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ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTADO DE SALUD BUCAL
DE LOS ALUMNOS DEL CUARTO Y QUINTO AÑO DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD LAICA
ELOY ALFARO DE MANABÍ, PERÍODO SEPTIEMBRE A
DICIEMBRE 2013.
ALAN FERNANDO BURGOS MENDOZA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO EN SALUD
PÚBLICA
MAESTRÍA EN GERENCIA Y AUDITORÍA DE
SERVICIOS DE SALUD BUCAL
QUITO, SEPTIEMBRE 2013
ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTADO DE SALUD BUCAL
DE LOS ALUMNOS DEL CUARTO Y QUINTO AÑO DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD LAICA
ELOY ALFARO DE MANABÍ, PERÍODO SEPTIEMBRE A
DICIEMBRE 2013.
Trabajo previa la obtención de Magister en Gerencia y Auditoría de Servicios de
Salud Bucal.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO EN SALUD
PÚBLICA
NOMBRE Y APELLIDO DEL AUTOR
ALAN FERNANDO BURGOS MENDOZA
QUITO, SEPTIEMBRE 2013
ii
ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTADO DE SALUD BUCAL
DE LOS ALUMNOS DEL CUARTO Y QUINTO AÑO DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD LAICA
ELOY ALFARO DE MANABÍ, PERÍODO SEPTIEMBRE A
DICIEMBRE 2013.
Trabajo previa la obtención de Magister en Gerencia y Auditoría de Servicios de
Salud Bucal.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO EN SALUD
PÚBLICA
DIRECTOR:
Dr. Vicente Wladimir Andrade Yépez
ASESOR METODOLÓGICO:
Dr. Jorge Eduardo Muñoz Mora
QUITO, SEPTIEMBRE 2013
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado(a) por el señor (a)
Alan Fernando Burgos Mendoza, para optar el Título o Grado de Maestría en
Gerencia y Auditoría en Servicios de Salud Bucal, cuyo título es de
“ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTADO DE SALUD BUCAL DE
LOS ALUMNOS DEL CUARTO Y QUINTO AÑO DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD LAICA
ELOY ALFARO DE MANABÍ, PERÍODO SEPTIEMBRE A
DICIEMBRE 2013”. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y
méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación
por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 30 días del mes de septiembre del 2013.
Vicente Wladimir Andrade Yépez
DIRECTOR DE TESIS
iv
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
Nombre del autor(es): Alan Fernando Burgos Mendoza Correo electrónico personal: [email protected] Título de la obra: “ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTADO DE SALUD BUCAL DE LOS ALUMNOS DE CUARTO Y QUINTO AÑO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ, PERÍODO SEPTIEMBRE A DICIEMBRE 2013..” Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
YO: Alan Fernando Burgos Mendoza. En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: “ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTADO DE SALUD BUCAL DE LOS ALUMNOS DE CUARTO Y QUINTO AÑO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ, PERIODO SEPTIEMBRE A DICIEMBRE 2013.”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
Alan Fernando Burgos Mendoza
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado
en un solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
1.- Identificación del Documento y Autor
2.- Autorización
3.- Formato digital (CD):
v
DEDICATORIA
A mi querida esposa y compañera NORMA ALEXANDRA TOALA
BLANC, quien me apoyó en todo y cada uno de los momentos difíciles de mi
maestría, al igual que mi señora madre JULIA IRENE MENDOZA SANTANA.
A los que me iluminaron desde el cielo para que pudiera concluir esta
maestría padre querido Sr. Fausto Valentín Burgos Ronquillo (), a mi
Hermana Sra. Sicyahenn Burgos Mendoza (), sobrinos María Fernanda
() y Andrés Aráuz Burgos ().
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios Todopoderoso por sus bendiciones y aportes en nuestras vidas.
A la Facultad de Odontología, de la Universidad Laica Eloy Alfaro de
Manabí, por brindarme la oportunidad de realizar esta tesis en sus clínicas.
Un especial agradecimiento al Director-Tutor de Tesis, Dr. Wladimir
Andrade Yépez, ya que con sus valiosos aportes se pudo realizar este
trabajo de titulación.
A todos(as) muchas gracias.
Alan Fernando Burgos Mendoza
vii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO DE POSGRADO
ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL ESTADO DE SALUD BUCAL DE LOS ALUMNOS DEL CUARTO Y QUINTO AÑO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ, PERÍODO SEPTIEMBRE A DICIEMBRE 2013.
Autor: Alan Fernando Burgos Mendoza
Tutor: Dr. Francisco Pintado Septiembre, 2013
RESUMEN
El presente estudio tuvo como propósito conocer y analizar la situación de
salud bucodental de los estudiantes del cuarto y quinto año de la Facultad
de Odontología de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí y se lo realizó
durante el período comprendido de septiembre a Diciembre de 2013. Por lo
tanto se hizo una encuesta a 96 estudiantes de Cuarto y Quinto año, con
un número de 148 registros de datos informáticos y establecer conectividad
con los demás departamentos.
El universo de estudio estuvo comprendido por estudiantes que en el
momento del estudio se encontraban cursando estos niveles para realizar el
estudio. Se elaboró una encuesta en el cual fueron consignado los datos de
los exámenes realizados a los estudiantes, previa autorización de las
autoridades y el consentimiento informado de los estudiantes.
Los datos consignados fueron analizados en el sistema Excel y donde se
obtuvieron tablas y gráficos para las conclusiones y recomendaciones , de la
cual se deriva que es importante la fase preventiva puesto que el riesgo que
tienen los alumnos de desarrollar procesos cario génicos y periodonto
patogénicos es alto y no se encuadra dentro de las características de salud
bucal que deben reunir un estudiante de esta carrera, en cuya
responsabilidad , es la prevención , curación y rehabilitación bucal y de la
población.
PALABRAS CLAVE: CARIES DENTAL, GINGIVITIS, PERIODONTITIS,
OCLUSIÓN, CEPILLADO DENTAL, COLUTORIOS
viii
ABSTRACT
KEY WORDS: DENTAL DECAY, GINGIVITIS, PERIODONTITIS, OCCLUSION DENTAL BRUSH, MOUTHWASHES
ix
ÍNDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................... iii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL ................... iv
REPOSITORIO INSTITUCIONAL .................................................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... vi
RESUMEN .................................................................................................... vii
ABSTRACT .................................................................................................. viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................ ix
ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................... xiv
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ..................................................................... xvi
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................. xviii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ........................................................................................ 2
1.1. Planteamiento del Problema ................................................................. 2
1.2. Formulación del Problema .................................................................... 4
1.3. Interrogantes de la Investigación .......................................................... 4
1.4. Justificación .......................................................................................... 4
1.5. Propósito ............................................................................................... 5
1.6. Objetivos ............................................................................................... 5
1.6.1. Objetivo General ................................................................................ 5
1.6.2. Objetivos Específicos......................................................................... 5
1.7. Variables: .............................................................................................. 5
CAPÍTULO II ................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................... 7
2.1. Salud-Enfermedad ................................................................................ 7
2.1.1. Conceptos Generales ........................................................................ 7
2.1.2. Conceptos Básicos .......................................................................... 12
2.1.3. Enfermedad periodontal................................................................... 22
2.1.4. Mal Oclusión .................................................................................... 26
x
2.2. La Anodoncia ...................................................................................... 47
2.3. Prognatismo ........................................................................................ 50
2.3.1. ¿Cuál es el proceso para tratar el Prognatismo Mandibular? .......... 51
2.3.2.1. Sabes lo que es el Prognatismo Mandibular o mordida al
revés? ..................................................................................................... 52
2.3.2.1.1. Etiología .................................................................................... 52
2.4. Mordida Abierta Anterior ..................................................................... 54
2.4.1. ¿Cuál es el mantenimiento que requerirá el tratamiento de
Mordida Abierta? ........................................................................................... 57
2.4.2. ¿A partir de qué edad puede operarse la Mordida Abierta? ............ 57
2.5. Mordida Abierta Cerrada ..................................................................... 58
2.5.1. Tratamiento de una mordida abierta ................................................ 58
2.5.2. Meso Oclusión Posterior Abierta ..................................................... 61
2.5.3. Epidemiología. ................................................................................. 62
CAPITULO III ................................................................................................ 64
3. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
ORALES ....................................................................................................... 64
3.1. Generalidades sobre la prevención ..................................................... 64
3.1.1. Niveles de Prevención ..................................................................... 64
3.1.1.1. Primario ........................................................................................ 64
3.1.1.2. Secundario ................................................................................... 64
3.1.1.3. Terciario........................................................................................ 65
3.2. Prevención de enfermedades periodontales ....................................... 67
3.3. Prevención de mal oclusiones ............................................................ 68
3.4. Prevención de la Anodoncia ............................................................... 68
3.5. Métodos de Higiene Bucal .................................................................. 69
3.5.1. Cepillado .......................................................................................... 69
3.5.2. Técnicas de Cepillado...................................................................... 70
3.5.2.1. Medios Auxiliares de la Higiene Bucal .......................................... 77
3.6. Evaluación de la Salud Oral ................................................................ 82
3.7. Método de Observación y Control ....................................................... 82
3.8. Halitosis .............................................................................................. 82
3.9. Tratamiento del Dolor .......................................................................... 85
xi
3.9.1. El dolor como motivo de consulta .................................................... 85
3.9.2. Responsabilidad del dentista ........................................................... 85
3.9.3. Tipos de dolor heterotópicos ............................................................ 87
CAPÍTULO IV ................................................................................................ 90
4. MARCO METODOLÓGICO ................................................................... 90
4.1. Técnicas y medios .............................................................................. 90
4.1.1. Método de investigación .................................................................. 90
4.1.2. Tipo de estudio ................................................................................ 90
4.1.3. Nivel de investigación ..................................................................... 90
4.1.4. Técnicas aplicadas .......................................................................... 90
4.1.5. Fuentes de información. .................................................................. 91
4.1.6. Lugar de investigación .................................................................... 91
4.1.7. Población y muestra ........................................................................ 92
4.2. Resultados y Análisis. ......................................................................... 93
4.3. Discusión .......................................................................................... 110
CAPÍTULO V............................................................................................... 111
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 111
5.1. Conclusiones..................................................................................... 111
5.2. Recomendaciones: ........................................................................... 112
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 113
ANEXOS ..................................................................................................... 115
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1. .................................................................................................. 75
Tipos de cerdas, dirección de las cerdas del cepillado ................................. 75
Tabla No. 2. .................................................................................................. 93
Indicador: Caries ........................................................................................... 93
Tabla No. 3. .................................................................................................. 94
Indicador: Caries por Edad ........................................................................... 94
Tabla No. 4. .................................................................................................. 95
Indicador: Gingivitis ....................................................................................... 95
Tabla No. 5. .................................................................................................. 96
Indicador: Gingivitis por nivel ........................................................................ 96
Tabla No. 6. .................................................................................................. 97
Indicador: Periodontitis por nivel ................................................................... 97
Tabla No. 7. .................................................................................................. 98
Indicador: Anodoncia Parcial ........................................................................ 98
Tabla No. 8. .................................................................................................. 99
Indicador: Apiñamiento ................................................................................. 99
Tabla No. 9. ................................................................................................ 100
Indicador: Diastemas .................................................................................. 100
Tabla No. 10. .............................................................................................. 101
Indicador: Fístulas ....................................................................................... 101
Tabla No. 11. .............................................................................................. 102
Indicador: Queilitis Angular ......................................................................... 102
Tabla No. 12. .............................................................................................. 103
Indicador: Lengua geográfica...................................................................... 103
Tabla No. 13. .............................................................................................. 104
Indicador: Prognatismo ............................................................................... 104
Tabla No. 14. .............................................................................................. 105
Indicador: Mordida anterior ......................................................................... 105
Tabla No. 15. .............................................................................................. 106
Indicador: Mordida cruzada ........................................................................ 106
Tabla No. 16. .............................................................................................. 107
xiii
Indicador: Aptas .......................................................................................... 107
Tabla No. 17. .............................................................................................. 108
Indicador: Labio leporino ............................................................................. 108
Tabla No. 18. .............................................................................................. 109
Patologías encontradas .............................................................................. 109
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1. ................................................................................................ 93
Estudiantes por sexo en IV y V año, Facultad de Odontología,
ULEAM ......................................................................................................... 93
Gráfico No. 2. ................................................................................................ 94
Caries por edad en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................... 94
Gráfico No. 3. ................................................................................................ 95
Gingivitis en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología,
ULEAM ......................................................................................................... 95
Gráfico No. 4. ................................................................................................ 96
Gingivitis por nivel en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................... 96
Gráfico No. 5. ................................................................................................ 97
Periodontitis por nivel en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................... 97
Gráfico No. 6. ................................................................................................ 98
Anodoncia parcial en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................... 98
Gráfico No. 7. ................................................................................................ 99
Apiñamiento en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología,
ULEAM ......................................................................................................... 99
Gráfico No. 8. .............................................................................................. 100
Diastemas en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología,
ULEAM ....................................................................................................... 100
Gráfico No. 9. .............................................................................................. 101
Fístulas en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología,
ULEAM ....................................................................................................... 101
Gráfico No. 10. ............................................................................................ 102
Queilitis angular en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................. 102
Gráfico No. 11. ............................................................................................ 103
xv
Lengua geográfica en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................. 103
Gráfico No. 12. ............................................................................................ 104
Prognatismo en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología,
ULEAM ....................................................................................................... 104
Gráfico No. 13. ............................................................................................ 105
Mordida anterior en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................. 105
Gráfico No. 14. ............................................................................................ 106
Mordida cruzada en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................. 106
Gráfico No. 15. ............................................................................................ 107
Aptas en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología,
ULEAM ....................................................................................................... 107
Gráfico No. 16. ............................................................................................ 108
Labio leporino en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................. 108
Gráfico No. 17. ............................................................................................ 109
Patologías encontradas en estudiantes de IV y V año, Facultad de
Odontología, ULEAM .................................................................................. 109
xvi
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Morfología de pieza dentaria .......................................... 20
Fases de la periodontitis ................................................. 26
Mal oclusión dentaria ...................................................... 36
Cóndilo maxilar en posición. ........................................... 37
Puntos de apretamiento de los dientes. .......................... 37
Mordida cruzada, apiñamiento, mordida
profunda y prognatismo maxilar. ................................................................... 38
Ilustración 1. Retención del apiñamiento:
Apiñamiento incisivo ..................................................................................... 41
Ilustración 2. Prevención: apiñamiento secundario ......... 42
Diastemas ....................................................................... 42
Diastema ....................................................................... 44
Tratamiento de diastemas ............................................ 46
Cierre de diastemas ...................................................... 46
Cierre de diastemas con carillas de composite ............. 46
Anodoncia ..................................................................... 49
Mordida Abierta............................................................. 55
Mordida Abierta............................................................. 56
Mantenimiento .............................................................. 57
Mordida Abierta Cerrada ............................................... 58
Escupidera .................................................................... 58
Técnica Circular en cara vestibular. ................................ 71
Técnica Circular en superficies oclusales. ...................... 71
Zonas a cepillar............................................................. 72
Técnica de Bass ........................................................... 72
Ángulo de 45º para cepillado de surco gingival. ........... 73
Técnica de Charters para áreas interproximales .......... 74
Técnica de cepillado para áreas linguales. ................... 74
Maniobras de hilo dental. .............................................. 77
Auxiliar de higiene bucal ............................................... 78
xvii
Estimulador de hule o plástico para eliminar
residuos interdentales ................................................................................... 79
Cepillo interdental ......................................................... 79
Irrigador bucal. .............................................................. 80
Área Geográfica de Estudio .......................................... 91
xviii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1.- Instrumentos de Investigación .................................................... 115
Anexo 2.- Evidencia de Evaluación de Salud Bucal a estudiantes de
Cuarto y Quinto Año de la Carrera de Odontología, ULEAM. Período
académico 2013-2014. ............................................................................... 116
1
INTRODUCCIÓN
La salud bucal es parte integral de la salud del individuo y mucho más de
aquellos que están estudiando Odontología que deben mantener una salud
bucal de buena calidad.
La calidad de vida empieza por el ejercicio pleno de los derechos del
Buen Vivir: agua, alimentación, salud, educación y vivienda, como
prerrequisito para lograr las condiciones y el fortalecimiento de capacidades
y potencialidades individuales y sociales.
Este trabajo es un estudio descriptivo del estado salud bucal de los
estudiantes de Cuarto y Quinto año de la Facultad de Odontología de la
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí , con la finalidad de tener
información que nos permita diseñar un programa preventivo , curativo y
motivador en los estudiantes , ya que el Odontólogo es la imagen de la salud
oral frente al paciente y no es lógico que durante el proceso de enseñanza
aprendizaje que reciben durante la carrera no se haya logrado cimentar las
bases del cuidado de la salud bucal personal para que puedan estas
experiencias vividas trasmitir a los pacientes tanto en forma individual como
colectiva. El estudio realizado permitió observar que existe un buen
porcentaje de estudiantes cuya situación de salud bucal deja mucho que
desear, problema que debe ser considerado para la fijación de políticas
como es por ejemplo, el examen odontológico previo al ingreso a la carrera
con su respectivo seguimiento y como requisito para obtener la admisión al
respectivo nivel aplicando los criterios de lo que se conoce como programa
incremental de Odontología.
Conocer la situación de los estudiantes es fundamental para definir los
patrones de comportamiento que los futuros odontólogos deben tener. No
hay que olvidar que estudiantes que presentan problemas y no asumen la
responsabilidad de buscar tratamiento, cuando sean profesionales va a ser
muy difícil que puedan ser agentes de cambio en las salud comunitaria.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
Los estudiantes de la carrera de odontología presentan una serie de
problemas de salud oral que deben ser corregidos para mejorar su
apariencia estética y su salud general .Cómo no existe estudio al respecto,
se conoce la magnitud del problema y se deja que el futuro profesional
egrese de las aulas universitarias sin un criterio preventivo con base de su
ejercicio profesional , puesto que, si el estudiante descuida estética y salud
bucal como puede exigir y transmitir patrones de comportamiento en salud
oral, tanto a los pacientes individuales y peor a la colectividad , de ahí que la
mayor parte de ellos tienen un enfoque profesional de tipo reparativo mas no
preventivo que debe ser el eje del ejercicio profesional .Mucho más que el
actual gobierno en el plan nacional del buen vivir en general y en el plan
nacional de salud pública comenta atreves de la atención primaria , la
promoción y prevención de las enfermedades , dentro de las cuales las que
alteran la salud bucal de la población.
De ahí la importancia que tiene el presente estudio que cuantifica y
especifica la realidad de la salud oral de los estudiantes de Cuarto y Quinto
Año de la Facultad de Odontología de la Universidad Laica Eloy Alfaro de
Manabí.
Determinar la línea de base, entendida como la medición inicial de las
condiciones del estado de salud bucal que sirvan de referencia para el
monitoreo de las mismas luego de las intervenciones contenidas en los
planes de salud, implica un importante esfuerzo en el cual deben estar
comprometidas las entidades y autoridades territoriales, las administradoras
de planes, las instituciones prestadoras de servicios, por su puesto los
profesionales.
3
Solo así se podrá contar con información que oriente de forma adecuada
los recursos para el logro de las metas contenidas en el Plan Nacional de
Salud Pública.
La situación a nivel local, ciudad de Manta, está dada por un sinnúmero
de antecedentes que nombro a continuación:
- No existe el programa de ejecución ideal para el área de salud bucal
de la ciudad porque no existe ente regulador de los tratamientos que
se realizan por cuanto los profesionales de la salud oral no llevamos
un control epidemiológico, estadístico que sea remitido al ministerios
de salud pública, estricto en cuanto a los pacientes, forma de recibir y
canalizar los tratamientos dentales.
- Los costos son variables.
- No hay muchos especialistas de la carrera.
Realizando un análisis del estado de salud bucal no existe un programa
que pueda garantizar a los estudiantes una salud óptima por no se cumple
con un seguimiento de los tratamientos que vayan en beneficio de los
señores estudiantes universitarios de la Facultad de Odontología, no hay un
control epidemiológico y estadístico en donde se levante los registros de
datos que sirvan para establecer diferencia en la incidencia y prevalencia de
las enfermedades de patologías bucales. Es necesario indicar que las
patologías bucales con mucha frecuencia son traumáticas y dolorosas por
tanto hay que recurrir al tratamiento de la terapia neurológica como por ej.
En el caso de la neuralgia del nervio trigémino que es un nervio que da como
resultado muchos trastornos y sintomatologías dolorosas, por tal motivo
debemos establecer una vigilancia y evaluación de control del seguimiento
de los tratamientos que se realizan a los pacientes universitarios
4
1.2. Formulación del Problema
¿Cuál es el estado de salud bucodental de los estudiantes universitarios
del Cuarto y Quinto año de la Facultad de Odontología de la Universidad
Laica Eloy Alfaro de Manabí?
1.3. Interrogantes de la Investigación
1. ¿Cuál es la condición oral actual de los estudiantes de IV y V año de
la Carrera de Odontología, ULEAM?
2. ¿Cuáles son las patologías orales que presentan, con mayor
frecuencia, los estudiantes?
3. ¿Es necesaria la definición de la política institucional que fomente y
estimule el cuidado y el mantenimiento de la salud bucal de los
estudiantes de Cuarto y Quinto año de la Facultad de Odontología de
la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí?
4. ¿Cuál sería las estrategias de mejoramiento que se pueden plantear
para promover la prevención de la salud oral en los estudiantes?
5. ¿Aplican los estudiantes de IV y V año la promoción y prevención de
la salud?
6. ¿Qué estrategia(s) de mejoramiento se pueden plantear para
promover la prevención en la salud oral?
1.4. Justificación
El presente estudio se justifica por que no existen datos sobre la
situación de salud bucal de los estudiantes de Cuarto y Quinto Año de la
Facultad de Odontología y tampoco se ha realizado un seguimiento que
sirva de motivación para que las autoridades tomen conciencia de esta
realidad y se aplique un programa de ayuda a los estudiantes en cuanto a
la salud oral se refiere. Además se justifica porque este estudio puede servir
de motivación para que otras instituciones que forman odontólogos tomen
como base realizar propuestas similares.
5
1.5. Propósito
Conocer las patologías más prevalentes que alteran la salud bucal de los
estudiantes de Cuarto y Quinto año de la Facultad de Odontología de la
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí.
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo General
- Conocer la situación de salud buco dental de los estudiantes de
Cuarto y Quinto Año de la Facultad de Odontología de la Universidad
Laica Eloy Alfaro de Manabí.
1.6.2. Objetivos Específicos
- Diagnosticar el estado de la salud bucal de los estudiantes del IV y V
año de la Facultad de Odontología de la Universidad Laica Eloy Alfaro
de Manabí.
- Conocer la prevalencia de las patologías que están alterando la salud
bucal de los estudiantes.
- Conocer la frecuencia de patologías asociándolas a la edad, sexo y
nivel de escolaridad.
- Obtener conclusiones y recomendaciones.
1.7. Variables:
- Variable Dependiente – Estudio descriptivo sobre el estado de salud
bucal.
- Variable Independiente – Patologías
- Criterios de inclusión:
6
Ser estudiante de facultad de odontología de la Universidad Laica
Eloy Alfaro de Manabí
Que estén dentro del área de influencia de la Universidad Laica Eloy
Alfaro de Manabí
Que tiene la voluntariedad de participar en el estudio
- Criterios de exclusión:
Que no sea estudiantes de la facultad de odontología de la
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Que no tiene el consentimiento informado
No colaboran en el estudio
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Salud-Enfermedad
2.1.1. Conceptos Generales
Según (Alcántara Moreno, 2008) define la salud como: "un estado de
bienestar completo físico, mental, social y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia". Esta definición subraya la naturaleza biopsicosocial
de la salud y pone de manifiesto que la salud es más que la ausencia de
enfermedad. El bienestar y la prevención son parte de nuestro sistema de
valores y continuamente se nos invita a evitar aquellos hábitos que afecten
negativamente sobre la salud como la dieta pobre, la falta de ejercicio y el
consumo de alcohol.
Los pensamientos, sentimientos y estilo general de manejo son
considerados como requisitos para lograr y mantener la salud física, es lo
que podríamos denominar integración mente y cuerpo.
Resulta generalmente aceptado que el primer intento de definición formal
de la psicología de la salud parece deberse a Matarazzo (1980), quien la
considero como "el conjunto de contribuciones específicas educativas,
científicas y profesionales de la disciplina de la psicología la promoción, el
mantenimiento de la salud, la prevención, el tratamiento de la enfermedad, la
identificación de los correlatos etiológicos, diagnósticos de la salud, la
enfermedad y las disfunciones relacionadas".
Esta definición acabo por convertirse en la definición "oficial", de la División
de la Psicología de la Salud de la American Psychological Association
(APA), ya que en su reunión anual 1980, fue adoptada como tal con muy
pocos cambios.
8
A partir de ese momento, se estableció como punto de arranque
conceptual para señalar los objetivos, tratando de diferenciarlas de otras
especialidades afines y complementarias. Así pues, ha habido otros intentos
de definir la psicología de la salud que revisaremos a continuación.
- Según (Graber & Swain, 1997), lo define como disciplina relativa al
papel primario de la psicología como ciencia y profesión en las áreas
de la medicina conductual y salud conductual.
- (Abjean & Korbendau, 1988), estudio científico de la conducta,
pensamientos, actitudes y creencias relacionados con la salud y la
enfermedad.
- (Planas, 1986), Campo de la psicología introducido a finales de los 70
para examinar las causas de las enfermedades y estudiar vías para
promover y mantener la salud, prevenir y tratar la enfermedad y
mejorar el sistema sanitario.
- (Barber & Luke, 1988), Campo de especialización de la Psicología
que centra su interés en el ámbito de los problemas de la salud
especialmente físicos u orgánicos, con la principal función de prevenir
la ocurrencia de los mismos o de tratar o rehabilitar éstos en caso de
que tengan lugar, utilizando para ello la metodología, los principios y
los conocimientos de la actual psicología científica, sobre la base de
que la conducta constituye, junto con las causas biológicas y sociales,
los principales determinantes tanto de la salud como de la mayor
parte de las enfermedades y problemas humanos de la salud
existentes en la actualidad.
- (Petrovic & Stutzmann, 1990), confluencia de las contribuciones
específicas de las diversas parcelas del saber psicológico (psicología
clínica, psicología básica, psicología social, psicobiología), tanto a la
promoción y mantenimiento de la salud como a la prevención y
tratamiento de la enfermedad.
9
- (Graber & Neumann, 1997), la aplicación de la psicología a la salud,
los problemas de la salud y cuidado de la salud para la promoción,
mantenimiento y restauración de la misma.
- Según (Organización Mundial de la Salud, 2007), campo de la
psicología dedicado al conocimiento de las influencias psicológicas en
cómo la gente permanece sana, por qué enferman y como responden
cuando están enfermos.
Los modelos nos dan un marco referencial para saber por dónde
empezar, que pasos seguir, y que técnicas necesitamos para influir un
cambio en las conductas de las personas.
1. Modelo Cognitivo – Social Asociados a los trabajos de Bandura, da
importancia a los efectos del ambiente social y las cogniciones sobre
la conducta y la influencia recíproca entre ellos. Este modelo ha
tenido éxito en la Psicología de la salud, especialmente con los
conceptos de "expectativa de autoeficacia", esto es, las creencias
relacionaron la habilidad que uno tiene para ejecutar una conducta
determinada, y de "expectativa de resultado", que se refiere a la
creencia que la conducta puede producir los cambios
deseados. Elementos de este modelo forman parte también de otros
modelos y técnicas que se usan en la Psicología de la salud.
2. El Modelo de Creencias en Salud se originó en intentos de los
psicólogos del servicio de salud Pública de los EEUU por entender por
qué tan pocas personas usaban programas y servicios que estaban a
su alcance; concretamente por que no participaban en exámenes
para ver si tenían tuberculosis. Se les pregunto a las personas en qué
medida creían que eran susceptibles a la TBC y, en segundo lugar, si
creían que podían obtener algún beneficio por participar en los
chequeos. El modelo se basa en la noción que el cambio hacia
conducta saludables está guiado por las creencias del individuo,
específicamente por lo que se denomina la "expectativa de valor",
10
esto es, las personas van a cambiar su conducta si ésta resulta en
algo valorado para ellas y tienen la expectativa de que pueda
alcanzarse ese resultado.
Variables adicionales del modelo se refieren si acaso las personas
creen que ellos son susceptibles a enfermarse, si ven como la
enfermedad como sería de grave, o estiman que el comportarse de
manera saludable o preventiva va a resultar más beneficioso que el
costo involucrado en adoptar la conducta.
3. La Teoría de Acción Razonado (planeada) Asociada a los
planteamientos de los psicólogos Ajzen & Fishbein, si bien no nació
de un interés específico en salud nos ayuda a entender como una
persona llega a tomar una decisión para realizar cierta acción.
Este modelo nos dice que la mejor forma de predecir la conducta es
conocer las intenciones de una persona. Una intención representa un
compromiso de la persona para actuar de cierta manera y es un fuerte
predictor de la conducta manifiesta, provisto que se de en ciertas
condiciones; entre estas, que el tiempo transcurrido entre la
declaración de intención y la ejecución de la conducta no sea muy
prolongada y la especificidad de la acción requerida para materializar la
intención de cambio. Las intenciones son influenciadas por las
actitudes, normas subjetivas y las percepciones provenientes de las
presiones sociales, por ello no se considera como un modelo que por sí
solo puede explicar conductas preventivas.
4. Modelo de Reducción de Riesgo, las intervenciones conocidas como
de reducción de factores de riesgo conductual, intentan lograr un
cambio de actitudes y motivar a la persona a desarrollar habilidades
conductuales que reduzcan el riesgo, aumentando de paso la
percepción de autoeficacia para iniciar y mantener los cambios
comportamentales deseados.
11
Asimismo, se intenta crear una red de apoyo social que refuerce las
conductas preventivas o de bajo riesgo. Para lograr el cambio se usan
técnicas tanto de la psicología social, como cognitivas-conductuales.
5. El Llamado Modelo Transteórico del Cambio Conductual, llamado
también simplemente el modelo de Prochaska (su principal impulsor),
se focaliza en las condiciones que hacen posible el cambio. La
observación de individuos que están tratando de cambiar por si solos,
sin ayuda profesional, nos enseña que las personas progresen de
manera de una manera gradual, continúa y a través de un proceso
dinámico de 5 etapas a medida que tratan de reducir o eliminar
conductas riesgosas. El modelo nos sugiere que hay que diseñar
estrategias de cambio que estén de acuerdo a las características de
los sujetos a los cuales están dirigidas.
El modelo evalúa la etapa o el estadio en el cual se encuentra la
persona en términos de su "intención hacia el cambio", examina las
ventajas y las desventajas del cambio, y la habilidad de la persona para
ejecutar el comportamiento necesario que lo lleve a mantener un
cambio duradero de la conducta deseada. La prevención de la recaída
se ve como parte de la última etapa de mantenimiento.
6. El Modelo Integrativo, está basado en las ideas de Bandura y del
conductismo skinneriano e intenta integrar la psicología de la salud
con la salud pública. Es un modelo que pretende enfocarse hacia la
comunidad y no hacia problemas individuales. Define el problema
usando indicadores epidemiológicos y de psicología. Su forma de
aproximarse a los problemas es multidisciplinario y multinivel, lo
crítico, según este enfoque, es comprender el estilo de vida y los
factores conductuales dentro del entorno en el cual se dan.
12
Las primeras fases del análisis incluyen tanto el nivel personal como
el nivel interpersonal. Hay un tercer nivel donde se considera el
ambiente social más inmediato. Un cuarto nivel considera los aspectos
institucionales, sociales, culturales, políticos y económicos, como clases
de factores que afectan la conducta.
Finalmente hay un nivel que implica la evaluación del impacto de las
intervenciones, esta fase de evaluación del programa es importante
pero generalmente se hace de manera poco sistemática, si es que se
hace a pesar que se centra en metas específicas, este modelo es
complejo y se considera como un modelo de planeación.
7. Limitaciones de los Modelos
- Son representaciones parciales de la realidad.
- Se han centrado solo en la parte individual.
- La mayoría de sus modelos no le permiten considerar el contexto
cultural y social de algunas conductas saludables.
- Los modelos de psicología de la salud generalmente no han tomado
en cuenta los diferentes estadios de desarrollo del individuo.
- No hay que olvidar que la salud por su naturaleza misma es un
constructo multidimencional. Tienen implicaciones multidisciplinarias.
responden cuando están enfermos.
2.1.2. Conceptos Básicos
¿Qué es la salud oral?
Según (Organización Mundial de la Salud, 2013) Salud oral no significa
simplemente tener dientes lindos. Es necesario cuidar toda la boca para
tener una buena salud oral esto se refiere no solo a los dientes sino cuidar
también las encías, la mandíbula y los tejidos de sostén . Cuidando la salud
13
oral puede prevenir enfermedades de la boca. El estado de la salud
oral puede afectar la salud de todo el cuerpo.
¿Qué son los dientes?
Los dientes son órganos duros de tejido calcificado localizados dentro de
la boca.
Es el tejido más duro del cuerpo.
¿Cómo están formados los dientes?
Están formados por dos partes:
a) Corona que es la parte blanca que se ve.
b) Raíz o raíces, que es la parte que está dentro del hueso.
¿Para qué sirven los dientes?
- Para la masticación o trituración de los alimentos, indispensables para
una buena digestión.
- Para pronunciar bien las palabras y hablar correctamente.
- Para conservar la forma correcta de la cara y por lo tanto la buena
presentación personal.
- Para tener una buena salud general.
- Para la salud sicológica y social.
¿Se debe visitar al odontólogo aun sin sentir dolor o molestia
alguna en los dientes?
Sí, cada seis o doce meses ya que la caries en su comienzo no duele y
la visita constante al odontólogo evita el que la caries avance y se produzcan
mayores males.
14
¿Cuántas clases de dentadura hay?
Hay dos clases de dentadura:
- La temporal o de leche.
- La permanente o definitiva.
¿Cuándo se forman los dientes temporales o de leche?
Empiezan a formarse en el niño antes de nacer, de ahí la importancia de
que la madre consuma alimentos ricos en el calcio como la leche, queso,
pues de ello depende la buena calidad de los dientes del niño.
Puede ocurrir que se presente un retardo en la erupción o salida de los
dientes que puede ser normal si no es mayor de un año. En todos los niños
no salen exactamente a la misma edad.
También pueden salir antes de la edad determinada de los seis meses,
sin problemas.
Pueden presentar pequeñas molestias que pasarán tan pronto pase la
salida de los dientes.
¿Cuándo aparecen los dientes temporales o de leche?
Empiezan a aparecer aproximadamente de los seis meses de edad y
termina alrededor de los dos o tres años.
¿Cuántas piezas aparecen en la dentadura temporal o de leche?
Aparecen 20 piezas, 10 arriba y 10 abajo.
15
¿Cuál es la importancia de la dentición temporal?
Que sirven para la buena masticación de los alimentos, indispensable
para una buena digestión de los niños.
Son los encargados de guardar el espacio entre los dientes
permanentes. Si se extraen antes de tiempo, los permanentes saldrán mal
colocados o montados.
¿Cuándo se forman los dientes permanentes?
Empiezan a formarse en el niño antes de nacer. Esto demuestra la
importancia de la buena alimentación de la madre durante el embarazo,
pues de ella dependerá la buena calidad de la dentadura tanto temporal
como permanente.
¿Cuándo aparecen los dientes permanentes?
Los dientes permanentes reemplazan a los de leche y empiezan a
aparecer alrededor de los seis años con la muela llamada molar de los seis
años. Termina entre los dieciocho años con la muela del juicio.
¿Cuántas piezas aparecen en la dentadura permanente?
Aparecen 32 piezas, 16 abajo y 16 arriba.
¿Dónde salen los molares o muelas de los seis años?
Salen detrás de las últimas muelas de leche arriba y abajo.
16
¿Es importante el molar de los seis años?
Son piezas muy importantes, pues de ella depende una buena
dentadura.
Son muy necesarios los cuidados especiales con el molar de los seis
años porque no se mudan, mantienen el espacio para los dientes que
saldrán más tarde, evitando que salgan torcidos, montados o mal colocados.
Son muy importantes para la masticación, pues cuando salen, los
dientes de leche se están cayendo.
¿Qué son las caries y cómo se producen?
Según (López Martín, 2012) La salud bucodental es una parte integrante
de la salud del individuo y condiciona su alimentación ya que si no se tiene
una buena dentadura se evitan algunos alimentos.
La caries dental resulta de la interacción de 4 factores:
- Existencia en la boca de los microorganismos causantes de la caries,
se llaman Streptococcus mutans. Estos organismos se pueden
adquirir de dos maneras o bien por contacto con familiares con caries
en los primeros días de vida o bien por la saliva de individuos con
caries.
- Presencia de hidratos de carbono utilizables por estas bacterias. Las
bacterias se alimentan de estos hidratos de carbono produciendo
ácidos como producto de desecho, estos ácidos son los que corroen
el esmalte dental.
- Tiempo de permanencia en la boca de estos hidratos de carbono,
este tiempo depende de la higiene bucal y de los alimentos
consumidos, más que de los alimentos consumidos depende de la
frecuencia de consumo y la consistencia de los alimentos.
17
- Susceptibilidad del individuo por la colocación de sus dientes,
composición de la saliva y su herencia.
Consecuencias de las caries dentales
Según (Naranjo, 2003) La falta de concientización a la población sobre la
importancia que tiene la salud oral y las consecuencias que trae el no
realizar el respectivo tratamiento de prevención y restauración de las piezas
dentarias traerá los siguientes determinantes:
- Incidencia de enfermedades gastrointestinales.
- Creciente incidencia de infecciones que pueden derivar en septicemia
- Baja autoestima en las niñas.
- Bajos niveles de estimulación y desarrollo integral.
- Bajo nivel de aprovechamiento intelectual.
- Aumento del ausentismo y la deserción escolar.
- Hiperfluorosis.
- Entre las consecuencias potenciales están:
- Posibilidades reducidas de integración social
- Oportunidades productivas oprimidas.
- Disminuidas capacidades creativas, participativas y espirituales.
- Menos posibilidades de formación.
- Riesgos de enfermedades crónicas y muerte.
¿Cómo prevenir las caries?
Según (Océano, 2012) Realizar técnicas de cepillado adecuadas para la
higiene bucal, como forma de prevención de enfermedades
gastrointestinales, crónicas y perdidas de piezas dentales, para mejorar la
estimulación, el desempeño académico y la calidad de vida en general.
18
- Realizar tratamientos de prevención para evitar las caries dentarias y
tratamientos de restauración para restaurar y salvar las piezas
dentarias.
¿Por qué cepillarse los dientes después de comer?
La misión del cepillado es eliminar la placa bacteriana, donde se
encuentran unos gérmenes que forman parte de la flora bacteriana de la
boca.
¿Qué es placa bacteriana?
Según (Ministerio de Salud Pública, 2009) Es una capa blanda y
pegajosa que se encuentra en la boca y que crece adhiriéndose en la parte
baja de los dientes, cerca de las encías.
Las bacterias se valen de los residuos que quedan de los alimentos y de
nuestra saliva. Así se producirán ácidos que atacarán directamente a los
dientes después de comer y destruirán el esmalte dental y originarán las
caries.
Técnicas adecuadas de higiene bucal en niños
Los pasos para un buen cepillado son:
- Utiliza una pequeña cantidad de pasta dental al tamaño de una
arveja.
- Los niños deben usar un cepillo dental suave. Primero se debe
cepillar la superficie interior de cada diente, que es donde más se
acumula la placa. Cepillar suavemente de posterior a anterior.
- Limpiar las superficies exteriores de cada diente, colocando el cepillo
en ángulo respecto de la encía exterior. Cepillar suavemente de
posterior a anterior.
19
- Cepillar la superficie de masticación de cada diente.
- Utilizar la punta del cepillo para limpiar la parte posterior de los
dientes anteriores, tanto superiores como inferiores.
- Al final se puede cepillar la lengua para eliminar las bacterias.
¿Qué es el flúor?
Es un nutriente esencial, que mejora la calidad del esmalte dental,
logrando que los dientes sean más resistentes a las caries. El uso del flúor
previene la aparición de las caries interfiriendo en el metabolismo de las
bacterias y reduciendo su papel patógeno.
Gingivitis
Según (Bello Fernández, 2012) Significa inflamación de las encías.
Cuando las encías se inflaman, producen dolor y sangran fácilmente. Esta
afección aparece, casi siempre, debido a una deficiente higiene bucal, un
mal cepillado de los dientes que permite el desarrollo y proliferación de las
bacterias. Estas bacterias forman lo que se conoce por placa dental o placa
bacteriana, una capa viscosa y blanda que se acumula principalmente en
los empastes defectuosos y alrededor de las piezas dentales cercanas a
dentaduras postizas poco limpias, a puentes y aparatos de ortodoncia.
Cuando esa capa permanece más de 3 días en los dientes, forma lo que se
llama sarro.
20
Morfología de pieza dentaria
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
La inflamación de las encías es llamada gingivitis. Las bacterias
presentes en la placa que rodea los dientes liberan las enzimas
colagenasas, las cuales pueden dañar y erosionar los tejidos de las encías.
Las encías infectadas se inflaman, sangran con facilidad, se retraen y se
separan de los dientes. La gingivitis causa la pérdida de los dientes con
mayor frecuencia que la caries dental.
Causas
Aunque la causa número uno de la gingivitis es la placa bacteriana o
sarro, hay otros factores que favorecen la inflamación, como algunos
fármacos (inmunosupresores como la ciclosporina, anticonceptivos y
bloqueadores de calcio) la falta de vitaminas (especialmente la vitamina C) y
el embarazo. Unas encías inflamadas son más difíciles de limpiar, y por
tanto, más propensas al desarrollo de la placa bacteriana.
21
Síntomas
Úlceras orales, Encías inflamadas, Encías con coloración roja brillante o
roja púrpura, Encías brillantes, Encías que sangran con facilidad y aparece
sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado suave, Encías que se
muestran sensibles sólo al tacto, si no se tocan son indoloras.
Prevención y Tratamiento
El primer paso para prevenir la gingivitis es tener una buena higiene
bucal y dental cepillando todos los días los dientes y utilizando luego los
palillos dentales o el hilo dental. Cuando la placa es abundante, puede
cepillarse los dientes con una pasta específica que contiene pirofosfato,
aunque una vez que se ha formado sólidamente el sarro es difícil de eliminar
y sólo un profesional puede hacerlo desaparecer. Después de eliminar la
placa dental, las encías sanarán rápidamente debido a que tendrán una
mejor irrigación, eso sí, siempre y cuando se mantenga una buena higiene y
un buen cepillado.
Las encías se inflaman, se debilitan y la infección progresa,
produciéndose así el sangrado de las encías.
Sin el tratamiento adecuado, la infección avanza y se desarrollan bolsas
entre los dientes y las encías, que son el espacio ideal para la acumulación
de bacterias.
22
2.1.3. Enfermedad periodontal
Según (Alcoba Caballero & Segura Egea) Para entender cómo se inicia y
progresa esta enfermedad, primero es necesario conocer cómo son esos
tejidos en salud y en enfermedad.
En una boca sana los dientes están sostenidos por las encías, el hueso
mandibular, la membrana periodontal que rodea las raíces de los dientes y el
cemento que los une con el hueso.
La encía está constituida por un tejido fibroso y compacto que cubre la
región alveolar. Una de sus funciones es defender al ligamento periodontal
de la agresión que implica la masticación de los alimentos.
Entre diente y diente forma un saliente que llena el espacio llamado
papila gingival. Ésta es la primera en alterarse en caso de enfermedad.
El color normal de la encía es rosado pálido, pero cuando se altera a
causa de una infección o inflamación, cambia a un color rojo vino amoratado.
Cuando la encía se inflama o sangra consulte inmediatamente con el
odontólogo. Él es la única persona autorizada para resolver ese problema.
Antiguamente esta enfermedad se conocía como piorrea alveolar, nombre
derivado del griego y que significa salida de pus.
La enfermedad periodontal tiene su origen cuando depósitos de placa
bacteriana de cada región del cuello de los dientes causan irritación en las
encías e inflamación.
En esta fase de la enfermedad estamos hablando de un problema de
Gingivitis.
23
La periodontitis
Se caracteriza por la destrucción progresiva de los tejidos que soportan
el diente, incluyendo ligamento, cemento y hueso alveolar. Al principio no
presenta síntomas y sus signos clínicos son la hemorragia gingival (de las
encías), movilidad dental y en algunos casos secreción purulenta.
La causa primaria es una serie de infecciones, causadas por algunas de
las 300 especies bacterianas reconocidas en cavidad oral, dentro de las que
se destacan los anaerobios Gram negativos.
Síntomas
Como generalmente esta enfermedad se presenta sin dolor, el paciente
suele desconocer que la padece. Por esos es importante conocer cuáles son
los síntomas que se presentan, y consultar inmediatamente a su dentista:
- Sangrado de las encías cuando se cepilla los dientes.
- Encías rojizas, hinchadas, blandas o doloridas.
- Mal aliento.
- Pus entre sus dientes y las encías.
- Perdida de dientes.
- Encías que se separaron de sus dientes.
- Retracción de las encías, dando la apariencia de dientes más largos.
- Cambios en su mordida.
- Cambios en la adaptación de las dentaduras parciales
Tratamiento
En todas las formas de periodontitis, la primera fase del tratamiento
consiste en una higiene oral adecuada, un raspado y alisado radicular
exhaustivo para eliminar los depósitos de sarro y una revisión al cabo de 3
meses.
24
El tratamiento de la periodontitis juvenil localizada incluye siempre la
cirugía periodontal y la administración de antibióticos (Tetraciclina, 250 mg
cuatro veces al día, o metronidazol, 250 mg tres veces al día durante 14 d).
Si tras el tratamiento inicial las bolsas no tienen más de 3-4 mm de
profundidad, no se necesita más tratamiento. Si siguen existiendo bolsas
profundas, se pueden administrar antibióticos sistémicos para alterar la flora
presumiblemente patogénica. Se pueden administrar 250 mg de tetraciclina
cuatro veces al día durante 10 d. Algunas tetraciclinas inhiben la colagenasa
y limitan la destrucción del tejido óseo. Además, se concentran en el surco
gingival.
También se pueden introducir hilos impregnados en tetraciclina en los
surcos más recalcitrantes durante 7-10 d. Otra opción consiste en la
supresión quirúrgica de la bolsa y la remodelación del hueso para que el
paciente pueda limpiar adecuadamente las bolsas en toda su extensión.
También se puede intentar la cirugía regeneradora y algunas técnicas
biológicas para estimular el crecimiento del hueso alveolar. En algunos
casos es necesario inmovilizar los dientes flojos y proceder a una
remodelación selectiva de las superficies dentales para suprimir una oclusión
traumática. A veces es inevitable extraer algunos dientes cuando la
enfermedad está muy avanzada. Antes de iniciar el tratamiento periodontal
se deben controlar los posibles factores sistémicos que puedan existir.
Prevención
- Para mantener sus dientes completos y sanos durante toda la vida, es
necesario remover la placa bacteriana mediante un cepillado
frecuente y cuidadoso y con la ayuda de la seda dental.
- Las visitas regulares al odontólogo son igualmente importantes. La
limpieza diaria mantendrá la formación de cálculos reducida a un
25
mínimo, pero no la puede prevenir completamente. Una limpieza
profesional efectuada por el odontólogo removerá los cálculos
endurecidos que se hayan formado en sitios donde el cepillo o la
seda, dado un difícil acceso, no hayan prevenido su formación.
- La remoción de cálculos lleva por nombre raspaje y curetaje. Muchos
odontólogos utilizan máquinas de ultrasonido que, por vibración,
causan el desprendimiento del cálculo de la pared dentaria, para
luego, valiéndose de instrumentos manuales, terminar la limpieza con
un alisado final.
- Su odontólogo puede diseñarle un programa personalizado de higiene
oral diaria que se adapte a sus necesidades específicas. Este
programa incluiría técnicas de cepillado adecuadas para remover
completamente la placa bacteriana sin causar daño a las encías o
dientes.
- Usted así aprendería también a utilizar de manera correcta la seda
dental, ella le permitirá limpiar la placa bacteriana de zonas
interdentarias que son de difícil acceso para el cepillo.
- Una visita al odontólogo le puede servir para seleccionar mejor los
productos dentales de higiene oral. Existe una amplia gama de
cepillos, enjuagues bucales y sedas dentales en el mercado. Los
irrigadores orales, las puntas de caucho y los cepillos interdentales
amplían aún más la selección. Su odontólogo puede ayudarle a
escoger los productos que sean más adecuados para usted.
La principal diferencia entre gingivitis y periodontitis es que la
periodontitis afecta al hueso de soporte del diente y la gingivitis no.
26
Fases de la periodontitis
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
2.1.4. Mal Oclusión
Para Rafael Alcoba Caballero y Juan José Segura Egea (Alcoba
Caballero & Segura Egea) el odontólogo generalista tiene la ocasión de
examinar la boca de numerosos pacientes, incluidos muchos niños, y puede
y debe detectar las maloclusiones que estos presenten, informándoles y
educándoles sobre las medidas y tratamientos que pueden aplicarse para
impedir la progresión de la maloclusión y/o para corregirla, tratando él mismo
la maloclusión o refiriendo el paciente al ortodoncista si lo considera
necesario. En este trabajo realizamos una revisión de la terminología
utilizada en la exploración y en el registro de la oclusión normal y de las
maloclusiones.
Concepto de oclusión
Según (Ramfjord & cols., 1899) Cuando se considera la vinculación entre
la arcada inferior y la superior vistas como arcos antagonistas merced a la
acción de la articulación témporo mandibular, oclusión significa contacto
dentario y anoclusión ausencia de contacto dentario.
La relación de antagonismo que se establece entre ambas arcadas
dentarias puede ser de varios tipos. Cuando no hay contacto dentario, ni
traslación voluntaria de la mandíbula, existiendo únicamente actividad tónica
simple de la musculatura estomatognática, hablamos de inoclusion
27
fisiológica estática o posición de reposo o de tono postural. En esta situación
el maxilar inferior, en razón de su peso, vence la resistencia de los músculos
que tienden a elevarlo y cae. Hay contacto inter labial pero no hay contacto
dentario, quedando un espacio libre entre los dientes de unos 2-3 mm.
Si no hay contacto dentario ni traslación mandibular voluntaria, pero hay
actividad muscular involuntaria que mantiene la mandíbula descendida pero
inmóvil (boca abierta “embobado”) hablamos de inoclusión estática. Cuando
no hay contacto dentario, pero si hay actividad muscular y traslación
mandibular voluntaria, por ejemplo, cuando se habla, existe inoclusión
dinámica.
Si existe contacto dentario y actividad muscular, pero no hay traslación o
desplazamiento mandibular, estando la mandíbula estática (boca cerrada),
entonces decimos que existe oclusión. Según Angle, oclusión es “la relación
normal de los planos inclinados oclusales de los dientes cuando los
maxilares están cerrados”. Existen dos formas básicas de oclusión: la
céntrica y la excéntrica. La oclusión céntrica se caracteriza por presentar la
mayor cantidad de puntos de contacto entre ambos arcos antagonistas
(máxima intercuspidación); la sínfisis del maxilar inferior y del maxilar
superior están situadas en el plano sagital y los cóndilos ocupan la posición
más dorsal posible sin producir presiones en los tejidos retro articulares. La
oclusión excéntrica se produce cuando los puntos de contacto disminuyen
hasta reducirse incluso a uno, a la vez que la mandíbula se desvía o se
lateraliza.
Por último, cuando hay contacto dentario, actividad muscular y
desplazamiento mandibular, como ocurre durante la masticación, decimos
que existe articula miento; esto es, una sucesión ininterrumpida de estados
de oclusión. Es el tipo de oclusión que se da cuando se imprime a la
mandíbula una traslación sin que se pierda el contacto dentario. La
mandíbula puede desplazarse hacia adelante en una trayectoria sagital
(protrusión) o bien lateralizarse (laterotrusión).
28
Los factores que determinan la oclusión son la correcta impactación de
los dientes inferiores con los superiores, la articulación témporo mandibular,
la implantación de los dientes en el maxilar y en la mandíbula, las relaciones
interproximales dentarias (puntos de contacto), la longitud del arco (piezas
apiñadas, lateralizadas...) y la forma de las superficies oclusales.
La oclusión central ideal tendría 138 puntos de contacto entre los dientes
antagonistas y sólo se encuentra en un 5 por 100 de las personas. El papel
de articular permite determinar con exactitud la existencia y localización de
los puntos de contacto oclusal. Para que una oclusión sea aceptable basta
con que cumpla su función fisiológica, si además es estética, mejor. Esto es
lo que se denomina eunasia o estado eunásico. La visión vestibular de la
oclusión céntrica se caracteriza por la psalidoncia: el maxilar superior
cabalga sobre el inferior tanto longitudinalmente como transversalmente.
Cada diente contacta con dos del arco contrario, con dos excepciones, el
ICI que sólo contacta con el ICS, y el tercer molar superior, que sólo
contacta con el tercer molar inferior. Cuando se observa la oclusión céntrica
por proximal existe enarmosis; esto es, las verticales que pasan por los
bordes cortantes de los dientes de cada arco se hallan separadas por 2-3
mm (overjet, resalte o desbordamiento horizontal) y las líneas horizontales
que pasan por esos mismos bordes cortantes también se hayan separadas
(overbite, entrecruzamiento vertical o sobremordida).
Los dos desbordamientos forman un ángulo recto y un triángulo
rectángulo cuyos catetos son la sobremordida y el resalte y su hipotenusa es
la pendiente incisal o superficie activa del diente superior; esto es, la
trayectoria incisiva cuya inclinación está vinculada a la ATM, concretamente
a la topografía de la cavidad glenoidea y de la vertiente posterior del cóndilo
del temporal.
29
Si se incrementa el desbordamiento horizontal (resalte) aumenta la
longitud de la hipotenusa y disminuye su inclinación. Si se incrementa el
desbordamiento vertical (sobremordida), aumenta la longitud de la
hipotenusa y también su inclinación. Todo lo dicho se aplica tanto a dientes
con bordes incisales como a las cúspides de las superficies oclusales. En los
dientes superiores con cara oclusal se consideran los valores de las
cúspides vestibulares, cuyas hipotenusas alcanzan siempre menor
inclinación que las de los incisivos. Desde incisivos hacia molares aumenta
el resalte y disminuye la sobremordida.
Con fines ortodóncicos, Angle clasificó la oclusión central en tres clases,
según la relación antagonista existente entre los primeros molares superior e
inferior.
La oclusión clase I de Angle es aquella en la que coinciden en el mismo
plano vertical el vertice de la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior y el surco mesial de la cara vestibular del primer molar inferior. Se
da en un 69’2 por 100 de los casos (fig. 5). La oclusión clase II de Angle se
caracteriza por la mesialización del molar superior; la cúspide V-M del
superior contacta más hacia mesial del surco vestibular del inferior. Se da en
el 26’6 por 100 de las personas. La oclusión clase III de Angle se
caracteriza, por el contrario, por la distalización del molar superior; la cúspide
V-M del superior contacta más hacia distal del surco vestibular del inferior.
La oclusión se va modificando en el adulto con el transcurso del tiempo
debido a la atrición dentaria, consistente en el desgaste fisiológico del
esmalte por el roce contra el antagonista. Se produce a nivel de los bordes
incisales y de las superficies oclusales y es compensado por la erupción
continua. El desgaste de las superficies proximales, en las que el inicial
punto de contacto se transforma en una superficie de contacto, es
compensado mediante mesialización. Las pérdidas dentarias se compensan
también con mesializaciones (que pueden llegar a ocupar el espacio que ha
30
quedado libre) y por erupción (si se pierden las fuerzas verticales). Los
dientes mesializados suelen inclinar su eje.
Clasificación de las maloclusiones
El término “maloclusión” debe aplicarse a aquellas situaciones que
exigen intervención ortodóncica más que a cualquier desviación de la
oclusión ideal. Las anomalías dentarias enumeradas anteriormente pueden
provocarla (maloclusiones dentarias), pero serán las anomalías del tamaño
de los maxilares (macrognatismo, micrognatismo), así como las anomalías
de la posición de los maxilares con respecto a la base craneal (prognatismo,
retrognatismo, anterorrotación mandibular y posterorrotación mandibular) las
que provocarán las maloclusiones más graves (maloclusiones esqueléticas).
La calificación de oclusión normal o anormal debe ser matizada
individualmente en cada paciente, pues hay una amplia gama de
posibilidades que están dentro de lo normal sin corresponder exactamente
con lo que se considera como oclusión ideal. Además, no siempre lo ideal es
lo bueno funcionalmente.
Actualmente se considera que la mayoría de las maloclusiones resultan
de una de estas dos situaciones: A) Discrepancia óseo-dentaria:
discrepancia relativa entre el tamaño de los dientes y el de las bases óseas
maxilares, y/o B) Discrepancia esquelética: disarmonía en el desarrollo de
las bases óseas maxilares.
Así, las alteraciones de la oclusión pueden producirse, básicamente,
por tres causas. Cuando la maloclusión se origina por una alteración de la
mandíbula o del maxilar, ya sea por defectos en su crecimiento o en su
posición, tal maloclusión se califica como esquelética. Sin embargo, cuando
las bases óseas mandibular y maxilar tienen un tamaño y posición normales
y la maloclusión se produce por alteraciones de la erupción, forma, número,
tamaño o posición dentaria hablamos de maloclusión de origen dentario. Por
31
último, pueden producirse maloclusiones de origen funcional en pacientes
que, aun teniendo el maxilar y la mandíbula bien desarrollados y
posicionados y sus dientes correctamente situados, como consecuencia de
hábitos orales anómalos (succión digital, respiración oral, deglución atípica)
o por la presencia de contactos prematuros, generan estímulos
neuromusculares que fuerzan posiciones mandibulares anormales. Este es
el caso de los respiradores bucales, en los que la posición lingual baja y la
interposición lingual interincisiva provoca un prognatismo mandibular
funcional y mordida abierta anterior. Otro ejemplo de maloclusión de origen
funcional es el que se produce cuando los caninos temporales inferiores no
se abrasionan y aparece un contacto prematuro que origina una desviación
mandibular y una mordida cruzada funcional que se recuperará tras eliminar
el contacto prematuro.
Clasificación de las mal oclusiones según los planos del espacio
En la actualidad se tiende a clasificar las maloclusiones según el plano
espacial al que afecten preponderantemente:
A) Maloclusiones del plano sagital o antero-posterior:
- Distoclusión: clase II de Angle, oclusión posnormal, posteroclusión.
- Mes oclusión: clase III de Angle, oclusión prenormal, anteroclusión.
- Resalte excesivo: overjet exagerado.
- Oclusión borde-borde: sin acabalgamiento, no hay overjet ni overbite.
- Mordida cruzada anterior: inversión del overjet o resalte invertido.
B) Mal oclusiones del plano transversal u horizontal:
- Mordida cruzada lateral: cuando las cúspides vestibulares de
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los
premolares y molares inferiores (mordida cruzada lateral completa).
Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las inferiores. La
oclusión cúspide a cúspide se considera una mordida lateral
incompleta. Puede ser bilateral, si afectan ambas hemiarcadas,
32
unilateral, si afecta una hemiarcada; o aislada, cuando afecta a una
sola pieza dentaria.
- Mordida en tijera: cuando las caras palatinas de molares y premolares
superiores están en contacto con las caras vestibulares de los
correspondientes inferiores. Si es bilateral se denomina síndrome de
Brodie. Se produce por un defecto del desarrollo transversal de la
mandíbula.
- Desviaciones de la línea media: no coinciden los frenillos superior e
inferior en la línea media interincisal.
C) Mal oclusiones del plano frontal o vertical:
- Sobre mordida: overbite exagerado; mordida cerrada anterior.
- Mordida abierta: presencia de una apertura interdentaria en el
momento del cierre oclusal. Puede afectar a los dientes anteriores y/o
a los posteriores.
Clasificación de las mal oclusiones según Angle
Aunque ya se ha hecho referencia anteriormente a los tipos de oclusión
según (Ramfjord & cols., 1899), vamos a abordar ahora la clasificación de
las mal oclusiones realizada por este mismo autor. La clasificación de Angle,
universalmente aceptada, ve la relación oclusal en el plano sagital,
considerando el 6 superior como punto fijo, sin tener en cuenta las
relaciones transversales ni verticales con sus posibles alteraciones, y sin
localizar las anomalías en el marco dentario, óseo o neuromuscular
(Ramfjord & cols., 1899), consideró tres principios básicos en su
clasificación de las mal oclusiones: 1º) El cuerpo mandibular y su arcada
dental deben ocupar una posición anteroposterior fija con respecto al cráneo;
2º) La arcada superior, al estar implantada en el maxilar superior, hueso
fijado al cráneo, puede ser una referencia válida para ver la relación
mandíbula-cráneo y, concretamente, el primer molar superior permanente, al
estar en una posición estable en la arcada superior, puede tomarse como
33
referencia que no cambia para ver la posición de la mandíbula en relación
con el cráneo; 3º) Existen suficientes signos para detectar cambios de
posición de los primeros molares.
Mal oclusión clase I de Angle
Según (Barnett, 1988) En este caso la relación de la mandíbula con
respecto al cráneo es la correcta. Cuando las arcadas están en máxima
intercuspidación, la relación anteroposterior de los primeros molares
permanentes es tal que el surco mesiovestibular del 6 inferior se encuentra
en la misma línea que la cúspide mesiovestibular del 6 superior. Las
maloclusiones que se dan en esta situación son mal posiciones individuales
de dientes, anomalías en las relaciones verticales o transversales,
problemas de apiñamiento. En este grupo se encuentran más del 50 por 100
de las maloclusiones, y muchas de ellas no se tratan. Puede asociarse a
cualquiera de las anomalías de la oclusión anteriormente mencionadas.
Maloclusión clase II de Angle
Según (Barnett, 1988) La mandíbula está en posición distal respecto al
conjunto máxilo-cráneo-facial. El surco mesio vestibular del 6 inferior ocluye
por distal (distoclusión) de la cúspide mesiovestibular del 6 superior. Es
completa si la cúspide disto vestibular del 6 superior ocluye con el surco
mesiovestibular del 6 inferior (el desplazamiento es de una cúspide
completa). Es incompleta si el surco inferior no llega hasta esta cúspide y
queda un borde a borde entre la cúspide central del 6 inferior y la disto
vestibular del 6 superior. Puede presentarse de forma bilateral o unilateral y
se diferencian dos variedades:
1) Según (Barnett, 1988) Clase II división 1ª: Hay distoclusión molar
pero, a la vez, los incisivos superiores están protruidos en
vestibuloversión, con resalte interincisivo aumentado. Aunque son dos
veces menos frecuentes que las maloclusiones de clase I, constituyen
34
más de la mitad de los pacientes ortodóncicos. Suelen darse en
respiradores bucales con adenoides hipertrofiado y en casos de
interposición labial tras los incisivos superiores. Las mal oclusiones
que pueden asociarse en el plano transversal son desviación de la
línea media, mordida cruzada lateral, mordida en tijera y compresión
de la arcada superior. En el plano vertical: mordida abierta o sobre
mordida. En el plano sagital: incisivos superiores vestibulizados, con
diastemas, e inferiores lingualizados.
2) Según (Barnett, 1988)Clase II división 2ª: Hay distoclusión molar y, a
la vez, los incisivos superiores están en una de las siguientes
posiciones: a) los 4 incisivos superiores están palatinizados, b) los
incisivos centrales están palatinizados y los laterales vestibulizados, c)
los 4 incisivos están palatinizados y los caninos vestibulizados, y d)
los incisivos están rectos. Suele haber cara ancha (altura facial inferior
disminuida), respiración nasal, tonicidad muscular aumentada, labio
superior corto e hipotónico, labio inferior hipertónico cubriendo 1/2 -
2/3 de los incisivos superiores y surco labiomentoniano acusado.
En la clase II es frecuente la sobre mordida aumentada, pudiendo
originar trauma oclusal, daño periodontal y patología de la ATM. De hecho,
la mal oclusión clase II es la que más se asocia a patología de la ATM y en
el 33 por 100 de los casos los cóndilos están forzados hacia distal por la
guía Incisal.
Desde el punto de vista etiopatogénico, si consideramos los dos huesos
basales maxilares (maxilar superior y mandíbula) y los dos procesos
alveolares, podemos distinguir 7 tipos de clases II, 4 de origen esquelético u
óseo y 3 de origen dentario o dentoalveolares:
A) Clases II esqueléticas: 1) Hiperplasia maxilar, 2) Prognacia maxilar, 3)
Hipoplasia mandibular (la más frecuente), y 4) Retrognacia
35
mandibular. Pueden existir también distintas combinaciones entre
estos tipos.
B) Clases II dentarias o dentoalveolares: 1) Proalveolia superior, 2)
Retroalveolia inferior, 3) Mixta: proalveolia superior y retroalveolia
inferior.
Mal oclusión clase III de Angle
Según (Barnett, 1988) En este caso la mandíbula se sitúa mesialmente
respecto al cráneo. El surco mesiovestibular del 6 inferior está por mesial de
la cúspide mesiovestibular del 6 superior (mesioclusión).
Representa el 5 por 100 de las mal oclusiones. La clase III “verdadera”
es de origen esquelético u óseo y puede deberse a hipoplasia del maxilar
(máxima frecuencia) o hiperplasia de la mandíbula. A la clase III de origen
dentario se la denomina también pseudoclase III, falsa clase III o
pseudoprogenie, observándose una relación molar normal (clase I de Angle)
pero los incisivos inferiores están por delante de los superiores (que están
lingualizados), existiendo mordida cruzada anterior.
Mal oclusión es un término simplificado para las complejas
interrelaciones entre los dientes, la articulación temporomandibular, los
músculos, etc. Lo ideal sería que todos los tejidos involucrados formarían
una unidad funcional armoniosamente equilibrada. Incluso las pequeñas
irregularidades pueden afectar este equilibrio.
Estas son las posibles consecuencias:
- dolores de cabeza originados por tensión
- tensiones en los músculos del cuello
- dolores de cabeza
- zumbido en el oído, acufenos
36
- mandíbula laxa, mandíbula que hace ruido
- una limitada apertura bucal
- dolor de oído/ mandíbula
- mareo al moverse
- dolor de la espalda
- una mala postura
Este cráneo muestra un cóndilo (la cabeza de la articulación) que se
mantiene en una posición incorrecta o forzada por el sistema de dientes.
Estos pacientes a menudo sufren de dolor de oído, dolor muscular, una
mandíbula laxa o de "migraña". El dentista, en particular, está obligado a
investigar este sistema, cuando otros especialistas médicos no pueden
encontrar un diagnóstico.
Mal oclusión dentaria
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Para el lego, la foto de la izquierda muestra dientes que parecen encajar
bien. Lo que no se puede ver desde el exterior es, que el cóndilo no está
asentado en el zócalo. Por otra parte, se puede ver en la ampliación de la
derecha, el cóndilo choca con el área del oído. El objetivo de un tratamiento
correcto debe ser, entre otras cosas, que el cóndilo está colocado
correctamente. Por lo tanto, dos posiciones deben ser respetadas.
37
Cóndilo maxilar en posición.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Esta foto muestra a una paciente que por lo general aprieta los dientes
correctamente. En esta foto, el paciente está bajo anestesia. Los músculos
están completamente relajados. Por medio de la Dawson-agarre se puede
averiguar que el cóndilo no se encontraba en el zócalo. A través de esta
manipulación experimental de la mandíbula (maxilar inferior), el cóndilo está
manejado dentro del zócalo y, como se vea muy bien en este imagen, los
dientes, pues, no encajan más. Después de la corrección del sistema de
mordida el paciente ya no sufre más de "migraña", aunque sufrió durante
muchos años, antes.
Para entender correctamente este tema, tenga en cuenta: La razón por
la cual el cóndilo está posicionado incorrectamente en el zócalo, es el
complejo procedimiento de crecimiento del cráneo de un niño a un cráneo
adulto y que dentistas no reconocen el problema a tiempo.
Puntos de apretamiento de los dientes.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
En las dos fotos (Ilustración 18), con los modelos de yeso, se puede ver
unos puntos. Estos puntos se generan durante el apretamiento de los
38
dientes cuando el paciente muerde una cinta entintada. En los dientes
posteriores puede ver puntos situados en un orden determinado. Cuando la
mandíbula se mueve, estos puntos no deben llegar a ser líneas.
Es diferente con los caninos. Cuando la mandíbula (maxilar inferior) se
mueve, los contactos entre los caninos deben permanecer. La cinta
entintada crea líneas en los dientes caninos superiores. Esto es sólo una
pequeña introducción a un complejo campo de la odontología, que es
dominado por pocos dentistas, solamente.
Las siguientes imágenes muestran un pequeño resumen de posibles
problemas de mal oclusión. Hay, por ejemplo, una mordida cruzada, un
apiñamiento, un prognatismo maxilar, una guía canina errónea, una mordida
profunda.
Mordida cruzada, apiñamiento, mordida profunda y
prognatismo maxilar.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Lo importante es:
Lo ideal es que las articulaciones temporomandibulares, los dientes y los
músculos forman un sistema armoniosamente coordinado. Es el objetivo de
acercarse a este ideal.
Esto es de interés especial, porque lo arriba mencionado puede haber un
enlace con la reacción fóbica de los pacientes con fobia al dentista. Se
puede observar que los pacientes con fobia se convierten en pacientes
normales, si se tiene en cuenta estos puntos. Si uno no lo hace, sin
39
embargo, se observa a menudo que las reacciones fóbicas del paciente
vuelven.
Apiñamiento
Según (N.N.) Muchas veces la falta de espacio en los maxilares nos da
como resultado apiñamiento dentario (dientes desalineados) pudiendo
presentarse en la región anterior como posterior, superior o inferior, siendo
ésta una de las maloclusiones más frecuentes que se presentan en la
consulta. Su etiología puede relacionarse con hábitos, erupción del tercer
molar (muelas del juicio), colapso de los maxilares, falta de espacio, pérdida
de dimensión vertical o incluso como recidiva de un tratamiento de
ortodoncia anteriormente realizado.
Cuando el apiñamiento dentario es leve o moderado uno de los métodos
más conservadores es el stripping o desgaste proximal de los dientes,
eliminando así la necesidad de realizar extracciones con resultados estables.
A través de este procedimiento podemos conseguir el alineamiento de los
dientes con cambio mínimo en el perfil facial y sin expandir el arco dentario,
lo cual disminuye la posibilidad de nueva recidiva, además el movimiento
dentario que se realiza es mínimo.
El desgaste proximal que se realiza por diente puede ir de 0.40 a 0.60
mm con lo que se puede conseguir un espacio de 3 a 5mm en cada maxilar
para corregir la malaposición dentaria. El stripping (N.N.) se lo realiza con
tiras de acero, con discos metálicos de acero o carborundo manejados
adecuadamente o con piedras abrasivas (fresas). Posteriormente se hace un
re contorneado anatómico correcto de las caras proximales dejando punto
de contacto dentario para que la papila gingival se recupere normalmente.
Una vez realizado el stripping programado se pulen las superficies
desgastadas con lijas de pulir Composite y luego se aplica flúor para evitar
así mayor susceptibilidad a las caries. Una vez terminado el tratamiento de
40
ortodoncia deberá colocarse un sistema de retención fija especialmente en el
maxilar inferior para estabilizar los dientes en sus nuevas posiciones.
Este procedimiento se recomienda en pacientes adultos con muy buena
higiene oral haciendo necesario también el uso de la seda dental, además es
una técnica sencilla que no produce malestar al paciente y no presenta
efectos secundarios si es realizada de forma correcta y acorta el tiempo de
tratamiento ortodóntico, pudiendo ser manejada con brackets estéticos o
metálicos.
A continuación un caso de apiñamiento dentario superior e inferior
resuelto con stripping y sin extracciones.
Reporte de un caso:
Fotos de Control
41
FOTOS ANTES Y DESPUÉS
Antes Después
Antes Después
Antes Después
Ilustración 1. Retención del apiñamiento: Apiñamiento
incisivo
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
42
Ilustración 2. Prevención: apiñamiento secundario
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Qué son los Diastemas y sus Causas.
Los Diastemas y las Opciones de Tratamiento
Diastemas
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Según (Harward, 1982) Un “diastema” es un área de espacio adicional
entre dos o más dientes. El diastema puede observarse con mayor
frecuencia en los dos dientes frontales del área maxilar superior. Muchos
niños experimentan diastema cuando caen los dientes de leche aunque, en
la mayoría de los casos, estos espacios se cierran cuando brotan los dientes
permanentes.
43
Los diastemas también pueden ser causados por una discrepancia en el
tamaño del diente, por la falta de dientes o un frenillo labial demasiado
grande, el tejido que se extiende desde la parte interior del labio hacia el
tejido gingival, donde se localizan los dos dientes frontales superiores. Las
razones secundarias comprenden problemas de alineación oral, tales como
dientes salidos o una sobre mordida horizontal (resalte).
Las causas de los diastemas pueden ser primarias o secundarias.
- Los diastemas de causa primaria están producidos por: Disminución
en el tamaño dentario: microdoncia generalizada o
localizada. Disminución en el número de dientes: agenesias o
hipodoncia. Aumento del tamaño de los maxilares: Clase II, división 1ª
con protrusión superior y Clase III por hiperplasia mandibular.
- Los diastemas de origen secundario vienen condicionados
por factores ambientales, como son la pérdida de dientes, la inserción
baja del frenillo labial superior, hábitos de succión, hiperactividad
lingual o macroglosia, trastornos eruptivos, patología quística de
la línea media, enfermedad periodontal y algunas enfermedades
sistémicas.
44
Diastema
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Causas de los diastemas o separación de los incisivos superiores
El diastema interincisivo de la línea media superior o separación de los
incisivos superiores puede tener varias causas:
1. Microdoncias. Las microdoncias son anomalías en el tamaño dentario
y pueden ser generalizadas o localizadas. Las generalizadas cursan
con la presencia de diastemas múltiples desigualmente repartidos en
las dos arcadas. Las localizadas se localizan preferentemente en los
incisivos laterales superiores que suelen presentar como dientes
conoides.
2. Agenesias. Las agenesias dentarias cursan con diastemas o espacio
en la zona de los dientes ausentes y también en las adyacentes, por
movimiento de los dientes contiguos.
45
Aumento de tamaño maxilar. Las Clases III esqueléticas cursan con una
mandíbula aumentada y, si no existe un aumento en el tamaño dentario,
aparecen diastemas generalizados. Las Clases II división 1ª, se caracterizan
por la protrusión y frecuentemente con la separación de los incisivos
superiores.
3. Pérdida de dientes. Los espacios que aparecen tras la pérdida de un
diente pueden ser localizados o extenderse a las zonas vecinas.
4. Frenillo labial superior. La inserción baja del frenillo labial superior se
ha asociado con la presencia del diastema interincisivo superior. La
forma más sencilla que tiene el dentista para saber si es la causa de
la separación es de hacer el diagnóstico diferencial es realizar el test
de isquemia de Graber: si al traccionar del labio superior se aprecia
una zona isquémica, con retracción y movilidad en la papila palatina,
es que todavía quedan fibras atravesando la línea media dentaria.
5. Hábitos de succión. Pueden alterar el desarrollo de los maxilares
provocando unos rasgos maloclusión.
6. Hiperactividad lingual. Macroglosia. El exceso de presión y/o tamaño
lingual provoca un desequilibrio entre la musculatura lingual y perioral,
de manera que las arcadas dentarias aumentan su perímetro y los
dientes se separan.
7. Trastornos eruptivos. Alteraciones de la erupción de diversa
índole: Traumatismos en dentición temporal, mesiodens, erupción
ectópica.
8. Patología quística de la línea media. Quistes radiculares, odontomas.
9. Enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal ocasiona una
pérdida de soporte óseo asociada a la inflamación de las estructuras
peridentarias, siendo una de las causas principales de la pérdida de
dientes.
10. Enfermedades sistémicas. Talasemias, acromegalia, enfermedad de
Paget, osteomalacia, displasia fibrosa, síndrome de Cushing,
enfermedad de Addison, síndrome de Down.
46
Tratamiento de diastemas
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Cierre de diastemas
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Cierre de diastemas con carillas de composite
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
47
2.2. La Anodoncia
Según (Belussi, 1997) La anodoncia se caracteriza por la falta de
formación de una o más piezas dentarias de la dentición primaria y/o
permanente normal. Esta puede deberse a la falta de iniciación del germen
dentario o a la detención del desarrollo en sus fases iniciales. En los casos
de anodoncia de piezas dentales primarias, se esperaría también que
ocurriera en la dentición permanente.
La etiología de la anodoncia es variable y en muchos casos imposible de
establecer. Se han mencionado como factores causales los siguientes:
1. Factores locales: Infecciones, tumores, traumatismos, radiaciones.
2. Factores sistémicos: Herencia, deficiencias nutricionales, alteraciones
endocrinas, evolución de la especie humana.
Existen anodoncias parciales en el que se ve afectado uno o varios
dientes; este tipo de anodoncia es común en dentición permanente. Por otra
parte, la ausencia total o casi total de piezas dentarias es rara. No se ha
podido demostrar diferencia entre ambos sexos en la prevalencia de
anodoncia en diversas regiones del mundo.
La anodoncia total raramente se manifiesta, pero suele presentarse
como parte del Síndrome de Displasia Ectodérmica Hereditaria, que se
trasmite a menudo como una enfermedad recesiva vinculada al cromosoma
X.
La alta frecuencia de anodoncia en el hombre moderno, está
directamente asociada con una tendencia evolutiva a tener maxilares más
pequeños. Sin embargo esta especulación no tiene bases adecuadas y no
ha podido ser probada científicamente.
48
En pacientes que han recibido dosis altas de radiaciones en la cara
o cavidad oral, durante la formación de las piezas dentales, son afectadas
las piezas dentales en el área de la radiación.
Gorlin y Pindborg, incluyen la anodoncia entre las manifestaciones orales
de varios síndromes craneofaciales como: paladar hendido y labio leporino,
síndrome de Aglosia y Adactilia, Disostosis Craneofacial y otros.
Las piezas dentales que presentan anodoncia frecuentemente son los
terceros molares, seguido de los segundos premolares e incisivos laterales
superiores.
Existe una anormalidad llamada pseudo-anodoncia o falsa anodoncia en
la que las piezas dentales se desarrollan y no erupcionan a causa de una
obstrucción física, como por ejemplo apiñamiento dentalprovocado por falta
de espacio, como en el caso de los molares inferiores y caninos superiores.
También en algunas oportunidades es producto de la anquilosis dental, la
cual consiste en la fusión de las piezas dentales con el hueso alveolar. En
algunas oportunidades se puede presentar falsa anodoncia en algunos
síndromes como en la Disostosis Cleidocraneal Hereditaria, en el que las
piezas dentales afectadas formadas no hacen erupción.
50
2.3. Prognatismo
Según (Ramfjord & cols., 1899) Al igual que los retrognatismos
mandibulares, el Prognatismo Mandibular también consiste en una
discrepancia anteroposterior entre ambos maxilares. En esta disarmonía,
no obstante, ambos maxilares suelen estar en falta, aunque en
proporciones variables: el superior es deficiente –deficiencia maxilar- y el
inferior excesivo –prognatismo mandibular-, y su tratamiento
quirúrgico comportará adelantar el maxilar superior solamente, o
adelantar el maxilar superior y retrasar la mandíbula, dependiendo del
caso.
En la terminología dental también se denomina Clase III esquelética.
Cuando el defecto por exceso de la mandíbula es mayor que el defecto
por deficiencia del maxilar superior, la maloclusión resultante irá
acompañada casi siempre de un maxilar superior considerablemente
estrecho, que probablemente requerirá un tratamiento quirúrgico
específico. Esto es así porque la mandíbula “abraza” al maxilar superior,
lo constriñe y limita su desarrollo durante las etapas de crecimiento.
Como en los retrognatismos, las CIII se valorarán tanto desde el punto
de vista esquelético como dental, teniendo presente que no siempre
guardan relación, pudiéndose encontrar un perfil prognático con unas
arcadas dentales poco discrepantes.
El Dr. Birbe es un experto cirujano con reconocimiento internacional,
habiéndose especializado en el campo de la Cirugía Ortognática,
obteniendo de este modo un total dominio en patologías como pueden ser
la tan frecuente patología del Prognatismo Mandibular.
51
2.3.1. ¿Cuál es el proceso para tratar el Prognatismo Mandibular?
En primer lugar debemos hacer un diagnóstico del prognatismo para
determinar cómo lo trataremos, si dental o esqueléticamente. Si el
problema es dental, sólo haremos ortodoncia. Si el problema es
esquelético y el paciente no desea cambios faciales en la forma de la
cara, o los labios superior e inferior tienen una relación normal, sin que el
labio inferior esté por delante del superior, se puede tratar con ortodoncia
de acción esquelética, con tornillos y miniplacas. Por último, si la causa es
esquelética, y el prognatismo es severo y el paciente además desea
mejorar las proporciones faciales y la posición de los labios, el tratamiento
será con ortodoncia y cirugía ortognática.
2.3.2. El proceso del tratamiento del prognatismo mandibular a modo
de esquema será el siguiente:
1. Durante su primera consulta tendrá ocasión de conocernos,
conocer las distintas opciones de tratamiento y le aconsejaremos
la mejor opción, estará directamente en manos del Dr. Birbe, de
hecho, usted dispondrá de su número de teléfono móvil personal,
antes y después de la operación
2. Visita diagnóstica. Registros y radiografías.
3. Valoración del tipo de tratamiento tanto desde el punto de vista de
cirugía como ortodoncia
4. Cada tipo de tratamiento tendrá a continuación su proceso
perfectamente regulado, ofreciendo siempre las máximas
garantías y permanentemente asesorado por nuestra coordinadora
de tratamientos
5. Inicio del tratamiento. Ortodoncia o cirugía según el caso
6. Fase de estabilización del resultado, con estabilizadores intraorales
7. En el postoperatorio, recibirás un tratamiento con la máscara facial
de crioterapia, tendrás un fisioterapeuta craneal a tu disposición y
52
te haremos un menú de alimentos y preparación de alimentos
recomendables en el postoperatorio.
2.3.2.1. Sabes lo que es el Prognatismo Mandibular o mordida al
revés?
El prognatismo (Naranjo, 2003) consiste en una deformación de
la mandíbula por la cual ésta, bien en la parte superior o bien en la parte
inferior, sobresale del plano vertical de la cara.
2.3.2.1.1. Etiología
Suele ser causado por diferentes factores, entre ellos los [[herencia
genética| hereditarios]] o de circunstancias de la vida humana o animal.
En la especie humana se considera como un defecto importante (no sólo
estético) cuando se produce una desalineación entre el maxilar y la
mandíbula, impidiendo el correcto encaje de la boca al cerrarla y
causando dificultad para hablar, morder y masticar.
Es generalmente muy visible en antecesores de la especie humana,
como el Hombre de Cro-Magnon, o en otras especies del género Homo,
como los neandertales.
El prognatismo fue distintivo de la dinastía de los Habsburgo, una de
cuyas ramas, la Casa de Austria, ostentó el trono de España durante los
siglos XVI y XVII, desde el reinado de Carlos I hasta el de Carlos II.
Debido a la endogamia habitual en dicha dinastía, el prognatismo se
repitió en los sucesivos reyes españoles y sus descendientes; incluso a
veces en sus esposas, que eran parientes más o menos lejanas. Varios
reyes con este defecto se dejaban crecer la barba para disimularlo,
aunque no conseguían evitar los problemas digestivos asociados a una
mala masticación y a las dietas ricas en grasas. También se han podido
53
ver en representaciones de faraones antiguos claros síntomas de
prognatismo, por la misma razón.
El Prognatismo Mandibular (vulgarmente conocido como boca de
gaveta) está considerado entre los problemas de Ortodoncia (tratamiento
con brakets) más difíciles de tratar.
El Prognatismo Mandibular es una anormalidad de los huesos de la
cara en la cual la mandíbula está más hacia delante de lo normal, dando
un aspecto deforme al paciente además de los problemas de mordida que
le ocasiona (los pacientes muerden de manera al revés).
Un factor importante para determinar el tipo de tratamiento en estos
pacientes es determinar los patrones de crecimiento y madurez de cada
individuo.
En la actualidad se ha incrementado la tendencia hacia la intervención
temprana de las mal oclusiones, cuando todavía los cambios por
crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial están por comenzar y
pueden, eventualmente, ser utilizadas en beneficio del paciente.
Una buena herramienta diagnóstica para determinar en qué periodo
de crecimiento está el niño es la radiografía carpal (de los huesos de la
mano) y de las vértebras.
Teniendo en cuenta que en los varones el crecimiento por lo general
es más retrasado que en las hembras.
Además, el diagnostico debe ir acompañado de una evaluación de
perfil (se toman fotos del paciente de un lado de la cara), donde se puede
observar en la mayoría de estos pacientes que el maxilar superior es más
pequeño con respecto a la mandíbula y esto se debe a que la mandíbula
ha obtenido mayor desarrollo que la maxila.
54
En los pacientes prognáticos el tratamiento debe comenzar a
temprana edad ya que después que los huesos alcanzan el desarrollo
completo es más difícil la corrección ósea. Tendría que ser por medios
quirúrgicos.
1. Existen diferentes aparatos para tratar este tipo de mal oclusión
aun cuando el niño está en crecimiento dentro de los que se
pueden citar:
2. La máscara facial
3. Los aparatos funcionales para Clase III
4. La mentonera
5. Entre otros
Es importante que mantengas tus hijos vigilados ante cualquier
cambio anormal que esté desarrollando, es mejor que pidas ayuda al
Ortodoncista, para así prevenir que el problema sea mayor.
2.4. Mordida Abierta Anterior
Según (Belussi, 1997) La mordida abierta, es decir, cuando los dientes
anteriores no contactan, puede tener dos causas: malposición de los
dientes (causa dental) o malposición de los huesos donde están los
dientes, maxilar superior y mandíbula (causa esquelética).
- La Mordida Abierta Dental, se trata con ortodoncia. La mordida
abierta esquelética se trata sobre el esqueleto facial, ya sea con
cirugía, o en casos leves, con anclajes de apoyo esquelético y sin
cirugía.
- La Mordida Abierta Esquelética es una patología en la que nos
encontramos con que los maxilares han crecido de forma
divergente, resultando en que los dientes anteriores, y a veces los
55
posteriores, no encajan. Se trata de una alteración de origen
vertical pero que también afecta negativamente a la longitud de la
mandíbula al no poderse cerrar la boca completamente.
El único tratamiento para la mordida abierta es una combinación
de cirugía ortognática y ortodoncia o anclajes esqueléticos. La cirugía de
la mordida abierta se realiza sobre el maxilar superior, desplazándolo
verticalmente hacia arriba, o también sobre la mandíbula, adelantándola y
a menudo rotándola.
Mordida Abierta
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
El caso de Neus. Tuvo que abandonar el colegio a causa del bulling
que recibía de sus compañeros de clase. Tenía mucho complejo, la
56
autoestima por los suelos y además no podía comer bien. Cuando le
dijimos que le cambiaría la vida no se lo creía, pero la cirugía ortognática
bimaxilar junto con la mentoplastia, la convirtieron en una chica distinta:
alegre, simpática y segura de sí misma, además, y muy importante,¡ahora
puede comer sin ningún problema!
Mordida Abierta
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
El caso de Tifany. Fue al ortodoncista con sus padres y le explicó que
su caso no solo necesitaba ortodoncia, sino también cirugía ortognática.
Vino con sus padres a visitarse y conocer los detalles del tratamiento
quirúrgico ortognático. Tanto ella como sus padres lo entendieron y lo
vieron claro desde el principio. Resultado, tratamiento ortodóncico estable
57
y corto, resultado quirúrgico estético y funcional excelente y
estable. Padres y paciente contentísimos.
Mantenimiento
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
2.4.1. ¿Cuál es el mantenimiento que requerirá el tratamiento de
Mordida Abierta?
Al acabar el tratamiento, el paciente deberá llevar unos estabilizadores
por las noches durante unos meses, no son visibles.
2.4.2. ¿A partir de qué edad puede operarse la Mordida Abierta?
Es posible operarse a partir de muy temprana edad, a partir de los 12-
14 años, según se trate de varones o mujeres. En Clínica Birbe somos
58
referentes en ello, con un número impresionante de intervenciones
realizadas, todas ellas con excelentes resultados.
2.5. Mordida Abierta Cerrada
Mordida Abierta Cerrada
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
2.5.1. Tratamiento de una mordida abierta
Una mordida abierta (Belussi, 1997) es un problema dental muy
común donde los dientes de la parte inferior y superior de la boca no se
tocan. Es causado por problemas como la ATM (tensión en la articulación
trans-mandibular) o chuparse demasiado el dedo en la infancia temprana.
Hay varios enfoques diferentes para el tratamiento de la mordida abierta.
Escupidera
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
- Mordida: cierre con fuerza de los dientes inferiores contra los
superiores. Medición de la fuerza ejercida en el cierre de los
59
dientes. Registro de la relación de los dientes superiores con los
inferiores en oclusión, obtenido mordiendo una masa de sustancia
de modelar. Parte de un diente artificial del lado lingual entre el
hombro y el borde incisal del diente. Herida o puntura hecha por los
dientes u otras partes de la boca
- Mordida abierta: estado caracterizado por la falta de contacto
oclusal de los dientes antagonistas cuando los maxilares están
cerrados [ICD-10: 07.2]
- Mordida abierta compuesta: falta de oclusión entre las áreas
premolares.
- Mordida abierta esquelética: síndrome de la cara larga.
- Mordida abierta infantil: mordida que va de molar a molar y se
desarrolla con el crecimiento precoz de la apófisis alveolar y la
erupción dentaria.
- Mordida balanceada: oclusión balanceada.
- Mordida en bizcocho: molde interoclusal tomado en cera blanda,
generalmente en posición céntrica.
- Mordida blanda: procedimiento usado anteriormente para tomar
en forma simultánea una impresión de los dientes superiores e
inferiores y/o de las estructuras asociadas, haciendo que el sujeto
mordiera una masa de material plástico colocada entre los
maxilares.
60
- Mordida en cera: impresión simultánea de ambos maxilares
obtenida haciendo que el sujeto muerda una capa doble de cera
blanda de placa base.
- Mordida cerrada: mal oclusión que consiste en la disminución de
la dimensión vertical oclusal con sobre mordida anormal en la que
la mandíbula protruye, es decir que los bordes incisales de los
dientes anteriores inferiores se extienden lingualmente más allá de
los bordes incisales de los dientes superiores aproximándose al
margen gingival lingual cuando los maxilares están en oclusión
habitual.
- Mordida colgante: mordida característica del prognatismo
mandibular, en la que los bordes incisales de los dientes anteriores
inferiores se extienden labialmente hasta los bordes incisales de
los dientes anteriores superiores cuando los maxilares se
encuentran en oclusión habitual.
- Mordida cruzada: mal oclusión en la que los dientes inferiores
están en posición vestibular (o en posición lingual completa en los
segmentos posteriores) con respecto a los dientes superiores en
forma unilateral, bilateral, o que afecta solo aún par de dientes
antagonistas, de modo que las superficies oclusales opuestas no
están en contacto en la oclusión habitual. [ICD-10: 07.2]
- Mordida cruzada anterior: aquella en la que uno o más incisivos
superiores temporarios o permanentes ocupan una posición lingual
con respecto a los incisivos inferiores. [ICD-10: 07.2]
- Mordida cruzada bucal: aquella en la que los molares superiores
están en posición vestibular con respecto a sus antagonistas
inferiores.
61
- Mordida cruzada lingual: aquella en la que los molares superiores
o inferiores están en posición lingual con respecto a sus
antagonistas.
- Mordida cruzada posterior: aquella en la cual uno o más dientes
posteriores temporarios o permanentes están en relación con sus
antagonistas; puede ser vestibular o lingual y acompañarse de un
desplazamiento del maxilar inferior. [ICD-10: 07.2]
- Mordida cruzada en tijera: mordida cruzada en la cual el arco
mandibular o inferior es totalmente lingual con respecto al arco
maxilar o superior.
- Mordida en tijera: mordida cruzada lingual total del maxilar inferior
con los dientes completamente contenidos dentro del arco dentario
superior en oclusión habitual.
- Mordida de verificación: hoja delgada de cera o un compuesto de
modelar colocada entre los dientes en oclusión céntrica, excéntrica,
lateral o protrusiva y apretada contra las superficies vestibular o
labial de los dientes con los maxilares cerrados; se usa para
verificar la oclusión dental en el articulador para la buena alineación
de los modelos de estudio.
2.5.2. Meso Oclusión Posterior Abierta
Considerando la importancia de los trastornos de la oclusión desde el
punto de vista de la salud del aparato estomatognático, ya que participa
en las funciones principales del sistema, es necesario definir con claridad
los aspectos que conduzcan al logro de una oclusión dentaria funcional y
estable.
62
Los trastornos de la oclusión se comienzan a manifestar en las
primeras etapas de la vida, de ahí que su tratamiento en estos períodos,
sean eficientes y con resultados más estables que en etapas posteriores.
2.5.3. Epidemiología.
Los estudios epidemiológicos de salud buco dental para conocer
prevalencia y severidad de mal oclusiones, constituyen un instrumento
básico en la planificación de los programas de promoción, prevención y
curación, tan importantes para el control de los problemas que pueden
ocasionar alteraciones estéticas y de las funciones: masticación,
deglución, fonación, respiración; además, su presencia hace al individuo
susceptible a traumas dentarios, caries, enfermedades gingivales,
periodontales, disfunciones musculares y articulares.
Durante muchos años se consideró la Clasificación de Angle para
estos estudios, hoy en día conocemos que para estos fines no sirve por
sus limitaciones, aunque ha sobrevivido en el tiempo como lenguaje de
entendimiento entre los profesionales, conociéndose que dentro de ellas
el mayor por ciento corresponde a las mal oclusiones de Clase I (entre el
50-55%), siguiéndole las de Clase II (15-20%) y Clase III (1-3%), además,
lo que Angle describió como una oclusión normal no estaba
correlacionada con el balance facial, función o viceversa.
La divergencia entre los investigadores en cuanto a criterios de
normalidad de la oclusión hizo que a estos estudios se le añadieran
características morfológicas. En la literatura se describen diversos índices
epidemiológicos de mal oclusión o índices de prioridades de tratamiento,
para conocer el nivel de necesidad en grupos poblacionales: ninguna,
leve, moderada, severa que puede estar influenciado por diversos
factores: geográficos, sociológicos y étnicos, entre otros.
63
Existen otros Índices Epidemiológicos como los de Grainger,
Salzmann, Eismann, NOTI, el de Índice Estética Dental de Jenny, Cons, y
Kohout, el de la Asociación Ibero Americana de Ortodoncia, y el de la
OMS, éste último muy eficaz para conocer prevalencia en grupos
numerosos, pero en él no se especifican anomalías.
El comportamiento de las mal oclusiones a escala mundial oscila en
rangos de 35% a 75%, con diferencias en el sexo y la edad. El
apiñamiento constituye la anomalía más frecuente, contribuyendo a la mal
oclusión aproximadamente de 40% a 85%.
En nuestro país, por estudios realizados en esta década la cifra de
afectados oscila entre 27% y 66%. Según la encuesta Nacional realizada
en 1998; de un total de 1,197 encuestados en las edades de 5, 12, 15
años, el porcentaje de afectados fue de 29%, 45% y 35% respectivamente
para un total de 36,3%, el sexo más afectado fue el femenino (52,6%), y
en todas las edades las mal oclusiones ligeras fueron de mayor
porcentaje que las moderadas y severas.
64
CAPITULO III
3. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ORALES
3.1. Generalidades sobre la prevención
3.1.1. Niveles de Prevención
3.1.1.1. Primario
Según (Organización Mundial de la Salud, 2007) La prevención de la
enfermedad primaria, usualmente, se dirige a la población en su conjunto
y se considera el tratamiento preventivo de salud disponible más rentable,
de acuerdo con Fitzgerald Health Education Associates. Las vacunas son
probablemente el mejor ejemplo de la prevención primaria, mientras que
la educación para la salud, tales como la promoción del uso de los
preservativos para prevenir el VIH, también son una gran parte de los
esfuerzos de prevención primaria. La pasteurización de la leche para
evitar las posibles enfermedades de infección bacteriana es considerada
medicina preventiva primaria. El objetivo de la prevención primaria es
evitar por completo el sufrimiento, el costo y la carga de la enfermedad,
mediante la intervención antes de que se produzca la aparición de
cualquier enfermedad, según la Enciclopedia de Salud Pública.
3.1.1.2. Secundario
La prevención secundaria de enfermedades, es para aquellos que
tienen factores de riesgo para una enfermedad, pero aún no tienen un
diagnóstico o síntomas. El objetivo es identificar y tratar si es necesario, a
las personas y detectar la enfermedad lo antes posible, para evitar que la
posible enfermedad y los síntomas avancen. Las pruebas de detección
son un excelente ejemplo de la prevención secundaria. Al diagnosticar
65
enfermedades con rapidez, especialmente en los casos de algunos tipos
de cáncer y enfermedades del corazón, la progresión de la enfermedad a
menudo puede ser alterada en favor del paciente para reducir al mínimo
sus efectos.
3.1.1.3. Terciario
Cuando la prevención primaria ha fallado y la prevención secundaria
ha hecho todo lo que puede hacer para mejorar la situación del paciente,
la prevención terciaria se convierte en el medio para combatir la
enfermedad. La prevención terciaria incluye todo lo necesario para
atender al paciente en la lucha contra la enfermedad, de acuerdo con
Fitzgerald Health Education Associates. Se intenta minimizar el impacto
negativo de la enfermedad, restaurar la función y prevenir las
complicaciones. Ejemplos de prevención terciaria incluyen el seguimiento
y la supervisión de todos los medicamentos recetados para asegurarse de
que el paciente los esté tomando; terapia para ayudar a restaurar la
función en enfermedades debilitantes y cualquier procedimiento médico
destinado a tratar o curar la enfermedad misma.
Prevención de la caries dental
Una buena higiene bucal y el uso de flúor se consideran ahora los
principales factores responsables de la prevención de caries y el fomento
de una buena salud bucal.
Los siguientes consejos son también importantes para mantener los
dientes sin caries:
1. Iniciar pronto el cuidado de los dientes, cepillar los dientes de los
niños con una pasta de dientes con flúor en cuanto aparezcan. No
permitir que los niños se duerman mientras beben de un biberón de
66
leche, leche de fórmula, zumo o bebidas azucaradas. Estos
líquidos dulces se mantienen alrededor de los dientes del bebé
durante largos períodos de tiempo y pueden producir la “caries del
biberón”.
2. Cepillarse los dientes dos veces al día con pasta de dientes
fluorada. Y si fuera posible, limpiar entre los dientes con hilo dental
o mondadientes una vez al día. No comer después de limpiarse los
dientes al acostarse, pues el flujo de saliva disminuye mientras
dormimos.
3. Visitar al dentista cada 6 meses para hacer una revisión. Y pedir
consejo al dentista antes de usar productos estéticos (p. ej.
blanqueadores de dientes) que puedan deteriorar los dientes.
4. No comer ni beber continuamente. Dejar pasar tiempo entre
comidas para que la saliva neutralice los ácidos y repare los
dientes.
5. Si usted está en alto riesgo de desgaste dental y erosión debería
tomar precauciones especiales, como:
- Disminuir la frecuencia y el contacto con comidas y bebidas
acídicas.
- Evitar cepillarse los dientes inmediatamente después de
consumir alimentos acídicos, bebidas, cítricos y zumos. Esto
da tiempo para que se produzca la re mineralización.
- Los elixires bucales fluorados y los chicles sin azúcar
pueden ser útiles después de tomar comidas y bebidas
acídicas ya que fomentan la re mineralización.
67
6. Los chicles sin azúcar son “amigos” de los dientes ya que ayudan a
aumentar el flujo de saliva y limpian la boca de restos de comida
3.2. Prevención de enfermedades periodontales
La mejor forma de prevenir la periodontitis es mantener una correcta
higiene bucal, para controlar los niveles de placa dental, pero en personas
predispuestas, a pesar de una correcta higiene bucal, puede tender a
producirse la enfermedad. La higiene bucal personal se debe acompañar
de revisiones periódicas al dentista o periodoncista para que se pueda
realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad en caso de que se
presente.
Para controlar la placa bacteriana en la boca, disponemos de dos
tipos de métodos:
· Métodos mecánicos. Incluyen el cepillo manual normal y el hilo
dental o los cepillos interdentales.
· Métodos químicos. Mediante colutorios para enjuague, dentífricos o
geles, sprays,…, pueden aplicarse productos antisépticos para ayudar a
los métodos mecánicos a controlar las bacterias de la placa.
La higiene oral adecuada debe llevarse a cabo después de cada co-
mida. Además, es necesario realizar revisiones periódicas con su dentista
o periodoncista para que verifique la situación de salud y para que se
tomen medidas en el caso de que ésta no se mantenga, dado que la
detección precoz de los problemas periodontales simplifica su tratamiento.
68
3.3. Prevención de mal oclusiones
La mejor forma de prevenir la periodontitis es mantener una correcta
higiene bucal, para controlar los niveles de placa dental, pero en personas
predispuestas, a pesar de una correcta higiene bucal, puede tender a
producirse la enfermedad. La higiene bucal personal se debe acompañar
de revisiones periódicas al dentista o periodoncista para que se pueda
realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad en caso de que se
presente.
Para controlar la placa bacteriana en la boca, disponemos de dos
tipos de métodos:
Métodos mecánicos. Incluyen el cepillo manual normal y el hilo dental
o los cepillos interdentales.
Métodos químicos. Mediante colutorios para enjuague, dentífricos o
geles, sprays,…, pueden aplicarse productos antisépticos para ayudar a
los métodos mecánicos a controlar las bacterias de la placa.
La higiene oral adecuada debe llevarse a cabo después de cada co-
mida. Además, es necesario realizar revisiones periódicas con su dentista
o periodoncista para que verifique la situación de salud y para que se
tomen medidas en el caso de que ésta no se mantenga, dado que la
detección precoz de los problemas periodontales simplifica su tratamiento.
3.4. Prevención de la Anodoncia
La mejor forma de prevenir la pérdida de dientes es tener buenos
hábitos de salud dental, que incluyen cepillarse los dientes y usar hilo
dental de manera regular. También consulte a su dentista al menos una
69
vez cada seis meses y pida una cita tan pronto como sea posible si le
duele una muela o tiene algún otro problema dental.
También es importante seguir una dieta sana que contenga las
cantidades adecuadas de calcio, proteínas y otros nutrientes, y consultar
con su médico y dentista acerca de un posible cambio en la dieta si tiene
problemas con sus dientes. También debe examinarse en forma regular
para ver si padece diabetes, especialmente si tiene historia familiar de
diabetes o si padece caries o pierde dientes de manera frecuente.
Sus dientes son más importantes para su salud en general de lo que
usted imagina. Perder dientes no solo le hace ver poco saludable,
también puede ser un signo de algún problema de salud grave. Identificar
problemas dentales y de salud en general en forma temprana le da
mejores posibilidades de recuperarse rápidamente y prevenir
complicaciones futuras. Aun si sus hábitos pasados de higiene oral no
eran buenos, puede comenzar de nuevo hoy y prevenir un daño mayor a
sus dientes.
3.5. Métodos de Higiene Bucal
- Cepillado de dientes, encías y lengua,
- Uso de medios auxiliares hilo dental, cepillo ínter dentario, palillos,
estimulador interdental e irrigador bucal
- Pasta dental o dentífrico.
- Clorhexidina
3.5.1. Cepillado
El cepillado permite lograr el control mecánico de la p1aca dentó
bacteriana y tiene como objetivos.
70
1. Eliminar y evitar la formación de placa dentó bacteriana.
2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos.
3. Estimular los tejidos gingivales.
4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental.
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas.
La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en
penachos se une al mango por medio del latón, las cerdas son de nailon y
miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener diferentes
grados de redondez conforme al uso estas se expanden. Los cepillos se
dividen de acuerdo al tamaño en grandes medianos y chicos, en su perfil
se dividen en planos, cóncavos y convexos, según la dureza de las
cerdas se dividen en suaves, medios y duros. La dureza de las cerdas
está en función del diámetro. Es preferible el cepillo de mango recto,
cabeza pequeña y recta, fibras sintéticas y puntas redondeadas para
evitar lesiones gingivales y de cerdas blandas o medianas para tener
mayor acceso a todas las partes del diente. Se cree que los penachos
que están separados son más eficientes que aquellos que están juntos.
El cepillo para que sea eficaz de debe estar seca antes de utilizarse,
es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se
deformen o se fracturen.
Las personas que utilizan dentadura parcial removible y aparatos de
ortodoncia removibles deben utilizar dos cepillos, un para los dientes
naturales y otro para las bandas y otras partes de metal (brackets).
3.5.2. Técnicas de Cepillado
Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de
su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Además pueden
71
combinarse; pues lo importante es cepillar todas las áreas de la boca
entre ellas la lengua y paladar.
- Técnica Circular o Rotacional
Técnica Circular en cara vestibular.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la
superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas del cepillo
se colocan en dirección apical con sus costados apoyados contra la
encía. Así, el cepillo se gira con lentitud como barrera con una escoba. De
ese modo las cerdas pasan por la encía siguen por la corona (en ese
momento forman un ángulo recto con la superficie del esmalte) y se
dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario y pasan por los
espacios ínter proximales.
Técnica Circular en superficies oclusales.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
72
En las superficies linguales de los dientes anteriores el cepillo debe
tomarse de manera vertical las superficies oclusales se cepillan con un
movimiento de vaivén hacia atrás y hacia adelante o con golpeteo. Si
cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dos
anteriores) cada una de éstas tiene dos caras linguales y vestibular o
labial. Las zonas a cepillar son 24 ya que se recomienda realizar de 8 a
12 cepillados por zona lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas.
Zonas a cepillar.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
- Técnica de Bass
Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación
gingival y surcos periodontales profundos.
Técnica de Bass
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
73
Ángulo de 45º para cepillado de surco gingival.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera
que sus cerdas apunten hacia arriba en el maxilar superior y hacia abajo
en la mandíbula formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje
longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en
el surco gingival. Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco
mientras se realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin
despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por área. Si al cabo de
esos, movimiento el cepillo de desliza en dirección oclusal para limpiar las
caras vestibulares o linguales de los dientes se denomina método de
Bass modificado. El ruido por frotamiento de las cerda; indica presión
excesiva de la vibración o movimientos desmesurados el mago del cepillo
se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares de todos
los dientes y las caras linguales de los molares y premolares pero se
sostiene en sentido vertical durante e1 cepillado de las caras linguales de
los incisivos superiores e inferiores en las caras oclusales se cepillan,
haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos
anteroposteriores.
- Técnica de Charters
El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas
interproximales. Las cercas del cepillo se colocan en el borde gingival
formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal.
74
De ese modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios
Interproximales. Al cepillar las superficies oclusales se presionan las
cerdas en surcos ay fisuras y se activa el cepillo con movimientos de
rotación sin cambiar la posición de la punta de las cerdas. El cepillo se
colocó de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes
anteriores. Esta técnica se utiliza también alrededor de aparatos
ortodóntico y cuando está desapareciendo el tejido interproximal, pero no
se recomienda cuando están presentes las papilas.
Técnica de Charters para áreas interproximales
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
- Técnica de Stillman.
Las cerdas de! cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidas
hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas
descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace una
presión ligera y se realizan movimientos vibratorios.
Técnica de cepillado para áreas linguales.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
75
- Cepillado de la Lengua
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de
alimentos la placa bacteriana y el número de microorganismos la técnica
correcta para cepillar la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y tan
atrás como sea posible sin Inducir nausea, y con las cerdas apuntando
hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia delante, y el
movimiento se repite de seis a ocho veces en cada área. El uso de
dentífrico lleva a obtener mejores resultados.
Tabla No. 1. Tipos de cerdas, dirección de las cerdas del cepillado
Método Tipos de cerdas
Dirección de las cerdas Movimientos
Frotación En el borde gingival
Horizontal Frotación en dirección anteroposterior, conservando horizontal el cepillo.
Barrido En el borde gingival
Apuntando hacia apical, paralelo
Girar el cepillo oclusalmente, Al eje longitudinal del diente manteniendo contacto con la encía, luego con la superficie dental
Bass En el borde gingival
Apuntando hacia apical, 45° al eje
Vibrar el cepillo, sin cambiar Longitudinal del diente la posición de las cerdas
Stillman En el borde gingival
Ilustración No. 1. Con dirección apical, unos 45° al eje longitudinal del diente
Aplicar presión produciendo isquemia gingival, luego eliminarla. Repetir varias veces. Girar un poco el cepillo en dirección oclusal durante el
76
Método Tipos de cerdas
Dirección de las cerdas Movimientos
procedimiento Stillman Modificada
En el borde gingival
Con dirección apical, unos 45° al eje longitudinal del diente
Aplicar presión como en el método Stillman, pero al mismo tiempo vibrar el cepillo y moverlo de modo gradual hacia oclusal.
Fones En el borde gingival
Horizontal Con los dientes en oclusión, desplazar el cepillo con un movimiento rotatorio contra las superficies dentales superiores e inferiores y los bordes gingivales.
Charters Niveladas con las superficies oclusales
Con dirección oclusal, unos 45° al eje longitudinal del diente
Vibrar el cepillo mientras se desplaza apicalmente al borde gingival
- Frecuencia del Cepillado
La frecuencia del cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad
a la caries y minuciosidad del aseo. Los adultos que no son susceptibles a
la caries y sin afección gingival pueden cepillarse y utilizar el hilo dental
una vez al día después de la cena.
Los adultos con afección gingival sin susceptibilidad a la caries
pueden utilizar el cepillo y el hilo denta1 dos veces al día.
Los jóvenes y las personas con propensión a la caries dental deben
cepillarse entre los 10 minutos posteriores de cada comida y antes de
dormir. Si las personas no se cepillan minuciosamente, de hacerlo
77
después de cada comida, antes de dormir el cepillado nocturno es muy
importante porque durante el sueño disminuye la secreción salival.
3.5.2.1. Medios Auxiliares de la Higiene Bucal
Maniobras de hilo dental.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios
proximales, por lo cual es necesario utilizar el hilo dental después del
mismo.
- Hilo Dental
Es un hilo especial de ceda formado por varios filamentos, las cuales
se separan al entrar en contacto con la superficie del diente.
Tiene diversas presentaciones, entre ellas hilo, cinta, con cera, sin
cera, con flúor, con sabor a menta. Su indicación depende de las
características de la persona; si existe un contacto muy estrecho entre los
dientes es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es mayor es
conveniente utilizar la cinta o hilo de tipo "floss", una zona central
distensible con varias fibrillas.
Para usar el hilo dental, se extrae del rollo más o menos 60 cm se
enrolla alrededor del dedo medio de una mano pero se deja suficiente hilo
para sostenerlo firme con el dedo medio de la otra mano.
78
Conforme se va utilizando el hilo, el hilo se desenrolla de un dedo y se
enrolla en el otro con el fin de usar un segmento nuevo en cada espacio
interdental, también es necesario dejar entre ambas manos un tramo de 7
a 8 mm de hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos. El hilo
se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el surco
gingival. En seguida se rodea el diente y se desliza hacia la cara oclusal
con movimientos de cierra o de vaivén en sentido vestíbulo lingual a
continuación se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado
y luego se pasa al siguiente espacio con otra fracción del hilo. En los
dientes superiores el hilo se guía con los dos pulgares o con un pulgar y
el índice en los dientes inferiores con los índices.
- Estimulador Interdental
Es una punta flexible de hule o plástico que está adherida al extremo
libre del mango del cepillo. Se utiliza solo para eliminar residuos del
espacio interdentario cuando este se encuentra muy abierto se ha
reducido.
Auxiliar de higiene bucal
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
79
Estimulador de hule o plástico para eliminar
residuos interdentales
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
- Cepillo Interdental
Es un cepillo de forma cónica con fibras dispuestas en espiral. Se usa
únicamente para asear espacios interproximales amplios.
Cepillo interdental
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Palillos
Hay palillos de madera para limpiar los espacios interproximales pero
sólo se utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario tener
cuidado de no lesionar la papila gingival.
Hay un limpiador interdental de puntas romas que constituye un
auxiliar de gran utilidad para la higiene dental.
80
Irrigador Bucal
Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a
la llave del agua o tienen un motor para generar un chorro de agua
pulsátil, el cual se dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del
diente Así es posible lavar y dar masaje al margen de la encía, y también
eliminar residuos de alimentos.
Irrigador bucal.
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
Algunos autores afirman que el irrigador no elimina la matriz pegajosa
de la placa dentobacteriana pero reduce el potencial patógeno;
Otros, en cambio no lo consideran de utilidad. Actualmente, el
irrigador "water pik" ya no está en la lista de recomendaciones de la
Asociación Dental Americana (ADA, Consejo de Materiales y Dispositivos
Dentales. 1974).
Dentífrico o pasta dental
El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para
limpiar las caras accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la
función más importante en la eliminación de la placa bacteriana, pero el
dentífrico contribuye a ello por medio de sustancia tensa activa,
espumigenos, bactericidas y abrasivos. Además el dentífrico brinda
sensación de limpieza a través de las sustancias saporíferas, como la
menta, al grado de que muchas personas no se cepillan los dientes
cuando carecen de pasta dental. Algunos dentífricos contienen sustancias
Desensibilizantes, las cuales disminuyen la hipersensibilidad de la dentina
81
en personas con este problema. Otro componente es el fluoruro, el cual
puede ser sodio o estaño o monofluorofosfato de sodio; pero
independientemente del tipo adicionado, todos contienen la misma
cantidad del ion, es decir, 0.1% o 1 000 partes por millón (ppm). Se
recomiende usar poca cantidad de dentífrico para evitar la ingestión
excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental.
Hay dentífricos que contienen triclosan un antibacteriano de amplio
espectro eficaz para combatir las bacterias bucales, en especial las que
se localizan en superficies lisas y fisuras.
Clorhexidina
Este es uno de los agentes químicos más eficaz para combatir la
placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, el esmalte
del diente y a la película adquirida, alterando el citoplasma bacteriano.
Su ventaja, en relación con otros antisépticos, consiste en fijarse en la
mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en
el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas, esta propiedad se denomina
sustantividad. El digluconato de clorhexidina en solución alcohólica al
0.12% se utiliza cada 12 horas. En colutorio o enjuague durante 30 a 60
segundos inmediatamente después de la limpieza bucal.
El paciente debe saber que no debe deglutir la solución ni consumir
líquidos o alimentos durante 30 minutos siguientes para lograr máxima
eficacia. Los efectos colaterales de la solución mencionada son: irritación
de mucosa, descamación, cambios en el sentido del gusto, tinción de
dientes y lengua sobre todo en personas fumadoras o que ingieren te,
café, o vino tinto o todos. Por tanto, solo debe indicarse a pacientes con
enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con tratamiento
82
ortodóntico con antecedentes recientes de tratamiento quirúrgico bucal o
incapacitados para seguir una higiene bucal adecuada.
3.6. Evaluación de la Salud Oral
La evaluación de la salud oral es un método de determinación que se
realiza por medio de un instrumento aplicado con fórmulas de índices
epidemiológicos y medidor de salud.
3.7. Método de Observación y Control
De acuerdo con Rodríguez y Delgado (Rodríguez Calzadilla &
Delgado Méndez, 1994), se puede concluir que:
1. La vigilancia del estado de salud bucal constituye el método de
observación y control mediante el cual se logra una verdadera
profilaxis. Constituye un sistema de observación dinámico,
mediante el control de riesgos, según enfermedades y resulta un
importante método de trabajo en la orientación educativa y
preventivo-curativa de la salud bucal.
2. La vigilancia de toda la población asignada es una tarea muy
compleja, que demanda organización, recursos, desarrollo
cientificotécnico, etcétera. Su aplicación debe realizarse de forma
escalonada y gradual, de acuerdo con el desarrollo de los recursos.
3.8. Halitosis
Halitosis, o mal aliento, es una afección de la que se da cuenta muy a
menudo. Sea en forma de mal aliento ocasional que siente casi todo
adulto sano al levantarse en la mañana, o sea en forma de problemas
más serios o graves, desde trastornos metabólicos hasta tumores
pulmonares, se dice que la halitosis afecta a casi 50 % de una población.
83
A juzgar por la magnitud del mercado de ventas de colutorios y otros
productos contra el mal aliento (de casi un billón de dólares según las
últimas estadísticas), la halitosis es un problema personal que preocupa a
mucha gente. La halitosis puede ser también un síntoma de ciertas
enfermedades que afectan a todo el organismo, como una enfermedad
del hígado, una diabetes mal controlada, insuficiencia renal o una
enfermedad de los pulmones o de la boca. Pero la causa principal es, sin
duda alguna, la combinación de residuos alimentarios entre los dientes y
una mala o escasa higiene bucal, la cual crea un buen caldo de cultivo
para las bacterias y, por tanto, para las infecciones. Este problema se
soluciona cepillando los dientes adecuadamente y utilizando seda dental.
El 85% de los casos de halitosis tienen su origen en la cavidad bucal.
Existen más de 300 especies de bacterias que, en función de la flora
de cada persona, provocan un olor u otro.
La causa principal del mal olor es la presencia en el aire expulsado de
compuestos volátiles de sulfuro (CVS).
De forma más concreta, el mal olor proviene de la micro flora del
dorso posterior de la lengua.
La halitosis puede tener dos clasificaciones:
- Transitoria: presente de forma esporádica en ciertos momentos
del día.
- Patológica: presente por espacios largos de tiempo y a distintas
horas del día.
84
Prevención para evitar el mal aliento
- Lávese los dientes por lo menos 2 veces al día, usando pasta de
dientes con fluoruro. Asegúrese de usar el cepillo sobre las encías,
y en toda la superficie de los dientes. Cada vez que se lave los
dientes, use el cepillo para lavarse la superficie de su lengua.
- Use hilo dental por lo menos una vez al día para sacarse la comida
entre los dientes.
- Coma más frutas y vegetales todos los días. Coma menos carnes.
- Evite las comidas que puedan causar el mal aliento. Estas comidas
incluyen las cebollas, ajos. Las bebidas alcohólicas muchas veces
causan el mal aliento.
- Evite el uso de productos de tabaco. Cualquier tipo de tabaco
causa halitosis.
- A veces la boca seca puede tener un mal olor. Si su boca está
seca, chupe caramelos de menta sin azúcar, masque chicle de
menta sin azúcar o tome agua.
- La mayoría de los enjuagues de boca no tienen efectos
significativos contra el mal aliento. Si usa un enjuague de boca,
mantenga el enjuague dentro de la boca por 30 segundos antes de
escupirlo.
- Quítese las dentaduras todas las noches, si puede quitárselas.
Cepille las dentaduras y manténgalas en una solución
desinfectante toda la noche. También debería lavar todos los
aparatos dentales que se puedan quitar. Siga las instrucciones de
su dentista.
- Visite su dentista 2 veces al año para que le limpie los dientes.
- Si todavía sufre de mal aliento, visite a su médico familiar para
averiguar cuál es la causa.
85
3.9. Tratamiento del Dolor
3.9.1. El dolor como motivo de consulta
Según (Bell, 2008), el dolor, especialmente como dolor crónico, es un
importante problema de salud. En estudios realizados por Jeffrey Okesòn
según el informe Nuprim de los 1254 personas encuestadas, el 27%
indicó haber experimentado odontalgia, y el 73% señaló cefaleas durante
los 12 últimos meses.
El 12% de los pacientes indicaron cefalea son casos de tratamientos
del dolor en un dentista. La muestra estaba construida estadísticamente
de tal modo que estas cifras podrían reflejar la población adulta completa
de los Estados Unidos. El informe indica que tratar el dolor de cabeza y
cuello, de hecho es muy real. El problema cruza las líneas que demarcan
la profesión, por ello debe ser competencia de todos los profesionales de
la atención sanitaria, como parte del equipo multidisciplinario. Como
síntoma, el dolor es una experiencia que no puede compartirse. Es
totalmente personal, y sólo le pertenece al que lo sufre. Distintos
individuos, que experimentan una estimulación nociva idéntica, sienten el
dolor de distintas modos y reaccionan con distintos niveles que padecen
en ese momento con distintos niveles de sufrimientos.
3.9.2. Responsabilidad del dentista
Existe una gran responsabilidad que recae sobre el dentista para
tratar el dolor oro facial de sus pacientes, es decir, el dolor en la boca y
alrededor de ella, en la cara y cuello. Él o ella (Dentista) deben aprender a
diferenciar el dolor que se originan partir de fuentes dentales, orales y
masticatorias y aquellas que emanan de otras localizaciones.
86
El dentista debe convertirse en un experto en un experto en el
diagnóstico del dolor para recoger la sumatoria de los trastornos que son
tratables a nivel dental, con métodos y técnicas odontológicas. Debemos
de considerar que la responsabilidad del dentista en el tratamiento de los
problemas dolorosos de la boca y la cara es doble. Con eso debe indicar
que la responsabilidad inicial es el diagnóstico. El dentista debe identificar
las alteraciones que son corregibles con tratamiento odontológicos, él o
ella debe tener conocimiento preciso de los problemas dolorosos que se
originan de una fuente distinta de las orales y masticatorios. Si él o ella no
pueden hacer un correcto diagnóstico, la responsabilidad es derivar a la
interconsulta un especialista competente.
La segunda responsabilidad del dentista está en relación con el
tratamiento. Si una vez que hemos detectado el origen del problema
debemos considerar mucho el plan de tratamiento, si en el transcurso del
tratamiento no resulta efectivo es obligación del dentista buscar la
solución con fallo empleando si es necesario, la ayuda de colegas y si no
derivarlos a un especialista en odontologías.
Muchos tratamientos del dolor requieren un tratamiento
multidisciplinario. Una competencia positiva y segura templada con una
actitud razonable y cooperadora debe permitir al dentista trabajar con
eficacia en cualquier ambiente multidisciplinario bien sea totalmente
dental o dental –médico combinado.
Cambiar conceptos del dolor.
La definición que encontramos en el diccionario médico resume muy
bien la explicación tradicional de que es el dolor.” sensación de molestia,
angustia o agonía, más o menos localizada, resultado de estimulación de
terminaciones nerviosas.
87
Procesamiento del dolor
Una vez descrita la anatomía y la fisiología normales de los sistemas
nerviosos periféricos y central (SNC), es posible describir más
detalladamente el modo en que se procesa el dolor .Comprender como
son regulados los impulsos nerviosos nocivos por el SNC es esencial para
el profesional que desea tratar los trastornos dolorosos.
3.9.3. Tipos de dolor heterotópicos
El término dolor heterotópicos se refiere a cualquier dolor que se
percibe en un área distinta su verdadera fuente. Aunque los términos
referidos y heterotópicos se usan frecuentemente de modo
intercambiable, se propugna en uso más restringido del término referido.
Hay tres tipos generales del dolor heterópicos:
1. Dolor Central
2. Dolor proyectado
3. Dolor referido
1. Dolor central
El dolor que emana de las estructuras de SNC, se siente
periféricamente como dolor heterópico , esto es especialmente cierto en
las estructuras intracraneales que son insensibles al dolor cuando existe
un tumor u otra alteración en el SNC, el dolor con frecuencia no se
percibe en el SNC, si no en estructuras periféricas .
El dolor que parte de estructuras intracraneales sensibles al dolor en o
por encima de la tienda del cerebelo (p. ej. los vasos cerebrales es
percibido en la disminución periférica del nervio trigémino (p. ej. Migraña).
88
2. Dolor proyectado
Se siente en la distribución periférica del mismo nervio que media el
impulso nociceptivo primario. El dolor debido a la estimulación nociva de
una raíz sensorial o un tronco nervioso principal se percibe en la
distribución anatómica exacta de ese nervio .El dolor sensorial proyectado
es primariamente neurógeno y sigue fielmente la distribución por
dermatomas .Ejemplos de dolor proyectado incluyen las neuralgias
paroxísticas, la neuritis periféricas, el herpes zoster y la neuralgia
postherpética. Se sabe que la estimulación nociva de una raíz motora o
un nervio motor mayor también induce dolor, pero de un tipo distinto y
sentido en diferentes áreas. En lugar del dolor neurohepàtico agudo y
quemante, que se siente en la distribución del dermatoma, el dolor del
nervio motor se percibe como un dolor somático profundo y sordo
inervado por ese nervio. El dolor ahora puede explicarse por la presencia
de neuronas aferentes en los nervios motores. Sin duda, este dolor debe
clasificarse como dolor proyectado, aunque que tiene una cualidad
somática profundo, en lugar de neuropàtico, y sigue la vía de un nervio
motor, en lugar de un dermatoma.
3. Dolor referido
Dolor heterotópico espontáneo que se percibe en el área inervada por
un nervio distinto del que sucedía el dolor primario. Al ser espontáneo, el
dolor referido Aparece sin provocación en la localización del dolor .Es
totalmente dependiente de la fuente original del dolor. La razón de esta
dependencia es que la fuente original de impulsos nociceptivos produce
una sensibilización de las interneuronas, que es la responsable de este
tipo de dolor heterotópico, merece la pena tratar este fenómeno en este
momento.
89
Diagnóstico del dolor
El diagnóstico del dolor es, con mucho el aspecto más difícil de tratar
en un paciente con problemas de dolor, y es también lo que el clínico
suele hacer con menos éxito .De hecho La mayoría de fallos tiene su
origen directamente en el mal diagnóstico. .Solo mediante el diagnóstico
podemos seleccionar e instaurar el tratamiento eficaz.
La clasificación más elemental del dolor es la que enumera las
localizaciones anatómicas en que se siente el dolor.
Un ejemplo de esta clasificación es:
- Dolor de cabeza y cuello
- Dolor torácico
- Dolor Abdominal
- Dolor de las extremidades
Las subdivisiones del dolor de cabeza y cuello incluye los dolores
orofaciales, las cefaleas y losa dolores cervicales.
90
CAPÍTULO IV
4. MARCO METODOLÓGICO
4.1. Técnicas y medios
4.1.1. Método de investigación
Se realiza un estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal para
determinar las enfermedades orales prevalentes en este grupo estudiantil,
para lo cual se elaboró una encuesta en la cual se consignaron datos
sobre las patologías, así como la edad, para posteriormente realizar el
análisis estadístico.
4.1.2. Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo, prospectivo de corte longitudinal
que analiza la situación de salud bucal de los estudiantes de Cuarto y
Quinto Año de la Facultad de Odontología de la Universidad Laica Eloy
Alfaro de Manabí, durante el período comprendido de Septiembre a
Diciembre 2013.
4.1.3. Nivel de investigación
Diagnóstica.
4.1.4. Técnicas aplicadas
Encuesta: se preparó una encuesta estructurada para determinar el
conocimiento del estado bucodental de los estudiantes sujetos de la
investigación (ver anexo Nº1).
91
Observación directa (examen clínico dental): con el propósito de
determinar la presencia de las patologías que se mencionaron en la
encuesta, se procedió al diagnóstico para posterior intervención en cada
uno de los pacientes, con la utilización del formulario 033 del MSP.
4.1.5. Fuentes de información.
Las fuentes de información son primarias y secundarias, que
comprende revisión literaria e información individual que se obtuvo de
cada paciente por medio de cuestionario y examen clínico dental.,
utilizando el formulario 033 del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
vigente hasta la actualidad y sistematizando dichos eventos realizados en
las clínicas de Cuarto y Quinto respectivamente.
4.1.6. Lugar de investigación
El área de estudio se ubicó en la región litoral o costa, en el oeste del
país; específicamente, en la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí,
provincia de Manabí, cantón Manta, en la clínica docente asistencial de la
carrera, durante el período de Septiembre a Diciembre 2013.
Área Geográfica de Estudio
Elaborado por: Alan Burgos Mendoza
92
4.1.7. Población y muestra
La población total del cuarto y quinto año de la Facultad de
Odontología es de 148 estudiantes divididos en dos (2) paralelos.
La característica que identifica a esta población es el dinamismo,
puesto que son estudiantes dedicados a realizar tratamientos
ambulatorios.
Para este estudio se utilizó la población universo.
93
4.2. Resultados y Análisis.
Tabla No. 2. Indicador: Caries
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI 51
34,46% 41
27,70% 92
NO 12
8,11% 44
29,73% 56
Suman…
63
42,57% 85
57,43% 148
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Elaborado por: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 1. Estudiantes por sexo en IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Elaborado por: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: Los resultados determinan que la presencia de caries
en los estudiantes supera el 25% de éstos en cada curso, destacando que
en IV año la prevalencia es mayor (34,46%), y se obtiene un promedio de
31,08%.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
34,46%27,70%
8,11%29,73%
NO
SI
94
Tabla No. 3. Indicador: Caries por Edad
E1
Edad
IV Año V Año Total
F % F %
21 10 10,82% 2 2,24% 12
22 - 0,00% 23 24,66% 23
23 12 12,98% 12 13,45% 24
24 19 20,55% 2 2,24% 21
25 10 10,82% 2 2,24% 12
26 - 0,00% - 0,00% -
27 - 0,00% - 0,00% -
Suman… 51 55,16% 41 44,84% 92
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 2. Caries por edad en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: El 62,16% de los sujetos de investigación presentan
caries. Si cruzamos la información por edades, tenemos que los estudiantes que tienen edades entre 22 y 24 años muestran presencia de caries entre 22,79% y 26,43% de población con caries.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
21 2 23 24 25 26 27
10,82%
0,00%
12,98%
20,55%
10,82%
0,00% 0,00%
2,24% 24,66%
13,45%2,24%
2,24%
0,00% 0,00%
V Año
IV Año
95
Tabla No. 4. Indicador: Gingivitis
E1
Nivel
IV Año V Año Total
F % F %
SI 31 20,95%
4 2,70%
35
NO 32 21,62%
81 54,73%
113
Suman…
63 42,57%
85 57,43%
148
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 3. Gingivitis en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: Un 23,65% de los estudiantes sufre de gingivitis,
destacando que en el V año es casi nula (2,70% que representa a 4
estudiantes) esta patología.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
20,95%
2,70%
21,62% 54,73%NO
SI
96
Tabla No. 5. Indicador: Gingivitis por nivel
E1
Nivel
IV Año V Año Total
F % F %
Leve 31 88,57%
4 11,43%
35
Moderada - 0,00%
- 0,00%
-
Grave - 0,00%
- 0,00%
-
Suman…
31 88,57%
4 11,43%
35
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 4. Gingivitis por nivel en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: el nivel de gingivitis que presentan los estudiantes de
IV y V año es leve (100,00% de los que presentan la patología≡35
estudiantes) y se presenta en mayor porcentaje en el IV año (88,57%).
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
Leve Moderada Grave
88,57%
0,00% 0,00%
11,43%
0,00% 0,00%
V Año
IV Año
97
Tabla No. 6. Indicador: Periodontitis por nivel
E1
Nivel
IV Año V Año Total
F % F %
Leve
9 64,
29%
5 35,
71%
14
Moderada
-
0,00%
-
0,00%
-
Grave
- 0,00%
-
0,00%
-
Suman…
9
64,29%
5
35,71%
14
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 5. Periodontitis por nivel en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: la patología correspondiente a periodontitis se
presenta en el nivel leve en el 9,00% de los evaluados; y, persiste el
índice mayor en IV año (64,29% de los sujetos de investigación que
presentan la patología).
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
Leve Moderada Grave
64,29%
0,00% 0,00%
35,71%
0,00% 0,00%
V Año
IV Año
98
Tabla No. 7. Indicador: Anodoncia Parcial
E1
Nivel
IV Año V Año Total
F % F %
Parcial 18 69,23%
8 30,77%
26
Total - 0,00%
- 0,00%
-
Suman…
18 69,23%
8 30,77%
26
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 6. Anodoncia parcial en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: la prevalencia de Anodoncia parcial corresponde al
18,00% de los encuestados. Se mantiene una prevalencia mayor en el IV
año (69,23% de los que presentan la patología).
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Parcial Total
69,23%
0,00%
30,77%
0,00%
V Año
IV Año
99
Tabla No. 8. Indicador: Apiñamiento
E1
Apiñamiento
IV Año V Año Total
F % F %
Superior
6 13,
95%
7 16,
28%
13
Inferior
7 16,
28%
23 53,
49%
30
Suman…
13
30,23%
30
69,77%
43
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 7. Apiñamiento en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: Aproximadamente el 29,00% de los sujetos de
investigación presentan la patología en cuanto al apiñamiento de los
dientes, de ellos el 53.49% corresponde al V año y se establece en el
maxilar inferior.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Superior Inferior
13,95% 16,28%
16,28%
53,49%V Año
IV Año
100
Tabla No. 9. Indicador: Diastemas
E1
Diastema
IV Año V Año Total
F % F %
Superior 13 50,00%
8 30,77%
21
Inferior 4 15,38%
1 3,85%
5
Suman…
17 65,38%
9 34,62%
26
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 8. Diastemas en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: El 18,00% de las evaluaciones dan como resultado
diastemas, de ellos el 50,00% se sitúa en el maxilar superior y
corresponde al IV año.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Superior Inferior
50,00%
15,38%
30,77%
3,85%
V Año
IV Año
101
Tabla No. 10. Indicador: Fístulas
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI
8 5,41%
-
0,00%
8
NO
55 37,
16%
85 57,
43%
140
Suman…
63
42,57%
85
57,43%
148
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 9. Fístulas en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: Solamente 5,41% de los sujetos de investigación, que
equivale a 5 estudiantes del IV año presentan esta patología.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
5,41%0,00%
37,16%57,43%
NO
SI
102
Tabla No. 11. Indicador: Queilitis Angular
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI
9 6,08%
-
0,00%
9
NO
54 36,
49%
85 57,
43%
139
Suman…
63
42,57%
85
57,43%
148
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 10. Queilitis angular en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: El 6,08% que equivale a 9 estudiantes presentan
quelitis angular, éstos pertenecen al IV año de la Carrera.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
6,08%0,00%
36,49%57,43%
NO
SI
103
Tabla No. 12. Indicador: Lengua geográfica
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI 7 4,73%
- 0,00%
7
NO 56 37,84%
85 57,43%
141
Suman…
63 42,57%
85 57,43%
148
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 11. Lengua geográfica en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: La patología lengua geográfica se presenta en 7
sujetos de investigación, lo que representa el 4,73% del total, estudiantes
que pertenecen al IV año.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
4,73%0,00%
37,84%
57,43%
NO
SI
104
Tabla No. 13. Indicador: Prognatismo
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI 3 2,03% - 0,00% 3
NO 60 40,54% 85 57,43% 145
Suman… 63 42,57% 85 57,43% 148 Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM.
Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 12. Prognatismo en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: Esta patología tiene una presencia mínima en la
población sujeto de investigación, apenas el 2,03% (3 estudiantes) del IV
año.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
2,03% 0,00%
40,54%
57,43%
NO
SI
105
Tabla No. 14. Indicador: Mordida anterior
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI 10 6,76% 6 4,05% 16
NO 53 35,81% 79 53,38% 132
Suman… 63 42,57% 85 57,43% 148 Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM.
Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 13. Mordida anterior en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: El 10,81% de los estudiantes presentan mordida
anterior, repartidos en un mayor porcentaje en IV (6,76%≡10) y un poco
menos (4,05%≡6) en V año.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
6,76% 4,05%
35,81%
53,38%NO
SI
106
Tabla No. 15. Indicador: Mordida cruzada
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI
6 4,05%
2
1,35%
8
NO
57 38,
51%
83 56,
08%
140
Suman…
63
42,57%
85
57,43%
148
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 14. Mordida cruzada en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: La patología mordida cruzada tiene una prevalencia
baja en los estudiantes sujetos de investigación (5,40%), de ello el 4,05%
se presenta en estudiantes de IV año y 1,35% en V año.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
4,05% 1,35%
38,51%
56,08%NO
SI
107
Tabla No. 16. Indicador: Aptas
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI
8 5,41%
-
0,00%
8
NO
55 37,
16%
85 57,
43%
140
Suman…
63
42,57%
85
57,43%
148
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 15. Aptas en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: Los estudiantes de V año no presentan aptas,
mientras que el 5,41% de los estudiantes, que son de IV año, presentan la
patología.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
5,41%0,00%
37,16%
57,43%
NO
SI
108
Tabla No. 17. Indicador: Labio leporino
E1
Ítem
IV Año V Año Total
F % F %
SI - 0,00% - 0,00% -
NO 63 42,57% 85 57,43% 148
Suman… 63 42,57% 85 57,43% 148 Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM.
Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 16. Labio leporino en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Interpretación: No existe prevalencia de labio leporino en la
población sujeto de investigación.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
IV Año V Año
0,00% 0,00%
42,57%
57,43%NO
SI
109
Tabla No. 18. Patologías encontradas
Patología Presencia Ausencia
Caries 92 56
Gingivitis 148 0
Periodontitis 14 134
Anodoncia Parcial 26 122
Apiñamiento 43 105
Diastemas 26 122
Fístulas 8 140
Queilitis Angular 9 139
Lengua geográfica 7 141
Prognatismo 3 145
Mordida anterior 16 132
Mordida cruzada 8 140
Aptas 8 140
Labio leporino 0 148 Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM.
Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
Gráfico No. 17. Patologías encontradas en estudiantes de IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM
Fuente: Estudiantes del IV y V año, Facultad de Odontología, ULEAM. Investigador: Dr. Alan Burgos Mendoza.
110
4.3. Discusión
Dentro de los hallazgos que se obtuvieron, llama la atención el alto
porcentaje de prevalencia de las enfermedades orales que presentan bien
sea uno o varias patologías orales (caries, gingivitis, periodontitis,
anodoncia) y otros.
Las características de procedencia de la muestra, es de suponer que
las condiciones propias del área de estudio (ciudad), con nivel implícito de
estrés y caries que puede haber dado resultados.
Dentro de los pacientes que presentaron alteraciones orales el
62,16% de caries y 37,84% de estudiantes que no presentaban caries. A
partir de la revisión clínico dental, se pude determinar la elevada
prevalencia de los estudiantes que no se cepillan los dientes (62,16%) lo
demuestra el poco cuidado de la salud buco dental.
Sin embargo, y con base en los anteriores sería interesante para
investigaciones futuras definir el tipo de patologías bucales.
Esta prevalencia de alteraciones patológicas obliga a realizar un
diagnóstico para llegar a establecer las necesidades del tratamiento.
111
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Del análisis de situación o diagnóstico realizado a los estudiantes del
Cuarto y Quinto año de la Facultad de Odontología de la Universidad
Laica Eloy Alfaro de Manabí, se llegó a las siguientes conclusiones:
- No existen datos de registro de situación de salud oral, estadísticos
de las patologías bucales de las clínicas de cuarto y quinto año.
- Presentan un rango de edad de 21 años a 27 años, con un
promedio 62,16% de caries y 37,84% de estudiantes que no
presentaban caries. Por referencias, se conoce que la gran
mayoría depende o sustentan sus gastos los padres de familia. Los
hábitos nocivos se pueden evaluar ya que se permite el consumo
de carbohidratos que son causantes de los procesos cariosos y
demás enfermedades gingivales y periodontales inclusive por los
malos hábitos de higiene bucal de los estudiantes como mal
cepillado o enjuagatorios bucales. A partir de la revisión clínico
dental, se puede determinar la elevada prevalencia de los
estudiantes que no se cepillan los dientes (62,16%) nos demuestra
el poco cuidado de la salud bucodental que tienen, a pesar de
mostrar una frecuencia de cepillado es 3 veces por día (25,00%).
- La fortaleza de los estudiantes es la promoción y prevención que
se realiza en las diferentes brigadas de vinculación de la
colectividad y la debilidad que no lo hacen puerta adentro.
112
5.2. Recomendaciones:
- Proponer un “Plan de mejora en promoción y prevención de salud
buco dental para los estudiantes universitarios del cuarto y quinto
año de la Facultad de Odontología de la Universidad Manabí”,
dirigido a reducir las insuficiencias que pueden influir en el estado
de salud buco dental y general, asegurando la igualdad de
oportunidades, desarrollando el potencial de cada individuo y de su
grupo social. Este programa debe ser implementado por las
autoridades de la unidad académica promotora del programa que
debe ser el Decano y los líderes del proyecto. Este plan está
dirigido a los profesionales en salud (comunidad, voluntarios, y
estudiante universitarios).
- Desarrollar un plan de promoción y prevención integral de atención
odontológica.
- La Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí debe implementar la
ayuda a la comunidad universitaria, para de esta forma lograr
ayudar de una forma más directa para que se ejecuten los
proyectos y programas de salud bucal con objetivos estratégico-
operativos porque de lo contrario sólo se quedarían en el plano de
planificación, a la par con las directrices del MSP para manejar la
bioestadística de atención de los pacientes.
113
BIBLIOGRAFÍA
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evaluación de la salud bucal. Método de observación y control.
Revista Cubana de Estomatología.
116
Anexo 2.- Evidencia de Evaluación de Salud Bucal a estudiantes de Cuarto y Quinto Año de la Carrera de Odontología, ULEAM. Período académico 2013-2014.
123
CURRICULUM VITAE
NOMBRES Y APELLIDOS: Alan Fernando Burgos Mendoza
NÚMERO DE CÉDULA: 130359989-6
FECHA DE NACIMIENTO: 23 de Julio de 1962
DOMICILIO: Manta Cdla. Los Almendros
ESTADO CIVIL: Casado
NACIONALIDAD: Ecuatoriana
CELULAR: 0989426799
E-MAIL: [email protected]
INSTITUCIÓN DONDE LABORA:
Docente Facultad de
Odontología (ULEAM)
EDUCACION:
Primaria: Escuela Pedro Fermín Cevallos
Secundaria: Colegio Salesiano San José
Superior: Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
“Facultad de Odontología”
Posgrado: Universidad del Mar de Chile
Especialista en Competencias
Títulos
1. Doctor en Odontología.