tutorial respi raras.doc

8/17/2019 tutorial respi raras.doc

1/55

Bagian Ilmu Kesehatan Anak TUTORIAL KLINIK

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Asma Bronkiale dan Pneumonia Asirasi

!isusun oleh

Anggia Rarasati "ardhana

#$#%%&'%#(

Pem)im)ing

dr* +,* -ukartini. -*A

!IBA"AKAN !ALAM RAN/KA TU/A- K0PANIT0RAAN KLINIK

LABORATORIUM ILMU K0-0+ATAN ANAK

FAKULTA- K0!OKT0RANUNI10R-ITA- MULA"ARMAN

-AMARIN!A

&%#2

2


2/55

KATA P0N/ANTAR

Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT.karena berkat rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penulisan tutorial ini dengan judul “Asma Bronkiale dan

Pneumonia Aspirasi. Penyusunan tutorial ini dimaksudkan sebagai salah satu

syarat untuk menyelesaikan stase !"A Program Pro#esi $okter %ni&ersitas

'ula(arman.

$alam penulisan tutorial ini banyak pihak yang telah memberikan bantuan

serta bimbingan kepada penulis. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan

terima kasih yang tulus kepada )

*. dr. +j. Sukartini, Sp.A sebagai "a ab Anak S%$ AWS Samarinda sekaligus

sebagai pembimbing klinik stase respirologi dan alergi

. Seluruh dosen pengajar ab. !lmu "esehatan Anak /akultas "edokteran

%ni&ersitas 'ula(arman atas ilmu yang telah diberikan.

0. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak

membantu dalam penelitian sampai penyusunan tutorial ini berakhir.

Semoga segala bantuan dan dorongan yang telah diberikan kepada penulis

mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT.

Penulis menyadari masih terdapat kesalahan dan kekurangan dalam

penulisan tutorial ini. Namun harapan penulis semoga ini dapat berman#aat bagi

masyarakat pada umumnya serta perkembangan dan kemajuan ilmu pengetahuan

pada khususnya.Amin.

Samarinda, 'aret 1*2

Penulis,

Anggia arasati W.

3


3/55

!AFTAR I-I

+ALAMAN 3U!UL .............................................................................................. *

KATA P0N/ANTAR .............................................................................................

!AFTAR I-I ........................................................................................................... 0

BAB # P0N!A+ULUAN 3

LAPORAN KA-U- ..4

BAB & -TATU- PA-I0N ..4

BAB 4 TIN3AUAN PU-TAKA *1

BAB ( P0MBA+A-AN 03

BAB $ P0NUTUP 30

!AFTAR PU-TAKA...........................................................................................33

BAB I

P0N!A+ULUAN

4


4/55

#*#* Latar Belakang

Asma pada anak mempunyai berbagai aspek khusus yang umumnya

berkaitan dengan proses tumbuh dan kembang seorang anak, baik pada masa bayi,

balita, maupun anak besar. Asma merupakan penyakit kronik tersering pada anak

dan masih tetap merupakan masalah bagi pasien, keluarga, dan bahkan para klinisi

dan peneliti asma. 'enga5u pada data epidemiologi Amerika Serikat pada saat ini

diperkirakan terdapat 3-4 6 73,8 juta anak9 dari seluruh populasi asma. Selain

karena jumlahnya banyak, pasien asma terdiri dari bayi, anak, dan emaja, serta

mempunyai permasalahan masing-masing dengan implikasi khusus pada

penatalaksanaannya.

Pengetahuan dasar tentang masalah sensitisasi alergi dan in#lamasi,

khususnya telah banyak mengubah sikap kita terhadap pengobatan asma anak,

terutama tentang peran anti-in#lamasi sebagai salahs atu dasar pengobatan asma

anak. :leh karena itu, pengertian yang lebih baik tentang peran #aktor genetik,

sensitisasi dini oleh allergen dan polutan, in#eksi &irus, serta masalah lingkungan

sosioekonomi dan psikologi anak dengan asma diharapkan dapat memba(a

perbaikan dalam penatalaksanaan asma.

Pneumonia merupakan penyakit in#eksi yang menyerang paru-paru dan

mempunyai gejala batuk, sesak na#as, ronki dan in#iltrat pada #oto rontgen.

Pneumonia yang terjadi pada anak ini seringkali bersamaan dengan terjadinya

proses in#eksi akut pada bronkus yang disebut bron5hopneumonia 7$epkes !,

11;9.

!ndonesia merupakan salah satu diantara *< negara yang mengalami

kejadian penyakit pneumonia yang tinggi di dunia dan !ndonesia menduduki peringkat keenam dengan jumlah kasus sebanyak 2 juta kasus. Pada penelitian

kesehatan dasar 7iskesdas9 tahun 114, pneumonia menduduki tempat kedua

sebagai penyebab kematian bayi dan balita setelah diare dan menduduki tempat

ketiga sebagai penyebab kematian pada neonatus 7"emenkes, 1*19.

Berdasarkan kemenkes, proporsi pneumonia balita di !ndonesia tahun

118 adalah 3;,3


5/55

pengamatan lebih intensi# dilakukan terutama penderita Pneumonia pada usia

balita, karena penyakit ini se5ara nasional masih sering menimbulkan kematian.

=umlah penderita yang ditemukan 5ukup tinggi (alaupun tidak setinggi perkiraan

yang ditetapkan se5ara nasional. 'enurut perkiraan 7nasional9 *1 6 dari jumlah

balita akan menderita pneumonia setiap tahunnya.

#*&* Tu,uan Penulisan

'enambah ilmu pengetahuan mengenai penyakit yang dilaporkan.

'engkaji ketepatan penegakan diagnosis dan penatalakasanaan terhadap asma

bronkiale dan pneumonia aspirasi

6


6/55

BAB II

-TATU- PA-I0N

Allonamnesis dan pemeriksaan #isik dilakukan pada hari =umat, < 'aret

1*2 pukul **.11 W!TA di Panti Asuhan "asih Bunda %tari, >ayasan "harisma

Perti(i. Alloanamnesis diberikan oleh ibu asuh pasien.

&*# Anamnesis

Identitas Pasien

Nama ) an. NA

%sia ) tahun 2 bulan=enis "elamin ) Perempuan

Agama ) !slam

Alamat ) oabakung Blok B:

Anak ke ) * dari bersaudara

Identitas Orangtua

Nama Ayah ) Tn.A+

%sia ) 03 tahun

Pekerjaan ) buruh bangunan

Pendidikan Terakhir ) S$

Ayah perka(inan ke ) *

Nama !bu ) Ny. P

%sia ) 1 tahun

Pekerjaan ) !T

Pendidikan Terakhir ) S$

!bu perka(inan ke ) *

Tanggal 'S ) 'aret 1*2

Tanggal pemeriksaan ) < 'aret 1*2

Tanggal pulang ) 8 'aret 1*2

7


7/55

Keluhan Utama

Sesak na#as

Riwa5at Pen5akit -ekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak napas * jam sebelum masuk

rumah sakit. A(alnya pasien sedang tidur lalu sesak datang mendadak saat

pasien bangun tidur. !bu asuh pasien mengaku pasien sempat bernapas dan

berbunyi “ngik dan juga seperti “grok-grok terutama saat tidur, ujung-ujung

tangan dan kaki teraba dingin dan kuku berubah (arna menjadi kebiruan.

Siang harinya sebelum ke rumah sakit, ibu asuh pasien mengajak pasien ke

a5ara dinas sosial, dan pasien terlihat duduk dan bermain di gudang yang

sangat berdebu. Sesak napas bertambah bila pasien batuk dan bila berjalan,

namun pasien masih bisa bernapas dalam posisi berbaring. Pasien sering

merasa gelisah jika tidur saat malam hari. Pasien juga mengeluhkan batuk

berdahak dengan (arna bening kental. !bu asuh pasien juga mengeluhkan

pasien muntah, terutama setelah minum susu atau makan yang manis.

Biasanya muntah dia(ali batuk-batuk terlebih dahulu lalu seperti tersedak.

'untah yang dikeluarkan seperti lendir atau makanan yang sebelumnya

dimakan, dan jumlahnya banyak, serta #rekuensinya tidak menentu. !bu asuh

pasien juga mengeluhkan pasien mengalami penurunan na#su makan dan

berat badan pasien turun 0 kg sejak tanggal * minggu yang lalu. $emam 7-9,

BAB dan BA" lan5ar.

Sesak napas yang dirasakan semakin berat. Batuk juga dirasakan

semakin menjadi-jadi. Pasien diba(a ke !?$ S%$ AW Sjahranie dan diberi

pengasapan, namun keluhan sesak tidak berkurang sehingga pasien dira(at

inap di uangan 'elati.

Riwa5at Pen5akit !ahulu

a. 'enurut ibu asuh pasien, sejak 0 minggu yang lalu, ibu asuh pasien

mengatakan bah(a pasien merupakan korban kekerasan pada anak

sehingga kemungkinan sesak dirasakan sudah sejak lama sebelum

diba(a ke Panti Asuhan. Sesak sebelumnya tidak diketahui datang

8


8/55

berulang atau mendadak. Pengakuan dari ibu asuh pasien, saat itu

pasien datang tidak hanya dengan sesak napas, namun juga batuk

berdahak serta demam, juga terlihat sangat kurus.

b. Pasien sudah berulang kali diba(a ke dokter, a(alnya pasien di5urigai

bronkitis atau bronkopneumonia, namun masih perlu diobser&asi

sesaknya, lalu keluhan dirasa tidak membaik, dan diba(a ke dokter

lagi, saat obat habis, pasien diba(a ke puskesmas.

5. $i panti asuhan, pasien dilakukan 5hest physioptheraphy dengan

berjemur saat pagi hari, lalu diminumkan obat tradisional seperti

ken5ur, namun tidak juga ada perubahan yang signi#ikan.

Riwa5at Pen5akit Keluarga

a. i(ayat ayah seorang perokok

b. i(ayat ibu seorang perokok akti#, bahkan ibu pasien sering merokok

dalam kelambu bersama anak-anaknya yang sedang tidur. !bu pasien

didiagnosa Ski@o#renia dan Pe5andu narkoba oleh dokter spesialis di

umah Sakit Atma +usada.

5. i(ayat alergi ayah 79 udang, setelah memakan udang, menjadi gatal-

gatal.

Riwa5at -osio6ekonomi

a. Pasien tinggal bersama bapak, ibu serta adik perempuan yang berusia 2

bulan. Pasien merupakan korban kekerasan dalam rumah tangga.

Pasien datang ke T!P!" pada tanggal *8 /ebruari 1*2, diambil

oleh petugas PPTA. pasien di5urigai sebagai korban karena terlihat

bekas tutulan rokok pada kedua paha dan betis, serta terdapat luka-luka

pada bagian badan. "ondisi keluarga pasien merupakan sosial

menengah keba(ah. Pasien tinggal dirumah se(a. Ayah pasien hanya

seorang buruh bangunan dan !bu pasien diba(a ke umah Sakit Atma

+usada dan didiagnosa mengidap Ski@o#renia dan Pe5andu Narkoba

7double dan sabu9 sejak bulan /ebruari, namun sekarang ibu pasien

kabur dari umah Sakit dan tidak diketahui keberadaannya. Adik

pasien diba(a oleh saudara ayahnya untuk dira(at.

9


9/55

b. "eadaan rumah sering terpapar asap rokok dikarenakan ayah dan ibu

pasien adalah seorang perokok berat.

Riwa5at Pemeliharaan Kehamilan

Tidak diketahui

Riwa5at Persalinan

!bu asuh pasien mengatakan kemungkinan pasien lahir se5ara spontan,

namun dimana dan siapa yang menolong persalinan tidak diketahui.

Riwa5at Pemeliharaan Postnatal

a. Periksa di ) tidak diketahui

b. "esehatan anak ) tidak diketahui

5. "eluarga beren5ana ) tidak diketahui

d. 'emakai sistem ) tidak diketahui

Riwa5at Pertum)uhan dan Perkem)angan Anak 7

a. Berat badan lahir ) tidak diketahui

b. Panjang badan lahir ) tidak diketahui

5. Berat badan sekarang ) *1 kg

d. Panjang badan sekarang ) 8 5m

e. ?igi keluar ) tidak diketahui

#. Tersenyum ) tidak diketahui

g. 'iring ) tidak diketahui

h. Tengkurap ) tidak diketahuii. $uduk ) tidak diketahui

j. 'erangkak ) tidak diketahui

k. Berdiri ) tidak diketahui

l. Berjalan ) tidak diketahui

m. Berbi5ara dua suku kata ) tidak diketahui

n. 'asuk T" ) belum

o. 'asuk S$ ) belum

10


10/55

Riwa5at Makan dan Minum Anak 7

a. AS! ) tidak diketahui

b. Susu sapiCbuatan ) tidak diketahui

/rekuensi ) tidak diketahui

5. Buah ) tidak diketahui

d. Bubur susu ) tidak diketahui

e. 'akanan padat dan lauknya ) tidak diketahui

Riwa5at Imunisasi !asar

!munisasi %sia saat imunisasi

! !! !!! !D Booster ! Booster !!

BE? tidak diketahui

CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC

Polio tidak diketahui

Eampak tidak diketahui

CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC CCCCCCCCCCCC

$PT tidak diketahui

CCCCCCCCCCCC

+epatitis B tidak diketahui

Riwa5at -audara6-audaran5a

+ami

l ke

Kondisi

saat Lahir

3enis

PersalinanUsia

-ehat8

Tidak

Umur

Meninggal

-e)a)

Meninggal

* tidak diketahui

Spontan ,2 th tidak diketahui

- -

tidak diketahui

- -

0 - -

3 - -

< - -

2 - -

&*& Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 0 'aret 1*2

Keadaan umum ) Sakit sedang

11


11/55

Kesadaran ) Eomposmentis, ?ES 3D


12/55

1


13/55

2


14/55

Regio Keala8Leher

3


15/55

a. Bentuk kepala normal, rambut ber(arna hitam ke5oklatan

b. %bun-ubun besar 5ekung 7-9,ubun-ubun besar 5embung 7-9

5. dema palpebra 7-C-9, konjungti&a anemis 7-C-9, sklera ikterik 7-C-9,

sianosis 7-9, pembesaran kelenjar getah bening 79 5oli dGs

d. Pernapasasan 5uping hidung 7-9

e. /aring hiperemis 7-9

Regio Thora:

Paru6aru

a. !nspeksi ) Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris,

retraksi sub5ostalis 79, pelebaran inter5ostalis 7-9.

b. Palpasi ) Pergerakan dada simetris, raba #remitus simetris.

5. Perkusi ) Sonor pada seluruh lapang parud. Auskultasi ) Suara napas simetris, rhonki 7C9, (hee@ing 7C9.

3antung

a. !nspeksi ) !5tus 5ordis tidak tampak

b. Palpasi ) !5tus 5ordis teraba pada mid5la&i5ula line !ES D sinistra

5. Perkusi ) Batas jantung kanan ) parasternal line dekstra, batas

jantung kiri ) mid5la&i5ula line !ES D sinistra

d. Auskultasi ) S* S tunggal, regular, murmur 7-9, gallop 7-9

Regio A)domen

a. !nspeksi ) /lat

b. Auskultasi ) Peristaltik 79 kesan normal

5. Perkusi ) $istribusi timpani di keempat kuadran, shifting dulness

7-9

d. Palpasi ) Soe#l, de#ans muskular 7-9, hepar dan lien dalam batas

normal, nyeri tekan abdomen di empat kuadran 7-9

Regio 0kstremitas

a. !nspeksi ) dema 7-9, de#ormitas 7-9. Petekie 7-9

b. Palpasi ) Akral hangat, edema 7-9, nyeri tekan 7-9, tonus dan

kekuatan otot normal, re#leks #isiologis normal, re#leks

patologis 7-9.

2.3Pemeriksaan Penun,ang

La)oratorium !arah

Tabel .* +asil Pemeriksaan Penunjang

C10C1*2 0C10C1*2

4


16/55

+) **,1 +) ;,3 **,1-*2,1 grCdl

+;t 0


17/55

Pemeriksaan Radiolo g is

!nterpretasi )

*. Eor bentuk, ukuran dan letak tampak normal

. Sinus 5osto#renikus kanan dan kiri tajam

0. Tampak in#iltrat pada perihiler deFtra dan sinistra

3. +iperin#lasi pada inter5ostal


18/55

&*( !iagnosis

!iagnosis I/!

- Bronkopneumonia

!iagnosis Ker,a

- Asma Bronkiale

- Whee@ing Transient

- Whee@ing Atopi

- Aspirasi Pneumonia

!iagnosis Lain

- +iperklorida

!iagnosis Komlikasi

-

!iagnosis Banding

- Bronkopneumonia

&*$ P0NATALAK-ANAAN

I/!

*. Terapi Suporti# )

- !D/$ $< I NS *< tpm.

.Terapi Simtomatik )

- Nebuli@er &entolin 055 Na5l 1,;6

Advi;e dokter sesialis anak7

*. *. Terapi Suporti# )

- !D/$ $< I NS *< tpm.

.Terapi Simtomatik )

- Nebuli@er 5ombi&ent * #lC2 jam- Sanmol syr 0 dd 5th !

- ET' *, mg

- Salbutamol *, mg

- AmbroFol 2 mg

0.Terapi Eausati# )

- !nj. Ampisilin 3F 011 mgCi&

- !nj. ?entami5in F 01 mg i&

&*2 PRO/NO-I-

7


19/55

Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam

&* FOLLO" UP

0-10-*2

BBG4,;

kg

7+-9

- ) $emam 7-9 , batuk 79 pilek 7-9, sesak 7-9

muntah 79 kali setelah minum susu didahului

tersedak dulu, BA" 79 dbn,

O ) E'. BB) *1 kg N) 8; FCmenit, kuat angkat,

02FCmenitJ T 04,*1E,

An-C-, ikt-C-, h 7C9, Wh 7C9, #aring hiperemis

7-9, retraksi inter5ostals 79, perna#asan 5uping

hidung 7-9, Soe#l, B%79N, NT 7-9, Akral hangat,

Skor TB 0A ) suspek Bronkopnemonia

Non


20/55

2-10-*2 - ) $emam 7-9 , batuk 79 pilek 7-9, sesak 7-9

muntah 7-9 , BA" 79 dbn,

O ) E'.

BB) ** kg N) ;* FCmenit, kuat angkat,

4FCmenitJ T 02,


21/55

BAB III

TIN3AUAN PU-TAKA

A-MA BRONKIAL0

#* Pengertian

Asma adalah penyakit in#lamasi kronik saluran na#as dimana banyak sel

berperan terutama sel mast, eosino#il, limposit T, makro#ag, neutro#il dan sel

epitel 7Slamet +ariadi dkk, 1*19. Asma merupakan sebuah penyakit kronik

saluran napas yang terdapat di seluruh dunia dengan kekerapan ber&ariasi

yang berhubungan dengan dengan peningkatan kepekaan saluran napas

10


22/55

sehingga memi5u episode mengi berulang 7(hee@ing9, sesak napas

7breathlessness9, dada rasa tertekan 75hest tightness9, dispnea, dan batuk

75ough9 terutama pada malam atau dini hari. 7P$P!, 112J ?!NA, 1129.

'enurut National +eart, ung and Blood !nstitute 7N+B!, 1149, pada indi&idu

yang rentan, gejala asma berhubungan dengan in#lamasi yang akan

menyebabkan obstruksi dan hiperesponsi&itas dari saluran pernapasan yang

ber&ariasi derajatnya.

&* Pato


23/55

/am)ar #* Pato


24/55

tahun dengan ri(ayat asmaCmengi, akan terjadi serangan mengi dua kali

lipat lebih banyak jika anak pernah mengalami hay #e&er, rhinitis alergi,

atau eksema. Beberapa laporan menunjukkan bah(a sensitisasi alergi

terhadap allergen inhalan, susu, telur, atau ka5ang pada tahun pertama

kehidupan merupakan prediktor utama timbulnya asma 7!$A!,1*09.

d. ingkungan

Adanya alergen di lingkungan hidup anak meningkatkan risiko penyakit

asma. Alergen yang paling sering men5etuskan penyakit asma antara lain

adalah serpihan kulit, binatang piaraan, tungau debu rumah, jamur, dan

ke5oa 7!$A!, 1*09.

e. as

'enurut laopran dari Amerika Serikat, didapatkan bah(a pre&alensasma dan kejadian serangan asma pada ras kulit hitam lebih tinggi

daripada kulit putih. Selain pre&alens, kematian anak akibat asma pada

ras kulit hitam juga lebih tinggi yaitu 0,03 per *111 berbanding 1,2< per

*111 pada anak kulit putih 7!$A!, 1*09.

#. Asap rokok

Pre&alens asma pada anak yang terpajan asap rokok lebih tinggi daripada

yang tidak terpajan asap rokok. isiko terhadap asap rokok sudah

dimulai sejak dalam kandungan, umumnya berlangsung terus menerus

setelah anak dilahirkan, dan menyebabkan meningkatnya risiko.Pada

anak yang terpajan asap rokok, kejadian eksaserbasi lebih tinggi dan

umumnyanya #aal parunya lebih buruk daripada yang tidak terpajan

7!$A!, 1*09.

g. :utdoor air pollution

Beberapa partikel halus di udara seperti debu jalan raya, nitrat dioksida,

karbon monoksida diduga berperan dalam kejadian asma, tetapi belum

didapatkan bukti yang disepakati. Se5ara teoritis diduga bah(a adanya

pajanan terhadap endotoksin sebagai komponen bakteri dalam jumlah

banyak dan (aktu yang dini mengakibatkan sistem imun anak

terangsang melalui jejak T helper *, saat ini teori tersebut dikenal

sebagai hygiene hypothesis 7!$A!, 1*09.

h. !n#eksi respiratorik

Beberapa penelitian membuktikan bah(a terdapat hubungan terbalik

antara atopi dengan in#eksi respiratorik. Namun hal ini tidak berlaku

pada in#eksi yang disebabkan oleh respiratory syncytial virus 7SD9 di

13


25/55

usia dini yang mengakibatkan in#eksi saluran pernapasan ba(ah. !n#eksi

SD merupakan #a5tor risiko yang bermakna untuk terjadinya mengi di

usia 2 tahun. !n#eksi &irus berulang yang tidak menyebabkan in#eksi

respiratorik ba(ah dapat memberikan anak proteksi terhadap asma

7!$A!, 1*09.

(* Klasi


26/55

ekspirasi dan

inspirasi

Penggunaan

otot bantu

respiratorik

Biasanya tidak biasanya ya >a

gerakan

paradoks

torakoabdominal

retraksi

$angkal,

retraksi

interkostal

sedang,

ditambah

retrakssi

suprasternal

dalam, ditambah

napas 5uping

hidung

dangkalChilang

#rekuensi napas Takipneu Takipneu takipneu bradipneu

Pedoman nilai baku laju napas anak sadar) L bulan) L21FCmenit, -* bulan)L


27/55


28/55

Tiga gejala yang sering mun5ul pada asma adalah sesak napas, napas bunyiC

(hee@ing, batuk-batuk terutama malam hari. Tingkat keparahan serangan asma

tergantung pada tingkat obstruksi saluran napas, kadar saturasi oksigen,

pemba(aan pola napas, perubahan status mental, dan bagaimana tanggapan

penderita terhadap status pernapasannya 7Smelt@er K Bare, 1129.

#* !iagnosis

- Anamnesis

Anamnesis harus dilakukan dengan 5ermat agar didapatkan ri(ayat yang

akurat mengenai gejala sulit bernapas, mengi, atau dadsa terasa berat yang

bersi#at episodi5 dan berkaitan dengan musim, serta adanya ri(ayat asma

atau penyakit atopi pada keluarga. Berikut pertanyaanpertanyaan yang

sangat berguna dalam pertimbangan diagnosis asma 7!$A!, 1*09)*. Apakah anak mengalami serangan mengi atau serangan mengi

berulangR

. Apakah anak sering terganggu oleh batuk pada malam hariR

0. Apakah anak mengalami mengi atau batuk sesudah berolahragaR

3. Apakah anak mengalami mengi, dada terasa berat, atau batuk

setelah terpajana lergen atau polutanR


29/55

*. Apakah anakCorangtua benar-benar dapat menjelaskan apa yang

disebut dengan mengiR

. Apakah terdapat gejala saluran napas atas seperti mendengkur,

rhinitis, rinosinusitisR0. Apakah gejala timbul sejak hari pertama kehidupanR

3. Apakah a(itan gejala sangat tiba-tiba atau mendadakR


30/55

Alur diagnosis

19


31/55

/am)ar &* Alur diagnosis asma ada anak =I!AI. &%#4?

2* Penatalaksanaan

20


32/55

/am)ar 4* Alur tatalaksana serangan asma ada anak =I!AI. &%#4?

21


33/55

/am)ar (* Algoritma tatalaksana ,angka an,ang asma ada anak

=I!AI. &%#4?

Prinsip umum pengobatan asma adalah menghilangkan obstruksi jalan napas

segeraJ mengenal dan menghindari #aktor-#aktor pen5etus serangan asmaJ

memberi penjelasan pada penderita atau keluarga tentang penyakit asma, baik

pengobatannya maupun tanda gejalanya. Strategi pengobatan asma ditinjau dari

berbagai hal, seperti mengurangi respon saluran napas, men5egah ikatan alergen

dengan !g, dan merelaksasi otot polos bronkus 7Smelt@er K Bare, 1129.

Terai medikamentosa

#* Bronkodilator

- Beta Adrenergik Ker,a Pendek

Beta adrenergi5 agonis merupakan terapi #undamental dan obat pilihan

pada serangan asma. Stimulasi terhadap reseptor-reseptor beta adrenergi5

menyebabkan perubahan ATP menjadi 5y5li5 A'P sehingga timbul

relaksasi otot polos jalan napas yang menyebabkan terjadinya

bronkodilatasi. #ek lain yang terjadi ialah peningkatan pembersihan

22


34/55

mu5us, penurunan permeabilitas &as5ular, dan berkurangnya pelepasan

mediator dari sel mast. ?olongan obat ini terdiri dari epine#rin dan beta-

agonis selekti#.

o pine#rinCadrenalinEontoh obat adrenergi5 kerja pendek ialah epine#rin. Pada

umumnya epine#rin tidak direkomendasikan untuk pengobatan

asma, ke5uali tidak ada beta- agonis selekti#. pine#rin terutama

diberika bila ada reaksi ana#ilaksis atau angioedema. :bat ini dapat

diberikan se5ara subkutan atau inhalasi. Pemberian subkutan

adalah larutan epine#rin *)*111 7*mgCml9 dengan dosis 1,1*

mlCkgbb 7maks 1,0 ml, dapat diberikan sebanyak 0 kali dengan

selang (aktu 1 menit. !nhalasi aerosol epine#rin ,


35/55

peningkatan per#usi ke paru yang kurang. +al ini dapat

menimbulkan hipoksemia dan hipokalemiaa. :leh karena itu

sebaiknya dilakukan pemantauan kadar kalium darah dan

elektrokardiogra#i.

- Meth5l :antine =Teo


36/55

agonis. $osis magnesium sul#at


37/55

Pneumonia Asirasi

!e


38/55

ini se5ara langsung dihubungkan dengan kadar keasaman dan &olume bahan

aspirat yang dinhalasi. Aspirasi massi# atau dalam jumlah besar bahan bahan

material dari lambung disebut sebagai 'endelson Sindrom, yang bisa

menimbulkan distress pernapasan akut dalam * jam.

Pneumonia aspirasi terjadi ketika seorang pasien menghisap bahan

material yang berasal dari dalam oropharynF yang merupakan hasil kolonisasi

bakteri pada jalan napas bagian atas.

Studi bakteriologis menunjukkan bah(a organisme anaerobik memainkan

peran penting dalam patogenesis pneumonia aspirasi yang didapat 75ommunity-

a5Vuired aspiration pneumonia9. Serta mengungkapkan bah(a Strepto5o55us

pneumoniae, Staphylo5o55us aureus, +aemophilus in#luen@ae, dan

nteroba5teria5eae menjadi organisme yang paling sering menyebabkan +ospital-

A5Vuired Pneumonia, pada sisi lain, organisme gram-negati# seperti Pseudomonas

aeruginosa, merupakan penyebab utama aspirasi pada pasien yang diintubasi.

Sindrom ini paling umum terjadi pada indi&idu dengan mekanisme

pertahanan jalan napas yang lemah. !ni meliputi gag re#leks, batuk, pergerakan

silia, dan mekanisme kekebalan imun, yang kemudian memudahkan pemindahan

bahan material 7hasil kolonisasi bakteri9 dengan 5epat ke jalan napas ba(ah.

esiko lain berupa #aktor meliputi higienitas gigi dan mulut yang kurang baik.

yang mana kedua-duanya dapat menyebabkan peningkatan sekresi oropharyngeal

yang disertai oleh o&erload bakteri.

Ada beberapa tipe aspirat yang bisa masuk ke dalam paru-paru yakni)

*. Aspirasi benda asing 75orpus alienum9

Aspirasi benda asing atau 5orpus alienum, merupakan penyebab yang

paling umum obstruksi intraluminal jalan napas pada anak-anak.

Eorpus alienum yang paling sering adalah makanan dan #ragmen gigi

yang rusak, keduanya paling sering ditemukan pada daerah bronkus

utama atau bronkus lobar. "ebanyakan pasien datang dengan

mani#estasi klinis yang ber&ariasi tergantung besar dan dimana

le&elClokasi korpus alienum tersebut berada. $alam banyak kasus,

pen5itraan radiologis menunjukkan obstruksi lobar, segmental atau

atelektasis. $iagnosis memerlukan pengintegrasian antara gejala klinis

dan penemuan radiologis, (alaupun hasil diagnosa pasti pada

27


39/55

umumnya dibuat dengan radiogra#i dadaC#oto kon&ensional. Namun

demikian CT Scan jauh lebih sensiti# dibanding radiogra#i dada dalam

menunjukkan badan asing yang radiolusen.

. Aspirasi 5airana. Aspirasi yang berhubungan dengan asam lambung (Mendelson

Syndrome)

'untah dengan aspirasi masi# bahan-bahan material yang

berasal dari lambung merupakan peristi(a yang sangat sering

terjadi dan mungkin salah satu penyebab paling umum

penyakit aspirasi. "arakteristik lesi tergantung pada ukuran dan

si#at aspirat. Asam lambung dengan p+ kurang dari .< dapat

menyebabkan reaksi patologis yang berma5am-ma5am mulai

dari bronkiolitis ringan hingga edema paru-paru hemorrhagik.

Segmen posterior dari lobus superior dan segmen superior dari

lobus in#erior merupakan tempat yang paling sering terkena

ketika pasien berbaring pada posisi telentang. Eairan asam

dengan 5epat masuk kedalam per5abangan bronkial dan

parenkim paru-paru, menyebabkan pneumonitis kimia dalam

beberapa menit. $erajat kerusakan jaringan se5ara langsung

dihubungkan dengan p+ dan &olume dari aspirat. Tingkat

kematian yang terjadi pada pasien dengan aspirasi asam

lambung adalah kira-kira 016 dan lebih dari


40/55

predisposisi kejadian aspirasi barium, yakni gangguan menelan

dan pas5a operasi eso#agus. Tingkat kematian kira-kira 016

dan lebih dari


41/55

3. Pneumonia Aspirasi entil

Pneumonia Aspirasi entil adalah suatu pneumonitis granulomatous

yang disebabkan disebabkan oleh aspirasi bahan material yang berasal

dari tanaman ka5ang-ka5angan seperti ka5ang tanah maupun ka5ang

polong.

?angguan neurologis, kelainan struktural pharynF dan esophagus serta

demensia sering dihubungkan dengan kondisi ini Se5ara khas nampak

pada pemerisaan radiogra#i atau ET-s5an dengan gambaran di##us atau

nodul yang tidak tegas. Pada pemeriksaan patologi anatomi, hadir

dengan karakteristik granuloma epitelioid dengan atau tanpa nekrosis

sentral sebagai representasi reaksi in#lamasi akibat masuknya bahantersebut kedalam paru-paru.

/e,ala Klinis

Anamnesis

$itujukan untuk mengetahui kemungkinan kuman penyebab yang

berhubungan dengan #aktor in#eksi, meliputi e&aluasi #aktor pasienCpredisposisi,

membedakan lokasi in#eksi, usia pasien dan a(itan.

Pemeriksaan


42/55

ukuran sedang hingga besar dilibatkan9 bisa terjadi dari aspirat.

'ani#estasi lain bisa dalam bentuk dispnea, takikardia, mengi, ronki,

edema paru-paru, hemorrhagi5 tra5heobron5hitis, hipotensi, desaturasi

oksigen atau 5ardiopulmonary arrest.

• Aspirat in#eksius) "uman anaerob 7/lora normal oral9 menyebabkan

in#eksiCperadangan pada pasien yang ra(at jalan, dan sedangkan kuman

aerob 7yang merupakan #lora normal usus, kulit, jalan napas bagian atas,

dan rumah sakit9 menyebabkan in#eksiCperadangan pada pasien yang

dira(at di rumah sakit. Pasien yang memakai &entilator lebih dari 38 jam

beresiko untuk mengalami radang paru paru, abses, empyema, dan A$S.

39 Aspirat obstrukti#) gejala dan tanda tergantung pada ukuran dan tempat

7le&el9 di mana aspirat berada. Pasien dapat mengalami atelektasis,

mengi, stridor, dan hipoksia.

Pemeriksaan enun,ang

a* /am)aran Radiologis

Pemeriksaan yang penting untuk pneumonia pada keadaan yang tidak jelas

adalah #oto polos dada. /oto thoraks 7PAClateral9 merupakan pemeriksaan

penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. ?ambaran radiologis dapat berupa

in#iltrat sampai konsolidasi dengan “air bronchogram&% penyebaran bronkogenik

dan interstitial dengan atau tanpa disertai gambaran ka&iti pada segmen paru

yang terin#eksi. ?ambaran lusen disertai dengan in#iltrat menunjukkan nekrotik

pneumonia. Air #luid le&el mengindikasikan abses paru atau #istula bronkopleura.

Sudut 5osto#reni5us yang blunting dan menis5us yang positi# menunjukkan para

pneumoni5 pleural e##usion.

)* Pemeriksaan La)oraturium

Pemeriksaan darah lengkap mungkin menunjukkan jumlah leukosit yang

meningkat 7lebih dari *1.111Cmm0, kadang- kadang men5apai 01.111Cmm09, yang

mengindikasikan adanya in#eksi atau in#lamasi. Tapi pada 16 penderita tidak

terdapat leukositosis. +itung jenis leukosit “shi#t to the le#t. $ selalu naik.

Billirubin dire5t atau indire5t dapat meningkat, oleh karena peme5ahan dari sel

darah merah yang terkumpul dalam al&eoli dan dis#ungsi dari hepar oleh karena

hipoksia. %ntuk menentukan diagnosa etiologi diperlukan pemeriksaan dahak,

31


43/55

kultur darah dan serologi. Analisis gas darah menunjukan hipoksemia dan

hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik.

!iagnosis Banding

• Atelektasis

"olaps pada mengakibatkan pergeseran ke arah posterior dan

in#erior. ?ambaran radiopak bentuk segitiga dapat mengaburkan

penampakan arteri pulmonalis pada bagian . /issura mayor yang

se5ara normal tidak tampak, dapat tampak pada keadaan ini. Struktur

mediastinum superior dapat bergeser ke kanan, membentuk suatu

“superior triangle sign.

• #usi Pleura

?ambaran radiologis dengan #oto thoraks adalah perselubungan homogen,

sinus 5ostophreni5us yang tidak lan5ip, dan menis5us sign positi#.

• Tumor Paru

Tumor-tumor paru dapat dibedakan atas tumor primer dan tumor

sekunderCmatastase. Tumor primer bisa jinak atau ganas. ?ambaran

radiologis pada tumor jinak bisa berupa bayangan massa dengan densitas

tinggi, soliter dengan batas tegas, dan biasa tampak bintik-bintik kalsi#ikasi di dalamnya. Pada tumor ganas primer, gambaran

radiologisnya bisa berupa hilus kanan terangkat, banyangan ganda pada

knob aorta, terlihat ka&itas yang eksentris, dalam lesi peripheral mass,

Golden sign dan 'igler $otch Sign.

Pengo)atan

A. Terapi suporti# umum

a. Terapi : untuk men5apai Pa: 81 U *11 mm+g atau saturasi ;<

U ;26 berdasarkan pemeriksaan analisis gas darah.

b. +umidi#ikasi dengan netribuli@er untuk pengen5eran dahak yang

kental, dapat disertai nebuli@er untuk pemberian bronkodilator bila

terdapat bronkospasme

5. Pengaturan 5airan.

d. Dentilasi mekanis.

B. Antibiotik

$imaksudkan sebagai terapi kausal terhadap kuman penyebabnya.

a. Penisilin ? dosis tinggi 2 U * juta unitChari

32


44/55

b. Ampi5ilinCAmoFi5ilin 0 U 3 F 7


45/55

BAB I1

P0MBA+A-AN

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan #isik, Pasien An. NA usia tahun

2 bulan ke !nstalasi ?a(at $arurat S% AWS Samarinda pada 'aret 1*2

dengan keluhan utama sesak napas. $iagnosis masuk pasien saat di !?$ adalah

Bronkopneumonia dan diagnosis kerja pasien di ruangan adalah sma broniale

esaserbasi aut dan pneumonia aspirasi. $iagnosa ini ditegakkan berdasarkan

hasil dari anamnesa, pemeriksaan #isik, dan pemeriksaan laboratorium.

T0ORI KA-U-

ANAMN0-I-

• Sesak napas

• Napas mengi

• Batuk

• Pilek

• ?ejala mun5ul dipi5u)

- Akti&itas

- mosi

- $ebu

- Bulu binatang

- Perubahan suhu

lingkunganC5ua5a

- AerosolCaroma yang tajam- Asap rokok

- Asap perapian

• /aktor risiko) ri(ayat keluarga,

tingkat sosial ekonomi rendah,

etnis, daerah perkotaan, letak

geogra#i tempat tinggal,

memelihara anjing atau ku5ing

dalam rumah, terpapar asap rokok.

• Sesak napas

• Napas mengi

• Batuk

• ?ejala mun5ul dipi5u

karena debu

• ?ejala bertambah berat

jika berjalan jauh.

• /aktor risiko) ri(ayat

keluarga dan terpapar

perokok, tingkat sosial

ekonomi rendah.

34


46/55

*. Pneumonia dapat disebabkan oleh )

in#eksi maupun bahan kimia

. Bahan "imia ) spirasi maanan*susu*isi

lambung

0. 7W+:9 usia bulan U < tahun)

Pneumonia berat) bila ada sesak napas,harus dira(at dan diberi antibiotik

3. ?ejala umum) demam, sakit kepala,

gelisah, malaise, penurunan napsu

makan, mual dan muntah.


47/55

oPemanjangan ekspirasi

Pneumonia pada balita ) Takipnea -*

bulan ) M


48/55

M216, pas5a bronkodilator M816

-"asus sedang) pra bronkodilator 31-

216, pas5a bronkodilator 21-816

-"asus berat) pra bronkodilator

L316, pas5a bronkodilator L216

oSaturasi :ksigen)

-"asus ringan) M;


49/55

Whee@ing Transient)

-terjadi pada 0 tahun pertama kehidupan,

yang gejalanya timbul sesekali, dan tidak

timbul lagi pada usia 2 tahun.-#aktor risiko utama) penurunan #ungsi

paru sebelum terkena in#eksi saluran napas

ba(ah, ibu merokok selama

kehamilan,dan ibu usia muda.

Whee@ing Atopi)

-gejala pada usia 2 tahun pertama

kehidupannya.

-Tersensitisasi oleh aeroallergen

Aspirasi Pneumonia)

*9 demam, sesak napas, tanda-tanda

konsolidasi paru 7perkusi paru

pekak, ronki nyaring, suara napas

bron5hial9. Bentuk klasik berupa

bronkopneumonia, pneumonia

9 lobaris, atau pleuropneumonia.

. /oto thoraks 7PAClateral9 merupakan

pemeriksaan penunjang utama untuk

menegakkan diagnosis. ?ambaran

radiologis dapat berupa in#iltrat

sampai konsolidasi dengan “air

bronchogram&% penyebaran

bronkogenik dan interstitial dengan

atau tanpa disertai gambaran ka&iti

pada segmen paru yang terin#eksi.

?ambaran lusen disertai dengan

in#iltrat menunjukkan nekrotik

pneumonia.

0. jumlah leukosit yang meningkat 7lebih

dari *1.111Cmm0, kadang- kadang

men5apai 01.111Cmm09, yang

mengindikasikan adanya in#eksi atau

%sia ,2 tahun

i(ayat ayah perokok akti# dan

ibu juga yang perokok akti#

sehingga telah terpapar rokok

sejak masa kehamilan.

-ri(ayat ayah alergi 79 udang,

gatal-gatal setelah makan.

$emam, sesak napas.

adiologis)

*. Tampak in#iltrat

pada perihiler deFtra

dan sinistra

. +iperin#lasi pada

inter5ostal

0. $ia#ragma tampak

mendatar

38


50/55

in#lamasi.

eukositosis 7*


51/55

- :ksigen *- lpm

- Antibiotik )

Se#alosporin $osis pada anak )


52/55

3. 'emberi dukungan kepada ibu melahirkan agar memberikan AS! saja pada

bayi sampai umur 3 bulan.


53/55

pneumonia paling banyak. Terapi empiris antibiotika tidak dapat ditunda bila

diagnosis pneumonia telah ditegakkan meskipun se5ara mikrobiologis sulit

ditentukan patogen penyebabnya.

Se5ara umum, penegakan diagnosis, alur penatalaksanaan sudah sesuai

dengan literatur yang ada. Prognosis pada pasien ini berdasarkan perjalanan

penyakit dan penatalaksanaan yang telah didapatkan adalah bonam.

42


54/55

!AFTAR PU-TAKA

Alsaga# +ood, dkk. 71*19 -asar!dasar ilmu penyait paru. Airlangga uni&ersity

perss.

Basyir. 711


55/55

$epartemen "esehatan epublik !ndonesia ) Buku Bagan Tata aksana Anak

?i@i Buruk. $irektorat Bina ?i@i 'asyarakat. 112.

tutorial respi raras.doc

Documents