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TUMORES OVARICOS
TUMORES OVARICOS: CLASIFICACION
A. Tumores derivados de superficie epitelial (Müllerianos) con o sin estroma.
B. Tumores de origen germinal.
C. Tumores de origen estromal.
D. Tumores de células germinales y estroma.
E. Tumores no propios del ovario
TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL (65-70%)
a. Tumores serosos.
b. Tumores mucinosos.
c. Tumores endometrioides.
d. Tumores de células claras.
e. Tumores de células transicionales (Brenner).
f. Tumores de células escamosas.
g. Tumores müllerianos mixtos.
h. Carcinoma indiferenciado.
SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDES Epitelio columnar mucosecretor Tubular o glandular Líquido seroso mucinoso-gelatinoso Frecuencia Benignos 60% 80%Limitrofes 15% 20%Malignos 25% 10% | 100% Edad 20-50 a 20-55 a 53 Tamaño 10-40 cm. 5-25 cm. 3-35 cm. Cavidad gralmente aspecto en sólidos uniloculares panal Bilateralidad 20-30% B 5% Benignos 30% 40% Borderline 20% Malignos
70%malignos
TUMORES DE ORIGEN GERMINAL (15-20%)
a. Disgerminoma.b. Tumor de saco vitelino (seno endodérmico) y poliembrioma.c. Carcinoma embrionario.d. Coriocarcinoma.e. Teratomas.
– Quístico maduro.– Sólido maduro.– Inmaduro (maligno).– Struma ovarii.– Carcinoide.
f. Tumor mixto de células germinales.
Disgerminoma
TUMORES DE ORIGEN ESTROMAL (5-10%)
a. Tumor de células granulosas.
b. Tecoma y fibroma.
c. Tumor de células de Sertoli-Leydig.
d. Tumor de células lipoides.
e. Tumor de tipo mixto o indeterminado.
-Ginandroblastoma.
-Tumor de cordones sexuales con túbulos anulares.
OTROS TUMORES OVARICOS
D. Tumores de células germinales y estroma.– Gonadoblastoma con o sin disgerminoma u otro
tumor germinal.
E. Tumores no propios del ovario. (5%)– Linfomas y leucemias.– Tumores de partes blandas.– Tumores metastásicos.
FACTORES PRONOSTICOS EN TUMORES DEL OVARIO
• Estadio Tumoral
• Tipo Histológico
• Grado de Diferenciación
• Tumor Residual
• Edad de la paciente
• Tipo de Cirugía
FACTORES PRONOSTICO EN TUMORES DEL OVARIO
• Contenido de ADN (ploidía)• Tasa Proliferación• Sobreexpresión de Oncogenes • Inactivación de Genes Supresores de
Tumores.• Expresión de Receptores Hormonales • CA-125
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Diversidad de entidades
Diagnóstico
Epidemiología
Citogenética
CLASIFICACIÓN
• Mola hidatidiforme• Completa• Parcial• Mola invasora• Coriocarcinoma• Tumor sitio de implantación • Lesiones trofoblástica misceláneas• Lesión trofoblástica inclasificada
MOLA HIDATIDIFORME
Definición:
Agrandamiento vellosidades coriales
Edema
Proliferación trofoblasto velloso
Epidemiología:
Variaciones geográfica
Edad materna.
Mola completa Mola Parcial
Volumen 200-500cc 100-200 cc
Edema completo parcial
Citogenética diploide triploide
Degeneración hidrópica +++ +/++
Proliferación del trofoblastol +++ +
Atipias citológicas +++ +
Inmunohistoquímica G. Coriónica F.Alcalina
Enf Trof Persistente 10-30% 4-11%
Semana presentación 16 19Tamaño Útero +++ +Embrión o feto - +/-Hiperhemésis ++ +Toxemia +++ +Hipertensión ++ +Mola Inv. Coriocarcinoma + -
Mola completa Mola Parcial
CARACTERÍSTICAS CITOGENÉTICAS
Mola completa (Diploide)
2 cromosomas x androgénicos
Bi-espérmico
Mola parcial (Triploide)
2 pares de cromosomas paternos (diploide)
1 par de cromosomas materno o haploide
xxy (58%)
xxx (40%)
xyy (2%)
MOLA INVASORA
- Secundaria a mola completa
- Infiltración de miometrio, ligamentos anchos
- Metástasis vagina, vulva y pulmones
- Gonadotrofinas elevadas posterior una mola
- Perforación del miometrio
EVOLUCION
Benigna ( 80%)
Agresiva (20%)
Coriocarcinoma (3%)
METÁSTASIS
Pulmonares (50%)
Cerebro
Hígado
Tubo digestivo.
Nodulos vaginales(30%)
CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
• Derivado del trofoblasto placentario
- Angioinvasión- Diseminación hematógena
M. hidatidiforme (50%)
Abortos (25%)
Embarazo normal o ectópico (25%)
CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
Epidemiología
Morfología
Lesión hemorrágica
Histología
Bifásico
Ausencia de vellosidades coriales
Metástasis
Localizaciones secundarias
PRONOSTICO ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
Histerectomia Tumores sin metastasis 40%
Tumores con metástasis 20%
QuimioterapiaSobrevida general 80%
Con metástasis 70%
Indicadores de mal pronósticoMetástasis cerebrales o hepáticas
Gonadotrofina sobre 40 mil u
Síntomas > 4 meses
Falta de respuesta
Sin valor pronóstico Metastasis pulmonares o vaginales
Características histológicas
CORIOCARCINOMA NO GESTACIONAL
Tu de células germinales
Malignos niñas o adultas jóvenes.
Asociado a otros tumores germinales