Ultrasonografía Obstétrica

EditoraDra. Ana Bianchi

Co- EditorDr. Francisco Mauad Filho

Una División Editorial de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.Nueva Delhi • Ciudad de Panamá • Londres • Filadelfia (EEUU)

Ian Donald School Latinoamérica

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Una División Editorial de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.

PRODUCCIÓN Comunicaciones Internacionales: Sheyla MarengoRevisión de texto: Sheyla MarengoDiagramado: Laura de Durán

MERCADEODirector de Mercadeo y Ventas para América Latina: Srinivas Chaubey

© Derechos de Autor, Edición en Español, 2017 por Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc. Todos los derechos son reservados y protegidos por el derecho de autor. Ninguna sección de este libro

podrá ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación o transmitida en ninguna forma o medio, fotocopias, mecánico, grabación u otro ni sus ilustraciones copiadas, modificadas o utilizadas para su proyección sin el consentimiento por escrito del productor.

Como este libro llegará a los obstetras, ecografistas y especialistas afines de diferentes países con diferente entrenamiento, cultura y antecedentes, los procedimientos y prácticas descritas en este libro deben ser implementadas en cumplimiento de los diferentes estándares que determinen las circunstancias de cada situación específica. Se han realizado grandes esfuerzos para confirmar la información presentada y para relacionarla con las prácticas de aceptación general. El autor, el director y el productor no pueden aceptar la responsabilidad por los errores o exclusiones o por el resultado de la aplicación del material aquí presentado. No existe ninguna garantía expresa o implícita de este libro o de la información por él impartida.

Cualquier reseña o mención de compañías o productos específicos no pretende ser un respaldo por parte del autor o del productor.

Ultrasonografía ObstétricaEditora: Dra. Ana Bianchi - Co-Editor: Dr. Francisco Mauad Filho

ISBN: 978-9962-678-88-5

Publicado por:Jaypee - Highlights Medical Publishers, Inc. Ciudad del SaberTecnoparque Industrial, Edif. 235Gaillard Highway, ClaytonPanamá, Rep. de Panamá

Tel: (507) 301-0496 / 99 - E-mail: cservice@jphmedical.comWorldwide Web: www.jphmedical.com

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EDITORADra. Ana Bianchi

Obstetra-Ginecóloga Directora del Depto. De Medicina

Prenatal del Centro Hospitalario Pereira Rossell.Presidente de la Sociedad de Perinatología del Uruguay.

Montevideo, Uruguay

CO-EDITORDr. Francisco Mauad Filho

Diretor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESA, Professor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP,

Presidente Brasil da IAN DONALD SCHOOLBrasil

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Ultrasonografía Obstétrica

DEDICATORIA

Dedicamos este libro a todos los profesionales que realizan ecografía de nivel básico y avanzado en Latinoamérica.

A los distinguidos Directores del Ian Donald School:

Ian Donald School Croacia Dr. Asim KurjakIan Donald School USA Dr. Frank Chervenak

Ian Donald School Latinoamérica Dra. Ana Bianchi, Uruguay

Ian Donald School Argentina Dra. Liliana Voto Dr. Jorge HamerIan Donald School Brasil Dr. Francisco Mauad Filho Dr. Renato A. Moreira de Sá Dr. Adolfo Liao Dr. Raul Moreira NetoIan Donald School Colombia Dr. Nelson AguilarIan Donald School Chile Dr. Waldo SepúlvedaIan Donald School Ecuador Dr. Roberto Cassis MartínezIan Donald School Honduras Dr. Karl SchweinfurthIan Donald School México Dr. Rodrigo Ayala YáñezIan Donald School Paraguay Dr. Miguel RuotiIan Donald School Perú Dr. Alfredo Guzmán Dr. Erasmo Huertas TacchinoIan Donald School Rep. Dominicana Dr. José De Lancer Despradel Dr. Fauzi Bacha Dr. Marino PérezIan Donald School Uruguay Dra. Ana BianchiIan Donald School Venezuela Dr. Freddy González

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AGRADECIMIENTO

Un eterno agradecimiento a los Directores de la Ian Donald School, Prof. Asim Kurjak y Prof. Frank Chervenak, por su continuo apoyo al desarrollo del conocimiento de la ecografía en Latinoamérica, por el constante estímulo que nos brindan para seguir siempre adelante, en la enseñanza, investigación, proyectos... y sobretodo nuestro profundo agradecimiento por la gran generosidad de ambos, al dedicarnos su valioso tiempo, dejando sus familias y trabajos para viajar y compartir con nosotros sus conocimientos.

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Ultrasonografía Obstétrica

PRÓLOGO

La introducción del ultrasonido en la práctica de la Obstetricia y Ginecología ha sido transformadora en una generación. No sería una exageración decir que la práctica clínica antes de la introducción del ultrasonido fue realmente “la edad oscura” de la Obstetricia y Ginecología.

El ultrasonido debe hacerse bien, o existe el riesgo de presentar un daño iatrogénico. La Escuela Inter-universitaria de Ultrasonido Ian Donald se ha esforzado en mejorar las habilidades de los ecografistas en todo el mundo.

Más de 100 naciones participan en este esfuerzo global de mejorar la atención de las madres, pacien-tes fetales y niños de todas partes. La rama Latinoamericana de nuestra familia “Ian Donald” es una dimensión integral y esencial!

Esto es coordinado por su inimitable líder: Ana Bianchi, cuya belleza y gracia es igualada por su entu-siasmo y amor por ayudar a los actuales y futuros pacientes mediante esfuerzos educacionales.

Ella ha trabajado arduamente para agrupar a las principales autoridades de ultrasonido de Latinoamé-rica. La variedad de importantes temas en Obstetricia y Ginecología se presentan en este libro de texto en español y en portugués con el fin de hacerlos más accesible a todos.

Estamos muy agradecidos con todos los colaboradores de este volumen quienes brindan generosamente su tiempo no sólo para la creación de este libro sino también impartiendo los Cursos Ian Donald. Son ellos los que realmente hacen de Latinoamérica y el mundo un lugar mejor!!!

Prof. Dr. Asim Kurjak y Prof. Dr. Frank ChervenakCo-Directores

Ian Donald School of Ultrasound

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Esas pequeñas imágenes luminosas en una pantalla que vio Ian Donald por primera vez en Bristol en 1960 y que representaban el polo cefálico de un feto, marcó el inicio de un cambio sin precedentes en el campo obstétrico primero, luego en el ginecológico, y por último, extensivo a todos los campos de la medicina. Había nacido la ecografía. Por primera vez ya no lo palpábamos sino que podíamos ver den-tro de un útero gestante al feto. Comenzamos a medirlo para evaluar su desarrollo, iniciamos gracias a Stuart Campbell con el diámetro biparietal (DBP), lo que sería el inicio de la biometría fetal, luego a estudiar sus estructuras, es decir el estudio morfológico fetal, primero en el Segundo Trimestre y poste-riormente, gracias al avance de los equipos, en el Primer Trimestre. Pudimos determinar los cambios en la velocidad y resistencia de los flujos vasculares de vasos maternos y fetales a través del Doppler Color, lo que nos permitía evaluar el bienestar fetal y predecir una hipoxia o predecir un riesgo incrementado de Pre-eclampsia, por último a través del 3D y 4D, verlo en movimiento o “real time”. Que decir, ade-más de lo que ello representa para los futuros padres que pueden seguir el desarrollo de su hijo en el vientre materno.

El avance de la tecnología a través de estas cinco décadas, nos ha permitido en la actualidad, contar con equipos con una altísima resolución en sus imágenes que permiten un examen integral del feto. Pero esto se ha logrado sobre todo gracias a cientos de especialistas a nivel mundial que se han dedicado al campo de la Medicina Fetal y que a través de sus múltiples investigaciones y reportes nos permiten contar con información actualizada para beneficio de nuestras pacientes.

Es por ello que me es muy grato presentar este libro que a lo largo de 21 capítulos en diferentes tópicos de ecografía fetal reúne las experiencia de especialistas de Argentina, Brasil, Ecuador, México, Para-guay, Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela, que en forma didáctica y clara abordan desde la sonoembriología a la ecocardio, pasando por el screening, la corionicidad en el embarazo gemelar, hasta los métodos invasivos de diagnóstico fetal.

Es oportuno y justo reconocer que este esfuerzo, estuvo liderado por Ana Bianchi, nuestra Directora Re-gional para América Latina de la Ian Donald, que imaginó esto en una reunión en Medellin, y que contó con el inmediato respaldo de Asim Kurjak y Frank Chervenak, Directores a nivel global de la Escuela Ian Donald. Este libro está dedicado a todos los profesionales de salud que realizan ecografías básicas y avanzadas en Latino América para beneficio de la Salud Reproductiva de nuestras mujeres.

Alfredo Guzmán, M.D. M.P.H.Director de Ian Donald en Perú

PRÓLOGO

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Ultrasonografía Obstétrica

Dr. Alfredo GuzmánMédico Gineco-Obstetra de la Universidad Peruana Cayetano Heredia,Fellowship en Alto Riesgo Obstétrico en el Frauenklnik Zurich, Suiza, Master en Salud Pública de la Universidad de Johns Hopkins,Miembro fundador y Ex Presidente de la Sociedad Peruana de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología,Fellow del American College of Obstetrician and Gynecologist,Consultor Internacional en Salud Pública y Salud Reproductiva de la OPS 2007-2015Director de Ecco Diagnóstico, filial peruana de la Ian Donald Inter-Unversity School of Medical Ultrasound, Perú

Dra. Ana Bianchi Obstetra-Ginecóloga Directora del Depto. de Medicina Prenatal del Centro Hospitalario Pereira Rossell.Presidente de la Sociedad de Perinatología del Uruguay.Montevideo, Uruguay

Dra. Ana Gabriela LambertiEspecialista en Medicina Perinatal, Universidad Nacional de Asunción,Hospital Materno Infantil de San Lorenzo, Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialParaguay

Dr. David Tadeo Francisco Romero CaballeroMédico Especialista en Ginecología y ObstetriciaPost Grado y Maestría en Medicina Perinatal. Universidad Nacional de Asunción.Post Grado en Ecografía en Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia. Universidad Nacional de Leste.Jefe de Servicio de Ecografía del Hospital de Policía Rigoberto Caballero. Médico del Centro de Estudios Especializados y Ultrasonográfico – CEEUAsunción, Paraguay

AUTORES

Dr. Erasmo Huertas TacchinoMédico Gineco – Obstetra, Jefe de Servicio de Medicina Fetal, Instituto Nacional Materno Perinatal, Profesor Prin-cipal de la Cátedra de Obstetricia y Ginecología, Universidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Perú

Dr. Fernando Marum MauadProfessor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESA, Professor Assistente da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, Membro titular do Colégio Brasileiro de Radiologia – CBRBrasil

Dr. Francisco Mauad FilhoDiretor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESA, Professor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, Presidente Brasil da Ian Donald SchoolBrasil

Dr. Freddy González AriasGinecólogo Obstetra. Especialista en Alto Riesgo Obstétrico. Coordinador del Centro Nacional de Genética Humana y Experimental de la Universidad Central de Venezuela (FUNDAGENE)Venezuela

Dr. Geraldo DuarteProfessor Titular de Ginecologia e Obstetrícia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Chefe da Divisão de Obstetrícia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.Brasil

Dr. José De Lancer Despradel Ginecólogo-Obstetra, Medicina Materno-FetalDirector Unidad de Medicina Prenatal (UMEP)República Dominicana

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Dra. Juana Rafaela Torres EscobarEspecialista en Medicina Perinatal, Universidad Nacional de Asunción. Docente de Ginecología y Obstetricia, Universidad Católica de Asunción.Médico del Departamento de Perinatología; Hospital Materno Infantil San Pablo,Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social,Paraguay

Dra. Liliana S. VotoProfesora Titular, Departamento de Obstetricia y GinecologíaFacultad de Medicina, Universidad de Buenos AiresDirectora Carrera Doctorado, Instituto Universitario Fundación Héctor BarcelóArgentina

Dr. Mário Dias Correa JúniorMestre e Doutor em Medicina pela UFMGProfessor Adjunto do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas GeraisCoordenador Clínico da Maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas GeraisBrasil

Dr. Miguel Ruoti CospAcadémico Correspondiente Nacional – Academia de Medicina del Paraguay. Prof. Adjunto Cátedra de Gine-cología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas (FCM), Universidad Nacional de Asunción (UNA), Paraguay. Magíster Medicina Perinatal, FCM, UNA. Jefe de Planta Alto Riesgo, Servicio de Obstetricia, Depto. de Ginecología, Obstetricia y Perinatología, Hospital Central, Instituto de Previsión Social, Asunción. Presidente de la Sociedad Iberoamericana de Diagnóstico y Tratamiento Prenatal. Director Capítulo Paraguay Ian Donald School.Paraguay

Dr. Raul Moreira NetoDiretor e Professor da Ecomoinhos - Clínica e Escola de Ultrassonografia, Departamento de Medicina Fetal da Ecomoinhos - Escola e Clínica de Ultrassonografia,Porto Alegre, Brasil

Dr. Renato A. Moreira de SáProfessor Associado de Obstetrícia da Universidade Federal FluminensePesquisador em Medicina Fetal - Unidade de Pesquisa Clínica - IFF/FiocruzCoordenador de Assistência Obstétrica do Grupo PerinatalBrasil

Dr. Roberto Cassis Martínez Profesor Principal Cátedra de ObstetriciaFacultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina, Universidad de GuayaquilDirector Universidad Ian DonaldEcuador

Dr. Rodrigo Ayala YáñezMédico egresado de la Universidad Anáhuac (México), Ginecología y Obstetricia (Instituto Nacional de Perinatología/UNAM), Endocrinología Reproductiva y Posgraduate Research Fellow, Oregon Health and Science University (EE.UU.), Curso de Alta Especialidad en Cirugía Endoscópica Ginecológica (Instituto Nacional de Perinatología/UNAM), Maestría en Investigación Clínica, (Instituto Politécnico Nacional, México), Médico Especialista del Centro Médico ABC, México D.F. Director de la Escuela Internacional de Ultrasonografía Ian Donald, México

Dr. Walter Castillo UrquiagaGineco Obstetra, Médico Asistente de la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal (Ex Maternidad de Lima)Lima, Perú

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Ultrasonografía Obstétrica

Dra. Ana Elisabeth Gomes M. Tavares FerreiraProfessor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESBrasil

Dra. Ana Gabriela LambertiEspecialista en Medicina Perinatal, Universidad Nacional de Asunción,Hospital Materno Infantil de San Lorenzo, Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialParaguay

Dr. Antonio Limay RíosMédico Asistente de la Unidad de Medicina Fetal - INMP Lima, Perú

Dr. Augusto César Saab BenedetiProfessor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESABrasil

Dr. Carlos Roberto Cassis PhillipsHospital Clínica Kennedy - Departmento de Ginecología y ObstetriciaUnidad de Diagnóstico Prenatal (DIAGOSA)Secretario Universidad Ian DonaldEcuador

Dra. Carolina Carvalho MocarzelChefe de Clínica Obstétrica do Hospital dos Servidores do Estado - Rio De Janeiro, Brasil

Dra. Denise PedreiraProfessora do Departamento de Patologia da Universidade de São PauloChefe do Centro de Terapia Fetal do Hospital Israelita Albert EinsteinBrasil

Dra. Elsa Romelia Moreno VerduzcoMédico egresado de la Universidad Anáhuac (México), Ginecología y Obstetricia (Instituto Nacional de Perinatología/UNAM), Endocrinología Reproductiva y Posgraduate Research Fellow, Oregon Health and Science University (EE.UU.), Curso de Alta Especialidad en Cirugía Endoscópica Ginecológica (Instituto Nacional de Perinatología/UNAM), Maestría en Investigación Clínica, (Instituto Politécnico Nacional, México), Médico Especialista del Centro Médico ABC, México D.F. Director de la Escuela Internacional de Ultrasonografía Ian Donald, México

CO-AUTORES

Dr. Erasmo Huertas TacchinoMédico Gineco – Obstetra, Jefe de Servicio de Medicina Fetal, Instituto Nacional Materno Perinatal, Profesor Principal de la Cátedra de Obstetricia y Ginecología, Universidad Nacional Mayor de San MarcosLima, Perú

Dr. Ernesto Gruhn DuarteEspecialista en Ginecología y Obstetricia, Universidad Nacional de Asunción, UNA. Especialista en Ecografía General, Obstétrica y Ginecológica. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Este, Paraguay. Curso de entrenamiento en Medicina Materno Fetal, Hospital Ángeles, Interlomas, México. Jefe de la Unidad de Medicina Fetal GIBIR, Asunción, Paraguay

Dra. Evilane do Carmo PatrícioEspecialista em Ginecologia e ObstetríciaResidente de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas GeraisBrasil

Dr. Fernando Marum MauadProfessor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESA, Professor Assistente da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, Membro titular do Colégio Brasileiro de Radiologia – CBRBrasil

Dr. Francisco Mauad FilhoDiretor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESA, Professor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- USP, Presidente Brasil da Ian Donald SchoolBrasil

Dr. Guillermo Martínez CanillasEspecialista en Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias MédicasUniversidad Nacional de AsunciónParaguay

Dr. Horacio SaibeneObstetricia del Servicio de Medicina PrenatalHospital Pereira RossellMontevideo, Uruguay

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Dr. Jaime Ingar PinedoJefe del Departamento de Obstetricia y Perinatología y ex Jefe de la Unidad de Medicina fetal- INMPLima, Perú

Dr. Jorge HamerJefe Depto. de US y Genética Preconcepcional y Prenatal, CEGYRBuenos Aires, Argentina

Dr. José Eduardo ChufaloProfessor da Faculdade de Tecnologia em Saúde-FATESA, Professor da Universidade de Ribeirão Preto – UNAERPBrasil

Dr. Juan Carlos Bello MuñózMédico Cirujano egresado de la Universidad Nacional de Colombia. Ginecólogo y Obstetra del Instituto Nacional Ma-terno Infantil de Colombia, Universidad Nacional. Especialista en Medicina Materno Fetal del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona. Maestría en Terapia y Cirugía Fetal de la Universidad Autónoma de Barcelona. Doctor en Ciencias Médicas de la Universidad Autónoma de Barcelona. Investigador Senior y Coordinador de la Clínica de Cirugía Fetal del Instituto Nacional de Perinatología, México D.F.México

Dra. Juana Rafaela Torres EscobarEspecialista en Medicina Perinatal, Universidad Nacional de Asunción. Docente de Ginecología y Obstetricia, Universidad Católica de Asunción.Médico del Departamento de Perinatología, Hospital Materno Infantil San Pablo,Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social,Paraguay

Dra. Karine Correia MatosProfessora da Facultade de Tecnologia em Saúde - FATESA, Sao Paulo, Brasil

Dra. Lara Rodrigues FélixEspecialista em Ginecologia e ObstetríciaResidente de Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil

Dra. Livia Romero LopesPós Graduanda em Medicina Universidade Federal Fluminense – UFF, Rio de Janeiro, Brasil

Dr. Mario Zárate GiraoMédico Asistente de la Unidad de Medicina Fetal – INMPLima, Perú

Dr. Miguel Ruoti CospAcadémico Correspondiente Nacional – Academia de Medicina del Paraguay. Prof. Adjunto Cátedra de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas (FCM), Universidad Nacional de Asunción (UNA), Paraguay. Magíster Medicina Perinatal, FCM, UNA. Jefe de Planta Alto Riesgo, Servicio de Obstetricia, Depto. de Ginecología, Obstetricia y Perinatología, Hospital Central, Instituto de Previsión Social, Asunción. Presidente de la Sociedad Iberoamericana de Diagnóstico y Tratamiento Prenatal. Director Capítulo Paraguay Ian Donald School.Paraguay

Dra. Mónica Ontano ValienteEspecialista en Ginecología y Obstetricia. Universidad Nacional de Asunción, UNA. Auxiliar de la Enseñanza, Cátedra de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas, UNA. Ex Jefe de Ginecología y Obstetricia, Hospital, Distrital Mariano Roque Alonso, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Paraguay

Dr. Pedro PiresProfessor da Universidade de Pernambuco, UPE, Presidente da Federada de Pernambuco SBUS, Diretor Clinico da ULTRAMATER, Brasil

Dra. Rejane FerlinProfesora Universidade Federal do ParanáHospital de Clinica da Universidade Federal do ParanáBrasil

Dra. Susana BarilaroGinecotocóloga Ex Directora del Servicio de Ultrasonografia, Hospital MilitarIntegrante del Departamento de Medicina Perinatal Hospital Pereira RossellMontevideo, Uruguay

Dra. Verónica Di CiccoGinecotocóloga Integrante del Departamento de Medicina Perinatal Hospital Pereira Rossell, Integrante del Servicio de Ecografía del Hospital Militar, Montevideo, Uruguay

Dr. Victor CamposPós Graduando em Medicina da USP, Monitor da Facultade de Tecnologia em Saúde - FATESA, Sao Paulo, Brasil

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Ultrasonografía Obstétrica

CONTENIDO

Capítulo 1: Sonoembriología 1 Dra. Liliana Voto - Dr. Jorge Hamer -Dra. Susana Barilaro - Dra. Verónica Di Cicco

Capítulo 2: Biometría Fetal 17Dr. David Romero Caballero - Dr. Miguel Ruoti Cosp

Capítulo 3: Enfermedad Trofoblástica Gestacional 27Dr. Rodrigo Ayala Yáñez - Dr. Juan Carlos Bello Muñóz - Dra. Elsa Moreno Verduzco

Capítulo 4: Screening de Preeclampsia en el Primer Trimestre 39Dr. José De Lancer Despradel

Capítulo 5: Translucencia Nucal Aumentada y Cariotipo Normal 49Dr. Miguel Ruoti Cosp - Dr. Guillermo Martínez Canillas

Capítulo 6: Estudio Ecográfico de la Cara Fetal Normal y Anormal 63Dr. Miguel Ruoti Cosp - Dr. Ernesto Gruhn Duarte - Dra. Mónica Ontano Valiente - Dr. Guillermo Martínez Canillas

Capítulo 7: Aparato Urinario Fetal 75Dr. Roberto Cassis Martínez - Dr. Carlos Roberto Cassis Phillips

Capítulo 8: Evaluación Ecográfica del Corazón Fetal 91Dra. Ana Bianchi - Dr. Horacio Saibene

Capítulo 9: Avaliação do Neurodesenvolvimento Fetal - Kanet Test 97Dr. Raul Moreira Neto

Capítulo 10: Hemorragia en la Primera Mitad del Embarazo 113Dra. Juana Rafaela Torres Escobar - Dra. Ana Gabriela Lamberti - Dr. Miguel Ruoti Cosp

Capítulo 11: Ultrassonografia na Placenta Prévia e no Acretismo Placentário 133Dr. Mário Dias Corrêa Júnior - Dr. Lara Rodrigues Félix - Dr. Evilane do Carmo Patrício

Capítulo 12: Hemorragia en la Segunda Mitad del Embarazo 147Dra. Ana Gabriela Lamberti - Dra. Juana Rafaela Torres Escobar - Dr. Miguel Ruoti Cosp

Capítulo 13: Hidropesía Fetal no Inmune 153Dr. Erasmo Huertas Tacchino

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Capítulo 14: Algoritmo Diagnóstico Multiparámetros para Identificación de Fetos con Restricción del Crecimiento Intrauterino Tardío y Doppler Umbilical Normal 161Dr. Walter Castillo Urquiaga - Dr. Erasmo Huertas Tacchino - Dr. Jaime Ingar Pinedo - Dr. Antonio Limay Ríos - Dr. Mario Zárate Girao

Capítulo 15: Gestação Múltipla 173Dr. Renato A. Moreira de Sá - Dr. Denise PedreiraDra. Carolina Carvalho Mocarzel

Capítulo 16: Gestación Gemelar Monocorial: Restricción Selectiva del Crecimiento Intrauterino 185Dr. Miguel Ruoti Cosp

Capítulo 17: Centralização Fetal: Mito ou Realidade? 203Dr. Fernando Marum Mauad - Dr. José Eduardo Chufalo - Dra. Ana Elisabeth Gomes M. Tavares Ferreira - Dr. Augusto César Saab Benedeti - Dr. Francisco Mauad Filho

Capítulo 18: Procedimientos Invasivos de Diagnóstico Prenatal 209Dr. Freddy González Arias

Capítulo 19: Leiomiomatose Uterina na Gravidez: O Papel da Ultrassonografia no Diagnóstico e Acompanhamento das Gestantes 221Dr. Francisco Mauad Filho - Dr. Rejane Ferlin - Dr. Fernando Marum Mauad

Capítulo 20: Expectativa do Profissional de Saúde em Obstetrícia Sobre o Uso dos Recursos da Moderna Tecnologia Ultrassonográfica 231Dr. Geraldo Duarte Capítulo 21: Infecção Pré-Natal e Síndrome da Zika Congênita 239Dr. Renato Augusto Moreira de Sá - Dr. Francisco Mauad Filho - Dr. Pedro Pires - Dr. Victor Campos - Dra. Karine Correia Matos - Dra. Lívia Romero Lopes

Capítulo 22: Un Viejo Conocido, Un Nuevo Desafío: ZIKA y Embarazo 253Dr. Alfredo Guzmán, M.P.H.

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