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Tumores malignos da
Tiroide
Experiência de um Serviço de
Cirurgia Geral
T.Pignatelli,N.Pignatelli,C.Santos,
V.Geraldes,N.Pinheiro
Congresso da Soc. Portuguesa de Cirurgia/Junho de 2002
Serviço de Cirurgia II ( Dr. E. Barroso)
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Tumores malignos da
Tiroide
Introdução:
Os tumores malignos da tiroide, apesar de
pouco frequentes, são a neoplasia
maligna endócrina mais comum e com
maior taxa de mortalidade.
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Tumores malignos da
Tiroide
Objectivos :
Análise retrospectiva dos casos de
tumor maligno da tiroide operados.
Avaliação dos resultados cirúrgicos.
Seguimento pós operatório.
Grau de satisfação dos doentes e bem
estar psico-social.
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Tumores malignos da
Tiroide
Material e métodos:
Revisão dos processos dos doentes operados entre Abril de 1996 e Dezembro de 2001.
Entrevista individual com inquérito de avaliação sintomática, do follow-up,do bem estar psico-social e do grau de satisfação dos doentes.
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Tumores malignos da
Tiroide
Experiência do Serviço
Abril de 1996 a Dezembro de 2001.
152 doentes operados por patologia da
tiroide.
18 doentes operados por tumor maligno.
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Tumores malignos da
Tiroide
Tumores malignos Patologia Benigna
18 134
152 Doentes operados
Abril de 1996 a Dezembro de 2001
18
134
Tumores
malignos
Patologia
Benigna
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Tumores malignos da
Tiroide
Distribuição anual das cirurgias
13
2230
37
25 25
1 3 5 4 2 3
0
10
20
30
40
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Cirurgias Tiróide
Tumores Malignos
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Tumores malignos da
Tiroide
Distribuição- sexo
12
6
Feminino
Masculino
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Tumores malignos da
Tiroide
23
45
1
0
2
4
6
<30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Idade dos doentes
Média 49.16 A (31-72)
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Tumores malignos da
Tiroide
Forma de apresentação
5
11
2
Nódulo único
BMN c\ nódulo dom.
Metástase
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Tumores malignos da
Tiroide
Citologia por baaf
10
2
2
31
Carc. papilar
"Tumor" folicular
Carc. Anapl.
Tumor benigno
Tumor de c. Hurthle
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Tumores malignos da
Tiroide
13
4
1
0
2
4
6
8
10
12
14
Tiroidectomia
Total
Lobectomia +
Istmectomia
Tiroidectomia
quase total
Cirurgias "ab initium"
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Tumores malignos da
Tiroide
Tiroidectomia total (13) :
2 doentes: metástase óssea
metastase ganglionar
citologias - tumor anaplásico
Tiroidectomia total
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Tumores malignos da
Tiroide
10 doentes: com BMN com nódulo dominante
citologias- 3 suspeita de c. papilar
4 carcinoma papilar
1 bócio coloide
1 “tumor folicular”
1 tumor de cél. Hurthle
Tiroidectomia total
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Tumores malignos da
Tiroide
1 doente : com nódulo único
citologia- suspeita de c. papilar
ex.extemporâneo – carc. papilar
Tiroidectomia total
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Tumores malignos da
Tiroide
Sem Tiroidectomia total (5) :
1 doente : com nódulo único
citologia- suspeita de c. papilar
ex. extemporâneo - benigno
Lobectomia + istmectomia
ex.histológico – pequeno foco de c.papilar.
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Tumores malignos da
Tiroide
1 doente : com nódulos do lobo e istmo
citologia - suspeita de c. papilar
ex. extemporâneo - bócio coloide
Tiroidectomia quase total
ex. histológico - carc. papilar.
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Tumores malignos da
Tiroide
Sem Tiroidectomia Total mas C/ TOTALIZAÇÃO
3 doentes : com nódulos únicos
citologias – 1 suspeita de “tumor folicular”
2 suspeita de bócio coloide
Lobectomia + istmectomia
ex. histológico – c. papilar com padrão folic.
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Tumores malignos da
Tiroide
Complicações
Intraoperatórias - 0
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Tumores malignos da
Tiroide
Complicações pós operatórias
precoces e transitórias
Hipocalcémia transitória– 2
Alterações das caract. da voz-1
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Tumores malignos da
Tiroide
Complicações pós operatórias
tardias e persistentes
Rouquidão e cansaço na fala -1
Laringoscopia parésia de corda vocal
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Tumores malignos da
Tiroide
Histologia
15
21
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Papilar Anaplásico C. Hurthle
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Tumores malignos da
Tiroide
1
1
2
5 4
1
1
3
96 97 98 99 0 1
A nos
HISTOLOGIA (anos)
Hurthle
Anaplásico
Papilar
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Tumores malignos da
Tiroide
Follow - up
Variou entre os 6 meses e os 5 anos.
16 doentes vivos e livres de doença.
2 óbitos em doentes com tumor anaplásico
com 4 e 5 meses de pós operatório
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Tumores malignos da
Tiroide
CINTIGRAFIA
62%
38%
SIM N=10
NÃO N=6
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Tumores malignos da
Tiroide
TERAPÊUTICA C/ I131
38%
62%
SIM N=6
NÃO n=10
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Tumores malignos da
Tiroide
Utilizou-se um inquérito para avaliação do
bem estar psico-social ( GHQ-12) e uma
entrevista para avaliar o grau de satisfação
dos cuidados prestados.
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Tumores malignos da
Tiroide
GHQ-12
Os resultados revelaram que 3 doentes
atingiram um valor patológico ( > 3).
Este valor não foi possivel relacionar com
outras variáveis.
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Tumores malignos da
Tiroide
Entrevista :
80% dos doentes revelaram um grau de
satisfação de 5 (escala 1 a 5 ).
2 doentes revelaram estar sómente
satisfeitos - 4.
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Tumores malignos da
Tiroide
Tumores malignos da
Tiróide
14
2
Muito Satisfeitos N=14 Satisfeitos N=2
Grau de Satisfação
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Tumores malignos da
Tiroide
Considerações finais:
Um Serviço de Cirurgia Geral pode realizar cirurgia da tiroide com bons resultados, desde que tenha cirurgiões treinados neste tipo de Cirurgia e protocolos bem definidos quanto ás indicações, terapêuticas pré e pós operatórias e follow-up.
Tumores malignos da
Tiróide
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Tumores malignos da
Tiroide
No nosso caso a não existência de um Serviço de Endocrinologia no nosso Hospital é suprimida por uma consulta externa desta especialidade e pela estreita colaboração com os Serviços de Endocrinologia do IPO e do Curry Cabral.
Tumores malignos da
Tiróide