tutorial ix meningitis

5/14/2018 Tutorial Ix Meningitis - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-ix-meningitis-55a92e5ff0ce6 1/25

Tutorial IX Fasilitator : dr. Rinita amelya

Ketua Kelompok : inda rayri sagitamimanda

Sekretaris : bayu adrival putra

Anggota : - bella andriani - sofi sofia putri

- adib aulia rahman

- tia febrina

- M. Iqbal alpanzori - melia safitri

- zilvani mela sari

- hayatul ilmi

- lean anjelisa



• Trigger 2 : meningitis bakterial

• Restu, 45 tahun dirawat di bangsal Saraf sebuah rumah sakitdengan penurunan kesadaran. Dari alloanamnesis istrinya,Restu sering mengeluh sakit kepala yang menjalar ke tengkuk

dan punggung dalam 1 minggu terakhir. Dari pemeriksaanfisik ditemukan suhu 39ºC, nadi 100x/menit, tekanan darah120/80 mmHg. Pemeriksaan kaku kuduk positif danpemeriksaan tanda rangsangan meningeal lainnya juga positif.

• Dokter menyarankan pemeriksaan lumbal punksiuntuk mencari penyebab penyakitnya tersebut. Hasil lumbalpunksi menunjukkan cairan serebrospinal keruh dengan selpolimorfik 2000/µl, konsentrasi protein 2,8 gr/lt dan glukosatidak terdeteksi.Dokter memberikan antibiotic (benzilpenisilin& sefotaksim) dosis tinggi intravena. Hasil kultur cairanserebrospinal dan kultur darah ditemukan bakterimeningokokus. Organisme tersebut sensitive terhadappenisilin dan obat antibiotic tersebut terus diberikanintravena sesuai diagnosa penyakitnya.



STEP 1: CLARIFY UN FAMILIAR TERM

1. Meningitis bacterial : menginitis yang

disebabkan oleh bakteri

2. Cairan serebrospinal : cairab yang ada pada

otak

3.Lumbal punksi : pemeriksaan lumbal



STEP 2: DEFINE THE PROBLEM

1. Apa yang diderita oleh restu

2. Penyebab dari penyakit yang diderita restu

3. Apa gejala dari penyakit restu

4. Patogenesa5.Diagnose penyakit

6.Penatalaksanaan dan pencegahan

7.Komplikasi

8.Prognosis



STEP 3:1. Meningitis bacterial

2.Bakteri meningokokus

3.Gejalanya – Sering mengeluh sakit kepala yang menjalar sampai ketungkuk dan

punggung dalam satu minggu terakir

– Takikardi

– Demam

4.Bakteri masuk ketubuh → sirkulasi darah → terinfeksi → meningitis 5.Diagnose

– Anamnesa

• Berdasarkan alloanamnesa yaitu sakit kepala yang menjalar ketengkuk danpunggung

– Pem. Fisik• Suhu 39C

• Tekanan darah 120/80 mmHg

• Nadi 100x/menit

• Pem. Kaku kuduk (+)

•

Pem. Rangsangan meningeal (+)



– Pem. Penunjang• Pem. Lumbal punksi

– Cairan cerebrospinal keruh

– Sel polimorfik 2000/µl

– Konsentrasi protein 2,8 gr/dr

– Glukosa tidak terdeteksi

• Kultur cairan serebrospinal dan kultur darah (+) meningokokus

6.Penatalaksanaan dan pencegahan –

Penatalaksanaan• Memberikan anti mikroba setelah diagnosis ditegakan, pemberiannya

secara IV

• Mengobati segera penyakit dasarnya

– Pencegahan•

Pemberian vaksinasi meningitis7.Komplikasi

– Meningoensepalitis

– Abses otak

8.Prognosis – Kurang baik



STEP 4:MENINGITIS

BACTERIAL

DIAGNOSA

GEJALA

PROGNOSISPATOGENESA KOMPLIKASI

LUMBAL

PUNKSI

PENCEGAHAN

&PENATALAKSANAAN

PEM.

RANGSANGAN

MENINGEAL

ETIOLOGIDEFINISI



STEP V.LEARNING OBJECTIVE 1.Defenisi dan klasifikasi

2.Etiologi

3.Patogenesa

4.Gejala klinis

5.Diagnose

– Lumbal punksi

– Pem. Rangsangan meningeal

6.Pencegahan dan penatalaksanaan

7.Komplikasi

8.Prognosis



STEP 7:

1. Meningitis bakterial merupakan salah satu

jenis penyakit infeksi pada selaput

pembungkus otak atau meningen serta cairan

yang mengisi ruang subarakhnoid meningitis

bacterial merupakan penyakit yang serius atau

penyakit kedaruratan medic apabila tidak

ditangani dengan baik dan benar.



2.Etiologi

• sebagian besar penyakit meningitis disebabkan oleh bakteri dansebagiannya disebabkan oleh virus, parasit serta jamur. Dari hasil

laporan khusus, bakteri penyebab meningitis terbanyakdisebabkan oleh hemophilus influenza, streptococcus pneumonienaseria meningitis.

3.Patogenesa

• kuman masuk kedalam SSP secara hematogen / menyebar dari

kelainan noroparing paru2 jantung → invasi kuman – kumankedalam ruang subarachnoid → reaksi radang pada pia &arachnoid, CSS dan system ventrikulus → pem. Darah meningealkecil dan sedang mengalami hiperemi → penyebab sel – selleukosit polifornukleat ke dalam ruang subarachnoid → terbentukeksudat dua lapis

• bag. Luar → poliforfonuka, fibrin

• bag. Dalam → makrofag

• peradangan dengan yang terjadi pada vena dikorteks dapatmenyebabkan termitosis infark otak, edema otak dan degenerasi

neuron.



4.gejala klinis

– nyeri kepala menjalar ketengkuk dan punggung

– suhu badan meningkat

– muntah – muntah

– mules

– kesadaran menurun

– koma

– kaku kuduk

5.Diagnose

A. Anamnesa

• Melalui alloanamnesa,apakah ada riwayat keluarga

yang menderita penyakit meningitis purulenta

sebelumnya,riwayat penyakit sekarang.



B.P. fisik

• -Inspeksi : sakit kepala,kesadaran menurun

• -Palpasi : suhu tinggi,takikardi

• -Perkusi : -

•

-Auskultasi : tekanan darah normal,takikardi,suhu tinggiC.P. penunjang

A.Pemeriksaan cairan otak (LCS)

– Pada LCS meningitis purulenta ditemukan:

• Tekanan cairan otak meningkat di atas 180 mm H20• Berwarna keruh sampai purulen bergantung pada jumlah

selnya

• Jumlah leukosit meningkat, biasanya berjumlah 200-10.000

Kadar protein meningkat, biasanya di atas 75 mg/100 ml• Kadar klorida menurun, kurang dari 700 mg/100 ml

• Kadar gula menurun, biasanya kurang dari 40 mg% ataukurang dari 40% kadar gula darah yang diambil pada saat

yang bersamaan

B P l d bi k i k



B.Pemulasan gram dan biakan cairan otak

C.Pemeriksaan darah tepi

D.Biasanya terdapat kenaikan jumlah leukosit dan pada

hitung jenis terdapat pergeseran ke kiriE.Pemeriksaan elektrolit darah

D.Pemeriksaan Punksi Lumbal• Pungsi Lumbal merupakan suatu pemeriksaan

diagnostik invasif dengan cara mengambil cairanserebrospinalis di Vertebra lumbal IV - V atau Vertebra

Lumbal III – IV.• Pengambilan cairan serebrospinal dapat dilakukan

dengan cara Lumbal Punksi, Sisternal Punksi atauLateral Cervical Punksi.



E.Kaku kuduk

• Merupakan tanda awal adanya upaya untuk fleksi

mengalami kesukaran karena adanya spasme otot.

Bila dipaksakan akan menyebabkan nyeri otot.

• Cara pemeriksaan :

• Pasien tidur terlentang tanpa bantal

• Letakkan tangan dibelakang kepala pasien, gerakkan

kepala perlahan, rasakan adanya kekakuan (kaku

leher)

• ｷAngkat kepala perlahan dari tempat tidur, rasakan

tonus leher

• ｷAmati kaki (paha dan lutut)



H il ik



• Hasil pemeriksaan :

• Normal :Leher dapat bergerak dengan mudah, dagudapat menyentuh atas sternum, atau fleksi leher.

•

Kaku kuduk : Adanya rigiditas leher dan keterbatasangerakan fleksi leher.

– Kernig’s Sign

• Tanda rangsangan meningeal dimana bila paha ditekuk

90˚, tungkai dapat diluruskan pada sendi lutut. Positif jika pasien dibaringkan dengan paha fleksi keabdomen, kaki tidak dapat ekstensi sempurna.


•

ｷPasien dalam posisi telentang• ｷFleksikan tungkai pada paha dengan lutut pada

keadaan fleksi

• ｷKemudian luruskan lutut

• ｷLalu ulangi pada sisi sebelahnya



Hasil pemeriksaan :

ｷNormal lutut diluruskan tanpa kesulitan. ｷKernig’s sign adanya tahanan sewaktu gerakkan meluruskan lutut.



G.Refleks Brudzinsky I

• Tanda rangsangan meningeal dimana bila kepala fleksi / tunduk ke depan, tungkaiakan bergerak fleksi di sudut sendi lutut ruang paha.


• ｷMengamati gerakan fleksi kaku sewaktu dagu digerakkan menyentuh sternum.• Hasil pemeriksaan :

• (+) bila respon fleksi dalam sendi lutut



– Refleks Brudzinsky II

• Tanda rangsangan meningeal dimana bila satu

tungkai ditekuk dari sendi lutut ruang pahaditekankan ke perut penderita, tungkai lain fleksidalam sendi lutut.

•


• Pasien tidur terlentang, fleksikan tungkai di pahadalam keadaan lutut fleksi.

•

• Hasil pemeriksaan :

• (+) terjadi fleksi lutut kontralateral

Refleks Babinsky



– Refleks Babinsky

• Refleks fisiologis pada anak berumur < 18 bulannamun menghilang / patologis bila terdapat padaanak berumur > 1 tahun.


6 Penatalaksanaan



6.Penatalaksanaan – Koreksi asam basa dan elektrolit

– Kortikosteroid berikan dexamethason 0,6 mg/kgBB/hari selamaa 4 hari, 15 – 20 menitsebelum pemberian antibiotic.

– Obat anti inflamasi :

• Meningitis bacterial, umur > 2 bulan :

– a) Ampisilin 150-200 mg (400 mg)/kg/24 jam IV 4-6 kali sehari.

– b) Sefalosforin generasi ke 3.

– Pengobatan simtomatis :

• Diazepam IV : 0.2 – 0.5 mg/kg/dosis, atau rectal 0.4 – 0.6/mg/kg/dosis kemudianklien dilanjutkan dengan.

• Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali sehari.

• Turunkan panas :

– Antipiretika : parasetamol atau salisilat 10 mg/kg/dosis

– Kompres air PAM atau es.

7.KOMPLIKASI MENINGITIS BAKTERIAL

• VENTRIKULITIS

•

EFUSI SUBDURAL• GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• MENINGITIS BERULANG

• ABSES OTAK

• PARALISIS

• TULI

8 Prognosis



8.Prognosis

• Jika segera diberikan pengobatan, maka jumlahpenderita yang meninggal mencapai kurang dari10%. Tetapi jika diagnosis maupun pengobatannyatertunda, maka bisa terjadi kerusakan otak yangmenetap atau kematian, terutama pada anak yangsangat kecil dan pada usia lanjut. Penderitameningitis dapat sembuh, baik sembuh dengan

cacat motorik atau mental atau meninggaltergantung : – a. Umur penderita.

– b. Jenis kuman penyebab

–c. Berat ringan infeksi

– d. Lama sakit sebelum mendapat pengobatan

– e. Kepekaan kuman terhadap antibiotic yang diberikan

– f. Adanya penanganan penyakit

• KESIMPULAN



• KESIMPULAN

meningitis adalah penyakit radang otakdisebabkan oleh bakteri dan sebagiannya

disebabkan oleh virus, parasit serta jamur. Darihasil laporan khusus, bakteri penyebabmeningitis terbanyak disebabkan olehhemophilus influenza, streptococcuspneumonie naseria meningitis.denganGejalanyaSering mengeluh sakit kepala yangmenjalar sampai ketungkuk dan punggung

,Takikardi,Demam,pengobatannya berupa, Obatanti inflamasi : Meningitis bacterial, umur > 2 bulan :Ampisilin 150-200 mg (400 mg)/kg/24 jam IV 4-6 kalisehari. Sefalosforin generasi ke 3.

Prognosisnya baik apabila segera diobati

tutorial ix meningitis

Documents