UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO POSGRADO EN PEDIATRÍA

Morbimortalidad en neonatos hospitalizados en Cuidados Intensivos Neonatales Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora Quito octubre

2014 - octubre 2016

Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Pediatría

Autora: Orbe Galárraga Erika Gabriela

Tutor Científico: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

Quito, febrero 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Erika Gabriela Orbe Galárraga en calidad de autora del trabajo de investigación: MORBIMORTALIDAD EN NEONATOS HOSPITALIZADOS EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES HOSPITAL GINECO - OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA QUITO OCTUBRE 2014 - OCTUBRE 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

Erika Gabriela Orbe Galárraga CC. N° 1721123980

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ERIKA

GABRIELA ORBE GALÁRRAGA; cuyo título es: MORBIMORTALIDAD

EN NEONATOS HOSPITALIZADOS EN CUIDADOS INTENSIVOS

NEONATALES HOSPITAL GINECO - OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA

QUITO OCTUBRE 2014 - OCTUBRE 2016, previo a la obtención de

Grado de Especialista en Pediatría; considero que el mismo reúne los

requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el

trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación

determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de febrero del 2017

Dr. Washington Hernán Vinelli Merino DOCENTE-TUTOR C.C. 1703523074

iv

DEDICATORIA

A mi padre

Quien me ha ayudado, guiado y confiado en mí, quien me enseñó que

para alcanzar los sueños hace falta extender las alas y volar. Por siempre

anhelar lo mejor para mi vida, gracias por cada consejo y por cada una de

sus palabras que me guiaron durante este largo camino.

A mi madre

Que aunque no ha estado presente en vida siempre ha sido un apoyo para

culminar mi carrera, sé que desde el cielo me sonríe y aunque nos faltaron

muchas cosas por vivir juntas, espero que esté feliz con mi vida.

A mi hermano

Por su colaboración fraterna, gracias por orientarme a ser una persona

justa y honesta y cada día me esmero en seguir tu ejemplo.

Gabriela Orbe G.

v

AGRADECIMIENTO

A mi padre, hermano y familia, quienes con su fuerza de voluntad, carácter

y confianza proyectada en mí permitieron el desarrollo de mis objetivos.

Además una expresión de gratitud a la gran virtud y sabiduría impartida

por mis distinguidos doctores con los que cuenta la prestigiosa

Universidad Central del Ecuador y el Postgrado de Pediatría, en donde se

siguen forjando médicos para el desarrollo de esta gran nación.

Un gracias al Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora, especialmente al

servicio de Neonatología por la ayuda para la realización de este trabajo

de titulación y en especial a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

y a su jefe Dr. Alex Albornoz, por brindarme la apertura a los datos de los

recién nacidos ingresados en este destacado servicio y que gracias al

esfuerzo diario de cada uno de sus miembros, los neonatos presentan una

mejor calidad de vida.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN ......... iii

DEDICATORIA ......................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO .................................................................................. v

ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................... vi

LISTA DE TABLAS .................................................................................. ix

LISTA DE ANEXOS .................................................................................. x

RESUMEN ................................................................................................ xi

ABSTRACT ............................................................................................. xii

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPITULO I............................................................................................... 2

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 2

1.1 Definición del problema ....................................................................... 2

1.1.1 Planteamiento del problema ................................................. 2

1.2 Formulación del problema científico .............................................. 3

1.3 Hipótesis ........................................................................................ 3

1.4 Objetivos ....................................................................................... 4

1.4.1 Objetivo general ................................................................... 4

1.4.2 Objetivos específicos ............................................................ 4

1.5 Justificación ................................................................................... 4

CAPÍTULO II .............................................................................................. 6

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 6

2.1 Generalidades ............................................................................... 6

2.2 Muerte neonatal ............................................................................ 6

2.2.1 Concepto .............................................................................. 6

2.2.2 Tasa de mortalidad neonatal ................................................ 6

2.2.3 Clasificación de la mortalidad neonatal ................................ 7

2.2.4 Clasificación de los recién nacidos ....................................... 7

2.2.5 Niveles de atención neonatal ............................................... 7

2.2.6 Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ... 8

vii

2.2.7 Estadísticas mundiales de mortalidad neonatal ................... 8

2.2.8 Estadísticas en América Latina de mortalidad neonatal ....... 8

2.2.9 Estadísticas en el Ecuador de mortalidad neonatal .............. 9

2.2.10 Causas y origen de la muerte neonatal .............................. 9

2.2.10.1 Causas de origen materno: ............................................. 9

2.2.10.2 Causas placentarias-cordón umbilical: ............................ 9

2.2.10.3 Causas neonatales: ......................................................... 9

2.2.11 Clasificación de las causas de mortalidad neonatal ........... 9

2.2.11.1 Causas biológicas: .......................................................... 9

2.2.11.2 Causas no biológicas: ..................................................... 9

2.2.12 Principales causas de mortalidad infantil en el Ecuador ... 10

2.2.13 Factores de riesgo y causas frecuentes de morbimortalidad

neonatal ....................................................................................... 10

2.2.13.1 Sexo .............................................................................. 10

2.2.13.2 Peso al nacer................................................................. 10

2.2.13.3 Nivel de ingresos económicos maternos ....................... 11

2.2.13.4 Prematuridad ................................................................. 11

2.2.13.5 Sepsis neonatal ............................................................. 11

2.2.13.7 Síndrome de dificultad respiratoria ................................ 12

2.2.13.8 Enterocolitis Necrotizante .............................................. 12

2.2.13.9 Malformaciones fetales .................................................. 13

2.2.13 Factores de riesgo maternos ............................................ 13

2.2.14 Mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos

Neonatales .................................................................................. 13

2.2.15 Disminución de la mortalidad neonatal ............................. 13

CAPITULO III ....................................................................................... 14

3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................ 14

3.1 Diseño de la investigación ........................................................... 14

3.2 Población y muestra .................................................................... 14

3.3 Criterios de inclusión ................................................................... 16

3.4 Criterios de exclusión .................................................................. 16

3.5 Criterios de eliminación ............................................................... 16

3.6 Matriz de relación de variables .................................................... 17

viii

3.7 Operacionalización de variables. ................................................. 18

3.8 Metodología o flujograma ............................................................ 20

3.9 Descripción general de las técnicas, instrumentos y

estandarización ................................................................................. 20

3.9.1 Autorización ........................................................................ 20

3.9.2 Fuente de información y recolección de datos ................... 21

3.10 Plan de análisis y tabulación de datos....................................... 21

3.11.1 Autonomía: ....................................................................... 22

3.11.2 Beneficencia: .................................................................... 22

3.11.3 Confidencialidad: .............................................................. 22

3.11.4 Bondad ética:.................................................................... 22

3.11.5 No maleficencia: ............................................................... 22

CAPITULO IV .......................................................................................... 23

4. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................ 23

4.1 Recursos ..................................................................................... 23

4.1.1 Recursos Humanos ............................................................ 23

4.1.2 Recursos técnicos .............................................................. 23

4.1.3 Recursos económicos ........................................................ 23

4.2 Cronograma de actividades ......................................................... 25

CAPITULO V ........................................................................................... 26

5. RESULTADOS .................................................................................... 26

5.1 Descripción general ........................................................................... 26

CAPÍTULO VI .......................................................................................... 40

6. DISCUSIÓN ......................................................................................... 40

CAPITULO VII ......................................................................................... 48

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 48

7.1 Conclusiones ............................................................................... 48

7.2 Recomendaciones ....................................................................... 48

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 50

ANEXOS .................................................................................................. 53

ix

LISTA DE TABLAS

Tabla N° 1 Distribución de casos según la mortalidad y el sexo .................... 27

Tabla N° 2 Distribución de casos según la mortalidad y la edad .................... 28

Tabla N° 3 Distribución de casos según la mortalidad y el peso .................... 29

Tabla N° 4 Distribución de casos según la mortalidad y la vía de nacimiento

........................................................................................................................ 30

Tabla N° 5 Distribución de casos según la mortalidad y las diferentes

causas de morbimortalidad neonatal .............................................................. 31

Tabla N° 6 Distribución de casos según la mortalidad y los días de

hospitalización ................................................................................................ 32

Tabla N° 7 Distribución de casos según la mortalidad y los factores de

riesgo maternos .............................................................................................. 33

Tabla N° 8 Distribución de casos según la mortalidad y el nivel de

instrucción materna ......................................................................................... 34

Tabla N° 9 Distribución de casos según la mortalidad y el lugar de

residencia materna ......................................................................................... 35

Tabla N° 10 Distribución de casos de mortalidad neonatal ............................ 36

Tabla N° 11 Distribución de casos según la mortalidad temprana y

mortalidad tardía ............................................................................................. 37

Tabla N° 12 Distribución según los datos representativos en cada periodo

de tiempo ........................................................................................................ 38

x

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1. Hoja de recolección de datos ................................................. 54

ANEXO 2. Declaración de confidencialidad ............................................. 57

ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de Titulación ............... 60

ANEXO 4. Abstract .................................................................................. 62

ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria ................................. 63

ANEXO 6. Hoja de Verificación en el Repositorio Institucional ................ 65

ANEXO 7. Aceptación de tutores ............................................................. 66

ANEXO 8. Aceptación del protocolo de investigación……………………..68

xi

TEMA: “Morbimortalidad en neonatos hospitalizados en Cuidados Intensivos Neonatales Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora Quito octubre 2014 - octubre 2016”

Autora: Erika Gabriela Orbe Galárraga Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

RESUMEN

Este estudio, se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora Quito, en el período octubre 2014 - octubre de 2016. La morbimortalidad neonatal se puede asociar a numerosos factores, por lo que es necesario identificarlos con el propósito de reducir su prevalencia. Objetivo: identificar los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad de los neonatos. Materiales y Métodos: es un diseño descriptivo de corte transversal, la población seleccionada fueron los neonatos que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora en el período Octubre 2014 - 2016. Resultados: la muestra fue de 286 pacientes, 181 correspondieron al sexo masculino y 105 al femenino, el 19,9% de ellos fallecieron. La mortalidad temprana fue del 18,2% y la tardía del 1,74%, la tasa de mortalidad temprana en el primer año de estudio fue de 3.75 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos, y la tasa de mortalidad tardía de 0.37 muertes; la tasa de mortalidad neonatal temprana en el segundo año de estudio fue de 0.37 muertes y la tasa de mortalidad tardía de 0.31 muertes, los recién nacidos pretérmino y los que tenían un peso menor a 2500 gramos tuvieron una mayor mortalidad; la sepsis temprana fue la patología más frecuente. Conclusiones: es necesario continuar y optimizar los protocolos para el manejo de recién nacidos que han permitido que su sobrevida presente una mejoría significativa. PALABRAS CLAVE: MORBIMORTALIDAD/ NEONATOS/ CUIDADOS INTENSIVOS/ FACTORES DE RIESGO.

xii

TITLE: “Morbidity-mortality in newborn hospitalized in Newborn Intensive Care Unit of Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora Quito, from october 2014 - october 2016”

Author: Erika Gabriela Orbe Galárraga Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

ABSTRACT

This study was conducted in the Newborn Intensive Care Unit of Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora, Quito, from October 2014 to October 2016. Newborn morbidity-mortality can be associated to numerous factors, for which necessary is identifying them, in order to reduce their prevalence. Objective: identify risk factors associated to newborn babies morbidity-mortality. Materials and Methods: it was a descriptive, transversal study. The chosen population was newborn admitted in the Newborn Intensive Care Unit of Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora, from October 2014 to October 2016. Results: the sample consisted of 286 patients, 181 of masculine sex and 105 to the feminine sex; 19.9% of deaths. Early mortality was 18.2% and the late one was 1.74%. The early mortality rate in the first year of study was 3.75 newborn deaths per 1,000 born alive; and the late mortality rate was 0.37 deaths. The early mortality rate in the second year of study was 0.37 deaths and the late mortality rate was 0.31 deaths. Preterm newborn and those with a weight of less than 2,500 grams had a higher mortality. Early sepsis was the most frequent pathology. Conclusions: protocols for the management of newborn babies should be continued and enhanced, which has allowed survival has a significant improvement. KEYWORDS: MORBIDITY-MORTALITY/ NEWBORN BABIES/ INTENSIVE CARE/ RISK FACTORS .

1

INTRODUCCIÓN

El riesgo de muerte de un niño es mayor durante el período neonatal (los

primeros 28 días de vida), cerca del 45% de las muertes de menores de

cinco años se produce durante el período neonatal y la mayoría de los

fallecimientos neonatales se deben a partos prematuros, asfixia durante el

parto e infecciones(1).

En los países en desarrollo los neonatos mueren por enfermedades

prevenibles, como infecciones, asfixia al nacer, prematurez, entre otras

causas que motivan el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales.

La Organización Mundial de la Salud(2) en el año 2015, respecto de los

nacimientos prematuros indica:

Cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros y en los 184 países estudiados la tasa de estos nacimientos está entre el 5% - 18% y las complicaciones relacionadas con la prematuridad son la principal causa de defunción en los niños menores de 5 años; así en el año 2013 provocaron cerca de un millón de muertes y las tres cuartas partes de esas muertes podrían evitarse con intervenciones actuales, eficaces e incluso sin necesidad de recurrir a servicios de cuidados

intensivos.

Se han realizado varios estudios sobre la tasa de mortalidad neonatal en

las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y las causas

relacionadas, en este trabajo se determinaron las causas de

morbimortalidad en los neonatos de la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de Quito.

2

CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

La Organización Mundial de la Salud(1) en el año 2016 sobre mortalidad

infantil indica:

Durante el período neonatal el riesgo de muerte de un niño es mayor; para evitar la misma son esenciales un parto seguro y cuidados neonatales adecuados ya que cerca del 45% de las muertes de menores de cinco años se produce durante el período neonatal, siendo las causas de los fallecimientos neonatales los partos prematuros, asfixia durante el parto e infecciones.

“La mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales se

presenta en el período neonatal y post-neonatal; debido a complicaciones

de los nacimientos prematuros, y en el período post-neonatal son

atribuibles a las afecciones originadas desde el período neonatal”(3).

1.1.1 Planteamiento del problema

De acuerdo a la OMS 2016(1) en relación a muertes neonatales:

Si las tendencias actuales se mantienen sobre todo en los países de ingresos bajos y medios, aproximadamente la mitad de los 69 millones de muertes en la niñez que se producirán entre 2016 y 2030 tendrán lugar en el período neonatal, y la proporción de muertes neonatales aumentará del 45% en 2015 al 52% en 2030; por lo que 63 países tendrán que acelerar sus progresos para alcanzar para 2030 la meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) que consiste en

3

lograr una tasa de mortalidad neonatal de 12 muertes por 1000 nacidos vivos.

La tasa de mortalidad neonatal es un índice esencial en la evaluación de la

salud de la comunidad. Con el rápido avance de la atención neonatal, las

causas de muerte en este grupo y la tasa de mortalidad general han

cambiado(4).

Según las causas de mortalidad neonatal se mencionan(4):

Las causas de la mortalidad neonatal en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales son la dificultad respiratoria (46%), sepsis (12%), anomalías congénitas (9,8%), asfixia (8,5%) y la hemorragia pulmonar (7,7%), además, las causas de prevalencia más bajas de la mortalidad incluyen enterocolitis necrotizante (1,1%), el síndrome metabólico (1,3%), enfermedad renal (1,3%), síndrome de aspiración meconial (1,6%), y hernia diafragmática (1,6%); la dificultad respiratoria en el año 2012 era la causa más común de mortalidad neonatal (46%) en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

1.2 Formulación del problema científico

¿El personal médico y de enfermería está capacitado para actuar frente a

los neonatos que presentan factores de riesgo para su vida?

¿Dentro de las principales causas de mortalidad neonatal en el Hospital

Gineco - Obstétrico Isidro Ayora, están las complicaciones por prematurez

como lo indican otros estudios?

¿Es necesario implementar nuevos protocolos en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales para disminuir la tasa de mortalidad neonatal?

1.3 Hipótesis

Existe una alta tasa de morbimortalidad neonatal tanto temprana como

tardía en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el Hospital

Gineco - Obstétrico Isidro Ayora.

4

1.4 Objetivos 1.4.1 Objetivo general

Identificar los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad de los

neonatos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora.

1.4.2 Objetivos específicos

Establecer las tres principales causas de morbilidad y muerte

neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del

Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora.

Analizar la tasa de mortalidad neonatal en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales en el Hospital Gineco - Obstétrico Isidro

Ayora.

1.5 Justificación

La mortalidad neonatal un problema de salud pública en el Ecuador y

debido a que sus causas son diversas es necesario identificar las mismas

con el propósito de reducir su porcentaje, desarrollar y mantener

actualizaciones constantes de estándares de calidad basados en

evidencias médicas que permitan ofrecer a la población una atención más

digna.

Los recién nacidos son vulnerables al ingreso en una Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales, debido a múltiples factores que ponen en riesgo su

vida, es así que estas unidades son muy eficaces en la mejoría de la

patología de estos recién nacidos, sin embargo en muchas ocasiones la

muerte de estos neonatos es inminente, por lo que con el propósito de

disminuir la mortalidad neonatal, el compromiso de mejorar su atención

5

debe ser tanto de la madre, la sociedad, el equipo de salud y el gobierno

nacional.

La mayoría de las muertes neonatales ocurren en torno al parto y pueden

ser prevenidas, por lo tanto una mejora en la atención obstétrica y neonatal

en el momento del nacimiento ofrece las mayores posibilidades para

reducir estas tasas de mortalidad. Por lo indicado este estudio se realizó en

un Hospital de reconocimiento nacional como es el Hospital Gineco -

Obstétrico Isidro Ayora y tiene como objetivo exponer las principales

causas de morbimortalidad neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales.

Para reducir la morbimortalidad neonatal es prioritario la responsabilidad

del personal sanitario y del gobierno nacional de mejorar las condiciones

en las que se atiende a los recién nacidos.

6

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Generalidades

En relación al estudio de Unicef(5) en el año 2014 acerca de la

sobrevivencia infantil:

Para 1 millón de niños cada año, el día de su nacimiento es también el día de su muerte, más de un tercio de las muertes neonatales se llevará a cabo en el día de nacimiento y cerca de 2 millones de recién nacidos mueren en la primera semana de vida; muchas de las muertes en el primer mes de vida resultan de enfermedades y condiciones que son prevenibles, a nivel mundial las complicaciones del parto prematuro y las complicaciones durante el parto representan casi 60% de las muertes neonatales.

2.2 Muerte neonatal 2.2.1 Concepto

Es la defunción de un recién nacido vivo, que ocurre en el intervalo

comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida(6).

2.2.2 Tasa de mortalidad neonatal

Incluye las muertes que se producen en el nacimiento y hasta los 28 días

después del parto y es un índice esencial en la evaluación de la salud de la

comunidad(4).

7

2.2.3 Clasificación de la mortalidad neonatal

Mortalidad muy temprana (muerte en las primeras 24 horas después

del nacimiento).

Mortalidad temprana (muerte entre uno y siete días después del

nacimiento).

Mortalidad tardía (la muerte de entre 8 y 28 días después del

nacimiento)(4).

2.2.4 Clasificación de los recién nacidos

De acuerdo con la edad de gestación (EG), el recién nacido se clasifica en:

Fuente

::Espinosa et al. Ministerio de Salud Pública. Recién nacido prematuro. Guía de Práctica

Clínica. Quito; 2015.

2.2.5 Niveles de atención neonatal

La Academia Americana de Pediatría(8) designa 4 niveles de atención

neonatal:

Unidades de nivel I: Destinado para recién nacidos sin complicaciones y proporcionan cuidados para los recién nacidos estables a largo plazo. Unidades de nivel II: Proporcionan atención integral a los niños moderadamente enfermos o prematuros, proporcionan también la atención de apoyo inicial para recién nacidos de alto riesgo antes de

8

su traslado a una unidad de nivel III, brindan ventilación mecánica para corta duración (<24 h) o presión positiva continua en la vía aérea o ambos.

Unidades de nivel III: Son capaces de proporcionar atención integral a niños de alto riesgo, incluyendo una gama completa de apoyo respiratorio. Unidades de Nivel IV: Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, tiene la disponibilidad adicional de subespecialistas en cirugía pediátrica.

2.2.6 Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados

Unidos indica como:

"La admisión en un centro o unidad de personal y equipo para

proporcionar continua asistencia respiratoria mecánica para el recién

nacido"(8).

2.2.7 Estadísticas mundiales de mortalidad neonatal

En el estudio de Unicef(9) sobre niveles de mortalidad:

A nivel mundial, la tasa de mortalidad neonatal por cada 1.000 nacidos vivos es de 19 en 2015. El descenso de la mortalidad neonatal 1990-2015 ha sido más lento que el de post-neonatal en menores de cinco años: 47% en comparación con el 58%. El número de muertes en niños menores de cinco en el mundo ha disminuido a 5,9 millones en 2015. La mayoría de las muertes infantiles son causadas por enfermedades

que son prevenibles o tratables. 2.2.8 Estadísticas en América Latina de mortalidad neonatal

En el estudio de Abarzúa et al.(10), en el período 2012, los hallazgos fueron:

Mortalidad infantil fue de 7,4 por 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal fue de 5,4 por 1.000 nacidos vivos. La mortalidad neonatal precoz representa el 4,2 por 1.000 nacidos vivos. Así mismo el 72,1% correspondieron a defunciones neonatales en menores de 28 días, con una tasa de 5,4 por 1.000 nacidos vivos.

9

2.2.9 Estadísticas en el Ecuador de mortalidad neonatal

En la planificación estratégica del Ministerio de Salud del Ecuador en el

Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora:

“Las 10 principales causas de mortalidad general en el Hospital Gineco -

Obstétrico Isidro Ayora fueron causas neonatales y en el año 2014 la

mortalidad neonatal fue de 126, con una tasa de mortalidad del 1.41” (11).

2.2.10 Causas y origen de la muerte neonatal

2.2.10.1 Causas de origen materno: aquellas circunstancias o

enfermedades particulares de la gestación, por ejemplo: hipertensión

arterial, diabetes mellitus, infecciones, etc.

2.2.10.2 Causas placentarias-cordón umbilical: Desprendimiento de

placenta, corioamnionitis.

2.2.10.3 Causas neonatales: Síndrome de dificultad respiratoria

principalmente enfermedad de membrana hialina, síndrome de aspiración,

apnea, afectación hematológica, infecciones del sistema nervioso central,

afectaciones metabólica/nutricional.

2.2.11 Clasificación de las causas de mortalidad neonatal

2.2.11.1 Causas biológicas: Incluyen prematurez, peso bajo al nacimiento

(inferior a 2.500 gramos) y anomalías congénitas.

2.2.11.2 Causas no biológicas: Comprenden factores socio-económicos, y

culturales.

10

2.2.12 Principales causas de mortalidad infantil en el Ecuador

En los datos del Anuario de Estadísticas Vitales - Nacimientos y

Defunciones 2014 de Ecuador(12), las cifras nos indican que las principales

causas de mortalidad en el país corresponde a:

Dificultad respiratoria del recién nacido

Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte

Neumonía, organismo no especificado

Sepsis bacteriana del recién nacido

Otras malformaciones congénitas del corazón

Asfixia del nacimiento

Otras malformaciones congénitas, no clasificadas en otra parte

Neumonía congénita

Obstrucción no especificada de la respiración

Malformaciones congénitas de los tabiques cardíacos

Síndromes de aspiración neonatal, entre otras.

2.2.13 Factores de riesgo y causas frecuentes de morbimortalidad neonatal 2.2.13.1 Sexo

Se ha observado que la mortalidad por sexo se presenta en una relación

mayor en hombres en relación a mujeres, y que la sobrevivencia es mayor

para mujeres.

2.2.13.2 Peso al nacer

En el estudio de Katz et al. 2013 sobre mortalidad en neonatos pretérmino

se estimó que 20 millones de niños cada año nacen con bajo peso al nacer

(<2.500 gramos) y que este grupo tiene un mayor riesgo de mortalidad en

el primer año de vida(13).

Clasificación basada en peso al nacer:

Bajo peso al nacer: Peso al nacer menos de 2.500 gramos.

Muy bajo peso al nacer: Peso al nacer menos de 1500 gramos.

11

Extremadamente bajo peso al nacer: Peso al nacer menos de 1000

gramos.

2.2.13.3 Nivel de ingresos económicos maternos

Existe una asociación entre la supervivencia de recién nacidos prematuros

y el lugar donde hayan nacido.

Los datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

indican que cerca del 90% de los prematuros extremos nacidos en países

de ingresos bajos fallecen en los primeros días de vida(2).

2.2.13.4 Prematuridad

Se define aquel neonato que nace antes de las 37 semanas completas de

gestación.

2.2.13.5 Sepsis neonatal

De acuerdo con Espinosa et al en el año 2015 la sepsis se define como la

situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, virus y

hongos en el torrente sanguíneo del recién nacido y que se manifiesta

dentro de los primeros 28 días de vida, el hemocultivo positivo confirma la

sepsis y si es negativo se considera como sepsis clínica(14).

Clasificación de la sepsis:

Sepsis de inicio temprano: Su transmisión es vertical, ocurre dentro de las

primeras 72 horas, la presentación clínica más frecuente es la neumonía,

los gérmenes usuales en países en desarrollo predominan estreptococos

del grupo B, Escherichia coli; en países en vías de desarrollo, además se

reportan Klebsiella, S. aureus, Listeria monocytogenes(14).

Sepsis de inicio tardío: Su transmisión es horizontal, después de las 72

horas, la presentación clínica habitual es la bacteriemia y meningitis, los

microorganismos son procedentes del entorno hospitalario, los gérmenes

frecuentes son Gram positivos: Staphylococcus epidermidis (S.coagulasa

12

negativo) gérmenes Gram negativos: Escherichia coli, Klebsiella

pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomona aeruginosa. Cándida

sp(14).

2.2.13.6 Asfixia

La asfixia se puede asociar con las características de atención del parto y la

atención al recién nacido, así por ejemplo se puede presentar cuando no

hubo acceso al tipo de parto adecuado o cuando el recién nacido no recibió

asistencia en forma adecuada y oportuna, presentándose con puntaje de

Apgar entre 0-3 después del quinto minuto de vida.

2.2.13.7 Síndrome de dificultad respiratoria

El síndrome de dificultad respiratoria se constituye como una de las

principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal en recién nacidos

prematuros.

De acuerdo al estudio de Saboute M, Kashaki M, Bordbar A, Khalessi N,

Farahani Z(15) en el año 2015 acerca de la incidencia de dificultad

respiratoria en prematuros en la Unidad de Cuidados Intensivos se

observó:

El síndrome de dificultad respiratoria estaba presente en el 65,6% de todos los participantes; siendo más frecuente en los recién nacidos prematuros con edad gestacional <32 semanas, y la administración de betametasona antes del nacimiento puede influir de manera significativa en la tasa de mortalidad neonatal.

2.2.13.8 Enterocolitis Necrotizante

La enterocolitis necrotizante es la enfermedad digestiva adquirida más

frecuente y grave en el período neonatal. La tasa de mortalidad en

enterocolitis necrotizante varía dependiendo de la población estudiada,

aunque habitualmente se asocia a prematuridad y peso bajo al nacer(16).

13

2.2.13.9 Malformaciones fetales

Las malformaciones fetales son frecuentes, siendo los defectos congénitos

del corazón y los defectos gastrointestinales los más frecuentes.

2.2.13 Factores de riesgo maternos

Se ha observado que factores de la madre también pueden intervenir en la

morbimortalidad del recién nacido, entre estos se puede encontrar

diabetes materna, hipertensión gestacional, afectaciones de la placenta,

infecciones como vaginosis, corioamnionitis.

2.2.14 Mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales

En el estudio de Chow S, Chow R, Popovic M, et al.(3), en el año 2015,

tiene como resultados:

La mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales en los países desarrollados y en desarrollo tenían edades similares a la muerte, que van de 4 a 20 días y 1 a 28,9 días respectivamente; las tasas de mortalidad osciló entre 4 y 46% en los países desarrollados y 0,2 a la del 64,4% en los países en desarrollo, la prematuridad es una etiología muy común de muerte.

2.2.15 Disminución de la mortalidad neonatal

La cifra mundial de muertes neonatales se ha reducido de 5,1 millones en

1990 a 2,7 millones en 2015, pero la reducción de la mortalidad neonatal

entre 1990 y 2015 ha sido más lenta (45%) que la de la mortalidad

postneonatal en menores de cinco años (58%)(1).

14

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 Diseño de la investigación

Se realizó un estudio transversal y descriptivo (la información se obtuvo en

un período de tiempo determinado y se realizaron asociaciones).

Se solicitó autorización a las autoridades correspondientes para la revisión

respectiva de las historias clínicas de los neonatos en estudio, de las

mismas se obtuvieron la información de 286 neonatos de ambos sexos, se

obtuvo información como: el sexo, edad gestacional al nacimiento, peso al

nacimiento, factores de riesgo maternos, la vía de nacimiento, los días de

estancia hospitalaria, si hubo o no muerte neonatal y la edad de

fallecimiento.

3.2 Población y muestra

Existieron un total de 500 neonatos de ambos sexos que ingresaron al

servicio de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco -

Obstétrico Isidro Ayora, en el período de estudio de octubre de 2014 a

octubre de 2016, siendo la edad de estudio desde su nacimiento hasta los

28 días de vida. Por lo que fue necesario calcular el tamaño de la muestra

con un nivel de confianza del 99%.

Así:

Realizando el gráfico que representa el 99% de confianza se obtiene:

15

Se tiene N=500, para el 99% de confianza Z = 2,58, y como no se tiene los

demás valores se tomará y e = 0,05.

Reemplazando valores en la fórmula se obtiene:

Los cálculos en Excel se muestran en la siguiente figura:

Entonces el estudio se realizó con una muestra de 286 pacientes que fue

seleccionada del total de universo que correspondió a 500 neonatos. Del

16

total de esta muestra calculada existieron 57 defunciones 33 en el período

de octubre de 2014 a octubre de 2015 y 24 defunciones en el período de

octubre de 2015 a octubre de 2016.

3.3 Criterios de inclusión

Neonatos nacidos en el Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora,

que ingresen a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, en el

período de octubre de 2014 a octubre de 2016.

Neonatos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora de la

ciudad de Quito, en el período de octubre de 2014 a octubre de

2016.

Recién nacidos hasta los 28 días de vida.

Neonatos del sexo masculino y femenino.

Neonatos con factores de riesgo que comprometan su vida.

Neonatos que fallezcan en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales y que tengan diagnósticos de la causa básica de la

muerte.

3.4 Criterios de exclusión

Todas las defunciones sin edad y género.

Registros de neonatos sin diagnóstico de la causa básica de la

muerte.

Neonatos que no tengan en su historial la fecha de su fallecimiento.

Pacientes de ambos sexos, que cumplan más de 28 días de vida y

que por lo tanto ya no sean considerados neonatos.

3.5 Criterios de eliminación

Neonatos vivos que son transferidos a otras casas de salud, por

falta de espacio físico u otros motivos.

17

3.6 Matriz de relación de variables

VARIABLES

INDEPENDIENTES

Neonatos

Sexo

Edad gestacional al

nacimiento

Enfermedades

Factores de riesgo

maternos

VARIABLES

DEPENDIENTES

MUERTE NEONATAL

VARIABLES

INTERVINIENTES

Peso al nacimiento.

18

3.7 Operacionalización de variables.

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN ESCALA INDICADOR

Sexo conjunto de las

peculiaridades

que caracterizan

los individuos de

una especie

dividiéndolos en

masculinos y

femeninos

Categórica Masculino

Femenino

Cualitativa

Edad

gestacional

al

nacimiento

Edad del recién

nacido desde el

primer día de la

última

menstruación o

por ecografía.

Ordinal

A término.

A término tardío.

A término

completo.

A término precoz.

Postérmino.

Prematuro.

Prematuro tardío.

Prematuro

moderado

Muy prematuro

Prematuro

extremo

Cualitativa

Peso al

nacimiento

Peso con el que

nace el recién

nacido.

Categórica Recién nacido

macrosómico.

Recién nacido de

peso normal.

Recién nacido

de bajo peso al

nacer.

Recién nacido de

muy bajo peso al

nacer.

Cuantitativa

19

Recién nacido de

extremo peso

bajo.

Enfermedades

Enfermedades

que ocasionaron

el ingreso

hospitalario

Categórica Taquipnea

transitoria,

Membrana hialina

Hipertensión

pulmonar

Infecciones

Enterocolitis

necrotizante

Otros.

Cualitativa

Días de

hospitalización Tiempo que

transcurre desde

el ingreso

hospitalario hasta

el alta.

Categórica 1 a 7 días.

8 a 14 días.

15 a 21 días

22 a 28 días

Más de 28 días.

Cuantitativa

Factores de

riesgo

maternos

Trastornos

maternos que

ponen en riesgo

la vida del

neonato.

Categórica Trastornos

hipertensivos

Trastornos

placentarios

Infecciones

Otros.

Cualitativa

Tipo de

parto

Vía de

nacimiento de los

neonatos

Categórica Cefalovaginal

Cesárea

Cualitativa

Muerte

neonatal

Ausencia de

signos vitales

Categórica Si

No

Cualitativa

Edad de fallecimiento

Edad reportada como muerte neonatal

Categórica Mortalidad temprana Mortalidad tardía

Cualitativa

Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

20

3.8 Metodología o flujograma

3.9 Descripción general de las técnicas, instrumentos y estandarización 3.9.1 Autorización

Se solicitó la autorización al director del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro

Ayora, al jefe del servicio de Neonatología y al jefe de la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales.

Recién nacidos entre 1 y 28 días de vida

Factores de riesgo

maternos

Factores de riesgo

neonatales

Ambos sexos

Hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Edad gestacional al nacimiento.

Peso al nacimiento.

Patologías diagnosticadas al ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Días de hospitalización

Trastornos

hipertensivos,

Trastornos

placentarios,

Cuadros infecciosos

Muerte neonatal

21

3.9.2 Fuente de información y recolección de datos

Una vez obtenida la autorización por parte de los directivos

correspondientes se obtuvo el listado de los expedientes de los pacientes

ingresados y que han fallecido en el servicio de la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora para la

recolección de los datos; la información se obtuvo de la historia clínica de

los pacientes en estudio, en el período comprendido entre octubre de 2014

y octubre de 2016.

Para la obtención de los datos la causa del fallecimiento debió constar con

sus respectivos códigos de diagnóstico CIE 10 (Clasificación Internacional

de Enfermedades, décima revisión, Modificación Clínica (CIE-10-CM).

Posteriormente a la obtención de los datos, la información fue colocada

en la hoja de recolección de datos (Anexo), diseñada para el efecto, que

contiene las variables de interés de cada uno de los pacientes que

ingresaron o que fallecieron en dicho servicio.

Luego de obtener los datos correspondientes, se procedió a la tabulación y

análisis estadístico de los mismos.

3.10 Plan de análisis y tabulación de datos

Para tabulación de los datos obtenidos, se utilizó en programa EXCEL

2010 y el análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 20.0.

Para la comparación entre las diferentes variables se empleó la prueba de

Chi cuadrado, se aceptó como significancia estadística una p menor a

0.05. Además se aplicó las respectivas fórmulas para determinar la tasas

de mortalidad neonatal, tanto tempranas y tardías por año y así se estimó

el número de muertes por cada 1000 recién nacidos vivos por año, por lo

22

que fueron necesarios obtener los datos sobre el número de neonatos

nacidos vivos en cada año de estudio en el Hospital Gineco - Obstétrico

Isidro Ayora.

3.11 Normas éticas

El presente estudio cumplió con estos principios éticos:

3.11.1 Autonomía: Se protegió la integridad de todos los pacientes, se

solicitó la autorización a los directivos respectivos para la recolección de

datos.

3.11.2 Beneficencia: El objetivo de este estudio es que se actualicen

protocolos que beneficien a los pacientes hospitalizados en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro

Ayora.

3.11.3 Confidencialidad: Existió absoluta reserva de todos los

procedimientos realizados hasta concluir este proceso investigativo.

3.11.4 Bondad ética: Se buscó el bien común de todos los neonatos, en

pro de mantener normas y protocolos que beneficien una atención de

calidad.

3.11.5 No maleficencia: No se realizó ningún procedimiento que pudo

haber ocasionado daño alguno a los sujetos en estudio.

23

CAPITULO IV

4. MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Recursos 4.1.1 Recursos Humanos

Asesor Metodológico: Dr. Marcelo Chiriboga Urquizo.

Asesor Científico: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

Investigador: Erika Gabriela Orbe Galárraga. Postgradista en Pediatría de

la Universidad Central del Ecuador.

4.1.2 Recursos técnicos

Para la tabulación y análisis de datos se utilizó con el programa EXCEL

2010 y se analizó con el paquete estadístico SPSS versión 20.0.

4.1.3 Recursos económicos

El financiamiento es aporte personal de la aspirante a Médico Especialista

en Pediatría.

24

Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Denominación del rubro Cantidad Valor

unitario

Valor

total

Hojas de papel bond 400 0.10 400

Carpetas 10 1.00 10.00

Esferográficos 12 0.50 6.00

Internet ilimitado banda ancha 1 140.00 140.00

Cartuchos de tinta para impresora 3 30 90.00

Copias 260 0.05 13.00

Revisión de bibliografía 10 10 100

TOTAL 759

25

4.2 Cronograma de actividades

No. ACTIVIDADES

SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Problema, objetivos, hipótesis, justificación

2 Marco referencial

3 Marco metodológico

4 Aprobación protocolo

5 Autorización del hospital seleccionado

6 Recolección de los datos

7 Diseño y depuración de base de datos

8 Procesamiento y análisis de resultados

9 Redacción de resultados

10 Discusión, conclusiones y recomendaciones

11 Edición del documento final

12 Entrega del documento final

Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

26

CAPITULO V

5. RESULTADOS

5.1 Descripción general

El estudio se realizó sobre una muestra de 286 pacientes, para lograr los

objetivos planteados la información obtenida fue tabulada mediante la

aplicación del programa Excel 2010 y con el Software SPSS 20.0, así

mismo los datos fueron expuestos en tablas, las mismas están elaboradas

de acuerdo a la diferentes variables de esta investigación, así: por grupo

de edad, sexo, factores de riesgo maternos, días de hospitalización,

mortalidad presente, edad de fallecimiento, patologías como causa de

morbimortalidad de los neonatos.

Entonces:

27

Tabla N° 1 Distribución de casos según la mortalidad y el sexo

SEXO

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Masculino

40

70,2 141

61,6 181

63,3

Femenino

17

29,8 88

38,4 105

36,7

Total 57

100,0

229

100,0

286

100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: De los pacientes ingresados en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro

Ayora, se obtuvo que existe un predominio del sexo masculino con un

70,2% (40) frente al sexo femenino con un 29,8% (17).

28

Tabla N° 2 Distribución de casos según la mortalidad y la edad

EDAD

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Porcentaje

Frecuencia

Porcentaje

RN pretérmino extremo

8

14,0 13

5,7 21

7,3

RN pretérmino muy prematuro

17

29,8 41

17,9 58

20,3

RN pretérmino moderado

9

15,8 54

23,6 63

22,0

RN pretérmino tardío

11

19,3 73

31,9 84

29,4

RN a Término precoz

6

10,5 28

12,2 34

11,9

RN a término completo

5

8,8 17

7,4 22

7,7

RN a término tardío

0

0,0 2

0,9 2

0,7

RN Postérmino 1

1,8 1

0,4 2

0,7

Total 57 100,0 229 100,0 286

100,0

RN: Recién nacido. Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: La mayor prevalencia de mortalidad neonatal

se presentó en todos los recién nacidos pretérmino pero con mayor

prevalencia en los recién nacidos pretérmino muy prematuros con un

29,8% (17).

29

Tabla N° 3 Distribución de casos según la mortalidad y el peso

PESO

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

Macrosómico 0

0,0 5

2,2 5

1,7

Peso normal

11

19,3 37

16,2 48

16,8

Bajo peso 16

28,1 99

43,2 115

40,2

Muy bajo peso

13

22,8 56

24,5 69

24,1

Peso bajo extremo 17

29,8 32

14,0 49

17,1

Total 57

100,0 229

100,0

286

100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: Los recién nacidos con peso inferior al ideal

fueron los que tuvieron una mayor mortalidad, siendo los neonatos con

peso bajo extremo los que tuvieron el más alto porcentaje de mortalidad en

un 29,8% (17).

Al establecer la relación que existe entre el peso y la mortalidad neonatal,

se encontraron diferencias estadísticamente significativas, así:

Chi-cuadrado de Pearson: 10,866; p: 0,028.

30

Tabla N° 4 Distribución de casos según la mortalidad y la vía de

nacimiento

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: Se observa que la vía de nacimiento también

es un factor de riesgo para la mortalidad neonatal, los neonatos que

nacieron por vía cesárea tuvieron una mortalidad del 56,1% (32) frente a

los nacidos por parto vaginal que fue del 43,9% (25).

Al establecer la relación que existe entre estas dos variables, se

encontraron diferencias estadísticamente significativas, así: Chi-cuadrado

de Pearson: 6,814; p: 0,009.

VIA DE NACIMIENTO

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

Vaginal 25

43,9 60

26,2 85

29,7

Cesárea 32

56,1 169

73,8 201

70,3

Total 57

100,0 229

100,0

286

100,0

31

Tabla N° 5 Distribución de casos según la mortalidad y las diferentes

causas de morbimortalidad neonatal

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD

NEONATAL

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

Sepsis temprana <72 horas

19

33,3

71

31,0

90

31,5

Sepsis tardía >72 horas

17

29,8

61

26,6

78

27,3

Membrana hialina

5

8,8

34

14,8

39

13,6

Neumotórax 3

5,3

2

0,9

5

1,7

Asfixia 3

5,3

11

4,8

14

4,9

Hiperbilirrubinemia 3

5,3

2

0,9

5

1,7

Síndrome de dificultad respiratoria

2

3,5 5

2,2 7

2,4

Malformaciones fetales

2

3,5

6

2,6

8

2,8

Aspiración meconial

1

1,8

7

3,1

8

2,8

Neumonía connatal

1

1,8

16

7,0

17

5,9

Enterocolitis necrotizante

1

1,8

0

0,0

1

0,3

Hemorragia pulmonar

0

0,0

3

1,3

3

1,0

Hemorragia cerebral

0

0,0

7

3,1

7

2,4

Meningitis 0

0,0

1

0,4

1

0,3

Coagulación intravascular diseminada

0

0,0 2

0,9 2

0,7

Apneas 0

0,0

1

0,4

1

0,3

Total 57 100,0 229 100,0 286 100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

32

Análisis e interpretación: Al analizar el primer objetivo planteado en

esta investigación se encontraron16 causas de morbimortalidad neonatal,

entre ellas las más frecuentes fueron sepsis temprana con un 33,3% (19)

seguido por sepsis tardía con un 29,8% (17) y enfermedad por membrana

hialina con un 8,8% (5).

Tabla N° 6 Distribución de casos según la mortalidad y los días de

hospitalización

DIAS DE HOSPITALIZACIÓN

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

0 A 7 días 22

38,6 51

22,3 73

25,5

8 a 14 días 7

12,3 43

18,8 50

17,5

15 a 21 días 18

31,6 51

22,3 69

24,1

22 a 28 días 10

17,5 84

36,7 94

32,9

Total 57

100,0 229

100,0

286

100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: Los neonatos que permanecieron

hospitalizados entre 0 a 7 días fueron los que mayor mortalidad tuvieron lo

que se correspondió con el 38,6% (22).

Al establecer la relación, se encontraron diferencias estadísticamente

significativas entre los grupos, así: Chi-cuadrado de Pearson: 12,592; p:

0,006.

33

Tabla N° 7 Distribución de casos según la mortalidad y los factores

de riesgo maternos

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

Ninguna 19

33,3 85

37,1 104

36,4

Infecciones maternas

20

35,1 76

33,2 96

33,6

Trastornos placentarios

9

15,8 48

21,0 57

19,9

Hipertensión gestacional

3

5,3 10

4,4 13

4,5

Rotura prematura de membranas

3

5,3 5

2,2 8

2,8

Otros 3

5,3 5

2,2 8

2,8

Total 57

100,0 229

100,0

286

100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: Al mencionar los factores de riesgo que

influyeron en la morbimortalidad neonatal encontramos a las infecciones

maternas ya sean infecciones del tracto urinario, corioamnionitis y otras en

un 35,1% (20), como las causas más frecuentes de morbimortalidad

neonatal, seguido por los trastornos placentarios en un 15,8% (9).

34

Tabla N° 8 Distribución de casos según la mortalidad y el nivel de

instrucción materna

NIVEL DE INTRUCCION DE LA MADRE

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

Primaria

10

17,5 46

20,1 56

19,6

Secundaria

37

64,9 141

61,6 178

62,2

Superior 10

17,5 42

18,3 52

18,2

Total 57

100,0 229

100,0

286

100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: Los neonatos de madres con un nivel de

instrucción secundaria presentaron un 64,9 (37) de morbimortalidad

neonatal, en comparación con los neonatos de madres con nivel de

instrucción primaria o superior.

35

Tabla N° 9 Distribución de casos según la mortalidad y el lugar de

residencia materna

LUGAR DE

RESIDENCIA

MATERNA

MORTALIDAD Total

SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

Urbano 44

77,2 184

80,3 228

79,7

Rural 13

22,8 45

19,7 58

20,3

Total

57

100,0 229

100,0

286

100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: Los neonatos hijos de madres con lugar de

residencia localizado en la zona urbana tuvieron una morbimortalidad del

77,2% (44), en comparación con los neonatos de madres que viven en la

zonas rurales.

36

Tabla N° 10 Distribución de casos de mortalidad neonatal

MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Si 57 19,9

No 229 80,1

Total 286 100,0

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: En la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora se observó que la

mortalidad neonatal estuvo presente en el 19,9% (57) del total de los

pacientes hospitalizados.

37

Tabla N° 11 Distribución de casos según la mortalidad temprana y

mortalidad tardía

DISTRIBUCION DE CASOS DE ACUERDO A LA MUERTE NEONATAL TEMPRANA Y TARDIA

MORTALIDAD

Total SI NO

Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje Frecuencia

Porcentaje

Ninguna

0

0 229

80 229

80

Mortalidad temprana < de 6 días

52

18 0

0 52

18

Mortalidad tardía 7 a 28 días

5

2

0

0

5

2

Total 57

20 229

80 286

100

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación:La mortalidad neonatal evidenciada en la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco -

Obstétrico Isidro Ayora ocurrió durante los primeros 6 días de vida en un

18% (52).

38

Tabla N° 12 Distribución según los datos representativos en cada

periodo de tiempo

OCTUBRE DE 2014 A OCTUBRE DE 2015

Total de recién nacidos 7997

Muertes neonatales totales 33

Muertes neonatales tempranas 30

Muertes neonatales tardías 3

Tasa de mortalidad infantil neonatal total x 1000 nacidos vivos

4.12

Tasa de mortalidad infantil neonatal temprana x 1000 nacidos vivos

3,75

Tasa de mortalidad infantil neonatal tardía X1000 nacidos vivos

0.37

OCTUBRE DE 2015 A OCTUBRE DE 2016

Total de recién nacidos 6529

Muertes neonatales totales 24

Muertes neonatales tempranas 22

Muertes neonatales tardías 2

Tasa de mortalidad infantil neonatal total x 1000 nacidos vivos

3.68

Tasa de mortalidad infantil neonatal temprana x 1000 nacidos vivos

3.37

Tasa de mortalidad infantil neonatal tardía X1000 nacidos vivos

0.31

Fuente: Historias clínicas, servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médico Erika Gabriela Orbe Galárraga

Análisis e interpretación: Al analizar el segundo objetivo planteado en

esta investigación se evidenció que en el período de octubre de 2014 a

39

octubre de 2015 existió una mayor tasa de mortalidad neonatal con

respecto al siguiente año de estudio es decir de 4,12 a 3,68 x 1000

nacidos vivos respectivamente.

40

CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN

Factores de riesgo asociados a la morbimortalidad de los neonatos

Este estudio se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora con una muestra de 286

pacientes, encontrándose que 181 pacientes corresponden al sexo

masculino y 105 al sexo femenino.

En el análisis sobre la relación del sexo y la mortalidad neonatal se

evidencia que de un total de 181 neonatos del sexo masculino, fallecieron

el 70,2% (n=40), en tanto que la mortalidad correspondiente al sexo

femenino fue del 29,8% (n=17), es decir existió una mayor prevalencia de

mortalidad neonatal en el sexo masculino hallazgos que pueden ser

comparados con los encontrados por Alkema L, Chao F, You D, Pedersen

J, Sawyer C.(17), quienes indican en su estudio que la mortalidad

neonatal mayor a 1 se presenta en hombres hacia mujeres; Kent A,

Wright L, Abdel-Latif.(18),también reportan que el sexo masculino se asocia

con un mayor riesgo de mortalidad neonatal en los recién nacidos

prematuros. Hoseini B, Sadati Z, Rakhshani M.(4), indican que durante un

período de siete años, se observó que 375 neonatos que murieron por

diversas causas, el 56,9% eran varones y el 43,1% mujeres. Los hallazgos

encontrados en este estudio y los indicados previamente por otros autores

coinciden al mencionar que la mortalidad neonatal es evidente en el sexo

masculino, por lo que se puede concluir que la sobrevivencia entre sexos

es mayor para mujeres.

41

La edad es otro factor influyente en la mortalidad neonatal y es más

evidente en los neonatos prematuros, así en este estudio se encontró que

los recién nacidos pretérmino muy prematuros fueron los que mayor

prevalencia de mortalidad presentaron con el 29,8% (n=17), seguidos por

los recién nacidos pretérmino tardío con el 19,3% (n=11), y posteriormente

los recién nacidos pretérmino moderados con el 15,8% (n=9), resultados

que son similares a los encontrados por otros autores, Katz J.et al.(13),

sostienen que las principales causas de mortalidad son bajo peso al

nacer y el parto prematuro, estimándose que 10.9 millones de neonatos

nacieron prematuros.

La Organización mundial de la salud(19), revela que de las muertes

neonatales en 2013, el 0,99 millones de muertes se debían a

complicaciones debidas a un parto prematuro. Evidenciando en los

mencionados estudios y en esta investigación que los recién nacidos

prematuros son los más propensos a fallecer debido a las múltiples

comorbilidades asociadas o infecciones frecuentes que pueden presentar

debido a un sistema inmunológico inmaduro.

El peso en estos pacientes fue muy determinante en la morbimortalidad

neonatal, ya que al establecer la relación que existe entre el peso y la

mortalidad neonatal, se encontraron diferencias estadísticamente

significativas entre estos dos grupos con una prueba de Chi-cuadrado de

Pearson: 10,866; p: 0,028, así los neonatos con peso bajo extremo

tuvieron el más alto porcentaje de mortalidad, siendo este del 29,8%

(n=17), el siguiente porcentaje de mortalidad correspondió a los neonatos

con bajo peso con un porcentaje de 28,1% (n=16), luego están los recién

nacidos con muy bajo peso al hacer con el 22,8% (n=13), es decir los

neonatos con peso bajo al ideal tuvieron mayor morbimortalidad, datos

encontrados en estudios mencionados por Katz J, Lee AC, Kozuki N. et

al.(13), en donde refieren que se estima que 20 millones de niños cada año

nacen con bajo peso al nacer (<2.500 g) y tienen un mayor riesgo de

mortalidad. Chow S, Chow R, Popovic M. et al.(3), sostienen que tres

42

estudios informaron los resultados de mortalidad en lactantes de peso

extremadamente bajo al nacer, con una muerte neonatal hospitalaria

global del 5% en Nueva Zelanda para los niños con peso al nacer de

1,001-1,500 gramos en 2009, un 6,5% en Corea para los niños con peso al

nacer de 1,000 - 1,499 gramos en 2009; 12,9% en los Estados Unidos de

América entre 2007 y 2008. Hallazgos de nuestro estudio que son

similares a los reportados en las citas anteriores al indicar que el peso

inferior al adecuado en los neonatos es un factor de riesgo que predispone

a una mayor prevalencia de fallecimientos neonatales y más aún si existen

otros factores asociados.

El nivel de instrucción de la madre demostró que la instrucción secundaria

se corresponde con el 64,9% (n=37) de los neonatos que fallecieron; con

un porcentaje similar el nivel de instrucción primaria y superior se

correspondieron con la mortalidad neonatal en un 17,5% (n=10), sin

embargo según la Unicef en el año 2014(5) indica que las tasas de

mortalidad neonatal de los recién nacidos de madres sin educación son

casi el doble que las de los recién nacidos de madres con educación

secundaria o superior. Los datos obtenidos en esta investigación difieren

de los reportados por la Unicef, por lo que se puede concluir que el nivel de

instrucción de las madres de los neonatos que fallecieron no interviene

directamente con sus fallecimientos, sin embargo es primordial mantener

educación prenatal continua dirigida hacia las madres que presentan

factores de riesgo que puedan afectar la vida de los neonatos.

El lugar de residencia de la madre, localizado en la zona urbana se

correspondió con el 77,2% (n=44) de la mortalidad neonatal, y la

residencia rural influyó en la mortalidad del 22,8% (n=13) de los neonatos,

sin embargo según datos de la Unicef en el año 2014 refiere que los

nacidos de las madres que viven en zonas rurales son más vulnerables

para una mayor mortalidad. Los hallazgos encontrados en esta

investigación son diferentes a los que refiere la Unicef, debido a que en

dicho estudio el Hospital Gineco - Obstétrico está localizado en una zona

43

urbana y por tanto las madres que acuden a este centro también viven en

la misma zona, a diferencia de las madres que no viven en esta zona y que

por distribución distrital deben acudir a un centro hospitalario más cercano

a su lugar de residencia(5).

Sobre la vía de nacimiento los neonatos que nacieron por vía vaginal

tuvieron una mortalidad de 43,9% (n=25), así mismo el porcentaje de

mortalidad en los neonatos nacidos mediante cesárea corresponde al

56,1% (n=32) y al establecer la relación que existe entre la vía de

nacimiento y la mortalidad neonatal, se encontraron diferencias

estadísticamente significativas, con una prueba de Chi-cuadrado de

Pearson: 6,814; p: 0,009. Por lo que con los resultados obtenidos hacemos

énfasis en que el parto inducido y el parto por cesárea no deben

planificarse antes de que cumpla las 39 semanas de gestación, salvo que

esté indicado por razones médicas(7). Está demostrado que los neonatos

nacidos por cesárea son los que mayor tasas de mortalidad han

presentado, con lo que se sugiere que las mismas sean realizadas sólo

cuando existan indicciones médicas que precisen dicha intervención.

Los días de hospitalización de los neonatos influyó en la mortalidad

neonatal de la siguiente manera, existió una mortalidad del 38,6% (n=22)

en los neonatos hospitalizados entre 0 a 7 días, una mortalidad del 31,6%

(n=8) en los neonatos hospitalizados entre 15 a 21 días, en los que

estuvieron hospitalizados entre 22 a 28 días la mortalidad fue del 17,5%

(n=10), la significancia estadística encontrada fue para la prueba de

Chi-cuadrado de Pearson:12,592; p: 0,006. Se puede concluir que los

primeros días de vida son los más vulnerables para que los neonatos

fallezcan y son los recién nacidos prematuros los que mayor tasas de

mortalidad presentan.

Los factores de riesgo maternos presentaron los siguientes porcentajes de

relación con la mortalidad, las madres del 33,3% (n=19) de neonatos que

44

fallecieron no presentaron ningún de factor de riesgo, las infecciones

bacterianas estuvieron asociadas con el 35,1% (n=20) de la mortalidad

neonatal y los trastornos placentarios estuvieron presentes en un 15,8%

(n=99) de los neonatos que fallecieron, así mismo cuadros de hipertensión

gestacional se presentaron en el 5,3 % (n=3), situación que según la

Organización Mundial de la Salud en América Latina y en todo el mundo la

preeclampsia y eclampsia son las principales causas de morbimortalidad

materna-perinatal; y los trastornos hipertensivos del embarazo son causa

de morbilidad severa y se asocia con un aumento de 20 veces en la

mortalidad perinatal(20). Con los resultados obtenidos en esta investigación

a diferencia de los reportados por la Organización Mundial de la Salud son

muy diferentes ya que en este estudio se encontró una baja incidencia de

muerte neonatal debido a trastornos hipertensivos de la madre, siendo más

bien las infecciones maternas el principal elemento de riesgo que influyó en

la morbimortalidad neonatal, concluyéndose que este es un factor de riesgo

prevenible que con capacitaciones dirigidas hacia las mujeres

embarazadas podríamos disminuir aún más las tasas de mortalidad

neonatal.

Principales causas de morbilidad y muerte neonatal.

Así es evidente que se pueden encontrar múltiples causas de

morbimortalidad neonatal entre las cuales mencionamos algunas de ellas:

Se observó que el 80% (n=229) de los neonatos ingresados a esta unidad

no fallecieron, en tanto que el 20% (n=57) fallecieron durante su estancia

hospitalaria, ocurriendo el 18% (n=52) de las muertes neonatales durante

los primeros 6 días de vida, lo que se considera que tuvieron una

mortalidad temprana; el 2% (n=5) fallecieron durante los 7 a 28 días,

considerándose mortalidad tardía, existió una mayor mortalidad temprana

a los que Chow S, Chow R, Popovic M. et al.(3), mencionan que observaron

que el 45,9% de los niños con mortalidad neonatal precoz y los que tenían

45

morbilidad perinatal severa murieron en el primer día de vida; la edad

mediana informada a la muerte fue de 4 días en Australia, 4,4 días en

Nigeria, y 10,5 días en Portugal, también se menciona que la mortalidad

neonatal precoz, durante el primer día de nacidos ocurrió en el 34% de los

recién nacidos, y el 14%, al día siguiente(21). Los resultados obtenidos

sobre la mortalidad neonatal encontrada en este estudio son similares a

los encontrados por otros autores que refieren que existe mayor índice de

mortalidad durante los primeros 6 días de vida, es decir tuvieron una

mortalidad temprana, como ya se indicó anteriormente los neonatos

prematuros fueron los más vulnerables.

En esta investigación es evidente que las principales patologías que

generaron una mayor morbimortalidad fueron sepsis temprana con un

33,3% (n=19), sepsis tardía con un 29,8% (n=17), enfermedad por

membrana hialina con el 8,8% (n=5), presencia de neumotórax, asfixia y

presencia de hiperbilirrubinemia 5,3% (n=3), síndrome de dificultad

respiratoria al igual que las malformaciones fetales con el 3,5% (n=2),

aspiración meconial, neumonía connatal y enterocolitis necrotizante

causaron el 1,8% (n=1) de mortalidad neonatal; Hoseini BL, Sadati ZMK,

Rakhshani MH.(4), indican que las causas de la mortalidad neonatal

en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales fueron dificultad

respiratoria (46%), sepsis (12%), anomalías congénitas (9,8%), asfixia

(8,5%) y hemorragia pulmonar (7,7%), enterocolitis necrotizante (1,1%),

síndrome metabólico (1,3%), enfermedad renal (1,3%), síndrome de

aspiración meconial (1,6%), y hernia diafragmática (1,6%). La

Organización Mundial de la Salud en el año 2015 indica que 0,43 millones

de las muertes neonatales eran por sepsis y otras infecciones graves; las

infecciones causaron casi la mitad de las muertes neonatales tardías (19).

En nuestro estudio encontramos que el 9,8% de los neonatos tuvieron

anomalías congénitas: Boghossian. et al.(22), mencionan que el 4,8% de

los recién nacidos tuvieron defectos congénitos importantes.

46

Existieron múltiples patologías que fueron la causa de la morbimortalidad

neonatal, sin embargo la sepsis ya sea temprana o tardía fueron la más

prevalentes dato similar al mencionado por la Organización Mundial de la

Salud, es importante concluir que estas patologías que ocasionaron el

fallecimiento neonatal son principalmente complicaciones secundarias de

un parto prematuro.

Tasas de mortalidad neonatal

La tasa de mortalidad neonatal temprana en octubre de 2014 a octubre de

2015 fue de 3.75 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos, en el mismo

período la tasa de mortalidad tardía fue de 0.37 muertes. La tasa de

mortalidad neonatal temprana en octubre de 2015 a octubre de 2016 fue

de 3.37 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos, en el mismo período

la tasa de mortalidad tardía fue de 0.31 muertes, es decir existió una

mayor prevalencia de tasa de mortalidad temprana.

Imtiaz. et al.(23), mencionan que la tasa de mortalidad neonatal a los 28

días fue de 47,3 por 1000 nacidos vivos, un 45% de la defunciones se

produjeron a las primeras 48 horas y el 73% durante la primera semana;

Chow S, Chow R, Popovic M. et al. (3), indican que las tasas de mortalidad

en su estudio osciló entre 4 y 46% en los países desarrollados y 0,2 a la

tasa del 64,4% en los países en desarrollo. Hoseini B, Sadati Z, Rakhshani

M.(4), encontraron que la tasa de mortalidad neonatal en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales fue del 6,44 por 1000, la mortalidad muy

temprana fue de 2.16, mortalidad temprana 3.33 y la mortalidad tardía

0,96, de 58.270 nacidos vivos. Las tasas de mortalidad total variaron entre

países así de 3,8% en África del Sur en 2008, un 4% en Canadá; 5,7% en

Portugal; 6,5% en Qatar; un 8,1% en Inglaterra; 9,2% en Australia; el

14,2% en Nigeria; el 26-29% en Uganda(3). Se puede evidenciar que los

resultados obtenidos son similares a los reportados, es decir existen

reportes bajos de las tasas de mortalidad neonatal, concluyéndose que la

47

capacitación continua de los médicos y enfermeras es primordial para

evitar dichos fallecimientos.

48

CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 Conclusiones

1. La capacitación adecuada del personal médico y de enfermería en

el manejo de las múltiples comorbilidades de los neonatos, han

permitido que las tasas de mortalidad en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales evidenciadas sean bajas.

2. Los protocolos que se utilizan en el Hospital Gineco – Obstétrico

Isidro Ayora para el manejo y cuidado de los recién nacidos que

ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales han

permitido que su sobrevida presente una mejoría significativa

debido, principalmente, a los avances en la medicina perinatal.

7.2 Recomendaciones

1. Mantener capacitaciones continuas del personal de salud de la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, mejorar los protocolos

de manejo dirigidas hacia las comorbilidades más frecuentes de los

neonatos para mantener las tasas de mortalidad bajas en este

servicio.

2. Garantizar la atención de los controles prenatales adecuados

durante la gestación para todas las mujeres embarazadas en los

49

niveles de atención de salud primaria, para prevenir posibles

patologías que pueden comprometer la vida de los neonatos.

50

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Mundial de la salud. Reducción de la mortalidad en la

niñez. Ginebra. OMS [Internet]. 2016.[citado Octubre 2016] Disponible

en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/es/:; 2016.

2. Organización mundial de la Salud. Nacimientos prematuros. Ginebra.

OMS [Internet]. 2015. [citado Octubre 2015] Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/:;2015.

3. Chow S, Chow R, Popovic M, et al. A Selected Review of the Mortality

Rates of Neonatal Intensive Care Units. Frontiers in Public Health.

2015;(3):225.

4. Hoseini B, Sadati Z, Rakhshani M. Assessment of neonatal mortality in

the Neonatal Intensive Care Unit in Sabzevar City for the period of

2006–2013. Electronic Physician. 2015;7(7):1494-1499.

5. Unicef. Committing to Child Survival: A Promise Renewed Progress

Report 2014. New York; 2014.

6. Vargas-Machuca J, Tavera M, Carrasco M. Mortalidad neonatal en el

Perú y sus departamentos 2011- 2012. Lima; 2013.

7. Espinosa et al. Ministerio de Salud Pública. Recién nacido prematuro.

Guía de Práctica Clínica. Quito;2015.

8. Harrison W, Goodman D. Epidemiologic Trends in Neonatal Intensive

Care 2007-2012.JAMA Pediatr. 2015;169(9):855-862.

9. UNICEF. Levels & Trends in Child Mortality. Report 2015 Estimates

Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality

Estimation. New York; 2015.

51

10. Abarzúa et al. Guía Perinatal 2015: Santiago MINSA; 2015.

11. Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Hospital Gineco Obstétrico Isidro

Ayora. Planificación estratégica:2015-2017. Quito; 2015.

12. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Anuario de Estadísticas

Vitales - Nacimientos y Defunciones 2014. Quito; 2014.

13. Katz J, Lee AC, Kozuki N, et al. Mortality risk in preterm and

small-for-gestational-age infants in low-income and middle-income

countries: a pooled country analysis. Lancet. 2013;382(9890):417-425.

14. Espinosa et al. Ministerio de Salud Pública. Sépsis neonatal. Guía de

práctica clínica (GPC). Quito; 2015.

15. Saboute M, Kashaki M, Bordbar A, Khalessi N, Farahani Z. The

Incidence of Respiratory Distress Syndrome among Preterm Infants

Admitted to Neonatal Intensive Care Unit: A Retrospective Study. Open

Journal of Pediatrics. 2015.

16. Bracho Blachet E et al. Factores pronóstico para mortalidad en

neonatos con enterocolitis necrosante. Elsevier. 2014;83(4):286-291.

17. Alkema L, Chao F, You D, Pedersen J, Sawyer C. National, regional,

and global sex ratios of infant, child, and under-5 mortality and

identification of countries with outlying ratios: a systematic

assessment.Lancet Glob Health; 2014.

18. Kent A, Wright L, Abdel-Latif M. Mortality and Adverse Neurologic

Outcomes Are Greater in Preterm Male Infants. American Academy of

Pediatrics. 2012.

19. Organización Mundial de la Salud. Estimaciones de las causas de

muerte neonatal en los períodos neonatales tempranos y tardíos en

194 países: 2000-2013. Ginebra. OMS [Internet]. 2015. [citado Octubre

52

2015] Disponible en:

http://www.who.int/bulletin/volumes/93/1/14-139790-ab/es/:; 2015.

20. Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Trastornos hipertensivos del

embarazo. Guía de práctica clínica 2013. Quito; 2013.

21. Saleem et al. Un estudio prospectivo de las muertes maternas, fetales

y neonatales en países de ingresos bajos y medios. 2014.92(8):

545-620

22. Boghossian et al. Major Chromosomal Anomalies among Very Low

Birth Weight Infants in the Vermont Oxford Networ. NIH Public Access.

2012. 160(5):774-780.e11

23. Imtiaz et al. Mortalidad neonatal, factores de riesgo y causas: estudio

de cohortes prospectivo basado en la población en el Pakistán urbano.

Ginebra. 2009.87(2):130–138.

53

ANEXOS

54

ANEXO 1. Hoja de recolección de datos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

POSGRADO EN PEDIATRÍA

HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ISIDRO AYORA

Tema: MORBIMORTALIDAD EN NEONATOS HOSPITALIZADOS EN

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES HOSPITAL GINECO -

OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA QUITO OCTUBRE 2014 - OCTUBRE

2016

FECHA:…

RECOLECCIÓN DE DATOS

SEXO Masculino Femenino

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Infecciones

(Especifique)

Diabetes

gestacional

Hipertensión

gestacional

Trastornos

placentarios

(Especifique)

Otros

Especifique

DOMICILIO Nivel de educación

Especifique

…………………………

Urbano Rural

55

VIA DE NACIMIENTO

CEFALOVAGINAL CESÁREA

EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO

RN A TERMINO POSTERMINO RN PRETERMINO

Tardío:

41s-

40.6s

Completo:

39s-

40.6s

Precoz:

37s-38.6

Postermino:

>42s

Tardío:

34s-36.6

s

Moderado:

32s-33.6s

Muy

prematuro:

28s-31.

6s

Extremo:<27.

6s

PESO AL NACIMIENTO

Macrosómico Peso

normal

Bajo peso al nacer Muy bajo peso Peso bajo

extremo

4000g o mas 2500 –

3999g

< 2500 gr < 1500 gr

< 1000gr.

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

Sepsis temprana

(<72 horas)

Sepsis tardía

(>72 h-28

días)

MALFORMACIONES CONGENITAS

Genéticas

(Especifique)

Cardíaca

(Especifique)

Cerebrales

(Especifique)

Otros

(Especifique)

HEMORRAGIAS

NEONATALES

Pulmonar Cerebral Otros

(Especifique)

COMPLICACIONES

PULMONARES

Síndrome de

distrés

respiratorio

Membrana

hialina

Neumotórax Otros

(Especifique)

56

COMPLICACIONES TARDÍAS DEL NACIMIENTO

Enterocolitis

necrotizante

Coagulación intravascular diseminada

Hiperbilirrubinemia Apneas Otros

(Especifique)

FALLECE

SI NO

EDAD DE FALLECIMIENTO

Mortalidad temprana

(0 días a 6 días)

Especifique en

días

Mortalidad Tardía

(7 días y 28 días)

Especifique en

días

DIAS DE HOSPITALIZACIÓN EN UCIN

0-7 días 8-14 días 15-21 días 22-28 días

57

ANEXO 2. Declaración de confidencialidad

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

POSGRADO EN PEDIATRÍA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

MORBIMORTALIDAD EN NEONATOS HOSPITALIZADOS EN

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES HOSPITAL GINECO -

OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA QUITO OCTUBRE 2014 - OCTUBRE

2016

AUTORA:

MÉDICO ERIKA GABRIELA ORBE GALÁRRAGA

DESCRIPCIÓN:

Se realizó un estudio transversal y descriptivo, la población de estudio

corresponde a los neonatos, de ambos sexos hospitalizados en Cuidados

Intensivos Neonatales Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora de Quito,

en el período de octubre 2014 a octubre 2016, la información fue

registrada en la hoja de recolección de datos destinada para el efecto.

58

PROPÓSITO DE ESTA INVESTIGACIÓN:

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad de los

neonatos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

del Hospital Gineco - Obstétrico Isidro Ayora.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Establecer las principales causas de morbilidad y muerte neonatal,

en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital

Gineco - Obstétrico Isidro Ayora.

Analizar el cumplimiento de las normas establecidas en el

componente normativo materno – neonatal del Ministerio de Salud

Pública del Ecuador.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACIÓN:

Es necesario establecer medidas oportunas para disminuir los factores de

riesgo que exponen a los recién nacidos a presentar patologías que los

hacen más vulnerables para ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales.

No existen riesgos para la población en estudio.

CONFIDENCIALIDAD:

Toda la información obtenida de los pacientes participantes fue mantenida

con absoluta confidencialidad por parte de la investigadora. Los datos de

esta investigación fueron utilizados exclusivamente para garantizar la

veracidad de los mismos, y de estos tuvieron acceso solamente los

investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central

del Ecuador.

59

DERECHOS:

La realización de la presente investigación, no proporcionó ningún derecho

a los investigadores, a excepción del estrictamente académico.

DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD

Yo ERIKA GABRIELA ORBE GALÁRRAGA, portadora de la cédula de

ciudadanía número 1721123980 declaro que la información proporcionada

anteriormente sobre esta investigación es fidedigna y que utilizaré los

datos e información que recolectaré para la misma, así como cualquier

resultado que se obtenga de la investigación, EXCLUSIVAMENTE para

fines académicos, de acuerdo con la descripción de confidencialidad antes

anotado de este documento.

Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de

los datos, información y resultados recolectados o producidos por esta

investigación con cualquier otra finalidad, que no sea la estrictamente

académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes y sus

padres o representantes legales.

En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:

Erika Gabriela Orbe Galárraga

17211123980

Nombre del investigador Cédula de Identidad Firma

60

ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de Titulación

61

62

ANEXO 4. Abstract

63

ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria

64

65

ANEXO 6. Hoja de Verificación en el Repositorio Institucional

66

ANEXO 7. Aceptación de tutores

67

68

ANEXO 8. ACEPTACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN