UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE CIRUGIA GENERAL LCERA PPTICA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE MEDICINACTEDRA DE CIRUGA GENERALLCERA PPTICA Nombre: Pila Enrquez Diego SantiagoDcimo semestreHEGlcera pptica y sus complicacionesDefinicin La lcera pptica (UP) es una lesin en la mucosa gastrointestinal que se extiende ms all de la muscular de la mucosa ( >5mm de dimetro),causada por un desequilibrio entre los factores protectores y lesivos.

Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41 lcera pptica y sus complicacionesEpidemiologaPrevalencia de 5 - 10% de la poblacin.lcera duodenal > lcera gstricalcera duodenal > en hombreslcera gstrica > en mujeresPico de incidencia entre los 55 y 65 aos.

Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41 lcera pptica y sus complicacionesEpidemiologalcera duodenal de 35 a 55 aos.lcera gstrica de 40 a 65 aos.Tasa de letalidad de 1.7 x 100.000 habitantes.El aumento de la ulcera gstrica parece ir en aumento como consecuencia de la utilizacin generalizada de los AINE y aspirina a dosis bajas. ULCERA PEPTICA. CAMACHO J. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (609) 129 - 134, 2014Datos en Ecuador

INEC 2011EtiologaHarrison. 2012. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. Vol:2, Pgs 2438-2452

Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41 Factores de riesgo

ULCERA PEPTICA. CAMACHO J. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI (609) 129 - 134, 2014

FisiopatologaSilbernagl S, Lang F. 2000. Color Atlas of Pathophysiology. Pg 147.

Silbernagl S, Lang F. 2000. Color Atlas of Pathophysiology. Pg 147.FisiopatologaUlcera gstricaH. pylori se ha identificado en 60 80 %.La secrecin de cido es variable.Disminucin de factores de defensa (el principal mecanismo de formacin).4 tipos :Ulcera duodenalH. pylori se ha identificado en >90%.Prevalecen los factores agresores (hipersecrecin cida).

SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGA. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Pgs. 1191 1201.Clasificacin de la UG

SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGA. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Pgs. 1191 1201.Helicobacter pylori

Menos de un 10% llega a desarrollar una UP.La infeccin que afecta predominantemente al antro predispone a la ulceracin duodenal.Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.Fisiopatologa

Peptic Ulcer Diseae. 2013. http://www.hopkinsmedicine.org

AINEs

El 50% que consumen AINE de forma crnica desarrollan lesiones gstricas superficiales, el 15-45% pueden presentar en la endoscopia lceras asintomticas. No obstante, el 1-4% de los pacientes que reciben AINE durante un ao sufren complicaciones digestivas graves

Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Peptic Ulcer Diseae. 2013. http://www.hopkinsmedicine.org

Helicobacter pylori y antiinflamatorios no esteroideos La infeccin por HP en el paciente tratado con AINE multiplica por 6 el riesgo de padecer UP.Los pacientes infectados por HP que van a ser tratados con AINE se benefician del tratamiento erradicador, disminuyendo el riesgo de UP posteriormente.Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.ClnicaEl 90% presenta dolor en epigastrio tipo urente, no irradiado.En la UD el dolor aparece 2-3 horas despus de comer y calma con la ingesta, un 50-70% de los pacientes con UD presentan esta clnica.

En la UG el dolor es desencadenado tras la ingesta, asociado a anorexia y prdida de peso e indistinguible por la anamnesis de una patologa maligna gstrica o pancretica.Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.ClnicaPacientes con edad avanzada tienen menos sntomas, pero aumentan el riesgo de complicaciones como: perforacin, hemorragia y obstruccin. La sintomatologa ms comn en pacientes >80 aos es la siguiente: dolor epigstrico 74%), nauseas (24%) y vmitos (20%). Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.

Sntomas y signos clave de la lcera ppticalcera no complicadaSin sntomas (lcera silente hasta en un 40% de los casos)Dolor epigstricoEl dolor puede irradiarse a la espalda, el trax, el resto del abdomen .Dolor nocturno, hambre dolorosa, aliviado con las comidas, continuo.NuseasVmitosPirosis (se asemeja o se asocia a reflujo gastroesofgico)lcera complicadaDolor abdominal intensoShockRigidez abdominal (con rebote y otros signos de irritacin peritoneal)HemorragiaHematemesis y/o melenasHistoria previa de sintomas de lcera (80%)Obstruccin del tracto de salida gstricoSaciedad, incapacidad de ingerir alimento, eructosNuseas, vmitos (y trastornos relacionados)Prdida de pesoCecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894Diagnstico

Algoritmo diagnsticoFalloFalloFalloSleisenger and Fordtrans.2010. Gastrointestinal and Liver Disease. 9na edicin. El Sevier. Pgs: 865- 866Rasgos de alarma en pacientes con sospecha de UPLa edad mayor de 55 aos con dispepsia de reciente comienzoAntecedentes familiares de cncer gastrointestinal superiorSangrado gastrointestinal, anemia sin explicacinIctericiaLinfadenopata supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)Masa abdominal palpableVmito persistenteDisfagia progresivaPrdida de pesoSleisenger and Fordtrans.2010. Gastrointestinal and Liver Disease. 9na edicin. El Sevier. Pgs: 865- 866Diagnstico

Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894EndoscopaEs de primera eleccin para el diagnstico de UP.

Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82

Estudio baritado

Harrison. 2012. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. Vol:2, Pgs 2438-2452

Diagnstico diferencialDispepsia funcionalERGENeoplasia gstricaNeoplasia de pncreasPancreatitis aguda y crnicaColecistitis agudaEnfermedad de CrohnIsquemia mesentrica aguda y crnica

Cecil y Goldman. 2012. Tratado de Medicina Interna. 24 edicin. El Sevier. Pgs: 886 - 894TRATAMIENTO

TratamientoRetirar los alimentos que produzcan sntomas.Cesar el hbito de fumar.Debe recibir tratamiento antisecretor con IBP logran mayores tasas de cicatrizacin. ( > pH 6.4)En el caso de la UD el tratamiento con IBP se mantiene por 4 semanas y en la UG 6-8. semanas

Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. Pgs: 607- 613.Tratamiento segn la etiologaDebe investigarse siempre el consumo de AINE o antiagregantes y detectar y tratar el HP.

La erradicacin del HP logra la cicatrizacin ulcerosa y la prctica desaparicin de las recidivas y las complicaciones ulcerosas (IA)Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82

Y. Ver Nieto. 2012. Protocolo teraputico de la lcera pptica. Protocolos de practica asistencial. Pgs. 179-82

Schwartz. 2011. Principios de Ciruga. 9na edicin. McGraw-Hill. Pg 907

Complicaciones lcera pptica complicada Del 1 2 % de las UP.Del 20% al 25% la UP inician su cuadro con una complicacin.4 tipos de complicacionesHemorragiaPerforacinPenetracinObstruccinGUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras ppticas. 2009; II-209, pg. 1-14.Hemorragia

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7lcera perforada

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7Penetracin

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7Obstruccin

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7lcera pptica refractaria al tratamientoFalta de curacin de la lcera despus de una serie inicial de 8 12 semanas de tratamiento o si el paciente recae al cesar el tratamiento mdico. Causas:H. pyloriAINEsCncerDeterminar concentracin srica de gastrina

SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGA. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Pgs. 1191 1201.CirugaSchwartz. 2011. Principios de Ciruga. 9na edicin. McGraw-Hill. Pg 904 - 912

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