Tutor:

Dr. Lincoln Cabezas

Medico tratante Hospital Luis Vernaza

Autor: Maria Jose Recalde

Coautores: Angel Moreno, Diego Velasco, Cindy Santana

Posgrado Cirugia General Universidad Espiritu Santo

CAVIDAD DE LIQUIDO INFECTADO Y PUS QUE SE PRESENTA DENTRO DEL ABDOMEN.

POR INTRODUCCION FLORA BACTERIANA A SITIOS ESTERILES

BACTERIAS, E. HISTOLYTICA, HONGOS

>INCIDENCIA HOMBRES Y MUJERES 20-60 ANOS

PREDOMINIO HEPATICO, SUBFRENICO, RETROPERITONEAL, PELVICO, OTROS.

ESTANDARIZACION INTERVENCIONISMO MINIMAMENTE INVASIVO-INDICE DE MORBIMORTALIDAD

RETROSPECTIVO

DESCRIPTIVO

UNICENTRICO

• 183 PACIENTES CON DG COLECCIONES INTRA-ABDOMINALES

• 1-enero-2014 A 30-junio-2016

UNIVERSO

• 105 PACIENTES

• DRENAJE PERCUTANEO POR TAC

MUESTRA

CRITERIOS PARA DRENAJE PERCUTANEO

EDAD >18 AÑOS

AMBOS SEXOS

TAMANO >5CM, UNICOS O MULTIPLES

USO O NO ANTIBIOTICOS

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

Grafico 1. Presentación colecciones intra-abdominales según genero.

Fuente: Estadistica HLV

HOMBRE MUJER

57 43

PRESENTACION COLECCIONES INTRA-ABDOMINALES SEGUN SEXO

38

6 3

13 16

21

2 5

DISTRIBUCION CIA SEGUN SEXO HOMBRE MUJER

Grafico 2. Presentación colecciones intra-abdominales según genero.

Fuente: Estadistica HLV

Grafico 3. Presentación de colecciones abdominales según edad

Fuente: Estadistica HLV

10

5 7

1

21

15

6 3

19

5 3

1 2 2 2 0

DISTRIBUCION SEGUN EDAD DE CIA 18-40 41-60 61-80 >81

Grafico 4. Distribución según la presentación clínica al ingreso hospitalario.

Fuente: Estadistica HLV

52

25 18

5

52

25 18

5

40

20

10 3 5

0 9

0

CLINICA SEGUN CIA DOLOR ABDOMINAL ALZA TERMICA

PERDIDA PESO ICTERICIA

Comorbilidades Pacientes (n=105) Porcentaje (%)

Con comorbilidades 56 53%

Sin comorbilidades 49 47%

Cirugías previas

SI 70 67%

NO 35 33%

Hábitos personales

Alcohol 15 14%

Drogas 5 6%

No refiere 85 80%

Tabla 1. Comorbilidades, cirugías previas y hábitos personales.

Fuente: Estadistica HLV

Presentación del absceso Pacientes(n=105)

Único 72 (69%)

Doble 17 (17%)

Múltiple 16 (14%)

Localización

HEPATICO 54 (51%)

SUBESPLENICO 27 (25%)

RETROPERITONEAL 5 (5%)

OTROS 19 (18%)

Tabla 2. Número, localización y bordes de Colecciones intra-abodminalnes .

Fuente: Estadistica HLV

Presentación del absceso hepatico Pacientes(n=54)

Único 37 (69%)

Doble 9 (17%)

Múltiple 8 (14%)

Localización

Lóbulo hepático derecho 50 (92%)

Lóbulo hepático izquierdo 4 (8%)

Ambos lóbulos 0 (0%)

Bordes del absceso

Regulares 47 (87%)

Irregulares 7 (13%)

Tabla 3. Número, localización y bordes de los abscesos hepáticos.

Fuente: Estadistica HLV

DIAMETRO 5-9CM

PRUEBAS LABORATORIO

LEUCOCITOSIS

ANEMIA

HIPOALBUMINEMIA

BILIRRUBINAS Y PERFIL HEPATICO

IMAGENES

TAC ABDOMINO PELVICA

DRENAJE PERCUTANEO

MARCAJE • POR TAC

TECNICA

• SELDINGER: PUNCION CON CATETER, INTRODUCCION GUIA METALICA, DILATACION, COLOCACION CATETER MULTIPROPOSITO 12-14FR

MUESTRA

• ENVIO PARA CULTIVO A LABORATORIO

ETIOLOGIA ASOCIADA A CIA

Tabla 4. Distribución de los microrganismos aislados en el cultivo de CIA

Fuente: Estadistica HLV

AEROBIOS GRAM

NEGATIVOS

% AEROBIOS GRAM

POSITIVOS Y

HONGOS

% ANAEROBIOS %

Escherichia coli 56.7 Streptococcus sp. 25 Bacteroides

fragilis

22.8

Klebsiella pneumoniae 15.4 Enterococci 23 Bacteroides sp. 20.9

Pseudomona

aeruginosa

15.4 Staphylococcus

epidermidis

16.1 Clostridium sp. 17.9

Proteus 14.8 Staphylococcus

aureus

4.3 Peptococcus sp. 7.4

Enterobacter 13.5 Hongos: Candida sp. 9.2 Fusobacterium 6.1

Serratia 1.2 Eubacterium 4.3

AMEBIANO56%

PIOGENO22%

MIXTO22%

0%

Otros22%

ETIOLOGIA ABSCESO HEPATICO

Figura 5: Tipos de absceso hepático amebiano, piogeno y mixto

Fuente: Estadistica HLV

CULTIVO AC ANTIAMEBA

44%

78%

56%

22%

LABORATORIO CLINICO Y BACTERIOLOGICO

POSITIVO NEGATIVO

Figura 6 Distribución según los resultados de laboratorio clínico y bacteriológico. (MT: marcadores tumorales)

Fuente: Estadistica HLV

Figura 7. Distribución de los microrganismos aislados en el cultivo y antibiograma de los abscesos

hepáticos. (E. coli: Echerichia coli, P. mirabilis: Proteus mirabilis)

Fuente: Estadistica HLV

RETIRO DRENAJE

PERCUTANEO X: 18 DIAS

EVOLUCION

ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA

X: 27 DIAS

ANTIBIOTICOS

26%

22% 21%

15%

6% 5% 5%

MORBIMORTALIDAD CIA

Figura 8. Distribución de la morbimortalidad en Colecciones intra-abdominales

Fuente: Estadistica HLV

Las CIA posquirurgicas son más frecuentes que aquellas espontáneas.

El absceso hepático amebiano es más frecuente en nuestro medio.

El drenaje percutaneo guiado por Tomografia es una alternativa en el manejo de CIA de cualquier etiologia.

En nuestro trabajo se evidenció un 10-15% de complicaciones, incluso con requerimiento de tratamiento quirurgico por drenaje fallido.

Mejor costo-beneficio.

Se requiere realizar mayor estudio para poder comparar nuestros resultados con los de la literatura medica.

Protocolizar el manejo de estudio por imágenes pos-drenaje para documentación de evolución del paciente.

Utilización de exámenes para el seguimiento del paciente basados en marcadores inflamatorios: PCR.

El exito de tratamiento depende de un enfoque multimodal farmacológico y de drenaje de la coleccion intra-abdominal.

MUCHAS GRACIAS!!!!