gemelos)
Religión: Católica (No practicante)
Dirección y Teléfono: Carrera 2 con calle 10. No. 42. 2da. Etapa. El Ujano,
Barquisimeto. 0251-2553775.
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: 15 de Abril de 2009
¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
derecha estadio II-III. Refiere estar culminando quimioterapia y en preoperatorio de
mastectomía derecha.
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No.
¿Qué medicamentos toma?: Hierro, antihipertensivo que no precisa por
Hipertensión Arterial Sistémica, diurético (hidroclorotiazida) y antirreumáticos por
Artritis Reumatoidea.
Ficha Clínica de la Participante No. 7
Fecha: 23 de julio de 2009
Nombres y Apellidos: M. R. F. E
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Sexo: Femenino
Edad: 34 años
Estado Civil: Soltera
Grado de Instrucción: Bachiller: Técnico Medio Agropecuario
Ocupación: Oficios del hogar . Refiere haber laborado durante 4 años como
Promotora de Ventas de Productos Agrícolas (actualmente de reposo por Oncología
Médica)
Número de hijos: 1
Edad del último hijo: 2 años y 6 meses
Religión: Católica (No practicante)
Dirección y Teléfono: Quíbor, Estado Lara. Avenida 8 entre calles 7 y 8. 0253-
5147766 y 0424-5125282
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: 17 de Abril de 2009
¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
derecha estadio II-B. Recibiendo quimioterapia (No. 2).
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No
¿Qué medicamentos toma?: Ninguno.
Ficha Clínica de la Participante No. 8
Fecha: 20 de julio de 2009
Nombres y Apellidos: E. C. P. C
Sexo: Femenina
Edad: 51 años
Estado Civil: Casada (Separada desde hace 1 año de su esposo, sin pareja actual)
Grado de Instrucción: 6to. grado
Ocupación: Oficios del hogar
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Número de hijos: 2
Edad del último hijo: 24 años
Religión: Católica (No practicante)
Dirección y Teléfono: Carora, Estado Lara. Urbanización Francisco Torres. Calle 1.
No. 40. O252-4443876 y 0416-9507975
Fecha en la cuál le fue diagnosticado el Cáncer de Mama: Inicios de Abril 2009
¿En que estadio o etapa se encuentra su enfermedad?: Adenocarcinoma de mama
izquierda estadio II-A. Recibiendo quimioterapia. En preoperatorio para mastectomía.
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico?: No
¿Qué medicamentos toma?: Ninguno.
Una vez culminado el llenado de todas la Fichas Clínicas, verificado el
cumplimiento de los Criterios del DSM-IV para Trastornos Adaptativos y firmado el
Consentimiento informado por todas las pacientes y sus testigos, se procedió a llenar
dos Escalas validadas como son: la Escala de Ansiedad de Hamilton (Anexo E) y
el Cuestionario de Beck para Depresión (Anexo F), ambas escalas pertenecientes
al método cuantitativo, y en la cual se detectaron cuales pacientes se encontraban para
ese momento en estado de ansiedad y/o depresión.
A continuación, se presenta una tabla con los resultados de las escalas de ansiedad
y depresión aplicadas durante la entrevista individual del grupo inicial, efectuada en
la Consulta de Oncología Médica:
44
Tabla 1
Pacientes con diagnóstico reciente de Cáncer de mama, según Escalas de Ansiedad de
Hamilton y Cuestionario de Beck para Depresión. Consulta de Oncología Médica.
Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”. Julio-Agosto de 2009.
PARTICIPANTES ESCALA DE
ANSIEDAD DE
HAMILTON
CUESTIONARIO DE
BECK PARA
DEPRESION
PARTICIPANTE 1 Ansiedad leve Rango Normal
PARTICIPANTE 2 Ansiedad leve Rango Normal
PARTICIPANTE 3 Ansiedad moderada Rango Normal
PARTICIPANTE 4 Ansiedad moderada Rango Normal
PARTICIPANTE 5 Ansiedad leve Rango Normal
PARTICIPANTE 6 Ansiedad moderada Rango Normal
PARTICIPANTE 7 Ansiedad moderada Depresión leve
PARTICIPANTE 8 Ansiedad moderada Depresión moderada
Las primeras 4 pacientes de la tabla realizaron las sesiones individuales y
colectivas, y elaboraron el plan de acción en conjunto con la investigadora. El resto
de las participantes sólo acudieron a la entrevista individual, con excepción de las
participantes 5 y 7, las cuales acudieron sólo a una actividad colectiva (Taller), y las
pacientes 6 y 8 fueron mastectomizadas, no acudiendo a las actividades realizadas.
Es importante destacar, que las 4 pacientes que finalmente conformaron la
muestra, sólo presentaron estado de ANSIEDAD en dos modalidades (leve y
moderada), de acuerdo a las escalas aplicadas.
45
Fase de intervención de la investigación
Una vez culminada la fase diagnóstica, se dió inicio a la fase de intervención
mediante el método cualitativo, y a través de la Entrevista Semiestructurada
(Anexo G), se exploraron los aspectos psicosociales de las pacientes, tomando en
cuenta la naturaleza compleja de la información que se recopiló y para responder a la
problemática planteada; la cual se realizó mediante la matriz de investigación-acción,
ya expuesta en el capítulo II, complementándose esta fase de intervención con 6
sesiones colectivas que conformaron el plan de acción en conjunto con las 4 pacientes
oncológicas, y dos reuniones adicionales, dada la iniciativa de las pacientes.
Todos estos datos fueron anotados detalladamente en el Diario de Campo;
respaldándose por escrito con el Formato de la Observación Participante (Anexo
H) y se emplearon instrumentos mecánicos como la fotografía, grabadora y
video-filmadora.
A continuación, se presenta el vaciado de las 4 entrevistas semiestructuradas
aplicadas a las pacientes oncológicas que conformaron finalmente la muestra de la
investigación, con la narrativa de la Observación Participante realizada en el
momento de la entrevista individual llevada a cabo en el Consultorio de Oncología
Médica.
Entrevista Semiestructurada y Observación Participante de la
Paciente Oncológica No. 1 (F. J. C. S)
El 06 de agosto de 2009 desde las 11 am y hasta las 11 y 30 am se realizó en el
Consultorio de Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez
López” la 1era. Entrevista con la paciente. Se aplicó el llenado del Consentimiento
Informado, la Ficha Clínica, así como también las Escalas de Ansiedad de Hamilton y
el Cuestionario para Depresión de Beck, culminando con la Entrevista
semiestructurada y la Observación Participante a la paciente No.1 (F. J.C.S)
46
La paciente acudió sóla (sin familiares), refiriendo que su único hijo de 17 años
“se encontraba ocupado en una actividad”; y que no tenía pareja al preguntársele por
cónyuge o unión libre. Entró sonriente al Consultorio, saludando a la investigadora,
afirmando sentirse bien y que sus familiares “no querían dejarla salir sóla por la
enfermedad y porque estaba de reposo por Oncología Médica”. Siendo la paciente de
mediana estatura, contextura ligeramente robusta; llevaba en su cabeza peluca de
cabellos cortos, con maquillaje tenue en su rostro y accesorios (collar y zarcillos) que
combinaban con vestuario (chaqueta marrón, con blusa y pantalón).
Durante toda la entrevista se mostró muy receptiva y colaboradora al responder
cada pregunta, a las cuales no se detenía mucho en pensar y mostraba sólo
preocupación porque afuera del consultorio quedaba una paciente por ser entrevistada
por la investigadora y no deseaba tardarse mucho tiempo, de tal manera que la
paciente entrara y fuera entrevistada.
Cabe destacar, que la paciente lucía muy segura de sí misma, con rasgos muy
expresivos en su rostro y hablaba en tono suave y discretamente rápido. Y mantuvo
durante toda la entrevista contacto visual con la investigadora. Al final de la
entrevista se invitó al 1er. Taller a realizar a las 2pm ese mismo día en la Sala de
Profesores de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA) en dicho
Hospital, a lo cual hizo gesto de aprobación al salir del Consultorio.
Guía de entrevista semiestructurada aplicada a las pacientes con trastornos
adaptativos tipo ansioso y/o deprimido y cáncer de mama de recién diagnóstico:
Participante No. 1 (F. J. C. S)
1. Describa una persona ansiosa.
URespuesta U: “Es una persona de tener todas las cosas al momento...enfermas”
2. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: nerviosismo,
angustia, preocupación, inquietud.
URespuesta U: Inquietud, preocupación (poca)
3. Describa una persona deprimida
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URespuesta U: “Que llore, que se sienta sola, sin compañerismo, amor, cariño”
4. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: desaliento,
desesperanza, tristeza, llanto fácil.
URespuesta U: Llanto fácil.
5. ¿Qué actividades ha realizado para afrontar la situación?
URespuesta U: “Primeramente Dios, buscar a los mejores médicos oncólogos, ayuda
familiar, amigos del trabajo”
6. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la ansiedad?
URespuesta U: “Fortalecer mi autoestima, ser valiente para afrontar todo lo que
venga, ser positiva...”
7. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la ansiedad?
URespuesta U: “Tranquilidad. Que esperemos con paciencia”
8. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la depresión?
URespuesta U: “Hacer diversas actividades: leer, escuchar música, salir a la calle”
9. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la depresión?
URespuesta U: “Salir un rato, hablar de lo que nos esta pasando, llorar y subir la
autoestima”
10. ¿Cuáles han sido los cambios en su vida, después del diagnóstico de la
enfermedad?
URespuesta U: “Ahora estoy más pendiente de mi salud... Por otra parte, mi familia
no me deja hacer nada”
11. Describa cuáles han sido los cambios en su vida de pareja, relaciones
familiares, medio laboral y social.
URespuesta U: “Actualmente no tengo pareja... Se avocaron todos mis familiares a
mi problema, igual los compañeros de trabajo y amigos”
12. ¿Cuál es su proyecto de vida?
URespuesta U: “Ser mas fuerte, valorar mas los problemas como esta enfermedad.
Ver crecer a mi hijo y verlo profesional. Y fortalecer a todas las personas que
necesiten apoyo”
13. ¿Quiénes le brindan apoyo?
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URespuesta U: Mi familia, amigos y compañeros de trabajo...
14. ¿Qué temas le gustaría que se abordaran en las próximas sesiones?
URespuesta U: “Explicación de lo que es el cáncer de mama, de cómo aceptar la
enfermedad, que se realice un taller de autoestima y que las sesiones sean
colectivas”
15. ¿De qué forma participaría en las próximas sesiones a realizar?
URespuesta U: “Con mi presencia y ver las demás opiniones de mis compañeras”
Entrevista Semiestructurada y Observación Participante de la
Paciente Oncológica No. 2 (B. B. R. M)
El 06 de agosto de 2009 a las 7 y 30 am se realizó en el Consultorio de
Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López” la 1era.
Entrevista con la paciente. Se aplicó el llenado del Consentimiento Informado, la
Ficha Clínica, así como también las Escalas de Ansiedad de Hamilton y el
Cuestionario para Depresión de Beck, culminando con la Entrevista semiestructurada
y la Observación Participante a la paciente No.2 (B. B. R. M)
La paciente acudió sóla, refiriendo que de allí iba a laborar como Manicurista en
Peluquería (en la cual mantiene una sociedad con una amiga peluquera). Inicialmente
la paciente realizó a la investigadora un resumen de toda su enfermedad actual, que
incluyó desde el diagnóstico y todos los estudios realizados; por lo que la
investigadora le informó el por qué de la entrevista y sus objetivos, mostrando mucho
interés particularmente en la realización de los talleres en conjunto.
De contextura robusta, y vestimenta de blusa negra y pantalón jean, con
“pañoleta” en cabeza que no dejaba ver caída del cabello. Lucía con maquillaje facial
tenue. Y durante toda la entrevista se manifestó muy conversadora, y sin ningún
problema en responder las escalas, sólo en algunos items la investigadora le aclaró
algunas dudas de inmediato.
Es importante mencionar, que la paciente mostró mucha receptividad desde su
primer llamado vía telefónica hasta el día de la entrevista, diciendo en lenguaje
49
coherente y fluido su agradecimiento a la investigadora por haber sido seleccionada y
mostró mucho ánimo e interés en el comienzo para ese día de los talleres, por lo que
la investigadora la invitó cordialmente a las 2pm a la Sala de Profesores UCLA de
dicho Hospital.
Guía de entrevista semiestructurada aplicada a las pacientes con trastornos
adaptativos tipo ansioso y/o deprimido y cáncer de mama de recién diagnóstico:
Participante No. 2 (B. B. R. M)
1. Describa una persona ansiosa.
URespuesta U: “Es una persona como angustiada, preocupada...”
2. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: nerviosismo,
angustia, preocupación, inquietud.
URespuesta U: “Angustia en dos oportunidades durante el tratamiento de
quimioterapia, con preocupación e inquietud; que se me pasa cuando hablo con
mi oncólogo”
3. Describa una persona deprimida
URespuesta U: “Es una persona que no acepta lo que está pasando, que se la pasa
llorando, es melancólica. No afronta la situación que está pasando”
4. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: desaliento,
desesperanza, tristeza, llanto fácil.
URespuesta U: “Nada de eso”
5. ¿Qué actividades ha realizado para afrontar la situación?
URespuesta U: “Me he entregado a la Iglesia y me dediqué a trabajar para no tener
ningún pensamiento, ni angustia en mi casa. Además, soy sostén de hogar...”
6. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la ansiedad?
URespuesta U: “Estar activa en todo, en mi trabajo y en mi casa”
7. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la ansiedad?
URespuesta U: “Hacer cursos, buscar salir, buscar recrearse, buscar a otras personas.”
8. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la depresión?
50
URespuesta: U “No las he realizado, porque no la he tenido”
9. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la depresión?
URespuesta U: “Orar, buscar a Dios y estar en actividad. Mantenerte como siempre
para salir de eso...”
10. ¿Cuáles han sido los cambios en su vida, después del diagnóstico de la
enfermedad?
URespuesta U: El primero es valorar lo que tengo. A ver la vida de otra manera. Y
que en medio de todo Dios me ha dado muchas cosas (una pareja que está
conmigo)
11. Describa cuáles han sido los cambios en su vida de pareja, relaciones
familiares, medio laboral y social.
URespuesta U: “Fui abandonada por mi pareja anterior a raíz del diagnóstico de mi
enfermedad y nos estábamos conociendo ya que teníamos 2 meses.
Posteriormente a los 2 meses conseguí una nueva pareja que me apoya. Por otra
parte mi familia me apoya (mamá, papá, 3 hermanas y 2 hijas). Mis compañeras
de trabajo están pendientes de mí. Y en la parte social nada ha cambiado, se
mantiene igual”
12. ¿Cuál es su proyecto de vida?
URespuesta U: “Estar sana completamente. Lograr tener el hogar estable que siempre
he querido. Seguir creciendo en el área laboral”
13. ¿Quiénes le brindan apoyo?
URespuesta U: “Mi familia, pareja y amistades”
14. ¿Qué temas le gustaría que se abordaran en las próximas sesiones?
URespuesta U: “Talleres de Autoestima”
15. ¿De qué forma participaría en las próximas sesiones a realizar?
U Respuesta U: “Compartiendo ideas, experiencias de lo que he aprendido en
medio de esta situación”
51
Entrevista Semiestructurada y Observación Participante de la
Paciente Oncológica No. 3 (C. A. V de M)
El 06 de agosto de 2009, a las 12 del mediodía, se realizó en el Consultorio de
Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López” la 1era.
Entrevista con la paciente. Se aplicó el llenado del Consentimiento Informado, la
Ficha Clínica, así como también las Escalas de Ansiedad de Hamilton y el
Cuestionario para Depresión de Beck, culminando con la Entrevista semiestructurada
y la Observación Participante con la paciente No. 3 (C. A. V de M).
La entrevista se demoró un poco, ya que la paciente se había ausentado con su
esposo, durante un momento para desayunar, puesto que sentía “mucha debilidad”. Al
sentirse mejor entró sóla al Consultorio y lo primero que refirió después de saludar a
la investigadora, fue el hecho que había iniciado quimioterapia en junio de 2009 y
previamente en abril de este año le habían realizado mastectomía izquierda.
Asimismo, refirió “que había tardado en ponerse en tratamiento porque sentía mucho
miedo por la enfermedad”.
La paciente de mediana estatura y contextura robusta, llevaba peluca que no
dejaba ver caída del cabello. Y vestía con blusa y pantalón. Su facies dejaba ver
malestar físico, así como mirada expresiva. Con tono suave y lenguaje pausado
respondía cada una de las preguntas, las cuales leía con detenimiento, y una vez
culminada la entrevista se despidió de la investigadora con más ánimo; por lo que se
le realizó invitación al taller ese mismo día a las 2pm, y repondió “que se iba a quedar
en el Hospital a esperar la hora de comienzo del taller porque vivía lejos”, y se le
extendió invitación a su esposo quien le esperaba afuera del Consultorio.
Guía de entrevista semiestructurada aplicada a las pacientes con trastornos
adaptativos tipo ansioso y/o deprimido y cáncer de mama de recién diagnóstico:
Participante No. 3 (C. A. V de M)
1. Describa una persona ansiosa.
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URespuesta U: “Que siempre está preocupada porque salgan las cosas bien, que sean
rápido”
2. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: nerviosismo,
angustia, preocupación, inquietud.
URespuesta U: “Nerviosismo, preocupación..”
3. Describa una persona deprimida
URespuesta U: “Sin deseo de vivir, de hacer nada y siempre está triste”
4. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: desaliento,
desesperanza, tristeza, llanto fácil.
URespuesta U: “Tristeza, a veces...”
5. ¿Qué actividades ha realizado para afrontar la situación?
URespuesta U: “Hablar con las hermanas de la Iglesia, ir a misa, rezar el rosario”
6. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la ansiedad?
URespuesta U: “Ver televisión, leer, leer libros católicos (la biblia)”
7. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la ansiedad?
URespuesta U: “Que la persona se ponga positiva, nada negativo que es dañino para
la salud. Mente positiva es mente sana”
8. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la depresión?
URespuesta U: “Salir con mi esposo, comer afuera, hablar con amigas”
9. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la depresión?
URespuesta U: “Que salgan mucho, que compartan con su familia, allegados y
busquen a Dios”
10. ¿Cuáles han sido los cambios en su vida, después del diagnóstico de la
enfermedad?
URespuesta U: “Me ha cambiado bastante, ya no trabajo como antes... He cambiado
en mi forma de sentir y pensar... (tengo pensamientos más maduros y más
conciencia de lo que uno debe ser)”
11. Describa cuáles han sido los cambios en su vida de pareja, relaciones
familiares, medio laboral y social.
53
URespuesta U: Con mi pareja hemos estado muy compenetrados. Con mi Familia es
diferente, son “apáticos y tranquilos”. Y en la parte social he recibido muchos
beneficios de las hermanas y amigas de la Iglesia.
12. ¿Cuál es su proyecto de vida?
URespuesta U: “Sentirme bien, que salga de este problema”
13. ¿Quiénes le brindan apoyo?
URespuesta U: “Mi esposo y los hemanos de la Iglesia”
14. ¿Qué temas le gustaría que se abordaran en las próximas sesiones?
URespuesta U: “Temas de Comunicación, cómo conducirnos, como pensar...”
15. ¿De qué forma participaría en las próximas sesiones a realizar?
URespuesta U: “Con mi presencia, con hablar de mis experiencias”
Entrevista Semiestructurada y Observación Participante de la
Paciente oncológica No. 4 (C. P. F)
El 06 de agosto de 2009, a las 9 y 30 am, se realizó en el Consultorio de
Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López” la 1era.
Entrevista con la paciente. Se aplicó el llenado del Consentimiento Informado, la
Ficha Clínica, así como también las Escalas de Ansiedad de Hamilton y el
Cuestionario para Depresión de Beck, culminando con la Entrevista semiestructurada
y la Observación Participante con la paciente No.4 (C.P.F).
La paciente acudió con su hermana, a la cual llamó para que entrara al Consultorio
y firmara el Consentimiento Informado (como testigo). Siendo de mediana estatura,
delgada, con cabellos cortos. Con mirada que expresaba nerviosismo, luciendo algo
insegura. Durante el interrogatorio se mostró intranquila y preocupada por la
quimioterapia y sus reacciones, y refirió que tenía sólo experiencias en base a lo que
le habían dicho otras pacientes; manifestando además que le habían realizado
mastectomía preservadora y radioterapia.
Al momento de responder las preguntas pensaba y respondía sir observar a su
hermana. No obstante, su hermana respondió por ella en dos oportunidades, por lo
54
que la investigadora intervino haciendo énfasis en que era importante que la paciente
respondiera a las pregunta “sin nuestra intervención”, lo cual su hermana acató. Es
importante destacar, que la paciente en todo momento expresaba inquietud sobre la
quimioterapia y si en los talleres se iba a conversar sobre la misma.
En cuanto al contacto visual de la paciente con la investigadora era escaso, ya que
muchas veces dirigió su mirada hacia sus manos. Al final de la entrevista se realizó
invitación al 1er. Taller ese mismo día, a las 2pm en la Sala de Profesores UCLA de
dicho Hospital, aceptando acudir con su familiar.
Guía de entrevista semiestructurada aplicada a las pacientes con trastornos
adaptativos tipo ansioso y/o deprimido y cáncer de mama de recién diagnóstico:
Participante No. 4 (C. P. F.)
1. Describa una persona ansiosa.
URespuesta U: “Una persona con problemas (con temores). Preocupación por un
problema...”
2. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: nerviosismo,
angustia, preocupación, inquietud.
URespuesta U: “Nerviosismo, inquietud, preocupación y angustia (pero poca)”
3. Describa una persona deprimida
URespuesta U: “Es triste, apagada”
4. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: desaliento,
desesperanza, tristeza, llanto fácil.
URespuesta U: “Tristeza, llanto fácil”
5. ¿Qué actividades ha realizado para afrontar la situación?
URespuesta U: “Me voy para la Iglesia a hablar con Dios y le digo lo que siento y
lloro si tengo ganas de llorar. No se lo digo a mi esposo, ni a mis hijos para no
darles preocupaciones..”
6. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la ansiedad?
URespuesta U: “Hablar con Dios”
55
7. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la ansiedad?
URespuesta U: “Ir a la Iglesia a hablar con Dios”
8. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la depresión?
URespuesta U: “Ir a la Iglesia a hablar con Dios. A veces lo he hecho con mi hija de
22 años, pero actualmente está lejos (en Apure)”
9. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la depresión?
URespuesta U: “Que se busque a la Iglesia y se hable con Dios”
10. ¿Cuáles han sido los cambios en su vida, después del diagnóstico de la
enfermedad?
URespuesta U: “Los primeros días me sentía triste, caminaba y me sentía ida en las
nubes...”
11. Describa cuáles han sido los cambios en su vida de pareja, relaciones
familiares, medio laboral y social.
URespuesta U: “He dejado de hablar con mi pareja, tardé en decírselo, para que no
me tuviera lástima, ni me dejara por otra mujer. Me he comunicado con mis
hermanos, mis hijos...En el medio laboral sólo se lo dije a 2 compañeras de
trabajo, eso fue antes de dejar de trabajar por lo de la mastectomía. No he hablado
del tema con mis amistades, sólo con Dios y no me gusta comentarle mis
problemas a todos...”
12. ¿Cuál es su proyecto de vida?
URespuesta U: “Seguir en los caminos de Dios. Tengo esperanza de salir adelante y
que mis hijos sigan estudiando”
13. ¿Quiénes le brindan apoyo?
URespuesta U: “Dios, hermanos, sobrinos, hijos, mi esposo..”
14. ¿Qué temas le gustaría que se abordaran en las próximas sesiones?
Respuesta U: “Sobre el Cáncer, la quimioterapia y sus reacciones”
15. ¿De qué forma participaría en las próximas sesiones a realizar?
Respuesta U: “Con mi presencia y mis palabras de aliento”
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Categorización
A continuación, se presenta el análisis de la evidencia mediante la categorización
de las mismas, categorías que surgieron de las quince preguntas abiertas realizadas
durante la entrevista individual de cada una de las pacientes oncológicas:
Categoría No. 1: Conocimiento de las pacientes sobre Ansiedad
Participante No. 1
“Es una persona de tener todas las cosas al momento...enfermas”
Participante No. 2
“Es una persona como angustiada, preocupada...”
Participante No. 3
“Que siempre esta preocupada porque salgan las cosas bien, que sean rápido”
Participante No. 4
“Una persona con problemas (con temores). Preocupación por un problema.”
Se observó, que las pacientes tienen nociones sobre lo que es la ansiedad,
relacionándola con el término “preocupación” y otras con la impaciencia,
explorándose esta categoría mediante la descripción de una persona ansiosa.
Categoría No. 2: Síntomas de Ansiedad presentados por las pacientes
(nerviosismo, angustia, preocupación, inquietud).
Participante No. 1 “Inquietud, preocupación (poca)”Participante No. 2 “Angustia en dos oportunidades durante
el tratamiento de quimioterapia, con preocupación e inquietud; que se me pasa cuando hablo con mi oncólogo”
Participante No. 3 “Nerviosismo, preocupación” Participante No. 4 “Nerviosismo, inquietud, preocupación y
angustia (pero poca)”
Se evidenció en todas las pacientes la presencia de síntomas ansiosos
correlacionados con la enfermedad oncológica, siendo interpretados durante la
57
entrevista de leve a moderada magnitud; de acuerdo a las expresiones corporales y
respuestas verbales.
Categoría No. 3: Conocimiento de las pacientes sobre Depresión
Participante No. 1 “Que llore, que se sienta sola, sin compañerismo, amor, cariño”
Participante No. 2 “Es una persona que no acepta lo que esta pasando, que se la pasa llorando, es melancólica. No afronta la situación que esta pasando”
Participante No. 3 “Sin deseo de vivir, de hacer nada y siempre esta triste”
Participante No. 4 “Es triste, apagada”
Las pacientes oncológicas poseen un conocimiento básico en cuanto a elementos
característicos de la depresión, mencionando el llanto, la tristeza y la melancolía;
siendo explorado este conocimiento mediante la descripción de una persona
deprimida.
Categoría No. 4: Síntomas de Depresión presentados por las pacientes
(desaliento, desesperanza, tristeza, llanto fácil).
Participante No. 1 “Llanto fácil”Participante No. 2 “Nada de eso”Participante No. 3 “Tristeza, a veces...”Participante No. 4 “Tristeza, llanto fácil”
Tres de las pacientes oncológicas con Cáncer de mama de recién diagnóstico,
expresaron haber presentado síntomas de depresión como la “tristeza y el llanto
fácil”. Sólo una de ellas negó la presentación de los síntomas interrogados.
58
Categoría No. 5: Actividades realizadas por las pacientes para afrontar la
situación de enfermedad.
Participante No. 1 “Primeramente Dios, buscar a los mejores médicos oncólogos, ayuda familiar, amigos del trabajo”
Participante No. 2 “Me he entregado a la iglesia y me dediqué a trabajar para no tener ningún pensamiento, ni angustia en mi casa. Además, soy sostén de hogar...”
Participante No. 3 “Hablar con las hermanas de la Iglesia, ir a misa, rezar el rosario”
Participante No. 4 “Me voy para la Iglesia a hablar con Dios y le digo lo que siento y lloro si tengo ganas de llorar. No se lo digo a mi esposo ni a mis hijos para no darles preocupaciones...”
Todas las pacientes oncológicas se han dedicado a realizar actividades religiosas
de diversas formas para afrontar la enfermedad. La participante No.2, se ha dedicado
a trabajar como medida de afrontamiento, además del componente religioso. Llama la
atención que la participante No.4, le ha costado comunicar su situación a sus
familiares más cercanos y su único refugio es Dios.
Categoría No. 6: Medidas realizadas por las pacientes para prevenir la
Ansiedad.
Participante No. 1 “Fortalecer mi autoestima, ser valiente para afrontar todo lo que venga, ser positiva.”
Participante No. 2 “Estar activa en todo, en mi trabajo y en mi casa”
Participante No. 3 “Ver televisión, leer, leer libros católicos (la Biblia).”
Participante No. 4 “Hablar con Dios”
Se evidenció que las dos primeras pacientes mantienen su espíritu de lucha con
medidas de fortalecimiento de autoestima y con actitud activa, y las segundas dos
pacientes se refugian mucho más en el componente religioso o espiritual.
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Categoría No. 7: Actividades propuestas por las pacientes para manejar la
Ansiedad
Participante No. 1 “Tranquilidad, que esperemos con paciencia”
Participante No. 2 “Hacer cursos, buscar salir, buscar recrearse, buscar a otras personas”
Participante No. 3 “Que la persona se ponga positiva, nada negativo que es dañino para la salud. Mente positiva es mente sana”
Participante No. 4 “Ir a la Iglesia a hablar con Dios”
Todas las pacientes propusieron diversas formas de manejar la ansiedad, que se
resume en lo recreativo, el autocontrol y el componente religioso.
Categoría No. 8: Medidas realizadas por las pacientes para prevenir la
Depresión
Participante No. 1 “Hacer diversas actividades: leer, escuchar música, salir a la calle”
Participante No. 2 “No las he realizado porque no la he tenido”
Participante No. 3 “Salir con mi esposo, comer afuera, hablar con amigas”
Participante No. 4 “Ir a la Iglesia a hablar con Dios. A veces lo he hecho con mi hija de 22 años, pero actualmente está lejos (en Apure)”
La mayoría de las pacientes habían realizado diversas actividades para prevenir la
depresión, de índole recreativo y religioso; exceptuando a la participante No. 2, la
cual expresó nuevamente no haber tenido depresión y por lo tanto no había realizado
ninguna medida de prevención.
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Categoría No. 9: Actividades propuestas por las pacientes para manejar la
Depresión
Participante No. 1 “Salir un rato, hablar de lo que nos esta pasando, llorar y subir la autoestima”
Participante No. 2 “Orar, buscar a Dios y estar en actividad. Mantenerte como siempre para salir de eso...”
Participante No. 3 “Que salgan mucho, que compartan con su familia, allegados y busquen a Dios”
Participante No. 4 “Que se busque a la Iglesia y se hable con Dios”
Todas las pacientes oncológicas expresaron diversas propuestas para el manejo de
la depresión, tales como: las creencias religiosas, lo recreativo y el componente
emocional.
Categoría No. 10: Cambios detectados por las pacientes oncológicas en su vida
después del diagnóstico de la enfermedad
Participante No. 1 “Ahora estoy más pendiente de mi salud. Por otra parte mi familia no me deja hacer nada”
Participante No. 2 “El primero es valorar lo que tengo. A ver la vida de otra manera. Y en medio de todo Dios me ha dado muchas cosas (una pareja que esta conmigo).
Participante No. 3 “Me ha cambiado bastante, ya no trabajo como antes. He cambiado mi forma de sentir y pensar (tengo pensamientos más maduros y más conciencia de lo que uno debe ser)”.
Participante No. 4 “Los primeros días me sentía triste, caminaba y me sentía ida en las nubes...”
Las tres primeras pacientes manifestaron la “valoración” como primer elemento de
cambio en sus vidas. La participante No. 4, solo expresó sentimientos de “tristeza”
después del diagnóstico de la enfermedad oncológica.
61
Categoría No. 11: Cambios detectados por las pacientes oncológicas en su vida
de pareja, relaciones familiares, medio laboral y social; posterior al diagnóstico.
Participante No. 1 “Actualmente no tengo pareja. Se avocaron todos mis familiares a mi problema, igual mis compañeros de trabajo y amigos”
Participante No. 2 Fui abandonada por mi pareja anterior a raíz del diagnóstico de mi enfermedad, y nos estábamos conociendo, ya que teníamos dos meses. Posteriormente a los dos meses conseguí una nueva pareja que me apoya. Por otra parte mi familia y mis compañeras de trabajo estan pendientes de mí. Y la parte social se mantiene igual.
Participante No. 3 “Con mi pareja hemos estado muy compenetrados. Con mi familia es diferente, son apáticos y tranquilos. Y en la parte social he recibido muchos beneficios de las hermanas de la Iglesia”
Participante No. 4 “He dejado de hablar con mi pareja, tardé en decírselo, para que no me tuviera lástima ni me dejara por otra mujer. Me he comunicado con mis hermanos, mis hijos. En el medio laboral sólo se lo dije a dos compañeras de trabajo, eso fue antes de dejar de trabajar por lo de la mastectomía. No he hablado del tema con mis amistades, sólo con Dios y no me gusta comentarle mis problemas a todos...”
Las participantes No. 2 y 4, manifestaron problemas de pareja como cambios
posterior al diagnóstico de la enfermedad. La participante No. 1, aunque manifestó no
tener pareja actual, cuenta con el apoyo incondicional de familiares y amigos. Cabe
destacar, que las participantes 3 y 4 expresaron problemas de comunicación a nivel
familiar, con respecto al tema de la enfermedad.
62
Categoría No. 12: Proyecto de vida de las pacientes con Cáncer de mama
Participante No. 1 “Ser mas fuerte, valorar mas los problemas como esta enfermedad. Ver crecer a mi hijo y verlo profesional. Y fortalecer a todas las personas que necesiten apoyo”
Participante No. 2 “Estar sana completamente. Lograr tener el hogar estable que siempre he querido. Seguir creciendo en el área laboral”
Participante No. 3 “Sentirme bien, que salga de este problema”
Participante No. 4 “Seguir en los caminos de Dios. Tengo esperanza de salir adelante y que mis hijos sigan estudiando”.
Todas las pacientes oncológicas manifestaron su proyección de vida en relación a
la obtención de salud. En segundo lugar, dos de las participantes (No. 1 y 4)
proyectaron el bienestar familiar (educación de los hijos, estabilidad familiar) y en
tercer lugar la participante No. 2, hizo referencia al crecimiento en el ámbito laboral y
la participante No. 4 a su creencia religiosa.
Categoría No.13: Apoyos de las pacientes oncológicas
Participante No. 1 “Mi familia, amigos y compañeros de trabajo”
Participante No. 2 “Mi familia, pareja y amistades”Participante No. 3 “Mi esposo y los hermanos de la Iglesia”Participante No. 4 “Dios, hermanos, sobrinos, hijos, mi
esposo..”
Todas las pacientes expresaron claramente quienes le brindaban apoyo en medio
de su enfermedad oncológica, tales como: familiares y amigos. Sólo la participante
No. 4, manifestó como primer apoyo a Dios, como parte importante de su creencia
religiosa.
63
Categoría No. 14: Temas que las pacientes les gustaría que fueran abordados en
próximas sesiones.
Participante No. 1 “Explicación de lo que es el cáncer de mama, de cómo aceptar la enfermedad, que se realice un taller de autoestima y que las sesiones sean colectivas”
Participante No. 2 “Talleres de Autoestima”Participante No. 3 “Temas de Comunicación, cómo
conducirnos, como pensar...”Participante No. 4 “Sobre el Cáncer, la quimioterapia y sus
reacciones”
Las pacientes oncológicas con Cáncer de mama, lograron manifestar una serie de
temas a tratar en las sesiones a programar en conjunto, como parte de un plan de
acción. Es importante destacar, el interés de la participante No. 1, al expresar
abiertamente a la investigadora que las sesiones a realizar fueran colectivas.
Categoría No 15 : Formas de participación que propusieron las pacientes en las
próximas sesiones a realizar.
Participante No. 1 “Con mi presencia y ver las demás opiniones de mis compañeras”
Participante No. 2 “Compartiendo ideas, experiencias de lo que he aprendido en medio de esta situación”
Participante No. 3 “Con mi presencia, con hablar de mis experiencias”
Participante No. 4 “Con mi presencia y mis palabras de aliento”
Se evidenció claramente en esta categoría, las necesidades de todas las pacientes
de expresarse y compartir sus ideas y experiencias vividas en torno a la enfermedad
oncológica, a nivel grupal.
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Plan de acción
El plan de acción se llevó a cabo principalmente en tres escenarios del Hospital
Universitario “Dr. Luis Gómez López”: Un primer escenario donde se realizaron las
respectivas entrevistas individuales (Consultorio de Oncología Médica), en el cual la
investigadora comunicó la posibilidad de elaborar un plan de acción en conjunto con
las pacientes. Y seguidamente dos escenarios: la Sala de Profesores UCLA y la Sala
de Reuniones de Cirugía, donde se realizaron sesiones colectivas, y justificado
básicamente por el sentido de pertenencia a este Centro, puesto que acuden
regularmente a consultas y reciben tratamiento de quimioterapia.
A continuación, se describen las seis sesiones realizadas en conjunto con las
cuatro pacientes, en forma correlativa, que permitieron el logro de los objetivos
planteados en la investigación, y adicionalmente se presenta la descripción del cierre
de los eventos con la entrega de certificados a todas las participantes y la realización
de un viaje con iniciativa de las pacientes como parte de una “auto-premiación” por
sus logros obtenidos durante las sesiones.
Sesión Colectiva No. 1`
El 06 de Agosto de 2009 a las 2 y 30 pm, se iniciaron las sesiones colectivas en la
Sala de Profesores UCLA del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López” con las
cuatro pacientes oncológicas entrevistadas. Esta primera reunión colectiva se realizó
con el fin de explorar las necesidades de las pacientes con diagnóstico reciente de
cáncer de mama y con trastorno adaptativo tipo ansioso (detectado por las escalas
aplicadas); y de acuerdo a las prioridades de las mismas, se organizó en conjunto el
temario para las siguientes reuniones.
Para esta primera reunión, en forma preliminar se realizó presentación de cada una
de las pacientes al resto del grupo, explorándose expectativas y luego necesidades de
las mismas, se hicieron las anotaciones en pizarra acrílica y las pacientes tomaron
notas de los posibles temas a desarrollar en las reuniones colectivas.
65
En esta primera sesión las pacientes acordaron que se hablara sobre el
Componente psicológico de las pacientes con cáncer de mama para el día jueves
13 de Agosto de 2009, y continuar en la siguiente fecha con el tema de cáncer de
mama; y luego de estos dos primeros temas establecer el resto del temario a tratar en
las reuniones colectivas sucesivas.
Por otra parte, las pacientes mostraron especial interés en conocer los resultados
de las dos escalas aplicadas durante la entrevista con el fin de “saber como estaban”;
por lo que la investigadora se comprometió en darles a conocer los resultados de las
escalas de ansiedad y depresión, en forma individual y durante las siguientes
reuniones pautadas; así como también aclarar las dudas e inquietudes al respecto.
Por último, se realizó cierre de la actividad con un refrigerio: jugo de frutas y
galletas, el cual llevó la investigadora con el fin de realizar un compartir con las
participantes asistentes, realizándose la invitación cordial a la próxima sesión el día
jueves 13 de Agosto de 2009 a las 2pm, en dicha Sala.
Sesión Colectiva No. 2
El 13 de Agosto de 2009 se realizó la segunda sesión colectiva con las cuatro
pacientes con diagnóstico reciente de Cáncer de mama y trastorno adaptativo tipo
ansioso, donde el tema central fue hablar sobre el Componente psicológico que
tenían las pacientes con Cáncer de mama.
Para iniciar esta sesión se realizó la presentación de las pacientes y de sus
familiares acompañantes, los cuales no habían estado presentes durante la primera
sesión, por lo que se realizó un breve recuento de las actividades que se estaban
realizando con las pacientes oncológicas.
Seguidamente, se ejecutó dinámica rompe-hielo dirigida a los familiares presentes,
en la cual el grupo realizó intercambio de zapatos y al final de la dinámica cada uno
expresaba como se sentía con el calzado escogido expresando la mayoría de ellos
“incomodidad” cerrándose la dinámica con la moraleja de que “hay que ponerse en el
66
lugar de los demás y en los zapatos de los demás para poder entender como se
sienten; aunque muchas veces no lo expresen”.
Entrando ya en el tema a tratar ese día, se realizó la exploración de fortalezas y
debilidades, ya que de esta forma se abordaba indirectamente todo el componente
psicológico (emocional) que tenían para ese momento las pacientes con cáncer de
mama; lo cual se hizo mediante una dinámica en donde las tres pacientes que habían
acudido con sus familiares, pasaban a la pizarra acrílica para realizar anotaciones de
su animal favorito con tres cualidades del mismo y de acuerdo a las cualidades
mencionadas la investigadora realizaba preguntas que giraban en torno a la
enfermedad.
En esta dinámica la primera paciente (F. J. C. S) manifestó como animal favorito
una perrita de raza llamada “Katy”, a la cual le asignó tres cualidades: “Inteligente-
Madre- la mande a ligar”. Se exploró inicialmente la cualidad madre ya que había
acudido sola, acotando la paciente que tenía un hijo de 17 años, al cual ella no le
había expresado abiertamente sus sentimientos, después que le dieron la noticia de
que tenía cáncer de mama (manifestación con llanto). Afirmando que su hijo
“buscaba información en internet acerca de su enfermedad”.
Por lo que en opinión de sus compañeras, le fue asignada como tarea traer a su
hijo en próxima reunión (Taller de Cáncer de mama), con el fin de que la paciente “le
expresara todos sus sentimientos y que su hijo conozca mas acerca de su
enfermedad”.
Seguidamente, se indagó en las otras dos cualidades (inteligente-la mande a ligar),
afirmando en cuanto a la inteligencia que “se consideraba muy inteligente y que había
podido desarrollar una profesión” y “a la perrita la mande a ligar por estar enferma”.
La segunda paciente (C. A. V de M) anotó como su animal favorito la gallina, por
Poner huevos- Comerse en hervidos- Ser compañera. Se exploró la cualidad
compañera, expresando abiertamente la paciente que tenía 30 años de matrimonio y
aunque no pudieron tener hijos, su esposo estaba a su lado apoyándola, y se
catalogaba buena compañera; inmediatamente se le preguntó por el apoyo familiar, a
lo que contestó “mi familia es apática”, ya que se había interesado muy poco por ella.
67
La intervención de C. A. V de M, generó en el grupo diversas opiniones, por lo
que brindaron a la paciente alternativas para disminuir la apatía de su familia como:
la convocatoria de sus familiares a participar con ella en cualquier etapa de su
enfermedad, bien sea en acudir con ella a los talleres, consultas o quimioterapia; para
así generar un acercamiento. Y en consenso el grupo asignó como tarea llevar un
familiar a las sesiones colectivas antes de que finalizaran, tomando nota la paciente
de su tarea personal.
La tercera paciente (C. P. F) anotó en la pizarra como animal favorito la Vaca, por
Dar leche y queso- Es fuerte- Es grande. Catalogándose la paciente como fuerte y
grande ya que tenía una familia numerosa y con cuatro hijos. Sin embargo, expresó
mucho temor y miedo para acudir al Hospital para iniciar tratamiento de
quimioterapia y acudir a los talleres. En vista de la irregularidad de la paciente para
iniciar tratamiento de quimioterapia y sus diversos temores por caída del cabello, sus
compañeros le asignaron como tarea no faltar a ninguna actividad colectiva ni al
tratamiento, lo cual anotó; así como también las direcciones para adquirir una peluca.
Se realizó cierre de la actividad con la participación de las pacientes y
posteriormente de sus familiares, con base a lo aprendido en la segunda sesión,
manifestando todas interés en la continuidad, donde las pacientes manifestaron
inquietudes en cuanto a tópicos de la enfermedad (tratamientos y etapas de la misma)
por lo que se acordó en conjunto como próximo taller el tema de Cáncer de mama.
Cabe destacar, que una de las pacientes (F. J. C. S) manifestó verbalmente que
“los talleres deberían llegar a más gente y deberían ser convocadas todas las pacientes
con cáncer”.
Por último, se realizó cierre de la segunda sesión con refrigerio: jugo y galletas
aportados por la investigadora y frutas (cambures) aportados por uno de los
familiares, y se despidió a todos los participantes con la cordial invitación al próximo
taller a realizar el dia 27 de Agosto de 2000 en horario vespertino.
68
Sesión Colectiva No. 3
El 27 de Agosto de 2009 se llevó a cabo la sesión colectiva No. 3 en la modalidad
de Taller con el tema de Cáncer de Mama, iniciándose a las 2 y 30pm y
culminando a las 5pm, dada las múltiple preguntas que realizaron las pacientes
oncológicas.
A esta actividad acudieron las cuatro pacientes, dos familiares e incorporándose a
mitad de sesión la enfermera del área de quimioterapia (por estar laborando en dicha
área). Para el inicio de esta actividad se realizó dinámica de exploración de
conocimientos a través de seis preguntas escritas en tiras de papel, donde cada uno de
los participantes escogían a la pareja a quién le iban a explicar sus conocimientos
acerca de la pregunta, que habían tomado previamente al azar; cuyas respuestas
estaban plasmadas en los diferentes tópicos de la presentación a proyectar con equipo
de video been.
Los seis tópicos del tema fueron: Definición de Cáncer de mama, Síntomas,
Factores de riesgo, Clasificación del cáncer de mama, Diagnóstico y por último el
Tratamiento de acuerdo a las etapas de la enfermedad o estadios. Cabe destacar, que
para la realización de este taller se contó con el apoyo del Jefe del Departamento de
Oncología Médica del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, quien aportó
sugerencias para el desarrollo del mismo.
Una vez proyectada la presentación, se realizó una fase de discusión del tema,
donde una de las pacientes (B. B. R. M) expresó sus vivencias en cuanto a la
enfermedad, ya que la misma tuvo un retardo en la fase diagnóstica en la cual el
tumor siguió creciendo; sin embargo la misma insistió en repetirse estudios y en la
búsqueda de opiniones de expertos hasta llegar al diagnóstico. Asimismo se mostró
muy susceptible (con expresión de llanto) al escuchar intervención de un adolescente,
hijo de otra paciente (F. J. C. S), quien fue llevado al taller por su madre como
cumplimiento de tarea asignada por resto de sus compañeros en la reunión anterior.
La paciente (F. J. C. S) se expresó sólo en llanto por la intervención de su hijo, ya
que éste comentó abiertamente como se sintió al saber de la enfermedad de su madre,
69
diciendo “pensé de inmediato que se iba a morir”, pero se dio cuenta con el taller que
no siempre es así; brindándole palabras de apoyo y abrazando a su madre.
Por otra parte, la paciente B. B. R. M comentó que se sentía muy conmovida
porque ella también tenía en casa dos hijas adolescentes, que “no habían expresado
nada de su enfermedad y porque tenía también mucho temor de preguntarles como se
sentían”; y que sus hijas no habían podido acudir con ella, comprometiéndose a
llevarlas en la próxima reunión, al igual que a su pareja actual.
No obstante, el tema fue desarrollado con mucho interés por todos los
participantes, ya que también la paciente C. A. V de M intervino manifestando su
vivencia personal en cuanto al cáncer de mama, afirmando que detectó su problema y
no consultó a tiempo, retardando el inicio del tratamiento (mastectomía y luego
quimioterapia), atribuyéndolo a sus miedos y a la poca información que tenía sobre su
enfermedad.
Por otra parte, la paciente C. A. V de M. le demostró al resto de sus compañeras
que había cumplido su tarea ya que ese día decidió acudir al taller con un sobrino, el
cual manifestó abiertamente apoyo a su tía, y que había decidido acudir con un
familiar cercano y no con su esposo que siempre la acompañaba a todas partes.
La paciente C. P. F expresó brevemente que aunque su cáncer no estaba tan
avanzado ella sentía mucho temor, ya que no había iniciado quimioterapia aún y no se
le había caído el cabello, y le pedía mucho a Dios para que le diera fortaleza. Por lo
que sus compañeras con palabras de aliento le expresaron “que no tuviera miedo,
confiara en Dios y luchara”.
En el cierre de la actividad, la paciente B. B. R. M afirmó que “hay que luchar
para tratar de mantener una vida normal”, ya que ella no había dejado de laborar
como manicurista y maquilladora por ser sostén de hogar, y que además no permitió
que su madre la tratara como si tuviera una “enfermedad incapacitante”, prefiriendo
no irse a vivir con ella, decidiendo quedarse con sus dos hijas adolescentes y con sus
mismas funciones (rol de madre y padre a la vez), y que a pesar que su última pareja
la abandonó al enterarse de su enfermedad, había tenido la suerte de tener una nueva
pareja, desde hacía cuatro meses, la cual la aceptaba como era y con su enfermedad.
70
Por último, la paciente F. J. C. S manifestó que ante el diagnóstico de este tipo de
enfermedad “hay que luchar, buscar opiniones en diferentes especialistas; antes de
empezar tratamiento, y en mi caso apenas me enteré, me moví con rapidez; y ya
estoy recibiendo la quimioterapia y pronto me van a hacer una mastectomía
preservadora”, manifestó además que se le había caído todo el cabello y acotó que “al
principio usaba peluca pero ya no me hace falta, ya acepto mucho más la enfermedad
y traje a mi hijo para que formara parte de mis vivencias en estos talleres”.
Para finalizar la actividad, se proyectó mensaje de la Madre Teresa de Calcuta
titulado: “No te Detengas”, y luego se realizó compartir con ensalada de frutas y una
de las pacientes compartió con el resto de los participantes catalinas tocuyanas; y una
vez finalizado el compartir se decidió en conjunto realizar el día 03 de Septiembre de
2009 un Taller sobre el Proceso de Adaptación al Cáncer, siendo este tópico abordado
indirectamente en el Taller de Cáncer de Mama y sobre el cual las pacientes
manifestaron interés en conocer.
Sesión Colectiva No. 4
El jueves 03 de Septiembre de 2009 se inició a las 2 y 30 pm el Taller: Proceso
de Adaptación al Cáncer de Mama, al cual asistieron las cuatro pacientes
oncológicas y cinco familiares. En cuanto a los familiares, tres de ellos acudían por
primera vez a las sesiones colectivas (dos adolescentes femeninas y pareja actual de
la paciente B. B. R. M), por lo que se les dio la bienvenida y realizaron su
presentación breve al resto de los participantes.
Antes de dar inicio al tema, se distribuyó a las participantes un test con tres
preguntas para explorar estado de ánimo actual, aprecios y anhelos (¿Qué le
preocupa?, ¿Qué aprecias?, ¿Qué anhelas?), mostrando interés en responder. Y
seguidamente, la investigadora realizó breve introducción del tema, donde resaltó la
importancia del mismo y el provecho para las participantes.
Voluntariamente, cada una de las participantes fue leyendo sus respuestas, donde
la participante C. P. F escribió poco e inició la conversación haciendo énfasis en sus
71
temores a ser intervenida quirúrgicamente y sus creencias religiosas como fortaleza.
Luego F. J. C. S, manifestó aprecio hacia la vida y como anhelo: que otras pacientes
como ella tuvieran la oportunidad de asistir a los talleres y que los mismos no
tuvieran que terminar, es decir que fueron continuos y llegaran a más personas.
Tanto B. B. R. M y C. A. V de M, mostraron respuestas similares orientadas
hacia el ámbito personal, creencias religiosas y medio social-familiar. Donde la
paciente C. A. V de M, mostraba su anhelo por estar curada, su aprecio hacia su
esposo y hacia su familia; es de interés que este aprecio hacia su familia no había
estado presente en la entrevista preliminar y en las primeras reuniones. Y la paciente
B. B. R. M, pudo manifestar a sus hijas y a su pareja sus preocupaciones por la
enfermedad, su aprecio hacia toda su familia y su anhelo de estar sana.
Posterior a la intervención de las pacientes, se desarrolló la presentación del tema
con el apoyo de equipo audiovisual durante 25 minutos, y una vez finalizada la
presentación se respondieron las dudas acerca del proceso de adaptación a la
enfermedad con ejemplos referidos por las mismas pacientes. Luego, como
reforzamiento se proyectaron dos casos clínicos sencillos, donde tuvieron la
oportunidad de aplicar los conocimientos recién impartidos sobre adaptación.
Para el cierre de la actividad se entregó un material impreso que abordaba 10
consejos para las pacientes con Cáncer de seno para poder lidiar con sus
sentimientos (Anexo I), el cual fue leído por una de las participantes y luego se
hicieron reflexiones acerca del material. Y por último, se realizó compartir con jugo y
panes de frutas aportados por la investigadora y un racimo de cambures aportado por
cónyuge de paciente oncológica.
Se despidió a las participantes con invitación a quinta sesión: Taller de
Comunicación con énfasis en la explicación del Cáncer a la Familia, el cual había
sido solicitado por la paciente C. A. V de M, durante entrevista individual, donde el
resto de las participantes estuvieron de acuerdo; y de una vez manifestaron interés
porque se desarrollara posterior a dicho tema un Taller de Autoestima.
72
Sesión Colectiva No. 5
El 10 de Septiembre de 2009 se inició a las 3 y 30pm la quinta reunión colectiva
con las pacientes oncológicas, con una novedad: cambio de área a la Sala de
reuniones de Cirugía del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, ya que no
había disponibilidad de apertura del área anterior y una de las pacientes estaba
culminando tratamiento de quimioterapia. No obstante, se llevó a cabo la actividad
con las participantes, a la cual asistió la enfermera de quimioterapia.
Se inició el Taller de Comunicación: Cáncer y Familia con una dinámica
basada en los problemas y distorsiones comunes de la comunicación en general, por
lo que se invitó a una de las pacientes (F. J. C. S) a conversar en primer lugar con la
pared, refiriendo la misma “incomodidad por ser la pared una barrera”. En segundo
lugar realizó la misma conversación con su hermana, donde ambas se colocaron de
espalda, refiriendo las dos “incomodidad por no poder verse de frente sino de medio
lado” en el intento por comunicarse cara a cara.
En tercer lugar el familiar se arrodilló mientras la paciente conversaba con ella
estando de pie y la paciente expresó que la “vio disminuida ante ella” y el familiar se
sintió en todo momento incómoda por la posición obligada. Y en cuarto lugar, ambas
realizaron la misma conversación de pie y mirándose cara a cara, logrando la
satisfacción, que no habían tenido con las tres posiciones anteriores.
Una vez culminada la dinámica, se inició la exposición del tema de
Comunicación: Cáncer y Familia, desarrollada por la investigadora y las
participantes en tópicos como: Definición de Comunicación, Elementos de la
comunicación, Tipos de comunicación, Definición de comunicación congruente y
cómo lograrla, y por último, se conversó el tópico de Cáncer y Familia con múltiples
ejemplos de la cotidianidad y algunos consejos para que esta comunicación sea
efectiva durante el curso de la enfermedad.
Para el cierre de la actividad, voluntariamente uno de los familiares hizo lectura a
material impreso, que entregó la investigadora, titulado Ayudando a los niños a
entender el Cáncer: Cómo hablar a sus hijos sobre su diagnóstico de Cáncer
73
(Anexo I), en vista de las dificultades que presentaron algunas de las pacientes para
hablar del tema con sus hijos; donde las pacientes, familiares y enfermera de
quimioterapia mostraron agradecimiento por los múltiples consejos prácticos del
material de autoayuda.
Posteriomente, se invitó al último taller (Autoestima) a realizar el 17 de
septiembre de 2009. Y finalmente, se realizó compartir con frutas llevadas por la
investigadora y catalinas llevadas por una de las pacientes oncológicas.
Sesión Colectiva No. 6
El 17 de Septiembre de 2009 a las 2 y 30pm en la Sala de Reuniones de Cirugía
del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López” se realizó la última sesión con las
pacientes oncológicas con Cáncer de mama y Trastorno adaptativo tipo ansioso, las
cuales habían solicitado un Taller de Autoestima, “por los múltiples cambios físicos
y psicológicos” que experimentaban en el curso de la enfermedad; donde ellas
consideraron este tema fundamental como “fortaleza en la lucha contra la
enfermedad”.
El Taller de Autoestima se inició con una introducción de la importancia del tema
y seguidamente la investigadora entregó a las pacientes oncológicas un test con tres
preguntas abiertas con el fin de que plasmaran dos cualidades o atributos físicos de
las mismas, así como cualidades de su personalidad y habilidades o capacidades
presentes en ellas.
Durante el tiempo de respuesta del test, dos de las pacientes (C. P. F y C. A. V
de M) expresaron que les “había costado responder la primera pregunta” es decir
plasmar dos atributos físicos, por lo que la investigadora les facilitó un “espejo”, con
el fin de ayudarles a visualizar y plasmar en el test los dos atributos físicos
solicitados, ocasionándoles mucha risa la situación; inclusive a las otras dos pacientes
(B. B. R. M y F. J. C. S), quienes también hicieron el ejercicio en forma jocosa.
Posteriormente se agruparon por parejas y expresaron a su compañera todo lo
escrito en el test, y la investigadora les preguntaba a cada una cómo se habían sentido
74
al responder las preguntas, donde todas expresaron que se habían sentido bien,
excepto la paciente C. P. F, la cual demostró inconformidad con su aspecto físico
actual, por estar obligada a tener cabellos cortos, llorando frente al espejo; por lo que
la enfermera de quimioterapia le dió un abrazo y le expresó palabras de aliento:
“tranquila que el cabello te va a crecer nuevamente”, que la hicieron sentir mucho
mejor, expresando la paciente que “ella era muy llorona”.
Seguidamente, la investigadora desarrolló el tema de Autoestima, con apoyo de
equipo de video been, y siguiendo un orden en cuanto a los tópicos de este tema
como: definición, componentes de la autoestima, características de la baja
autoestima, consejos para elevar la autoestima y la de los demás. Y por último, una de
las pacientes ( C. P. F ) hizo lectura del fragmento “Yo soy Yo” de la autora Virginia
Satir, donde la enfermera de quimioterapia, realizó posterior a la lectura, la reflexión
sobre el fragmento, siendo complementada por la investigadora.
Una vez complementado el tema de Autoestima, la investigadora le entregó a cada
una de las participantes, incluyendo a la enfermera de quimioterapia, una hoja de
evaluación cualitativa de todas las actividades realizadas con las mismas, donde se
incluyeron cuatro preguntas abiertas, tales como: ¿Qué les había parecido las
actividades realizadas (entrevista individual, dinámicas, talleres)?, ¿Qué
aprendieron?, ¿Qué cambios lograron desde que iniciaron hasta que culminaron las
actividades; y las sugerencias que pudiesen aportar en cuanto a la programación
realizada en conjunto.
Las respuesta fueron muy favorables, ya que manifestaron satisfacción por el
aprendizaje, la relajación obtenida, el crecimiento personal (dado por el mayor
conocimiento de sí misma, aprecio a la vida y a las demás personas); y como
sugerencias enfatizaron la continuidad de ese tipo de actividades y el hecho de “que
llegue a mas personas” inclusive a pacientes con otros tipos de cáncer. Destacándose
el interés de una de las participantes en que el Hospital realice una Sala múltiple para
los talleres; sugiriendo además, mayor personal en el área de quimioterapia para
“atender con éxito a todas las pacientes.”
75
Para el cierre de la actividad, se realizó compartir con pasapalos salados
elaborados y llevados por una de las pacientes (C. P. F); así como también, galletas
dulces y jugo de frutas llevados por la investigadora.
Una vez culminado el compartir, se fijó en conjunto la fecha para entrega de
Certificados de Asistencia a todas las participantes, el 21 de septiembre de 2009 a las
10 y 30am en la Sala de Reuniones de Cirugía del Hospital Universitario “Dr. Luis
Gómez López”, y a su vez una de las pacientes (F. J. C. S) propuso la posiblidad de
realizar un viaje a la Misión del Carmen, ubicada en el Estado Yaracuy, después de
la entrega de Certificados y con el apoyo de la enfermera de quimioterapia, donde
tuvieran la oportunidad otras pacientes con cáncer y sus familiares de ir con todas
ellas al viaje propuesto, quedando abierta la posibilidad por parte de la investigadora.
Entrega de Certificados de Asistencia a las Participantes
El 21 de Septiembre de 2009 a las 10 y 30am en la Sala de Reuniones de Cirugía
del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, se realizó evento de entrega de
Certificados de Asistencia a las pacientes oncológicas con Cáncer de mama y a otros
Participantes como la enfermera de quimioterapia y Médico oncólogos por su apoyo
incondicional en la realización de las actividades colectivas durante el período
agosto-septiembre de 2009.
Esta reunión contó con la asistencia de camarógrafo del Decanato de Ciencias de
la Salud (UCLA), quien realizó la filmación de los testimonios y vivencias de las
pacientes oncológicas en los talleres realizados y de la enfermera de quimioterapia,
donde las mismas expresaron su satisfacción con las actividades y enfatizaron su
continuidad. Asimismo se contó con la presencia de los familiares de las pacientes,
enfermeras de Quimioterapia, personal de Farmacia, personal de Historias Médicas,
Tutora de trabajo de grado y la Coordinadora del Postgrado de Medicina Familiar.
Dentro del marco de la entrega de certificados, se realizó breve presentación con
equipo de video been de todas las actividades colectivas realizadas con las pacientes
oncológicas, a las cuales asistieron voluntariamente los familiares y Personal de
76
Quimioterapia, Historias médicas y Farmacia de dicho Hospital, lográndose los
objetivos pautados. Y seguidamente se hizo entrega de los Certificados de Asistencia
a las Participantes; culminando la actividad en un compartir con pasapalos variados,
elaborados por las pacientes y la investigadora, para toda la asistencia.
Ese mismo día, se comprometió la investigadora con efectuar parte de la logística
para la realización de Viaje al Parque de la Exótica Flora Tropical: La Misión Nuestra
Señora del Carmen en el Estado Yaracuy, dado por el entusiasmo de las pacientes
oncológicas en la realización del mismo y la disposición de la enfermera
coordinadora del área de quimioterapia en colaborar también con la organización y
promoción del viaje.
Viaje al Parque de la Exótica Flora Tropical: La Misión Nuestra Señora del
Carmen. San Felipe, Estado Yaracuy
El día jueves 05 de Noviembre de 2009 a las 8 y 30am se realizó el Viaje a La
Misión en el Estado Yaracuy, partiendo del Hospital “Dr. Luis Gómez López” y
contando previamente con la colaboración gratuita de Metrobús Lara (autobús para
50 personas) y precios accesibles del Parque a visitar (Anexo I). Donde las pacientes
oncológicas con Cáncer de mama y sus familiares pudieron compartir con otras
pacientes oncológicas del mismo Hospital; así como también, con el personal de
quimioterapia, trabajadoras sociales y la investigadora con su familia; asistiendo un
total de 33 personas (28 adultos y 05 niños), algunos procedentes de medio rural
como El tocuyo y Turén (Estado Portuguesa).
Esta actividad recreativa brindó relajación y satisfacción, al realizar recorrido a pie
por todo el Parque y estar en contacto con una naturaleza de abundante vegetación
(Anexo J). Donde las pacientes expresaron, que “este tipo de actividad debería
hacerse con mayor frecuencia en el Hospital, y no una sóla vez”, expresando la
investigadora su acuerdo con esta manifestación.
Finalmente, una vez terminado el recorrido se realizó almuerzo tipo compartir en
área de picnic del parque, donde con chistes y risas del recorrido, se disfrutó de la
77
comida que todos los participantes habían llevado; compartiendo además con el
chofer del autobús, quien realizó traslado de regreso a las 3 y 15pm hasta el punto de
partida, es decir; el Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, llegando a la
institución a las 4 y 30 pm, donde se despidieron a todos los participantes del viaje.
Análisis e interpretación de la evidencia
El análisis e interpretación de la evidencia se realizó una vez recopilada toda la
información a través de los instrumentos anteriormente descritos, la cual según
Latorre y González ( tomado de Rusque, 2001) definen el análisis de datos como una
etapa de búsqueda sistemática y reflexiva de la información obtenida mediante los
instrumentos.
Según Martínez (2006), la palabra análisis en su origen etimológico significa
“separar” o “dividir las partes de un todo con el objeto de entender los principios y
elementos que la componen. No obstante, hay que tener presente que cuando una
entidad es un sistema o conforma una estructura, la división o separación puede
destruir la naturaleza y puede conllevar a no entender la nueva realidad como tal.
Esto puede ocurrir, según este autor, en todos los ámbitos de investigación
inclusive el social. Por estas razones, al ponderar, apreciar o categorizar un párrafo
escrito o una actividad cualquiera ejecutada por el individuo, se tratará siempre de
ubicarla en diferentes contextos y escenarios; de tal manera de elegir el que se
considere más adecuado, pero siempre el investigador debe estar dispuesto a
cambiarlo al analizar el resto de la información. Esto forma parte de la investigación
cualitativa y además incrementa la validez del estudio.
En cuanto a la interpretación, Martínez (2006) señala que la misma implica una
“fusión de horizontes” entre las expectativas del intérprete y el significado de un texto
o acto humano. Y agrega, que según Heidegger “ser humano es ser interpretativo”,
en otras palabras, la interpretación, más que un “instrumento” para lograr adquirir
conocimientos es la forma natural de ser de los seres humanos, y todos los intentos
78
cognoscitivos para desarrollar conocimientos no son sino expresiones de la
interpretación sucesiva del mundo.
En función de lo anteriormente descrito, se ha buscado diferentes formas de
sistematizar el análisis e interpretación de la evidencia. Por lo que Miles y Huberman
(1994) diseñaron un modelo de análisis interactivo de los datos, el cual consistía
básicamente en tres fases: la reducción de datos, la organización, interpretación y
verificación de las conclusiones; los cuales no son procesos de tipo lineal, sino
cíclicos e interactivos.
Como actividad inicial, una vez recogidos los datos se procedió a seleccionarlos,
simplificarlos y resumirlos; lo cual pudo realizarse en los siguientes momentos de la
investigación: en la explicación conceptual, en los objetivos planteados, en la
metodología e instrumentos empleados en la recolección de la evidencia.
Después de la recolección de la evidencia, se organizó la misma. Esto permitió a
la investigadora agrupar los datos reducidos, facilitando así el análisis; permitiendo
comparaciones entre los datos y asegurando su incorporación en el informe final, lo
cual se logró mediante diferentes modos de presentación: tablas en forma de matriz
descriptiva, que resumieron las evidencias analizadas y en la cual se explicaron los
fenómenos estudiados.
Por último, en esta fase se correlacionaron mediante la triangulación en forma
sistemática y crítica las evidencias recogidas y analizadas en el estudio; verificando
así los resultados obtenidos con los objetivos propuestos en la investigación.
Según Rusque (2001), es en esta fase donde se crean nuevas ideas y nuevos
modelos de abordaje a las interrogantes planteadas inicialmente, dándole así sentido
al estudio propuesto.
Validez y Confiabilidad de la investigación
Toda la información una vez recopilada en la investigación debe ser validada, en
otras palabras, que “refleje” una imagen lo más completa posible, clara y
representativa de la realidad o situación estudiada. (Martínez, 2006).
79
Asimismo, éste autor señaló que la investigación debe tener confiabilidad, es
decir; siguiendo los mismos procedimientos descritos por otro investigador anterior y
conduciendo el mismo estudio, puede llegar a los mismos resultados y conclusiones.
No obstante, dada la naturaleza particular de toda investigación cualitativa y la
complejidad de la realidades que estudia, no es posible repetir o replicar un estudio en
sentido estricto, como se puede hacer en muchas investigaciones experimentales.
(Martínez, 2006).
Es por ello, que Martínez (2006) en su artículo de Validez y confiabilidad en
Metodología Cualitativa señala las “triangulaciones” como elementos que mejoran
notablemente los resultados de la investigación, su validez y confiabilidad. De una
forma particular, se pueden combinar en diferentes formas, técnicas y procedimientos
cualitativos y cuantitativos, por lo que éste autor considera que la “idea central es
utilizar todo lo que se considere pertinente, tenga relación y se considere útil”. Por lo
que se identifican varios tipos básicos de triangulación:
a. Triangulación de métodos y técnicas: que consiste en el uso de múltiples métodos o técnicas para estudiar un problema determinado (como, por ejemplo, el hacer un estudio panorámico primero, con una encuesta, y después utilizar la observación participativa o una técnica de entrevista).b. Triangulación de datos: en la cual se utiliza una variedad de datos para realizar el estudio, provenientes de diferentes fuentes de información.c. Triangulación de investigadores: en la cual se utiliza una variedad de datos para realizar el estudio, provenientes de diferentes fuentes de información.d. Triangulación de teorías: que consiste en emplear varias perspectivas para interpretar y darle estructura a un mismo conjunto de datos (por ejemplo, una teoría basada en las técnicas de correlación, análisis de varianza, análisis de regresión, análisis factorial o cluster analisis y otra que utilice la observación participativa.e. Triangulación interdisciplinaria: con la cual se invocan múltiples disciplinas a intervenir en el estudio o investigación en cuestión (por ejemplo, la biología, la psicología, la sociología, la historia, la antropología, etc.)
Es de interés destacar, que dos de estas formas de triangulaciones, es decir; la
triangulación de métodos-técnicas y la triangulación de datos fueron empleadas en la
presente investigación, lo que le brinda una naturaleza global; para así poder captar
80
la riqueza de la interacción entre sus elementos y poder dar respuesta a las
interrogantes inicialmente propuestas.
Atendiendo a los criterios de validez anteriores y en forma descriptiva, se procedió
en la presente investigación a correlacionar la información aportada por las 4
pacientes a través de las escalas validadas (Escala de Ansiedad de Hamilton y
Cuestionario de Beck para depresión), tomando en cuenta los criterios del DSM IV
evidenciándose el predominio de un Trastorno adaptativo tipo ansioso (leve y
moderado), y estos resultados son similares a los hallazgos de Vaccaro (2005), donde
predominó el estado de ansiedad leve en 5 pacientes con trastorno adaptativo y cáncer
de mama. Corroborándose esta evidencia en el presente estudio con la entrevista
semiestructurada y la observación participante, para luego poder ser abordado en
las 6 sesiones colectivas del plan de acción elaborado con las pacientes.
Por otra parte, los datos de la ficha clínica aportó inicialmente una visión
panorámica de cada una de las pacientes y por su contenido de algunos datos
personales, familiares y creencias religiosas, se dió apertura a varios aspectos
psicosociales que se exploraron durante la entrevista semiestructurada y la
observación participante, siendo para las pacientes oncológicas tres componentes
importantes durante las sesiones colectivas realizadas del plan de acción; así como
también para la investigadora, ya que permitió conocer previamente la personalidad,
valores y creencias, todos ellos elementos fundamentales para Hidalgo (2006) en el
momento de abordar situaciones difíciles con el paciente oncológico; así como
también, le permitió a la investigadora iniciar a una relación médico-paciente
empática y una comunicación efectiva, para así alcanzar las metas y objetivos
propuestos.
Seguidamente, en la Fase intervención con instrumentos cualitativos, se obtuvo
mediante la participación activa de las pacientes en la resolución de sus conflictos
internos relacionados con su enfermedad y superando sus propias dificultades, con
herramientas aportadas por la investigadora a través de conocimientos impartidos y
sumado a la asignación de tareas por el grupo (a cada uno de sus miembros en las
81
sesiones colectivas), reafirmar lo que refiere Bandura en Ruíz (1992), en su teoría
socio-cognitiva o de aprendizaje social, en la cual se destaca que mediante la
participación activa del sujeto se logran los cambios cognitivos más rápidos y
eficaces; lo cual fue observado en forma dinámica en cada una de las sesiones y en
todas las pacientes.
Asimismo, las pacientes tuvieron la oportunidad en las sesiones colectivas de
compartir experiencias libremente dentro del grupo; así como también sus
pensamientos y sentimientos con alguien interesado en su problemática, en este caso
la investigadora, arrojan aspectos importantes en lo que a Psicoterapia con cáncer se
refiere, ya que va de lo individual a lo grupal, es decir hacia las intervenciones
psicosociales; lo cual ha sido avalado en la revisión sistemática de Zabalegui (2005),
por los efectos positivos que aporta las interacciones personales por medio de grupos
de apoyo al paciente oncológico, donde se ayuda al desarrollo de estrategias de
afrontamiento efectivas para la adaptación emocional al cáncer, siendo observado en
las pacientes un genuino interés en el apoyo grupal; así como también, la
necesidad de involucrar a sus familiares y lograr extender ese apoyo a otras
pacientes con problemas similares para que obtuvieran los mismos beneficios
que ellas.
En el mismo ámbito, es importante destacar el hecho de que las pacientes
oncológicas necesitan un espacio para poder hablar libremente, expresar
sentimientos y preocupaciones fuera del ámbito del hogar y amistades, tal como lo
refiere Maccormack (2001) en su revisión sobre las experiencias de Psicoterapia en
pacientes con cáncer y en relación a ello se puede afirmar, mediante testimonios y la
observación participante en este estudio, que este lugar fue encontrado por las 4
pacientes con cáncer de mama en el Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”,
dado fundamentalmente por la receptividad del personal que labora allí en el área
oncológica reflejándose en el gran sentido de pertenencia de las pacientes que
consultan y reciben tratamiento quimioterápico periódicamente en esta institución.
82
En síntesis, la triangulación de técnicas y métodos de recolección de la evidencia
con entradas cuantitativas y cualitativas, y de los datos aportados por el estudio
fueron pertinentes, donde sus interacciones resultaron elementos útiles y de gran
relevancia al relacionarse adecuadamente; logrando así, brindar validez y
confiabilidad a la investigación realizada, tal como lo refiere el autor Miguel
Martínez.
Nexos explicativos-comprensivos
La información relacionada con el diagnóstico de cáncer de mama en las
pacientes del Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”, conllevó sin lugar a
dudas a un impacto psicoemocional, que a su vez repercutió en su entorno
(principalmente vida familiar, medio laboral y en menor grado el medio social), y al
no poseer mecanismos para la resolución de conflictos o herramientas adecuadas para
su afrontamiento se presentaron trastornos adaptativos principalmente de tipo ansioso
leve y moderado, en las cuatro pacientes que conformaron la muestra, situación
correlacionada con aspectos que afirman los autores Kaplan y Sadock (2001), así
como Velez et al (2004) en sus obras.
En consecuencia, la implementación del plan de acción en conjunto con las
pacientes se enfocó en un temario donde plasmaron sus necesidades, siendo una de
ellas la realización de sesiones colectivas, y por medio de la interacción grupal, las
pacientes expresaron libremente pensamientos y sentimientos en cada sesión, siendo
las actividades fundamentalmente de tipo vivencial teórica-práctica, que incluyó la
exploración de experiencias vividas, con dinámicas y talleres; cuyos resultados fueron
catalogados por las pacientes “de gran apoyo para ellas”, ya que lograron conocer
más acerca de su enfermedad y los tipos de tratamientos, así como también, como
hablarles a sus familiares del tema y como poder ayudarse a sí mismas.
Por otra parte, la participación activa de las pacientes en las sesiones: mediante
propuestas continuas, cumplimiento de tareas asignadas por el grupo, la actitud
positiva hacia el aprendizaje sobre el manejo de las emociones y la incorporación de
83
los familiares de las pacientes oncológicas, fueron puntos claves para el logro de los
objetivos; evidenciado en sus opiniones verbales y por escrito, del bienestar
emocional percibido por ellas y observándose mejores actitudes con relación al
entorno, principalmente el medio familiar.
Otro aspecto que surge del grupo, es el aporte de ideas para el apoyo de sus
propias compañeras y otras pacientes oncológicas; así como el espíritu de
colaboración en cada compartir de las sesiones, mediante el refrigerio. Y a través de
su actitud positiva y de lucha contra la enfermedad, surgen otras ideas como lo es la
continuidad ( una vez culminadas las sesiones programadas), con un viaje a la Misión
de Nuestra Señora del Carmen en el Estado Yaracuy, como auto-premiación a sus
esfuerzos, fortalecimiento de sus creencias religiosas y para compartir con otras
pacientes oncológicas.
Cabe destacar, que durante la evaluación cualitativa final asistió una enfermera
perteneciente al área de quimioterapia, manifestando verbalmente la licenciada en
enfermería que: por primera vez en el Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez
López” se realizaba ese tipo de actividad, mostrando una gran satisfacción por los
logros obtenidos de las pacientes oncológicas, deseando la continuidad de dichas
actividades.
Es por ello, que el Médico de Familia debe abordar todas aquellas situaciones
críticas, de forma empática y con una comunicación efectiva que garantice una buena
relación médico-paciente, lo cual forma parte de los conocimientos adquiridos en el
Postgrado de Medicina Familiar, y se hace necesario la puesta en práctica en
pacientes con enfermedades complejas como lo es el cáncer de mama; donde el alto
impacto negativo: psicológico, biológico y físico (imagen corporal) se conjugan,
requiriéndose un abordaje integral, para así poder desarrollar en conjunto estrategias
de afrontamiento efectivas para lograr una mejor adaptación emocional a la
enfermedad. Es importante señalar, que en este estudio fueron de gran utilidad otra
84
gama de conocimientos, entre ellos elementos de la terapia cognitivo-conductual (ya
descritos anteriormente) para alcanzar los objetivos propuestos.
Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, se recomienda al Sistema de Salud
la conformación de un equipo multidisciplinario, orientado a la creación de grupos de
apoyo a la paciente oncológica, donde se incluya el Médico de Familia (dada su
visión holística y su capacidad de abordaje y seguimiento del paciente desde lo
individual hasta lo colectivo). Asimismo, es prioritario garantizar el espacio físico
adecuado para las actividades y mayor personal de enfermería formado en el área
oncológica, los cuales constituyen elementos esenciales para la continuidad anhelada
por todas las participantes de esta investigación en esta institución.
85
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Zabalegui, A. 2005. Grupos de apoyo al paciente oncológico: revisión sistemática . Enfermería Clínica 15 (1) : 17-24.
87
ANEXOS
88
Anexo A
UCURRICULUM VITAE DE LA AUTORA U
UDATOS PERSONALES
Nombres : Elisabás
Apellidos: Ojeda de Palma
Cédula de Identidad: V-11.273.638
Lugar: San Felipe, Estado Yaracuy.
Fecha de Nacimiento: 03 de Febrero 1973.
Estado Civil: Casada
Dirección y Teléfono: Conjunto Residencial Bosque la Arboleda. Sector El Ujano. Edificio Tunas. Apto. 4-A. Barquisimeto, Estado Lara.
UESTUDIOS REALIZADOS
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Título Obtenido: Médico Cirujano. 1990-2000
UCURSOS REALIZADOS
Curso de Actualización en Alergia e Inmunología. Hotel Barquisimeto Hilton. 1995
Curso de Cardiología Básica para Médicos Generales. ASCARDIO. 2001
Curso de Inglés Instrumental en Ciencias de la Salud. UCLA. 2003
Curso de Windows Millenium-Office 2000. Compunet. Barquisimeto. 2005
UTRABAJOS CIENTÍFICOS
Nivel de Conocimiento sobre Asma, Aplicación y Evaluación de un Taller Educativo dirigido a las Madres de los Pacientes que acuden a la Consulta Pediátrica de Asma. Ambulatorio Urbano Tipo I “La Paz”. Barquisimeto. 1999. (Presentado en el Decanato de Medicina. UCLA, 1999).
Frecuencia de Accidentes Laborales en Pacientes Hospitalizados en los Servicios de Traumatología, Cirugía y Caumatología del H.C.U “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto, Estado Lara.1998. (Presentado en el I Congreso Pineda, 2001).
Factores de Riesgo Psicosociales en Adolescentes Consultantes de la Unidad de Atención al Adolescente. Unidad Educativa Nacional “Fernando Delgado Lozano”. Biscucuy, Estado Portuguesa. 2000. (Presentado en el I Congreso Pineda, 2001).
Seroprevalencia y Factores de riesgo para la Enfermedad de Chagas en el Municipio Torres, Estado Lara.(Presentado y publicado en la LIV Convención ASOVAC.2004).
89
UACTIVIDADES LABORALES
Médico Rural Ambulatorio “Dr.Manuel Alcalá Medina. Municipio
Independencia. Estado Yaracuy. 2000-2001
Médico Interno Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”
(Internado Rotatorio) Barquisimeto. Estado Lara. 2001-2003.
Médico Residente IVSS. Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera”
(Medicina Interna) Barquisimeto, Estado Lara. 2004-2005
Médico Residente Grupo Médico Canaima C.A . 2006-2007
Médico Residente IVSS. Centro Ambulatorio“Dr. Rafael Vicente Andrade”
(Postgrado Medicina Barquisimeto, Estado Lara. 2007 hasta la actualidad Familiar / UCLA)
90
Anexo B
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado amigo(a):
El presente estudio titulado:
Plan de acción elaborado con las pacientes de recién diagnóstico de cáncer de
mama y trastornos adaptativos tipo ansioso y/o deprimido. Consulta de
Oncología Médica. Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López.
Barquisimeto Estado Lara.
El cual será llevado a cabo por la Dra. Elisabás Ojeda y tutoreado por la Dra.
Rafaela Linárez, es un estudio no experimental y descriptivo. Tiene como objetivo
principal elaborar un plan de acción en conjunto con las pacientes oncológicas de
recién diagnóstico de cáncer de mama y con trastornos adaptativos tipo ansioso y/o
deprimido que acudan a la consulta de Oncología Médica del Hospital Luis Gómez
López en Barquisimeto, durante el período 2008-2010.
¿CÓMO SE REALIZARÁ EL ESTUDIO?
Para realizar el estudio se llenará previamente una ficha clínica con datos
personales y luego se entrevistarán a través de unas preguntas, ya elaboradas, a cinco
pacientes femeninas que tengan menos de 3 meses con diagnóstico de cáncer. La
entrevista será aplicada a dichas pacientes (Previo consentimiento de la persona)
donde se preguntaran datos sobre: hechos ocurridos durante y posterior al
diagnóstico de la enfermedad, relacionados con el estado de ánimo bien sea de tipo
ansioso, deprimido o ambos, así como también se indagará los cambios y afectación
en las relaciones de pareja, familiar, laboral, social. Y por último, se preguntará las
medidas que ha realizado y las que propone para afrontar la situación, y sus
expectativas ante la vida.
91
¿QUÉ VAN HACERME PARA OBTENER LOS DATOS DEL ESTUDIO?
Se utilizarán en las entrevistas, recursos audiovisuales en ocasiones grabadoras,
cámara fotográfica, video grabadora, diario; así como algunos test basados en escalas
de depresión y ansiedad.
Los datos serán publicados en el trabajo, sin embargo serán confidenciales y
conservado en el anonimato, datos referentes a la identificación del paciente con
cáncer, le serán asignados algunas claves para el desarrollo de la descripción del
estudio.
Los participantes pueden manifestar su deseo de no continuar en cualquier
momento de desarrollo del estudio, una vez iniciado el mismo.
¿EXISTE ALGÚN RIESGO PARA MI?
Durante la entrevista las personas pueden presentar recuerdos y sentimientos no
gratificantes que pueden generar molestias psicológicas (Llanto, tristeza, rabia, entre
otros), sin embargo ello puede resultar beneficioso al liberar y enfrentar sentimientos
no expresados en algún momento de la etapa de sus vidas.
¿QUÉ BENEFICIOS SE OBTENDRÁ DEL ESTUDIO?
Aportar herramientas psicológicas para el manejo de la ansiedad y/o depresión,
como consecuencia de una enfermedad médica como el cáncer de mama.
Mejorar la calidad de relación del paciente con su pareja, sus familiares, entorno
laboral y social; así como también la relación médico-paciente, todo ello en pro de su
bienestar.
Lograr el apoyo mutuo entre los participantes, derivado de compartir experiencias
y problemas similares.
Lograr y/o mantener el apoyo incondicional de la familia como una alianza
terapéutica positiva para la paciente oncológica con cáncer de mama.
92
Yo, ________________________________________, portador de la Cédula de
Identidad Nro. ________________, en pleno uso de mis facultades físicas y mentales
dejo constancia que he leído y entendido lo expuesto en este informe de
consentimiento. Igualmente dejo constancia de que el médico responsable del estudio
me expuso y explicó en forma clara y precisa todos los pasos del protocolo, así como
las ventajas del estudio. También aseguro haber hecho todas las preguntas referentes
al estudio y que dichas preguntas han sido contestadas en su totalidad y a mi plena
satisfacción y de haber recibido una copia de este “CONSENTIMIENTO
INFORMADO”.
He leído y comprendido este formato de consentimiento. Todas mis preguntas han
sido respondidas. Acepto participar como voluntario en este estudio.
UCOMPLETAR EN EL ORDEN QUE APARECE
UESTA SECCION DEBE SER COMPLETADA POR EL VOLUNTARIO/A
Nombre del Voluntario/a Firma del Voluntario/a
UNOTA: ESTA SECCION DEBE SER COMPLETADA POR EL TESTIGO
UCon mi firma certifico que estuve presente durante la discusión del formato de
consentimiento, todas las dudas fueron resueltas satisfactoriamente y la
participación de este voluntario ( a)es voluntaria. U
Nombre del Testigo Firma del Testigo
Firma del Investigador que Administra el Consentimiento Fecha
93
Anexo C
FICHA CLINICA
Fecha:
Nombres y Apellidos:
Sexo:
Edad:
Estado Civil:
Grado de instrucción:
Ocupación:
Número de Hijos:
Edad del último hijo:
Religión:
Dirección y teléfono:
Fecha en la cual le fue diagnosticado el cáncer de mama:
¿En qué estadio o etapa se encuentra su enfermedad? :
¿Ha recibido algún tipo de apoyo psiquiátrico o psicológico? :
¿Qué medicamentos toma? :
94
Anexo D
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV PARA LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS
A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un
estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia
del estresante.
B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente, del siguiente modo:
1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica).
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
específico del Eje I y no constituye una simple exacerbación de un trastorno
preexistente del Eje I o el Eje II.
D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
E. Una vez cesado es estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más
De 6 meses.
Especificar si:
Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.
Crónico: si la alteración dura 6 meses o más. Por definición, los síntomas no
pueden persistir durante más de 6 meses después de la desaparición del estresante
o de sus consecuencias. La especificación crónica se aplica cuando la duración de
la alteración es superior a 6 meses en respuesta a un estresante crónico o a un
estresante con consecuencias permanentes.
Los trastornos adaptativos son codificados de acuerdo con el subtipo que mejor caracteriza los síntomas predominantes:
Con estado de ánimo depresivo
Con ansiedad
Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo
Con trastorno de Comportamiento
Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento
No especificado
* Tomado de DSM-IV-TR. Criterios Diagnósticos. 2005. Masson S.A. Barcelona.
95
Anexo E
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
Nombre: Fecha:Unidad/Centro: Nº Historia:
INSTRUCCIONES:
1. Seleccione para cada ítem la puntuación que corresponda, según su experiencia.
2. Las definiciones que siguen al enunciado del ítem son ejemplos que sirven de guía.
3. Encierre en un círculo la cifra que defina mejor la intensidad de cada síntoma en el paciente.
4. Todos los ítems deben ser puntuados.
USÍNTOMAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDADAusente 0Leve 1Moderado 2Grave 3Muy grave/ Incapacitante 4
1. Estado de ánimo ansioso. 0 1 2 3 4Preocupaciones, anticipación de lo peor, aprensión(anticipación temerosa), irritabilidad
2. Tensión. 0 1 2 3 4Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse,reacciones con sobresalto, llanto fácil, temblores,sensación de inquietud.
3. Temores.A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los 0 1 2 3 4animales grandes, al tráfico, a las multitudes.
4. Insomnio.Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño 0 1 2 3 4insatisfactorio y cansancio al despertar.
5. Intelectual (cognitivo) 0 1 2 3 4 Dificultad para concentrarse, mala memoria.
96
6. Estado de ánimo deprimido. 0 1 2 3 4Pérdida de interés, insatisfacción en las diversiones,depresión, despertar prematuro, cambios de humordurante el día.
7. Síntomas somáticos generales (musculares) 0 1 2 3 4Dolores y molestias musculares, rigidez muscular,contracciones musculares, sacudidas clónicas, crujir dedientes, voz temblorosa.
8. Síntomas somáticos generales (sensoriales) 0 1 2 3 4Zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos y escalofríos,sensación de debilidad, sensación de hormigueo.
9. Síntomas cardiovasculares. 0 1 2 3 4Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidosvasculares, sensación de desmayo, extrasístole.
10. Síntomas respiratorios. 0 1 2 3 4 Opresión o constricción en el pecho, sensación de ahogo,suspiros, disnea.
11. Síntomas gastrointestinales. 0 1 2 3 4Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes ydespués de comer, sensación de ardor, sensación deestómago lleno, vómitos acuosos, vómitos, sensación deestómago vacío, digestión lenta, borborigmos (ruidointestinal), diarrea, pérdida de peso, estreñimiento.
12. Síntomas genitourinarios. 0 1 2 3 4 Micción frecuente, micción urgente, amenorrea,menorragia, aparición de la frigidez, eyaculación precoz,ausencia de erección, impotencia.
13. Síntomas autónomos. 0 1 2 3 4Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vértigos,cefaleas de tensión, piloerección (pelos de punta)
97
14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiológico) 0 1 2 3 4 Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedoscogidos, apretados, tics, enrollar un pañuelo; inquietud;pasearse de un lado a otro, temblor de manos, ceñofruncido, cara tirante, aumento del tono muscular,suspiros, palidez facial.Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuenciarespiratoria por encima de 20 res/min, sacudidasenérgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas,exoftalmos (proyección anormal del globo del ojo), sudor,tics en los párpados.
UPUNTUACIÓN TOTAL:
UCORRECCION E INTERPRETACION
0 – 5: No Ansiedad
6 – 14: Ansiedad Leve
mayor o igual a 15: Ansiedad moderada/grave
98
Anexo F
CUESTIONARIO DE BECK PARA DEPRESIÓN
Nombre del Paciente: Edad:
Nombre del Médico:
UINSTRUCCIONES
1. El Cuestionario consta de 21 ítems que evalúan fundamentalmente los
síntomas clínicos de melancolía y los pensamientos intrusivos
presentes en la depresión.
2. Describa cómo se ha sentido desde la semana pasada, incluyendo el
día de hoy.
3. Lea todas las frases en cada grupo antes de hacer su elección
4. Marque sólo una.
99
A 0 No me siento triste. I 0 No tengo pensamientos de suicidarme.
1 Me siento triste. 1 Tengo pensamientos de muerte, pero no los realizaría.
2 Estoy triste todo el tiempo y no me puedo reponer. 2 Me gustaría matarme.
3 Estoy tan triste o infeliz que no lo puedo soportar. 3 Me mataría si pudiera.
B 0 No estoy particularmente desilusionada(a) del futuro. J 0 No lloro más de lo usual.
1 Estoy desilusionado(a) del futuro. 1 Lloro más que antes.
2 Siento que no tengo perspectiva del futuro. 2 Lloro ahora todo el tiempo.
3 Siento que el futuro es desesperanzador y que nada 3 Podría llorar antes pero ahora, aunque quiera, no puedo.
cambiará.
C 0 No siento que fallé. K 0 No soy más irritable de lo que era antes.
1 Siento que fallo más que una persona normal. 1 Me siento molesto(a) o irritado(a) más fácil que antes.
2 Siento que existen muchas fallas en mi pasado. 2 Me siento irritado(a) todo el tiempo.
3 Siento una falla completa como persona. 3 No me irrito ahora por las cosas que antes sí.
D 0 Tengo tanta satisfacción de las cosas como siempre. L 0 No he perdido el interés en otra gente.
1 No disfruto de las cosas como antes. 1 Estoy menos interesado(a) en otra gente que antes.
2 No encuentro satisfacción real de nada. 2 He perdido mi interés en otra gente.
3 Estoy insatisfecho(a) o aburrido(a) de todo. 3 He perdido todo mi interés en otra gente.
E 0 No me siento particularmente culpable. M 0 Tomo decisiones igual que siempre.
1 Me siento culpable buena parte del tiempo. 1 Evito tomar más decisiones que antes.
2 M siento muy ceulpable la mayor parte del tiempo. 2 Tengo mayores dificultades para tomar decisiones ahora.
3 Me siento culpable todo el tiempo. 3 No puedo tomar decisiones por completo.
F 0 No siento que he sido castigado(a). N 0 No siento que me vea peor que antes.
1 Siento que podría ser castigado(a). 1 Me preocupa verme viejo(a) o poco atractivo(a).
2 Espero ser castigado(a). 2 Siento que existen cambios permanentes en mí que me
3 Siento que he sido castigado(a). hacen lucir feo(a).
3 Creo que me veo feo(a).
G0 No me siento desilusionado(a) de mí. O 0 Puedo trabajar tan bien como antes. 1 Estoy desilusionado(a) de mí. 1 Me cuesta un esfuerzo extra empezar a hacer algo. 2 Estoy disgustado(a) conmigo. 2 Tengo que impulsarme muy fuerte para hacer algo. 3 Me odio. 3 No puedo hacer nada.
100
PUNTUACION:
UCORRECCION E INTERPRETACIÓN
Rango Normal: 0-13 Depresión Moderada: 20-28
Depresión Leve: 14-19 Depresión Severa: 29-63
H 0 No me siento peor que nadie. P 0 Puedo dormir tan bien como siempre.
1 Me critico por mi debilidad o por mis errores. 1 No puedo dormir tan bien como antes.
2 Me culpo todo el tiempo por mis faltas. 2 Me despierto 1 o 2 horas más temprano que lo usual
3 Me culpo por todo lo mal que sucede. y me cuesta trabajo volver a dormir.
3 Me despierto más temprano de lo usual y no puedo
volver a dormir.
Q No me canso más de lo usual. T 0 No estoy más preocupado(a) por mi salud que antes.
1 Me canso más fácil que antes. 1 Estoy preocupado(a) por problemas físicos como dolores y
2 Me canso de hacer casi cualquier cosa. molestias.
3 Me siento muy cansado(a) de hacer cualquier cosa.
2 Estoy muy preocupado(a) por problemas físicos y es difícil R 0 Mi apetito es igual que lo usual. pensar en otras cosas.
1 Mi apetito no es tan bueno como antes. 3 Estoy tan preocupado(a) con mis problemas físicos que no
2 Mi apetito no es mucho peor ahora. puedo pensar en nada más. 3 No tengo nada de apetito.
U 0 No he notado cambios en mi interés por el sexo.
S 0 No he perdido peso. 1 Estoy menos interesado(a) en el sexo que antes.
1 He perdido más de 2,5 kg. 2 Estoy mucho menos interesado(a) en el sexo ahora.
2 He perdido más de 5 kg. 3 He perdido completamente el interés en el sexo. 3 He perdido más de 7,5 kg.
He intentado perder peso comiendo menos Si o NO
101
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
Anexo G
GUIA DE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA Y OBSERVACIÓN PARA
EL ABORDAJE PSICOSOCIAL DE LAS PACIENTES CON CANCER DE
MAMA DE RECIEN DIAGNOSTICO Y TRASTORNOS ADAPTATIVOS
TIPO ANSIOSO Y/O DEPRIMIDO.
INSTRUCCIONES GENERALES:
1. Establecer un clima de cordialidad, previo a la actividad a realizar.
2. Presentarse a los participantes y explicar la naturaleza de lo que se hará en
conjunto.
3. Explicarle que se van a tomar algunas notas,y pedir su autorización si se va a
usar equipos de grabación.
4. Iniciar la conversación con generalidades y luego ir hacia los detalles.
5. Permitirle a los participantes, libertad para canalizar sus respuestas.
6. Hacer un reconocimiento al tiempo dedicado por el entrevistador a responder
sus preguntas.
7. Fijar, si es posible, la fecha de una próxima reunión, o dejar abierta la
posibilidad de que se podrá hacer en un futuro.
8. Despedirse con cordialidad.
102
GUIA DE ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA DIRIGIDA A
PACIENTES CON TRASTORNOS ADAPTATIVOS TIPO ANSIOSO Y /O
DEPRIMIDO Y CANCER DE MAMA DE RECIEN DIAGNOSTICO
1. Describa una persona ansiosa.
2. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: nerviosismo, angustia,
preocupación, inquietud.
3. Describa una persona deprimida
4. Diga cuáles de los siguientes síntomas ha presentado: desaliento,
desesperanza, tristeza, llanto fácil.
5. ¿Qué actividades ha realizado para afrontar la situación?
6. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la ansiedad?
7. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la ansiedad?
8. ¿Qué medidas ha realizado para prevenir la depresión?
9. ¿Qué actividades propone Usted a realizar para manejar la depresión?
10. ¿Cuáles han sido los cambios en su vida, después del diagnóstico de la
enfermedad?
11. Describa cuáles han sido los cambios en su vida de pareja, relaciones
familiares, medio laboral y social.
12. ¿Cuál es su proyecto de vida?
13. ¿Quiénes le brindan apoyo?
14. ¿Qué temas le gustaría que se abordaran en las próximas sesiones?
15. ¿De qué forma participaría en las próximas sesiones a realizar?
103
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
Anexo H
FORMATO DE ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN PARTICIPANTE A LAS
PACIENTES CON TRASTORNOS ADAPTATIVOS TIPO ANSIOSO Y/O
DEPRIMIDO Y CANCER DE MAMA DE RECIEN DIAGNOSTICO.
ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN No. 1
Nombres y Apellidos: _________________________________________________
Fecha: ______________________________________________________________
Evento: _____________________________________________________________
Descripción: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
104
Anexo I
AUTORIZACIONES SOLICITADAS Y EVALUACIONES DE LOS TALLERES APLICADAS
105
Anexo J
FOTOS DE LOS ESCENARIOS Y ACTIVIDADES REALIZADAS
106
Entrada Principal del Hospital General Universitario “Dr. Luis Gómez López”. Barquisimeto, Estado Lara.
Departamento de Registros y Estadísticas de Salud (Historias Médicas)
107
Consultorio de Oncología Médica, donde se entrevistaron individualmente a las pacientes con Cáncer de mama.
Personal de enfermería colaborador de la Consulta de Oncología Médica y área de Quimioterapia.
108
Personal de enfermería de Quimioterapia con una de las pacientes oncológicas
Sala de Profesores UCLA, donde se realizaron las sesiones colectivas
109
Sesión colectiva No. 1 : Exploración de necesidades de las pacientes oncológicas con Cáncer de mama.
110
Sesión colectiva No. 2: Componente psicológico de las pacientes con Cáncer de mama
111
Sesión colectiva No. 3: Taller sobre Cáncer de mama
112
Sesión colectiva No. 4: Taller sobre Proceso de adaptación al Cáncer de mama
113
Sesión colectiva No. 5: Taller de Comunicación: Cáncer y Familia
114
Sesión colectiva No. 6: Taller de Autoestima
115
116
Evento de Entrega de Certificados de Asistencia a las Participantes. Sala de Reuniones de Cirugía. Hospital Universitario “Dr. Luis Gómez López”
117
118
Viaje con las pacientes oncológicas al Parque de la Exótica Flora Tropical: Misión Nuestra Señora del Carmen. San Felipe, Estado Yaracuy.
119
120
121