L’antibiotico-resistenzaun problema di sanità pubblica

Annalisa Pantosti

Istituto Superiore di Sanità

Roma 21 Settembre 2017

WHO World Health Assembly, May 2015

GLOBAL ACTION PLAN TO TACKLE

ANTIMICROBIAL RESISTANCE

21 Settembre 2016

• Klebsiella pneumoniae• E. coli• MRSA• TB• HIV• Malaria

The coming cost of superbugsby 2050

8 trillions $ less per year

100 trillions $ by 2050

Macroeconomic loss

10 millions extra deathsper year by 2050

Antibiotico -resistenza in Europa(based on AMR data from 2007

for 5 MDR pathogens )

� 25.000 extra deaths� 2.5 milion extra hospital days� 1.5 billion EURO for extra hospital costs and loss of productivity

In Italia l’antibiotico-resistenza è raddoppiata tr a il 2005 e il 2014

Distribuzione dei laboratori AR-ISS

sul territorio nazionale (2015)

IT040

IT207

IT015

IT069

IT001

IT004

IT005

IT010

IT019

IT021

IT022IT023

IT024

IT031

IT034

IT035 IT037

IT042

IT045

IT209

IT049

IT052

IT059IT060

IT061

IT064

IT067

IT070

IT071

IT072

IT074

IT075

IT077

IT095

IT097

IT211

IT096

IT099

IT205

IT047

IT210

IT501

IT502

IT504

IT505

IT510

IT511

IT506

IT507IT508

IT509

IT512

IT094 IT098 IT208

COD AR-ISS/MICR OSPEDALEIT001 AO Cosenza - P.O AnnunziataIT004 Laboratorio Unico-Area Vasta RomagnaIT005 A. O. U. di Ferrara "Arcispedale S.Anna"IT010 A. O. U. S. Maria della Misericordia-UdineIT015 Ospedale Bambin Gesù-RomaIT019 A. O. Papa Giovanni XXIII-BergamoIT021 Ospedale Valduce-ComoIT022 Ospedale A Manzoni-LeccoIT023 Ospedale Civile-LegnanoIT024 A.O. Ospedale di Circolo di MelegnanoIT031 Ospedale Torrette Umberto I-AnconaIT034 A.O. S. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo-Aless andriaIT035 Ospedale Civile ASL 19-AstiIT037 ASO S. Croce e Carle-CuneoIT040 Az. Città della Salute e della Scienza presidio Molinette-Torino IT042 Ospedale Sant'Andrea-VercelliIT045 Ospedale G Brotzu-CagliariIT047 Ospedale Civile SS Annunziata-SassariIT049 A. O. U. Policlinico Vittorio Emanuele-CataniaIT052 Ospedale Generale Provinciale S Giuseppe-Empo liIT059 Az. Sanitaria dell'Alto Adige Comprensorio di B olzanoIT060 Ospedale S Maria del Carmine-RoveretoIT061 Ospedale Santa Chiara-TrentoIT064 Ospedale Civile di CittadellaIT067 Az. ULSS 12 Veneziana- Presidio Osp di Mestre - Osp Dell’AngeloIT069 Az. Policlinico S. Andrea-RomaIT070 Ospedale di Sanremo ASL 1 IMPERIESE-SanremoIT071 Ospedali Riuniti Melacrino-Morelli-Reggio Calabr iaIT072 Ospedali Castelli ASL 14-Verbania PallanzaIT074 Ospedale S Paolo-SavonaIT075 Facoltà di Medicina e Chirurgia- Dipart. DIM-Ba riIT077 Az. Mista Ospedaliera Universitaria OO.RR Foggi aIT094 Ospedale Spallanzani-RomaIT095 Osp. S. Raffaele MilanoIT096 A.O.R.Villa Sofia -Cervello P.O. VillaSofia-Pal ermoIT097 Istituto Tumori -MilanoIT098 Ospedale San Camillo, Pad Cardiologia-RomaIT099 ASL12 BiellaIT101 Ospedale Madonna delle Grazie-MateraIT102 A. O. U. Careggi-Dip. Medicina Sperimentale e C linica-FirenzeIT205 Policlinico Santa Maria Alle Scotte-Dip. di B iotec. Mediche-SienaIT207 A. O. Universitaria San Luigi Gonzaga-OrbassanoIT208 ASL RME Presidio S. Filippo Neri-RomaIT209 E.O. Ospedali Galliera-GenovaIT210 AO di Desio e Vimercate -P.O. di VimercateIT211 Fondazione IRCCS Ca' Granda Osp. Maggiore Policl inico-MilanoIT501 Az. Ospedaliera A. Cardarelli-NapoliIT502 Az. Ospedaliera Ospedale dei Colli-Presidio Monaldi-NapoliIT504 Presidio Santobono-NapoliIT505 Presidio Pausillipon-NapoliIT506 Az. Ospedaliera S.G. Moscati-AvellinoIT507 Az. Ospedaliera G.Rummo-BeneventoIT508 Az. Ospedaliera S.Anna e S. Sebastiano-CasertaIT509 S. Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona-SalernoIT510 Az. Ospedaliera Universitaria Federico II-Napol iIT511 Seconda Università di NapoliIT512 Presidio Ospedaliero G. Moscati-Aversa

IT101

IT102

Klebsiella pneumoniae

resistente ai carbapenemi

2015

2009

EARS-NET database

K. pneumoniae resistente ai

carbapenemi

Giani et al – JCM 2009

Antibiotic MIC mg/L(S/I/R)

Amp/Sulb >32 R

Pip/Tazo >128 R

Ceftriaxone >64 R

Ceftazidime >64 R

Cefepime >64 R

Ertapenem >32 R

Imipenem >32 R

Meropenem >32 R

Aztreonam >64 R

Amikacin >64 R

Gentamicin 2 S

Tobramycin >16 R

Ciprofloxacin >4 R

Tigecycline 1.5 I

Colistin 0.4 S

E. coli resistente ai fluorochinoloni E. coli resistente alle cefalosporine di 3a gen

Acinetobacter resistente ai carbapenemiMRSA

Prevalenza di infezioni correlate

all’assistenza (ECDC 2011-2012)

Prevalenza media in Europa:

5.9%

Prevalence in Italy:

6.3%

Microrganismi più comuni nelle infezioni correlate

all’assistenza

0

2

4

6

8

10

12

14

16

E. coli

K. pneumon iae P. aerugi nosaS. aureus

E. faecium

S. epidermidis

C. albi cans

Acinetobacter Proteus

Clostri dium d if

%

Infez. urinarieBatteriemie

Infez. ferita

62% MRSA

36% CEF3a 10% VRE

69% CEF3a

52% CARBA

95% CARBA

44 % CARBA

14

ESAC-NET database

*

Tonnellate di antibiotici per animali da reddito vendute

nel 2010-2013 (ESVAC 2016)

Consumo di antibiotici nel 2014

(mg per kg di biomassa)

17Solo il 58% degli Italiani sa che l’uso inappropria to di antibiotici può renderli inefficaci

18

Solo il 15% degli Italiani ha ricevuto informazioni su uso appropriato di antibiotici (es. non prenderli per influenza o r affreddore)

Sorveglianza nazionale delle batteriemie da Enterobatteri produttori di Carbapenemasi(CPE)

Number of cases per year (April 2013-July 2016)

Number of cases per Region and sex

The pipeline for new antibiotics is dry

European Joint Action on

Antimicrobial Resistance & Healthcare-Associated

Infections “EU-JAMRAI”

Kick-off Meeting

13 September 2017, Paris

• Implementazione delle strategie nazionali «One Health» e dei piani

nazionali di contrasto

• Politiche per la prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza e loro

implementazione

• Uso appropriato degli antibiotici in medicina umana e medicina

veterinaria/zootecnia

• Aumento delle conoscenze e comunicazione

• Prioritizzazione della ricerca e dell’innovazione per la sanità pubblica

European Joint Action on

Antimicrobial Resistance & Healthcare-Associated

Infections “EU-JAMRAI”

Re

gio

na

ld

istribu

tion

of a

ntib

iotic

con

sum

ptio

n

(20

14

)

28

38,7

33,3

32,5

30,7

29,9

28,6

27,3

27,2

26,9

26,6

25,9

25,5

24,6

23,5

22,2

22,1

21,7

20,5

20,3

20,2

18,5

15,3

-

5,0

10

,0

15

,0

20

,0

25

,0

30

,0

35

,0

40

,0

45

,0

Cam

Cal

Pug

Sic

Laz

Abr

Mol

Umb

Bas

Italia

Mar

Tos

Lom

Aos

Pie

E-R

Sar

Lig

Ven

Tre

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tal c

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tion

(DD

D/1

00

0 in

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ie)

Co

urte

syo

f ML M

usco

lo, A

IFA

29

ECDC ESAC-Net 2015

• Resistance to antibacterial drugs

• Resistance to antibacterial drugs in selected

bacteria of international concern

• The health and economic burden due to

antibacterial resistance

• Surveillance of antimicrobial drug resistance in

disease-specific programmes

• Surveillance of antimicrobial resistance in other

areas

• Conclusions

Distribution of K. pneumoniae –KPC in Europe