PATOLOGAS TRAUMTICAS DEL TRAX

AGENDARepaso Anatoma Caja Torxica Neumotrax Hemotrax Quilotrax Pleuritis Derrame pleural Piotrax o empiema Toracostoma

REPASO ANATOMIA CAJA TORAXICA

CAVIDAD TORAXICAMEDIASTINO Y CAVIDADES PULMONARES Mediastino: Esfago, corazn, trquea, aorta. Cavidades pulmonares Pleuras Parietal (a la pared torcica) Espacio pleural Visceral (al pulmn)

NEUMOTORAX

DEFINICIONEs la entrada anormal de aire en el espacio pleural

ETIOLOGIATrauma cerrado: Fracturas o trauma abdominal Trauma abierto: HPAF,HPACP Procedimientos invasivos: Toracocentesis Biopsia pulmonar Catter central

CUADRO CLINICODisnea Dolor repentino (torxico intenso) Taquipnea Ansiedad Cianosis central Uso de msculos accesorios Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios Disminucin del movimiento del lado afectado del trax

MEDIOS DE DIAGNOSTICOCuadro clnico Rayos x de trax Oximetra de pulso

TIPOS (Simple, traumtico, a tensin)SIMPLE: Entrada de aire a la cavidad pleural que no es ocasionado por una enfermedad de base. TRAUMATICO: Entrada de aire a travs de una herida en la pared torxica

TIPOSA TENSION: Aparece cuando hay una fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen de aire sigue aumentando Desviacin del mediastino- Toda la zona mediastinica incluido el corazn y las dems estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada Colapso parcial del pulmn libre y compresin del corazn, limitando su movimiento.

Disnea Agitacin Hipoxemia Cianosis central Hipotensin Taquicardia Diaforesis profusa

COMPLICACIONESColapso pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda Problemas circulatorios

TRATAMIENTOEvacuacin del aire Drenaje del aire de la cavidad toracica

Toracocentesis (drenaje de lquido con aguja) Toracostoma (drenaje de

Oxigenoterapia Descompresin del neumotrax a tensin

Insercin de una aguja de gran calibre en la interseccin del segundo espacio intercostal y la lnea mesoclavicular Toracostoma a succin

Cirugia (lobectoma, toracotoma)

CUIDADOS DE ENFERMERIAVigilancia y monitorizacin del patrn respiratorio Primeros auxilios Compresin

de la herida Apsito a presin

Cuidados con oxigenoterapia Cuidados con toracostomia

HEMOTORAX

DEFINICIONEntrada de sangre a la cavidad pleural Hemoneumotrax la acumulacin es tanto de aire como de sangre Aumento de la presin intrapleural y un colapso parcial total de los pulmones.

ETIOLOGIATrauma

CUADRO CLINICOLos mismos de neumotrax Hemorragia Descenso de presion arterial Shock hipovolemico

MEDIOS DE DIAGNOSTICOSignos vitales Rayos X Gases arteriales Cuadro clinico

TIPOSSimple Masivo (ms de 1500 mL)

COMPLICACIONESFalla respiratoria Shock Paro cardio respiratorio

TRATAMIENTOTubo de trax a succin Autotransfusin

CUIDADOS DE ENFERMERIALos mismos del neumotrax Control de TA Cuidados con transfusiones Control de LA LE Cuidados con oxigenoterapia

QUILOTORAX

DEFINICIONIngreso de quilo a la cavidad pleural a partir del drenaje del sistema linftico por fstulas u otras condiciones clnicas como sepsis El drenaje es blanco lechoso

PIOTORAX O EMPIEMA

Ingreso de pus a la cavidad pleural proveniente de algun absceso o tumoracin pulmonar

TORACOSTOMIA

DEFINICIONDrenaje torcico es aquel sistema que, mediante uno varios tubos colocados en pleura o mediastino, facilita la eliminacin del contenido liquido o gaseoso.

MATERIAL DRENADONeumotrax. Aire Quilotrax . Liquido linftico de alto contenido graso. Hemotrax. Sangre Derrame Maligno. Lquido asociado provocado por algn tumor que infiltre pleura Empiema. pus

EQUIPO DE DRENAJE. Tubo de trax

EQUIPO DE DRENAJETubo de trax con su sistema o tubo de conexion Unidad de drenaje torcico: pleurovac o frasco, o gomco Succin de pared Paquetes de gasa Guantes limpios y estriles Lidocana al 1 o al 2% SE y jeringas, agujas # 21 y 23 Hoja de bistur Seda 2-0 Esparadrapo y fixomull Soluciones yodadas Equipo de ropa estril: bata, compresa, campo de tela Fuente de oxigeno

EQUIPO DE DRENAJETUBO DE TORAX: Es un tubo ( si son ms de uno se unen con conexiones en Y ) con varios orificios en su parte ms cercana al paciente e introducido en cavidad

EQUIPO DE DRENAJEUNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas. Consta de un bloque de plstico que incorpora varias cmaras y vlvulas y del que parte un tubo, que tiene aproximadamente 180 cm que es el que se unir al tubo de trax del paciente ( tubo de conexin ). Consta de tres cmaras:

CMARA RECOLECTORACompartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado

CMARA DE SELLO DE AGUAEl sello de agua permite la salida de aire desde el trax del paciente pero no la entrada. En esta cmara habr que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. El burbujeo es intermitente, se produce cuando:

Se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiracin , Cuando hay un desplazamiento del aire de la cmara recolectora Cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural.

CMARA DE SELLO DE AGUAEl burbujeo desaparecer lentamente cuando se expandan los pulmones, deja de salir aire y el pulmn llene el espacio pleural Si en la cmara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo, habr que descartar una fuga en el sistema de drenaje ( se puede haber soltado alguna conexin) Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presin en el espacio pleural, que tienen lugar durante la respiracin del paciente.

CMARA DE SELLO DE AGUASi el paciente tiene una respiracin superficial las fluctuaciones sern menores, si su respiracin es laboriosa, profunda, aquellas sern mayores Las fluctuaciones sern menores a medida que se reexpanda el pulmn y rellene el espacio pleural. y Cuando hay una ausencia inesperada de fluctuaciones podra deberse a la obstruccin del tubo.

CMARA DE CONTROL DE ASPIRACIONEl nivel de agua en la cmara de control de aspiracin, regula la intensidad de aspiracin Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiracin externa esta correctamente conectada y En caso de no tener que poner aspiracin se debe de dejar la conexin de aspiracin del sistema de drenaje abierta al aire.

INDICACIONESEvacuacin de aire y lquidos Reexpansin pulmonar

CUIDADOS DE ENFERMERIAANTES DURANTE DESPUES

OBJETIVOSSABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORCICO CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORCICO. PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

VALORACION DEL PACIENTEEvaluacin peridica de signos vitales tensin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Color de la piel y mucosas Sudoracin signos de perfusin Nauseas Ansiedad insomio Sntomas como dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje , enfisema subcutneo, etc

CUIDADOS DIARIOSASEO DEL PACIENTE Se tendr cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran. APOSITO Se

cambiara diariamente ( turno de maana ) Curacin Tcnica de colocacin del apsito Valoracin del sitio de insercin por si hubiera edema, inflamacin, exudado, crepitaciones

CUIDADOS DIARIOSEQUIPO DE DRENAJE Comprobar

diariamente niveles de las cmaras. Cuando se tenga que rellenar la cmara de aspiracin se cerrara la aspiracin para realizarlo ,luego se rellenar y se volver abrir Registros de drenaje

CUIDADOS DIARIOSDIETA Rica

en fibra Aumento de ingesta de lquidos y si precisa laxantes para evitar estreimiento y mantener la funcin intestinal

MOVILIDAD Se

intentara levantar al silln lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos.