CATETER INTRAVASCULAR

CATALINA TOBON OSPINA

RESIDENTE MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

TIPOS DE CATETER

VENOSO ARTERIAL

•Subclavio

•Yugular interno

•Femoral

•Radial

•Femoral

•Braquial

•Mono- bi– trilumen•PICC•Swan Ganz

INDICACIONES

Catéter VENOSO Catéter ARTERIAL

•Monitoreo: PVC, Sat venosa

•Medicamentos

•Nutricion parenteral

•Quimioterapia

•Hemodialisis

•Plasmaferesis, aferesis

•Monitoreo PA: continuo- Shock, vasopresores- Emergencia HTA- CX mayor

•Toma muestras frecuente:- Gases arteriales- paraclínicos

•Mal acceso venoso perifèrico

•Marcapasos transvenoso

•Conducto de inserción catateterde arteria pulmonar

NO indicación!!!

“Reanimación con LEV”

vena periférica>

Flujo CVC

CATETER VENOSOCENTRAL

CATETER VENOSO CENTRAL

Cual elegir ???

CATETER VENOSO CENTRAL

Según Riesgo de infección

1. Subclavio

2. Yugular interno

3. Femoral

*Menor infección, comodidad paciente, “facil” en obesos

*Riesgo neumotórax, dificil control sangrado, dificil si inexperto, común malposición

*Fácil x inexperto, neumotórax raro, éxito en inexpertos*Incomodo, dificil en obesos, colapsa x hipovolemia, poca duración

*Inserción fácil (inexpertos), poco sangrado

*Alto riesgo complicaciones

CONTRAINDICACIONES

• Marcapasos

• Filtro vena cava relativas

• Trombocitopenia < 50.000

• Intolerable neumotórax

• No evidencia de transfusión en coagulopatía

- INR > 5

- Trombocitopenia < 25.000 recomendación

COLOCACIÓN CATETER

KIT DE CVC Y ORDEN EN LA MESA

CATETERSUBCLAVIO

Preparación

Equipo en la mesa

Posición del paciente

Preparación del paciente

Anestesia local

TECNICA SELDINGER

Rx Torax control

CATETERYUGULAR INTERNO

CVC YUGULAR INTERNO

Técnica de Seldinger

CATETERFEMORAL

CATETERPICC

Catéter PICC

• Cateter flexible: 55 cm longitud aprox

• Inserción periférica (vena basilica o cefálica)

• Avanzado hasta: vena subclavia o vena cava

• Guía radiológica para inserción

• Baja incidencia infecciones

• Probabilidad permanencia por semanas

Catéter PICC

• No es método indicado para medir PVC !!

Superior valor de la PVP por las resistencias debidasa la longitud de las venas y la menor discrepancia durantela VM a la influencia de la presión intratorácica yaque al aumentar ésta, disminuye el gradiente de presiónde retorno

• Cuando la morfología de la curva que ofreceel trasductor desde el CVP es buena, la correlación dePVC y PVP es alta (diferencia media de 1,5 mmHg, superioren la PVP).

Desjardins R, Denault AY, Belisle S, Carrier M, Babin D, Levesque S, Martineau R. Can peripheral venuos pressuure be interchangeable with central venous pressuere in patients undergoing cardiac surgery? Intensive Care Med 2004; 30(4):627-32

COMPLICACIONES Inmediatas

• Sangrado

• Punción arterial

• Arritmia

• Embolo aéreo

• Mala posición catéter

• Neumotórax

Hemotoráx

COMPLICACIONES tardías

• Infección

• Trombosis venosa

TEP

• Lesión nervio

• Migración del catéter

• Embolización catéter

• Perforación miocardio

COMPLICACIONES Remoción catéter

• Sangrado: compresión 1 minuto

• Embolo aéreo: retirar en supino, con exhalación

CATETERARTERIAL

Canulación Arteria Radial

Colocación con Guía

COMPLICACIONES (Poco comunes)

• Trombosis

• Hematoma

• Embolo – isquemia extremidad

• Pseudoaneurisma

• Fistula AV

GRACIAS…