Umberto G. Rossiurossi76@hotmail.com

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Pancreatite AcutaImaging: Cosa, Come e

Quando

Pancreatite AcutaImaging: Cosa, Come e

Quando

CONGRESSO DELLA SOCIETA’ LIGURE DI CHIRURGIA La Pancreatite Acuta: Tempi, Diagnosi, Terapia

Hotel Grande Albergo - Sestri Levante, 20 gennaio 2007

CONGRESSO DELLA SOCIETA’ LIGURE DI CHIRURGIA La Pancreatite Acuta: Tempi, Diagnosi, Terapia

Hotel Grande Albergo - Sestri Levante, 20 gennaio 2007

U.O.C. Radiologia Interventistica

Az. Osp. ed Universitaria San Martino

Direttore: Prof. C. Ferro

U.O.C. Radiologia Interventistica

Az. Osp. ed Universitaria San Martino

Direttore: Prof. C. Ferro

La diagnosi di La diagnosi di pancreatite acutapancreatite acuta è è fondalmentalmente clinicafondalmentalmente clinicaLa diagnosi di La diagnosi di pancreatite acutapancreatite acuta è è fondalmentalmente clinicafondalmentalmente clinica

L’imaging ha lo scopo di valutare i casi dubbi, definire la situazione anatomo-patologica (pancreatite edematosa o necrotico-emorragica), individuare le complicanze, contribuire alla definizione della prognosi eidentificare lesioni suscettibili di procedure interventistiche.

L’imaging ha lo scopo di valutare i casi dubbi, definire la situazione anatomo-patologica (pancreatite edematosa o necrotico-emorragica), individuare le complicanze, contribuire alla definizione della prognosi eidentificare lesioni suscettibili di procedure interventistiche.

Imaging della Pancreatite Acuta

Imaging della Pancreatite Acuta

RadiologiaRadiologia EcografiaEcografia

TCTC

Risonanza MagneticaRisonanza Magnetica

RX ADDOMERX ADDOME

è occasionalmente utile alla diagnosi, e non ha un ruolo nella valutazione iniziale di severità della malattia.

Esistono talora due segni utili alla diagnosi:

- Distensione gassosa isolata ansa sentinella(in genere una delle prime anse digiunali)

- Opacamento dei quadranti addominali superiori(fluido infiammatorio nello spazio pararenale anteriore)

è occasionalmente utile alla diagnosi, e non ha un ruolo nella valutazione iniziale di severità della malattia.

Esistono talora due segni utili alla diagnosi:

- Distensione gassosa isolata ansa sentinella(in genere una delle prime anse digiunali)

- Opacamento dei quadranti addominali superiori(fluido infiammatorio nello spazio pararenale anteriore)

RX ADDOMERX ADDOME

Ansa sentinella centro addominaleAnsa sentinella centro addominale

ECOGRAFIAECOGRAFIAMetodica non invasiva, ma che spesso può essere ostacolata dalla distensione gassosa delle anse intestinali pre-pancretiche:

- nelle fasi precoci può consentire il riconoscimento di possibili cause eziologiche (es. litiasi biliare),

- importante nel follow-up,

- forme lievi 33% dei casi non evidenzia alterazioni pancreatiche.

Metodica non invasiva, ma che spesso può essere ostacolata dalla distensione gassosa delle anse intestinali pre-pancretiche:

- nelle fasi precoci può consentire il riconoscimento di possibili cause eziologiche (es. litiasi biliare),

- importante nel follow-up,

- forme lievi 33% dei casi non evidenzia alterazioni pancreatiche.

Badea R. Clin Imaging 2005Badea R. Clin Imaging 2005

ECOGRAFIAECOGRAFIA

Pancreatite Edematosa:- aumento volumetrico del pancreas- pancreas ridotto di ecogenicità- dilatazione dotto di Wirsung (infiammazione “testa”)

Pancreatite Edematosa:- aumento volumetrico del pancreas- pancreas ridotto di ecogenicità- dilatazione dotto di Wirsung (infiammazione “testa”)

ECOGRAFIAECOGRAFIA

Pancreatite Necrotico-emorragica:- nelle prime 24h: area emorragica iperecogena- dopo 24h: area ipoecogena complessa con aree liquide e corpuscolate nel suo contesto

Pancreatite Necrotico-emorragica:- nelle prime 24h: area emorragica iperecogena- dopo 24h: area ipoecogena complessa con aree liquide e corpuscolate nel suo contesto

TC con MdCTC con MdC

La TC con MdC rappresenta oggi il gold

standard nello studio per imaging della

pancreatite acuta.

Evidenzia tutte e forme di pancreatite acuta,

definisce la stadiazione, dimostra le maggiori

complicanze e può essere di ausilio

nell’aspirazione e nel drenaggio percutaneo.

TC con MdCTC con MdC

Dopo l’inquadramento clinico, TC con MdC dovrebbe essere eseguita solo in casi selezionati, ritenuti a maggior rischio sulla scorta degli stessi dati clinici:

- casi di diagnosi clinica dubbia,

- pancreatite moderata o severa,

- pz. con peggioramento clinico dopo terapia,

- sospetto clinico di complicanze.

TC con MdCTC con MdC

In questi casi la TC con MdC deve essere

eseguita dopo le prime 24h, perchè se eseguita

troppo precocemente si possono osservare solo

segni minimi infiammatori

Normale ghiandola con minima ipodensità

focale o diffusa.

Balthazar EJ, Radiology 2002Balthazar EJ, Radiology 2002

Beger HG, et al. World J Surg 1997Beger HG, et al. World J Surg 1997

TC con MdCTC con MdC

TC: 0hTC: 0h

Minima ipodensitàMinima ipodensità

TC: 48hTC: 48h

Infiammazione Pancreatica e Grasso Peripancreatico

TC con MdCTC con MdC

Nelle forme clinicamente severe, lo studio TC con MdC è obbligatorio e può essere eseguito anche in prima istanza e precocemente:

- diffusione extraghiandolare- diffusione retroperitoneale- identificare aree di necrosi- valutazione di complicanze

TC con MdCTC con MdC

Limitazione principale della TC con MdC è

nello studio delle forme più lievi e transitorie

di pancreatite falsi negativi 14-21%

Nelle forme di flogosi moderata o grave

Specificità 100%

Indice di Gravità in TC (Balthazar, 1990)

Indice di Gravità in TC (Balthazar, 1990)

TC con MdCTC con MdC

Processo Infiammatorio AcutoStadio A

Punti: 0

Pancreas Normale

Stadio B

Punti: 1

Ingrandimento Focale o Diffuso del Pancreas

Stadio C

Punti: 2

Infiammazione Pancreatica e/o Grasso Peripancreatico

Stadio D

Punti: 3

Raccolta Fluida Singola Pancreatica

Stadio E

Punti: 4

Più Raccolte Fluide e/o AscessiBalthazar EJ, et al. Radiology 1990Balthazar EJ, et al. Radiology 1990

Necrosi Pancreatica

NormalePunti: 0

No necrosi Pancreatica

LievePunti: 2

< 30% del Pancreas

Moderata

Punti: 4

30-50% del Pancreas

EstesaPunti: 6

> 50% del Pancreas

Indice di Gravità in TC (Balthazar, 1990)

Indice di Gravità in TC (Balthazar, 1990)

TC con MdCTC con MdC

Balthazar EJ, et al. Radiology 1990Balthazar EJ, et al. Radiology 1990

Indice di Gravità in TC (Balthazar, 1990)

Indice di Gravità in TC (Balthazar, 1990)

TC con MdCTC con MdC

Range 0 - 10 e dimostra una correlazione molto precisa con la gravità clinica e con i valori di morbidità e mortalità.

0 - 2 mortalità 0% morbidità 0%

2 - 3 mortalità 0% morbidità 10%

4 - 6 mortalità 4% morbidità 47%

7 - 10 mortalità 17% morbidità 92%

TC con MdCTC con MdCStadio A: pancreas normaleStadio A: pancreas normale

TC con MdCTC con MdCStadio B: Stadio B: Ingrandimento Diffuso del Pancreas

TC con MdCTC con MdCStadio C: Stadio C: Infiammazione Pancreatica e Grasso

Peripancreatico

****

**

TC con MdCTC con MdCStadio D: Stadio D: Raccolta Fluida Singola Pancreatica

**

TC con MdCTC con MdCStadio E: Stadio E: Più Raccolte Fluide Pancreatiche

** ****

RMRM

La RM grazie alle nuove sequenze T2, T1 con MdC e Colangiografiche può essere una valida alternativa alla TC con MdC per la stadiazione della pancreatite acuta.

Essa è particolarmente indicata nei pazienti:

- allergici al MdC iodato,

- con insufficienza renale.

Lecesne R, et al. Radiology 1999Lecesne R, et al. Radiology 1999

RMRM

TC Aree Ipodense(necrosi)

RM Aree Iperintense

(T2)

RMRM

Tempo = 0 Tempo = 1 mese

Colangio-RM

RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

La Radiologia Interventistica riveste un ruolo importante nella terapia delle complicanze della pancreatite acuta:

- aspirazione di raccolte fluide,- drenaggio di pseudocisti,- drenaggio di ascessi.

Balthazar EJ, et al. Radiology 1994Balthazar EJ, et al. Radiology 1994

Lee MJ, et al. Radiology 1998Lee MJ, et al. Radiology 1998

RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

Aspirazione RaccoltaAspirazione Raccolta

RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

Drenaggio Raccolta InfettaDrenaggio Raccolta Infetta