u.i.v. technique sjflaubert-lyc.spip.ac-rouen.fr/img/pdf/u-i-v.pdf · pdc non ioniques faible...
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UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE
TECHNIQUE
Pr S. JOUINI
I - PREPARATION DU PATIENT
• Pendant les 2 jours précédant l’examen:
- Régime sans résidus (optionnel)
• La veille de l’examen :
- boire autant de liquide que possible > 2l /24H (++ Vichy Saint-Yorre)
- traitement laxatif (optionnel): Dulcolax 3 cp 5mg a 20H
Le jour de l’examen:
- Dulcolax: 1 suppo le matin (optionnel)
- repas léger avant l’examen ( pas de jeune +++)
PREPARATION DU PATIENT
• A- Pendant les 2 jours précédant l’examen:
-Régime sans résidu (optionnel):
-Supprimer:
-Pain complet, pâtisserie
-Pommes de terre
-Fruits et légumes
-Au profit de :
-Pain blanc
-Viandes, poissons. crustacés,
-bouillons de légumes
UIV ET PREPARATION DU PATIENT
B. Bonne hydratation indispensable:
- Boire eau riche en sodium et bicarbonates (ex: Vichy Saint Yorre)
• 2l dans les 24 h qui précédent
• 2 l dans les 24 h qui suivent l’examen
- Perfusion de Nacl 0.9% (si voie per os impossible):
• 1.2 l dans les 12 h qui précédent
• 1.2 l dans les 12 h qui suivent l’examen
UIV ET PREPARATION DU PATIENT
C. JEUNE ? Recommandations de la SFR 2005
• Jeune n’est plus nécessaire:
• crainte de vomissements � inhalation: exceptionnels avec
PDC non ioniques faible osmolalite
• jeune deletere :
- Contradictoire avec bonne hydratation
- Favorise malaise, lipothymies, hypoglycémie et vom.
• Exception: si AG prévue au cours/ décours de l’UIV
UIV ET PREPARATION DU PATIENTEn pratique:
- Pas de jeune
- mais dernier repas avant l’examen doit être léger:
•Petit déjeuner léger si UIV faite le matin
•Déjeuner léger si UIV faite l’après-midi
- boissons non alcoolisées à volonté
Exception: AG prévue au cours/décours de l’examen : -
- Ne pas fumer
- Repas léger 3-6 H avant ( jeune < 6 H)
- Prise de liquides clairs non alcoolises jusqu’ a 2 H avant examen:
-eau, jus de fruit sans pulpe
-Café ou thé léger
II - PREPARATION DU MATERIEL
1. MATÉRIEL PROPRE A L’UIV
2. MATERIEL POUR INJECTION IV
3. MATERIEL DE REANIMATION
4. PROCEDURE D’ALERTE
PREPARATION DU MATERIEL
1. MATÉRIEL PROPRE A L’UIV:
- marqueurs radio-opaques (si cliches non numérises):
D, G, debout, procubitus, compression, décompression
- minuteur � temps du cliché / début de l’injection
- ballon de compression / «cuillère »
PREPARATION DU MATERIEL
2. MATÉRIEL POUR INJECTION IV:
- cathéter téflonné : 16 G (gris), 18 G (vert) , 20 G (bleu)
- Seringues
- Raccord de perfusion et tubulure
- Garrot
- Sparadrap
- ciseaux
3. MATÉRIEL DE RÉANIMATION: Indispensable
a- chariot mobile +++
b- drogues :
- vérifiées (date de péremption),
- Disponibles: accès facile évident
- renouvelées au fur et a mesure de leur utilisation �
manipulateur réfèrent / tour de rôle
U.I.V. et PREPARATION
���� MÉDICAMENTS INDISPENSABLES
- Sérum sale NaCl 0. 9% (poches plastiques de 500 ml)
�choc, arrêt card.
- ADRENALINE +++ (amp. 1ml diluée dans 10 ml sérum salé)
� choc, arrêt cardiaque, oedème laryngé
-Seringue pré-remplie: Anahelp ou Anakit
-Remplir seringue avant l’UIV si facteur de risque
- Atropine (ampoule de 1ml) � Malaise vagal
- Corticoïdes inj.: Solumedrol (40- 80-120 mg) 1mg/kg �œdème de la face
- Polaramine injectable (amp. 1ml) � oedème facial, urticaire
U.I.V. et PREPARATION
�MÉDICAMENTS INDISPENSABLES
�Autres Ampoules injectables:
-Lasilix (ampoule de 2 ml= 20 mg) �OAP
-Rivotril (ampoule de 1 ml) � Convulsions
-Bricanyl (ampoule de 1ml) � broncho-spasme sévère (rebelle à Ventoline)
-Spray:
-Ventoline spray 100 mg �broncho-spasme (dyspnée
expiratoire)
-Natispray �Angor
U.I.V. et PREPARATION
�MÉDICAMENTS INDISPENSABLES
-Comprimés: traitement Relais pendant 8 jours
après accident allergique:
-Claritine (cp à 10 mg)
-Cortancyl ou solupred (cp à 20 mg)
U.I.V. et PREPARATION
MATÉRIEL DE RÉANIMATION
c- oxygène :
- vérifier bon fonctionnement manomètre O2 mural /
bouteille (remplissage++)
- Détendeur en place (car parfois difficile à
brancher)
- présence de raccord suffisamment long � table
de radiologie (au mieux raccord branché si facteur
de risque)
U.I.V. et PREPARATION
MATÉRIEL DE RÉANIMATION
d- Matériel pour oxygéner:
- Lunettes à oxygène
- masques et ballons de ventilation type Ambu avec
valve montee: adulte/ pedia
- canule de Mayo + kit d’intubation (laryngoscope
adulte et pediatrique)
- sédatifs (ex: Deprivan)
U.I.V. et PREPARATION
MATÉRIEL DE RÉANIMATION:
e- Materiel d’aspiration
f- Materiel pour diagnostiquer un accident aux PDC:
- tensiomètre avec stéthoscope,
- montre avec trotteuse (au mieux murale)
U.I.V. et PREPARATION
4. PROCEDURE D’ALERTE:
- 2 a 3 numéros de téléphone affiches et connus par cœur:
-médecin urgentiste,
-réanimateur,
-Anesthésiste - SAMU
- Ordre d’appel a respecter ; si indisponibilité�appel du
numéro suivant
- Poste de téléphone immédiatement disponible +++
U.I.V. et PREPARATION
A- RISQUE ANAPHYLLACTIQUE
B- RISQUE RENAL
C- RISQUE DE GROSSESSE
III- UIV ET PRECAUTIONS
A- RISQUE ANAPHYLLACTIQUE:
1. RESPECTER LES CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES:
-ATCD d’allergie authentique grave aux PDC iodes:
-Choc
-Arrêt cardiaque
-Œdème laryngé
- Myasthénie en poussée (risque de décompensation aigue)
- Thyreotoxicose (hyperthyroidie aigue)
UIV ET PRECAUTIONS
• RISQUE ANAPHYLLACTIQUE :
2. RECHERCHER TERRAIN ATOPIQUE:
•Asthme
•Œdème de Quincke
•Eczéma
•Allergie médicamenteuse: pénicilline…
•Allergie alimentaire: fruits, fruits de mer…
�VERIFIER PREMEDICATION CORRECTEMENT FAITE
UIV ET PRECAUTIONS
• RISQUE ANAPHYLLACTIQUE :
�VERIFIER PREMEDICATION CORRECTEMENT FAITE:
- Efficacité non démontrée sur réactions sévères: choc, arrêt cardio-
respiratoire, œdème laryngé
- réduction 30% des réactions modérées (effet non garanti individuellement
• Pays Anglo-saxons � pas de prémédication
• France:
- Absence de recommandation SFR � laisse au libre arbitre de chacun
- Prémédication généralement faite sauf certains CHU (Toulouse)
- Interet trop faible pour différer un examen urgent +++
UIV ET PRECAUTIONS
• RISQUE ANAPHYLLACTIQUE :
3. PREMEDICATION :
- Protocole établi et diffusé dans chaque service ou cabinet de radiologie
- Anti-histaminique H1: ex: AERIUS 5 mg +++
- 2 cp la veille au soir et 2 cp deux heures avant l’examen
- CI: grossesse- Allaitement
-Attention: risque de somnolence (conducteur de véhicule)
-Anxiolytique +/- : ATARAX 25 mg (contrôle réactions neuro-végétatives)
- 2 cp la veille au soir et 1 cp 2 H avant l’examen
- CI: glaucome aigu – Adénome prostatique - Allaitement
- Attention: risque de somnolence (conducteur de véhicule)
- Eviter association avec l’ alcool
UIV ET PRECAUTIONS
• RISQUE ANAPHYLLACTIQUE :
3. RECHERCHER TERRAIN A RISQUE (Fn cardio-vasc. limite)
•Cardiaque:
•Insuffisance cardiaque sévère
•Infarctus récent
•Troubles du rythme
•HTA sévère
•Prise de beta-bloquants
•Cirrhose décompensée
•Syndrome néphrotique
����PREVENIR RADIOLOGUE: Anticiper l’accident
UIV ET PRECAUTIONS
B- RISQUE RENAL: Recommandations SFR 2005:
1. RECHERCHER FACTEUR DE RISQUE:
• Age >65 ans
• Insuffisance rénale chronique
• Hypoperfusion rénale: Insuffisance cardiaque, DH2,
hypotension, cirrhose décompensée
• Myélome avec protéinurie
• Injection de PDC dans les 3 jours précédants �report
• Prise de MDT néphrotoxiques: AINS, Coxib, chimiothérapie
(platine), cyclosporine (immuno-suppresseur) �Arrêt le j de l’ex.
UIV ET PRECAUTIONS
UIV ET PRECAUTIONS
• RECHERCHER FACTEUR DE RISQUE RENAL:
• Diabète (néphropathie diabétique)
• TT par ADO =biguanides (risque d’acidose lactique si PDC �IRA)
- STAGID
- GLUCOPHAGE
- EDDIA
- GLUCINAN
- GLYMAX
- METFIREX
- METFORMINE
���� Arrêt pendant 48 H APRES l’injection de PDC
UIV ET PRECAUTIONS
RECHERCHER FACTEUR DE RISQUE RENAL:
- EN PRATIQUE: questionnaire rigoureux:
• Etes-vous diabétique?
• Avez-vous de l’HTA?
• Souffrez-vous d’une maladie rénale?
• Etes-vous suivi pour une autre maladie?
• Prenez-vous régulièrement des MDTS?
• Disposez-vous d’une créatininémie <3 mois
• Préciser age, sexe et poids �clairance créatinine
UIV ET PRECAUTIONS
• CAT: SI FACTEUR DE RISQUE RENAL ����
- Dosage récent de la créatinine plasmatique (micromol/l)
- Calcul clairance créatinine (formule de Cockcroft) (ml/mn)
• Homme: CL=1,23X (140 - age) X poids / creat
• Femme: CL =1,04X (140 - age) X poids / creat
UIV ET PRECAUTIONS
• AU TOTAL:
- Chez tous les patients: hydratation adaptée (diminuer si IC)
- Clairance creat <30-60 (ml/mn) ou creat >105 microMol/L)(H)/ 80 (F)
• Chercher alternative a l’injection de PCI (IRM + gado)
• Sinon Hydratation adaptée encadrant l’injection
• PCI de basse osmolalite
• Acetylcysteine +/- : 600 mg x2 /J la veille et le jour de l’examen
• Contrôle clairance creat. après 24-72 H.
- Si augmentation> 30% � Avis Néphrologique
UIV ET PRECAUTIONS
• AU TOTAL:
- clairance créatinine < 30 ml/mn (ou creat >200 microMol/L)
• injection de PCI récusée sauf nécessite absolue
- patient IR dialyse:
• injection de PCI programme indépendamment des séances de dialyse (pas de séance de dialyse supplémentaire)
UIV ET PRECAUTIONS
• C- Risque de Grossesse:
- 1. Patiente sans retard de règles: 2eme partie de cycle
• Règle classique des 10 jours n’a plus lieu d’être
• Absence de bien-fonde démontrée
• Expliquer a la patiente si désir de grossesse
• Loi du <tout ou rien> :
- Grossesse s’arrête �non décelée
- Grossesse se poursuit normalement
� Expliquer a la patiente si désir de grossesse
UIV ET PRECAUTIONS• Risque de Grossesse:
- 2. Grossesse avérée ou probable (retard de regles) :
• Avant 17 SA : risque tératogène (++SNC) + cancérigène
�éviter au max les Rx ( sauf urgence vitale)
� NB: risque naturel de malformation 3%
• Apres 17 SA : risque cancérigène persiste (risque nat. 0.2%�0.4%)
�seules Rx indispensables au Dg et TT
�Privilégier Echographie / Uro-IRM
�Explication a la patiente
�Evaluation de la dose délivrée (PDS en Gy.cm2)
- mesure par chambre d’ionisation en sortie de tube
- calcul par logiciel (kV, mAs, collimation)
UIV ET PRECAUTIONS
• Risque de Grossesse:
- 3. UIV faite accidentellement (grossesse non connue) :
• Dose moyenne délivrée à l’utérus 15 mGy (valeur max tolérée pour le fœtus =50 mGy)
�calcul de la dose par physicien medical
�rassurer la patiente (risque de K = 0.4%)
�pas d’interruption de grossesse conseillée
1. recherche de malformation des voies urinaires
(malformation génitale, Dg antenatal de malformation)
2. Trauma urinaire: si TDM non disponible
3. Pathologie post-op. : ligature section urétérale�gynéco ++
4. Bilan d’une infection : PNA récidivante, tuberculose
5. Bilan d’un syndrome obstructif: lithiase d’organe (uropathie)
6. bilan d’une hématurie macroscopique:cystite hematuriante, lithiase, cancer (lésion urothéliale ++)
IV- UIV ET INDICATIONS
V- INFORMATION PREALABLE DU PATIENT
Le manipulateur doit toujours commencer par expliquer:
- but de l’examen
- le déroulement de l’examen
- rassurer le patient +++(anxiété� genèse et aggrav. des Rn aux PCI)
- Attitude bienveillante et détendue
- l’informer sur la possibilité de réactions allergiques retardées
- nécessite de vider la vessie (pour empêcher dilution du PDC)
VI- INJECTION DE PDC
ACTE MEDICAL +++++ ���� presence d’un medecin
- patient prémédiqué si nécessaire
- produit tiédi (diminuer viscosité)
- trocart téflonné 18 à 20 G, ponction au pli du coude
-injection en bolus ++++ (10ml/sec)
-PCI: 350-370 mg/ml d’iode
-dose :
-1 a 2 ml /kg de poids corporel (60-120ml) +/- 50 ml (si reinjection)
- jusqu ’à 3 ml/ kg si syndrome obstructif ( pour compenser baisse FG)
INJECTION DE PDC
- clichés minutés dès le début de l’injection=T0 du minutage
- sensation de chaleur +/- ( rare avec PDC non ioniques a faible osmolalite de dernière génération)
- garder la voie d’abord jusqu’à la fin de l’examen +++ :
- réinjection ?
- choc anaphylactique ?
VII- REALISATION DE L’EXAMEN
1 – ABDOMEN SANS PREPARATION:
a. Gd cliché en déc. dorsal (ou ventral ����auto-compression)
• vessie vide � évacuation vésicale avant l’examen
• Centrage++: formats adaptés au patient : T11�symphyse pubienne
• 36x43 �adulte ++ 14x17
• 30x40 � femme mince et petite 11x14
• 24x30� enfant 10x12
b. Petit cliché de repérage sur reins: 24x30 en large 10x12
REALISATION DE L’EXAMEN
ABDOMEN SANS PREPARATION:
• Technique:
• basse tension: KV 65 -80 � contraste optimal
• Haute intensité: mA 200-300
• Temps de pose: 50- 200 msec
• Charge: 10-60 mAs � contrôle par cellule photo-électrique
• Taille du foyer <1.3 mm
• Distance foyer-film : 1 m – 1 m 50
• Diaphragme: en Fn du patient � diminuer rayonnement
diffusé
REALISATION DE L’EXAMEN
ABDOMEN SANS PREPARATION :
• Objectif:
• Ajuster les paramètres: tension, charge, collimation,
centrage
• Rechercher: calcifications, ombre rénale, métastases
osseuses
• Vérifier l’absence d’objets radio-opaques (boutons +++)
• Si opacité anormale:
- en projection rénale�compléter par cliche de ¾ +++
- en projection vésicale� compléter par profil de bassin
REALISATION DE L’EXAMEN
2 – PHASE NEPHROGRAPHIQUE :
a. Néphrographie vasculaire et corticale: +/-TOMO 24x30 ou 35x35
10x12 ou 14x17
- 15-25 sec après injection
- Cliché de fin d’injection
- Contours du rein +++
- différenciation cortico-médullaire: colonnes de Bertin/Pyramides+++
- degré de vascularisation d’une tumeur: opacité / lacune
REALISATION DE L’EXAMEN
b. Néphrographie tubulaire : +/- TOMO (24x30 ou 35x35)
(10x12 ou 14x17)
- 45-80 sec après injection � cliche à 1 mn
- concentration du produit de contraste lors de la
traversée tubulaire
- perte de la différenciation cortico-médullaire ++
- rein « opaque » / CPC non opacifiées
- TOMO (épaisseur 1 cm)� netteté des pôles sup et inf
- Syndrome tumoral: lacune ( indép. degré de vasc.)
REALISATION DE L’EXAMEN
3 – CLICHES DE SECRETION :
- 3 minutes après injection +++
- apparition du produit de contraste au niveau
des cupules calicielles
- analyse synchronisme de l’excrétion urinaire
REALISATION DE L’EXAMEN
4 – CLICHES MORPHOLOGIQUES:
- entre 5 et 15 mn (6, 10 +/-15)
- opacification des CPC et des uretères ++
- nécessité d ’étudier toutes les portions des voies excrétrices qui doivent être REMPLIES
- clichés de face et de profil vrais des reins (obliques). systématique si bilan d’hématurie
. au moindre doute dans autres cas
REALISATION DE L’EXAMEN
CLICHES MORPHOLOGIQUES: 3 SITUATIONS :
1. Cavités remplies :
- clichés de face +/- obliques
2. Cavités masquées par gaz digestifs (�régime sans résidus ++) :
- compression localisée
- procubitus (auto-compression)
- tomographie +/- sous compression (+ 1 cm)
3. Cavités non remplies � compression
REALISATION DE L’EXAMEN
Cavités non remplies � compression
• Apres avoir élimine Sd obstructif (CI a la compression)
• compression mécanique sur paroi abdominale antérieure:
-par ballon gonflable maintenu par sangle
- centre de la ligne joignant EIAS
-en regard uretères iliaques � compr. par promontoire
-empêche vidange des CPC
• réinjection du produit de contraste +/-
• clichés de décompression : visualisation uretères
REALISATION DE L’EXAMEN
5- CLICHES VESICAUX:
• Technique:
-début de remplissage (10-15 mn)
- obliques +/- profil de vessie
- petits cliches centres ou grands cliches ¾ incluant reins
• But:
-dégager les uretères rétro-vésicaux,
-Paroi vésicale: empreinte prostatique, compression extrinsèque
-Contenu : lacune tumorale ++ visible slt sur cliche début remplissage
-T. vésicale siège dans 80% � trigone (plancher)
- a proximité méat urétéral ou col
REALISATION DE L’EXAMEN
6- CLICHES MICTIONNELS:
a. Cliché pré-mictionnel : Vessie en réplétion (24x30 ou 10x12)
• bonne expansion vésicale
• Contours de la vessie : réguliers, incisure, raideur pariétale
b. Clichés post-mictionnel (24x30 ou 36x43)(10x12 ou14x17)
• pratique immédiatement en fin de miction
• recherche d’un résidu post-mictionnel
•Stase urétérale (si syndrome obstructif)
REALISATION DE L’EXAMEN
c. Urétrographie per-mictionnelle : 1-2 cliches
• Non systématique (en fn symptomatologie)
• miction franche : nécessité d ’une envie impérieuse
• ouverture du col vésical
• jet large jusqu ’au méat sans lésion sténosante
• ne pas comprimer verge par l’urinal (fausse sténose distale)
REALISATION DE L’EXAMEN
7- CLICHES TARDIFS: non systématiques:
• Syndrome obstructif (Sd jonction pyélo-urétérale, lithiase)
-cliches 20, 30 mn � 1H, 2H,3H,6H,12H ,24H
- Pas de sécrétion a 24 H�rein muet
• Recherche d’une extravasation du PDC (urinome post-trauma)
ASTUCES POUR REUSSIR UNE UIV
A- COMMENT VOIR LES URETERES:
• Faire tousser le patient
• Procubitus: passage du PDC des calices �
bassinet � uretère
• debout avec sangle de compression
• Trendelenbourg: position déclive tête plus bas que
les pieds �voies urinaires sup: efficacité?
ASTUCES POUR REUSSIR UNE UIV
A- COMMENT VOIR LES URETERES:
• SI ECHEC :
• compression urétérale +/- réinjection
• clichés de décompression +++
⇒⇒⇒⇒ visibilité de la totalité des uretères +++ (recherche de lésion urothéliale)
ASTUCES POUR REUSSIR UNE UIV
COMMENT VOIR LES URETERES:Contre-indication absolue à la compression +++
- Syndrome obstructif
- Intervention abdominale récente
- trauma urinaire
- grossesse avancée
- Anévrysme de l’aorte abdominale� risque fissuration
ASTUCES POUR REUSSIR UNE UIV
B- SI SYNDROME OBSTRUCTIF: - contre-indication absolue à la compression +++
- augmentation de la dose à injecter : jusqu’à 3 ml/kg
- clichés tardifs +++
- si doute : épreuve au Lasilix � hyperdiurese (inj de Lasilix qq mn après inj de PCI)
UIV: VARIANTES DE LA NORMALE
A- REINS:
- Atrophie rénale bilatérale sénile (10-12 cm)
- Pseudo-atrophie par ptose rénale (bascule du rein)
- Anomalies de contour:
• Rein G dromadaire: empreinte de la rate
• lobulations fœtales: incisures corticales peu
profondes jamais en regard des calices
- Hypertrophie d’une colonne de Bertin
UIV: VARIANTES DE LA NORMALE
B- VOIES URINAIRES:
• Sinuosités urétérales ���� rein ptose (cliche debout++)
• Empreintes vasculaires:
- tige calicielle sup,
-bassinet,
- uretère iliaque (croisement avec Vx iliaques) en S1
- chez femme enceinte T2-T3: compression veineuse en
L3-L4 ++ a D � hypertrophie des V. ovariennes
UIV ET IRRADIATION
A- REGLEMENTATION:
• Directives européennes EURATOM 96/29 et 97/43
• Radiologues et Manipulateurs radio:
- optimiser les explorations
- cad obtenir toute l’information utile avec la dose la
plus faible possible
- ++ enfants et adultes jeunes
• Connaissance des doses délivrées +++
UIV ET IRRADIATION
B- MESURE DE L’IRRADIATION:
1. PDS = Produit dose surface (Gy.cm2)
• Produit de dose moy. absorbee dans l’air et section
faisceau RX
• Affichee sur pupitre depuis 2004 (Mesuree en sortie de
tube par chambre d’ionisation/ Calculée par logiciel integre � kV, mAs, collimation
UIV ET IRRADIATION
B- MESURE DE L’IRRADIATION:
2. De=Dose d’entrée (mGy): dose absorbee a la peau
a. Si PDS affichée: De=PDS/Se x FRD
(FRD= 1.35)
Se: mesurée (Lxl) sous le champ lumineux a la peau
du patient
b. Si PDS non Affichée: De= k. kV 2.mAs. 1/(DFP)2
(Tableur Excel)
DFP: dist foyer film - épaisseur du patient
UIV ET IRRADIATIONC- COMMENT REDUIRE L’IRRADIATION:
1. Utiliser la tension (kV) la + élevée possible:
• 60 �80 kV: PDS diminue
• Tension faible� mAs augmente ++++
2. PDS proportionnelle charge: recherche du Nb min de mAs
possible +++
3. Collimation des cliches �PDS proport. ouverture du
diaphragme
- 36x43 �30x40 : PDS diminue de 30%
- (14x17 �11x14)
4. Augmenter distance foyer-film + réduction simultanée ouverture diaphragme
UIV ET IRRADIATION
COMMENT REDUIRE L’IRRADIATION:
5. Réduire nb de cliches au minimu
6. Réduire temps de scopie au min :
• Brèves impulsions sur la pédale et non en continu
• centrage par centreur lumineux et non en scopie
UIV ET IRRADIATION
NIVEAUX DE REFERENCE:• Radiologue et manip doivent etre capable d’estimer la dose délivrée au
cours de chaque examen � Situer sa pratique par rapport aux niveaux de référence nationaux �optimisation
40 UIV (6-10 clichés)
7 (100 mAs,70 kV)10ASP
10 (300 mAs, 85 kV)30Rachis lomb P
7 (200 mAs,85 kV)10Rachis lomb F
1 (12 mAs,115 kV)1.5Thorax P
0.25 (3 mAs, 115 kV)0.3Thorax F
PDS (Gy.cm2)Dose entrée (mGy)
UIV ET IRRADIATION
NIVEAUX DE REFERENCE:
• PDS: 40 Gy.cm2 � dose efficace =8 mSv �3 ans d’exposition au
rayonnement naturel, délivré en 1 fois
• Procédure:
• Sans préparation: 1 grand cliche 36x43 +/- 1 petit cliche 24x30 = 2
• Après IV:
• 1 petit cliché fin d’injection
• 3-5 grands cliches: 3-6-9 mn +/- compression/décompression
• 2-3 Cliches mictionnels: pré, per (+/-) et post
• TOTAL: 8 – 10 cliches
UIV ET IRRADIATION
EN PRATIQUE:
• IRRADIATION ���� 80 Gy.cm2 si on rajoute:
• Sans prep centre sur pelvis ou oblique sur reins (2)
• Cliches tardifs (Sd obstructif) : 15,20,30 mn, 1H, 2H, 4H (2-6 cliches)
• Cliche en procubitus (1 cliche)
• TOMO sous compression (1-2)
• Obliques (2)
CONCLUSION
• UIV= Examen de base de l’appareil urinaire
• Etude morphologique et fonctionnelle de la totalite de l’arbre urinaire: reins �uretre
• Technique rigoureuse ++
• Reste l’examen de reference pour detection et bilan des tumeurs urothéliales� urosanner avec injection préalable de lasilix