ulcer gastric doc mod
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
1/87
ARGUMENT
Ulcerul gastric a fost iniial alturat celui duodenal ntr-un termen comun de ulcer
gastro-duodenal". Mai mult, deoarece apariia ulceraiei a fost considerat consecina
aceleiai cauze agresiunea clorhidropeptic asupra mucoasei digestie - la care difer
numai localizarea, s-a considerat !oala ulceroas" ca fiind o entitate comun. e msur
ns ce au eoluat cunotinele priind etiologia i patogenia ulceraiei, precum i n urma
o!seraiilor asupra particularitilor eolutie, anatomopatologice, terapeutice i clinice,
s-a conturat ideea c e#ist dou !oli distincte, la care asemnrile sunt mai puine dec$t
deose!irile, chiar dac uneori pot coe#ista. %iferena ntre ulcerul gastric i cel duodenal se
manifest n toate aspectele i considerm util prezentarea acestui capitol de patologie i
din aceast perspecti. Ulcerul gastric apare rar naintea $rstei de &' ani, incidena
ma#im situ$ndu-se n deceniul al aselea de ia, cu apro#imati (' ani mai t rziu dec$t
ulcerul duodenal. )ste nt$lnit mai puin frecent dec$t ulcerul duodenal n general, dei
e#ist regiuni geografice n care ulcerul gastric este mult mai des nt lnit dec$t cel
duodenal *de +-(' ori n aponia. epartiia !olii pe se#e consemneaz o inciden
aproape egal, cu o uoar predominan la !r!ai. %e asemenea, coment$nd datele
epidemiologice, tre!uie menionat predominana !olii de dou p$na la cinci ori la
populaia cu condiii de iat precar, tarai !iologic. %ei definiia ulcerului gastric este
similar cu a celui duodenal, tre!uie su!liniat caracterul mai profund al leziunii gastrice,
care intereseaz n mod curent peretele stomacului n profunzimea sa, precum i e#istena
unei zone de gastrit periulceroas mai ntinse.
(
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
2/87
CUPRINS
ARGUMENT 1CUPRINS 2CAP. I ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ASTOMACULUI
4
1.1. Definiie 41.2. Vas!"a#i$aia s%&'a!"!i (1.). Ine#*aia s%&'a!"!i (1.4. S%#!%!#a s%&'a!"!i +1.,. Fa$e"e se#eiei -as%#ie
CAP. II NO/IUNI GENERALE DESPRE ULCERUL GASTRIC 112.1. Definiie 112.2. Pa#%i!"a#i%0i 112.). Eie'i&"&-ie 112.4. Ana%&'ie a%&"&-i0 122.,. E%i&"&-ie 1)
2.(. Pa%&-enie -ene#a"0 142.+. Si'%&'a%&"&-ie 1,2.+.1Durerea 1,2.+.2Pirozisul 1,2.+.).Eructaiile 1,2.+.4. Vomismentele 1,
2.3. Dia-n&s%i!" !"e#!"!i -as%#i 1(2.3.1.Diagnosticul diferenial 13
2.. C&'"iaii"e !"e#!"!i -as%#i 13
2..1.Hemoragia n ulcer
132..2. Ulcerul perforat 22..). Ulcerul stenozant 22..4.Malignizarea ulcerului 21
2.1. T#a%a'en%!" !"e#!"!i -as%#i 212.1.1. Tratamentul igieno-dietetic 212.1.2. Tratamentul medical 222.1.). Tratamentul chirurgical 24
CAP. III NGRI5IREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC 2().1. Ca$!" I 2().2. Ca$!" II 4)
/
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
3/87
).). Ca$!" III (2CAP. IV FIE TE6NICE7 ANE8E ++
4.1. Fi9a %e:ni0 n#. 1 ;Dieta n ulcer gastric ++4.2. Fi9a %e:ni0 n#. 2 ;Pregtirea preoperatorie a pacientului nurgene chirurgicale
3
4.). Fi9a %e:ni0 n#. ) ;onda!ul gastric 31Ane
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
4/87
CAP I . ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
STOMACULUI
1.1. DEFINI/IE
1tomacul este un organ a!dominal al tu!ului digesti, situat ntre esofag i duoden.
)ste aezat n eta2ul superior al caitii a!dominale, ntre diafragm, ficat, colon transers
i peretele a!dominal, ocup nd lo2a gastric.
3re forma literei c nd este gol, i forma unui cimpoi c nd este plin, forma
stomacului fiind aria!il, n funcie de momentul alimentaiei i digestiei.1tomacul este meninut n poziia sa de4
;esofag 5
;pediculi asculari5
- ligamente i peritoneu, care l leag de organele ecine5
-presiunea a!dominal.
1tomacul prezint4
; doua fee4 - anterioar5
- posterioar5
;dou margini, denumite cur!uri4 - cur!ura mare, la st nga, cone#5
- cur!ura mic, la dreapta, conca5
- dou orificii *e#tremiti 4 - cardia *superioar, prin care comunic cu esofagul 5
- piloric *inferioar, prin care se continu cu duodenul.
6ncizura unghiular de pe mica cur!ur *unghiul gastric mparte stomacul n dou
poriuni4
- poriunea ertical, situat deasupra planului sau digesti care se mparte n4
- fundul sau forni#ul stomacului - camera cu aer, ea nu se umple cu alimente5
- corpul stomacului5
- poriunea orizontal, su! acest plan sau de eacuare cuprinde4
- antrul piloric5
- canalul piloric.
&
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
5/87
+
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
6/87
7
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
7/87
1.2. VASCULARIZA/IA STOMACULUI
8ascularizaia stomacului este foarte !ogat. )ste format din dou coroane
arteriale, n 2urul celor dou cur!uri.
9riginea arterelor se afl n trunchiul celiac4
- :astric st$nga sau coronar *ram direct din trunchiul celiac5
- 3rtera gastric dreapt sau piloric *ram din hepatic5
- gastroepiploic st$nga *ram din splenic5
- artera gastroepiploic dreapt *ram din gastroduodenal5
- artere scurte *ramuri din splenic.
artea superioar i fundul stomacului mai primesc s$nge prin artera
cardioesofagian, cardiotu!erozitar i arterele scurte. 3ceste artere se anstomozeaz
form$nd arcade pe marea i mica cur!ur i pe cele dou fee.
8enele se formeaz din reeaua de capilare din su!mucoas, str!at peretele
stomacului, se adun pe traiectul arterelor i se ars n ena port.
Microascularizaia !ogat ocup cea mai mare parte a mucoasei i su!mucoasei
gastrice, form$nd anastomoze arterioenoase care permit scurtcircuitarea capilarelor n
faza de repaus i umplerea lor masi n faza acti a digestiei. ;$nd se produce o
contracie a muscularei mucoasei apare o staz enoas. ;ontracia e#agerat a
musculaturii gastrice sau hipertensiunea portal determin o staz su!mucoas.
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
8/87
o cale de legtura neroas *simpatic i parasimpatic i o alta neurohormonal, cu o
erig intermediar corticosuprarenal.
1impaticul este un inhi!itor al motricitii i al secreiei gastrice, este un
asoconstrictor, prin deschiderea unturilor arterioenoase, cu rol ischemiant al peretelui
gastric.
8agul are un efect iners, accentueaz motilitatea i secreia gastric. )l nchide
unturile i determin o asodilataie n ple#urile mucoase i su!mucoase. )#citarea
agului determin hiperchinezie i hipersecreie, staz i congestie a mucoasei gastrice.
;ele dou poriuni ale hipotalamusului au efecte antagoniste4
- hipotalamusul anterior, prin intermediul agului, produce creterea secreiei acide,
accentueaz chinetica, flu#ul sangin i e#cit actiitatea de regenerare a celulelor
mucoasei gastrice5
- hipotalamusul posterior acioneaz prin 6ntermediul simpaticului. )l diminueaz
micrile stomacului, scade flu#ul sangin, fiind asoconstrictor.
rin acionarea asupra hipofizei *anterohipofizei, pe eriga 3;=< - ului
*hormonul corticotrop, crete cantitatea de cortizoni, cu efect tardi asupra creterii
secreiei de acid clorhidric, diminu nd puterea de aprare a mucoasei gastrice.
%ezechili!rul dintre cele dou pari ale hipotalamusului duce la apariia ulcerului.
%ezechili!rul acesta poate fi generat de stimuli descendeni *corticali sau stimuli
ascendeni *iscerali.
rin intermediul hipotalamusului se face legatura dintre stomac i mediul e#tern.
1.4. STRUCTURA STOMACULUI
1tomacul prezint patru tunici parietale4
- tunica seroas *reprezentat de peritoneu5
- tunica muscular5- tunica su!mucoas5
- tunica mucoas.
eritoneul este dispus la e#terior i acoper am$ndou feele stomacului, iar la
nielul marginilor formeaz ligamente.
%e pe marginea st$nga *cur!ura mare se formeaz ligamentele gastro-
diafragmatic, gastro-splenic i gastro-colic.
?
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
9/87
%e pe marginea dreapt *cur!ura mic se formeaza ligamentul gastro-hepatic
*micul epiploon, numit i esofago-gastro-duodeno-hepatic.1tratul muscular este format din fi!re musculare netede, pe trei planuri4
- n plan superficial, fi!re longitudinale5
- n plan mi2lociu, fi!re circulare5
- n plan profund, fi!re o!lice.
@i!rele circulare, prin ngroarea lor, formeaz, n 2urul orificiului piloric, sfincterul
piloric.
Musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice.ntre stratul longitudinal i cel circular se gseste ple#ul neros 3uer!ach.
A
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
10/87
1tratul su!mucos este format din esut con2uncti la#, n care gsim numeroase
ase *sangine i limfatice, neri i ple#ul su!mucos Meissner.
Mucoasa gastric cptueste faa intern a organului.
Mucoasa gastric este roie, format dintr-un epiteliu simplu cilindric i un corion
*poriunea profund a dermului care conine glandele gastrice care, dup situaia lor, sunt4
- cardiale5
- fundice5
- pilorice.
:landele cardiale, puin numeroase, se gsesc la nielul orificiului cardia, sunt de
tip tu!ulo-ramificat, produc$nd mucus.
:landele fundice, cele mai numeroase, se gsesc la nielul fundului i corpului
stomacului i produc pepsinogen *de ctre celulele principale sau zimogene i acid
clorhidric *secretat de celule parietale sau marginale o#intice.
:landele pilorice sunt scurte, se gsesc la nielul orificiului piloric, sunt glande de
tip tu!ulos simplu sau ramificat i secret mucus i gastrin *de ctre celulele argentafine
B:C.
1., FAZELE SECRE/IEI GASTRICE
1ecreia gastric este ciclic, dependent de factori stimulatii i factori inhi!itori4
@azele secreiei gastrice sunt urmtoarele4
(. Fa$a efa"i0se declaneaz la simpla edere, gust, miros sau chiar la g$ndul
consumului unui aliment dorit.
- )ste dependent de integritatea fi!relor agale ce inereaz stomacul.
3proape 2umtate din secreiile gastrice care se produc n timpul unei mese sunt rezultatul
stimulrii agale5
- @i!rele eferente agale stimuleaz secreia de
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
11/87
- ata secreiei gastrice n timpul acestei faze este mai redus dec$t n timpul
fazei cefalice, dar dureaz mai mult5 astfel, cantitatea secretat n timpul celor dou faze
deine egal.
0. Fa$a in%es%ina"0ncepe o dat cu intrarea chimului n duoden5 cantitati, secreia
este foate redus n timpul acestei faze.
- Mecanismul dominant implic gastrina5
- @aza intestinal reprezint numai ('D din secreia gastric5
- )a are loc i ntre pr$nzuri, datorit unor hormoni secretai de duoden i
primele anse 2e2unale, asemntori cu gastrina.
@actorii care inhi! secreia gastric4
- n faza cefalic, factorii emoionali *enerri, suprri, senzaia de saietate,
plenitudinea stomacului, stimulare simpaticului i anticolinergicele inhi! secreia gastric5
- @aza gastric nceteaz odat cu eacuarea alimentelor din stomac i, la un p/I
Ulcerul gastric are localizarea preferenial pe mica cur!ur, fapt e#plica!il prin
dispoziia fi!relor musculare care au o contracie mai puternic pe mica cur!ur.
6rigaia este mai sla! pe mica cur!ur unde se constat lipsa ple#ului ascular
su!mucos.
Ulcerul gastric nu apare la nielul mucoasei care produce acid, locul de eleciefiind la 2onciunea dintre mucoasa antral i cea a fundului gastric.
%intre factorii care faorizeaz apariia ulcerului gastric, menionm4
- reflu#ul duodenogastric *srurile !iliare emulsioneaz grsimile din
mem!rana celular5
- gastrita atrofic cronic reprezint un teren faora!il prin alterarea !arierei
mucoase.
2.). EPIDEMIOLOGIE
Ulcerul gastric este o !oal schim!toare, deoarece frecena sa ariaz n funcie
de localizare, se# i $rsta pacienilor, de ar i de epoca n care au fost nregistrate
datele.
3stfel, n secolul al F6F-lea, localizarea gastric era mai frecent dec$t cea
duodenal i n 0 cazuri din & era nt$lnit la femei. 3ceste date s-au schim!at de atunci.
e scurt, n anii G?'-GA' s-a constatat c4
(/
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
13/87
- ulcerul gastric e mai puin frecent dec$t ulcerul duodenal, este nt$lnit cu
frecen ma#im dincolo de decada a 8-a a ieii i are o inciden aproape egal n
am!ele se#e5
- ulcerul gastric e mai frecent la !r!ai dec$t la femei *(,+ ori5
- ulcerul gastic crete n paralel cu $rsta !olnailor5
- $rsta medie la care apare ulcerul gastric este de ++ - 7+ ani5
- e#ist o predispoziie genetic familial pentru ulcerul gastric la cei cu grupa
sangin 3 665
- apare la cei sraci5
- ulcerul gastric prezint o rat a aciditii n alori normale sau crescute5
- ulcerul gastric rspunde la tratament numai dup operaie, recidi$nd mai
frecent, cu tendin la malignizare5
- !olnaii cu ulcer gastric au antecedente de ulcer duodenal n /' - /+D din
cazuri5
- mortalitatea determinat de ulcer gastric este aceeai cu a populaiei generale.
2.4. ANATOMIE PATOLOGIC>
=ermenul de ulcer nseamn o lips de su!stan n peretele gastric.
%in punct de edere eoluti, distingem dou forme de ulcer gastric4
H Ulcerul acut de dimensiuni mici *cca ( cm este ncon2urat de o zon puternic
edematoas, hiperemic.
- Ulcerul acut apare mai ales la tineri, n plin stare de sntate aparent5
- Ulcerul acut poate aea urmtoarele aspecte morfopatologice4
- )roziunea4 care intereseaz numai mucoasa fr a depi Bmuscularis mucosaeC,
indecarea realiz$ndu-se prin Brestitutio ad integrumB, fr a lsa cicatrice. Mai rar sunt
unice, de o!icei sunt multiple i difuze, realiz$nd cel mai frecent aspectul de gastrithemoragic5
- Ulcerul acut profund4 intereseaz progresi toate straturile peretelui gastric i este
ncon2urat de o zon de edem, dar cu a!sena infiltratului celular de tip inflamator cronic.
1e poate indeca, ls$nd o cicatrice stelat izi!il pe seroas5 la operaie, fie eolueaz
ctre perforaie *peritonit sau hemoragie *
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
14/87
- In 2ur apar aderene care l fi#eaz la formaiunile ecine *pancreas, colecist, colon, ficat
n care poate ptrunde, lu$nd aspectul de ulcer penetrant sau perforat acoperit5
- In cazurile n care perforaia se face n peritoneul li!er or!im de ulcer perforat care ia
semne de peritonit acut, de a!domen acut *a!domen de lemn5
- %ac perforaia reuete s erodeze n calea sa un as parietal, se produce fistula
ascular, iar ulcerul primete numele de ulcer Bangiotere!rantC5
- 8indecarea se realizeaz din cicatricea al! sidefie stelat neizi!il la nielul seroasei.
%up localizare i niel secretor, ohnson a clasificat ulcerul gastric n 0 tipuri4
Ti!" I cuprinde ulcerele micii cur!uri cu antru i pilor normale i n care nielul
aciditii gastrice este su! normal. =otalizeaz cca +>D din ulcerul gastric i se ntalnesc la
grupa 366.
Ti!" II cuprinde ulcerele micii cur!uri, asociate cu 2en n eacuarea transpiloric sau
cu ulcer duodenal eoluti, n care nielul eoluti este normal sau sczut.
Ti!" III care grupeaz ulcerele prepilorice al cror comportament simptomatic i
secretor este asemntor cu cel al ulcerului duodenal.
;lasificarea anatomo-topografic a ulcerului gastric 4
- ulcerul BnaltC 2u#ta-cardial5
- ulcerul ersantului ertical al micii cur!uri5
- ulcerul ersantului orizontal al micii cur!uri5
- ulcerele gastrice ale forni#ului, feelor sau ale marii cur!uri gastrice5
- ulcerul gastric al micii cur!uri, secundar i asociat unui ulcer duodenal.
2.,. ETIOLOGIE
)#ist numeroase cazuri de Bulcer familialC, ceea ce red pro!lema factorului
genetic.
@actorii faorizanii4- igiena defectuoas a alimentaiei, const$nd din mese neregulate i masticaii
incomplete5
- alimente iritante, picante, e#citante ale secreiei gastrice, prea fer!ini sau prea
reci, alcool, tutun, droguri, etc.5
- dantura deficitar, infecii cornice nasofaringiene i amigdalite acute repetate5
- terenul neuroendocrin dezechili!rat5
- stresul.
(&
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
15/87
2.(. PATOGENIE GENERAL>
atogenia ulcerului gastric nu este definiti elucidat. %intre factorii patogeni cei
mai importani sunt4
- hiperaciditatea5
- diminuarea rezistenei mucoase5
- factorul psihic.
H 6ie#aii%a%ea factorii ma2ori implicai n agresiunea ulceroas sunt
reprezentai de acidul clorhidric i pepsine. In a!sena pepsinei i a acidului clorhidric
fenomenul nu se produce. 1copul ma2or al terapeuticii medicale sau chirurgicale const n
a reduce alorile aciditii la nielul inferior al concentraiei optime pentru aciunea
pepsinei i nu n a o!ine o anaciditate gastric.
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
16/87
2.+. SIMPTOMATOLOGIE
"#$#%# Durerea
;el mai caracteristic semn al ulcerului gastric este durerea.
%urerea este legat de hipermotricitatea musculaturii, de intensitatea aciditii i de
reactiitatea !olnaului.
%urerea are caracter de 4
- arsur5
- cramp5
- torsiune.
%urerea este localizat n epigastru, cu intensitatea ma#im n punctul #ifoidian,
mediu gastric i preom!ilical.In ulcerul gastric alimentele e#acer!eaz durerea.
eriodicitatea durerii are un du!lu aspect4
- legat de alimentaie *mica periodicitate5
- perioada de acalmie i de recrudescen *primara i toamna, numit marea
periodicitate.
In fazele incipiente ale !olii, perioadele dureroase sunt scurte, de ore sau zile, mai
intense primara i toamna sau n perioadele de stres. Mai t$rziu, perioadele dureroase se
lungesc, intensitatea durerii este mai mare, pentru a deeni continu n faa complicaiilor.
%istensia gastric intensific durerea. 3limentele srate, picante, acre, afumate,
conserate, pr2elile i r ntaurile intensific durerea. 9 mas lichid sau srac produce
dureri mai mari dec$t una a!undent i consistent.
"#$#"# Pirozisul
irozisul sau senzaia de arsur retrosternal este cauzat de distonia cardiei i de
iritaia esofagului inferior.oate aea ritmul i periodicitatea durerii ulceroase.
"#$# Eructaiile
)ructaiile se caracterizeaz prin eliminarea oral a gazelor din stomac.egurgitaiile reprezint eliminarea de coninut gastric fr efort i sunt
condiionate de insuficiena funcional a cardiei i de esofagita peptic *consecin a
reflu#ului gastroesofagian.
"#$#'# Vomismentele
8omismentele pot fi proocate de !olnai pentru a diminua distensia gastric sau
surin spontan n stenozele cu staz mare, situaie n care au mirosul fetid sau de alimente
ingerate cu mult timp n urm.
(7
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
17/87
Ulcerul gastric prezint unele particulariti care permit s fie deose!it de cel
duodenal4
- %urerea epigastric iradiaz la st$nga linii mediane i este mai difuz. 1urine
la 0'-7' de minute sau chiar imediat dup mas, fiind mai precoce dec$t n ulcerul
duodenal5
- 1e caracterizeaz printr-un disconfort a!dominal, senzaie de plenitudine sau de
distensie5 greaa i rsturile sunt mai frecente5
- 3limentul n loc s calmeze durerea o prooac, iar pentru a o calma !olnaul
i foreaz rsatura5
- In ulcerul gastric durerea este agraat de alimente, !olnaul i pierde apetitul
i sl!ete5
- 3nore#ia poate s fie selecti, fa de p$ine i proteinele animale, anunt$nd
malignizarea ulcerului.
2.3. DIAGNOSTICUL ULCERULUI GASTRIC
3namneza este de aloare n suspectarea ulcerelor.
;ele dou metode ma2ore de diagnostic a ulcerului gastric sunt4
- e#amenul radiologic !aritat5
- endoscopia.
H E
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
18/87
Jia ulceroas reprezint semnul direct capital. Jia apare ca o proeminen din
conturul stomacului, cu aspect pedicular. 3cumularea !ariului la polul decli este n
contrast cu stratul de aer i de coninut gastric. 3ceasta este nia lui
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
19/87
Loas-9ppler i
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
20/87
Melena este o e#teriorizare a hemoragiei prin scaun, care ia aspect lucios, moale,
pstos i negru, ca BpcuraC i are un miros caracteristic. 1$ngele eliminat prin melen a
suferit modificri n contact cu sucurile digestie care degradeaz hemoglo!ina. 1ulfatul
de fier rezultat modific culoarea s$ngelui i i d aspectul descris. ;$nd hemoragia este
mare, apar cheaguri i s$nge care nu a mai aut timp s fie digerat. ;antitatea mare de
s$nge destinde intestinele i stimuleaz peristaltismul produc$nd colici a!dominale i
eliminare de s$nge nedigerat. Eipotomiile sunt prezente n hemoragiile mari.
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
21/87
"#)#" Ulcerul perforat
Ulcerul perforat este complicaia cea mai acut i cea mai frecent. este +'-7'D
din decesele prin ulcer se datoresc aceste complicaii.
erforaia se poate face n peritoneul li!er sau ntr-un organ ecin4
- erforaia n peritoneul li!er d natere la peritonit5
- erforaia n organele ecine este o perforaie oar!.
Uneori, perforaia poate s fie acoperit de un organ ecin *colecist, ficat, epiloon
situaie n care se realizeaz ulcerul perforat acoperit.
3lteori, perforaia poate s fie izolat i delimitat realiz$ndu-se peritonita
localizat.
erforaia tipic realizeaz, ns, ta!loul clinic de ulcer perforat cu peritonit difuz
sau generalizat, care face parte din a!domenul acut chirurgical. %atorit calitii iritante a
rersatului gastric care se scurge prin perforaie n peritoneu, rspunsul peritoneal este
foarte puternic. )l se manifest prin durere iolent, ca o Bloitur de cuitC, cu de!ut
!rusc sau !rutal.
1ediul durerii este epigastric sau paraom!ilical drept, difuz$nd treptat n tot
a!domenul. Micrile i respiraia profund intensific durerea, moti pentru care !olnaul
rm$ne imo!ilizat n poziie antalgic.
)#amenul o!iecti al a!domenului eideniaz contractura muscular care poate
a2unge p$na la Ba!domenul de lemnC. Ea nceput, contractura se localizeaz n eta2ul
superior al a!domenului, iar, mai t$rziu, se generalizeaz, odat cu difuziunea lichidului
rersat n peritoneu. ;ontractura este mai intens n perforaia ulcerului gastric, rersatul
acid clorhidropeptic fiind deose!it de agresi.
"#)# Ulcerul stenozant
1tenoza este o complicaie care se instaleaz lent, dup o eoluie lung a ulceruluicare duce la ngustarea lumenului prin hiperplazia esutului fi!rocon2ucti. Ea stenozarea
organic se adaug i un element funcional spastic, declanat i ntreinut de leziunea
ulceroas.
)ste o complicaie a ulcerelor situate 2u#tapiloric sau duodenal, mai ales. %up
localizarea stenozei, se descriu4 stenozele pilorice i duodenale *cele mai frecente,
stenozele antrale, mediogastrice i cardioesofagiene, *mai rare.
/(
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
22/87
1-a artat modalitatea de producere i locul *piloro-duodenal unde se produce
stenoza ulceroas. Lolnaii cu astfel de stenoze, a2ung$nd totdeauna la emaciere i
deteriorare a strii generale, tre!uie s fie operai.
"#)#'# Malignizarea ulcerului
Malignizarea ulcerului este cea mai gra complicaie. %in fericire este cea mai
rar. )ste complicaia ulcerului gastric trenant, din categoria ulcerelor caloase.
%iagnosticul se suprapune cu simptomatologia cancerului gastric. )ste important s notm
o serie de aspecte care ne permit s descoperim c$t mai precoce apariia acestei grae
complicaii, la !olnaii cu ulcer gastric.
%intre factorii de risc ce pot duce la apariia malignizrii ulcerului om reine4
- nia gastric re!el la tratament i care tinde s ia aspectul niei maligne. 1unt
izate, mai ales, cele care au diametrul mai mare de 0 cm, localizate pe forni# i marea
cur!ur5
- apariia hipo- sau anaciditii gastrice care faorizeaz dezoltarea cancerului5
- reflu#ul persistent al !ilei i sucurilor duodenale n stomac5
- gastrita cronic atrofic, de nsoire a ulcerului gastric5
- metaplazia intestinal reprezint cauza a 0'D din cancerele gastrice, dup
prerea lui Morson5
- apariia anemiei, inapetenei seere i sl!irea !olnaului5
- e#cesul de fumat i alcool, precum i alimentaia cu conserante.
Malignizarea este mai frecent la !ar!ai i $rsta critic este dup +' de ani.
;ondiiile e#puse mai sus o!lig pe cei care ngri2esc !olnaii de ulcer s fie
prudeni i s recomande efectuarea fi!rogastroscopiei cu !iopsii repetate din leziunea
ulceroas. Metodele complementare de depistare ale malignizrii sunt superpoza!ile peste
cele recomandate pentru depistarea cancerului gastric.
2.1. TRATAMENTUL ULCERULUI GASTRIC
=ratamentul ulcerului este4
- igienodietetic5
- medical5
- chirurgical.
"#%*#%# Tratamentul igieno-dietetic
=ratamentul igienodietetic se poate sintetiza astfel4
//
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
23/87
- interzicerea fumatului, !uturilor alcoolice i alimentelor iritante *condimente,
alimente prea reci sau prea calde5
- repararea danturii, masticaie corect, nu se !ea ap nainte i n timpul mesei5
- renunarea, pe c$t posi!il, la medicamentele ulcerogene4 aspirin,
fenil!utazon, corticoizi5
- igiena meselor4 la ore regulate, &-7 pe zi, cu alimente care reduc efortul
secretor i neutralizeaz aciditatea4 lapte, sm$nt n, fric, ou crud sau moale, !r$nz de
aci, orez, finoase.
"#%*#"# Tratamentul medical
=ratamentul medical are drept scop com!aterea aciditii i aciunii pepsinei, pe de
o parte i stimularea cicatrizrii, pe de alta.
Jeutralizarea aciditii de la (,/ - /,& ctre un p< de 0,+ la care pepsina deine
inacti se face pe cale medicamentoas. Medicamentele folosite poart numele de
antiacide i sunt de dou feluri4 insolu!ile i solu!ile.
H Meia'en%e"e ins&"!@i"e au aanta2ul ca nu se a!sor! i deci nu modific
echili!rul acido!azic. )le acioneaz direct, form$nd compui neutri n com!inaie cu
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
24/87
anitidina este mai !ine tolerat.
;imetidina poate s dea reacii alergice, astenie, ameeli, agitaie, diaree.
6nhi!itorii pompei de hidrogen *
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
25/87
mucoasa gastric din categoria aa-ziselor Cpansamente gastriceC i mai puin pe cele din
categoria antisecretoriilor i antiacidelor. epausul la pat i regimul alimentar neagresi au
un rol deose!it, mai ales n perioadele acute. %e asemenea, un rol capital l constituie
renunarea la cafea, tutun i !uturi alcoolice.
;3L)J9F9E9J3 are o eficacitate deose!it n ulcerul gastric.
9M)3N9EUE este un su!stituent al !enzimidazolului care inhi! pompa de
hidrogen *
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
26/87
asigurarea unei cicatrizri !une a suturilor pe tu!ul digesti *anastomozelor.
=ratamentul chirurgical are drept scop4
- reducerea aciditii gastrice5
- e#tirparea leziunii ulceroase5
- asigurarea unui drena2 gastric corect.
/7
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
27/87
CAP. III. NGRI5IREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC
).1. Ca$!" I
rezentarea cazului 4
acientul 3.. n $rst de &/ ani cu domiciliul n mediul rural, se prezint de urgen n
UU 1p. 1f. antelimon n data de /(.'/./'(/ ora '(.(? cu diagnosticul de 3!domen acut
chirurgical. 1e interneaz la =.6.
Motiele internrii 4
- !olnaul contient, cu stare general gra5- acuz dureri a!dominale intense cu de!ut de /& ore5
- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.
3namneza4
- 3ntecedente heredo-colaterale4 fr importan5
- 3ntecedente personale, fiziologice i patologice4 ulcer gastric cu 0 ani n urm5
- ;ondiii de iat i de munc4 adecate5
- ;omportamente4 fumtor de la (7 ani, consum cafea i alcool ocazional5- Medicaie naintea internrii4 fr importan.
6storicul !olii4
Loala de!uteaz n urm cu /& ore cu dureri a!dominale intense, greuri, rsturi.
)#amen local4
3!domen dureros la palpare superficial, a!domen cu contractur muscular generalizat.
C!"e-e#ea a%e" e e"e 14 ne*&i f!na'en%a"e
(. Jeoia de a respira i a aea o !un circulaie4
- R/+ rQmin5
- =3R(+'Q('' mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
28/87
- consum alcool ocazional5
- nu tuete5
- nu prezint secreii nazale5
- tegumente i mucoase calde, umede, normal colorate.
/. Jeoia de a !ea i a m$nca4
- nlimea (,>' cm5
- greutatea 7+ Kg5
- refle# de deglutiie prezent5
- nu prezint proteza dentar5
- greuri5
- apetit diminuat.
0. Jeoia de a elimina4
- prezint rsturi5
- miciuni spontane
- scaun normal5
&. Jeoia de a dormi i a se odihni4
- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii5
- prezint treziri frecente n timpul nopii5
- aipete n timpul zilei5
- se simte o!osit.
+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4
- dificultate n micare datorit durerii5
- se deplaseaz cu a2utor5
- nu adopt o poziie normal.
7. Jeoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre4
- unghii curate, tiate5- pr curat5
- tegumentele i mucoase fr leziuni, curate, calde, umede, normal colorate5
- i face singur toaleta dar cu dificultate din cauza durerii5
- are o nfiare decent.
>. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4
- necesit a2utor n satisfacerea neoii5
- folosete estimentaie adecat mediului spitalicesc5- m!rcmintea este curat.
/?
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
29/87
?. Jeoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale4
- =R07,&S;5
- afe!ril5
- nu prezint transpiraii5
- tegumente normal colorate5
- prezint senzaie de sete.
A. Jeoia de a eita pericolele4
- prezint dureri intense la niel a!dominal
- ulnera!ilitate fa de pericole5
- stare general alterat
- an#ietate.
('. Jeoia de a comunica4
- aude i ede !ine, nu poart ochelari5
- este echili!rat psihic5
- comunic adecat cu personalul5
- este orientat temporo-spaial i la propria persoan.
((. Jeoia de a aciona conform propriilor credine i alori4
- ortodo#5
- este de origine rom$n5
- merge la Liseric.
(/. Jeoia de a fi preocupat n ederea realizrii4
- salariat5
- nu este cstorit5
- nu are copii5
- este de profesie zidar5
- are o situaie material decent.(0. Jeoia de a se recrea4
- se uit la teleizor5
- ascult radioul.
(&. Jeoia de a na cum s-i pstreze sntatea4
- deficit de cunotine priind afeciunea5
- ar rea s fie informat despre !oala lui.
/A
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
30/87
Ana"i$a 9i in%e##e%a#ea a%e"
acientul 3.. este dependent de ngri2iri medicale pentru urmtoarele neoi4
(. Jeoia de a respira i a aea o !un circulaie4
- %ispnee din cauza durerii manifestat prin tahipnee i respiraie superficial.
- ;irculaie inadecat din cauza durerii manifestat prin tahicardie i hipertensiune
arterial.
/. Jeoia de a !ea i a m$nca4
- 3limentaie i hidratare inadecat prin deficit manifestat prin apetit diminuat.
0. Jeoia de a elimina4
- 8rsturi din cauza ulcerului gastric.
&. Jeoia de a dormi i a se odihni4
- %ificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.
+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4
- %ificultate de a se deplasa din cauza durerii.
7. Jeoia de a eita pericolele4
- 3n#ietate din cauza durerii manifestat prin nelinite.
- 8ulnera!ilitate fa de pericole.
- %urere.
- osi!ile complicaii.
>. Jeoia de a nta cum s-i pstreze sntatea4
- %eficit de cunotine priind afeciunea.
- 6gnoran *nu respect regimul alimentar gastric.
0'
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
31/87
PLAN DE NGRI5IRE
21.2.212 P#i'a $i e si%a"i$a#e.
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e3tingerea integritii
fizice i fiziologice.
8ulnera!ilitate fa depericole.
%ureri a!dominale
intense.
3n#ietate moderat
legat de necunoaterea
prognosticului !olii.
- pacientul s fie ferit
de pericole5
- pacientul s prezintediminuarea durerii5
- pacientul s fie
echili!rat psihic.
-se interneaz pacientul5
-se conduce la salon i se instaleaz n pat5
-se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5-se recolteaz s$nge pentru analize4 !iochimie,
hematologie i de coagulare5
-se efectueaz )T: i e#amen radiologic5
-se instaleaz cateter enos i se administreaz
la indicaia medicului perfuzie cu 1@ +''ml,
3lgocalmin f 6 i.m. pentru diminuarea durerii5
-se na pacientul tehnici de rela#are i s
adopte poziie comod care s-i diminuieze
durerea4 poziie dorsal cu genunchi flectai-
poziia @oler5-i se ofer pacientului informaiile de care are
neoie5
-asigur repaus fizic5
-i se e#plic pacientului n ce const interenia
-=3R(+'Q('' mmpg5
-concentraia dehemoglo!in eritrocitar
medie 0&.&gQdl5
-leucocite ((.AW('VQXE5
-neutrofile ?0.&D5
0(
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
32/87
chirurgical i i se cere consinm$ntul5
-se face pregtirea preoperatorie5
-se face pregtirea local4
-se spal tegumentele cu ap cald i spun5
-se ndeprteaz pilozitatea din regiunea care
urmeaz a fi supus intereniei chirurgicale5
-se erific regiunea4 inghinal, a#ilar,
interdigital s nu prezinte leziuni5
-se !adi2oneaz zona care a fi supus
intereniei cu alcool i se aplic pansament
antiseptic uscat.
-eozinofile './D5
-!azofile /.&D5
-limfocite ?./D5
-monocite +.?D5
-neutrofile A.AW('VXE5
-trom!ocite 0?AW('VXE5
-olum trom!ocitar mediu
+.0fE5
-trom!ocitocrit './(D5
-81< (h &'mm5
-timp de protrom!in YuicK
(/.7sec5
-6J '.?75
-glucoz ser (>+mgQdE5
-uree ser /?mgQdE5
-!iliru!ina total './&mgQdE5
-=:9 (7UQE5
-=: AUQE5
-creatinina ser '.>mgQdE5
-pacientul prezint n
continuare a!domen cu
0/
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
33/87
contractur muscular
generalizat5
-pacientul prezint n
continuare an#ietate5
-pacientul s-a pregtit
preoperator.-%ispnee din cauza
durerii manifestat prin
tahipnee i respiraie
superficial.
- ;irculaie inadecat
din cauza durerii
manifestat prin
tahicardie i
hipertensiune arterial.
-pacientul s prezinte
respiraie m!untit5
-pacientul s prezinte
circulaie adecat.
-na pacientul s adopte o poziie care s-i
faorizeze respiraia cu e#tremitatea cefalic i
trunchiul ridicat n unghi de &+ grade - poziie
semiez$nd5
-ridic e#tremitatea cefalic a somierei pentru
realizarea acestei poziii5
-se aplic tehnici de faorizare a circulaiei prin
e#erciii pasie i masa2e.
-=3R(&+QA+ mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
34/87
echili!rat
hidroelectrolitic.
-se na s inspire profund5
-se ncura2eaz pacientul5
-se administreaz tratament medicamentos la
indicaia medicului4 antiemetice Metoclopramid
f 65
-msor i notez rsturile5
-alimentez pacientul parenteral instituind
perfuzie cu 1@ +'' ml5
-se face !ilanul lichidelor ingerate i eliminate.
-lichide ingerate ' ml5
)#cret-0'' ml4
-rsturi ('' ml5
-diureza /'' ml5
-scaun '5
-pacientul este echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul este echili!rat
nutriional prin perfuzie, nu
prezint semne de
deshidratare.3limentaie i hidratare
inadecat prin deficit.
-acientul s fie
alimentat corespunztor5
-pacientul s fie
echili!rat hidric i
nutriional.
-1e alimenteaz pacientul parenteral, prin
perfuzie cu4 1@ +'' ml5
-a2ut pacientul s adopte o poziie comod, cu
partea cefalic a patului ridicat5
-se aerisete !ine salonul.
-acientul este echili!rat
hidro-electrolitic5
-pacientul este echili!rat
nutriional prin perfuzie5
-pacientul nu prezint semne
de deshidratare.Mo!ilitate redus din
cauza durerii.
-acientul s ai!
postur adecat5
-pacientul s-i poat
coordona micrile fr
dificultate.
-1e calmeaz durerea prin administrare de
analgezice4 3E:9;3EM6J fi. 6 i.m.5
-se a2ut pacientul s se instaleze n pat
respect$nd poziiile anatomice ale segmentelor
corpului5
-acientul prezint n
continuare durere5
-adopt n continuare poziie
antalgic.
0&
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
35/87
-se na pacientul tehnici de rela#are i s
adopte poziie comod care s-i diminueze
durerea.%ificultate de a dormi
i a se odihni din cauza
durerii.
-acientul s !eneficieze
de un somn
corespunztor calitati i
cantitati.
-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei4
-prin reducarea lumini n salon, aerisirea
salonului, reducerea zgomotului5
-se administreaz tratament medicamentos i seo!ser efectul acestuia asupra organismului4
3E:9;3EM6J fi. 6 i.m..
-acientul este mai linitit5
-pacientul a dormit 0h n
timpul nopii5
-persist aipirile diurne5-insomnie nocturn i treziri
repetate din cauza durerii.%eficit de cunotine
priind interenia
chirurgical.
-acientul s fie
informat despre
afeciune, eoluie5
-satisfacerea neoi de
cunoatere.
-6nformarea corect a pacientului despre modul
de ia pe care tre!uie s-l ai! pentru ca !oala
s nu progreseze5
-i se e#plic rolul intereniilor5
-se ncura2eaz pacientul5
-se erific dac pacientul a neles corect
mesa2ul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.
-acientul este foarte
recepti, pentru informaiile
primite.
22.2.212 Zi!a in%e#*eniei :i#!#-ia"e
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-8ulnera!ilitate fa de -regtirea pacientului -se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5 -=3R(0'Q>' mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
36/87
pericole. n ziua intereniei. -se !adi2oneaz din nou regiunea ras5
-se m!rac pacientul n len2erie curat5
-se pregtesc documentele care nsoesc
pacientul n sala de operaie5
-pacientul a fi nsoit p$na la sala de operaie de
ctre asistent5
-predau asistentei de sal pacientul .
-R?' pQmin5
-=R07,?S;5
-R(? rQmin5
%iagnosticul ulcer gastric pe
mica cur!ur perforat
- se efectueaz interenia
chirurgical
-pacientul a r$m$ne la
terapie intensi urmtoarele
/ zile.
2).2.212 24.2.212 Paien%!" es%e 'enin!% n seia ATI.
e /+ este adus la secia ;hirurgie. rezint4 plag operatorie a!dominal, tu! de dren, sond de aspiraie nazo-gastric, funciile itale n
limite normale, afe!ril.
2,.2.212 P#i'a $i e n-#iBi#e !0 a!e#ea aien%!"!i in ATI.
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii -acientul s-i pstreze -Msor i notez funciile itale n @.9.5 -=3R(0+Q>' mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
37/87
-8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-%urere.
-3n#ietate.
.
funcia cardio-
pulmonar la niel optim
i s fie ferit de
complicaii5
-pacientul s fie
echili!rat psihic.
-o!ser i notez culoarea unghiilor, !uzelor i
tegumentelor5
-se aaz pacientul n poziie de decu!it dorsal
cu genunchi flectai pentru a preeni presiunea
intraa!dominal crescut5* @oler
-asigur condiiile de mediu adecat pentru a
eita pericolele prin accidentare5
-se aleg procedurile de inestigaie i tratament
cu risc minim de infecie5
-pacientul se na s-i susin plaga
operatorie c$nd tuete, strnut5
-se ncura2eaz pacientul5
-se administreaz la indicaia medicului4 1:
('D ('''ml tamponat cu 6J1UE6JO ('
U6Q+'' ml5
-1@ (''' ml5
-;)@9M / grQ(/hW( fl5
-:)J=3M6;6JO f 65
-M)=9;E93M6% f 65
-3E:9;3EM6J f 65
-;9J=9E9; f 6.
-R?& pQmin5
-=R07,AS;5
-afe!ril5
-R(A rQmin5
-pacientul nu prezint
complicaii5
-pacientul nu prezint
ncrctur !ronsic5
-durerea pacientului s-a mai
diminuat5
-pacientul este linitit i nu
mai prezint an#ietate.
0>
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
38/87
3limentaie i hidratare
prin deficit din cauza
intereniei
chirurgicale.
-acientul s fie
echili!rat
hidroelectrolitic i
nutriional.
-1e alimenteaz pacientul paranteral perfuzie
cu41: (' D (''' ml tamponat cu 6J1UE6JO
(' U6Q+'' ml i 1@ (''' ml
-asigur repaus fizic i psihic5
-pacientul prezint sonda nozo-gastric de
aspiraie.
-acientul este echili!rat
nutriional i
hidroelectrolitic, nu prezint
semne de deshidratare5
)liminare inadecata
din cauza inteeniei
chirurgicale.
-acientul s-i menin
un aport de lichide
adecat i o eliminare
normal.
-8erific permea!ilitatea la nielul tu!urilor de
dren i a sondei nazo-gastrice5
- supraeghez rsturile, diureza
reluarea tranzitului pentru gaze.
6ngesta-/('' ml4
-perfuzie /''' ml5
-lichide ingerate ('' ml5
)#cret-(&+' ml4
-diureza (/'' ml5
-aspiraie +' ml5
-drena2 /'' ml5
-rsturi ' ml5
-emisie de gaze prezente.Mo!ilitate redus din
cauza intereniei.
-acientul s prezinte
mo!ilitate adecat5
-acientul s-i poat
coordona micrile fr
dificultate.
-1e fac e#erciii pasie, actie, masa2e la pat.
-se a ncura2a pacientul s-i mite m$inile i
picioarele5
-se a2ut pacientul s se ridice n poziie
semiez$nd pentru a pregti ridicarea din pat5
-acientul s-a ridicat n
poziie semiez$nd, dup
care n poziie ez$nd la
marginea patului5
-pacientul merge prin salon
0?
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
39/87
-se a2ut pacientul s fac c$ia pai n salon. spri2init.3lterarea integritii
tegumentelor din cauza
intereniei manifestat
prin plaga operatorie.
-acientul s nu dein
sursa de infecii
nozocomiale5
-pacientul s ai! o stare
de !ine fizic i psihic.
-1e iau msuri de preenire a infeciilor
nozocomiale4
-se efectueaz toaleta pacientului pe regiuni5
-se erific starea tu!urilor de dren5
-se face toaleta plgilor la nielul tu!urilor de
dren5-se urmrete cantitatea de lichide eliminate la
nielul tu!urilor de dren.
-acientul nu prezint
infecii la nielul plgilor5
-cantitatea eliminate la
nielul tu!urilor de dren /''
ml.
%ificultate la m!rcare
din cauza intereniei
chirurgicale.
-acientul s poat s se
m!race i s se
dez!race singur.
-1e identific limitele fizice i capacitatea
pacientului de a se m!rca5
-se ofer spri2in i timp suficient pacientului
pentru a se m!rca5
-face zilnic e#erciii de motricitate fin cu
pacientul descriindu-i gestica necesar
m!rcrii5
-ncura2area pacientului s pacticipe pe c$t
posi!il, n funcie de capacitatea i limitele sale
fizice.
-acientul se m!rac i se
dez!rac singur dar cu puin
a2utor din partea asistentei.
;unotine insuficiente
referitoare la ngri2irile
postoperatorii i
-acientul s fie
informat n legtur cu
ngri2irile acordate
-acientului i se e#plic rolul intereniilor5
-se ntocmesc programe de recuperare.
-acientul i-a nsuit
cunotinele de care aea
neoie.
0A
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
40/87
eoluia !olii sale. postoperator.
2(.2.212. A &!a $i e n-#iBi#e !0 a!e#ea aien%!"!i in ATI.
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii.
-8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-%urere la nielul plgii
-acientul s !eneficieze
de un mediu de siguran
fr accidente i infecii5
-pacientul s nu prezinte
-1e msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5
-se dau informaii corespunztoare n legtur cu
msurile de preenire a complicaiilor5
-se e#plic pacientului cum s participe la
-=3R(/'Q>' mm/ pQmin5
-=R07,&S;5
-afe!ril5
&'
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
41/87
operate. infecii nozocomiale5
-pacientul s prezinte
diminuarea durerii5
-pacientul s fie
echili!rat psihic.
ngri2irile postoperatorii5
-se discut cu pacientul i se sta!ilesc actiiti
recuperatie5
-se aleg proceduri i tratament cu risc minim de
infecii5
-se administreaz la indicaia medicului4 1: ('D
/''' ml tamponat cu 6J1UE6JO ('U6Q+'' ml5
-1@ (''' ml5
-;)@9M / grQ(/hW( fl5
-:)J=3M6;6JO f 6665
-M)=9;E93M6% f 665
-3E:9;3EM6J f 6665
-;9J=9E9; f 6.
-R(> rQmin5
-pacientul a neles
e#plicaiile primite i
necesitatea participrii la
ngri2irea proprie5
-pacientul nu prezint
complicaii5
-durerea pacientului scade
din intensitate dup
administrarea
medicamentelor5
-pacientul nu prezint
ncrctura !ronic5
-pacientul este echili!rat
psihic.3limentaie i hidratare
prin deficit din cauzaintereniei.
-acientul s fie
echili!rathidroelectrolitic i
nutriional5
-pacientul s cunoasc
regimul de ia pe care
-1e administreaz pe cale parenteral soluiile
perfuza!ile prescrise5-se alimenteaz pacientul prin perfuzie cu41:
('D /''' ml tamponat cu 6J1UE6JO ('U6Q+''
ml, 1@ (''' ml5
-se na pacientul s respecte regimul alimentar
-acintul respect regimul
alimentar prescris i!eneficiaz de o alimentatie
corespunzatoare5
-pacientul este echili!rat
nutriional, nu prezint
&(
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
42/87
tre!uie s-l respecte. prescris.
-educ pacientul pentru profila#ia secundar a
!olii, eitarea stresului, renunarea la o!iceiuri
duntoare *alcool, fumat5
-asigur repaus fizic i psihic.
semne de deshidratare5
)liminare inadecat
din cauza interenieichirurgicale * sond
nazo-gastric,tu! de
dren,a!sena tranzitului
intestinal
-acientul s-i menin
un aport de lichideadecat i o eliminare
normal5
-pacientul s prezinte
tranzit intestinal.
-8erific eliminarea la nielul tu!urilor de dren i
a sondei nazo-gastrice5-erific prezena rsturilor, diurezei5
-erific reluarea tranzitului pentru gaze.
6ngesta-0/'' ml4
-perfuzie 0''' ml5-lichide ingerate /'' ml5
)#cret-/>+' ml4
-diureza //'' ml5
-aspiraie +'' ml5
-drena2 +' ml5
-rsturi ' ml5
-pacientul a aut emisie de
gaze i prezint tranzit
intestinal.3lterarea integritii
tegumentelor din cauza
intereniei chirurgicale
manifestat prin plaga
operatorie.
-acientul s nu prezinte
plag infectat5
-pacientul s prezinte o
stare de !ine psihic i
fizic.
-1e scurteaz tu!urile de dren i se panseaz5
-se efectueaz igiena local a plgii cu soluie de
L)=3%6JO5
-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de
asepsie, pansamentul se a face cu !l$ndee5
-pacientul se ncura2eaz n permanen.
-acientul are tu!urile de
dren scurtate5
-pacientul prezint plaga
operatorie fr infecii5
-plaga operatorie este n curs
de indecare5
&/
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
43/87
-pacientul este echili!rat
psihic.
;unotine insuficientereferitoare la perioada
de conalescen.
-acientul s acumulezenoi cunotine5
-pacientul s
do!$ndeasc atitudini i
deprinderi noi.
-1e e#ploreaz nielul de cunotine alpacientului5
-se contientizeaz pacientul asupra propriei
responsa!iliti5
-se organizeaz actiiti educatie5
-se erific dac pacientul a neles corect
mesa2ul transmis i dac i-a nsuit cunotinele5
-se discut cu pacientul despre adaptarea la
regimul terapeutic, astfel nc$t s-i c$tige
ncrederea n forele proprii *fizice i psihice.
-acientul i-a nsuitcunotinele referitoare la
preenirea complicaiilor,
perioada de conalescen5
-pacientul a neles
e#plicaiile primite i este de
acord s respecte indicaiile
date5
&0
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
44/87
).2. Ca$!" II
rezentarea cazului 4
acientul U.%. n $rst de 0+ ani cu domiciliul n mediul ur!an. 1e interneaz de urgen
n UU n >.'0./'(/ cu diagnosticul de
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
45/87
- amplitudinea micrilor respiratorii este superficial5
- nu fumeaz5
- !ea c$te & ceti pe zi de cafea5
- consum alcool n cantiti foarte mari5
- nu tuete5
- nu prezint secreii nazale5
- tegumente i mucoase palide.
/. Jeoia de a !ea i a m$nca4
- nlimea (,>+ cm5
- greutatea 7> Kg5
- refle# de deglutiie prezent5
- dentiie !un5
- greuri5
- apetit diminuat.
0. Jeoia de a elimina4
- prezint rsturi - hematemez5
- melen5
- diureza normal5
- scaun normal5
- a!domen dureros spontan i la palpare epigastric.
&. Jeoia de a dormi i a se odihni4
- dificultate de a dormi i a se odihni datorit durerii5
- doarme &-+ ore n cursul nopii5
- treziri repetate n cursul nopii5
- nu doarme n cursul zilei5
- se simte o!osit.+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4
- dificultate n micare datorit durerii5
- se deplaseaz la neoie pe distane scurte cu a2utor5
- adopt o poziie antalgic.
7. Jeoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre4
- dentiia curat5
- pr i unghii curate5- tegumente i mucoase palide5
&+
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
46/87
- tegumente curate5
- fosele nazale li!ere5
- prezint interes pentru ngri2iri igienice5
- cicatrice #ifioom!ilical la niel a!dominal5
- are o nfiare decent.
>. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4
- necesit a2utor n satisfacerea neoii5
- adopt inuta adecat mediului i $rstei5
- m!rcmintea este curat.
?. Jeoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale4
- =R07,?S;5
- afe!ril5
- tegumente palide.
A. Jeoia de a eita pericolele4
- prezint durere la niel a!dominal5
- este ulnera!il fa de mediu intern i e#tern5
- risc de complicaii5
- an#ietate.
('. Jeoia de a comunica4
- aude i ede !ine, nu poart ochelari5
- este echili!rat psihic5
- comunic cu personalul de ngri2ire i cu aparintori5
- este orientat temporo-spaial i la propria persoan.
((. Jeoia de a aciona conform propriilor credine i alori4
- ortodo#5
- este de origine rom$n5- particip la slu2!a religioas.
(/. Jeoia de a fi preocupat n ederea realizrii4
- salariat5
- cstorit5
- are un copil de / ani5
- este de profesie mecanic5
- are o situaie material !un.
&7
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
47/87
(0. Jeoia de a se recrea4
- izioneaz emisiuni =8.
- ascult radio5
- merge n e#cursii cu familia.
(&. Jeoia de a na cum s-i pstrezi sntatea4
- nu prezint cunotine despre afeciune5
- prezint interes.
Ana"i$a 9i in%e##e%a#ea a%e"
acientul U.%. este dependent de ngri2iri medicale n urmtoarele4
(. Jeoia de a respira i a aea o !un circulaie4
- %ispnee din cauza durerii manifestat prin !radipnee i respiraie superficial.
- ;irculaie inadecat din cauza durerii manifestat prin hipotensiune arterial, tahicardie
i tegumente i mucoase palide.
/. Jeoia de a !ea i a m$nca4
- 3limentaie i hidratare inadecat prin deficit din cauza afeciuni manifestat prin
greuri i apetit diminuat * regim impus
0. Jeoia de a elimina4
- . Jeoia de a na cum s-i pstrezi sntatea4
%eficit de cunotine despre afeciunea sa.
&>
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
48/87
PLAN DE NGRI5IRE
+.).212 P#i'a $i e si%a"i$a#e.
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii.
-8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-%urere la niela!dominal.
-3n#ietate din cauza
durerii manifestat prin
nelinite i agitaie.
-acientul s fie ferit de
pericole i complicaii5
-pacientul s
!eneficieze de unmediu de siguran fr
accidente i infecii5
-pacientul s prezinte
diminuarea durerii5
-pacientul s nu mai
prezinte an#ietate5
-1e interneaz pacientul5
-se conduce n salon i se instaleaz n pat5
-se msoar i se noteaz funciile itale4 ,
, =3, = n @.9.5-se recolteaz s$nge pentru e#amen de
la!orator5
-se face e#amen )T: i # pulmonar5
-se instaleaz cateter enos respect$nd
msurile de asepsie i antisepsie pentru a
preeni apariia unor complicaii5
-se administreaz la indicaia medicului4 1@
+'' ml, 3J)=6J f 6, 3%)J91=3N6J f 6,
)=3M16E3= f 6, 86=. T f 6, 1@ +'' ml5
-o#igenoterapie5-se na pacientul s adopte o poziie
comod care s-i diminuieze durerea i
oprirea hemoragiei
-se ofer pacientului informaiile de care are
-=3R ?+Q+' mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
49/87
-pacientul s fie
pregtit pentru
interenia chirurgical
n dimineaa operaiei.
neoie despre afeciunea sa5
-se asigur repaus fizic i psihic5
-se e#plic pacientului n ce const interenia
chirurgical i i se cere consinm$ntul5
-se instituie repaus fizic5
-se face pregtirea preoperatorie5
-se spal tegumentele cu ap cald i spun5
-se ndeprteaz pilozitatea din regiunea care
urmeaz a fi supus intereniei chirurgicale5
-se !adi2oneaz zona cu alcool sau cu alte
septice colorate i se aplic pansament
antiseptic uscat5
-se erific regiunile4 inghinal, om!ilical,
a#ilar s nu prezinte leziuni5
- unghiile se taie scurt
-se erific spaiile interdigitale5
-alimentaie pe cale parenteral cu soluiile
perfuza!ile prescrise.
-leucocite >.AW('VQXE5
-limfocite (?.'D5
-monocite +.&D5
-limfocite (.&W('VQXE5
-monocite '.&W('VQXE5
-neutrofile >+.>D5
-eozinofile '.7D5
-!azofile '.0D5
-neutrofile 7.(W('VQXE5
-eozinofile '.'W('VQXE5
-!azofile '.'W('VQXE5
-trom!ocite /07W('VQXE5
-trom!ocitocrit '.(0D5
-olum trom!ocitar mediu
+.>fE5
-latimea distri!utiei
trom!ocitelor (>.('D
-glucoza ser (&>mgQdE5
-uree ser ++mgQdE5
-!iliru!ina totala
'.>>mgQdE5
&A
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
50/87
-31tQ=:9 &/UQE5
-3E=Q=: 0(UQE5
-sodiu ser (0A.7mmolQE5
-potasiu ser &.&'mmolQE5
-creatinina ser '.>mgQdE5
-pacientul prezinta in
continuare stare generala
alterata5
-pacientul prezinta
an#ietate si risc de
complicatii5
-pacientul s-a
pregatit preoperator-;irculaie inacdeat din
cauza durerii manifestat
prin hipotensiune
arterial, tahicardie itegumente i mucoase
palide.
-3nemie.
-%ispnee din cauza durerii
-acientul s prezinte
respiraie i circulaie
resta!ilit5
-s fie corectatanemia.
- pacientul s prezinte
respiraia eficient
-1e asigur repaus la pat n decu!it dorsal,
poziie =rendelen!urg5
-repausul se menine circa 0 zile dup oprirea
hemoragiei5-se monitorizeaz , =3, la interale
sta!ilite n funcie de graitatea cazului *0'-
7' minute5
-=.3-(/'Q?' mm >pQmin5
-R(7rQmin5
-=3R(/?Q>7 mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
51/87
manifestat prin
!radipnee i respiraie
superficial.
- s prezinte ci
respiratorii li!ere.
)liminare indecat din
cauza afectuni
manifestat prin
hemetemez i melen.
-acientul s fie
mena2at fizic i psihic
n timpul rsturii5
-pacientul s fieechili!rat
hidroelectrolitic i
acido-!azic.
-1e aseaz pacientul n decu!it dorsal, cu
capul ntr-o parte, aproape de marginea
patului5
-se linitete pacientul din punct de ederepsihic5
-se a2ut n timpul rsturii5
-se pstreaz produsul eliminat i se arat
medicului5
-se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
dup rstur5
-la indicaia medicului se administreaz
medicaie simptomatic5
-se suprim alimentaia pe gur5
-se alimenteaz pacientul parenteral, prinperfuzie4cu :EU;9NO (' D
-se msoar i se noteaz funciile itale i
egetatie5
-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate5
-acientul prezint
melen n cantitate de +'
mg5
-hematemez-s$ngeproaspt n cantitate de +'
ml5
6ngesta-+'' ml4
-perfuzie +'' ml5
-lichide ingerate ' ml5
)#cret-0'' ml4
-diurezaR/'' ml5
-melenR+' mg5
-hematemezR+' ml5
-pacientul este echili!rathidroelectrolitic.
+(
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
52/87
-se aplic msurile de hemostaz4 punga cu
ghea, n regiunea epigastric, se
administreaz medicaie hemostatic.3limentaie i hidratare
inadecat prin deficit din
cauza afeciunii
manifestat prin greuri,rsturi, apetit diminuat
i anemie.
-acientul s ai! o
stare de !ine, fr
greuri i rsturi5
-pacientul s fieechili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul s fie
echili!rat psihic5
-pacientul s nu mai
prezinte anemie.
- s fie pregtit pentruinterenie
-1e aseaz pacientul n poziie de decu!it
dorsal, cu capul ntr-o parte5
-se ncura2eaz pacientul5
-se alimenteaz pacientul parenteral,
instituind perfuzie4 1@ +'' ml, dup indicaia
medicului5
-se asigur un climat cald, conforta!il5
-se aerisete salonul5
-se e#plic scopul intereniilor.
-acientul este echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul nu prezint
semne de deshidratare5-pacientul este nelinitit i
agitat5
-pacientul prezint
hematemez +' ml.
ostura inadecat din
cauza dureriilor
manifestat prin poziie
antalgic.
-Mo!ilitate redus din
cauza durerilor.
-acientul s ai! o
postur adecat5
-pacientul s-i poat
coordona micrile fr
dificultate.
-1e calmeaz durerea prin administrare de
analgezice4 3E:9;3EM6J f 66 i.m.5
-se a2ut pacientul s se instaleze n pat,
respect$nd poziiile anatomice ale
segmentelor corpului5
-se na pacientul tehnici de rela#are i s
-acientul prezint durere
n continuare5
-pacientul prezint poziie
antalgic.
+/
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
53/87
adopte poziie comod care s-i diminueze
durerea3lterarea somnului din
cauza durerilor
manifestat prin treziri
repetate, insuficiente ore
de somn i o!oseal.
-acientul s
!eneficieze de un somn
corespunztor,
cantitati i calitati.
-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei4
-prin reducerea luminii n salon5
-aerisirea salonului5
-reducerea zgomotului5
-se administreaz tratament medicamentos, laindicaia medicului, acestuia asupra
organismului4 %63N)3M
-acientul a dormit &h n
timpul nopii5
-persist aipirile diurne5
-insomnie nocturn i
treziri repetate din cauzadurerii5
-pacientul se simte o!osit.;unotine insuficiente
despre afeciunea sa.
-acientul s-i
cunoasc afeciunea sa,
eoluia5
-satisfacerea neoi de
cunoatere.
-1e e#plic pacientului factorii declanatori ai
hemoragiei5
-se na s pstreze repausul fizic i psihic5
-i se faorizeaz un climat de linite i
securitate5
-i se e#plic rolul intereniilor5
-se ncura2eaz pacientul5
-se erific dac pacientul a neles corect
mesa2ul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.
-acientul cunoate modul
de ia ce tre!uie
respectat pentru a preeni
un nou episod
hemoragic5
-pacientul este foarte
recepti, mulumete
pentru informaiile i
a2utorul acordat.
3.).212 Zi!a in%e#*eniei :i#!#-ia"e
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e
+0
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
54/87
8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-regtirea pacientului
n ziua intereniei
chirurgicale.
-1e e#plic pacientului procedura
chirurgical, procedurile postoperatorii4 sala
de trezire, ngri2irile intensie5
-se msoar i se noteaz funciile itale n
@.9.5
-se rade pilozitatea.
-se m!rac pacientul n len2erie curat5
-se ncura2eaz pacientul i se linitete
psihic5
-se pregtesc documentele care or nsoi
pacientul5
-pacientul a fi nsoit p$n la sala de operaie
de ctre asistent5
-se pred asistentei de sal pacientul5
-se ncura2eaz pacientul.
-=3R(/'Q>' mm& pQmin5
-R(7 rQmin5
-=R07,+S;5
-se efectueaz interenia
chirurgical5
-pacientul a ram$ne la
terapie intensi
urmtoarele 0 zile.
.).212 1.).212 Paien%!" es%e in%e#na% n ATI.
11.).212 P#i'a $i e n-#iBi#e !0 *eni#ea aien%!"!i in ATI.
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii. -acientul s nu -1e msoara i se noteaz funciile itale n -=3R(/+Q>' mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
55/87
-8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-%urere.
-3n#ietate.
prezinte complicaii5
-pacientul s-i
pstreze funcia cardio-
pulmonar la niel
optim5
-pacientul s nu
tueasc, s respire
ad$nc5
-pacientul s prezinte
diminuarea durerii5
-pacientul s fie
echili!rat psihic.
@.9.5
-se informeaz pacientul despre urmrile
fireti postoperatorii5
-se dau informaii corespunztoare n legtur
cu msurile de preenire a complicaiilor4
-se e#plic pacientului cum s participe la
ngri2irile postoperatorii *susinerea plgii
c$nd tuete, e#erciii ale mem!relor
inferioare, e#erciii respiratorii, mo!ilizare5
-se dau informaii relatie la sala de
pansament, tu! de dren5
-se administreaz la indicaia medicului4 1:
(' D (+'' ml P 6J1UE6JO ('UQ +'' ml5
19EUZ6) 6J:) (''' ml5 ;)@=3M6E
(grQ?h f 666, M)=9;E93M6% f 6,
3J)=6J f 66, 86=. L( f 66, 86=. L7 f 66, ;a
:EU;9J6; f 6, 3E:9;3EM6J f 68,
8)J9@) f 66, %63N)3M f 65
-se discut cu pacientul despre adaptarea la
regimul terapeutic, astfel nc$t s-i c$tige
ncrederea n forele proprii *fizice i psihice5
-R?' pQmin5
-R(A rQmin5
-=R07,?S;5
-pacientul nu prezinta
complicatii postoperatorii5
-durerea pacientului s-a
mai diminuat5
-pacientul a inteles
necesitatea participarii la
ingri2irea proprie5
-pacientul nu mai este
an#ios, isi e#prima
preocuparile, pune
intre!ari pentru
clarificarea unor
pro!leme.
++
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
56/87
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
57/87
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
58/87
-se administreaz tratament medicamentos i
se o!ser efectul acestuia asupra
organismului4 3E:9;3EM6J f 68,
%63N)3M f 6.3lterarea integritii
tegumentelor din cauza
intereniei chirurgicalemanifestat prin plaga
operatorie.
-acientul s nu
prezinte infecie la
nielul plgiioperatorie5
-pacientul s ai! o
stare de !ine fizic i
psihic.
-acientul prezint tu! de dren5
-se iau msuri de preenire a infeciilor
nozocomiale prin4-se efectueaz toaleta pacientului pe regiuni5
-se erific starea tu!ului de dren i se face
toaleta cu L)=3%6JO5
-se schim! pansamentul la nielul tu!ului de
dren i la nielul plgii operatorii5
-se urmrete cantitatea eliminat la nielul
tu!ului de dren5
-se ncura2eaz pacientul n permanen.
-acientul nu prezint
infecii la nielul plgii5
-pacientul prezint plagaoperatorie n curs de
indecare5
-eliminarea tu!ului de
dren +' ml.
%ificultatea de a se
m!rca i dez!rca.
-acientul s poat s
se m!race i s se
dez!race singur.
-1e identific limitele fizice i capacitatea
pacientului de a se m!rca5
-se ofer spri2in i timp suficient pacientului
de a se m!rca i dez!rca5
-face zilnic e#erciii de motricitate fin cu
pacientul descriindu-6 gestica necesar
m!rcrii5
-acientul reuete s se
m!race i s se dez!race
singur.
+?
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
59/87
-se ncura2eaz pacientul s participe pe c$t
posi!il n funcie de capacitate i limitele sale
fizice.;unotine insuficiente
referitoare la ngri2irile
postoperatorii.
-acientul s fie
informat n legtur cu
ngri2irile acordate
postoperator ieoluie.
-1e erific nielul de cunotine ale
pacientului5
-se contientizeaz !olnaul asupra propriei
responsa!iliti5-se informeaz pacientul despre urmrile
fireti postoperatorii5
-se ncura2eaz pacientul s-i e#prime
sentimentele i nelinitea5
-se ntocmesc programe de recuperare cu
priire la eoluia sa.
-acientul i-a nsuit
cunotintele de care are
neoie5
-pacientul mulumetepentru informaiile
primate.
12.).212
Dia-n&s%i e n-#iBi#e O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e-isc de complicaii.
-8ulnera!ilitate fa de
pericole.
-%urere la nielul plgii
operatorii.
-acientul s nu
prezinte infecii
nozocomiale5
-pacientul s
!eneficieze de un
-1e msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5
-se dau informaii corespunztoare n legtur cu
msurile de preenire a complicaiilor5
-se e#plic pacientului cum s participe la
ngri2irile postoperatorii5
-=3R(0+Q>+ mm7 pQmin5
-R(7 rQmin5
-=R07,7S; - afe!ril5
-pacientul a neles
+A
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
60/87
mediu de
siguran fr
accidente i
infecii.
-se discut cu pacientul i se sta!ilesc actiiti
recuperatie5
1e aleg proceduri i tratament cu risc minim de
infecii5
-se administreaz la indicaia medicului4 1: (' D
/''' ml P 6J1UE6JO ('UQ +'' ml5 19EUZ6)
6J:) +'' ml5 ;)@=3M6E (grQ?h f 666,
M)=9;E93M6% f 66, 3J)=6J f 66, 86=. L(
f 66, 86=. L7 f 66, ;a :EU;9J6; f 66,
3E:9;3EM6J f 66, 8)J9@) f 6, M63E:6J
f 65
e#plicaiile primate i
necesitatea participrii la
ngri2irea proprie5
-pacientul nu prezint
complicaii5
-durerea pacientului scade
din intensitate dup
administrarea medicaiei.
3limentaie i hidratare
prin deficit din cauza
restriciei alimentare.
-acientul s fie
echili!rat olemic
i nutriional.
-acientului i se administreaz la indicaia
medicului perfuzie cu4 1: ('D /''' ml tamponat
cu 6J1UE6JO (' UQ+'' ml5 19EUZ6) 6J:)
+'' ml, 86=. L( f 66, 86=. L7 f 665
-educaia pacientului pentru profila#ia secundar a
!olii, eitarea stresului, a alimentelor iritante pestomac, renunarea la o!iceiuri duntoare.
-acientul respect
regimul alimentar prescris
i !eneficiaz de o
alimentaie
corespunztoare5
-pacientul este echili!ratnutriional, nu prezint
semne de deshidratare5
-pacientul a!andoneaz
o!iceiurile duntoare,
7'
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
61/87
cunoate regimul de ia
impus.)liminare inadecat din
cauza intereniei
chirugicale.
-acientul s-i
menin un aport
de lichide adecat
i o eliminare
normal.
-8erific i notez eliminarea la nielul tu!ului de
dren i a sondei nazo-gastrice5
-erific i notez rsturile, diureza5
-erific i notez reluarea tranzitului pentru gaze5
-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate.
6ngesta4 />'' ml
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate /'' ml
)#cret4 (A+' ml
-diureza (A'' ml5-drena2 ' ml5
-scaun4 gaze5
-rsturi ' ml5
-emisie de gaze- prezent.3lterarea integritii
tegumentelor din cauza
intereniei chirurgicale
manifestat prin plaga
operatorie.
-acientul s nu
prezinte plaga
infectat5
-pacientul s ai!
o stare de !ine
fizic i psihic.
-1e scurteaz tu!ul de dren i se panseaz5
-se efectueaz igiena local a plgii cu soluie de
L)=3%6JO5
-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de
asepsie, pansamentul se a face cu !l$ndee5
-pacientul se ncura2eaz n permanen.
-acientul are tu!ul de
dren scurtat5
-pacientul prezint plaga
operatorie fra infecie5
-plaga operatorie este n
curs de indecare5
-pacientul este linitit
psihic.;unotine insuficiente
referitoare la perioada de
conalescen.
-acientul s
acumuleze noi
cunotine5
-1e e#ploreaz nielul de cunotine al pacientului5
-se educ pacientul cu priire la4 preenirea
m!olnirilor, la importana respectrii
-acientul a nteles
e#plicaiile primite i este
de acord s respecte
7(
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
62/87
-pacientul s
do!$ndeasc
atitudini i
deprinderi noi.
tratamentului, preenirea complicaiilor, perioada
de conalescen5
-se in lecii de formare a deprinderilor igienice5
-se ntocmesc programe de recuperare5
-se ncura2eaz i se a2ut pacientul n do!$ndirea
noilor deprinderi5
-se educ pacientul s respecte regimul
postoperator5
-se erific dac pacientul a neles corect mesa2ul
transmis i dac i-a nsuit cunotinele5
-se contientizeaz pacientul asupra propriei
responsa!iliti.
indicaiile date5
-pacientul i-a nsuit
cunotinele referitoare la
preenirea complicaiilor,
perioada de
conalescen5
-pacientul mulumete
pentru informaiile i
a2utorul primit.
7/
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
63/87
).). Ca$!" III
rezentarea cazului 4
acientul %.8. n $rsta de 70 ani cu domiciliul n mediul ur!an. 1e interneaz de urgen
n UU n /'.'0./'(( ora //.+7 cu diagnosticul de ulcer gastric *prepiloric puseu acut.
Motiele internrii 4
- dureri epigastrice5
- greuri5
3namneza4
- 3ntecedente heredo-colaterale4 fr importan5
- 3ntecedente personale, fiziologice i patologice4 ulcer duodenal operat n (AA>5
- ;ondiii de ia i de munc4 pensionar5
- ;omportamente4 nu fumeaz, consum ocazional !uturi alcoolice5
- Medicaie naintea internrii4 neag.
6storicul !olii4
- Lolna operat n anul (AA> pentru un ulcer duodenal c$nd s-a practicat sutura cu
catgut, cu eoluie faora!il p$n n prezent, afirm c de circa 0 zile au aprut dureri
epigastrice, greuri i rsturi, moti pentru care se prezint de urgen la spital.
)#amen local4
- ;icatricea median #ifoom!ilical. 3!domen mo!il cu supuraie, noduros la palpare.
@icatul i splina n limite normale. =ranzit intestinal present. 1caun normal.
C!"e-e#ea a%e" e e"e 14 ne*&i f!na'en%a"e
(. Jeoia de a respira i a aea o !un circulaie4
- R(& rQmin5- =3R(&'Q?' mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
64/87
- tegumente uscate, deshidratate5
- mucoase normal colorate5
- torace normal conformat5
- zgomote cardiace ritmice5
- murmur ezicular prezent5
- sonoritate pulmonar normal.
/. Jeoia de a !ea i a m$nca4
- nlimea (,7+ cm5
- greutatea 7' Kg5
- refle# de deglutiie prezent5
- prezint proteza dentar fi#5
- greuri5
- apetit diminuat.
0. Jeoia de a elimina4
- prezint rsturi5
- diureza normal5
- scaun normal5
- nu prezint transpiraie5
- dureri epigastrice.
&. Jeoia de a dormi i a se odihni4
- dificultate datorit durerilor epigastrice5
- stri de an#ietate5
- doarme 7 ore n cursul nopii dar cu treziri repetate5
- aipete n timpul zilei5
- se simte o!osit.
+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4- dificultate n micare datorit durerii5
- se deplaseaz la neoie pe distane scurte5
- nu adopt o poziie normal.
7. Jeoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre4
- proteza dentar ngri2it5
- pr i unghii curate5
- tegumente uscate, deshidratate5- tegumente curate5
7&
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
65/87
- mucoase normal colorate5
- prezint interes pentru ngri2iri igienice5
- are o nfisare decent.
>. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4
- se m!rac i se dez!rac cu a2utor5
- adopt inuta adecat mediului i $rstei5
- m!rcmintea este curat.
?. Jeoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale4
- =R07,/S;5
- afe!ril5
- tegumente uscate, deshidratate.
A. Jeoia de a eita pericolele4
- prezint dureri epigastrice5
- ulnera!ilitate fa de pericole5
- posi!ile complicaii5
- an#ietate.
('. Jeoia de a comunica4
- aude !ine, poart ochelari5
- este echili!rat psihic5
- comunic adecat cu personalul5
- este orientat temporo-spaial i la propria persoan.
((. Jeoia de a aciona conform propriilor credine i alori4
- ortodo#5
- este de origine rom$n5
- merge la Liseric.
(/. Jeoia de a fi preocupat n ederea realizrii4- pensionar5
- cstorit5
- are 0 copii i / nepoi5
- are o situaie materiala !un.
(0. Jeoia de a se recrea4
- se uit la teleizor5
- face plim!ri n parc.
7+
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
66/87
(&. Jeoia de a na cum s-i pstreze sntatea4
- prezint cunotine despre afeciunea sa.
Ana"i$a 9i in%e##e%a#ea a%e"
acientul 3.. este dependent de ngri2iri medicale n urmtoarele4
(. Jeoia de a respira i a aea o !un circulaie4
- dispnee din cauza durerii manifestat prin !radipnee i respiraie superficial.
/. Jeoia de a !ea i a m$nca4
- alimentaie i hidratare inadecat prin deficit datorit durerii manifestat prin greuri i
apetit diminuat.
0. Jeoia de a elimina4
- rsturi din cauza afeciuni.
&. Jeoia de a dormi i a se odihni4
- dificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerii.
+. Jeoia de a se mica i a aea o !un postur4
- mo!ilitate redus din cauza durerii.
7. Jeoia de a se m!rca i dez!rca4
- dificultate de a se m!rca i dez!rca din cauza durerilor manifestat prin neoia de
a2utor.
>. Jeoia de a eita pericolele4
- an#ietate din cauza durerii manifestat prin nelinite5
- ulnera!ilitate fa de pericole5
- durere5
- risc de complicaii.
77
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
67/87
PLAN DE NGRI5IRE
2.).212 P#i'a $i e si%a"i$a#e
Dia-n&s%i en-#iBi#e
O@ie%i*e In%e#*enii a!%&n&'e 9i e"e-a%e E*a"!a#e
-isc de complicaii.
-8ulnera!ilitate fa
de pericole.-%urere.
-3n#ietate din cauza
durerii manifestat
prin nelinite.
-acientul s fie ferit de pericole i
complicaii5
-pacientul s prezinte diminuareadurerii5
-pacientul s fie echili!rat psihic5
-pacientul s !eneficieze de un mediu
de siguran fr accidente i infecii5
-pacientul s nu mai prezinte
supuraie.
-1e interneaz pacientul5
-se conduce la salon i se instaleaz n pat5
-se msoar i se noteaz funciile itale n @.9.5-se recolteaz s$nge pentru analize5
-se efectueaz )T: i e#amen radiologic5
-se instaleaz cateter enos i se administreaz la
indicaia medicului tratamentul medicamentos prescris4
1@ (''' ml, 19EUZ6) 6J:) (+'' ml,
J9-13 f 66, M)=9;E93M6% f 66,
3E:9;3EM6J f 66, %63N)3M f 65
-se na pacientul tehnici de rela#are i s adopte
poziie comod care s-i diminueze durerea4 poziie
dorsal cu genunchi flectai-poziia @oler5
-6 se ofer pacientului informaiile de care are neoie5
-se asigur repausul fizic i psihic al pacientului *(/-
(&h de repaus la pat, repaus o!ligatoriu post-prandial
n perioada dureroas5
-se cur plaga supurat cu 3O 9F6:)J3=O5
-=3R (&'Q?' mm./D5
-olum eritrocitar
mediu
A(.+fE5
-hemoglo!ina
eritrocitar medie
/A.?pg5
-concentraia de
hemoglo!ina
7>
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
68/87
-se efectueaz pansamentul plgii n condiii de asepsie,
pansamentul se a face cu !l$ndee5
-se ncura2eaz pacientul.
eritrocitar medie
0/.7gQdl5
-limea distri!uiei
eritrocitelor (&.+D5
-leucocite
(>.AW('VQXE5
-limfocite A./D5
-monocite /.'D5
-granulocite ??.?D5
-limfocite (.>W('VQXE5
-monocite
'.&W('VQXE5
-granulocite
(+.?W('VQXE5
-trom!ocite
0(AW('VQXE5
-trom!ocitocrit
'.(/D5
-olum trom!ocitar
mediu 0.AfE5
-limea distri!uiei
7?
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
69/87
trom!ocitelor >'./D5
-glucoza ser
(+>mgQdE5
-uree ser &?mgQdE5
-!iliru!ina total
'.&'mgQdE5
-!iliru!ina direct
'./+ mgQdE5
-31=Q=:9 (&UQE5
-3E=Q=: AUQE5
-alfa amilaza
&A.?UQE5
-durerile diminueaz,
perioadele de acalmie
se prelungesc5
-pacientul prezint
supuraie n
continuare5
-pacientul este
echili!rat psihic.%ispnee din cauza -acientul s prezinte respiraie -1e na pacientul s adopte o poziie care s-i -=3R (+'QA' mm
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
70/87
durerii manifestat
prin !radicardie i
respiraie
superficial.
m!untit5
-pacientul s fie echili!rat psihic.
faorizeze respiraia cu e#tremitatea cefalic i tringhiul
ridicate n unghi de &+ grade-poziie semiez$nd5
-ridic e#tremitatea cefalic a somierei, pentru realizarea
acestei poziii5
-se na pacientul s utilizeze tehnici de rela#are5
-pregtesc psihic pacientul n ederea aplicrii
tehnicilor de ngri2ire.
-R?> pQmin5
-R(7 rQmin5
-=R07,>S;5
-uoar ameliorare
su!iecti a strii
generale5
-pacientul coopereaz
cu asistenta i
particip cu plcere la
tehnicile de rela#are5
-pacientul este
echili!rat psihic.)liminare inadecat
manifestat prin
rsturi din cauza
afeciuni.
-acientul s ai! o stare de !ine, fr
greuri i rsturi5
-pacientul s fie echili!rat
hidroelectrolitic.
-acientul prezint sonda nazo-gastric5
-se aeaz pacientul n decu!it dorsal cu capul ntr-o
parte5
-se a2ut pacientul n timpul rsturilor, spri2inindu-l5
-se na s inspire profund5-se colecteaz ntr-un recipient i se pstreaz pentru a
se arta medicului5
-msor i notez rsturile5
-se ncura2eaz pacientul5
6ngesta4 0''' ml
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate +''
ml
)#cret4 (A+' ml-diureza (?'' ml5
-scaun4 gaze5
-aspiraie (+' ml5
-pacientul este
>'
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
71/87
-se administreaz tratament medicamentos la indicaia
medicului4 antiermetice4 M)=9;E93M6% f 665
-se alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzie
cu4 1@ +'' ml i 19EUZ6) 6J:) +'' ml5
-se face !ilanul lichidelor ingerate i eliminate5
-se aerisete salonul.
echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul este
echili!rat nutriional
prin perfuzie5
-pacientul prezint n
continuare semne de
deshidratare.
-3limentaie i
hidratare inadecat
prin deficit datorit
durerii manifestat
prin greuri i apetit
diminuat.
-%eshidratare.
-acientul s fie alimentat
corespunztor5
-pacientul s fie echili!rat hidric i
nutriional5
-pacientul s ai! o stare de confort
fizic, s se poat alimenta.
-3dministrare pe cale parenteral4 1@ (''' ml,
19EUZ6) 6J:) (+'' ml5
-se asigur repaus fizic i psihic al pacientului5
-se asigur dieta de protecie gastric indiidualizat n
funcie de fazele eolutie ale !olii, alimentaia este
repartizat n +-> mese pe zi5
-alimente permise4 lapte dulce, finoase fierte n lapte,
ou fiert moale5-alimente interzise4 lapte !tut, carne gras,
condimente, ciocolata5
-se aerisete !ine salonul.
-acientul este
echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul este
echili!rat nutriional
prin perfuzie5
-pacientul prezint
semne dedeshidratare.
-Mo!ilitate redus
din cauza durerii.
-acientul s ai! o postur adecat5
-pacientul s-i poat coordona
-1e calmeaz durerea prin administrare de analgezice4
3E:9;3EM6J f 665
-%urerea s-a mai
diminuat n
>(
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
72/87
-ostura inadecat
din cauza durerii.
micrile fr dificultate. -se na tehnici de rela#are i s adopte poziie
comod care s-i diminueze durerea5
-s adopte poziia dorsal cu genunchii flectai- poziia
@oler.
intensitate5
-pacientul adopt o
poziie mai comod.
%ificultate de a dormi
i a se odihni din
cauza durerii.
-acientul s !eneficieze de un somn
corespunztor calitati i cantitati.
-1e creaz un mediu am!iant propice odihnei prin4
-reducerea luminii n salon5
-aerisirea salonului5-reducerea zgomotului5
-se administreaz tratament medicamentos i se o!ser
efectul acestuia asupra organismului4 3E:9;3EM6J f
66, %63N)3M f 65
-se na pacientul tehnici de rela#are i e#erciii
respiratorii pe care le a practica timp de c$tea minute
nainte de culcare5
-i se ofer pacientului o can de lapte dulce cldu.
-acientul a dormit >h
n cursul nopii,
deoarece durerea s-adiminuat i a aut un
climat adecat5
-pacientul se simte
odihnit i rela#at.
%ificultatea de a se
m!rca i dez!rca
din cauza durerilor
manifestat prin
neoia de a2utor.
-acientul s poat s se m!race i s
se dez!race singur.
-1e identific limitele fizice i capacitatea pacientului
de a se m!rca i dez!rca5
-se ofer spri2in i timp suficient pacientului pentru a se
m!rca i dez!rca5
-se ncura2eaz pacientul.
-acientul reuete s
se m!race i s se
dez!race singur5
-pacientul mulumete
pentru a2utorul i
spri2inul acordat de
asistent.
>/
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
73/87
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
74/87
-%urere. -pacientul s prezinte
diminuarea durerii5
-pacientul s nu mai
prezinte supuraie5
-pacientul s !eneficieze de
un mediu de siguran fr
accidente i infecii.
6J:) (+'' ml, J9-13 f 66,
M)=9;E93M6% f 66, %6;3L9;3EM t! 666,
%63N)3M f 65
-se asigur repausul fizic i psihic al pacientului n
perioada dureroas5
-se schim! pansamentul anterior 5
-se efectueaz alt pansament al plgii n condiii de
asepsie, pansamentul se a face cu !l$ndee5
-se ncura2eaz pacientul.
-=R07,&S;5
-pacientul nu prezint
complicaii5
-durerea pacientului s-a
diminuat dup medicaia
prescris5
- plaga pacientului nu mai
prezint supuraie5
-perioadele de acalmie se
prelungesc.)liminare inadecat
manifestat prin rsturi
din cauza afeciuni.
-acientul s ai! o stare de
!ine, fr greuri i
rsturi5
-pacientul s fie echili!rat
hidroelectrolitic.
-acientul prezint sonda nazo-gastric5
-se aeaz pacientul n decu!it dorsal cu capul ntr-
o parte5
-se a2ut pacientul n timpul rsturilor,
spri2inindu-l5
-se na s inspire profund5
-erific inotez cantitatea i aspectul rsturii5
-erific i notez diureza5
-erific dac pacientul i-a reluat tranzitul intestinal
*eliminarea gazelor5
6ngesta4 0''' ml
-perfuzie /+'' ml5
-lichide ingerate +'' ml
)#cret4 (A(' ml
-diureza (A'' ml5
-scaun4 gaze5
-aspiraie (' ml5-pacientul este echili!rat
hidroelectrolitic5
-pacientul este echili!rat
nutriional prin perfuzie5
>&
-
8/12/2019 Ulcer Gastric Doc Mod
75/87
-se face !ilanul lichidelor intrate i eliminate5
-se ncura2eaz pacientul5
-se alimenteaz pacientul parenteral, instituind
perfuzie cu4 1@ (''' ml i 19EUZ6) 6J:)
(+'' ml5
-se aerisete salonul.
-pacientul nu prezint semne
de deshidratare.
-3limentaie i hidratareinadecat prin deficit din
cauza restriciei alimentare.
-%eshidratare.
-acientul s fie alimentatcorespunztor5
-pacientul s fie echili!rat
hidric i nutriional5
-pacientul s ai! o stare de
confort fizic, s se poat
alimenta.
-3dministrare pe cale parenteral cu soluiiperfuza!ile prescrise4 1@ (''' ml, 19EUZ6)
6J:) (+'' ml5
-se asigur repaus fizic i psihic al pacientului5
-se asigur dieta de protecie gastric
indiidualizat n funcie de fazele eolutie ale
!olii5
-alimentaia este repartizat n +-> mese pe zi4 lapte
dulce +'' ml, un ou fiert moale, 0 !iscuii5
-se educ pacientul pentru profila#ia secundar a
!olii, eitarea stresului, a alimentelor iritante pentrustomac, renunarea la o!iceiuri duntoare.
-acientul este echili!rathidroelectrolitic5
-pacientul este echili!rat
nutriional prin perfuzie5
-pacientul nu prezint semne
de deshidratare5
-pacientul a!andoneaz
o!iceiurile duntoare,
cunoate regimul de ia
impus.
-Mo!ilitate redus din
cauza durerii.
-ostura inadecat din
cauza durerii.
-acientul s ai! o postur
adecat5
-pacientul s-i poat
coordona micrile fr
-1e calmeaz durerea prin administrare de
an