uap nstemi acs- dr. fadil edit
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
1/26
Blok 2.6
UAP & NSTEMI
dr. Muhammad Fadil, Sp.JP
1
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
2/26
Pendahuluan
• Sindrom Koroner Akut (SKA)Meningkatkan angkaperawatan dan Kematian diseluruh dunia
• Saat ini Penanganan SKA sudahmengalami banyak kemajuan
dibanding 2 dekade terakhir
2
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
3/26
Prevalensi
• WHO (2!!")# 1$%1 juta orangmeninggal di dunia akibat penyakitkardiovaskular terutama SKA
• &i 'ndonesia# berdasarkan dataiset Kesehatan &asar('SKS&AS) tahun 2!!$ diketahui31,! kematian di 'ndonesiadisebabkan oleh penyakitkardiovaskular*
+
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
4/26
• &i 'ndonesia (2!1!) P,K penyebabutama kematian% yakni sebesar
2-%./% angka .0 lebih tinggi dariangka kematian yang disebabkanoleh kanker (-/)*
• &engan kata lain% lebih kurang satu
diantara empat orang yangmeninggal di 'ndonesia adalahakibat P,K (muhin% 2!11)
• &i padang (SP &r* M* &jamil) #
312 kasus tahun 144!% -+3 kasustahun 2!!! dan 12.2 kasus padatahun 2!1. seara terpisah (SahimA% 2!1.)
.
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
5/26
Kanan Kiri
PATOFISIOLOGI
Penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah koroner tiba2akibat ruptur/erosi plakKetidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan O2 dlm jantung
3
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
6/26
-
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
7/26
Diagnosis SKA
Memenuhi 2 dari + kriteria #• 5yeri dada khas angina atau in6ark
• Perubahan K7 # S8 elevasi% S8 depresi%inversi gelombang 8% 9::: baru atau
dianggap baru*• Peningkatan en;im jantung #
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
8/26
Onset
Sifat & kualitas
Lokasi
Penjalaran
Durasi
Faktor pencetus dan penghilang
Gejala dan tanda klinis yang
menyertainya (mual muntah keringat
dingin pusing dll!
Nyeri dada iskemik / angina
"
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
9/26
NYERI ISKEMIK :• 8idak berhubungan dengan gerakan
respirasi dan batuk
• 8idak berhubungan dengan posisi dangerakan tubuh
• 8idak berhubungan dengan kondisi lainseperti herpes ;oster% trauma% dll
4
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
10/26
#$%ala kliik AMI
1* Karakteristik nyeri # :erat%persisten% substernal
2* 6ek simpatetis # keringatdingin% kulit basah dan dingin
+* 6ek parasimpatis # mual%muntah% lemah
.* espon in>amasi # demam
ringan3* Pemeriksaaan ?sik jantung #
bisa normal% bisa ditemukan S+%S.% sistolik murmur ('@S ruptur)
-* 9ainn a # onki di aru%1!
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
11/26
'la(i)ka(i S'A
S< 7uidelines 6or the management o6 Aute
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
12/26
Angina Pektoris 8ak Stabil( Unstable angina )
• 5yeri dada Angina Saat'stirahat (2! Menit)
• 5yeri dada angina PertamaKali (de 5uvo) dengantingkatan
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
13/26
'n6ark Miokard
5yeri dada 2!B%retrosternal% berlokasidi tengah atau dada kiri% menjalar kerahang% punggung atau lengan kiri*
asa nyeri dapat digambarkan olehpenderita seperti tertekan benda berat%diremas% terbakar% tertusuk% kadang kalanyeri epigastrium*
5yeri dada ini biasanya diikuti keringat
dingin% mual dan muntah% lemas% pusing%perasaan melayang dan pingsan*
Pedoman tatalaksana SKA tanpa ST elevasi, PERKI 20041+
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
14/26
El$k*rokardio+ra)
Paling penting
utin untuk serial ekg
ntuk klasi?kasi A
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
15/26
E'#
• 7ambaran K7 yang dijumpai padapasien dengan keluhan angina ukupbervariasi# " 5ormal
" 5ondiagnostik
" 9::: (le6t bundle branh blok)baru=persangkaan baru
" elevasi segment S8 yang persisten (C 2!menit) maupun tidak persisten
" depresi segment S8 dengan atau tanpainverse gelombang 8*
13
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
16/26
&alam 1! menit DD
Membuat danmenganalisa K7
E ' #
1-
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
17/26
&epresi Segmen S8 hori;ontal=downsloping baru C !*1 m@pada 2 lead yg berhubungan
8 'nverted C !*1 m@
S< 7uidelines 6or the management o6 aute myoardialin6artion in patients presenting
with S8Esegment elevation* 2!11*
NSTEMIUAP
1$
P d i d SKA
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
18/26
Marka ,antung• Pada pasien dg SKA
Peningkatan en;inm 8roponin terjadi - %am ($*$lah o($*+$%ala
• 8roponin dapatbertahan selama 2mi++u didalamdarah
• Pemeriksaan serial
harus dilakukan dlm-E12 jam jikapemeriksaan pertamanegati6Pemeriksaan
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
19/26
P$r(a+kaa S'A
5on
Kardiak
Angina Stabil
(Kronik)
Kemungkin
an SKA
&e?niti6 SKA
• E'#Normal a*auodia+o(*ik
• Marka
Ja*u+a/alNormal
Fbservasi 12 jamsetelah awitan
Angina
• Angina tdkberulang
• K7#tdkberubah
• Marka jantung#5ormal
NE#ATIF&iagnostik# :ukanSKA atau esikorendah SKA
P0SITIF&iagnosis# &e?niti6atau sangatmungkin SKA
• Anginaberulang%atau
• K7# perubahanS8 dan=ataugelombang 8
• Marka ,antung #positi6
$)i*i S'A
T$rapiNSTEMI
Tapa El$a(i($+m$ ST
El$a(i($+$m$ ST4STEMI5 a*auBBB Baru
• Perubahan S8dan=atau
• 7elombang 8
• Anginaberlanjut
• Marka ,antungPositi6
• Gemodinamikabnormal
Ealua(i*$rapi
r$p$ru(i
Pemantauan rawat ,alan Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.201414
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
20/26
pelatihan PPGD # jamil Padang
TERAPI INISIAL PADASINDROMA KORONER AKT
1. Pain killer ( morfin )
M 2!4 m" #ol$s pelan iv % amp ( %0 m" ) Morfin dien&erkan men'adi %0 &&
a&l 0,* % && + % m"
2. O2 SuplemenO2 nasal 4 L/menit
Saturasi < 90% Non Rebreathing Mas
!. Nitrat " #nti isemia $
Nitrogl&erin 0.' mg atau (S)N ' mg* sublingual
bisa +iberian !, +g -ara ' menit
4. #spirin
10 mg +iunahunah
'. lopi+ogrel
!00 mg "4 tab$
M
ON
#
O
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
21/26
7EPA8INISASI PAA UAPNSTEMIUF7 4 Ura9*ioa*$d 7$pari 5• 'nitial '*@ :F9S -! '=Kg ma0 .!!! '
• 'n6us # 12 '=kg ::=jam ma0 1!!! '=jam
• Monitor AP88 # +% -% 12% 2. jam setelahmulai terapi
• 8arget AP88 3!E$! mse (1%3 E2 0 kontrol)
M:7 4 o/ Mol$9ular :$i+h*
7$pari 5no0aparine 2 0 !%- mg
5adroparine !%1 ml=1! kg% S< 2 0 !%- mg
Hondaparinu0 1 0 2%3 mg$% #ei $' pelatihan PPGD # jamil Padang
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
22/26
• awat tirah baring• Puasa " jam• '@H& 5a
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
23/26
TIMI 8IS' S;08E
2+
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
24/26
'nvasive strategy 6or5S8M'
2.
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
25/26
Angiography
-
8/19/2019 Uap Nstemi Acs- Dr. Fadil Edit
26/26
Terima Kasih
2-