Documento des

Aten Primaria. 2013;45(3):127---128

Atención Primaria

www.elsevier.es/ap

Tú código postal es más importante para tu salud que tu códigogenético (1)

cargado de http://www.elsevier.es el 22/04/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

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Your post code is more important for

«if the major determinants of health are social, so mustbe the remedies»

Michael Marmot

Vamos a poner que tienes unos 1.525 pacientes en tucupo. Mitad hombres y mitad mujeres. Justo. Casi 4 decada 10 son pensionistas. Ciento treinta personas no tienensoporte social; es decir, declaran no haber tenido a nadieen caso de haber necesitado ayuda. Puede que alrededorde 150 personas estén en paro. De las personas que tienenun contrato laboral, un 89% tiene un contrato indefinido.No lo sabes a ciencia cierta, pero intuyes (Wilkinson y Mar-mot, 2003), que la incertidumbre laboral es causa de tantamala salud como lo es no tener trabajo. Aunque la poblaciónes relativamente homogénea hay varios barrios diferentesdentro del barrio. Probablemente su forma de enfermar, desanar, de escucharte, de seguir las indicaciones o de enten-der lo que tratas de explicarles es también diferente segúnen cuál de ellos vivan, cuánto ganen, a qué clase social per-tenezcan ellos o a qué clase social pertenecieron sus padres.Quizá tu forma de atenderles también. En tu cupo se fumamás que en la media y probablemente quienes más fumanson hombres y mujeres de clases sociales desfavorecidas.Viven más las mujeres, pero su esperanza de vida en buenasalud es peor. Y hay un porcentaje grande de cuidadoras,mujeres-Sísifo con su silla llena de cosas, mujeres atareadasy sin tiempo propio. Y también tienes un grupo de personasque podrían quedarse sin atención sanitaria por no cumplirlos criterios del Real Decreto 16/2012. La incertidumbreno solo es la laboral en tu cupo. Es también una palabraque manejas bien todos los días en la consulta. Ves, oyesy tocas lumbalgias, diabetes, infecciones de orina, presín-tomas y patologías inventadas, rodillas lesionadas, hombroslesionados, corazones lesionados y territorios más allá delcorazón lesionados, lesiones y manchas en la piel, en los ojos

y en los oídos, haces papelerías múltiples, atiendes catarrosde vías altas, bajas y medias, gastroenteritis y personasque se están muriendo, diagnosticas sospechas-de y casicertezas-de. Repartes panuelos para llorar y recetas para el

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0212-6567/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los dehttp://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.02.001

ur health than your genetic code (1)

iedo. Puede que hayas gestionado alrededor de 150 IT alno. Aunque no tienes la información precisa intuyes que laparición, evolución, pronóstico y desenlace de muchos deos episodios que atiendes todos los días tienen que ver conas condiciones de vida de esas personas. Es decir, con elugar donde viven, cómo viven, cómo trabajan o cómo seelacionan. Su código postal influye más en su salud que suódigo genético1. Una cosa son estilos de vida y otras sonondiciones de vida (Irigoyen, 2010). E intuyes que es difí-il tomar determinadas decisiones saludables en entornos ycódigos postales» no saludables. El centro de salud no esl único centro de la salud. Sabes que además de tu apor-ación como profesional sanitario desde la consulta con unbordaje integral y biopsicosocial, con atención contextuali-ada, como gran clínico2 son imprescindibles otros «agentese salud de la comunidad». A algunos los conoces y a otroso. A veces hay coordinación con ellos y otras nunca. Peroí tienes la certeza de que existen 3 niveles de actuación yon diferentes personas trabajando en cada uno de ellos: loue pasa en la consulta, lo que se trabaja desde la calle y lasolíticas que puedan estar decidiendo un macroescenario3.

sí, tienes la certeza de que es necesario un equilibrio entreos 3 escenarios.

El Observatorio de Salud en Asturiashttp://www.obsaludasturias.com) es un proyecto des-rrollado desde la Dirección General de Salud Pública delobierno de Asturias con la colaboración del Populationealth Institute de la Universidad de Wisconsin. Uno de losbjetivos del Observatorio, iniciado en mayo del 2011, esratar de ofrecer información sobre la situación de salude la comunidad autónoma y de sus municipios, y hacerlo

través de una serie resumida de indicadores de deter-inantes de salud (sistema sanitario, conductas, entorno

ocioeconómico y medio ambiente) y de resultados de salud.l modelo utilizado incide en visibilizar la importancia de

os determinantes socioeconómicos y su influencia sobre lasonductas de salud. Por otra parte, trata no solo de ensenarna «foto de los déficits» de cada municipio, de cada códigoostal, sino de mostrar en un mapa las riquezas, los activos

rechos reservados.

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n salud, las actuaciones comunitarias que también seesarrollan en el mismo. Esta información se trabaja aravés de un proceso colaborativo, en crecimiento, iniciadon el 2010 con la Estrategia de Participación Comunitarian Salud de la Consejería de Sanidad4. Durante el 2012a red de activos en salud del Observatorio ha comenzado

trabajar de forma conjunta con la red del Programa dectividades Comunitarias en Salud (PACAP) de la semFYCwww.pacap.net). De esta forma se integran la experiencia,a trayectoria y metodología del trabajo del PACAP conl proyecto del Observatorio, resultando ahora mismona red de 560 actividades. Asimismo se ha comenzado astablecer un acuerdo de trabajo con otras instituciones,dministraciones y sociedades científicas para sumar yrabajar de forma coordinada y colaboradora con otrasedes de amplia experiencia en el ámbito de la promocióne la salud o la salud comunitaria de nuestro contexto.l Observatorio de Salud en Asturias trata de generarnformación, conversación y acción5. Es un recopilatorionline de información epidemiológica (sobre resultados

determinantes de salud), de información salutogénicasobre riquezas y activos de salud) y de otras herramientase ayuda para poner en marcha proyectos de salud comuni-aria (Guía Salud Comunitaria). Herramientas que tratan deyudar a todos aquellos agentes de salud que en el terreno,esde el ámbito municipal, de la gestión o planificación, delovimiento asociativo o que desde la asistencia sanitaria

ecesitan saber cuáles son las características de los códigos

ostales donde viven o trabajan. Ayudar a tener una visiónmpliada de la «foto» de la comunidad donde viven nuestros.525 pacientes; comprender mejor sus condiciones de vida, sobre todo, ayudar a integrar y conectar las acciones

EDITORIAL semFYC

ecesarias desde los diferentes escenarios: salud en todasas políticas, salud comunitaria, salud pública y atenciónrimaria.

gradecimientos

los companeros y companeras del Centro de Salud de Laelguera y de la Dirección General de Salud Pública de Astu-ias que ven y atienden a personas y poblaciones.

ibliografía

. Robert Wood Johnson Foundation. Health Care’s Blind Side. Theoverlooked connection between social needs and good health[consultado 17 Nov 2012]. Disponible en: http://bit.ly/WlQWpb

. Montaner I, Pasarín MI, Foz G. La salud.¿ un asunto individual? AMFArtículo de Isabel y Maribel Volumen 8, n◦ 7 (Julio-Agosto 2012)[consultado 17 Nov 2012] Disponible en http://bit.ly/U31QvQ

. Balsells, C, et al. El Centro de Salud no es el (único) Centro de laSalud. Atención Primaria: doce meses, doce causas [consultado17 Nov 2012]. Disponible en: http://bit.ly/UA6NdF

. Botello B, et al. Metodología para el mapeo de acti-vos de salud en una comunidad. Gac Sanit. 2012http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.05.006

. Cofino R, Pasarín MI, Segura A. ¿Cómo abordar la dimensión colec-tiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit.2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030.

Rafael Cofino FernándezMiembro del Programa de Actividades

Comunitarias en Salud (PACAP)Correo electrónico: rcofino@gmail.com